شديد پينڪريٽائٽس، گال بلڊر رپچر، ۽ Ascending Cholangitis Triage¶

مٿئين پيٽ جو درد پوئتي يا ساڄي ڪلهي جي بليڊ ڏانهن پکڙيل آهي هيپاٽوبيليري ۽ پينڪريٽڪ ايمرجنسي جي زندگي يا موت جي اسپيڪٽرم تي مشتمل آهي. جيڪو بظاهر معمول جي طور تي شروع ٿئي ٿو "گِل بليڊ اَٽيڪ" (بليري ڪولڪ) ٿلهي کاڌي کان پوءِ تيزيءَ سان وڌي سگھي ٿو ايڪيوٽ ڪوليسيسٽائٽس (هڪ رڪاوٽ ٿيل، متاثر ٿيل گِل بليڊر جنهن ۾ گينگرينس ڀڃڻ جو خطرو آهي)، چڙندڙ کولنگائٽس (هڪ گُل اسٽون جو عام دٻاءُ جنهن جي پٺيءَ جي پيٽ ۾ ڦڦڙن جو دٻاءُ وڌندو آهي. جگر جي رت جو وهڪرو، ڪلاڪن اندر موتمار سيپٽڪ جھٽڪو جو سبب بڻجندو) يا ايڪيوٽ نيڪروٽائيزنگ پينڪريٽائٽس (جتي پٿري پٿر يا ڳري شراب پينڪرياز کي هضمي انزايمز ڇڏڻ لاءِ پينڪرياز کي متحرڪ ڪري ٿو جيڪي لفظي طور تي پينڪرياز ۽ ڀرپاسي جي retroperitoneal عضون کي خود بخود ڊيجسٽ ڪن ٿا).

توهان جي فوري ذميواريون آهن جڏهن هڪ شديد پيٽ، بائل ڊڪٽ، يا پينڪريريا جي ايمرجنسي جو شڪ هجي ته ** چارڪوٽ ٽريڊ جي جان ليوا لال جھنڊن جي جانچ ڪرڻ (تيز بخار، چمڪندڙ سختي سان گڏ، اکين/جلد ۾ پيلو يرقان، ۽ ساڄي مٿي جي پيٽ ۾ درد) ** ۽ ** رت جي پيٽ ۾ گھٽ درد. دٻاءُ/جھٽڪو ۽ نئون مونجهارو)**، سمجهو ته **ايپي گيسٽرڪ درد جو سڌو سنئون وچ کان وچ تائين بور ٿي رهيو آهي جيڪو ٿورو بهتر ٿئي ٿو جڏهن اڳتي وڌڻ تي ** شديد پينڪريٽائٽس ۾، فوري طور تي ايمرجنسي طبي خدمتن کي ڪال ڪريو جيڪڏهن بخار، يرقان، مسلسل الٽي، يا چکر اچي رهيو آهي، **مريض کي سختي سان ڪجھ به نه ڏيو، وات، پاڻي يا کاڌو ** (مريض کي آرام نه ڏيو) اسپتال جي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن منتقل ڪرڻ دوران ٿورو اڳتي يا انهن جي پاسي.

