Akute pankreatitis, galblaasbreuk en stygende cholangitis triage¶

Boonste buikpyn wat na die rug of regterskouerblad uitstraal, sluit 'n lewe-of-dood-spektrum van hepatobiliêre en pankreas-noodgevalle in. Wat begin as 'n oënskynlik roetine "galblaasaanval" (galkoliek) na 'n vetterige maaltyd kan vinnig eskaleer in akute cholesistitis ('n verstopte, besmette galblaas met die risiko van gangreenbreuk), stygende cholangitis ('n galsteen wat die hoof algemene galbuis wat in die bloed van die kaal vloei, wat onder druk, terugvloei in die bloedstroom, terugprop) dodelike septiese skok binne enkele ure), of akute nekrotiserende pankreatitis (waar 'n galsteen of swaar alkoholinname die pankreas aanwakker om verteringsensieme vry te stel wat die pankreas en omliggende retroperitoneale organe letterlik outomaties verteer).

Jou onmiddellike verantwoordelikhede wanneer 'n akute galblaas, galbuis, of pankreas-noodgeval vermoed word, is om na te gaan vir die dodelike rooi vlae van Charcot Triad (hoë koors met rillings, geel geelsug in die oë/vel, en regterbo-buikpyn) en Reynolds Bloeddruk/Pentad en Reynolds Bloeddruk, Pentad en New klassieke epigastriese pyn vervelig reguit deur na die middel van die rug wat effens verbeter wanneer jy vorentoe leun in akute pankreatitis, skakel onmiddellik mediese nooddienste as koors, geelsug, aanhoudende braking of duiseligheid teenwoordig is, gee streng niks per mond nie (geen kos, water of teensuurmiddels nie), en plaas die pasiënt gemaklik na 'n hospitaal toe terwyl hy effens vorentoe leun.

Doen dit nou¶

1. Bel onmiddellik mediese nooddienste indien enige gal sepsis of ernstige pankreatitis rooi vlae teenwoordig is: Bel jou plaaslike noodnommer (911 in die Verenigde State en Kanada, 112 regoor die Europese Unie, 999 in die Verenigde Koninkryk, 000 in Australië) of kyk na ons gids van noodnommers as iemand met pyn in die boonste of regterkant van die buik koors of kouekoors (sterkte) ontwikkel, vergeling van die wit van die oë of vel (geelsug) of donkerbruin teekleurige urine, erge pyn wat reguit deur die middel van die maag na die rug uitstraal, onophoudelike asemheid of braking, onophoudelike ** asemhaling of braking. klam vel**.
2. Gaan na 'n noodafdeling as 'n "galblaasaanval" langer as 4 tot 6 uur duur: Eenvoudige galkoliek ('n galsteen wat tydelik die galblaasnek druk) verlig amper altyd binne 1 tot 4 uur soos die klip terugval. As pyn in die regter boonste buik na 4 tot 6 uur voortduur of 'n skerp asemhaling veroorsaak wanneer onder die regterribbeen gedruk word (Positive Murphy Sign), is die galblaas aktief ontsteek (akute cholecystitis) en vereis dringende hospitaalversorging.
3. Gee streng niks per mond nie (NPO: geen kos, geen water, geen mondelinge vloeistowwe nie): Eet of drink selfs 'n paar slukkies water stimuleer die duodenum om die hormoon cholesistokinien (CCK) en sekretien vry te stel, wat die ontsteekte galblaas dwing om gewelddadig saam te trek teen die vasgestopte pankreetsteen wat die pankreetensiem uitpomp en die pankreet ensiem veroorsaak. selfvertering.
4. Help die pasiënt om regop te sit en vorentoe te leun (of om op sy sy te krul met knieë opgetrek): In akute pankreatitis, druk plat op die rug die swaar abdominale organe direk af op die geswelde retroperitoneale pankreas, wat pynlike pyn veroorsaak. Laat die pasiënt regop sit en vorentoe leun oor 'n kussing op hul skoot, of lê gekrul op hul sy in die fetale posisie met knieë na die bors getrek.
5. Inspekteer die wit van die oë onder helder wit lig en kontroleer urinekleur: Trek liggies die onderste ooglid af onder natuurlike daglig of 'n wit foonflitslig om te kyk vir vroeë geel tint van die sklera (scleral icterus), en vra of hul urine donker amberbruin geword het (soos kola of sterk tee) of hul stoelgang bleek gekleur het 'n steenkleur ** kanaal**.
6. Moet nooit aspirien, ibuprofen (NSAID's) of narkotiese pynpille by die huis voor hospitaaltriage gee nie: NSAID's beskadig niere wat reeds honger ly vir vloeistof in akute pankreatitis (waar tot 4 tot 6 liter plasma in die retroperitoneum lek), en die neem van oorblywende opioïede by die huis, terwyl die oorblywende opioïede van die Oddi-buis die onderkant van die **Sphine kan spasma ** maskeer peritoneale perforasie.

