Oogberoerte (Sentrale Retinale Arterie Okklusie) en Temporale Arteritis¶

Skielike, pynlose blindheid of erge visuele dowwe in een oog is 'n tydkritieke neuro-oftalmiese vaskulêre noodgeval wat klinies gelykstaande is aan 'n akute iskemiese brein beroerte. Wanneer 'n bloedklont, cholesterol kristal, of outo-immuun arteriële ontsteking die bloedtoevoer na die retina blokkeer (Sentrale Retinale Arterie Okklusie [CRAO] of Tak Retinale Arterie Okklusie [BRAO]) of die optiese senuwee kop (**Anterior Selliese Ischemiese Optiese Optiese Optiese Ontsteking) [GCA / Temporale Arteritis]), begin suurstof-gehongerde senuweeselle binne 90 tot 240 minute onomkeerbaar doodgaan. Selfs as die verduistering in een oog net 2 tot 15 minute duur en dan heeltemal verdwyn (Amaurosis Fugax, 'n retinale verbygaande iskemiese aanval), het tot 25 persent van pasiënte reeds gelyktydige stille serebrale infarksies op brein MRI en staar 'n onmiddellike risiko van 'n invaliderende hemisferiese beroerte of bilaterale beroerte in die gesig. Om onmiddellik nooddienste te bel, direk na 'n aangewese beroertesentrum te vervoer (moet nooit wag vir 'n roetine-optometrist-afspraak nie), en onmiddellike binneaarse trombolise of hoë dosis intraveneuse kortikosteroïede binne ure te begin, bepaal of sig en breinfunksie gered word.

Doen dit nou¶

1. Bedek een oog op 'n slag om te bevestig of die visuele verduistering in EEN oog (monokulêr) of ALBEI oë (verkyker) is, en skryf die presiese minuut neer wat die visie verander het ("Laaste Bekende Goed"-tyd). Hospitaalberoertespanne en neuro-oftalmoloë benodig die presiese minuut wat simptome begin het om die 4,5-uur intraveneuse trombolise-venster te bereken.
2. Monokulêre verduistering (slegs die linkeroog OF net die regteroog is donker/ontbreek 'n helfte wanneer die ander oog bedek is): Dui op 'n arteriële blokkasie voor die optiese chiasma (Sentrale Retinale Arterie Okklusie, Tak Retinale Arterie Okklusie, Oftalmiese Arterie Okklusie, of Optiese Sel Arteritis).
3. Binokulêre halfveldverlies (beide die linkeroog EN die regteroog kan nie die linkerkant of regterkant van die kamer sien nie): Dui op 'n oksipitale lob breinberoerte (homonieme hemianopie) agter die optiese chiasma.
4. Storm elke pasiënt van 50 jaar of ouer onmiddellik vir die "Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis) Red Flag Triad": Vra die pasiënt dadelik:
5. "Het jy 'n nuwe hoofpyn, slapepyn of teer kopvel gehad wanneer jy jou hare borsel of op 'n kussing rus?"
6. "Is jou kakebeen, tong of gesig seer, kramp of word jy moeg nadat jy kos vir 'n minuut gekou het (kaakklaudikasie)?"
7. "Het jy soggens stywe, seer skouers of heupe gehad (polymyalgia rheumatica), onverklaarbare moegheid, nagsweet, of kort episodes van dubbelvisie of kalkagtige sig wat verdof word?"
8. Indien ENIGE antwoord JA is in 'n volwassene van \(\ge 50\text{ jaar}\): Vertel paramedici en die noodkamer triage verpleegster onmiddellik dat jy vermoed Arterities isgemiese optiese neuropatie van reuse sel arteritis sodat hulle hoë dosis intraveneuse metielprednisoloon mg$0 tot 1,0 1,0 onmiddellik voor IV toedien wag vir bloedtoetse of biopsie om die mede-oog te red.
9. Bel jou plaaslike noodnommer onmiddellik en versoek vervoer na 'n aangewese beroertesentrumhospitaal met 'n noodafdeling. Skakel 911 in die Verenigde State en Kanada, 112 regoor die Europese Unie, 999 in die Verenigde Koninkryk, of sien alles noodnommers. Noem duidelik: "Die pasiënt het skielike pynlose sigverlies in een oog; ons vermoed 'n akute oogberoerte (sentrale retinale arterie-okklusion) of reuse-sel arteritis."
10. Posisioneer die pasiënt gepas terwyl hy vir die ambulans wag:
11. Vir vermoedelike nie-arteritiese CRAO/Emboliese Oogberoerte (geen koptrauma of ernstige hartversaking): Lê die pasiënt heeltemal plat op hul rug (ruglig, \(0\text{ grade}\)) met hul kop plat. Om plat te lê verhoog gravitasie arteriële perfusiedruk na die oftalmiese en sentrale retinale arteries, wat help om bloed verby die klont of deur klein cilioretinale kollaterale vate te druk.
12. Indien die pasiënt gelyktydige kortasem of vermoedelike breinbloeding het: Lig die kop effens na \(15\text{ tot }30\text{ grade}\).
13. Gaan na vir gelyktydige VINNIGE breinberoerte tekens en karotis disseksie waarskuwingstekens. Kyk vir gesig hang, arm swakheid, of onduidelike spraak (sien beroerte gids). As 'n jonger pasiënt (onder die ouderdom van 50) skielike verlies van eenoogsig ontwikkel, gepaard met nuwe pyn aan die een kant van die nek of gesig en 'n effens hangende ooglid met 'n kleiner pupil aan dieselfde kant (Horner-sindroom) na nektrauma, chiropraktiese manipulasie, swaar opheffing of hoes, vermoedelik 'n karotideus.
14. Moenie aggressief op die oogbal druk of masseer nie, MOENIE in 'n papiersak asemhaal nie, en hou die pasiënt Nothing by Mouth (NPO) nie. Terwyl ouer mediese boeke kragtige oogbalmassering of papiersak-herasem genoem het, raai die American Heart Association (AHA) teen onopgeleide omstanders okulêre kompressie of hiperkarbie in, want dit kan die oogbesering en triggerskade die oogverlies of trigger nul veroorsaak, nood beroerte-sentrum trombolise.

