Kəskin pankreatit, öd kisəsinin yırtığı və yüksələn xolangit triajı¶

Arxa və ya sağ çiyin bıçağına yayılan yuxarı qarın ağrısı, hepatobiliar və pankreasın fövqəladə hallarının həyat və ya ölüm spektrini əhatə edir. Yağlı yeməkdən sonra adi görünən "öd kisəsi hücumu" (öd kolikası) kimi başlayan şey sürətlə kəskin xolesistitə (qanqrenoz yırtılma riski olan tıxanmış, yoluxmuş öd kisəsi), yüksəyən xolangit (öd kisəsini o qədər sıx təzyiq altında saxlayan irin daşlarına) çevrilə bilər. qaraciyər qan dövranına daxil olur, saatlar ərzində ölümcül septik şoka səbəb olur) və ya kəskin nekrotizan pankreatit (burada öd daşı və ya ağır spirt qəbulu mədəaltı vəzi və ətraf retroperitoneal orqanları sözün əsl mənasında avtomatik həzm edən həzm fermentlərini ifraz etmək üçün mədəaltı vəzi tetikler).

Kəskin öd kisəsi, öd kanalı və ya mədəaltı vəzinin fövqəladə vəziyyətindən şübhələnildikdə dərhal vəzifələriniz Charcot Triadanın (titrəyən şiddətlə yüksək hərarət, gözlərdə/dəridə sarı sarılıq və sağ üst qarın ağrısı) və Reynold/Pentaşokar və aşağı qan təzyiqi) ölümcül qırmızı bayraqlarını yoxlamaqdır. çaşqınlıq), kəskin pankreatitdə irəli əyildikdə bir qədər yaxşılaşan, düz belin ortasına qədər darıxdırıcı olan klassik epigastrik ağrını tanıyın, hərarət, sarılıq, davamlı qusma və ya başgicəllənmə olduqda dərhal təcili tibbi yardım xidmətinə zəng edin, **ağızla heç bir şey verməyin (yemək, su və ya antasidləri bir az da irəli apararkən və ya xəstəni yüngülcə yan tərəfə daşıyarkən) ** xəstəxananın təcili yardım şöbəsi.

Bunu indi edin¶

1. Hər hansı öd sepsisi və ya ağır pankreatitin qırmızı bayraqları varsa dərhal təcili tibbi yardım xidmətlərinə zəng edin: Yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin (ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999, Avstraliyada 000) və ya kataloqumuzu yoxlayın. təcili nömrələr qarın nahiyəsində yuxarı və ya sağ tərəfli ağrı olan bir kəsdə qızdırma və ya titrəmə üşümə (sərtlik), göz və ya dərinin ağlarının sararması (sarılıq) və ya tünd qəhvəyi çay rəngli sidik, mədənin mərkəzindən düz arxaya doğru yayılan şiddətli ağrı, **amansız təngnəfəslik, qusma, **ziz, z, qarışıqlıq və solğun nəmli dəri.
2. “Öd kisəsi hücumu” 4-6 saatdan çox davam edərsə, təcili yardım şöbəsinə müraciət edin: Sadə öd sancısı (öd kisəsinin boynunu müvəqqəti sıxan daş) daş geri düşdükcə demək olar ki, həmişə 1-4 saat ərzində rahatlaşır. Əgər qarın sağ üst hissəsində ağrı 4-6 saat keçdikdən sonra davam edərsə və ya sağ qabırğaların altına basarkən kəskin nəfəs tutulmasına səbəb olarsa (Müsbət Murfi əlaməti), öd kisəsi aktiv şəkildə iltihablanır (kəskin xolesistit) və təcili xəstəxanada müalicə tələb olunur.
3. Ağızdan qətiyyən heç bir şey verməyin (NPO: sıfır qida, sıfır su, sıfır oral maye): Hətta bir neçə qurtum su yemək və ya içmək onikibarmaq bağırsağı xolesistokinin (CCK) hormonu və iltihablı öd kisəsini mədəaltı vəzində şişkinlik və mədəaltı daşları sıxışdırmağa məcbur edən sekretin ifrazını stimullaşdırır. pankreas autohəzmini pisləşdirən təzə həzm fermentləri.
4. Xəstəyə dik oturmağa və irəli əyilməyə kömək edin (yaxud dizləri yuxarı qaldıraraq yan üstə əyilmək): kəskin pankreatitdə arxa üstə uzanmaq qarın boşluğunun ağır orqanlarını birbaşa şişmiş retroperitoneal mədəaltı vəzin üzərinə sıxaraq ağrılı ağrıya səbəb olur. Xəstəyə oturub qucağında yastığın üstündə irəli əyilməsinə icazə verin və ya dizləri sinəsinə doğru çəkərək fetal vəziyyətdə yan üstə bükülmüş vəziyyətdə uzansın.
5. Gözlərin ağlarını parlaq ağ işıq altında yoxlayın və sidiyin rəngini yoxlayın: Skleranın erkən sarı rəngə çevrildiyini (skleral icterus) axtarmaq üçün təbii gün işığında və ya ağ telefon fənəri altında aşağı göz qapağını yumşaq bir şəkildə aşağı çəkin və sidikinin tünd kəhrəba-qəhvəyi rəngə çevrildiyini (kola və ya güclü çay kimi) və ya nəcislərinin ağardığını, nəcisin tıxandığını soruşun. öd kanalı**.
6. Xəstəxana triajından əvvəl heç vaxt evdə aspirin, ibuprofen (QSİƏP) və ya narkotik ağrı həbləri verməyin: NSAİİlər kəskin pankreatitdə artıq maye ac olan böyrəkləri zədələyir (burada retroperitoneuma 4-6 litrə qədər plazma sızır) və opioidlərin qalıqlarını evdə qəbul edə bilər **dis. peritoneal perforasiyanı maskalayarkən safra kanalı.

