Pankreatit egi, rupture vezikulèr, ak triyaj kolanjit monte¶

Anwo doulè nan vant ki gaye nan do a oswa nan zepòl dwat la englobe yon spectre lavi oswa lanmò nan ijans epatobiliè ak pankreyas. Ki sa ki kòmanse kòm yon woutin "atak nan vezikulèr" (kolik bilyèr) apre yon repa gra ka rapidman deklanche nan kolesistit egi (yon vezikulèr ki obstrue, ki enfekte ki riske rupture gangrenè), kolangit ki monte (yon kalyè biliyè ki bouche kòlèl prensipal la anba presyon ble a ki monte nan san presyon ki monte nan pi. ki lakòz chòk septik fatal nan kèk èdtan), oswa pankreatit nekrotizan egi (kote yon kalkil biliar oswa gwo konsomasyon alkòl deklanche pankreyas la lage anzim dijestif ki literalman otodijere pankreyas la ak ògàn retroperitoneal ki antoure).

Responsablite imedyat ou lè yo sispèk yon ijans nan vezikulèr, kanal bile oswa pankreyas, se pou tcheke drapo wouj letal nan Charcot Triad (gwo lafyèv ak frison, lajònis jòn nan je/po a, ak doulè nan vant dwat anwo) ak Triyad (tansyon ba ak nouvo Pentad). konfizyon), rekonèt klasik doulè epigastrik ki raz tou dwat nan mitan do a ki amelyore yon ti kras lè w ap panche devan nan pankreatit egi, rele sèvis medikal ijans imedyatman si gen lafyèv, lajònis, vomisman ki pèsistan oswa vètij la prezan, pa bay anyen nan bouch (pa gen manje, dlo, oswa antiasid) pandan y ap apiye sou kote pasyan an konfòtableman, oswa apiye sou kote pasyan an alèz. depatman ijans lopital la.

Fè sa kounye a¶

1. Rele sèvis medikal ijans imedyatman si gen okenn sepsis bilyè oswa pankreatit grav drapo wouj: Rele nimewo ijans lokal ou a (911 nan Etazini ak Kanada, 112 atravè Inyon Ewopeyen an, 999 nan Wayòm Ini a, 000 nan Ostrali) oswa tcheke anyè nou an. nimewo ijans si yon moun ki gen doulè nan vant anwo oswa sou bò dwat la devlope lafyèv oswa frison tranble (rigour), blan zye oswa po a jòn (jònis) oswa pipi ki gen koulè te mawon fonse, doulè grav ki gaye tou dwat nan mitan vant lan nan do a, **vomisman inplakabl **, **, souf pal **, **, woutis. po kolan.
2. Ale nan yon depatman ijans si yon "atak nan vezikulèr" dire plis pase 4 a 6 èdtan: Senp kolik bilyè (yon kalkil biliè tanporèman peze kou vezikulèr la) prèske toujou fasilite nan 1 a 4 èdtan lè wòch la tonbe tounen. Si doulè nan vant dwat anwo a kontinye pase 4 a 6 èdtan oswa lakòz yon pran souf byen file lè w ap peze anba kòt dwat yo (Siy Pozitif Murphy), vezikulèr la anflame aktivman (kolesistit egi) epi li bezwen swen lopital ijan.
3. Pa bay anyen pa bouch (NPO: zewo manje, zewo dlo, zewo likid nan bouch): Manje oswa bwè menm kèk ti ti gout dlo ankouraje duodenòm lan pou libere òmòn kolesistokinin (CCK) ak sekretin, ki fòse vezikulèr anflame a kontra avèk vyolans kont wòch ki bloke a epi deklannche pankreyas la pou ponpe pankreyas dijestif la.
4. Ede pasyan an chita dwat epi panche pi devan (oswa plize sou bò yo ak jenou anlè): Nan pankreatit egi, kouche plat sou do a peze ògàn nan vant lou yo dirèkteman desann sou pankreyas retroperitoneal la anfle, sa ki lakòz doulè agonizan. Pèmèt pasyan an chita epi panche pi devan sou yon zòrye sou janm li, oswa kouche boukle sou bò yo nan pozisyon fetis la ak jenou rale nan direksyon pwatrin lan.
5. Enspekte blan zye yo anba limyè blan klere epi tcheke koulè pipi: Dousman rale po je anba a anba limyè natirèl la oswa yon flach telefòn blan pou chèche koulè jòn bonè nan sklero a (iktèr skleral), epi mande si pipi yo te vin jòn fonse-mawon (tankou kola oswa te fò) oswa ki koulè poupou yo vin yon koulè pal. kanal bile komen.
6. Pa janm bay aspirin, ibipwofèn (NSAIDs), oswa nakotik grenn pou doulè lakay ou anvan triyaj lopital la: NSAIDs domaje ren ki deja grangou pou likid nan pankreatit egi (kote jiska 4 a 6 lit plasma koule nan retroperitoneum la), epi pran rès opioid lakay yo ka spasktèr ** pandan y ap fè twoub la nan kanal la**. maske pèforasyon peritoneal.

