Abdominale uithaling en oop abdominale wondversorging¶

'n Abdominale uithaling vind plaas wanneer 'n voldikte skeuring deur die vel, onderhuidse vet, rectus abdominis-spier, fascia en pariëtale peritoneum interne organe (meestal lusse van die dunderm of die vetterige groter omentum) toelaat om buite die buikholte uit te steek. Ontweiding kan die gevolg wees van indringende trauma (messnywerk, hoë-energie skrapnel, of dierehoringklonte), erge stompe ontploffingskragte, of die postoperatiewe afbreek van chirurgiese hechtings na 'n laparotomie (chirurgiese wondafskeiding).

Terwyl die aanskoue van pienk, glinsterende lusse van die ingewande wat buite die liggaam rus skrikwekkend is vir beide die ongevalle en omstanders, is die uithaling self nie onmiddellik dood nie, tensy dit gepaard gaan met groot vaskulêre bloeding. In plaas daarvan is die drie onmiddellike prehospitale bedreigings vir oorlewing en orgaanlewensvatbaarheid mesenteriese verwurging en dermuitdroging (uitdroging), fulminante bakteriële peritonitis as besmette organe teruggestoot word na binne, en **vinnige verdampingshipotermie wat die Dodelike Trauma Triade ** veroorsaak. Om te weet hoe om die slagoffer se knieë te buig om spanning van die buikwand te verwyder, waarom jy nooit uitsteekende organe in die buik moet terugdruk nie, en hoe om 'n tweelaag klam-plus-okklusiewe termiese versperring te bou, red beide die derm en die pasiënt se lewe.

Doen dit nou¶

1. Bel onmiddellik jou plaaslike noodnommer en versoek Gevorderde Lewensondersteuning (ALS) paramedici vir dringende chirurgiese vervoer. Skakel 911 in die Verenigde State en Kanada, 112 regoor die Europese Unie, 999 in die Verenigde Koninkryk, 000 in Australië, of kyk na die gids van noodnommers.
2. Lê die slagoffer plat op hul rug met hul knieë gebuig (gebuig) teen 'n 30-tot-45-grade hoek en ondersteun op 'n kussing of gerolde kombers. Buig die heupe en knieë ontspan die rectus abdominis en psoas spiere, verlaag intra-abdominale druk, en stop uit die bykomende lusse van die ingewande.
3. Moet NOOIT probeer om uitsteekende ingewande of organe terug te druk binne die buikholte nie. Deur blootgestelde derm terug te druk deur 'n stywe fassiale defek, knik die delikate bloedvate in die mesenterium (wat vinnige dermnekrose veroorsaak) en dryf vuilheid, velbakterieë en puin diep in die steriele peritoneale holte in. Slegs as 'n lus van derm op die grond langs die pasiënt gemors het, moet jy dit liggies op die vel van die pasiënt se eie buik lig sonder om dit te draai.
4. Bedek die blootgestelde organe onmiddellik met 'n groot steriele verband wat deeglik bevochtig is met steriele normale sout (0.9% natriumchloried) of skoon drinkwater. Moet nooit droë gaas, papierhanddoeke, sneespapier of donsige absorberende katoen direk op blootgestelde derm sit nie; droë vesels plak soos gom aan die nat serosale oppervlak en skeur die dermwand wanneer dit verwyder word.
5. Smeer 'n tweede buitenste okklusiewe vog-en-hitte-versperring (skoon plastiek-kleefplastiek, 'n steriele brandvel, foelie of 'n droë multi-trauma-verband) losweg oor die nat verband. Plak die rande van die buitenste plastiek of droë verband aan die omliggende vel vas **sonder om op die organe af te druk en vogporatiewe verlies in te stop.
6. Hou die pasiënt streng NPO (niks deur die mond) en draai hul hele liggaam in warm komberse toe om hipotermie en skok te voorkom. Moet nooit water, ysskyfies, kos, of mondelinge pynpille aan 'n pasiënt met 'n buikwond gee nie, selfs al smeek hulle vir water as gevolg van dors van bloedverlies. Sê vir die pasiënt om die verband liggies met hul hande te ondersteun as hulle 'n drang voel om te hoes of te braak.

