Курч панкреатит, өт баштыкчасынын жарылуусу жана көтөрүлгөн холангит триажы¶

Аркага же оң ийинине тараган ичтин жогорку оорусу гепатобилиардык жана уйку безинин өзгөчө кырдаалдардын өлүм же өлүм спектрин камтыйт. Майлуу тамактан кийин кадимкидей көрүнгөн "өт баштыкчасынын чабуулу" (өт коликасы) менен башталган нерсе курч холецистит (гангреноздук жарылуу коркунучу бар тосулган, инфекцияланган өт баштыкчасы), жогорула турган холангит (өттүн арткы катмарынын астындагы ириңдин катуу басымы астында) тездик менен күчөшү мүмкүн. боордун канына өтүп, бир нече сааттын ичинде өлүмгө алып баруучу септикалык шокту пайда кылат) же курч некротиздик панкреатит (мында өттөгү таш же катуу спирт ичимдиктерин ичүү уйку безин жана аны курчап турган ретроперитонеалдык органдарды сиңирүү ферменттерин бөлүп чыгарууга түрткү берет).

Курч өт баштыкчасы, өт каналы же уйку бези өзгөчө кырдаалга шектелгенде, сиздин дароо милдеттериңиз Шарко Триадасынын өлүмгө алып келген кызыл желектерин (титиреген катуу ысытма, көздүн/теридеги сары сарык жана ичтин оң жагынын оорушу) жана **Рейдшоктар жана Рейдшоктер жана Триадшоктардын төмөн кан басымы менен текшерүү. баш аламандык), курч панкреатитте алдыга эңкейгенде бир аз жакшыра турган эпигастрийдин ортоңку белине чейин тажатма ооруну түшүнүңүз, ысытма, сарык, тынымсыз кусуу же баш айлануу байкалса, дароо медициналык тез жардам кызматын чакырыңыз, ** ооз менен эч нерсе бербеңиз (тамак-аш, суу же антациддерди оорулууну алдыга жылдырууда жана бир аз жайлоодо) оорукананын тез жардам бөлүмү.

Муну азыр кыл¶

1. Өт жолдорунун сепсис же катуу панкреатиттин кызыл желектери бар болсо, дароо медициналык тез жардам кызматына чалыңыз: ** Жергиликтүү тез жардам номерине чалыңыз (АКШда жана Канадада 911, Европа Биримдигинде 112, Улуу Британияда 999, Австралияда 000) же биздин каталогду текшериңиз тез жардам номерлери эгерде ичтин үстүнкү же оң тарабы ооруса ысытма же титиреп чыйрыгуу (катуу), көздүн же теринин актарынын саргарышы (саргак) же кара күрөң чай түстөгү заара, ашказандын ортосунан түз аркага тараган катуу оору, тынымсыз кусуу, **зи, **зи, башаламандык жа кубарган нымдуу тери.
2. **Эгер "өт баштыкчасынын чабуулу" 4-6 сааттан узакка созулса, тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз: ** Жөнөкөй өт колики (өт баштыкчасынын моюнун убактылуу кысып турган таш) дээрлик дайыма 1-4 сааттын ичинде басаңдайт. Эгерде ичтин оң жагында оору 4, 6 сааттан кийин уланса же оң кабыргалардын астын басканда катуу дем алуусу келип чыкса (Оң Мерфи белгиси), өт баштыкчасы активдүү сезгенет (курч холецистит) жана тез арада ооруканага кайрылууну талап кылат.
3. Оозсуз эч нерсе бербеңиз (NPO: нөл тамак-аш, нөл суу, нөл оозеки суюктуктар): Бир нече ууртам суу жеп же ичүү он эки эли ичегиден холецистокинин (CCK) гормонун жана секретинди бөлүп чыгарууну стимулдайт, ал сезгенген өт баштыкчасын триколдук таштарды кыжырдантууга жана панкреатитке каршы мажбурлайт. уйку безинин сиңирүү процессин начарлатуучу жаңы тамак сиңирүү ферменттери.
4. Оорулууга тик отуруп, алдыга эңкейүүгө жардам бериңиз (же тизеңизди өйдө көтөрүп капталынан тармалдаңыз): курч панкреатитте чалкасынан жалпак жатып, ичтин оор органдарын түз шишип кеткен ретроперитонеалдык уйку безине басып, азаптуу ооруну пайда кылат. Оорулууга отурушуна жана тизесине жаздыктын үстүнө эңкейишине же ** түйүлдүк абалында ** тизелери көкүрөгүнө тартылып, капталына бүгүлүп жатышына уруксат бериңиз.
5. Ачык ак жарыктын астында көздүн актарын текшериңиз жана зааранын түсүн текшериңиз: ** Табигый жарыкта же телефондун ак фонарынын астында ылдыйкы кабакты акырын тартыңыз (склера иктери) жана алардын заарасынын кочкул сары күрөң болуп калганын (кола же күчтүү чай сыяктуу) же заңы ак-күрөң болуп калганын сураңыз. өт каналы.
6. **Ооруканага чейин эч качан үйдө аспирин, ибупрофен (NSAID) же баңги таблеткаларын бербеңиз: ** NSAIDтер курч панкреатитте суюктукка муктаж болгон бөйрөктөрдү жабыркатат (мында 4-6 литрге чейин плазма ретроперитонеумга агып кетет) жана үй шартында опиоиддердин калдыктарын кабыл алуу **D. перитонеалдык перфорацияны маскировкалоо учурунда өт каналы.