flowchart TD
    Start["Gwo Kadran Anwo Dwa (RUQ) oswa Doulè Santral Upper nan Abdominal (Epigastric)."] --> CheckCholangitis{"1. Tcheke Charcot Triad / Reynolds Pentad: Èske Lafyèv/Rigor OSWA Je Jòn/Pipi Fènwa OSWA Konfizyon/Sòk Prezante?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["Rele Sèvis Ijans (911 / 112 / 999) Touswit: Sispèk Kolanjit Asandan oswa Pankreatit Nekwotizan"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. Èske Doulè te fè tou dwat nan mitan-do a, pi mal kouche plat, ak vomisman inplakabl?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. Èske doulè nan vant dwat anwo a dire > 4 a 6 èdtan OSWA Èske pasyan an pran souf lè li peze anba kòt dwat yo (siy Murphy)?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["Transpòte imedyatman nan Depatman Ijans Lopital pou ultrason, lipaz san/panèl fwa, ak antibyotik IV."]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["Kenbe strikteman NPO (Pa gen anyen nan bouch) epi fè aranjman pou evalyasyon medikal rapid ak ultrason bilyè."]
    CallEMS --> Position["4. Pozisyon Chita Panse Pi devan sou yon zòrye (Oswa Boukle sou Bò si Vomisman); Fè egzateman zewo manje oswa dlo"]
    UrgentED --> Position

4-etap epatobiliary ak pankreyas spectre: Ki jan yon sèl kalkil lakòz kat ijans diferan¶

Pou konprann poukisa maladi kal biliar varye ant yon doulè 2 èdtan apre dine rive nan yon batay swen entansif 24 èdtan pou lavi, li ede trase plonbri egzak pye bwa bilyè a:

Fwa la fè kòlè kontinyèlman, drenaj desann nan kanal epatik yo, epi li estoke andedan vesikulit ki gen fòm pwa atravè yon branch bò etwat ki rele kanal sistik. Lè ou manje grès oswa pwoteyin, vezikulèr la peze kòlè soti nan kanal sistik la nan gran wout prensipal la, kanal bile komen (CBD), ki rantre nan kanal pankreyas prensipal la dwat nan valv miskilè a (anpul Vater / Sphincter nan Oddi) k ap antre nan premye pati nan ti trip la. Tou depan de milimèt egzak kote yon kalkil kole, kat sendwòm konplètman diferan rive:

Kolanjit monte: Rekonèt Charcot Triad ak Reynolds Pentad anvan efondreman septik¶

Kolangit ki monte egi se youn nan ijans ki pi rapid nan medikaman entèn ak operasyon. Nòmalman, kòlè koule desann soti nan fwa a nan trip la nan yon presyon sekretè ki ba nan 10 a 15 santimèt dlo, ak miskilè Sphincter nan Oddi anpeche bakteri entesten nan naje en.

Lè yon kalkè biliyè (oswa yon timè oswa yon kanal bile ki pi piti) ploge kanal bile komen an, presyon entrabilyèr monte pi wo pase 20 a 25 santimèt dlo. Nan papòt presyon kritik sa a, fwontyè mikwoskopik ant kanalikil yo kòlè ak sinusoid san fwa a (cholangiovenous rflu) kònen louvri, ponpe purulan, bakteri-chaje kòlè dirèkteman nan venn yo epatik ak bò dwat la nan kè a.