flowchart TD
    Start["Erge regter boonste kwadrant (RUQ) of sentrale boonste buik (epigastriese) pyn"] --> CheckCholangitis{"1. Gaan Charcot Triad / Reynolds Pentad na: Is koors/strawwe OF geel oë/donker urine OF verwarring/skok teenwoordig?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["Bel Nooddienste (911 / 112 / 999) Onmiddellik: Verdagte Ascending Cholangitis of Necrotiserende Pankreatitis"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. Dra pyn reguit deur na die middel van die rug, erger lê plat, met meedoënlose braking?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. Het pyn in die regter boonste buik > 4 tot 6 ure geduur OF haal pasiënt asem wanneer hy onder regter ribbes druk (Murphy-teken)?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["Vervoer onmiddellik na die hospitaal se noodafdeling vir ultraklank, bloedlipase/lewerpaneel en IV-antibiotika"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["Hou streng NPO (niks deur die mond) en reël vinnige mediese evaluering en gal-ultraklank"]
    CallEMS --> Position["4. Sit regop en leun vorentoe oor 'n kussing (of krul op sy kant as jy braak); Streng nul kos of water"]
    UrgentED --> Position

Die 4-stadium hepatobiliêre en pankreasspektrum: hoe een galsteen vier verskillende noodgevalle veroorsaak¶

Om te verstaan waarom galsteensiekte wissel van 'n 2-uur na-ete-pyn tot 'n 24-uur intensiewe sorgstryd vir die lewe, help dit om die presiese loodgieterswerk van die galboom op te spoor:

Gal word voortdurend deur die lewer gemaak, dreineer deur die lewerkanale af en word binne die peervormige galblaas gestoor via 'n smal sytak wat die sistiese buis genoem word. Wanneer jy vet of proteïene eet, druk die galblaas gal uit deur die sistiese buis in die hoofweg, die algemene galbuis (CBD), wat by die hoofpankreasbuis aansluit regs by die spierklep (ampulla van Vater / Sfinkter van Oddi) wat die eerste deel van die duodenum (duodenum) binnegaan. Afhangende van presiese millimeter waar 'n galsteen vassit, kom vier heeltemal verskillende sindrome voor:

Stygende cholangitis: Herkenning van Charcot Triad en Reynolds Pentad voor septiese ineenstorting¶

Akute stygende cholangitis is een van die vinnigste verslegtende noodgevalle in interne medisyne en chirurgie. Normaalweg vloei gal afwaarts vanaf die lewer in die ingewande teen 'n lae sekretoriese druk van 10 tot 15 sentimeter water, en die gespierde Sfinkter van Oddi keer dat dermbakterieë stroomop swem.

Wanneer 'n galsteen (of 'n gewas of vernoude galbuisvernouing) die gemeenskaplike galbuis verstop, klim binnegaaldruk bokant 20 tot 25 sentimeter water. By daardie kritieke drukdrempel waai die mikroskopiese grense tussen die galcanaliculi en die lewer se bloedsinusoïede (cholangioveneuse refluks) oop, en pomp etterige, bakterieë-belaaide gal direk in die lewerare en die regterkant van die hart in.