Noodbesluitboom vir oop abdominale wonde en uithaling¶

flowchart TD
    Start["Penetrating or Open Abdominal Trauma / Post-Surgical Dehiscence"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Put on nitrile gloves and expose abdomen by cutting shirt"]
    Position["Position Patient Supine with Knees Flexed (Bent)<br/>Slide pillow or rolled blanket beneath knees to relax abdominal wall<br/>Keep patient strictly NPO (nothing by mouth)"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Rod, or Object Still Impaled in the Abdomen?"}
    ImpaleProtocol["IMPALED ABDOMINAL OBJECT PROTOCOL<br/>1. DO NOT pull out the impaled object<br/>2. Press sterile gauze around base to control bleeding<br/>3. If bowel protrudes beside blade, cover bowel with moist saline gauze<br/>4. Stabilize blade with bulky twin-roll or ring dressing"]
    EviscCheck{"Are Internal Organs or Fatty Omentum Protruding<br/>Outside the Abdominal Wall (Evisceration)?"}
    OpenNoEvisc["OPEN ABDOMINAL WOUND WITHOUT EVISCERATION<br/>1. Control active external bleeding with firm direct pressure<br/>2. Cover wound with sterile dressing and tape securely<br/>3. Never probe the wound with fingers to see how deep it goes"]
    EviscCare["ABDOMINAL EVISCERATION TWO-LAYER DRESSING PROTOCOL<br/>1. DO NOT push organs back inside cavity<br/>2. Layer 1 (Inner): Cover organs with sterile saline-soaked non-adherent pad<br/>   (OR direct sterile plastic cling wrap if no saline is available)<br/>3. Layer 2 (Outer): Cover wet pad with clean plastic wrap or dry trauma pad<br/>4. Tape outer edges loosely without compressing organs"]
    ShockCare["Prevent the Lethal Trauma Triad (Hypothermia, Acidosis, Coagulopathy)<br/>1. Wrap patient head-to-toe in warm blankets / foil thermal blanket<br/>2. Re-wet inner dressing with warm sterile saline if it begins drying<br/>3. Monitor pulse, skin color, and breathing every 5 minutes"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> Position
    Position --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleProtocol
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| EviscCheck
    EviscCheck -->|No: Organs Inside| OpenNoEvisc
    EviscCheck -->|Yes: Organs Protruding| EviscCare
    ImpaleProtocol --> ShockCare
    OpenNoEvisc --> ShockCare
    EviscCare --> ShockCare

Vergelyk abdominale trauma-aanbiedings en chirurgiese noodgevalle¶

Abdominale beserings wissel van stomp versteekte soliede orgaanbreuke tot oop deurdringende snitte en post-chirurgiese wondskeidings. Om te verstaan ​​wat in elke abdominale kwadrant lê en hoe hol teenoor soliede organe optree, help redders om skok en peritonitis te verwag.

Anatomie en fisiologie van 'n abdominale uithaling¶

Waarom die Dunderm en Groter Omentum eerste uitsteek¶

Die peritoneale holte huisves beide vaste retroperitoneale organe (niere, pankreas, duodenum, abdominale aorta en inferior vena cava) en mobiele intraperitoneale organe wat op buigsame weefselvoue hang. Wanneer die gespierde buikwand oopgesny word en intra-abdominale druk styg (soos die slagoffer uitroep, hul kernspiere span, of hoes), word die twee mees beweeglike strukture binne die maag onmiddellik deur die gaping uitgestoot:

1. Die Groter Omentum: 'n Geelgoue, kant voorskoot van vaskulêre vetweefsel wat soos 'n beskermende gordyn van die maag af oor die ingewande hang. In klein steekwonde breek 'n prop van geel-pienk omentum dikwels eerste uit, wat die gaatjie gedeeltelik toestop.
2. Die dunderm (Jejunum en Ileum): Ongeveer 6 meter (20 voet) gespierde, pienkbruin peristaltiese buis wat aan die agterwand van die buik vasgemaak is deur 'n waaiervormige vel weefsel genoem die mesenterium, wat die superior mesenteriese arterie takke, are en limfatika dra.