ھاڻي ھي ڪر¶

1. ايمرجنسي طبي خدمتن کي فوري طور تي ڪال ڪريو جيڪڏهن ڪو به بيلري سيپسس يا شديد پينڪريٽائٽس ڳاڙهي جھنڊو موجود آهن: پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي ڪال ڪريو (آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾ 911، يورپي يونين ۾ 112، برطانيه ۾ 999، آسٽريليا ۾ 000) يا اسان جي ڊاريڪٽري چيڪ ڪريو. ايمرجنسي نمبر جيڪڏهن ڪنهن کي مٿي يا ساڄي پاسي واري پيٽ ۾ درد ٿئي ٿو بخار يا لرزڻ (سخت ٿڌ)، اکين جي اڇي يا چمڙي جو پيلو ٿيڻ (يرقان) يا ڪارو ناسي چانهه رنگ جو پيشاب، سخت درد جو سڌو سنئون پيٽ جي وچ کان پٺيءَ تائين پکڙجي رهيو آهي، ** بيحد درد، ** بي رحم، ** ساهه کڻڻ جي رفتار** چڪر، مونجهارو، ۽ پيلي مٽيءَ واري جلد.
2. **ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانھن وڃو جيڪڏھن ”گِل بليڊ اَٽڪو“ 4 کان 6 ڪلاڪن کان وڌيڪ وقت تائين رھي ٿو: ** سادو بِليري کولِڪ (هڪ گال جو پٿر عارضي طور تي گِل بليڊر جي ڳچيءَ کي دٻائي ٿو) لڳ ڀڳ 1 کان 4 ڪلاڪن اندر ھميشه آسان ٿي وڃي ٿو جيئن پٿر واپس اچي ٿو. جيڪڏهن ساڄي پيٽ ۾ درد 4 کان 6 ڪلاڪن کان اڳ جاري رهي يا ساڄي رٻڙ جي هيٺان دٻائڻ وقت سانس ۾ تيز پڪڙي پيدا ٿئي (مثبت مرفي سائن)، پيٽ جو مثانو فعال طور تي سوز ٿيل آهي (شديد چوليسٽائٽس) ۽ فوري اسپتال جي سنڀال جي ضرورت آهي.
3. وات سان سختي سان ڪجھ به نه ڏيو (NPO: zero food, zero water, zero oral liquids): کائڻ يا پيئڻ سان پاڻي جا چند گهوڙا به هارمون cholecystokinin (CCK) ۽ سيڪريٽين کي خارج ڪرڻ لاءِ ڊيوڊينم کي متحرڪ ڪري ٿو، جيڪو ڦڦڙن جي ڦڦڙن کي مجبور ڪري ٿو ته جيئن پٿري جي ڦڦڙن کي تازگي سان پمپ ڪري ان جي خلاف مزاحمت ڪري، هضمي انزايمز جيڪي پينڪرياز جي خود هضمي کي خراب ڪن ٿا.
4. مريض کي سڌو ويهڻ ۾ مدد ڪريو ۽ اڳيان جھڪيو (يا گوڏن کي مٿي ڪري ان جي پاسي کي ڪرل ڪريو): ايڪيوٽ پينڪريٽائٽس ۾، پٺيءَ تي چپ چاپ ليٽڻ سان پيٽ جي ڳري عضون کي سڌو سنئون سوجن ريٽروپيريٽونيل پينڪرياز تي دٻايو وڃي ٿو، جنهن سبب دردناڪ درد ٿئي ٿو. مريض کي اجازت ڏيو ته هو اٿي بيهڻ ۽ پنهنجي گود ۾ هڪ تکيا جي مٿان ٽيڪ ڏئي، يا ** جنين جي پوزيشن** ۾ گوڏن کي سيني ڏانهن ڇڪي پنهنجي پاسي تي ليٽيو.
5. اکين جي اڇي چمڙيءَ جو معائنو ڪريو روشن سفيد روشنيءَ هيٺ ۽ پيشاب جو رنگ چيڪ ڪريو: اسڪلرا جي پيلي پيلي رنگت (scleral icterus) کي ڏسڻ لاءِ قدرتي ڏينهن جي روشنيءَ ۾ هيٺئين پلڪ کي نرميءَ سان هيٺ ڪريو (scleral icterus)، ۽ پڇو ته ڇا انهن جو پيشاب اونڌو امبر ناسي ٿي ويو آهي (جهڙوڪ ڪولا يا مضبوط چانهه) يا انهن جي پٿرن جي پٿرن جي پٿرن يا پٿرن جي ڇنڊڇاڻ ثابت ٿي چڪي آهي. عام بائل ڊڪٽ.
6. ڪڏھن به گھر ۾ ايسپرين، آئيبوپروفين (NSAIDs)، يا منشيات جي درد جون گوليون اسپتال جي ٽرائيج کان اڳ نه ڏيو: NSAIDs گردن کي نقصان پھچائي ٿو جيڪي اڳ ۾ ئي شديد پينڪريٽائٽس (جتي 4 کان 6 ليٽر پلازما ريٽروپيريٽونيم ۾ رطوبت لاءِ بکيا آھن)، ۽ گھر ۾ بچيل اوپيئوڊس کڻڻ سان اوپيئوڊس ** گھر جي ھيٺان اوپيئوڊس کي گھٽ ڪري سگھجي ٿو. بائل ڊڪٽ جڏهن پيريٽونيل پرفوريشن کي ڇڪيندي آهي.

flowchart TD
    Start["سخت ساڄي اپر کواڊرنٽ (RUQ) يا مرڪزي اپر پيٽ (Epigastric) درد"] --> CheckCholangitis{"1. چيڪ ڪريو Charcot Triad/Reynolds Pentad: ڇا بخار/Rigors or Yellow Eyes/Dark Urine or Confusion/Shock Present؟"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["ڪال ايمرجنسي سروسز (911 / 112 / 999) فوري طور تي: مشڪوڪ Ascending Cholangitis or Necrotizing Pancreatitis"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. ڇا درد سڌيءَ ريت وچ واري پٺيءَ تائين، بدتر ليئنگ فليٽ، بيحد الٽي سان ٿيندو آهي؟"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. ڇا ساڄي پيٽ ۾ درد 4 کان 6 ڪلاڪن تائين رهي ٿو يا ساڄي رٻڙ (مرفي سائن) جي هيٺان دٻائڻ دوران مريض کي ساهه کڻڻو پوي ٿو؟"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["الٽراسائونڊ، بلڊ لپيس/ليور پينل، ۽ IV اينٽي بايوٽڪ لاءِ فوري طور تي اسپتال جي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن ٽرانسپورٽ"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["سختي سان NPO رکو (نٿ کان ڪجھ به نه) ۽ فوري طبي تشخيص ۽ بليري الٽراسائونڊ جو بندوبست ڪريو"]
    CallEMS --> Position["4. مٿي ويهڻ جي پوزيشن هڪ تکي جي مٿان ٽيڪ ڏئي اڳتي وڌو (يا الٽي ٿيڻ جي صورت ۾ پاسي تي ويڙهيل)؛ سختي سان زيرو کاڌو يا پاڻي"]
    UrgentED --> Position

4-اسٽيج hepatobiliary and pancreatic spectrum: ڪيئن هڪ گال اسٽون چار مختلف ايمرجنسي جو سبب بڻجي ٿو¶

سمجھڻ لاءِ ڇو پٿري جي بيماري 2 ڪلاڪن جي ماني کان پوءِ واري درد کان وٺي 24 ڪلاڪ جي سخت نگہداشت واري زندگي جي جنگ تائين آهي، اهو بليري وڻ جي صحيح پلمبنگ کي ڳولڻ ۾ مدد ڪري ٿو:

بائل مسلسل جگر ذريعي ٺاهيو ويندو آهي، هيپاٽڪ ڊڪٽ ذريعي نڪرندو آهي، ۽ ناشپاتيءَ جي شڪل واري پِتِي جي اندر هڪ تنگ پاسي واري شاخ ذريعي جمع ڪيو ويندو آهي جنهن کي سسٽڪ ڊڪٽ سڏيو ويندو آهي. جڏهن توهان ٿلهو يا پروٽين کائو ٿا، ته گُل بلڊر بائل کي سسٽڪ ڊڪٽ ذريعي مکيه هاءِ وي، ڪمن بائل ڊڪٽ (CBD) ۾ نچوض ڪري ٿو، جيڪو مين پينڪريٽڪ ڊڪٽ کي ساڄي پاسي واري عضلاتي والو (امپولا آف ويٽر/اسفنڪٽر آف اوڊدي) سان ملندو آهي (امپولا آف ويٽر/اسفنڪٽر آف اوڊدي) ۾ داخل ٿئي ٿو. سڄي مليميٽر جي بنياد تي جتي پٿري پٿر لڳندي آهي، چار مڪمل طور تي مختلف سنڊروم ٿين ٿا:

Ascending cholangitis: سڃاڻڻ چارڪوٽ ٽريڊ ۽ رينالڊس پينٽاد سيپٽڪ ڪليپ کان اڳ¶

Acute ascending cholangitis اندروني دوائن ۽ سرجري ۾ تيز ترين خراب ٿيندڙ ايمرجنسي مان هڪ آهي. عام طور تي، بائل 10 کان 15 سينٽي ميٽر پاڻي جي گهٽ ڳري دٻاءَ تي جگر کان هيٺ آنت ۾ وهندو آهي، ۽ عضلتون اوڊي جو اسفنڪٽر آنت جي بيڪٽيريا کي مٿي جي وهڪري ۾ ترڻ کان بچائيندو آهي.

جڏهن پٿري جي پٿري (يا ڳچيءَ جي پٿري يا تنگ ٿيل بائل ڊڪٽ جي سختي) عام بائل ڊڪٽ کي پلگ ڪري ٿي، ته انٽرابيليري پريشر 20 کان 25 سينٽي ميٽر پاڻي کان مٿي ٿي وڃي ٿو. انهيءَ نازڪ دٻاءَ واري حد تي، بائل ڪيناليڪيولي ۽ جگر جي رت جي سينوسائيڊس (cholangiovenous reflux) جي وچ ۾ خوردبيني حدون کليل هونديون آهن، پمپنگ پيورلينٽ، بيڪٽيريا سان ڀريل بائل کي سڌو سنئون جگر جي رڳن ۾ ۽ دل جي ساڄي پاسي.

1. Charcot Triad (Classic diagnostic triad of ascending cholangitis)¶

نيورولوجسٽ جين مارٽن چارڪوٽ پاران پهريون ڀيرو 1877 ۾ بيان ڪيو ويو آهي، چارڪوٽ ٽراڊ ۾ 90 سيڪڙو کان وڌيڪ خاصيت آهي شديد چڙهندڙ کولنگائٽس جي لاءِ (جيتوڻيڪ اهي سڀئي علامتون هڪ ئي وقت صرف 50 کان 70 سيڪڙو مريضن ۾ ظاهر ٿين ٿيون، تنهن ڪري ڪنهن به ٻن جي موجودگي کي فوري طور تي اسپتال ۾ ڪم ڪرڻ جي ضرورت آهي):

1. بخار ٿڌڻ سان (سخت ٿڌڪار) (90 سيڪڙو مريضن ۾ موجود آهي): اوچتو گرمي پد 38.5 کان 40.0 ڊگري سينٽي گريڊ (101.3 کان 104.0 ڊگري فارنهائيٽ) سان گڏ بي قابو دانت-چٽڻ سان رت جي وهڪري ۾ داخل ٿيڻ جي ڪري.
2. ** يرقان/ بليري جي رڪاوٽ جون نشانيون (60 کان 70 سيڪڙو مريضن ۾ موجود آهن): ** اکين جي اڇين جو پيلي رنگت (** اسڪليرل icterus**، هڪ ڀيرو ظاهر ٿئي ٿو جڏهن بلڊ بليروبين 2.5 کان 3.0 mg/dL کان وڌي وڃي) ۽ چمڙي، ان سان گڏ (-colonated tea) بليروبن جو پيشاب ۾ وهڻ) ۽ ** پيلا، پوٽي رنگ يا مٽيءَ جي رنگ جو پاخانو (بائل پگمينٽ جو آنڊن تائين نه پهچڻ).
3. **ساڄي اپر کواڊرنٽ (RUQ) يا Epigastric پيٽ جو درد (70 کان 80 سيڪڙو مريضن ۾ موجود آهي): ** ساڄي ريبڪيج جي هيٺان گہرا درد يا تيز درد (نوٽ: 70 سالن کان مٿي بالغن ۾، پيٽ ۾ درد مڪمل طور تي غائب ٿي سگهي ٿو، ۽ کولنگائٽس ** فنگونائٽس، ڳنڀيرتا، ڊارڪ فيوزن) ** فليگونائٽس ** انفيويوشن، ساڄي طور تي ظاهر ٿئي ٿو.

2. Reynolds Pentad (Fulminant Suppurative Cholangitis / Tokyo Guidelines Grade III Severe)¶

جڏهن مٿي چڙهندڙ کولنگائٽس جو علاج ڪجھ ڪلاڪن تائين به نه ڪيو وڃي ته، بائل ڊڪٽ تيز دٻاءَ هيٺ ٿلهي فرينڪ پَس (Acute suppurative cholangitis) سان ڀرجي ٿي، ۽ مريض Reynolds Pentad (جيڪو موت جي شرح 50 سيڪڙو کان وڌيڪ رکي ٿو، جيستائين ايمرجنسي اينڊو اسڪوپڪ يا پرڪيوٽنيئس بائيليجائٽس فوري طور تي انجام ڏنو وڃي)

• 1. بخار ۽ سختي
• 2. يرقان
• 3. ساڄي اپر چوٿون پيٽ ۾ درد
• 4. هائپوٽينشن ۽ سيپٽڪ شاک: سسٽولڪ بلڊ پريشر 90 mmHg کان گهٽجي وڃي ٿو، دل جي رفتار 110 کان 130 ڌڙڪن في منٽ کان مٿي ٿي وڃي ٿي، انتهاپسند ٿلهي يا مٽيءَ واري ٿي وڃي ٿي، ۽ پيشاب جو نڪرڻ بند ٿي وڃي ٿو.
• 5. تبديل ٿيل دماغي حالت (CNS ڊپريشن): ** نئون ** مونجهارو، بي آرامي، سستي، ڊيليريم، يا ڪوما انڊوٽوڪسيميا ۽ دماغي هائپوپرفيوشن جي ڪري.