flowchart TD
    Start["Жогорку оң квадрант (RUQ) же борбордук жогорку курсак (эпигастрий) ооруусу"] --> CheckCholangitis{"1. Чарко триадасын текшериңиз / Рейнольдс Пентад: Ысытма/Ригорс ЖЕ сары көздөр/Кара заара ЖЕ башаламандык/Шок барбы?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["Тез жардам кызматына чалыңыз (911/112/999) Дароо: Чоңойгон холангит же некротиздик панкреатит деп шектелсеңиз"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. Тынымсыз кусуу менен ооруу түз ортоңку белге чейин, андан да жаманы жалпак жатабы?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. Ичтин оң тарабынын оорушу > 4-6 саатка созулдубу ЖЕ Оорулуу оң кабыргасынын астын басканда дем алып жатабы (Мерфи белгиси)?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["УЗИ, кан липазасы/боор панели жана IV антибиотиктер үчүн дароо оорукананын тез жардам бөлүмүнө жеткириңиз"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["НПОну катуу кармаңыз (ооз менен эч нерсе жок) жана тез медициналык баалоону жана өт жолдорунун УЗИден өткөрүүнү уюштуруңуз"]
    CallEMS --> Position["4. Позиция Жаздыктын үстүнөн алдыга эңкейип отуруп (же кусуп жатса капталынан ийри); Катуу нөл тамак же суу"]
    UrgentED --> Position

4 этаптуу гепатобилиардык жана уйку безинин спектри: Өттүн бир ташы төрт түрдүү өзгөчө кырдаалды кантип пайда кылат¶

Өт таш оорусунун эмне үчүн кечки тамактан кийинки 2 сааттык оорудан 24 сааттык реанимациядагы жашоо үчүн күрөшкө чейин экенин түшүнүү үчүн, өт дарагынын так сантехникасын аныктоого жардам берет:

Өт боор тарабынан тынымсыз жасалып, боор түтүкчөлөрү аркылуу ылдыйга агып чыгат жана алмурут сымал өт баштыкчасынын ичинде кисталык түтүк деп аталган тар каптал бутагы аркылуу сакталат. Майды же белокту жегенде, өт баштыкчасы өттү цистикалык түтүк аркылуу негизги магистралга, жалпы өт каналына (CBD) чыгарат, ал негизги уйку безинин каналына түз булчуң клапанында (Ватер ампуласы / Одди сфинктери) кичи ичегинин (кичине ичеги-карындын биринчи бөлүгүнө) кошулат. Өттөгү таш тыгылып калган так миллиметрге жараша, такыр башка төрт синдром пайда болот:

Өтүп бара жаткан холангит: септикалык кыйроого чейин Шарко триадын жана Рейнольдс Пентадты таануу¶

Курчтуу көтөрүлүүчү холангит ички оорулар жана хирургиядагы эң тез начарлап бараткан өзгөчө кырдаалдардын бири. Адатта, өт боордон ылдый карай ичегиге 10, 15 сантиметр суунун секрециялык басымы менен агып чыгат, ал эми булчуңдуу Одди сфинктери ичеги бактерияларынын агымдын өйдө жагына сүзүп кетишинен сактайт.

