Absè peritonsillar (Quinsy): Vwa pòmdetè cho, devyasyon luv, trismus, ak aspirasyon zegwi vs absè retropharyngeal¶

Yon absè peritonsillar (ki rele klinikman quinsy) se enfeksyon ki pi komen nan espas kou pwofon nan adolesan ak granmoun, ki rive lè enfeksyon bakteri pwopaje pi lwen pase kapsil yon amigdal palatin nan tisi areolè ki lach ant kapsil amigdal ak misk konstriktè farinj siperyè. Pandan ke amigdalit egi viral oswa strèptokok lakòz woujè gòj simetrik ak doulè sou tou de bò, yon absè peritonsillar kreye yon tansyon, pòch inilateral nan pi purulan anlè ak bò kote yon sèl amidal (pi souvan nan poto siperyè a). Koleksyon sa a elaji pouse palè mou an pi devan ak anba pandan y ap bousonnen liy mitan luv la sevè sou bò opoze a (sante), deklanche spasm douloure nan adjasan misk machwè pterygoid medyòm (trismus, enkapasite pou louvri bouch la pi laj pase 2 santimèt]), nan yon mofl klasik. Vwa "cho-pòmdetè", epi li anpeche pasyan an vale pwòp saliv yo (bave). Menm pi ijan, nenpòt moun ki gen yon vwa toufe, bave, oswa gwo doulè nan gòj dwe rapidman diferansye ak Absè Retwofarinj (karakterize pa gwo doulè sou ektansyon kou ak yon mi ki gonfle dèyè farinj nan timoun piti) ak Epiglotit egi (kote gòj la parèt nòmal nan enspeksyon an nan yon moman supraglottik nan enspeksyon. sele fèmen). Si yon moun ki gen yon gwo fè mal nan gòj devlope bave, stridor, pozisyon tripod, trismus, oswa enkapasite pou vale likid, rele lokal ou a. nimewo ijans imedyatman. Epitou revize gid frè ak sè nou yo sou epiglotit, kroup, stridor, ak obstruction egi anwo Airway, Angina Ludwig a ak anfle sou mannyè pou respire, ak sepsis ak chòk septik.

Priyorite imedyat ou a se kenbe pasyan an chita boulon dwat nan pozisyon yo nan konfò pou pi ak saliv pa bloke pasaj la, enspekte bouch la louvri ak yon flach sèlman si pa gen zewo stridor (chache pou asimetri mou-palè gonfleman ak devyasyon luv kontlateral), tcheke konbyen dwèt-lajè-lajè depatman an ka ouvri (**) ak machwè lopital la ka louvri tès ** Dakametazon nan venn, antibyotik nan venn gwo spectre (anpisilin-sulbactam oswa clindamycin), ak ultrason gide aspirasyon zegwi oswa ensizyon ak drenaj.