ايڪٽ cholecystitis ۽ gallbladder perforation: ڪيئن چيڪ ڪجي مرفي سائن ۽ بواس سائن¶

جڏهن پٿري جو پٿر 4 کان 6 ڪلاڪن کان وڌيڪ عرصي تائين سسٽڪ ڊڪٽ جي اندر ويڙهيل رهي ٿو، ته ڦاٿل بائل سالٽس ڪيميائي طور تي پتتا جي اندرين استر کي ساڙين ٿا (لائيسوليٿن ڪيميائي سوزش)، گال مثاني جي غبارن کي مضبوطيءَ سان ساڙين ٿا (هائيڊروپس آف گال بليڊ)، ۽ سيڪنڊري انفڪشن ۾ بائل ڪيلريڪٽس. cholecystitis**).

1. ڪيئن ڊاڪٽر سونوگرافڪ ۽ بيڊ سائڊ ”مرفي سائن“ چيڪ ڪندا آهن¶

• مريض کي پنهنجي پٺيءَ تي اوندهه ليٽايو، گوڏن کي ٿورڙو موڙيو.
• پنهنجي آڱرين کي نرميءَ سان ساڄي قيمتي مارجن (ساڄي ريبڪيج جي هيٺئين ڪنڊ) جي هيٺان رکو، وچ واري ڪلويڪيولر لڪير سان گڏ (ساڄي ڪلاربون جي وچ کان سڌو هيٺ)، جتي گلي بلڊر جو ٽپ (فنڊس) بيٺو آهي.
• مريض کان پڇو ته ** پنهنجي وات ذريعي هڪ سست، ڊگهو سانس وٺو**.
• مثبت مرفي نشاني: جيئن ڊافرام جگر کي دٻائي ٿو ۽ انسپائريشن دوران سڙيل پتتاشي کي ھيٺ ڪري ٿو، تڏھن پتا جي مثاني توھان جي جانچ ڪندڙ آڱرين کي ڌڪ ڏئي ٿي، جنھن ڪري مريض کي گاسپ ٿيڻ ۽ اوچتو ساهه کڻڻ بند ٿي ويو آھي ("انسپائريٽري گرفتاري") اوچتو درد جي ڪري. (جيڪڏهن اهو ٻنهي پاسن تي انهن جي سانس کي روڪڻ کان سواء برابر درد ٿئي ٿو، امتحان منفي آهي).

2. حوالو ڏنو ساڄي ڪلهي جي بليڊ درد ۽ "بوس نشاني"¶

• پيٽ ۾ هڪ گال بليڊر توهان جي ** ساڄي ڪلهي جي بليڊ (اسڪيپولا)** يا ساڄي ڪلهي جي چوٽي کي ڇو نقصان پهچائي ٿو؟ گال بليڊر ۽ ليور ڪيپسول ڊاءفرام جي ساڄي هيٺئين پاسي کي خارش ڪن ٿا، جيڪو ** ساڄي فرينڪ نرو (سروائيڪل نروس روٽس C3، C4، ۽ C5)** ذريعي داخل ٿئي ٿو. ڇاڪاڻ ته C3 کان C5 پڻ ساڄي ڪلهي تي چمڙي کي فراهم ڪري ٿو ۽ سبسڪپولر ايريا (supraclavicular nerves)، دماغ سمجهندو آهي گال بلڊر جي سوزش کي ساڄي ڪلهي جي هيٺان هڪ گہرے درد جي طور تي.
• بوس جي نشاني: چمڙي جي حساسيت ۾ اضافو يا روشنيءَ جي لمس (hyperesthesia) جي ساڄي پٺيءَ مٿان ساڄي پٺيءَ جي بلڪل هيٺان (T7 کان T11 ڊرماتومس) ايڪٽ چوليسيسٽائٽس جي مخصوص نشاني آهي.

3. ڳاڙھو جھنڊو گينگرينس cholecystitis، emphysematous cholecystitis، ۽ gallbladder rupture لاءِ¶

پراڻن بالغن ۾، 60 کان مٿي مرد، ۽ مريضن سان ذیابيطس، گال بليڊر کي رت جي فراهمي (سيسٽڪ شريان، هڪ واحد آخري شريان جنهن ۾ بيڪ اپ ڪولٽريل ويسلس نه آهي) تيزي سان بند ٿي وڃي ٿي، جنهن جي ڪري:

• Gangrenous Cholecystitis and Gallbladder Perforation (Rupture): ستم ظريفي جي ڳالهه اها آهي ته جڏهن گنگا جي مثاني جي ڀت مري وڃي ٿي ته ان جا درد اعصاب به مري وڃن ٿا، ان ڪري مريض جي ساڄي مٿي جي چوٽيءَ جو درد ڪجهه ڪلاڪن لاءِ فريب سان گهٽجي سگهي ٿو** ان کان اڳ جو مئل پيٽ جي ڦاٽڻ ۽ ڦاٽڻ کان اڳ** peritonitis**، جنهن ۾ 20 کان 30 سيڪڙو موت جي شرح آهي).
• Emphysematous Cholecystitis (Diabetic Emergency): گيس ٺاهڻ وارا بيڪٽيريا (Clostridium perfringens, E. coli) ذیابيطس جي مريضن ۾ اسڪيمڪ گال بلڊر جي ديوار تي حملو ڪري، گيس جي بلبلن سان پيتا جي ڀت کي ڀرڻ (4 ڪلاڪن اندر تيز ڦاٽڻ ۽ 2 ڪلاڪن اندر ڦڦڙن جي ڪري پيدا ٿيڻ).
• Acalculous Cholecystitis: زندگي لاءِ خطرو ڪندڙ gallbladder necrosis* بغير ڪنهن پٿر جي*، سخت بيمار ICU ٽراما، جلن، يا سيپسس جي مريضن ۾ گال بلڊر اسڪيميا ۽ بائل اسٽيسس جي ڪري.

ايڪٽ پينڪريٽائٽس: ڇو آٽو هضمي وڏي ٽين اسپيسنگ جھٽڪو ۽ ڦڦڙن جي ناڪامي جو سبب بڻجندي آهي¶

پينڪرياز طاقتور هضمي انزايمز پيدا ڪري ٿو (ٽريپسن، لپيس، ايمائليس، ايلسٽس، ۽ فاسفوليپيس A2) جيڪي محفوظ طور تي غير فعال رهڻ لاءِ ٺاهيا ويا آهن پرو-اينزائمز (زيموجن) جيستائين اهي ننڍي آنت تائين پهچي وڃن. شديد پينڪريٽائٽس ۾ (70 کان 80 سيڪڙو ڪيسن ۾ پٿري جي پٿري يا ڳري شراب جي استعمال سان ٿئي ٿو، ۽ باقي ڪيسن ۾ انتهائي hypertriglyceridemia 1,000 mg/dL کان مٿي، ERCP طريقيڪار، hypercalcemia، **بچيءَ جي پيٽ ۾ يا ٽريم سائيڪا، بچيءَ جي پيٽ ۾ يا ٽريم سائيڪا، ** دوائون جهڙوڪ ويلپروڪ ايسڊ، ايزيٿيوپرائن، GLP-1 اگونسٽس، يا thiazide diuretics)، اهي اينزايمز چالو ڪن ٿا وقت کان اڳ ئي پينڪرياز جي اندر، پينڪرياٽڪ ٽشوز ۽ ريٽروپيريٽونيل چربی کي هضم ڪري ٿو (saponification).

1. شديد پينڪريٽائٽس جي ڪلينڪ ڪلينڪ پيشڪش¶

• اوچتو، چاقو جهڙو epigastric درد سڌو پٺيءَ تائين بور ٿي رهيو آهي: biliary colic (جيڪو کائڻ کان پوءِ ٺهندو آهي ۽ 3 ڪلاڪن ۾ ختم ٿيندو آهي)، پينڪريٽائٽس جو درد 10 کان 30 منٽن اندر وڌ ۾ وڌ شدت تي پهچي ويندو آهي، سڌو پيٽ جي مٿانهين حصي ۾ ** T-10 کان L20 ind ** جي وچ ۾ گرم ٿي ويندو آهي. مريضن جو سيڪڙو، ۽ ** رليف کانسواءِ ڏينهن تائين رهي ٿو **.
• پوزيشنل رليف (The Pancreatic Tripod / Knee-Chest Posture): پٺيءَ تي چپ چاپ ليٽي پوئين پيريٽونيم کي سوجن پينڪرياز جي مٿان وڌائي ٿو ۽ درد کي تيز ڪري ٿو. مريض فطري طور تي سڌا ويھندا آھن اڳيان جھڪي يا پنھنجي پاسي تي ڪرل ڪندا آھن پنھنجي گوڏن کي پنھنجي سيني سان مضبوطيءَ سان ڇڪيندا آھن.
• ** بي رحم، غير آرامده الٽي (Gastric and Duodenal Ileus):** سڌو سنئون معدي جي پويان سوزش ۽ دوڊينم انهن جي عضون جي ٺهڻ کي مفلوج ڪري ٿي، جنهن جي ڪري مسلسل خشڪ وهڻ ۽ بلائي الٽي جو سبب آهي ته ** پيٽ جي درد کي ڪڏهن به رليف نٿو ڏئي**.

2. ڇو شديد پينڪريٽائٽس پهرين 48 ڪلاڪن ۾ ماريندو آهي: Retroperitoneal ٽين اسپيسنگ، ARDS، ۽ hypocalcemia¶

جڏهن پينڪريٽڪ انزايمز (خاص طور تي ايلاسٽيز ۽ فاسفوليپيس A2) ۽ سوزش واري سائٽوڪائنز ريٽروپيريٽونيم ۽ سسٽماتي رت جي وهڪري ۾ ڀڄي وڃن ٿيون، ٽي جان ليوا سسٽماتي پيچيدگيون واقع ٿينديون آهن (** نظر ثاني ٿيل ائٽلانٽا درجه بندي: وچولي طور تي سخت کان شديد پينڪريٽائٽس):**