Өттүн ташы (же шишик же тар жолдун стриктурасы) жалпы өт түтүгүн тыгындаганда, өт ичиндеги басым 20, 25 сантиметрден жогору көтөрүлөт. Критикалык басымдын босогосунда өт каналдары менен боордун кан синусоиддери (холангиовеноздук рефлюкс) ортосундагы микроскопиялык чек аралар ачылып, ириңдүү, бактериялар толтурулган өттү түз боордун веналарына жана жүрөктүн оң тарабына айдайт.

1. Шарко триадасы (жогорку холангиттин классикалык диагностикалык триадасы)¶

Биринчи жолу 1877-жылы невропатолог Жан-Мартин Шарко сүрөттөгөн, Шарко триадасы курч көтөрүлүүчү холангит үчүн 90 пайыздан ашык өзгөчөлүккө ээ (бирок үч белги тең бир убакта бейтаптардын 50-70 пайызында гана кездешет, ошондуктан экөөнүн тең болушу тез арада ооруканага кайрылууну талап кылат):

1. Тилтирөө менен коштолгон ысытма (ригорс) (оорулуулардын 90 пайызында кездешет): Температуранын капыстан 38,5 градустан 40,0 градуска чейин көтөрүлүшү (Фаренгейт боюнча 101,3 градустан 104,0 градуска чейин) кандын тиштеринин чыңылдашы менен коштолгон, багуудан келип чыккан.
2. Сарыктык / Өт жолдорунун тоскоолдугунун белгилери (оорулуулардын 60-70 пайызында кездешет): Көздүн актарынын сары түскө боёлушу (склералык саркеч, кандагы билирубин 2,5-3,0 мг/длден ашканда көрүнүп турат) жана тери, кара кола-күрөң же чайга кошулган билируб-конкок же заара билирубинин аралашуусу заара) жана акбар, шпаклевка же чопо түстөгү заңы (ичегиге өт пигментинин жетишсиздиги).
3. Оң үстүнкү квадрант (RUQ) же эпигастриялык ичтин оорушу (оорулуулардын 70-80 пайызында кездешет): Оң кабырганын астындагы катуу ооруу же катуу ооруу (Эскертүү: 70 жаштан ашкан улгайган кишилерде ичтин оорушу таптакыр жок болушу мүмкүн, ал эми холангит жөн эле заара, караңгылык, конуш сыяктуу көрүнөт).

2. Рейнольдс Пентад (Fulminant ириңдүү холангит / Токио көрсөтмөлөрү III даражадагы оор)¶

Өтүүчү холангит бир нече саатка да дарылабаса, өт каналы жогорку басымдын астында коюу ачык ириңге толот (курч ириңдүү холангит) жана пациентте Рейнольдс Пентад пайда болот (эгер шашылыш эндоскопиялык же перкутандык өт каналын дароо жасабаса, өлүмдүн көрсөткүчү 50 пайыздан ашат):

• 1. Ысытма жана катуу оору
• 2. Сарык
• 3. Ичтин оң квадранттын оорушу
• 4. Гипотензия жана Септикалык шок: Систоликалык кан басымы 90 мм.рт.багдан төмөн түшүп, жүрөктүн кагышы мүнөтүнө 110-130 согуудан ашат, буту-буттары ала же ысып, заара бөлүп чыгаруу токтойт.
• 5. Психикалык абалдын өзгөрүшү (CNS депрессиясы): Жаңы баш аламандык, диориентация, летаргия, делирий же кома эндотоксемия жана мээнин гипоперфузиясы менен шартталган.