Die drie fisiologiese lokvalle wat 'n pasiënt wat ontwrig is, bedreig¶

1. Mesenteriese veneuse en arteriële verwurging: Terwyl lusse van die derm uitdruk deur 'n smal, 3-tot-6 sentimeter (1-tot-2.5-duim) skeur in die taai abdominale fascia, knyp die rande van die fascia die basis van die uitstaande derm en sy mesenterium soos 'n stywe ring. Omdat are dun wande en lae druk het, word veneuse uitvloei van die uitsteekderm eers afgeknyp terwyl hoëdruk arteriële bloed aanhou inpomp. Binne minute swel die vasgevange lus van die derm op met edeem, wat die fassiale ring nog stywer maak, wat uiteindelik arteriële invloei afsny en die pinkmiese borsel swart laat blink nekrose / infarksie**). Om hierdie geswelde derm met krag deur die stywe gaatjie terug te druk, knik en skeur die mesenteriese vate heeltemal.
2. Serosale uitdroging en bakteriese translokasie: Blootgestel aan droë buitelug, wind of droë katoenverbande, dehidreer die delikate serosale selle wat die buitekant van die ingewande beklee en sterf binne 15 tot 30 minute. Sodra die serosa uitdroog en kraak, translokeer bakterieë binne die dermlumen oor die verswakte wand, en post-chirurgiese adhesies of intestinale fistels word byna onvermydelik.
3. Massiewe verdampende hitteverlies en die "Lethal Trauma Triad": Die menslike peritoneale holte en ingewande ontvang byna 25 persent van rustende hartuitset en het 'n massiewe warm nat oppervlak. Die blootstelling van nat, vaskulêre lusse van die derm aan omgewingslug dien soos 'n reuse verdampende verkoeler, wat die pasiënt se kernliggaamstemperatuur vinnig laat daal. In traumamedisyne inaktiveer hipotermie (kerntemperatuur onder 35 grade Celsius / 95 grade Fahrenheit) bloedstollingsensieme, wat koagulopatie (onbeheerbare mikrovaskulêre bloeding) en metaboliese asidose van weefselhipoksie veroorsaak.

Stap-vir-stap tegniek: Bestuur van 'n abdominale uithaling¶

Stap 1: Toneelveiligheid, handskoene en kniebuig posisionering¶

1. Trek skoon mediese nitrilhandskoene aan (of was jou hande en gebruik die skoonste versperring beskikbaar indien geen handskoene teenwoordig is nie).
2. Lê die pasiënt plat op sy rug (ruglig) op die grond, bed of draagbaar. Moet nooit 'n pasiënt met 'n abdominale uithaling laat opstaan, na die ambulans toe loop of regop sit teen 90 grade nie, aangesien swaartekrag en regop abdominale druk massiewe hoeveelhede bykomende derm uit die wond sal stoot.
3. Buig die knieë en heupe: Buig die pasiënt se knieë liggies opwaarts tot 'n 30-tot-45-grade hoek en skuif 'n dik opgerolde kombers, kussing, rugsak of gevoude jas onder hul knieë sodat hul bene moeiteloos rus sonder spierinspanning. Hierdie enkele maneuver verwyder meganiese spanning van die rectus abdominis fascia en verminder onmiddellik die drukdruk op die uitsteekende derm.

Stap 2: Ontbloot die wond en hanteer verplaasde lusse veilig¶

1. Gebruik 'n skêr of traumaskêr om die hemp, gordel en lyfband om die wond oop te sny. Moet nooit klere opwaarts oor blootgestelde organe trek nie; as 'n stuk lap direk aan die ingewande vasgeplak word, sny daarom en laat die vasgeplakte pleister in plek wees om met warm sout in die hospitaal afgeweek te word.
2. Moet nooit organe in die buik terugstoot nie.
3. Wat as 'n lus van die ingewande van die kant van die bolyf af hang in grond, gruis of glas op die grond? Terwyl jy nooit derm binne in die buikholte moet terugstoot nie, kan jy ook nie 'n lus van die derm laat hang wat oor die rand van die flank hang in vuil gruis of skerp oor die velrand geknik word nie. Gebruik twee hande met handskoene (of 'n steriele sout-geweekte verband), spoel die growwe gruis saggies af met steriele soutoplossing indien beskikbaar en lig die hanglus op sonder om dit te draai sodat dit liggies bo-op die pasiënt se eie buikvel reg langs die wond rus.

Stap 3: Bou die twee-laag klam-en-okklusive verband¶

Om die derm lewensvatbaar, nat en warm te hou, bou 'n tweelaag toebroodjie-sous (of gebruik die direkte steriele kleefplastiek-metode):