1. Charcot Triad (Triad klasik dyagnostik nan kolangit monte)¶

Premye ke newològ Jean-Martin Charcot te dekri an 1877, Charcot Triad gen plis pase 90 pousan espesifik pou kolanjit egi monte (menm si tout twa siy parèt ansanm ansanm nan sèlman 50 a 70 pousan nan pasyan yo, kidonk prezans de nenpòt ki mande pou tretman lopital ijans imedyat):

1. Lafyèv ak frison tranble (Rigor) (Prezante nan 90 pousan nan pasyan yo): Tanperati toudenkou monte a 38.5 a 40.0 degre Sèlsiyis (101.3 a 104.0 degre Fahrenheit) akonpaye pa frison dan enkontwolab ki koze pa bacteri ki te antre nan san gram-negatif.
2. **Jònis / Siy Obstruction Biliè (Prezante nan 60 a 70 pousan nan pasyan yo): ** Dekolorasyon jòn nan blan je yo (icterus scleral, vizib yon fwa bilirubin nan san depase 2.5 a 3.0 mg / dL) ak po, akonpaye pa kola nwa-mawon oswa tea-kolorye ** ak bilirubin te kou nan urin ** poupou pal, ki gen koulè mastike oswa ki gen koulè ajil (mank pigman kòlè rive nan zantray).
3. Dwat Kadran Anwo (RUQ) oswa Doulè nan Abdominal Epigastric (Prezante nan 70 a 80 pousan nan pasyan yo): Gwo doulè oswa gwo doulè anba kòt dwat la (Remak: Nan granmoun aje ki gen plis pase 70, doulè nan vant ka konplètman absan, ak kolanjit prezante tou senpleman kòm ineksplike, lafyèv nwa, pipi).

2. Reynolds Pentad (Fulminant Suppurative Cholangitis / Tokyo Guidelines Grade III Grav)¶

Lè kolanjit monte pa trete pou menm kèk èdtan, kanal bile a ranpli ak pi epè fran anba gwo presyon (kolangit egi suppuratif), epi pasyan an devlope Reynolds Pentad (ki gen yon pousantaj mòtalite ki depase 50 pousan sof si yon andoskopi ijans oswa yon kanal perkutane fè yon kanal bile imedyatman):

• 1. Lafyèv ak sevè
• 2. lajònis
• 3. Doulè nan vant kadran anwo dwat
• 4. Ipotansyon ak Chòk septik: Tansyon sistolik desann pi ba pase 90 mmHg, batman kè pi wo pase 110 a 130 bat pou chak minit, ekstremite yo vin takte oswa kolye, epi pwodiksyon pipi sispann.
• 5. Estati Mantal Chanje (SNC Depresyon): Nouvo konfizyon, dezoryante, letaji, delirium, oswa koma ki te koze pa andotoksemi ak ipoperfizyon serebral.

Kolesistit egi ak pèforasyon vezikulèr: Ki jan yo tcheke siy Murphy ak siy Boas¶

Lè yon kalkil rete kwense andedan kanal sistik la pou plis pase 4 a 6 èdtan, sèl kò ki bloke chimikman boule pawa enteryè a nan vezikulèr la (enflamasyon chimik lisolecithin), vezikulèr la balon byen sere (idrops nan vezikulèr la), ak kalkil segondè nan **enfeksyon bakteri **).

1. Ki jan klinisyen yo tcheke "Murphy Sign" Sonografik la ak bò kabann nan¶

• Fè pasyan an kouche plat sou do ak jenou yon ti kras koube.
• Mete dwèt ou dousman jis anba ** maj kostal dwat la (bò anba nan kòt dwat la) sou liy mitan-klavikulèr la** (dwat desann soti nan mitan clavikil dwat la), kote pwent (fundis) nan vezikulèr la chita.
• Mande pasyan an pou l pran yon gwo souf dousman nan bouch li.
• Siy Murphy Pozitif: Pandan dyafram nan pouse fwa a ak vezikulèr anflame desann pandan enspirasyon, vezikulèr sansib la frape dwèt egzamine w yo, sa ki lakòz pasyan an gasp epi toudenkou sispann respire mitan-souf ("arestasyon enspirasyon") akòz yon kout kouto toudenkou nan doulè. (Si li fè mal egalman san yo pa sispann souf yo sou tou de bò, tès la negatif).