1. Masive Retroperitoneal Fluid Sequestration ("اندروني برن" Hypovolemic Shock): ** انفلاڊ ريٽروپيريٽونيم هڪ وڏي اندروني ٽين درجي جي جلن وانگر ڪم ڪري ٿو، 4 کان 8 ليٽر (1 کان 2 گيلن) پلازما ** کي رت جي وهڪري مان ** چوسي ٿو پهرين 24 کان 48 ڪلاڪن اندر. ان سان مريض جو رت ٿلهو ۽ مرڪوز ٿئي ٿو ( hemoconcentration اڀرندڙ hematocrit ۽ رت ۾ يوريا نائٽروجن سان)، ٻنهي بڪين کي بکيو (گردي جي شديد زخم) ۽ پاڻ پينڪرياز (هلڪي وچولي پينڪريٽائٽس کي ايڪيوٽ نيڪروٽائيزنگ پينڪريٽائٽس ۾ تبديل ڪري ٿو).
2. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) ۽ Left Pleural Effusion: ** گردش ڪندڙ پينڪريٽڪ ** فاسفوليپيس A2 رت جي وهڪري ذريعي ڦڦڙن تائين سفر ڪري ٿو ۽ پلمونري سرفڪٽنٽ کي هوا جي ٿلھين (alveoli) اندر ناس ڪري ٿو، جڏهن ته سوزش واري exudate کاٻي پاسي کان کاٻي پاسي واري چيري فلو سان ڀرجي وڃي ٿي. (** کاٻي پاسي وارو pleural effusion**). ڪو به پينڪريٽائٽس جو مريض جيڪو **تيزي سان ساهه کڻڻ (>24 سانس/منٽ)، ساهه کڻڻ ۾ تڪليف، يا آڪسيجن سنترپشن ** کي ترقي ڪري ٿو پلمونري ڪيپيلري ليڪ کي ترقي ڪري رهيو آهي ۽ ان کي فوري طور تي ICU تنفس جي مدد جي ضرورت آهي.
3. Severe Acute Hypocalcemia ("Fat Saponification"): پينڪريٽڪ لپيس ريٽروپيريٽونيل چربی هضم ڪري ٿو مفت فيٽي ايسڊز ۾، جيڪو گردش ڪندڙ رت ڪيلشيم کي ڳنڍي ٿو ته جيئن چاڪليٽ سفيد ڪيلشيم صابن (فٽ ساپونيشن). رت جي ڪلسيم ۾ هي اوچتو ڦوٽو عضلات جي اسپاس، وات ۽ آڱرين جي چوڌاري ٽنگنگ، مثبت Chvostek/Trousseau نشانيون، ۽ دل جي arrhythmias کي شروع ڪري سگهي ٿو.
4. Retroperitoneal Hemorrhagic Skin Signs (Cullen Sign, Grey Turner Sign, and Fox Sign): سخت hemorrhagic or necrotizing pancreatitis ۾ ٿئي ٿو (1 کان 3 سيڪڙو ڪيسن ۾، عام طور تي ظاهر ٿيڻ کان 24 کان 72 ڪلاڪ پوءِ ظاهر ٿئي ٿو ۽ اعليٰ موت جي شرح سان جڙيل آهي)، رت جي ڦڦڙن جي ذريعي ٽائيپ ٽائيپ جي ٻيهر پيدا ٿيڻ. چمڙي کي داغ ڏيڻ لاء جهاز:
5. ڪولن جي نشاني: نيري-جامني رنگ جا زخم umbilicus (بيلي بٽڻ) (فالسيفارم ليگامينٽ سان رت جي چڪاس).
6. گرين ٽرنر جي نشاني: نيري-جامني يا ناسي رنگ جا زخم ** کاٻي ۽ ساڄي پاسي** سان گڏ هيٺان رٻڙ ۽ هڏن جي وچ ۾.
7. فڪس جي نشاني: انگوينل ليگامينٽ جي هيٺان مٿئين ٻاهرئين ران تي زخم ٿيڻ.

اسپتال جي پهرين امداد ۽ ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ۾ ڇا توقع ڪجي¶

ٽرانسپورٽ جي انتظار ۾ قدم قدم اڳ اسپتال جي سنڀال¶

1. سخت اين پي او لاڳو ڪريو (زيرو فوڊ، صفر پاڻي، صفر زباني مائع): جيتوڻيڪ مريض الٽي ڪرڻ کان پوءِ پاڻي جي درخواست ڪري، ان کي پيئڻ نه ڏيو. انهن جي منهن ۽ چپن کي صاف ڪرڻ لاءِ ٿڌو، نم واش ڪپڙو استعمال ڪريو يا انهن کي پنهنجي وات کي پاڻي سان ڌوئي ڇڏيو ۽ ان کي مڪمل طور تي ٻاهر ڪڍڻ ڏيو.
2. ** آرامده پوزيشن جي حمايت ڪريو ۽ الٽي دوران هوائي رستو جي حفاظت ڪريو:**
3. جيڪڏهن مريض هوشيار آهي ۽ پينڪريٽائٽس جو شديد درد آهي، ته کين **سڌو ويهڻ ڏيو ٿورو اڳيان ٽيڪ ڏئي ** مٿي جي پيٽ تي تکيا کي ڀاڪر پائي، يا پنهنجي ** کاٻي پاسي ** گوڏن ڀر ڪري ** ليٽيو.
4. هڪ ايمسس بيسن يا پلاسٽڪ جي ٿيلهي کي هر وقت پهچ ۾ رکو ته جيئن الٽي ڪرڻ وقت انهن کي بيهڻ يا دٻائڻ جي ضرورت نه پوي.
5. جيڪڏهن مريض سيپٽڪ يا هائپووليمڪ جھٽڪو ۾ آهي (هلڪو، ٿڌو پسو، چڪر اچڻ، سسٽولڪ بي پي 90 mmHg کان هيٺ، يا Reynolds Pentad ۾ پريشان)، انهن کي پنهنجي پاسي ۾ ويهاريو (بحالي پوزيشن) بجاءِ سڌو ويهڻ جي ته جيئن دماغ ڏانهن رت جي وهڪري محفوظ رهي جڏهن ته انهن جي هوا جي رستا جي حفاظت ڪندي.
6. ڪمر ۽ سيني جي چوڌاري تنگ لباس کي ڍرو ڪريو: پتلون جي بوٽن کي لڪايو، بيلٽ کوليو، ۽ تنگ براس کي هٽايو جيڪو سوجن ايپي گيسٽرم جي خلاف دٻايو ۽ ڊاءفرامميٽڪ سانس کي محدود ڪيو.
7. **هڪ 30-سيڪنڊ طبي خلاصو تيار ڪريو ايمرجنسي ڊاڪٽرن لاءِ: ** ٽريج ٽيم کي ٻڌائڻ لاءِ تيار ٿي وڃو:
8. ڇا مريض کي پت جي پٿري جي تاريخ آهي، اڳئين بائلري ڪولڪ، يا ڇا انهن کي اڃا تائين انهن جو پتا آهي (نوٽ: ايستائين جو اهي ماڻهو جيڪي سال اڳ cholecystectomy ذريعي پنهنجي پتتاشي کي هٽائي چڪا هئا اهي اڃا به ترقي ڪري سگهن ٿا رکيل يا پرائمري عام بائل ڊڪٽ پٿر ۽ چڙهندڙ کولنگائٽس).
9. گذريل 72 ڪلاڪن دوران صحيح شراب جو استعمال، اعلي ٽريگليسرائڊس جي تاريخ، ۽ روزاني دوائن جي مڪمل فهرست.
10. ڇا اهي رت کي ٿلهو ڪرڻ وارا (anticoagulants جهڙوڪ apixaban، rivaroxaban، warfarin، يا clopidogrel) وٺن ٿا، جن کي ڊاڪٽرن کي ايمرجنسي اينڊو اسڪوپيڪ بائل ڊڪٽ پروسيسنگ (ERCP) يا percutaneous gallbladder drainage ڪرڻ کان اڳ ڄاڻڻ گهرجي.