Курч холецистит жана өт баштыкчасынын тешиги: Мерфи белгисин жана Боас белгисин кантип текшерүү керек¶

Өт ташы цистикалык түтүкчөнүн ичинде **4-6 сааттан ашык кыналып калганда, кармалып калган өт туздары өт баштыкчасынын ички кабыкчасын химиялык түрдө күйгүзөт (лизолецитиндин химиялык сезгенүүсү), өт баштыкчасынын шарлары катуу (**өт баштыкчасынын гидроптору (өт баштыкчасынын бактериалдык инфекциясы), жана экинчи бактериялык инфекциялар холецистит).

1. Клиниктердин Сонографиялык жана керебеттин "Мерфи белгисин" кантип текшерет¶

• Оорулуу тизесин бир аз бүгүп чалкасынан жаткырыңыз.
• Манжаларыңызды акырын оң кабырга кырынын астына (оң кабырганын астыңкы чети) орто клавикулярдык сызыкты бойлото (оң моюн сөөктүн ортосунан түз ылдый), өт баштыкчасынын учу (көздүн түбү) отурган жерге жайлап коюңуз.
• Оорулуудан оозу аркылуу жай, терең дем алууну сураныңыз.
• Оң Мерфи белгиси: Дем алуу учурунда диафрагма боорду жана сезгенген өт баштыкчасын ылдый көздөй түртүп жатканда, назик өт баштыкчасы карап жаткан манжаларыңызга тийип, оорулуу ооругандыктан дем алып, ортодогу дем алууну капыстан токтотот («дем алуунун токтошу»). (Эки тараптын деми токтобой бирдей ооруса тест терс болот).

2. Оң ийиндеринин оорушу жана "Боас белгиси"¶

• Эмне үчүн ичтеги өт баштыкчасы сиздин оң ийинин (скапула) же оң ийинин учун оорутат? Өт баштыкчасы жана боор капсуласы диафрагманын оң френикалык нерв (С3, С4 жана С5 жатын моюнчасынын нерв тамырлары) тарабынан нервацияланган оң астыңкы тарабын дүүлүктүрөт. C3 жана C5 да оң ийинин жана моюнчасынын астындагы тери менен камсыз болгондуктан (супраклавикулярдык нервдер), мээ өт баштыкчасынын сезгенүүсүн оң ийиндин астындагы терең оору катары кабыл алат.
• **Боас белгиси: **Оң арканын **оң скапуланын (T7ден T11ге чейинки дерматомалар) асты жагында жарык тийгенде теринин сезгичтигинин жогорулашы же оорушу (гиперестезия) курч холециститтин классикалык өзгөчө белгиси.

3. Гангреноздук холецистит, эмфизематоздук холецистит жана өт баштыкчасынын жарылуусу үчүн кызыл желекчелер.¶

Улгайган кишилерде, 60 жаштан ашкан эркектерде жана оорулууларда кант диабети, өт баштыкчасынын кан менен камсыз болушу (кистоздук артерия, резервдик күрөө тамыры жок жалгыз акыркы артерия) тез уюп, төмөндөгүлөргө алып келет:

• Гангреноздук холецистит жана өт баштыкчасынын тешиги (жарылышы): Кызык жери, өт баштыкчасынын дубалы гангренадан өлсө, анын оорутуу нервдери да өлөт, ошондуктан пациенттин оң жагындагы үстүңкү квадранттагы оорушу алдамдык түрдө бир нече саатка басаңдашы мүмкүн өлгөн өт баштыкчасы жарылып, ичеги-карындын периге түшөт (уыттык ичеги, ичеги-карын жаралары) 20-30 пайыз өлүм).
• Эмфизематоздук холецистит (Диабеттик өзгөчө кырдаал): Газ түзүүчү бактериялар (Clostridium perfringens, E. coli) кант диабети менен ооруган бейтаптарда ишемиялык өт баштыкчасынын дубалын басып, өт баштыкчасынын дубалын газ көбүкчөлөрү менен толтурат (кызыл крепит жана рапидган 24 сааттын ичинде).
• Аккалкулоздук холецистит: Өмүргө коркунуч туудурган өт баштыкчасынын некрозу кандайдыр бир таштары жок, Өт баштыкчасынын ишемиясынын жана өттүн токтоп калышынан улам оор абалда ICU травмасы, күйүк же сепсис менен ооруган бейтаптарда пайда болот.