1. Charcot Triad (Klassieke diagnostiese triade van stygende cholangitis)¶

Die eerste keer beskryf deur die neuroloog Jean-Martin Charcot in 1877, Charcot Triad het meer as 90 persent spesifisiteit vir akute stygende cholangitis (alhoewel al drie tekens gelyktydig in slegs 50 tot 70 persent van pasiënte saam verskyn, dus die teenwoordigheid van enige twee vereis onmiddellike noodhospitaalopstelling):

1. Koors met koue rillings (Rigors) (Teenwoordig by 90 persent van pasiënte): Skielike temperatuurstyging tot 38.5 tot 40.0 grade Celsius (101.3 tot 104.0 grade Fahrenheit) gepaardgaande met onbeheerbare tande-kloppende kouekoors wat veroorsaak word deur die bloedstroom wat die bloedstroom veroorsaak.
2. Geelsug / galobstruksietekens (teenwoordig by 60 tot 70 persent van pasiënte): Geel verkleuring van die wit van die oë (sklerale ikterus, sigbaar sodra bloedbilirubien 2,5 tot 3,0 mg/dL oorskry) en vel, gepaardgaande met donker kola-gekleurde urien of tee-gekleurde urine (gemorsde urine**) en bleek, stopverfkleurige of kleikleurige stoelgang (gebrek aan galpigment wat die ingewande bereik).
3. ** Regter Bo-kwadrant (RUQ) of Epigastriese Abdominale Pyn (Teenwoordig in 70 tot 80 persent van pasiënte):** Diep seer of skerp pyn onder die regterribkas (Let wel: By ouer volwassenes ouer as 70 kan abdominale pyn heeltemal afwesig wees, en cholangitis kom bloot as onverklaarbare koors, en donker koors voor).

2. Reynolds Pentad (Fulminante Suppuratiewe Cholangitis / Tokio Riglyne Graad III Ernstig)¶

Wanneer stygende cholangitis vir selfs 'n paar uur onbehandel word, vul die galbuis onder hoë druk met dik, open etter (akute suppuratiewe cholangitis), en die pasiënt ontwikkel Reynolds Pentad (wat 'n sterftesyfer van meer as 50 persent dra, tensy nood endoskopiese of perkutane galbuisdreinasie onmiddellik uitgevoer word):

• 1. Koors en strawwe
• 2. Geelsug
• 3. Regter boonste kwadrant abdominale pyn
• 4. Hipotensie en Septiese skok: Sistoliese bloeddruk daal tot onder 90 mmHg, hartklop klop bo 110 tot 130 slae per minuut, ledemate word gevlek of klam, en urine-uitset stop.
• 5. Veranderde Geestelike Status (SSS Depressie): Nuwe verwarring, disoriëntasie, lusteloosheid, delirium of koma veroorsaak deur endotoksemie en serebrale hipoperfusie.

Akute cholecystitis en galblaasperforasie: Hoe om Murphy Sign en Boas Sign na te gaan¶

Wanneer 'n galsteen langer as 4 tot 6 uur in die sistiese buis vasgesteek bly, verbrand vasgevange galsoute die binneste voering van die galblaas chemies (lysolecithin chemiese ontsteking), die galblaas ballonne styf (hidrops van die galblaas), en sekondêre bakteriële infeksie tree in (holecystitis).

1. Hoe klinici die Sonografiese en Bedside "Murphy Sign" nagaan¶

• Laat die pasiënt plat op sy rug lê met knieë effens gebuig.
• Plaas jou vingers liggies net onder die regterkusrand (die onderste rand van die regterribkas) langs die middelklavikulêre lyn (reguit af vanaf die middel van die regtersleutelbeen), waar die punt (fundus) van die galblaas sit.
• Vra die pasiënt om 'n stadige, diep asem deur hul mond in te haal.
• Positiewe Murphy-teken: Soos die diafragma die lewer en ontsteekte galblaas afwaarts druk tydens inspirasie, tref die teer galblaas jou ondersoekende vingers, wat veroorsaak dat die pasiënt hyg en skielik ophou om mid-asem ("inspiratoriese arrestasie") in te asem vanweë 'n skielike pyn. (As dit ewe seer is sonder om hul asem te stop aan beide kante, is die toets negatief).