• Opsie A: Die Klassieke Tweelaag Sout + Okklusiewe Toebroodjie (ATLS & Rooi Kruis Standaard)
• Binnenste vogtige laag: Neem die grootste steriele trauma-verband, steriele abdominale kussing (ABD-kussing), steriele chirurgiese handdoek of skoon pluisvrye lap wat beskikbaar is. Gooi steriele 0.9% normale soutoplossing (of skoon drinkbare drinkwater as steriele sout nie beskikbaar is nie; verhit tot liggaamstemperatuur 37 grade Celsius / 98.6 grade Fahrenheit indien moontlik, nooit yskoud nie) oor die verband totdat dit heeltemal gedemp is, en lê dit dan saggies oor die orgaan of uitsteek.
• Buiterste Okklusiewe Damp-en-Hitte-versperring: Bedek die nat binneste kleedsel onmiddellik met 'n vel skoon plastiekvoedsel-kleefplastiek, 'n steriele plastiekbrandvel, skoon aluminiumfoelie, 'n plastieksak wat oopgesny is, of 'n dik droë multi-trauma-bedekking. Hierdie buitenste laag keer dat die nat binneverband in die wind uitdroog en keer dat verdampingsverkoeling die pasiënt in hipotermie laat afkoel.
• Maak die omtrek los met kleefband: Plak die vier buitenste rande van die plastiekbedekking saggies aan die ongeskonde vel van die flanke en bors vas sonder om bo-op die dermhoop af te druk.
• Opsie B: Direkte, skoon plastiek-kleefplastiek-toediening (UK NHS, ANZCOR, en Paramedic Field Standard)
• As jy nie dadelik steriele soutoplossing en dik pluisvrye traumakussings byderhand het nie, skoon huishoudelike polivinielchloried (PVC) kombuis-kleefplastiek (vars getrek nadat die buitenste draai van die rol weggegooi is) of 'n steriele plastiekbrandvel direk en losweg in longitudinale stroke oor die klam uitsteeksel gelê word. Kleefwrap is glad, heeltemal nie-klewend nie (dit sal nooit aan die serosa vassit of skeur nie), deursigtig (wat traumachirurge in staat stel om dermkleur en perfusie onmiddellik te inspekteer sonder om die pasiënt uit te wikkel), waterdig en vang natuurlike peritoneale vog en hitte vas. Moet nooit kleefplastiek in die omtrek styf om die bolyf toedraai nie.

Spesiale scenario: Postoperatiewe chirurgiese wond-afskeiding by die huis¶

Ongeveer die helfte van alle abdominale uithalings wat deur mediese nooddienste gesien word, word glad nie deur steke of motorongelukke veroorsaak nie; hulle vind plaas by die huis 5 tot 10 dae na 'n groot abdominale operasie (laparotomie, C-seksie, derm reseksie, of hernia herstel) wanneer die diep fasciale steke meegee, 'n noodgeval genoem akute abdominale wond dehiscence of "bars abdomen".

Die waarskuwingsteken wat chirurgiese uithaling met ure voorafgaan¶

Voordat 'n chirurgiese insnyding heeltemal oopspring, skei die diep fassiale laag gewoonlik eers terwyl die buitenste vel krammetjies of steke nog vashou: * Die "Salmon-Colored Fluid"-teken: Die pasiënt voel 'n skielike pynlose "pop" of tranende sensasie binne hul insnyding nadat hy hoes, nies, braking of uit die bed opgestaan het, gevolg deur 'n skielike deurdringende vloed van **pienk-oranje, waterige vloeistof (serosanguinous-vloeistof), klassiek beskryf deur chirurgie-vloeistof, peritoneal deur 'n chirurgiese vloeistof. week deur hul hemp of chirurgiese verband. * Wanneer 'n post-chirurgiese abdominale insnyding skielik 'n groot volume pienkerig-oranje waterige vloeistof uitlek, het fasiale uitskeiding plaasgevind en die volle derm-uithaling is op hande.

Onmiddellike noodhulp by die huis vir chirurgiese ontwrigting of uithaling¶

1. Laat die persoon dadelik plat op die bed of vloer lê met 'n kussing onder hul gebuigde knieë. Moenie toelaat dat hulle na die badkamer of motor loop nie.
2. Leer "Kussingsspalking" vir hoes of braking: As die pasiënt voel dat nog 'n hoes, nies of droë blaas aankom, laat hulle 'n sagte bedkussing of gevoude badhanddoek met albei hande liggies oor die chirurgiese verband hou om die buikwand te ondersteun sodat meer derm nie uitgedruk word nie.
3. Bedek enige blootgestelde derm of oop insnyding met 'n skoon handdoek geweek in steriele soutoplossing of afgekoelde gekookte/gebottelde drinkwater, losweg bedek met kombuiskleefplastiek.
4. Skakel 911 / 112 / 999 vir ambulansvervoer terug na die chirurgiese hospitaal en hou die pasiënt streng NPO (niks om te eet of te drink nie).