Курч панкреатит: Эмне үчүн autodigestion массалык үчүнчү аралык шок жана өпкө жетишсиздигин алып келет¶

Уйку бези ичке ичегиге жеткенге чейин про-энзимдер (зимогендер) катары коопсуз бойдон калууга арналган күчтүү сиңирүү ферменттерин (трипсин, липаза, амилаза, эластаза жана фосфолипаза A2) чыгарат. курч панкреатитте (70-80% учурларда өт өтүндөгү таштар же катуу спирт ичимдиктерин колдонуудан улам, ал эми калган учурларда 1000 мг/длден жогору гипертриглицеридемиядан, ERCP процедураларынан, гиперкальциемияда, **балдагы ичтин травмасы, **бицикл оорусу менен шартталган. Вальпрой кислотасы, азатиоприн, GLP-1 агонисттери же тиазиддик диуретиктер сыяктуу дары-дармектер, ал ферменттер уйку бездин өзүндө мөөнөтүнөн мурда активдешип, уйку безинин ткандарын жана ретроперитонеалдык майды сиңирүү (сапонизация).

1. Курч панкреатиттин классикалык клиникалык көрүнүшү¶

• Бычактай капыстан, эпигастрийде түз эле аркага чейин ооруйт: Өт коликинен айырмаланып (тамактан кийин пайда болуп, 3 сааттын ичинде жок болот), панкреатиттин ооруусу максималдуу интенсивдүүлүккө 10-30 мүнөттүн ичинде жетет, түз курсактын үстүнкү бөлүгүнөн Т10-дан L-90% га чейин ысык темирге тарайт. оорулуулардын саны, жана ** жеңилдетүүсүз бир нече күнгө созулат.
• Позициондук рельеф (панкреатикалык штатив / тизе-көкүрөк позасы): Чалкадан жалпак жатуу шишип кеткен уйку безинин арткы перитонумун сунуп, ооруну күчөтөт. Бейтаптар инстинктивдүү түрдө алдыга эңкейип тик отурушат же тизелери көкүрөгүнө бекем тартылып капталына ийрилет.
• Тынымсыз, басаңдатпаган кусуу (ашказан жана он эки эли ичеги): Ашказан менен он эки эли ичегинин түздөн-түз артындагы сезгенүү алардын булчуңдарынын жыйрылышын токтотуп, үзгүлтүксүз кургак кусууну жана өт кусууну пайда кылат, бул ичтин ооруусун эч качан баспайт.

2. Эмне үчүн катуу панкреатит биринчи 48 саатта өлөт: ретроперитонеалдык үчүнчү аралык, ARDS жана гипокальциемия¶

Уйку безинин ферменттери (айрыкча эластаза жана фосфолипаза A2) жана сезгенүү цитокиндери ретроперитонеумга жана системалуу канга өткөндө, өмүргө коркунуч туудурган үч системалык татаалдашуу пайда болот (Кайталанган Атланта классификациясы: Орточо оор жана катуу кармаган панкреат):