2. Verwysde regterskouerbladpyn en "Boas Sign"¶

• Hoekom maak 'n galblaas in die buik jou regterskouerblad (scapula) of regterskouerpunt seer? Die galblaas en lewerkapsule irriteer die regter onderkant van die diafragma, wat deur die regter freniese senuwee (servikale senuweewortels C3, C4 en C5) geïnnerveer word. Omdat C3 tot C5 ook vel oor die regterskouer en subskapulêre area (supraklavikulêre senuwees) voorsien, sien die brein galblaasontsteking as 'n diep pyn onder die regterskouerblad.
• Boas Teken: Verhoogde vel sensitiwiteit of seerheid vir ligte aanraking (hiperestesie) oor die regterrug net onder die regter skapula (T7 tot T11 dermatome) is 'n klassieke spesifieke teken van akute cholesistitis.

3. Rooi vlae vir gangreen cholecystitis, emfisematiese cholecystitis en galblaasbreuk¶

By ouer volwassenes, mans ouer as 60 en pasiënte met diabetes, die bloedtoevoer na die galblaas (die sistiese slagaar, 'n enkele eindslagaar met geen rugsteun-kollaterale vate) stol vinnig af, wat lei tot:

• Gangrenous Cholecystitis en Galblaasperforasie (Ruptuur): Ironies genoeg, wanneer die galblaaswand doodgaan van gangreen, sterf sy pynsenuwees ook, dus kan die pasiënt se regter boonste kwadrantpyn misleidend verminder vir 'n paar uur net voor die dooie galblaas bars en giftige gal in die buikholte mors (**galontsteking na die buikholte) 30 persent sterftesyfer).
• Emfisematiese Cholecystitis (Diabetiese Noodgeval): Gasvormende bakterieë (Clostridium perfringens, E. coli) dring die isgemiese galblaaswand by diabetiese pasiënte binne en vul die galblaaswand met gasborrels (wat binne 24 uur krakende krepitus en vinnige gangreen produseer).
• Acalculous Cholecystitis: Lewensgevaarlike galblaasnekrose sonder enige galstene, wat by kritiek siek ICU trauma, brandwonde of sepsispasiënte voorkom as gevolg van galblaas-iskemie en galstase.

Akute pankreatitis: Waarom outodigestie veroorsaak massiewe derdespasiëring skok en longversaking¶

Die pankreas produseer kragtige verteringsensieme (tripsien, lipase, amilase, elastase en fosfolipase A2) wat ontwerp is om veilig onaktief te bly as pro-ensieme (simogene) totdat hulle die dunderm bereik. In akute pankreatitis (veroorsaak in 70 tot 80 persent van die gevalle deur óf galstene óf swaar alkoholgebruik, en in die oorblywende gevalle deur uiterste hipertrigliseriedemie bo 1 000 mg/dL, ERCP-prosedures, hiperkalsemie, abdominale -stuurstang soos 'n tweesiklus-stuurgreep** soos 'n bisiklus**-stuurgreep** soos 'n kind suur, azatioprien, GLP-1-agoniste of tiasieddiuretika), aktiveer daardie ensieme voortydig in die pankreas self, en verteer pankreasweefsel en retroperitoneale vet (verseping).

1. Klassieke kliniese voorstelling van akute pankreatitis¶

• Skielike, mesagtige epigastriese pyn wat reguit deur na die rug verveel: Anders as galkoliek (wat opbou na 'n maaltyd en binne 3 uur vervaag), bereik pankreatitispyn maksimum intensiteit binne 10 tot 30 minute, straal reguit deur die boonste buik in die T10 tot L2 middelrug ** in 9 persent van warm ysterstaaf ** in ** soos 'n 50 persent van pasiënte. dae sonder verligting.
• Posisionele verligting (The Pancreatic Tripod / Knie-Chest Posture): Om plat op die rug te lê strek die posterior peritoneum oor die geswelde pankreas en vererger die pyn. Pasiënte sit instinktief regop en leun vorentoe of krul op hul sy met hul knieë styf teen hul bors getrek.
• Onverbiddelike, nie-verligtende braking (Maag- en Duodenale Ileus): Inflammasie direk agter die maag en duodenum verlam hul spiersametrekkings, wat aanhoudende droë opskudding en galbraking veroorsaak wat nooit die buikpyn verlig nie.