flowchart TD
    Start["Şiddətli sağ üst kvadrant (RUQ) və ya mərkəzi üst abdominal (epigastrik) ağrı"] --> CheckCholangitis{"1. Charcot Triad / Reynolds Pentad-ı yoxlayın: Qızdırma/Riqors YASA Sarı Gözlər/Tünd sidik və ya Qarışıqlıq/Şok Mövcuddur?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["Dərhal Təcili Yardım Xidmətlərinə (911/112/999) zəng edin: Şübhəli yüksələn xolangit və ya nekrotizan pankreatit"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. Ağrı düz orta beldən keçirmi, daha pisi düz uzanır, amansız qusma ilə?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. Sağ üst qarın ağrısı > 4-6 saat davam edir, YOXSA Xəstə sağ qabırğalar altına basarkən nəfəs alır (Merfi işarəsi)?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["Ultrasəs, Qan Lipaza/Qaraciyər Paneli və IV Antibiotiklər üçün Dərhal Xəstəxananın Təcili Yardım Şöbəsinə nəql edin"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["Ciddi NPO (ağızdan heç nə) saxlayın və təcili tibbi qiymətləndirmə və öd yollarının ultrasəsini təşkil edin"]
    CallEMS --> Position["4. Yastığın üstündə qabağa söykənərək Oturarkən (və ya qusarkən yan tərəfə qıvrılmış vəziyyətdə); Sıfır Qida və ya Su"]
    UrgentED --> Position

4 mərhələli hepatobiliar və pankreas spektri: bir öd daşının dörd müxtəlif fövqəladə vəziyyətə səbəb olması¶

Öd daşı xəstəliyinin nə üçün nahardan sonra 2 saatlıq ağrıdan tutmuş həyat uğrunda 24 saatlıq reanimasiya mübarizəsinə qədər uzandığını başa düşmək üçün öd ağacının dəqiq santexnikasını izləməyə kömək edir:

Öd qaraciyər tərəfindən davamlı olaraq əmələ gəlir, qaraciyər kanalları vasitəsilə aşağı axır və kistik kanal adlanan dar yan budaq vasitəsilə armudvari öd kisəsinin daxilində saxlanılır. Siz yağ və ya zülal yediyiniz zaman öd kisəsi ödünü kistik kanal vasitəsilə əsas magistral yola, ümumi öd axarına (CBD) sıxaraq, əzələ qapağında əsas mədəaltı vəzi kanalına birləşir (Vater ampullası / Oddi sfinkteri) testisin birinci hissəsinə daxil olur. Öd daşının ilişdiyi dəqiq millimetrdən asılı olaraq dörd tamamilə fərqli sindrom baş verir:

Artan xolangit: Septik çökmədən əvvəl Charcot Triad və Reynolds Pentad-ın tanınması¶

Kəskin yüksələn xolangit daxili xəstəliklər və cərrahiyyə sahəsində ən tez pisləşən təcili hallardan biridir. Normalda öd 10-15 santimetr su aşağı ifrazat təzyiqi ilə qaraciyərdən aşağıya doğru bağırsağa axır və əzələli Oddi Sfinkteri bağırsaq bakteriyalarının axın istiqamətində üzməsindən saxlayır.

Öd daşı (və ya şiş və ya daralmış öd axarı) ümumi öd axarını bağladıqda, öddaxili təzyiq 20-25 santimetr su-dan yuxarı qalxır. Həmin kritik təzyiq həddində öd kanalları ilə qaraciyərin qan sinusoidləri (xolangiovenöz reflüks) arasındakı mikroskopik sərhədlər açılır və irinli, bakteriya ilə dolu öd birbaşa qaraciyər damarlarına və ürəyin sağ tərəfinə pompalanır.

1. Charcot Triada (Yüksəyən xolangitin klassik diaqnostik triadası)¶

İlk dəfə 1877-ci ildə nevroloq Jean-Martin Charcot tərəfindən təsvir edilən Charcot Triad kəskin yüksələn xolangit üçün 90 faizdən çox spesifikliyə malikdir (baxmayaraq ki, hər üç əlamət eyni vaxtda xəstələrin yalnız 50-70 faizində müşahidə olunur, ona görə də hər ikisinin olması təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir):

1. Titremə titrəmə ilə qızdırma (Riqors) (xəstələrin 90 faizində rast gəlinir): Ani temperaturun 38,5 ilə 40,0 dərəcə Selsiyə (101,3 ilə 104,0 dərəcə Fahrenheit) yüksəlməsi, qıcıqlanmanın səbəb olduğu nəzarətsiz diş cingiltisi ilə müşayiət olunan soyuqluq.
2. Sarılıq/Öd yollarının tıxanmasının əlamətləri (xəstələrin 60-70 faizində rast gəlinir): Gözlərin ağ qişasının (skleral ikter, qanda bilirubin 2,5-3,0 mq/dL-dən çox olduqda görünən) və dərinin tünd kola-qəhvəyi və ya çaya çevrilmiş sidik konsentrasiyası ilə müşayiət olunan sarı rənginin dəyişməsi. sidik) və solğun, şlak rəngli və ya gil rəngli nəcis (bağırsaqlara çatan öd piqmentinin olmaması).
3. Sağ Yuxarı Kvadrant (RUQ) və ya Epiqastrik Abdominal Ağrısı (xəstələrin 70-80 faizində rast gəlinir): Sağ qabırğanın altında dərin ağrı və ya kəskin ağrı (Qeyd: 70 yaşdan yuxarı yaşlılarda qarın ağrısı tamamilə olmaya bilər və xolangit sadəcə olaraq sidik, tünd tünd **unexpla) şəklində özünü göstərir.

2. Reynolds Pentad (Fulminant İrinli Xolangit / Tokio Təlimatları III Dərəcə Ağır)¶

Artan xolangit hətta bir neçə saat müalicə olunmazsa, yüksək təzyiq altında öd axarı qalın açıq irinlə doldurulur (kəskin irinli xolangit) və xəstədə Reynolds Pentad inkişaf edir (təcili endoskopik və ya perkutan öd kanalı təcili olaraq həyata keçirilmədikdə, ölüm faizi 50 faizdən çox olur):

• 1. Qızdırma və sərtlik
• 2. Sarılıq
• 3. Qarın sağ üst kvadrantında ağrı
• 4. Hipotansiyon və Septik şok: Sistolik qan təzyiqi 90 mmHg-dən aşağı düşür, ürək döyüntüsü dəqiqədə 110-130 döyüntüdən yuxarı qalxır, ətraflar xallı və ya laxtalı olur və sidik ifrazı dayanır.
• 5. Dəyişmiş Psixi Vəziyyət (CNS Depressiyası): Endotoksemiya və serebral hipoperfuziya nəticəsində yaranan yeni qarışıqlıq, orientasiya pozğunluğu, letarji, delirium və ya koma.