1. Массалык ретроперитонеалдык суюктуктун секвестрациясы («Ички күйүк» гиповолемиялык шок): Сезгенген ретроперитонеум 3-даражадагы чоң ички күйүк сыяктуу иш алып барып, алгачкы 2448 сааттын ичинде кандан 4-8 литр (1-2 галлон) плазманы соруп алат. Бул бейтаптын каны коюу жана концентрациялуу (гемоконцентрация гематокриттин жана кандагы мочевина азотунун көбөйүшү менен), бөйрөктөрдү да (курч бөйрөк жаракаты) жана уйку безин да ачка калтырат (жеңил интерстициалдык панкреатиттин курч некроздук панкреатитке айланышы).
2. ** Курч респиратордук дистресс синдрому (ARDS) жана сол плевралык эффузия: ** Айлануучу уйку безинин фосфолипаза A2 кан агымы аркылуу өпкөгө барат жана аба капчаларынын (альвеолалар) ичиндеги өпкөнүн сурфактантын жок кылат, ал эми сол көкүрөктүн диафрагмасындагы сезгенүү экссудаттуу суюктугу менен кошо (сол жак плевралык эффузия). тез дем алуу (>24 дем/мүнөт), дем алуусу же кычкылтек менен каныккандыктын төмөндөшү пайда болгон панкреатиттин ар бир бейтапында өпкө капиллярынын агышы байкалат жана дароо ICU дем алуу жардамына муктаж.
3. Катуу курч гипокальциемия («Майдын сабындашуусу»): Уйку бези липаза ретроперитонеалдык майды эркин май кислоталарына сиңирет, алар циркуляциядагы канды кальцийди байлап, бор сымал ак кальций самындарын пайда кылат (майдын сабындалышы). Кандагы кальцийдин мындай капыстан төмөндөшү булчуңдардын спазмын, ооздун жана манжалардын кычышууларын, Chvostek/Trousseau белгилеринин оң белгилерин жана жүрөк аритмиясын пайда кылышы мүмкүн.
4. Теринин ретроперитонеалдык геморрагиялык белгилери (Куллен белгиси, Грей Тернер белгиси жана Түлкү белгиси): Оор геморрагиялык же некротиздүү панкреатитте (1-3 пайыз учурларда пайда болот, эреже катары, башталгандан 24-72 сааттан кийин пайда болот жана жогорку өлүмгө дуушар болот), ткандардын ретропатикалык суюктугуна көз салуу терини боёп:
5. Куллен белгиси: Киндиктин айланасында көк-кызгылт көк көгүш (ичтин топучу) (фальциформа байламтасынын боюнда канга байкоо салуу).
6. **Боз Тернер Белгиси: **Төмөнкү кабыргалар менен жамбаш сөөктүн ортосундагы сол жана оң капталда көк-кызгылт же күрөң көгала.
7. Түлкүнүн белгиси: чат байламтасынын астындагы үстүнкү сырткы сандын үстүндө көгөргөн.

Госпиталга чейинки биринчи жардам жана тез жардам бөлүмүндө эмнени күтүү керек¶

Транспорт күтүп жатканда этап-этабы менен ооруканага чейинки жардам¶

1. Каттуу NPO (Нөл тамак-аш, нөл суу, нөл оозеки суюктуктар): Оорулуу кускандан кийин суу сураса да, аларга ичүүгө уруксат бербеңиз. Алардын жүзүн жана эриндерин аарчып салуу үчүн муздак, нымдуу чүпүрөктү колдонуңуз же оозун суу менен чайкап, толугу менен түкүрүңүз.
2. Ыңгайлуу жайгашууну колдоо жана кусуу учурунда дем алуу жолдорун коргоо:
3. Эгерде бейтап сергек болсо жана панкреатиттин катуу оорушу болсо, бир аз алдыга эңкейип тик отурушуна жаздыкты курсагынын үстүңкү жагына кучактап отурсун же **сол капталына тизесин өйдө көтөрүп жатсын.
4. Кусууга каршы идиш же полиэтилен баштык кусканда ордунан туруп же чыңалып калбашы үчүн дайыма колуңузда кармаңыз.
5. Эгерде пациент септикалык же гиповолемиялык шокта (кубарып, муздак тер, баш айлануу, систолалык кан басымы 90 мм рт.багдан төмөн же Рейнольдс Пентада чаташып) болсо, ** аларды тик отургузбастан, капталына жаткырып (калыбына келүү абалы)** дем алуу жолдорун коргоп, мээге кан агымы сакталышы үчүн.
6. **Белдин жана көкүрөктүн айланасындагы тар кийимдерди бошотуңуз: ** Шымды чечиңиз, курларды бошотуңуз жана шишип кеткен эпигастрийди басып, диафрагмалык дем алууну чектеген тар бюстгалтерлерди чечиңиз.
7. Тез жардам дарыгерлери үчүн 30 секунддук медициналык корутунду даярдаңыз: Триаж тобуна айтууга даяр болуңуз:
8. Оорулуунун тарыхында белгилүү өттөгү таштар, мурда өт коликасы барбы же алардын өт баштыкчасы дагы эле барбы (эскертүү: бир нече жыл мурун өт баштыкчасын холецистэктомия жолу менен алып салышкан адамдар дагы ** кармалып калган же жалпы өт жолдорунун негизги таштары жана көтөрүлүп бараткан холангит** оорусуна чалдыгышы мүмкүн).
9. Акыркы 72 сааттын ичинде так спирт ичимдиктери, жогорку триглицериддердин тарыхы жана күнүмдүк дарылардын толук тизмеси.
10. Алар канды суюлтуучу дарыларды (апиксабан, ривароксабан, варфарин же клопидогрел сыяктуу антикоагулянттарды) ичеби, аларды дарыгерлер шашылыш эндоскопиялык өт канал процедураларын (ERCP) же тери аркылуу өт баштыкчасын дренаждоодон мурун билиши керек.