2. Waarom ernstige pankreatitis in die eerste 48 uur doodmaak: Retroperitoneale derdespasiëring, ARDS en hipokalemie¶

Wanneer pankreasensieme (veral elastase en fosfolipase A2) en inflammatoriese sitokiene in die retroperitoneum en sistemiese bloedstroom ontsnap, vind drie lewensgevaarlike sistemiese komplikasies plaas (Hersiene Atlanta-klassifikasie: Matig Ernstig tot Erge Akute Pankreatitis):

1. Massiewe retroperitoneale vloeistofsekwestrasie ("Interne brandwonde" hipovolemiese skok): Die ontsteekte retroperitoneum tree op soos 'n massiewe interne derdegraadse brandwond, en suig 4 tot 8 liter (1 tot 2 liter) plasma uit die bloedstroom binne die eerste 24 tot 48 uur. Dit laat die pasiënt se bloed dik en gekonsentreerd (hemokonsentrasie met stygende hematokrit en bloedureumstikstof), wat beide die niere (akute nierbesering) en die pankreas self verhonger (wat ligte interstisiële pankreatitis verander in akute nekrotiserende pankreatitis).
2. Akute respiratoriese noodsindroom (ARDS) en linker pleurale effusie: Sirkulerende pankreas fosfolipase A2 beweeg deur die bloedstroom na die longe en vernietig pulmonêre oppervlakaktiewe middel binne die lugsakke (alveoli), terwyl inflammatoriese ekssudaat oor die linker diafragma sypel om die linker diafragma ** met vloeistofholte te vul. effusie**). Enige pankreatitispasiënt wat vinnige asemhaling (>24 asemhalings/min), kortasem, of suurstofversadiging afneem ontwikkel, ontwikkel pulmonêre kapillêre lek en benodig onmiddellike ICU respiratoriese ondersteuning.
3. Ernstige Akute Hipokalsemie ("Vetverseping"): Pankreas lipase verteer retroperitoneale vet in vrye vetsure, wat sirkulerende bloed kalsium bind om kalkwitkalsiumseep te vorm (vetverseping). Hierdie skielike daling in bloedkalsium kan spierspasmas, tinteling rondom die mond en vingers, positiewe Chvostek/Trousseau-tekens en hartaritmieë veroorsaak.
4. Retroperitoneale Hemorragiese Vel Tekens (Cullen Sign, Grey Turner Sign, en Fox Sign): In ernstige hemorragiese of nekrotiserende pankreatitis (kom voor in 1 tot 3 persent van die gevalle, wat tipies 24 tot 72 uur na aanvang verskyn en geassosieer word met hoë mortaliteit, spoor die bloedbevlekte pankreat weefsel na, met bloedvloeistof bevlekte pankreatitis) vel:
5. Cullen-teken: Bloupers kneusing rondom die naeltjie (naeltjie) (bloedspoor langs die valsvormige ligament).
6. Grey Turner Sign: Bloupers of bruinerige kneusing langs die linker- en regtersye tussen die onderste ribbes en die heupbeen.
7. Jakkasteken: Kneusing oor die boonste buitenste bobeen onder die liesligament.