Kəskin xolesistit və öd kisəsinin perforasiyası: Murphy Sign və Boas Sign-ı necə yoxlamaq olar¶

Öd daşı kistik kanalın içərisində 4-6 saatdan çox sıxılmış vəziyyətdə qaldıqda, tutulmuş öd duzları öd kisəsinin daxili qişasını kimyəvi şəkildə yandırır (lizolesitin kimyəvi iltihabı), öd kisəsi balonlarını möhkəm bükür (öd kisəsinin hidropsləri (bakterial infeksiyada) və ikincili bakterial infeksiyalar). xolesistit**).

1. Klinisistlər Sonoqrafik və Yataq Yanındakı "Merfi İşarəsi"ni necə yoxlayır¶

• Xəstəni dizləri bir az əyilmiş şəkildə arxası üstə uzandırın.
• Barmaqlarınızı sağ qabırğanın (sağ qabırğanın alt kənarı) orta körpücük sümüyü xətti (sağ körpücük sümüyünün ortasından düz aşağı) boyunca öd kisəsinin ucunun (fundusun) oturduğu yerə yumşaq bir şəkildə yerləşdirin.
• Xəstədən ağızından yavaş, dərin nəfəs almasını xahiş edin.
• Müsbət Murfi əlaməti: İnspirasiya zamanı diafraqma qaraciyəri və iltihablı öd kisəsini aşağı itələyərkən, incə öd kisəsi müayinə edən barmaqlarınıza dəyir, bu da xəstənin nəfəs almasına və ağrı səbəbindən nəfəsin ortasında nəfəs almasını qəfil dayandırmasına ("inspiratorun qəfil dayanması") səbəb olur. (Hər iki tərəfdən nəfəsini kəsmədən eyni dərəcədə ağrıyırsa, test mənfi olur).

2. İstinad edilən sağ çiyin bıçağı ağrısı və "Boas işarəsi"¶

• Niyə qarın boşluğundakı öd kisəsi sağ çiyin bıçağınızı (kürək kürəyini) və ya sağ çiyin ucunu ağrıdır? Öd kisəsi və qaraciyər kapsulası diafraqmanın sağ frenik sinir (servikal sinir kökləri C3, C4 və C5) tərəfindən innervasiya edilən sağ alt hissəsini qıcıqlandırır. C3-dən C5-ə qədər sağ çiyin və kürəkaltı nahiyənin (supraklavikulyar sinirlər) dərisini də təmin etdiyi üçün beyin öd kisəsi iltihabını sağ çiyin bıçağının altındakı dərin ağrı kimi qəbul edir.
• Boas əlaməti: **sağ kürək nahiyəsinin (T7-dən T11-ə qədər dermatomlar) ** aşağıda sağ arxada yüngül toxunuşa (hiperesteziya) artan dəri həssaslığı və ya ağrı kəskin xolesistitin klassik spesifik əlamətidir.

3. Qanqrenoz xolesistit, emfizematoz xolesistit və öd kisəsinin yırtığı üçün qırmızı bayraqlar¶

yaşlı böyüklərdə, 60 yaşdan yuxarı kişilərdə və xəstələrdə diabet, öd kisəsinə qan tədarükü (kistik arteriya, ehtiyat girov damarları olmayan tək son arteriya) sürətlə laxtalanır və nəticədə:

• Qanqrenoz Xolesistit və Öd kisəsinin Perforasiyası (Cırılması): Qəribədir ki, öd kisəsi divarı qanqrendən öləndə onun ağrı sinirləri də ölür, ona görə də xəstənin sağ üst kadranda ağrıları aldadıcı şəkildə ölü öd kisəsinin partlaması və öd kisəsinə tökülməsi bir neçə saat əvvəl** bir neçə saat ərzində azala bilər. 20-30% ölüm nisbəti).
• Emfizematöz Xolesistit (Diabetik Təcili): Qaz əmələ gətirən bakteriyalar (Clostridium perfringens, E. coli) diabetli xəstələrdə işemik öd kisəsi divarını işğal edərək, öd kisəsi divarını qaz qabarcıqları ilə doldurur (24 saat ərzində krepit və krepit çıtırtı çıxarır).
• Akalkulyoz xolesistit: Öd kisəsinin işemiyası və öd durğunluğu səbəbindən ağır xəstələrdə YBK travması, yanıq və ya sepsis xəstələrində baş verən həyati təhlükəsi olan öd kisəsi nekrozu heç bir öd daşı olmadan.