Fè sa kounye a¶

1. Tcheke imedyatman pou drapo wouj Obstruction Kritik Airway epi konpoze nimewo ijans lokal ou a si prezan. Rele 911 nan Etazini ak Kanada, 999 nan Wayòm Ini a, 112 atravè Inyon Ewopeyen an, 000 nan Ostrali, oswa konsilte anyè nou an. nimewo ijans si pasyan an gen stridor enspirasyon (gridman ki wo oswa sifle lè l respire), chita dwat panche devan sou men lonje (pozisyon trip), saliv kontinyèl bave, enkapasite pou kouche plat san yo pa soufle, oswa simaye woujè ak anfle nan devan oswa sou bò kou a.
2. Kenbe pasyan an chita dwat epi apiye yon ti kras pi devan; PA JANM fòse yo kouche plat sou do yo. Kouche plat pèmèt yon gwo absè peritonsillar oswa retropharyngeal, uvula anfle, ak saliv rejwenn tonbe bak sou epiglot la ak kòd vokal yo, sa ki lakòz toudenkou okluzyon konplè sou Airway.
3. Fè Tcheke Trismus 3 Dwèt la ak Tèks Palat Flach la (SÈLMAN si pasyan an pa gen stridor epi li pa yon timoun ki ajite ak sispèk epiglotit):
4. Three-Finger Trismus Check: Mande pasyan an pou l louvri bouch li otank posib. Yon adilt oswa yon timoun ki an sante ka anfòm 3 nan pwòp dwèt yo anpile vètikal ant anwo ak anba dan devan yo (35 a 50 milimèt / 1.4 a 2.0 pous). Si doulè nan machwè anpeche ouvèti pi laj pase 1 a 2 dwèt (ki poko gen 20 milimèt / 0.8 pous), trismus prezan, sa ki pwouve enfeksyon an te antre deyò amigdal la nan misk masticatè pterigoid medyal.
5. **Tcheke devyasyon nan palè mou ak devyasyon luv: ** Fè yon flach telefòn klere nan bouch la. Nan yon absè peritonsillar, yon bò nan palè mou anlè amigdal la gonfle anba ak pi devan tankou yon prin wouj anfle, pouse luv la pandye sevè atravè liy mitan an nan direksyon opoze a, ki pa anfle.
6. Ektik pou Absè Retropharyngeal lè w tcheke ekstansyon kou dou vs. Flexion: Si pasyan an se yon timoun piti (espesyalman ki gen laj 6 mwa a 6an) oswa yon adilt apre li fin vale yon zo pwason oswa zo poul ki kenbe kou yo rèd nan torticollis epi kriye oswa fè eksperyans gwo doulè nan do ** nan plafon an (ektansyon kou)**, sispèk yon Absè Retwofaringy nan espas danje prevertebral la epi rele EMS imedyatman.
7. Kenbe pasyan an entèdi NPO (Pa gen anyen nan bouch: zewo manje, zewo bwason, zewo grenn oral) anvan ou ale nan Depatman Ijans. Paske trismus grav oswa ekstansyon gwo kou ka mande pou drenaj chirijikal sedatif oswa anestezi jeneral nan Sal Operasyon an, yon lestomak vid anpeche aspirasyon pandan jesyon Airway.
8. PA JANM eseye pete, lanse, oswa peze sou yon absè nan gòj lakay ou ak yon dwèt, kiyè, zegwi, oswa koton prelèvman. atè karotid entèn la vwayaje dirèkteman dèyè ak lateral nan fos amigdal la (pafwa nan 10 a 20 milimèt [0.4 a 0.8 pous] nan miray la); avèg lakay lancing ka twou atè karotid entèn la (ki lakòz mòtèl disanguination nan 60 segonn) oswa kraze yon inondasyon nan pi epè tou dwat desann trachea a (asfiksasyon aspirasyon egi).

Pyebwa desizyon: gwo fè mal gòj, vwa souflèt, trismus, ak triyaj espas kou pwofon.¶

flowchart TD
    A["Gwo Malgòj + Odynophagia (Doulè pou vale) + Lafyèv"] --> B{"Èske Siy Danje Imedyat Airway Prezante? (Stridor enspirasyon, pwèstans tripod, syanoz, oswa enkapasite pou kouche plat)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["Rele EMS (911/999/112) Touswit: Kenbe chita boulon dwat; PA mete anyen nan bouch; prepare pou Awake Fiberoptic oswa entibasyon nan sal operasyon"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"Tcheke Ouvèti Bouch (Trismus), Mouvman Neck, ak Anatomi Palè Mou"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["ABSÈ PERITONSILLAR (QUINSY): Koleksyon Espas Peritonsillar"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["ABSÈ RETROPHARYNGEAL: Danje Espas Ijans (Risk pou Medyastinit)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["ANGIN LUDWIG: Ijans Espas Bilateral Submandibular / Sublingual"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["Amigdalit egi ki pa konplike / Farenjit (Strep, EBV mononukleoz, oswa viral)"]
    E --> I["Evalyasyon ED Lopital Ijan (Kenbe NPO): IV Idratasyon + IV Dexamethasone (10 mg) + IV Ampicillin-Sulbactam oswa Clindamycin"]
    I --> J["Ltrason segondè-frekans nan bouch (oswa CT kontras si trismus grav): Konfime absè likid vs selulit peritonsillar."]
    J --> K["Aspirasyon zegwi ki gide ak ultrasound bò kabann ENT (nan poto siperyè nan mitan liy molè) oswa Ensizyon & Drenaj"]
    F --> L["Imedyat Lopital ED: Kontras CT nan kou ak pwatrin + IV antibyotik gwo-espèk + chanm operasyon transoral drenaj chirijikal"]
    G --> M["Imedyat Lopital ED: Awake Nasotracheal Entibasyon + IV Antibyotik + Chiriji Dekonpresyon"]
    H --> N["Tès Rapid Strep / Kilti Gòj + Analgesik Oral + Idratasyon (Amoksisilin Oral si Gwoup A Strep pozitif; evite Amoxicillin si yo sispèk EBV Mono)"]