ڪيئن ايمرجنسي ڊپارٽمنٽ پينڪريٽڪوبيليري ايمرجنسي جي تشخيص ۽ علاج ڪن ٿا¶

• تيز تشخيصي ڪم (پينڪريٽائٽس لاءِ ”اٽلانٽا معيار“):
• ڊاڪٽر ايڪٽ پينڪريٽائٽس جي تشخيص ڪن ٿا جڏهن گهٽ ۾ گهٽ 3 مان 2 ائٽلانتا جي معيار کي پورا ڪيو وڃي: (1) درد جي علامت پٺي ڏانهن شعاع، (2) **سيرم لپيس (يا امائلس) گهٽ ۾ گهٽ 3 ڀيرا مٿي جي حد تائين وڌي وئي **، ۽/يا (3) پينڪرياسٽائٽس، سي ٽي جي ڪيفيت ۾ ڪيفيت جي پيدا ٿيڻ تي. ايم آر آئي، يا الٽراسائونڊ.
• هر مريض کي رائيٽ اپر ڪواڊرنٽ الٽراسائونڊ پڻ حاصل ٿئي ٿو (پتي جي پٿرن کي نشانو بڻائڻ لاءِ بهترين شروعاتي ٽيسٽ، گلي جي ڀت جي ٿلهي > 3 ملي ميٽر، پيريچولڪسٽڪ فلوئڊ، هڪ سونوگرافڪ مرفي نشاني، ۽ ** عام بائل ڊڪٽ> 6 کان 8 ملي ايم**)، اضافي طور تي هڪ مڪمل بلڊ ڳڻپ، ايل ٽي بي لائن، ايل ٽي بي لائن phosphatase)، سيرم ليڪٽيٽ، رت يوريا نائٽروجن (BUN)، creatinine، calcium، ۽ triglycerides.
• گول-ڊائريڪٽڊ انٽرا وينس فلوئڊ ريزيسيٽيشن (Lactated ringer Solution):
• شديد پينڪريٽائٽس ۾، Lactated Ringer Solution سان جلد اندر اندر ھائيڊريشن (جنھن جي ڪلينڪل آزمائشي ڏيکاري ٿي ته سسٽماتي سوزش گھٽائي ٿي ۽ ھائيپر ڪلوريمڪ ايسڊسس عام لوڻ جي ڀيٽ ۾ بھتر آھي) پينڪريريا جي مائڪرو سرڪيوليشن کي بحال ڪري ٿو ۽ پينڪريريا جي نڪروسس کي روڪي ٿو. نشان ھڻڻ جي پٺيان WATERFALL آزمائش، جديد ھدايتون استعمال ڪن ٿيون معتدل، ھدف جي ھدايت واري انٽراوينس فلوئڊ ريزيسيٽيشن (10 mL/kg bolus جيڪڏھن hypovolemic آھي، ان کانپوءِ 1.5 mL/kg/hour پيشاب جي ٻاھرين کي ويجھي ٽائيٽ ڪيو ويو> 0.5 mL/kg/hour احتياط سان گرھڻ کان پاسو ڪيو وڃي ٿو. pulmonary fluid overload).
• ايمرجنسي بليري ڊيڪپريشن (ERCP) ۽ Cholecystectomy:
• ايڪيوٽ اسڪيننگ چولانگائٽس لاءِ: فوري طور تي براڊ اسپيڪٽرم انٽريوينس اينٽي بايوٽيڪس (جهڙوڪ پائيپراسيلين-تازوبيڪٽم، سيفيپيم پلس ميٽرونيڊازول، يا ميروپينيم) 1 ڪلاڪ اندر، جنهن کانپوءِ **فوري اينڊو اسڪوپڪ ريٽروگريڊ چولانگيوپينڪريريٽوگرافي (اي آر سي پي) ۽ اسپيپيڪائنٽوگرافي (ERCP) سان گڏ عام بائل ڊڪٽ پٿر کي روڪي ٿو ۽ دٻاء واري پيس کي خارج ڪري ٿو.
• ايڪيوٽ چوليسيسٽائٽس لاءِ: انٽي بايوٽڪ دوائون ۽ ابتدائي laparoscopic cholecystectomy (Gall bladder کي جراحي طريقي سان ختم ڪرڻ، مثالي طور تي ساڳئي اسپتال ۾ داخل ٿيڻ دوران 24 کان 72 ڪلاڪن اندر، يا percutaneous cholecystomy tube drainage جي صورت ۾ عام طور تي مريض لاءِ غير ضروري آهي).
• گل اسٽون پينڪريٽائٽس لاءِ: هڪ ڀيرو ٿوري کان اعتدال واري گالسٽون پينڪريٽائٽس 48 کان 72 ڪلاڪن ۾ ٺهڪي اچي ٿي، مريض جي گهر وڃڻ کان اڳ سرجن ساڳئي داخل ٿيل ليپروسکوپي ڪوليسيسٽيڪٽومي انجام ڏين ٿا، ڇاڪاڻ ته پيٽ جي پٿري جي پينڪريٽائٽس جي مريض کي ڊسچارج ڪرڻ سان ان جي پيٽ کي هٽائڻ کان سواءِ، 3 سيڪڙو کان 3 سيڪڙو جو خطرو ٿئي ٿو. 6 هفتن اندر پينڪريٽائٽس يا cholangitis جو موتمار حملو**.