Noodtriage-besluitboom: Skielike pynlose sigverlies en temporale arteritis¶

Gebruik hierdie kliniese vloeidiagram om monokulêre vs. binokulêre iskemiese sigverlies te klassifiseer en aktiveer die presiese hospitaal beroerte of steroïed protokol binne minute.

flowchart TD
    Start["Skielike pynlose sigverlies,<br/>visuele veldverduistering, of verbygaande verduistering"] --> CoverTest{"Bedek elke oog afsonderlik:<br/>Gaan visie in EEN Oog of ALBEI Oë verlore?"}

    CoverTest -->|"BEIDE OË verloor presies dieselfde<br/>Linkerhelfte of Regterhelfte van visie"| Occipital["HOMONIEME HEMIANOPIE<br/>(akute posterior / oksipitale breinberoerte):<br/>Bel 911 / 112 / 999 onmiddellik vir beroertesentrum"]

    CoverTest -->|"SLEGS EEN OOG (Monokulêre Visieverlies):<br/>Lesie is in die Retina, Optiese Senuwee,<br/>of Ipsilaterale Karotis/Oftalmiese Arterie"| AgeCheck{"Kontroleer ouderdom en reuse-sel arteritis<br/>(tydelike arteritis) rooi vlae:<br/>Is pasiënt se ouderdom >= 50 jaar MET<br/>tempelhoofpyn, teerheid van die kopvel,<br/>kaakpyn wanneer jy kou, of skouerstyfheid?"}

    AgeCheck -->|"JA (Ouderdom >= 50 + ENIGE GCA-simptoom,<br/>of kalkagtige/alitudinale visieverlies):<br/>VERDENK REUSESELARTERITIS<br/>(Arteritiese AION of Arteritiese CRAO)"| GCAProtocol["ONMIDDELLIKE 'STOOR DIE TWEEDE OOG'-PROTOKOL:<br/>1. Skakel 911 / 112 / 999 -> Noodafdeling NOU<br/>2. Dien Stat Hoë Dosis IV Metielprednisoloon toe<br/> (500 tot 1 000 mg IV/dag x 3 dae) ONMIDDELLIK<br/> (Moenie steroïede vir ESR/CRP-laboratoriums of biopsie uitstel nie)<br/>3. Bestel Stat ESR, CRP, Bloedplaatjies + Temporale Ultraklank / Biopsie"]