Kəskin pankreatit: niyə autohəzm kütləvi üçüncü boşluq şokuna və ağciyər çatışmazlığına səbəb olur¶

Mədəaltı vəzi güclü həzm fermentləri (tripsin, lipaz, amilaza, elastaz və fosfolipaz A2) istehsal edir ki, onlar nazik bağırsağa çatana qədər pro-fermentlər (zimogenlər) kimi təhlükəsiz şəkildə qeyri-aktiv qalırlar. kəskin pankreatitdə (halların 70-80 faizində ya öd kisəsində daş və ya ağır alkoqol istifadəsi nəticəsində, qalan hallarda isə 1000 mq/dL-dən yuxarı olan ekstremal hipertrigliseridemiya, ERCP prosedurları, hiperkalsemiya, **uşaqda qarın ağrısı, **bisikl travması nəticəsində yaranır. Valproik turşusu, azatioprin, GLP-1 agonistləri və ya tiazid diuretikləri kimi dərmanlar), bu fermentlər mədəaltı vəzinin özündə vaxtından əvvəl aktivləşərək mədəaltı vəzi toxumasını və retroperitoneal yağları həzm edir (sabunlaşma).

1. Kəskin pankreatitin klassik kliniki görünüşü¶

• Birbaşa arxaya doğru darıxdırıcı, bıçaq kimi epiqastrik ağrı: Öd sancısından fərqli olaraq (yeməkdən sonra əmələ gəlir və 3 saat ərzində yox olur), pankreatit ağrısı 10-30 dəqiqə ərzində maksimal intensivliyə çatır**, qarın yuxarı hissəsindən birbaşa T10-arxaya doğru yayılır. xəstələrin sayı və ** günlərlə rahatlama olmadan davam edir.
• Mövqe relyefi (Pankreatik Tripod / Diz-Sinə Duruşu): Arxa üstə uzanmaq posterior peritonu şişmiş mədəaltı vəzi üzərində uzanır və ağrıları gücləndirir. Xəstələr instinktiv olaraq önə söykənərək şaquli otururlar və ya dizləri sinələrinə möhkəm çəkərək yan tərəfə bükülürlər.
• Amansız, rahatlaşdırıcı olmayan qusma (Mədə və Duodenal İleus): Mədə və onikibarmaq bağırsağın birbaşa arxasında olan iltihab onların əzələ daralmalarını iflic edir, davamlı quru qızdırma və ödlü qusmaya səbəb olur ki, bu da qarın ağrısını heç vaxt aradan qaldırmır.

2. Şiddətli pankreatit niyə ilk 48 saatda ölür: Retroperitoneal üçüncü boşluq, ARDS və hipokalsemiya¶

Pankreas fermentləri (xüsusilə elastaz və fosfolipaz A2) və iltihablı sitokinlər retroperitoneuma və sistemik qan dövranına qaçdıqda, həyati təhlükəsi olan üç sistemik ağırlaşma baş verir (Yenidən işlənmiş Atlanta Təsnifatı: Orta dərəcədə Şiddətlidən Şiddətli Kəskin Pankreat):