2. Refere doulè nan zepòl dwat ak "Boas Sign"¶

• Poukisa yon vezikulèr nan vant fè zepòl dwat ou (okapul) oswa pwent zepòl dwat ou fè mal? Vesikil bilye ak kapsil fwa a irite anba dwat dyafram nan, ki innerve pa nè frenik dwat la (rasin nè nan matris C3, C4, ak C5). Paske C3 a C5 tou bay po sou zepòl dwat la ak zòn subscapular (nè sipraklavikulèr), sèvo a wè enflamasyon vezikulèr kòm yon gwo doulè anba zepòl dwat la.
• Siy Boas: Ogmantasyon sansiblite po oswa doulè nan manyen lejè (iperestezi) sou do dwat la jis anba a dwa scapula (T7 a T11 dèrmatom) se yon siy espesifik klasik kolesistit egi.

3. Drapo wouj pou kolesistit gangrenous, kolesistit anfizematoz, ak rupture vezikulèr¶

Nan granmoun ki pi gran, gason ki gen plis pase 60 an, ak pasyan ki gen dyabèt, rezèv san an nan vezikulèr la (atè sistik la, yon sèl atè fen ki pa gen okenn veso kolateral backup) rapidman boulon, ki mennen nan:

• Kolesistit gangrenè ak pèforasyon nan vezikulèr (rupture): Iwonilman, lè miray la nan vezikulèr mouri nan gangrene, nè doulè li yo mouri tou, kidonk doulè nan kadran anwo dwat pasyan an ka manpèzman diminye pou kèk èdtan jis anvan vesikil bilye mouri a pete (ak bile nan toksik) yon to mòtalite 20 a 30 pousan).
• Kolesistit anfizematoz (Ijans Dyabetik): Bakteri ki fòme gaz (Clostridium perfringens, E. coli) anvayi miray vezikulèr ischemik la nan pasyan dyabetik, ranpli miray la nan vezikulèr ak bul gaz (pwodwi krepiti krak ak gangrene rapid nan 24 èdtan).
• Kolesistit Akalculous: Necrosis nan vezikulèr ki menase lavi san okenn kalkil, ki rive nan chòk nan ICU ki malad grav, boule, oswa pasyan sepsi akòz iskemi nan vezikulèr ak staz bile.

Pankreatit egi: Poukisa otodijesyon lakòz chòk masiv twazyèm espas ak echèk nan poumon¶

Pankreyas la pwodui anzim dijestif pwisan (tripsin, lipaz, amilaz, elastaz, ak fosfolipaz A2) ki fèt pou rete san danje inaktif kòm pro-anzim (zymogens) jiskaske yo rive nan ti trip la. Nan pankreatit egi (ki koze nan 70 a 80 pousan nan ka swa pa kalkil biliar oswa gwo itilizasyon alkòl, ak nan rès ka yo pa ipètrigliseridemi ekstrèm ki pi wo a 1,000 mg/dL, pwosedi ERCP, ipèkalsemi, **chòk nan vant, **tankou **pwomasyon nan yon bisiklèt oswa manch **tankou **medikaman pou yon sikilasyon timoun, **pwosedi ERCP. asid, azathioprine, agonist GLP-1, oswa diiretik thiazide), anzim sa yo aktive premmatireman andedan pankreyas la li menm, dijere tisi pankreyas ak grès retroperitoneal (saponifikasyon).