    AgeCheck -->|"GEEN GCA-simptome<br/>(of pasiënt jonger as 50)"| DurationCheck{"Het Visie na 100% Normaal teruggekeer<br/>Binne 2 tot 15 minute,<br/>of is Visie STEEDS Donker/Vermis?"}

    DurationCheck -->|"Visie het heeltemal teruggekeer in 2 tot 15 minute<br/>('Vensterskadu afgetrek en opgelig'):<br/>AMAUROSIS FUGAX (Retinal TIA)"| TIAProtocol["AKUTE RETINA TIA NOODGEVAL:<br/>1. MOENIE tuis bly nie (Hoë risiko van breinberoerte binne 24-72 uur)<br/>2. Gaan NOU na die aangewese beroertesentrum-noodkamer<br/>3. Benodig stat brein MRI (DWI), karotis GTA/ultraklank,<br/> EKG/Holter vir AFib, dubbele antiplaatjies en statien"]

    DurationCheck -->|"Visie bly donker (volledige verduistering)<br/>of ontbrekende boonste/onderste sektor:<br/>SUSPEKTE SENTRAAL OF TAKRETINAAL<br/>ARTERIE-OKKLUSIE (CRAO / BRAO)"| CRAOProtocol["AKUTE OKULÊRE BEROerte ('KODE BEROerte'):<br/>1. Skakel 911 / 112 / 999 -> Aangewese beroertesentrum NOU<br/>2. Lê pasiënt PLAT op die rug (0 grade) om perfusie te bevorder<br/>3. Let op die presiese minuut van aanvang (< 4,5 uur IV tPA-venster)<br/>4. As nekpyn + klein pupil/hangende deksel -> Gaan karotis disseksie na"]

Patofisiologie: Hoe die oog se dubbele bloedtoevoer werk en hoekom minute saak maak¶

Die oog word voorsien deur die oftalmiese slagaar, wat die heel eerste groot vertakking van die inwendige karotisslagaar is net soos dit die skedel van die nek af binnegaan. Omdat die oftalmiese slagaar direk van die interne halsslagaar vertak, enigiets wat in die arteries van die oog gebeur, is 'n direkte venster na die are van die brein en hart.

Binne die oogkas verdeel die oftalmiese slagaar in twee heeltemal aparte vaskulêre stelsels wat verskillende lae van die retina en optiese senuwee voed:

1. Die sentrale retinale arterie (CRA)-stelsel (voed die binneste retina):
2. Die sentrale retinale slagaar deurboor die middel van die optiese senuwee en vertak oor die binneste oppervlak van die retina in vier kwadrante (superior temporale, inferior temporale, superior nasale en inferior nasale takke).
3. Dit is 'n anatomiese eindslagaar met geen kollaterale verbindings in 70 tot 85 persent van mense.
4. (Anatomiese uitsondering: Ongeveer 15 tot 30 persent van mense word gebore met 'n ekstra bykomstige vaartuig genaamd 'n cilioretinale slagaar wat afkomstig is van die choroïdale sirkulasie wat die sentrale macula voed. In 'n gelukkige pasiënt met 'n cilioretinale arterie wat 'n CRAO ly, word hul hele perifere visie swart 020, maar 'n piepklein gat is 'n 2/0-puntige leesgat. oorleef.)
5. Die kort posterior siliêre arteries (DBV's) stelsel (voed die optiese senuweekop en buitenste retina):
6. Twee tot drie hoof posterior siliêre stamme verdeel in 10 tot 20 klein kort posterior siliêre arteries wat 'n vaskulêre ring om die kop van die optiese senuwee vorm en die choroïed voed (wat die buitenste fotoreseptorstawe en keëls voed, insluitend die sentrale fovea).
7. Waarom Giant Cell Arteritis lief is vir die kort posterior siliêre arteries: Die interne elastiese lamina van die kort posterior siliêre arteries en oppervlakkige temporale arteries is die #1 teiken van die outo-immuun reuse-sel aanval in Temporale arteritis, wat verduidelik waarom Giant Cell Arteritis anatiese infarktiewe optiese senuwee Arterimiese oogsenuwee veroorsaak. [A-AION]) in 80 persent van visuele gevalle en Arteritiese CRAO in 10 tot 15 persent.