Prehospitale noodhulp en wat om te verwag in die noodafdeling¶

Stap-vir-stap prehospitale sorg terwyl vervoer gewag word¶

1. Dwing streng NPO af (Zero food, zero water, zero oral liquids): Selfs al smeek die pasiënt vir water nadat hy opgegooi het, moenie dat hulle drink nie. Gebruik ’n koel, klam waslap om hul gesig en lippe af te vee of laat hulle hul mond met water uitspoel en dit heeltemal uitspoeg.
2. Ondersteun gemaklike posisionering en beskerm die lugweg tydens braking:
3. As die pasiënt wakker is en akute pankreatitispyn het, laat hulle regop sit en effens vorentoe leun en 'n kussing teen hul boonste buik omhels, of op hul linkerkant lê met knieë opgetrek.
4. Hou te alle tye 'n emesis-kom of plastieksak binne bereik sodat hulle nie hoef op te staan ​​of te beur wanneer hulle braak nie.
5. As die pasiënt in septiese of hipovolemiese skok is (bleek, koue sweet, duiselig, sistoliese BP onder 90 mmHg, of verward in Reynolds Pentad), lê hulle plat op hul sy (herstelposisie) eerder as om regop te sit sodat bloedvloei na die brein behoue ​​bly terwyl hul lugweg teen braaksel beskerm word.
6. Maak stywe klere om die middel en bors los: Maak broeke los, maak gordels los en haak stywe bra's af wat teen die geswelde epigastrium druk en diafragmatiese asemhaling beperk.
7. Stel 'n 30-sekonde mediese opsomming vir nooddokters voor: Wees gereed om die triage-span te vertel:
8. Of die pasiënt 'n geskiedenis van bekende galstene, vorige galkoliek het, en of hulle nog hul galblaas het (let wel: selfs mense wat jare gelede hul galblaas deur middel van cholesistectomie verwyder is, kan steeds behoue of primêre algemene galbuisstene en stygende cholangitis ontwikkel).
9. Presiese alkoholinname oor die afgelope 72 uur, geskiedenis van hoë trigliseriede, en volledige lys van daaglikse medikasie.
10. Of hulle bloedverdunners (antikoagulante soos apixaban, rivaroxaban, warfarin of clopidogrel) neem, wat dokters moet weet voordat hulle nood endoskopiese galbuisprosedures (ERCP) of perkutane galblaasdreinering uitvoer.

Hoe nooddepartemente pankreatikobiliêre noodgevalle diagnoseer en behandel¶

• ** Vinnige diagnostiese opwerking (Die "Atlanta-kriteria" vir pankreatitis):**
• Dokters diagnoseer akute pankreatitis wanneer aan ten minste 2 van 3 Atlanta-kriteria voldoen word: (1) Kenmerkende epigastriese pyn wat na die rug uitstraal, (2) Serumlipase (of amilase) verhoog tot ten minste 3 keer die boonste limiet van normaal, en/of (3) Kenmerkende bevindinge van MRI, CT-ontsteking, inflammasie van pankreas.
• Elke pasiënt ontvang ook 'n Regter Bo-kwadrant-ultraklank (die beste aanvanklike toets om galstene, galblaaswandverdikking >3 mm, pericholesistiese vloeistof, 'n sonografiese Murphy-teken, en dilatasie van die algemene galbuis >6 tot 8 mm) te sien, plus 'n volledige bloedtelling, lewerpaneel (bilirubien, AST, AST, AST), ureum stikstof (BUN), kreatinien, kalsium en trigliseriede.
• Doelgerigte binneaarse vloeistof-resussitasie (Lactated Ringer Solution):
• In akute pankreatitis herstel vroeë binneaarse hidrasie met Lactated Ringer oplossing (wat kliniese proewe toon sistemiese inflammasie en hiperchloremiese asidose beter as normale sout verminder) herstel pankreas mikrosirkulasie en voorkom pankreas nekrose. Na aanleiding van die landmerk WATERFALL-proef, gebruik moderne riglyne matige, doelgerigte intraveneuse vloeistof-resussitasie (10 ml/kg bolus indien hipovolemies, gevolg deur 1,5 ml/kg/uur wat naby aan urine-uitset >0,5 ml/kg/uur getitreer word, vallende BUN, en hematocrite versigtig vermy).
• Nood Biliêre Dekompressie (ERCP) en Cholesistectomy:
• Vir Akute Ascending Cholangitis: Onmiddellike breëspektrum intraveneuse antibiotika (soos piperasillien-tazobactam, cefepim plus metronidasool, of meropenem) binne 1 uur, gevolg deur **dringende Endoskopiese Retrograde Cholangiopankreatografie (ERCP) met endoskopiese obstruksie en ekstraksie van die algemene sphincterotomie ** galbuis klip en dreineer die onder druk staande etter.
• Vir Akute Cholesistitis: Binneaarse antibiotika en vroeë laparoskopiese cholesistectomie (chirurgiese verwydering van die galblaas, ideaal tydens dieselfde hospitaalopname binne 24 tot 72 uur, of perkutane cholesistostomiebuisdreinering indien die pasiënt te onstabiel is vir algemene narkose).
• Vir Galsteenpankreatitis: Sodra ligte tot matige galsteenpankreatitis oor 48 tot 72 uur gesak het, doen chirurge dieselfde-opname laparoskopiese cholecystektomie voordat die pasiënt ooit huis toe gaan, want die ontslag van 'n galsteenpankreatitispasiënt sonder om hul galblaas te verwyder, hou 'n potensiële risiko van 25 tot 0 persent van 'n pankreatitis-aanval van 3,0 persent in. cholangitis binne 6 weke.