1. Klasik prezantasyon klinik nan pankreatit egi¶

• ** Toudenkou, doulè epigastrik ki tankou yon kouto ki raz tou dwat nan do a: ** Kontrèman ak kolik bilyèr (ki bati apre yon repa epi li disparèt nan 3 èdtan), doulè pankreatit rive nan entansite maksimòm nan 10 a 30 minit, gaye tou dwat nan vant anwo a nan **T10 a L2 pasyan yo nan mitan-dèyè, 90 pousan nan 50 nan mitan-dèyè, 90 pousan. Dire pou jou san soulajman.
• Soukou pozisyon (Tripied pankreyas la / Pwèstans jenou-pwatrin): Kouche plat sou do a lonje peritoneum dèyè a sou pankreyas la anfle epi entansifye doulè a. Pasyan enstenktif chita dwat apiye devan oswa pli sou bò yo ak jenou yo rale byen sere sou pwatrin yo.
• Vomisman ki pa janm sispann, ki pa soulaje (Gastric ak Duodenal Ileus): Enflamasyon dirèkteman dèyè vant la ak duodenòm paralize kontraksyon misk yo, sa ki lakòz kontinyèl soulajman sèk ak vomisman biliye ki pa janm soulaje doulè nan vant.

2. Poukisa pankreatit grav touye nan premye 48 èdtan yo: Twazyèm espas retroperitoneal, ARDS, ak ipokalsemi.¶

Lè anzim pankreyas yo (espesyalman elastaz ak fosfolipas A2) ak sitokin enflamatwa yo chape nan retroperitoneum la ak nan san sistemik, twa konplikasyon sistemik ki menase lavi yo rive (Klasifikasyon Atlanta revize: Modere grav jiska grav pankreatit egi):

1. Sechestrasyon likid retwoperitoneal masiv (chòk ipovolemik "boule entèn"): retroperitoneum anflame aji tankou yon gwo boule entèn twazyèm degre, souse 4 a 8 lit (1 a 2 galon) plasma soti nan san an nan premye 24 a 48 èdtan yo. Sa a kite san pasyan an epè ak konsantre (emokonsantrasyon ak ematokrit k ap monte ak nitwojèn ure nan san), grangou tou de ren yo (blesi nan ren egi) ak pankreyas la li menm (vire pankreatit entèrstisyal modere nan pankreatit nekrotizan egi).
2. Sendwòm Detrès Respiratwa Aigu (ARDS) ak Efizyon Pleural Goch: Pankreyas ki sikile fosfolipas A2 vwayaje nan san an nan poumon yo epi detwi surfactant nan poumon andedan sak lè yo (alveoli), pandan y ap enflamatwa èksudad koule atravè dyafram gòch la pou ranpli kavite likid la ak pleur. efizyon**). Nenpòt pasyan pankreatit ki devlope respirasyon rapid (>24 souf/min), souf kout, oswa saturation oksijèn tonbe ap devlope flit kapilè nan poumon epi li bezwen sipò respiratwa ICU imedya.
3. Grav ipokalsemi egi ("Saponifikasyon Grès"): Pankreyas lipaz dijere grès retroperitoneal nan asid gra gratis, ki mare kalsyòm san sikile pou fòme savon kalsyòm blan ki lakre (saponifikasyon grès). Gout sa a toudenkou nan kalsyòm nan san ka deklanche spasm nan misk, pikotman nan bouch la ak dwèt yo, siy pozitif Chvostek/Trousseau, ak aritmi kadyak.
4. Siy Po Retwoperitoneal Emorajik (Siy Cullen, Siy Gray Turner, ak Siy Fox): Nan pankreatit grav emoraji oswa nekrotizan (ki rive nan 1 a 3 pousan nan ka yo, anjeneral parèt 24 a 72 èdtan apre aparisyon epi ki asosye ak gwo mòtalite), tisi retroperitoneal nan likid pankreyas la:
5. Siy Cullen: Ematom ble-vyolèt alantou lonbik la (bouton vant) (swiv san sou ligaman falsifòm la).
6. Grey Turner Sign: Ble-vyolèt oswa mawon ematom sou flan gòch ak dwa ant zo kòt anba yo ak zo anch lan.
7. Siy Fox: Ematom sou anwo kwis deyò ki anba a ligaman inguinal.