Plan anatomik: ki jan amigdalit kraze nan kapsil la nan espas peritonsillar la¶

Amigdal palatin antoure pa yon koki ekstèn fib (kapsil amigdal la) ki separe tisi lenfoyid amigdal la ak mi miskilè nan gòj la (misk konstriktè farinj siperyè). Ant kapsil fib amigdal nan anndan an ak misk siperyè farinj konstriktè a sou deyò, gen yon espas potansyèl etwat plen ak tisi konjonktif ki lach yo rele espas peritonsillar la:

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
=======================================================================
          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
=======================================================================

Poukisa 75 pousan nan absè peritonsillar fòme nan Pòl Siperyè a (Glann Weber)¶

Istorikman, klinisyen yo te sipoze tout absè peritonsillar yo te tou senpleman pa trete amigdalit streptococcal pouse nan kapsil la. Rechèch anatomik modèn demontre yon dezyèm gwo chemen: Glann Weber yo, yon gwoup 20 a 25 glann saliv mikez minè ki sitiye dirèkteman nan espas supra-amigdal jis anlè poto siperyè amigdal la, voye ti kanal nan kripto amigdal yo pou lave debri manje. Lè enflamasyon egi oswa sikatris ploge kanal glann Weber yo, krache ak bakteri pèlen andedan espas supratonsillar la, fòme yon absè peritonsillar siperyè-poto ki rapidman elaji ki pouse palè mou an pi devan ak enferyè pandan y ap deplase uvula a sou bò opoze a.

Bakterioloji polimikwòb: poukisa penisilin pou kont li pa ase¶

Kontrèman ak gòj strep senp, yon absè peritonsillar se prèske toujou yon enfeksyon polimikwòb ki konbine bakteri oral aerobic ak anaerobik (anpil ladan yo pwodui anzim beta-laktamaz ki detwi penisilin plenn): - Primary Aerobic Pathogens: Streptococcus pyogenes (Gwoup A beta-hemolytic Streptococcus / GAS), Streptococcus anginosus (milleri) gwoup (ki renome pou fòme gwo absè purulan), Staphylococcus auremophil, ak grip auremophilus*. - Primè patojèn obligatwa anaerobik: Fusobacterium necrophorum (kòz sendwòm Lemierre), Prevotella melaninogenica, Porphyromonas, Bacteroides, ak Peptostreptococcus anaerobik.

Dyagnostik diferans kòt a kòt: Absè peritonsillar vs Absè retropharyngeal vs Epiglotit vs Amigdalit egi¶

Distenge kat kondisyon sa yo bò kabann nan detèmine si pasyan an bezwen yon preskripsyon antibyotik oral, yon aspirasyon zegwi nan kabann nan, oswa yon ijans chanm operasyon:

Poukisa Absè Retropharyngeal ak Ekstansyon Parapharyngeal se ijans letal¶

Pandan ke yon absè peritonsillar limite okòmansman pa misk konstriktè siperyè a, reta drenaj pèmèt pi pete nan miray la nan misk nan otowout adjasan gwo twou san fon kou:

1. Retropharyngeal Absè ak "Alar Danger Space" nan pwatrin lan¶

Dèyè mi dèyè gòj la (mi farinjye dèyè) se espas retwofarinj la, ki soti nan baz zo bwa tèt la desann nan pwatrin anwo a (T1 rive nan T2), separe sèlman pa fasya alar mens ki soti nan Espas 4 ("Espas Danje a"), yon tinèl ki pa gen friksyon desann nan ** vètikal la. - Nan jèn timoun (ki poko gen 6 zan): Jenn timoun yo posede de chenn vètikal nœuds lenfatik retwofarinj yo (nœuds Rouviere) ki drenaj enfeksyon nan nen, sinis, adenoid ak zòrèy mwayen. Lè yon enfeksyon nan zòrèy oswa sinis lakòz youn nan gangliyon lenfatik sa yo suppurate ak rupture, pi plen espas retropharyngeal la. (Avè laj 5 a 6, gan lenfatik sa yo natirèlman retresi ak disparèt, se poutèt sa absè retropharyngeal se prensipalman yon ijans pedyatrik nan lekòl matènèl sof si yon adilt pike dèyè gòj yo ak yon zo pwason, zo poul, oswa baton popsicle.) - Desandan Necrotizing Mediastinitis: Si yon absè retropharyngeal rupture nan fasya alar mens la nan Espas Danje a, gravite ak presyon negatif nan pwatrin pandan rale souse pi purulan tou dwat desann nan kavite nan pwatrin ki ozalantou kè a ak gwo veso yo (egi desandan medyastinit nekrotize), pote yon to operasyon kadyoik 4025 ** ** ak pousantaj mòtalite.

2. Lateral Parapharyngeal Espas Rupture ak Sendwòm Lemierre a¶

Si yon absè peritonsillar érosion lateralman nan misk siperyè farinj konstriktè a nan espas parafarinj la (djenn carotid), de katastwòf vaskilè ka rive: - Sendwòm Lemierre a (Twonboflebit venn entèn jugular): Pi souvan, enfeksyon an anvayi miray venn jugular entèn anvayi miray la nan venn jugular entèn, epi li fòme yon boul nan san ki enfekte (tronbo septik) ki lakòz fwontyè a nan fwontyè a. misk sternocleidomastoid nan kou a ak douch anboli septik nan poumon yo (anboli poumon septik kavitary, doulè nan pwatrin, ak chòk septik). - Pseudoanevrism Mikotik Atè Karotid ak Eklatman: Destriksyon anzimatik miray atè karotid entèn la kreye yon fo anevrism frajil ki ka kraze nan farinks la, sa ki lakòz yon senyen nen/bouch sentinèl ki te swiv pa yon emoraji atè fatal.

Lopital dyagnostik D' ak jesyon medikal¶

1. Entraoral Point-of-Care Ultrasound (POCUS) vs. CT nan kou a ki ranfòse kontras¶

Apeprè 20 a 30 pousan nan pasyan ki prezante ak anfle inilateral mou-palè aktyèlman gen selulit peritonsillar (flemon), enflamasyon tisi difize san yon kavite pi likid ankò, ki rezoud ak antibyotik nan venn ak estewoyid san yo pa bezwen yon baton zegwi. - Ltrason Entraoral oswa Submandibular segondè-frekans (Premye Liy pou Quinsy): Doktè ijans yo ak espesyalis ENT yo mete dousman yon sond ultrason endokavitè ki wo frekans (kouvri nan yon djenn esteril ak espre anestezi aktualite) kont anfle anfle anestezi a, oswa eskanè palè anfle anba machwè ** twò sere pou li anfòm sond la andedan bouch la). Ltrason imedyatman distenge yon **poch likid pi (absè) ** ak selulit solid ak kat pwofondè egzak la an milimèt ak enpulsyon atè karotid entèn lè l sèvi avèk Doppler koulè anvan yon zegwi janm manyen palè a. - Eskanè IV CT Amelyore nan kou a: Obligatwa chak fwa yo sispèk absè retwofarinj, ekstansyon parafarinj, trismus grav ki anpeche egzamen oral, oswa sendwòm Lemierre, osi byen ke nan timoun piti. Nan CT kontras, yon vrè absè parèt kòm yon byen defini koleksyon likid ki ba-atenuasyon ki antoure pa yon rebò klere ki "amelyore bag", tandiske tronboz venn jugular entèn yo montre yon defo ranpli nan lumèn jigular la.