Кантип тез жардам бөлүмдөрү диагностика жана панкреатикобилиар өзгөчө кырдаалдарды дарылоо¶

• ** Ыкчам диагностикалык изилдөө (панкреатиттин "Атланта критерийлери"):**
• Дарыгерлер курч панкреатит диагнозун 3 Атланта критерийинин **2ден кем эмеси сакталганда коюшат: (1) Эпигастрийдеги оорунун аркага тараган мүнөздүү болушу, (2) Сывороткадагы липазанын (же амилазанын) нормадан 3 эседен кем эмес жогорулоосу жана/же (3) панкреатиттин, конкретиттин табы. MRI, же УЗИ.
• Ошондой эле ар бир бейтап Оң үстүнкү квадранттын УЗИ (өттөгү таштарды, өт баштыкчасынын дубалынын >3 мм калыңдоосун, перихолецистикалык суюктукту, сонографиялык Мерфи белгисин жана жалпы өт каналынын >6дан 8ммге чейин кеңейүүсүн аныктоо үчүн эң мыкты баштапкы тест) алат, ага кошумча кандын толук анализи, боор панели (АСТ, билирубиназа, алирубинхатка), лактат, кан мочевина азоту (BUN), креатинин, кальций жана триглицериддер.
• Максатка багытталган венага суюктуктун реанимациясы (Лактаттуу Рингер чечими):
• Курч панкреатитте Лактатылган Рингер эритмеси менен венага эрте гидратациялоо (клиникалык изилдөөлөр көрсөткөндөй, системалык сезгенүүнү жана гиперхлоремиялык ацидозду кадимки тузга караганда жакшыраак басаңдатат) уйку безинин микроциркуляциясын калыбына келтирет жана уйку безинин некрозунун алдын алат. ШАРКЫРМА сынагынан кийин, заманбап көрсөтмөлөр орточо, максатка багытталган венага суюктуктун реанимациясын колдонушат (эгер гиповолемиялык болсо 10 мл/кг болюс, андан кийин 1,5 мл/кг/саат заара чыгарууга титрленген >0,5 мл/кг/саат, суюктуктун ашыкча түшүшүнө жол бербөө).
• Шашылыш өт чыгаруучу декомпрессия (ERCP) жана холецистэктомия:
• **Курчтуу көтөрүлүүчү холангит үчүн: ** 1 сааттын ичинде кең спектрдеги венага антибиотиктерди (мисалы, пиперациллин-тазобактам, цефепим плюс метронидазол же меропенем), андан кийин **шашылыш эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография (ERCP) менен эндоскопиялык жана обструкциялоочу экстракция **. жалпы өт каналындагы таш жана басымдагы ириңди агызат.
• ** Курч холециститте: ** Антибиотиктерди тамырга киргизүү жана эрте лапароскопиялык холецистэктомия (өт баштыкчасын хирургиялык жол менен алып салуу, эң жакшысы ошол эле ооруканага 24-72 саат ичинде жаткыруу, же оорулуунун жалпы абалы начар болсо, тери аркылуу холецистостомиялык түтүктү дренаждоо).
• Өттөгү таш панкреатитине: Жеңил жана орточо даражадагы өттөгү таш панкреатит 48-72 сааттын ичинде токтоп калгандан кийин, хирургдар бейтап үйүнө кеткенге чейин ошол эле жаткырылган лапароскопиялык холецистэктомия жасашат, анткени өттөгү таш панкреатит менен ооруган бейтаптын өт кабыгын алып салбастан, 35 пайызга чейин 35 пайызга чейин ташы бар. 6 жуманын ичинде панкреатиттин же холангиттин өлүмгө алып келиши мүмкүн.