1. Kütləvi Retroperitoneal Maye Sekvestrasiyası ("Daxili Yanıq" Hipovolemik Şok): İltihablı retroperitoneal üçüncü dərəcəli kütləvi daxili yanıq kimi fəaliyyət göstərir və ilk 24-8 saat ərzində qan dövranından 4-8 litr (1-2 qallon) plazma udur. Bu, xəstənin qanını qalın və konsentrasiya edir (hematokrit və qan sidik cövhəri azotunun artması ilə hemokonsentrasiya), həm böyrəkləri (kəskin böyrək zədəsi), həm də mədəaltı vəzinin özünü ac qoyur (yüngül interstisial pankreatiti kəskin nekrotizan pankreatitə çevirir).
2. Kəskin Respirator Distress Sindromu (ARDS) və Sol Plevra Effuziyası: Qan dövran edən pankreas fosfolipaz A2 qan axını ilə ağciyərlərə keçir və hava kisələrinin (alveolalar) içərisində ağciyər səthi aktivantını məhv edir, sol diaphragmada isə iltihablı ekssudat ilə sol döş qəfəsi boyunca görünür. (sol tərəfli plevral efüzyon). sürətli tənəffüs (>24 nəfəs/dəq), nəfəs darlığı və ya oksigen saturasiyasının azalması inkişaf edən hər hansı bir pankreatit xəstəsində ağciyər kapilyar sızması inkişaf edir və təcili ICU tənəffüs dəstəyinə ehtiyac duyur.
3. Ağır Kəskin Hipokalsemiya ("Yağ sabunlaşması"): Pankreas lipaz retroperitoneal yağları sərbəst yağ turşularına həzm edir, bu da dövran edən qanı kalsium ilə birləşdirərək təbaşirli ağ kalsium sabunlarını (yağ sabunlaşması) əmələ gətirir. Qan kalsiumunun bu qəfil azalması əzələ spazmlarına, ağız və barmaqların ətrafında karıncalanmalara, müsbət Çvostek/Trousseau əlamətlərinə və ürək aritmiyalarına səbəb ola bilər.
4. Retroperitoneal hemorragik dəri əlamətləri (Kullen əlaməti, Grey Turner əlaməti və tülkü əlaməti): Şiddətli hemorragik və ya nekrotizan pankreatitdə (halların 1-3 faizində baş verir, adətən başlanğıcdan 24-72 saat sonra ortaya çıxır və yüksək ölümlə əlaqələndirilir), toxumaların retropatik mayesinin izlənməsi yolu ilə pankreatik maye izlənməsi dərini ləkələmək:
5. Kullen əlaməti: göbək (qarın deliği) ətrafında mavi-bənövşəyi qançırlar (falciform ligament boyunca qan izləmə).
6. Boz Turner İşarəsi: Alt qabırğalar və omba sümüyü arasında sol və sağ cinahlar boyunca mavi-bənövşəyi və ya qəhvəyi rəngdə qançırlar.
7. Tülkü işarəsi: qasıq bağının altında yuxarı xarici budun üzərində göyərmə.