Hoe hospitale dringendheid gradeer: Tokio-riglyne (TG18) en die BISAP-telling¶

Wanneer jy by die noodafdeling aankom, gebruik dokters twee internasionaal bekragtigde kliniese graderingstelsels om te besluit of jy onmiddellike intensiewesorgeenheidopname en noodendoskopiese/chirurgiese dreinering binne ure benodig:

1. Tokioriglyne (TG18) ernsgradering vir Akute Ascending Cholangitis¶

2. Die bedkant-indeks vir erns in akute pankreatitis (BISAP-telling)¶

Gedurende die eerste 24 uur van hospitaalopname vir akute pankreatitis, bereken nooddokters die 5-punt BISAP-telling (1 punt elk vir BVN >25 mg/dL, Iverswakte verstandelike status/verwarring, S sistemiese inflammatoriese reaksie-sindroom [SIRS], Ageur > 6-bors X-straal of ultraklank). Pasiënte met 'n BISAP-telling van 0 tot 1 het minder as 'n 1 persent mortaliteitsrisiko, terwyl 'n BISAP-telling van 3, 4 of 5 pasiënte identifiseer met 'n hoë risiko vir aanhoudende orgaanversaking, pankreasnekrose en mortaliteit van meer as 15 tot 20 persent, wat onmiddellike oorplasing van intensiewe sorgeenheid na 'n intensiewe sorgeenheid veroorsaak.

Gereelde vrae¶

Bronne nagegaan¶

• Tokio-riglyne (TG18): Opgedateerde Tokio-riglyne vir die hantering van akute cholangitis en akute cholesistitis (Ernsgraadgradering, Charcot-triade en dringende galdreineringskriteria).
• American College of Gastroenterology (ACG, Verenigde State): ACG Kliniese Riglyn: Bestuur van Akute Pankreatitis (2024 Update) en ASGE Riglyn oor die Rol van Endoskopie in Choledocholithiasis en Cholangitis.
• World Society of Emergency Surgery (WSES): 2020 WSES-riglyne vir die opsporing en hantering van akute kalkulêre cholecystitis en WSES-riglyne vir die hantering van ernstige akute pankreatitis.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Verenigde Koninkryk): Galstone Disease: Diagnosis and Management (CG188) en Pankreatitis (NG104).
• de-Madaria E, Buxbaum JL, et al. (WATERFALL Trial Investigators, New England Journal of Medicine, 2022): Aggressiewe of matige vloeistofresussitasie in akute pankreatitis.

Verwante gidse¶

• Sepsis en septiese skokherkenning en nood noodhulp
• Skok noodhulp en sirkulatoriese ineenstorting posisionering
• Hartaanvalherkenning en atipiese epigastriese pyn
• Esofageale spatare, sirrose en geelsug noodgevalle
• Akute blindedermontsteking, gebarste blindederm, en peritonitis rooi vlae
• Noodnommers volgens land