Die retinale iskemiese oorlewingsklok (waarom 90 tot 240 minute die drempel is)¶

Klassieke primaat-neuro-oftalmologie-eksperimente (Hayreh et al.) en menslike beroerteproewe bepaal die presiese biologiese oorlewingsklok van retinale ganglion-selle wanneer die sentrale retinale slagaar vasgeklem word: - 0 tot 90 minute van volledige okklusie: Retinale weefsel word verstom (iskemiese penumbra), maar volle of byna volle visuele herstel is moontlik as bloedvloei onmiddellik herstel word. - 90 tot 240 minute (1,5 tot 4 uur): Progressiewe, lappende infarksie van die binneste retinale ganglionsellaag kom voor; gedeeltelike herstel is steeds moontlik met noodherperfusie. - Behalwe 240 minute (4+ ure) van volledige totale okklusie: Massiewe, onomkeerbare nekrose van die binneste retina vind plaas, wat permanente ernstige visuele verlies laat (gewoonlik tel vingers [CF], handbeweging [HM], of ligte persepsie [LP] slegs) tensy 'n precilioretinale slagaar blokkeer of penumreïnale bloedvat.

Omvattende vergelyking van die 5 groot iskemiese okulêre noodgevalle¶

Gebruik hierdie kliniese tabel om emboliese CRAO, tak retinale arterie okklusie, amaurosis fugax, arteritiese optiese neuropatie (Giant Cell Arteritis) en nie-arteritiese optiese neuropatie te onderskei:

Toestand 1: Sentrale en Tak Retinale Arterie Okklusie (CRAO & BRAO)¶

Waarom die American Heart Association 'n "Code Stroke" vir CRAO opdrag gee¶

Histories het pasiënte wat visie in een oog verloor het, eers na 'n oogkundige of oogkliniek gegaan, waar ure of dae bestee is aan oogondersoeke voordat iemand hul brein- of nekslagare nagegaan het. In 2021 het die American Heart Association (AHA) en American Stroke Association (ASA) 'n landmerk-wetenskaplike verklaring uitgereik wat CRAO-sorg wêreldwyd transformeer: 1. CRAO is 'n Akute Isgemiese Beroerte: Omdat die retina embriologies deel is van die sentrale senuweestelsel en gevoed word deur die interne karotisslagaar, is 'n afsluiting van die sentrale retinale slagaar letterlik 'n iskemiese beroerte van die retina. 2. 1 uit 4 CRAO-pasiënte het op die oomblik 'n gelyktydige stille breinberoerte: Diffusie-geweegde brein MRI (DWI) studies bewys dat **19 tot 25 persent van pasiënte wat met akute CRAO of BRAO presenteer, gelyktydige akute isgemiese beroertes in die serebrale hemisfeer het wat deur dieselfde hartstort of plaquet-hart gebreek word. kamer, selfs wanneer die pasiënt geen arm swakheid of spraakprobleme het nie. 3. Intraveneuse trombolise-venster (\(\le 4.5\text{ Hours}\)): Wanneer 'n pasiënt met nie-arteritiese CRAO binne 4.5 uur van die aanvang van die simptome by 'n aangewese beroertesentrum aankom, na 'n onmiddellike nie-kontras-kop-CT breinbloeding uitsluit en Cellologist-beroerte uitsluit, en neurologist-beroerte uitsluit. dien binneaarse weefselplasminogeenaktiveerder (alteplase of tenecteplase) toe. Kliniese meta-ontledings toon dat IV trombolise wat binne 4,5 uur gegee word die tempo van betekenisvolle visuele herstel aansienlik verhoog in vergelyking met konserwatiewe waarneming.

Wat is die "Cherry-Red Spot" op 'n oogondersoek?¶

Wanneer 'n noodgeneesheer of oogarts binne ure na die aanval in 'n oog met CRAO kyk met 'n oftalmoskoop of funduskamera: - Die binneste lae van die retina (gevoed deur die geblokkeerde sentrale retinale slagaar) swel met intrasellulêre water (sitotoksiese edeem), wat ondeursigtig melkwit word. - Die dooie middelpunt van die makula (die foveola) is egter anatomies papierdun en bevat geen binneste retinale ganglionlae nie, dit word geheel en al gevoed deur die onderliggende choroïed (gevoed deur die ongeskonde posterior siliêre arteries). - Omdat die helderrooi vaskulêre choroïed reg deur die dun deursigtige middel skyn terwyl dit omring word deur 'n stralekrans van melkwit infarkteerde retina, skep dit die klassieke "Kersie-rooi Vlek" van Sentrale Retinale Arterie Okklusie.