Xəstəxanaya qədər ilk yardım və təcili yardım şöbəsində nə gözləmək lazımdır¶

Nəqliyyatı gözləyərkən addım-addım xəstəxanayaqədər qayğı¶

1. Ciddi NPO-ya əməl edin (sıfır qida, sıfır su, sıfır oral maye): Xəstə qusduqdan sonra su üçün yalvarsa belə, onlara içməyə icazə verməyin. Üzlərini və dodaqlarını silmək və ya ağzını su ilə yaxalamaq və tamamilə tüpürmək üçün sərin, nəm dəsmaldan istifadə edin.
2. Rahat yerləşdirməni dəstəkləyin və qusma zamanı tənəffüs yolunu qoruyun:
3. Əgər xəstə ayıqdırsa və kəskin pankreatit ağrıları varsa, onlara qarınlarının yuxarı hissəsinə yastığı qucaqlayaraq bir az qabağa əyilib şaquli oturmağa icazə verin və ya dizləri yuxarı qaldırıb sol tərəfində uzansın.
4. Qusdurma hövzəsini və ya plastik torbanı hər zaman əlinizdə saxlayın ki, qusma zamanı ayağa qalxması və ya gərginləşməsinlər.
5. Əgər xəstə septik və ya hipovolemik şokda (solğun, soyuq tər, başgicəllənmə, sistolik təzyiq 90 mmHg-dən aşağı və ya Reynolds Pentadda çaşqınlıq) keçirsə, onları dik oturmaq əvəzinə yan üstə yatırın (bərpa vəziyyəti) ki, tənəffüs yollarını səsdən qoruyarkən beyinə qan axını qorunsun.
6. Bel və sinə ətrafında dar paltarları açın: Şalvarın düymələrini açın, kəmərləri açın və şişmiş epiqastriuma basan və diafraqma nəfəsini məhdudlaşdıran dar büstqalterləri açın.
7. Təcili yardım həkimləri üçün 30 saniyəlik tibbi xülasə hazırlayın: Triaj qrupuna deməyə hazır olun:
8. Xəstənin anamnezində məlum öd kisəsi daşları**, əvvəllər öd kolikası olub-olmaması və ya öd kisəsinin hələ də olub-olmaması** (qeyd: hətta öd kisəsini illər əvvəl xolesistektomiya yolu ilə çıxarmış insanlarda hələ də saxlanılmış və ya birincili ümumi öd yollarında daşlar və yüksələn xolangit inkişaf edə bilər).
9. Son 72 saat ərzində dəqiq spirt qəbulu, yüksək trigliseridlərin tarixi və gündəlik dərmanların tam siyahısı.
10. Həkimlərin təcili endoskopik öd kanalı prosedurlarını (ERCP) və ya perkutan öd kisəsi drenajını həyata keçirməzdən əvvəl bilməli olduqları qan durulaşdırıcıları (apiksaban, rivaroksaban, varfarin və ya klopidoqrel kimi antikoaqulyantlar) qəbul etməsindən asılı olmayaraq.

Təcili yardım şöbələri pankreatikobiliar fövqəladə halları necə diaqnoz edir və müalicə edir¶

• Sürətli Diaqnostik İş (Pankreatit üçün "Atlanta Meyarları"):
• Həkimlər kəskin pankreatit diaqnozunu 3 Atlanta meyarından ən azı 2-si yerinə yetirildikdə qoyurlar: (1) arxaya yayılan xarakterik epiqastrik ağrı, (2) serum lipazının (və ya amilazasının) normanın yuxarı həddinin ən azı 3 qatına yüksəlməsi və/yaxud (3) pankreatitin xarakterik əlamətləri, MRT və ya ultrasəs.
• Hər bir xəstə həmçinin Sağ Yuxarı Quadrant Ultrasəs müayinəsi (öd kisəsi daşlarını, öd kisəsi divarının qalınlaşması >3 mm, perixolesistik maye, ultrasəs Murfi əlaməti və ümumi öd axarının >6-8 mm genişlənməsini aşkar etmək üçün ən yaxşı ilkin test), üstəgəl tam qan sayı, qaraciyər paneli (AST, ALT, serait, alfazol) alır. laktat, qan karbamid azotu (BUN), kreatinin, kalsium və trigliseridlər.
• Məqsədli venadaxili Maye Reanimasiyası (Lactated Ringer Solution):
• Kəskin pankreatitdə Lactated Ringer məhlulu ilə erkən venadaxili nəmləndirmə (klinik tədqiqatlar göstərir ki, sistem iltihabı və hiperxloremik asidozu normal şoran məhluldan daha yaxşı azaldır) pankreas mikrosirkulyasiyasını bərpa edir və pankreas nekrozunun qarşısını alır. ŞƏLALƏ sınağından sonra, müasir təlimatlar orta, məqsədyönlü venadaxili maye reanimasiyası istifadə edir (hipovolemik olduqda 10 mL/kq bolus, ardınca sidik ifrazı >0,5 mL/kq/saata yaxın titrlənir və BUN-nun həddindən artıq yüklənməsinin qarşısını alır).
• Təcili öd yollarının dekompressiyası (ERCP) və xolesistektomiya:
• Kəskin yüksələn xolangit üçün: Dərhal geniş spektrli venadaxili antibiotiklər (məsələn, piperasillin-tazobaktam, sefepim plus metronidazol və ya meropenem kimi) 1 saat ərzində, ardınca **təcili endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) endoskopik yerləşdirmə ilə ** ümumi öd axarının daşı və təzyiqli irin drenajı.
• Kəskin xolesistit üçün: venadaxili antibiotiklər və erkən laparoskopik xolesistektomiya (öd kisəsinin cərrahi yolla çıxarılması, ideal olaraq eyni xəstəxanada 24-72 saat ərzində və ya xəstənin ümumi vəziyyəti pisdirsə, perkutan xolesistostomiya borusunun drenajı).
• Öd daşı pankreatiti üçün: Yüngül və ya orta dərəcəli öd daşı pankreatiti 48-72 saat ərzində həll olunarsa, cərrahlar xəstə evə getməzdən əvvəl eyni qəbullu laparoskopik xolesistektomiya həyata keçirirlər, çünki öd daşı pankreatitli xəstənin öd kisəsini çıxarmadan boşaldılması riski 2 faizdən 2-ə qədər ** 6 həftə ərzində pankreatit və ya xolangitin potensial ölümcül hücumu**.