2. Terapi medikal imedyat nan venn (likid, estewoyid, ak antibyotik gwo spectre)¶

Paske pasyan ki gen absè peritonsillar oswa retropharyngeal yo pa kapab vale likid pou 24 a 72 èdtan akòz odynophagia agonizan, chak pasyan bezwen twa entèvansyon nan venn imedya lè yo rive:

1. Reidratasyon agresif nan kristaloyid nan venn: Yon 1,000 mL bolus nan 0.9% saline nòmal oswa Ringer laktate (oswa 20 mL/kg nan timoun) retabli volim entravaskilè ak korije ketoz dezidratasyon.
2. Sèl gwo dòz kortikoterapi nan venn (Deksamethasone): Esè klinik owaza (ki apwouve pa Akademi Ameriken Otolaryngology-Head and Neck Surgery) pwouve ke administre yon sèl dòz nan venn nan Deksametazon 10 mg IV nan granmoun (oswa **0.3 a 0.3 mg IV, ** ak antibyotik nan timoun nan 1/0. rapidman ratresi èdèm farinj lan, koupe nòt doulè nan mwatye nan 4 èdtan, soulaje trismus pterigoid medyal pou pasyan an ka louvri bouch li, epi retabli kapasite nan vale likid 12 a 24 èdtan pi vit.
3. Anpirik polimikwòb antibyotik nan venn (ki kouvri GAS, Strep anginosus, ak anaerobi beta-laktamaz):
4. Premye liy rejim A: IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) 3 gram IV chak 6 èdtan nan adilt (oswa 50 mg/kg/dòz eleman anpisilin IV chak 6 èdtan nan timoun), OSWA IV Amoxicillin-Clavulanate (an Ewòp, IV oswa **Ostrali Benzylpe /Ostrali) Metronidazol).
5. Premye Liy Rejim B (Penisillin-Alèji oswa MRSA Kouvèti): IV Clindamycin 600 a 900 mg IV chak 8 èdtan (oswa 10 a 13 mg/kg/dòz IV chak 8 èdtan nan timoun), OSWA IV Ceftriaxone (1 a 2 g IV chak jou ** IV 500 PLUS èdtan), ajoute IV Vancomycin oswa Linezolid si yo sispèk sepsis grav oswa MRSA.
6. Tranzisyon nan Terapi Oral Apre Drenaj: Yon fwa absè a te vide ak pasyan an afebril epi li kapab vale likid alèz san bave, yo tranzisyon nan yon kou 10 a 14 jou nan oral Amoxicillin-Clavulanate (Augmentin, 875/120 mg Clicemycin oral) 450 mg twa a kat fwa chak jou).

Definitif drenaj chirijikal: Aspirasyon zegwi vs Ensizyon ak drenaj vs amigdalectomi entèval¶

1. Kijan klinisyen yo fè aspirasyon zegwi ki an sekirite pou pi wo a (90% a 95% pousantaj gerizon)¶

Pou adolesan ak adilt k ap kowopere ak yon absè peritonsillar san konplike, aspirasyon zegwi sou kabann oswa ak ultrason gide se pwosedi ki pi piti a douloure, ki pi rapid epi rezoud 90 a 95 pousan nan absè san yo pa bezwen yon ensizyon nan sal operasyon:

1. Anestezi Topik ak Submucosal: Klinisyen an flite palè mou a ak espre benzokayin/lidokayin aktualite (gade dòz total pou evite metemoglobinemi) epi li enjekte 1 a 2 mL **1% oswa 2% lidokayin ak 1:100,000 epinefrin sou **poul maksimòm ** nan sipèfisil **po a. poto amigdal antérieure a.
2. Gad Pwofondè mekanik (Pwoteje atè carotid la): Yon kalib epinyè oswa zegwi aspirasyon long tache ak yon sereng 10 mL. Pou garanti zegwi a ka **pa janm penetre pi fon pase 10 a 15 milimèt (0.4 a 0.6 pous) ** nan direksyon atè carotid entèn la, klinisyen an koupe bouchon zegwi plastik la pou sèlman 1.0 a 1.5 santimèt pwent zegwi metal la depase gad plastik la.
3. Trajectory Sagittal Strik nan Pòl Siperyè a: Vize estrikteman Dwat dèyè (plan sagittal, paralèl ak planche bouch la) nan entèseksyon yon liy orizontal atravè baz la nan luv la ak yon liy vètikal sou poto amigdal antérieure a (pa janm ang lateral nan direksyon zòrèy/karotid la), pandan y ap rale zegwi a nan atè siperyè1 0.0 cm avanse. tounen sou piston an, tipikman aspirasyon 2 a 10 mL nan pi jòn-blan ki gen move sant epi bay soulajman enstantane nan presyon ak doulè. (Si poto siperyè a pa bay pi epi ltrason pa te itilize, yo ka fè yon dezyèm aspirasyon nan poto mitan an, men poo enferyè a evite akòz pwoksimite atè karotid la.)

2. Ensizyon ak Drenaj Entraoral (I&D) ak Lè Yo Rekòmande Amigdalektomi Entèval¶

• Ensizyon ak drenaj (Drenaj Quinsy): Si pi a twò epè (lokulasyon) pou li trase nan yon zegwi kalib 18 oswa re-akimile apre aspirasyon, espesyalis la fè yon ti 5 a 8 milimèt ensizyon mukozal supèrfisyèl sou gonfle poto siperyè a ak yon lam bistouri #11 veye (kote tep la kouvri tout lam koube) Emostat forceps** nan kavite a, dousman gaye machwè yo louvri pou kraze loculations, aspirasyon pi a, epi li gen pasyan an fè gargari saline ak oksijene idwojèn.
• Amigdalktomi cho ("Quinsy") vs. Amigdaltomi Entèval: Timoun piti ki bezwen anestezi jeneral pou drenaj, oswa pasyan ki gen abse peritonsillar frekan (plis pase 2 epizòd) oswa amigdalit kwonik grav, ka sibi swa yon amigdalectomi egi imedyat nan sal operasyon an oswa yon enflamasyon ochwa yon fwa 6 semèn **enflamasyon entèval. ak vaskularite yo te bese.

Nimewo ijans rejyonal yo ak pwotokòl ajans yo¶

• Etazini ak Kanada: Fè 911 imedyatman pou nenpòt gòj fè mal akonpaye pa bave, stridor, pwèstans tripod, doulè nan ekstansyon kou, oswa enkapasite pou vale saliv. Pou sispèk absè peritonsillar (trismus, devyasyon luv, vwa pòmdetè cho), ale nan yon Depatman Ijans Lopital ki gen kouvèti ENT (pa yon klinik swen ijan, ki pa ka fè drenaj gide ak ultrason oswa imaj CT), swiv American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS).
• Wayòm Ini: Konpoze 999 pou konpwomi stridor oswa Airway. Dapre direktiv ENT UK ak NICE, nenpòt pasyan ki gen sispèk quinsy (absè peritonsillar), ki idantifye pa anfle inilateral peritonsillar, devyasyon luv, trismus, oswa enkapasite pou vale likid, mande pou **nan menm jou ijans lopital rekòmandasyon nan ekip ENT ki sou apèl la, IV, **, IV. + metronidazol (oswa ko-amoxiclav), ak aspirasyon zegwi.
• Inyon Ewopeyen an: Konpoze 112 atravè tout eta manm Inyon Ewopeyen yo pou ijans nan espas gwo twou san fon kou oswa stridor. Depatman ORL lopital yo itilize ultrason transoral ak drenaj zegwi oswa ensizyon ak drenaj ak kouvèti antibyotik IV imedya.
• Ostrali ak Nouvèl Zeland: Fè 000 nan Ostrali oswa 111 nan Nouvèl Zeland pou ijans Airway. Swiv Ghid ki ka geri ou (Ostrali) pou absè peritonsillar: evalyasyon lopital ijans pou drenaj chirijikal plis IV benzylpenicillin + IV metronidazole (oswa IV clindamycin nan alèji penisilin) ​​ak yon sèl dòz IV dexamethasone.
• Azi-Pasifik: Fè 119 nan Japon ak Kore di Sid, 995 nan Singapore, 999 nan Malezi ak Hong Kong, oswa 112 / 108 nan peyi Zend pou transpòte nan yon lopital ak ENT 24 èdtan chirijikal ak sipò Airway.