Waarom jy NIE op die huis "Okulêre Massering" of "Paper-Bag Breathing" moet staatmaak nie¶

Ouer handboeke het voorgestel om kragtig op die geslote oogbal te druk (digitale okulêre massering) of asem te haal in 'n bruin papiersak (karbogenterapie) vir CRAO. - Moderne kliniese uitspraak (AHA & AAO): Beide praktyke word ontmoedig vir omstanders. Kragtige oogbaldruk kan 'n oog skeur met onlangse chirurgie, 'n retinale loslating vererger, of 'n vagale bradikardierefleks (okulokardiale refleks) veroorsaak. Asemhaling in 'n papiersak veroorsaak sistemiese hipoksie by ouer pasiënte sonder om retinale oorlewing te verbeter. Die enkele doeltreffende pre-hospitaal aksie is om die pasiënt plat op hul rug te lê en 911 / 112 / 999 te bel vir onmiddellike beroertesentrumvervoer.

Spesiale oorsaak by volwassenes onder die ouderdom van 50: inwendige karotis arterie disseksie¶

As 'n jonger volwassene (van 20 tot 50 jaar oud) skielike monokulêre visieverlies of amaurosis fugax ontwikkel, vra of hulle nekpyn, 'n eensydige hoofpyn of gesigspyn het, en kyk na hul ooglede en pupille in dowwe lig: - 'n Skeur in die binneste voering van die interne halsslagaar in die nek (Internal Carotid Artery Dissection), wat dikwels veroorsaak word deur neksweepslag, joga hiperekstensie, chiropraktiese manipulasie, swaar opheffing of hewige hoes, rek die simpatiese senuweevesels wat om die karotis-muur gedraai is. - Dit veroorsaak ipsilaterale Horner-sindroom ('n effens hangende boonste ooglid [ptosis] en 'n kleiner saamgetrekte pupil [miose] aan dieselfde kant as die nekpyn) langs retinale of serebrale embolie. Onmiddellike CT-angiografie (CTA) van die kop en nek in die noodafdeling bevestig die disseksie.

Toestand 2: Amaurosis Fugax (Verbygaande Monokulêre Visieverlies / Retinale TIA)¶

Waarom "visie wat binne 5 minute na normaal terugkeer" steeds 'n 911/112/999-noodgeval is¶

Amaurosis fugax ("vlugtige duisternis") vind plaas wanneer 'n fragment van cholesterol ('n Hollenhorst-gedenkplaat) of 'n plaatjie-fibrien-mikroklont losbreek van 'n gedenkplaat in die interne halsslagader van die nek (of van die hart in boezemfibrilleren), breek dan kortliks uitmekaar in die sentrale slagaar in die sentrale slagaar, 2 en ** minute**: - Pasiënte beskryf dit as "'n donker vensterskerm wat glad oor EEN oog aftrek" totdat die oog grys of swart is, wat 3 tot 10 minute duur, en dan weer oplig totdat visie 100 persent normaal is. - Die lokval: Omdat visie ná 5 minute na normaal terugkeer sonder pyn, borsel baie mense dit af as oogstremming of 'n migraine en bly tuis. - Die realiteit: Amaurosis fugax is 'n Retinale Transient Ischemic Attack (TIA). Sonder noodhospitaal-evaluering, dubbele antiplaatjie-terapie (aspirien + klopidogrel), hoë-intensiteit statienterapie, en dringende karotis endarterektomie of stenting (as karotis-vernouing \(70\%\text{ tot }99\%\) is), die volgende ure later kan die bloedklont ** wat die kunsklont breek, kan afbreek, permanente verlamming en verlies van spraak.