Xəstəxanalar təcililiyi necə qiymətləndirir: Tokio Təlimatları (TG18) və BISAP Hesabı¶

Təcili yardım şöbəsinə gəldiyiniz zaman həkimlər bir neçə saat ərzində təcili reanimasiya şöbəsinə qəbula və təcili endoskopik/cərrahi drenaja ehtiyacınız olub olmadığına qərar vermək üçün beynəlxalq səviyyədə təsdiqlənmiş iki klinik qiymətləndirmə sistemindən istifadə edirlər:

1. Tokio Təlimatları (TG18) kəskin yüksələn xolangit üçün şiddət dərəcəsi¶

2. Kəskin Pankreatitdə Şiddət üçün Yataq Başı İndeksi (BISAP Skoru)¶

kəskin pankreatit üçün xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk 24 saat ərzində təcili yardım həkimləri 5 ballıq BISAP balını hesablayırlar (BUN >25 mq/dL, Izehni vəziyyət/çaşqınlıq üçün hər biri 1 xal, Ssistemik İltihabi Cavab Sindromu [A**0] və SIRS0, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında və ya ultrasəsdə efüzyon). BISAP balı 0-dan 1 olan xəstələrdə ölüm riski 1 faizdən azdır, BISAP balı 3, 4 və ya 5 isə **davamlı orqan çatışmazlığı, pankreas nekrozu və 15-20 faizdən çox ölüm riski olan xəstələri müəyyən edir, reanimasiya şöbəsinə köçürmək və ya azaltmaq **.

Tez-tez verilən suallar¶

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Tokio Təlimatları (TG18): Kəskin Xolangit və Kəskin Xolesistitin İdarə Edilməsi üzrə Yenilənmiş Tokio Təlimatları (Ciddilik dərəcəsi, Charcot Triadası və Təcili Öd Drenajı Meyarları).
• Amerika Qastroenterologiya Kolleci (ACG, Amerika Birləşmiş Ştatları): ACG Klinik Təlimat: Kəskin Pankreatitin İdarə Edilməsi (2024-cü il yeniləməsi) və Xoledoxolitiaz və Xolangitdə Endoskopiyanın Rolu üzrə ASGE Təlimatları.
• Dünya Təcili Cərrahiyyə Cəmiyyəti (WSES): 2020 Kəskin Kalkulyoz Xolesistitin Aşkarlanması və İdarə Edilməsi üçün WSES Təlimatları və Ağır Kəskin Pankreatitin İdarə Edilməsi üçün WSES Təlimatları.
• Milli Sağlamlıq və Qulluq Mükəmməlliyi İnstitutu (NICE, Birləşmiş Krallıq): Öd daşı xəstəliyi: Diaqnoz və İdarəetmə (CG188) və Pankreatit (NG104).
• de-Madaria E, Buxbaum JL, et al. (WATEFALL Sınaq Müstəntiqləri, New England Journal of Medicine, 2022): Kəskin Pankreatitdə Aqressiv və ya Orta Maye Reanimasiyası.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Sepsis və septik şokun tanınması və təcili ilk yardım
• Şokda ilk yardım və qan dövranı çökməsinin yerləşdirilməsi
• Ürək böhranının tanınması və atipik epiqastrik ağrı
• Özofagus varikozları, siroz və sarılıq ilə bağlı təcili vəziyyətlər
• Kəskin appendisit, yırtılmış appendisit və peritonit qırmızı bayraqlar
• Ölkə üzrə təcili yardım nömrələri