Premye swen anvan lopital ak sa ou dwe atann nan depatman ijans la¶

Etap pa etap swen anvan lopital pandan y ap tann transpò¶

1. Anfòse NPO strik (Zero manje, zewo dlo, zewo likid oral): Menm si pasyan an mande pou dlo apre vomisman, pa kite yo bwè. Sèvi ak yon ti sèvyèt fre, mouye pou siye figi yo ak bouch yo oswa kite yo rense bouch yo ak dlo epi krache li nèt.
2. Sipòte pozisyon konfòtab ak pwoteje pasaj la lè vomisman:
3. Si pasyan an vijilan epi li gen doulè nan pankreatit, kite yo chita dwat apiye yon ti kras pi devan anbrase yon zòrye sou anwo vant yo, oswa kouche sou bò gòch yo ak jenou rale.
4. Kenbe yon kivèt vomisman oswa sache plastik nan rive nan tout tan pou yo pa oblije kanpe oswa souch lè yo vomi.
5. Si pasyan an nan chòk septik oswa ipovolemik (pal, swe frèt, vètij, BP sistolik anba 90 mmHg, oswa konfonn nan Reynolds Pentad), koule yo plat sou bò yo (pozisyon rekiperasyon) olye ke chita dwat pou sikilasyon san nan sèvo a konsève pandan y ap pwoteje pasaj yo kont vomisman.
6. Detache rad ki sere nan ren ak pwatrin yo: Deboutonnen pantalon, dekole senti, epi dekole soutyen ki sere ki peze sou epigastri an anfle epi ki limite respirasyon dyafragmatik.
7. Prepare yon rezime medikal 30 segonn pou doktè ijans yo: Pare pou di ekip triyaj la:
8. Si pasyan an gen yon istwa li te ye nan kalki biliè, anvan kolik bilyèr, oswa si yo toujou gen vezikulèr yo (nòt: menm moun ki te retire vezikulè yo ane de sa atravè kolekstèktomi ka toujou devlope konsève oswa prensipal wòch kanal bile komen ak kolangit monte).
9. Konsomasyon alkòl egzak sou 72 èdtan ki sot pase yo, istwa trigliserid segondè, ak lis konplè medikaman chak jou.
10. Kit yo pran diluants san (antikoagulant tankou apixaban, rivaroxaban, warfarin, oswa klopidogrel), ke doktè yo dwe konnen anvan yo fè pwosedi andoskopik bile duct ijans (ERCP) oswa perkutane drenaj vezikulèr.

Ki jan depatman ijans fè dyagnostik ak trete ijans pankreyatikbiliary yo¶

• Travay dyagnostik rapid ("Kritè Atlanta" pou pankreatit):
• Doktè yo fè dyagnostik pankreatit egi lè omwen 2 sou 3 Kritè Atlanta yo satisfè: (1) Doulè epigastrik karakteristik ki gaye nan do a, (2) Lipaz serik (oswa amilaz) ki wo a omwen 3 fwa limit siperyè nòmal, ak/oswa (3) Konklizyon karakteristik pankreyas, enflamasyon nan kontras MRI, oswa enflamasyon CT.
• Chak pasyan resevwa tou yon Ltrason Kadran Anwo Dwat (pi bon tès inisyal pou detekte kalkil, epesman mi nan vezikulèr > 3 mm, likid perikolekistik, yon siy Murphy sonografik, ak dilatasyon kanal bile komen > 6 a 8 mm), plis yon konte san konplè, panèl fwa (bilirubin, alasid), AST, fosfat nan san, AST. nitwojèn ure (BUN), kreyatinin, kalsyòm, ak trigliserid.
• Reanimasyon likid nan venn ki dirije sou objektif (Solisyon Ringer Laktate):
• Nan pankreatit egi, idratasyon byen bonè nan venn ak Lactated Ringer solisyon (ki esè klinik yo montre diminye enflamasyon sistemik ak asidoz hyperchloremic pi bon pase saline nòmal) retabli mikrosirilasyon pankreyas ak anpeche nekwoz pankreyas. Apre WTERFALL esè, direktiv modèn yo itilize reanimasyon likid nan venn modere, ki dirije sou objektif (10 mL/kg bolus si ipovolemik, ki te swiv pa 1.5 mL/kg/èdtan titrasyon byen ak pwodiksyon pipi > 0.5 mL/kg/èdtan, BUN tonbe, ak ematokrit ak anpil atansyon, pandan y ap evite ematokrit poumon).
• Emergency Biliary Dekonpresyon (ERCP) ak Kolekstèktomi:
• Pou kolanjit egi ascendan: Antibyotik nan venn imedyat gwo spectre (tankou piperacillin-tazobactam, cefepime plis metronidazole, oswa meropenem) nan lespas 1 èdtan, ki te swiv pa **ijan Endoskopik Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) ak andoskopik ak estraksyònman sphencterobile ** wòch ak drenaj pi a presyon.
• Pou kolesistit egi: Antibyotik nan venn ak kolesistomi laparoskopik bonè (retire chiriji nan vezikulèr la, depreferans pandan menm admisyon nan lopital la nan 24 a 72 èdtan, oswa drenaj perkutane tib kolesistotomi si pasyan an twò enstab pou anestezi jeneral).
• Pou pankreatit biliar: Yon fwa pankreatit kal biliar modere rive sou 48 a 72 èdtan, chirijyen yo fè kolesistektomi laparoskopik nan menm admisyon anvan pasyan an ale lakay ou, paske egzeyat yon pasyan ki gen pankreatit biliar san yo pa retire yon 30 pousan risk pou yon dezyèm atak nan vezikulèr 25 risk fatal nan pankreatit oswa kolangit nan 6 semèn.