Hoe om Amaurosis Fugax te onderskei van 'n goedaardige visuele migraine-aura of papilledeem¶

Toestand 3: Reuse-sel arteritis (GCA / Temporale arteritis) by volwassenes van 50 jaar en ouer¶

Waarom Giant Cell Arteritis die mees voorkombare oorsaak van bilaterale totale blindheid is¶

Giant Cell Arteritis (GCA), ook bekend as Temporal Arteritis, is 'n outo-immuun granulomatiese vaskulitis van medium en groot arteries wat uitsluitlik by volwassenes van 50 jaar en ouer voorkom (piek tussen ouderdomme 70 en 85).

In GCA infiltreer immuun T-selle en reuse-selle die wand van ekstrakraniale takke van die karotis en vertebrale arteries: - Die slagaarwand swel na binne (intimale hiperplasie) totdat die sentrale kanaalklonte gesluit word. - Wanneer hierdie inflammatoriese okklusie die kort posterior siliêre arteries of sentrale retinale slagaar tref, sterf die optiese senuweekop van skielike suurstofhonger (Arteritiese Anterior Isgemiese Optiese Neuropatie [A-AION]), wat die oog in meer as 50 persent van die gevalle heeltemal donker laat. - Die "Fellow Eye"-klok: Sodra die eerste oog visie van GCA verloor, herstel daardie eerste oog selde betekenisvolle sig. As 'n hoë dosis kortikosteroïedterapie egter vertraag word, ly 30 tot 50 persent van pasiënte 'n identiese aanval in hul TWEEDE (oorblywende) oog binne 24 uur tot 7 dae, wat hulle permanent blind laat in albei oë. Onbehandelde GCA kan ook die vertebrale en interne karotis-katis-) en beroerte-slagare in die ** () aorta** (veroorsaak aorta disseksie).

Voltooi rooivlag-simptoomkontrolelys vir reuse-sel arteritis (ouderdom \(\ge 50\))¶

Omdat 20 persent van pasiënte met visuele verlies van GCA "okkulte GCA" (minimale hoofpyn, met slegs subtiele kakebeen of sistemiese simptome) het, gaan elke item op hierdie lys na by enige volwassene ouer as 50 met 'n visuele verandering:

• 1. Kaakklaudikasie (Mees Spesifieke Simptoom van GCA, teenwoordig in -50%): Vra die pasiënt: *"Wanneer jy kou kos soos vleis of korserige brood vir 1 tot 2 minute lank kou, begin jou kakebeenspiere of tong pyn, kramp of uitgeput voel, sodat jy moet ophou kou en rus?" spiere en tong word vernou deur arteritis, wat oefening-geïnduseerde spieriskemie veroorsaak.
• 2. Nuwe gelokaliseerde hoofpyn (teenwoordig in 70% tot 80%): 'n Nuwe kloppende, vervelige of brandende pyn oor een of albei tempels, die voorkop of die agterkop by 'n ouer volwassene.
• 3. Teerheid van die kopvel en abnormale temporale slagaar: Om hare te borsel, die kop op 'n kussing te laat rus of 'n bril te dra, voel seer op die kopvel. Deur 'n vinger saggies oor die oppervlakkige temporale slagaar (voor die oor en bokant die slaap) te beweeg, onthul 'n verdikte, knopvormige, teer slagaar met 'n swak of afwesige polsslag.
• 4. Voorafgaande visuele waarskuwingstekens: Kort 5-minuut-verduistering (amaurosis fugax) of verbygaande diplopie (dubbelvisie, teenwoordig in 10% tot 15%) veroorsaak deur iskemie van die oogspiere.
• 5. Polymyalgia Rheumatica (PMR) en Grondwetlike Simptome (Teenwoordig in 40% tot 50%): Simmetriese oggendstyfheid en pyn oor beide skouers, nek en heupe wat langer as 45 minute na wakkerword, gepaardgaande met laegraadse koors, nagsweet, of ongewenste gewigsverlies,**