Herken interne abdominale bloeding en beskerm teen skok¶

Omdat 70 tot 80 persent van traumatiese abdominale uithalings gepaard gaan met inwendige snywonde aan die lewer, milt, mesenterium of groot retroperitoneale bloedvate, moet jy die pasiënt deurlopend monitor vir hipovolemiese hemorragiese skok:

Vroeë vs. Laat tekens van abdominale hemorragiese skok¶

• Vroeë gekompenseerde skok: Angs, rusteloosheid, bleek koel klam vel, vinnige hartklop (tagikardie > 100 bpm), effens vinnige asemhaling, en intense dors (onthou: moet nooit water gee om te drink nie, selfs wanneer die pasiënt smeek; jy mag hul droë lippe net liggies met 'n klam lappie bevochtig).
• Tekens van peritoneale irritasie (Hemoperitoneum / Peritonitis): Diffuse teerheid, onwillekeurige bewaking (die buikspiere klem styf vas soos 'n houtbord, selfs wanneer dit liggies aangeraak word), progressiewe abdominale distensie (maar let op dat die maag 2 tot 3 liter bloed kan uitsit) en sigbare ** liter bloed uitsit. (skerp pyn gevoel aan die punt van die linkerskouer wat veroorsaak word deur bloed van 'n gebarste milt wat die freniese senuwee irriteer).
• Laat gedekompenseerde skok: Dalende bloeddruk (swak of afwesige radiale polsslag by die pols), verwarring of lusteloosheid, gevlekte blouerige vel, en vinnige vlak hyg asems.

Aktiewe termiese bestuur¶

1. Isoleer onder EN bokant die pasiënt: Koue plaveisel- of metaalvloere dreineer liggaamshitte drie keer vinniger deur geleiding as koue lug deur konveksie. Skuif 'n gevoude kombers, karton of baadjie onder die pasiënt se rug en bene, indien moontlik, sonder om hul bolyf te skeur.
2. Draai kop-tot-toon in warm komberse toe: Bedek die bors, arms, bene en kop met wol- of vagkomberse en 'n metaalfoelieruimtekombers om te keer dat bewe en bloedstollingsfunksie behou totdat die pasiënt die operasiesaal bereik.

Vier-kwadrant abdominale orgaankaart en verwysde pynpatrone¶

Selfs wanneer 'n abdominale wond klein is of wanneer stomp trauma die vel heeltemal ongeskonde laat, verdeel klinici die buik in vier anatomiese kwadrante gesentreer by die naeltjie (naeltjie) om te voorspel watter soliede of hol organe beseer is en waarom pyn dikwels na verafgeleë liggaamsplekke uitstraal:

Noodhulpversorging vir 'n oop abdominale wond vereis kalm kalmte wanneer almal anders op die toneel paniekerig kan raak by die aanskoue van die besering. Oorweeg dit om 'n gesertifiseerde noodhulp-, Stop the Bleed- of mediese noodhulpkursus deur jou nasionale Rooi Kruis- of Rooi Halfmaan-vereniging, die American College of Surgeons of St John Ambulance te neem.

Gereelde vrae¶

Bronne nagegaan¶

• American College of Surgeons (ACS, Verenigde State): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Studentekursushandleiding: Abdominale en Pelviese Trauma, Evisceration, en Hemorragiese Skok.
• National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT, Verenigde State): Prehospital Trauma Life Support (PHTLS): Bestuur van Abdominale Evisceration en die Lethal Trauma Triad.
• Komitee vir Tactical Combat Ongevallesorg (CoTCCC / Joint Trauma System, Verenigde State): TCCC Riglyne vir Mediese Personeel: Penetrerende Abdominale Trauma en Evisceration Management.
• Nasionale Gesondheidsdiens (NHS, Verenigde Koninkryk) & Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee (JRCALC): Kliniese praktykriglyne: abdominale trauma, uithaling en okklusiewe kleeffilmverband.
• Australiese en Nieu-Seelandse Komitee oor Resussitasie (ANZCOR, Australië en Nieu-Seeland): Noodhulpbestuur van oop abdominale beserings en uithaling.
• Internasionale Federasie van Rooi Kruis en Rooi Halfmaan Verenigings (IFRC, Internasionaal): Internasionale noodhulp, resussitasie en onderwysriglyne: Ernstige bloeding en penetrerende bolyfbeserings.

Verwante gidse¶

• Impalement en ingeboude vreemde voorwerp stabilisering
• Suigende borswond en ineengestorte long noodhulp
• Erge bloedingbeheer en toernikette
• Skokherkenning en noodsorg
• Hipotermie en koue blootstelling voorkoming
• Noodnommers en internasionale versending