ڪيئن اسپتالون گريڊ تڪڙي: ٽوڪيو ھدايتون (TG18) ۽ BISAP سکور¶

جڏهن توهان ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ تي پهچندا آهيو، ڊاڪٽر اهو فيصلو ڪرڻ لاءِ ٻه بين الاقوامي طور تي تصديق ٿيل ڪلينيڪل گريڊنگ سسٽم استعمال ڪندا آهن ته ڇا توهان کي فوري طور تي سخت نگہداشت واري يونٽ جي داخلا ۽ ايمرجنسي اينڊو اسڪوپي/جراحي جي نيڪال جي ضرورت آهي ڪلاڪن اندر:

1. ٽوڪيو ھدايتون (TG18) شديد اڀرندڙ چولنگائٽس لاءِ شدت جي درجه بندي¶

2. بيڊ سائڊ انڊيڪس فار سيورٽي ان ايڪٽ پينڪريٽائٽس (BISAP سکور)¶

ايڪٽ پينڪريٽائٽس لاءِ اسپتال ۾ داخل ٿيڻ جي پهرين 24 ڪلاڪن دوران، ايمرجنسي ڊاڪٽر 5-پوائنٽ BISAP اسڪور (1 پوائنٽ هر هڪ لاءِ BUN>25 mg/dL، I خراب ٿيل ذهني حالت/ مونجهارو، S سسٽميڪ انفلاميٽري ريسپانس سنڊروم،** ** 6 سالن جي پي ايس اي آر ايس،********** ۽ سالگره سينه ايڪس ري يا الٽراسائونڊ تي وهڻ). مريض جن ۾ BISAP اسڪور 0 کان 1 آهن انهن ۾ موت جو خطرو 1 سيڪڙو کان به گهٽ هوندو آهي، جڏهن ته BISAP سکور 3، 4 يا 5 مريضن جي نشاندهي ڪري ٿو جن کي **مسلسل عضون جي ناڪامي، پينڪريٽڪ نڪروسس، ۽ موت جي شرح 15 کان 20 سيڪڙو کان وڌي وڃڻ لاءِ وڌيڪ خطرو آهي. يونٽ

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

ذريعن جي چڪاس ڪئي وئي¶

• ** ٽوڪيو ھدايتون (TG18):** Acute Cholangitis and Acute Cholecystitis (Severity Grading, Charcot Triad, and Urgent Biliary Drainage Criteria) جي انتظام لاءِ تازه ٿيل ٽوڪيو ھدايتون.
• آمريڪن ڪاليج آف گيسٽرو اينٽرولوجي (ACG, United States): ACG ڪلينڪل گائيڊ لائن: مئنيجمينٽ آف ايڪٽ پينڪريٽائٽس (2024 اپڊيٽ) ۽ اي ايس جي اي گائيڊ لائن آن دي رول آف اينڊوسڪوپي ان ۾ ڪوليڊوچوليٿياسس ۽ چولانگائٽس.
• ورلڊ سوسائٽي آف ايمرجنسي سرجري (WSES): 2020 WSES گائيڊ لائينز فار دي ڊيٽيڪشن اينڊ مئنيجمينٽ آف ايڪيوٽ ڪيلڪيولس ڪوليسسٽائٽس ۽ WSES گائيڊ لائينز فار دي مينيجمينٽ آف سيوري ايڪٽ پينڪريٽائٽس.
• نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (نائس، برطانيه): گئلسٽون ڊيزيز: تشخيص ۽ انتظام (CG188) ۽ Pancreatitis (NG104).
• دي-مدريا اي، بڪسبام جي ايل، وغيره. (WATERFALL آزمائشي تحقيق ڪندڙ، نيو انگلينڊ جرنل آف ميڊيسن، 2022): Aaggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• سيپسس ۽ سيپڪ جھٽڪو جي سڃاڻپ ۽ ايمرجنسي پهرين امداد
• جھٽڪو پهرين امداد ۽ گردش جي خاتمي جي پوزيشن
• دل جي حملي جي سڃاڻپ ۽ atypical epigastric درد
• Esophageal varices، cirrhosis، ۽ يرقان جي ايمرجنسي
• شديد اپينڊسائٽس، ڦاٽل اپينڊڪس، ۽ پيريٽونائٽس ڳاڙهي جھنڊو
• ملڪ طرفان هنگامي نمبر