Hospitaal-noodprotokol vir vermoedelike reuse-sel arteritis¶

Volgens die gesamentlike kliniese praktykriglyne van die American College of Rheumatology (ACR), European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR), en British Society for Rheumatology (BSR): 1. Begin ONMIDDELLIK hoë dosis kortikosteroïede by kliniese vermoede (voor biopsie of laboratoriums terugkeer): - Indien ENIGE visuele simptome teenwoordig is (gesigverlies, amaurosis fugax of dubbelvisie): Dien binneaarse metielprednisoloon \(500\text{ tot }1 000\text{ mg}\) IV per dag toe vir 3 opeenvolgende dae, gevolg deur hoë dosis orale prednisoon tipies tot \(1/dag{\)teks tot \(1/dag{\)teks (\(1/dag) }80\text{ mg}\) daagliks) en oorweging van tocilizumab. - As kraniale GCA simptome nog SONDER visuele simptome teenwoordig is: Begin dadelik met orale prednisoon \(40\text{ tot }60\text{ mg}\) daagliks. 2. Moet nooit steroïede uitstel om te wag vir 'n temporale arteriebiopsie of ultraklank nie: Die inflammatoriese veranderinge en reuse-selle binne die temporale arteriewand duur voort vir 10 tot 14 dae na die begin van hoë dosis steroïede, terwyl die uitstel van steroïede met selfs 12 uur die pasiënt hul oorblywende oog kan kos. 3. Bloedtoetse wat onmiddellik in die ER bestel word: Eritrosiet sedimentasietempo (ESR), C-Reaktiewe Proteïen (CRP), en Volledige bloedtelling (CBC) (kyk vir reaktiewe trombositose met bloedplaatjies \(>400 000/}\)mu\text{{1} van die bloedplaatjies).

Presiese kommunikasie skrif vir 911 / 112 / 999 en hospitaal triage¶

Omdat pynlose sigverlies die buitekant van die oog 100 persent normaal laat lyk (wit sklera, helder kornea), kan triage-personeel by algemene hospitale die dringendheid daarvan onderskat, tensy jy die presiese beroerte- en vaskulitisterminologie gebruik:

• Vir vermoedelike sentrale retinale arterie-okklusion (CRAO) binne 4,5 uur:

  "Ek benodig 'n noodambulans by [Presiese Adres]. Die pasiënt is 'n [Ouderdom]-jarige [man/vrou] wat skielike, volledige, pynlose blindheid in die [linker/regter] oog ontwikkel het by [Presiese minuut van aanvang]. Volgens American Heart Association-riglyne vermoed ons 'n akute Okulêre beroerte (Sentrale Kode-vervoer Stroke Artery) Sentreer binne die 4,5-uur intraveneuse trombolise-venster."

• Vir vermoedelike reuseselarteritis (tydelike arteritis) by 'n volwassene van 50+:

  "Nood triage: hierdie [Ouderdom]-jarige pasiënt het skielike visieverlies [of dubbelvisie / verbygaande verdowing] in die [linker/regter] oog gepaardgaande met [nuwe slape hoofpyn / kopvel teerheid / kakebeenpyn wanneer kos kou]. Ons vermoed Arteritis Ischemic Optic Neuropathy from Giant Cell Arterevaluation binneaarse metielprednisoloon (500 tot 1 000 mg IV) NET NOU om permanente blindheid in die ander oog te voorkom."

• Vir opgeloste Amaurosis Fugax (Retinale TIA):

  "Die pasiënt is 'n [Ouderdom]-jarige wat 'n volledige pynlose verduistering ('vensterskadu') in die [linker/regter] oog ervaar het wat vandag [Getal] minute op [Tyd] geduur het. Selfs al het visie na normaal teruggekeer, is dit Amaurosis Fugax, 'n akute retinale TIA, en vereis onmiddellike Beroerte-sentrum, brein-, brein- en kardiovaskulêre siekte. EKG."

Gereelde vrae¶

Waarom lyk die buitekant van die oog heeltemal wit en normaal tydens 'n okulêre beroerte (CRAO) of temporale arteritis?¶

Die bloedvate wat die oppervlak van die oog rooi laat lyk tydens pienk oog of gloukoom is oppervlakkige konjunktivale en episklerale vate aan die voorkant van die oogbal. In Sentrale Retinale Arterie Okklusie en Giant Sel Arteritis, vind die arteriële blokkasie diep binne-in die agterkant van die oogkas plaas in die klein sentrale retinale slagaar of kort posterior siliêre arteries wat die retina en optiese senuwee voed, sodat die voorkant van die oog heeltemal wit en pynloos bly terwyl die retina binne honger is vir suurstof.