Ооруканалар тездикти кантип баалашат: Токио көрсөтмөлөрү (TG18) жана BISAP упайы¶

Тез жардам бөлүмүнө келгенде, дарыгерлер сизге тез арада реанимация бөлүмүнө жаткыруу жана бир нече сааттын ичинде шашылыш эндоскопиялык/хирургиялык дренаж керекпи же жокпу, чечиш үчүн эл аралык тастыкталган эки клиникалык баалоо системасын колдонушат:

1. Токио көрсөтмөлөрү (TG18) курч көтөрүлгөн холангиттин оордук даражасы¶

2. Курч панкреатиттин оордугу үчүн керебеттин алдындагы индекс (BISAP упайы)¶

курч панкреатит боюнча ооруканага жаткырылгандан кийин биринчи 24 сааттын ичинде тез жардам дарыгерлери 5 баллдык BISAP баллын эсептешет (BUN >25 мг/дл үчүн 1 упай, I психикалык абалдын бузулушу/баш аламандык, Sсистемалык сезгенүү реакциясынын синдрому [A**6] жана SIRS **0, көкүрөк рентгенинде же УЗИде эффузия). BISAP баллы 0дөн 1ге чейин болгон бейтаптарда өлүм коркунучу 1 пайыздан азыраак болсо, BISAP баллы 3, 4 же 5 ** туруктуу органдын жетишсиздиги, панкреатикалык некроз жана өлүм 15-20 пайыздан ашкан жогорку тобокелдикке кабылган бейтаптарды аныктайт.

Көп берилүүчү суроолор¶

Булактар текшерилди¶

• Tokyo Guidelines (TG18): Курчтуу холангит жана курч холециститти башкаруу боюнча жаңыланган Токио көрсөтмөлөрү (Оордук даражасы, Шаркот триадасы жана шашылыш билиардык дренаждын критерийлери).
• Америка Гастроэнтерология Колледжи (ACG, Америка Кошмо Штаттары): ACG Клиникалык колдонмо: Курч панкреатитти башкаруу (2024-ж. Жаңыртуу) жана * Холедохолитиазда жана Холангитте эндоскопиянын ролу боюнча ASGE колдонмосу*.
• Бүткүл дүйнөлүк шашылыш хирургия коому (WSES): 2020 WSES Курч калькулездүү холециститти аныктоо жана башкаруу боюнча көрсөтмөлөрү жана Оор курч панкреатитти башкаруу боюнча WSES колдонмолору.
• Улуттук Саламаттыкты сактоо жана сактоонун мыкты институту (NICE, Улуу Британия): Өттүн таш оорусу: диагностика жана башкаруу (CG188) жана Панкреатит (NG104).
• де-Мадария Е, Буксбаум Ж.Л., жана башкалар. (WATERFALL Trial Investigators, * New England Journal of Medicine, 2022):* * Курч панкреатитте агрессивдүү же орточо суюктуктун реанимациясы*.

Тиешелүү гиддер¶

• Сепсис жана септикалык шок таануу жана тез жардам көрсөтүү
• Шок биринчи жардам жана кан айлануу кыйрашы жайгаштыруу
• Жүрөк пристубу таануу жана атипикалык эпигастрий оору
• Кызыл өңгөчтүн варикоздору, цирроз жана сарык оорусу
• Курч аппендицит, жарылып кеткен аппендицит жана перитонит кызыл желекчелери
• Өлкөлөр боюнча шашылыш номерлер