Ki jan lopital yo klase ijans: Gid Tokyo (TG18) ak Nòt BISAP¶

Lè w rive nan depatman ijans, doktè yo itilize de sistèm klasifikasyon klinik ki valide entènasyonalman pou deside si w bezwen admisyon imedya nan inite swen entansif ak drenaj andoskopik/chirijikal ijans nan kèk èdtan:

1. Gid Tokyo (TG18) klasifikasyon severite pou Kolanjit Asandan Aigu¶

2. Endèks nan kabann pou gravite nan pankreatit egi (Nòt BISAP)¶

Pandan premye 24 èdtan admisyon lopital pou pankreatit egi, doktè ijans yo kalkile 5-pwen BISAP Score (1 pwen pou chak BUN >25 mg/dL, Imaladi sitiyasyon mantal/konfizyon, Systemic Enflamatory Response Sendwòm [SIRS], ** 60 ane** effusion sou radyografi pwatrin oswa ultrason). Pasyan ki gen yon nòt BISAP 0 a 1 gen mwens pase 1 pousan risk mòtalite, tandiske yon nòt BISAP 3, 4, oswa 5 idantifye pasyan ki gen gwo risk pou ensifizans ògàn ki pèsistan, nekwoz pankreyas, ak mòtalite ki depase 15 a 20 pousan, sa ki lakòz transfè imedyat nan yon inite swen entansif.

Kesyon yo poze souvan¶

Sous yo tcheke¶

• Gid Tokyo (TG18): Mizajou Gid Tokyo pou Jesyon Kolanjit Egi ak Kolsistit Egi (Grad Severite, Charcot Triad, ak Kritè Drenaj Biliè Ijan).
• American College of Gastroenterology (ACG, Etazini): ACG Klinik Gid: Jesyon Pankreatit Agu (Mizajou 2024) ak ASGE Gid sou Wòl Andoskopi nan Koledokolityaz ak Kolanjit.
• World Society of Emergency Surgery (WSES) : WSES Gid 2020 pou Deteksyon ak Jesyon Kolekstit Agu Kalkile ak WSES Gid pou Jesyon Pankreatit Grav Egi.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Wayòm Ini): Gallstone Maladi: Dyagnostik ak Jesyon (CG188) ak Pankreatit (NG104).
• de-Madaria E, Buxbaum JL, et al. (WTERFALL Trial Investigators, New England Journal of Medicine, 2022): Reanimasyon likid agresif oswa modere nan pankreatit egi.

Gid ki gen rapò¶

• Sepsis ak rekonesans chòk septik ak premye swen ijans
• Chòk premye swen ak pwezante sikilasyon efondreman
• Rekonesans atak kè ak doulè epigastric atipik
• Varis ezofaj, siwoz, ak ijans lajònis
• Apendisit egi, rupture apendis, ak peritonit drapo wouj
• Nimewo ijans pa peyi