Hoe kyk ek by die huis of skielike wazig sig in een oog (monokulêr) of albei oë (binokulêr) is?¶

Wanneer een oog skielik visie verloor of 'n donker skadu ontwikkel, probeer die menslike brein om die normale beeld van die goeie oog met die donker beeld van die slegte oog saam te voeg, wat die persoon laat voel asof albei oë vaag of duiselig geword het. Bedek altyd jou linkeroog heeltemal met die palm van jou hand om jou regteroog alleen te toets, en bedek dan jou regteroog om jou linkeroog alleen te toets; dit onthul onmiddellik of die verduistering streng in een oog is of die linker- of regterhelfte van albei oë affekteer.

Hoekom is kakebeenpyn wanneer kos gekou word (kaakklaudikaasie) die belangrikste waarskuwingsteken van reusesel arteritis?¶

Anders as temporomandibulêre gewrigsartritis (TMJ), wat seer is die oomblik as jy jou mond oopmaak of aan iets hards vasbyt, word kakebeenklaudikasie in Giant Cell Arteritis veroorsaak deur outo-immuunontsteking wat die are wat bloed aan jou kouspiere en tong verskaf, vernou. Omdat die spiere nie genoeg suurstof tydens herhalende oefening kan kry nie, voel jou kakebeen goed met die eerste happie kos, ontwikkel ’n diep krampende pyn of uitputting nadat jy 60 tot 90 sekondes gekou het, en voel beter sodra jy ophou kou; herken hierdie simptoom en gaan na die ER vir steroïede voorkom skielike blindheid.

As my visie vir 5 minute donker geword het in een oog en dan 100 persent normaal teruggekom het, hoekom kan ek nie net wag om my oogdokter volgende week te sien nie?¶

'n 5-minute pynlose verduistering in een oog (amaurosis fugax) beteken 'n bloedklont of cholesterol kristal het afgebreek van 'n vernoude halsslagaar in jou nek of uit jou hart, jou oog se hoofslagaar toegestop en toe uitmekaar gebreek. Tot 1 uit 4 pasiënte met retinale arterie-gebeurtenisse het reeds stille nuwe beroertekolle op 'n brein-MRI, en die risiko van 'n massiewe, permanent verlammende breinberoerte is die hoogste gedurende die eerste 24 tot 72 uur na daardie waarskuwingsepisode, wat 'n onmiddellike besoek aan die hospitaal se beroertesentrum vereis.

Bronne nagegaan¶

• American Heart Association (AHA) en American Stroke Association (ASA, Verenigde State): Bestuur van Sentrale Retinale Arterie Okklusie: 'n Wetenskaplike verklaring van die American Heart Association (Mac Grory et al., Stroke 2021; vestiging van CRAO as 'n Kode Stroke-noodgeval, die $\le 4.5\textuur van protokol van 4.5{PA-uur-ontmoediging} konserwatiewe oogmassering).
• American College of Rheumatology (ACR, Verenigde State) en European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR): 2021 ACR/Vasculitis Foundation Guideline and EULAR Recommendations for the Management of Giant Cell Arteritis (onmiddellike IV-metielprednisoloon \(500\text{0}\text{ tot }\)1, $0 visuele kunsverlies biopsie of ultraklank).
• British Society for Rheumatology (BSR, Verenigde Koninkryk) en National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Verenigde Koninkryk): Riglyn oor Diagnose en Behandeling van Giant Sel Arteritis en NICE NG128: Stroke and Transient Ischemic Attack in Over 16s (amaurosis fugax urgent TIA pathway).
• American Academy of Ophthalmology (AAO, Verenigde State): Voorkeurpraktykpatroon (PPP): Retinale en Oftalmiese Arterie-okklusions.
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Verenigde Koninkryk): Oftalmiese Dienste Leiding: Bestuur van Akute Retinale Arteriële Okklusie en Giant Sel Arteritis.

Verwante gidse¶

• Skielike visieverlies, retinale loslating en akute sluitingshoek gloukoom
• Beroerteherkenning (VINNIG) en noodreaksie
• Orbitale sellulitis, geswelde ooginfeksies en sinustrombose van die holte
• Aorta disseksie en gebarste abdominale aorta aneurisme
• Hartaanvalherkenning en noodhulp