Kesyon yo poze souvan¶

Kouman mwen ka fè diferans ki genyen ant gòj strep (amigdalit) ak yon absè peritonsillar (quinsy)?¶

Gòj strep ki pa konplike oswa amidalit viral lakòz doulè ak wouj sou tou de bò gòj la egalman, luv ou (ti tisi punching-bag ki pandye nan mitan do a nan gòj ou) rete santre nan mitan an, epi ou ka toujou louvri bouch ou lajè epi vale dlo. Yon absè peritonsillar (quinsy) rive lè pi kolekte dèyè yon sèl amigdal, sa ki lakòz kat siy diferan: (1) Doulè grav konsantre sou yon bò ki gaye nan zòrèy la sou menm bò a; (2) Yon gonfleman anfle nan do kay la nan bouch la (mou palè) anlè yon sèl amigdal ki pouse luv la sevè sou bò opoze a; (3) Lockjaw (trismus), kote spasm nan misk anpeche ou louvri bouch ou plis pase 1 a 2 dwèt-lajè; ak (4) Yon vwa toufe "hot-potato" ak bave.

Poukisa yon absè peritonsillar fè li enposib pou louvri bouch ou lajè (trismus)?¶

Trismus (lockjaw) rive paske espas peritonsillar nan bò gòj ou chita toupre misk pterigoid medyal la, youn nan misk pwisan moulen ki responsab pou fèmen machwè pi ba a. Lè pi bakteri kase soti nan kapsil amigdal la epi irite fascia a manyen misk pterigoid medyal la, misk la antre nan yon spasm envolontè, pwoteksyon douloure. Nenpòt lè yon pasyan ki gen gòj fè mal pa ka anfòm twa dwèt anpile vètikal ant dan devan yo (oswa louvri pi laj pase 2 santimèt / 0.8 pous), se yon mak klinik ke enfeksyon te gaye deyò amigdal la nan tisi pwofon yo.

Ki sa ki se yon "vwa cho-pòmdetè," e poukisa li rive?¶

Yon "vwa pòmdetè cho" (klinikman yo rele dysphonia muffled oswa rhinolalia clausa) son tankou moun nan ap eseye pale pandan y ap kenbe yon mòde cho boule nan pòmdetè kwit nan dèyè bouch li san li pa deplase lang oswa palè mou. Sa rive paske koleksyon an tansyon nan pi nan palè mou paralize misk palatal yo ak bloke chanm nan sonorite nan gòj la anwo, pandan y ap deplase baz la nan lang oswa palè a lakòz doulè byen file. Yon vwa pòmdetè cho ka rive nan absè peritonsillar, absè retropharyngeal, oswa epiglotit egi, epi toujou mande pou evalyasyon depatman ijans nan menm jou a.

Ki jan doktè yo di yon absè peritonsillar apa de yon absè retropharyngeal?¶

Yon absè peritonsillar chita sou bò yon sèl amidal nan adolesan ak granmoun, sa ki lakòz bloke machwè (trismus) ak pouse uvula a nan bò opoze a lè ou gade nan bouch la. Yon absè retropharyngeal fòme dèyè miray dèyè gòj la (pi souvan nan timoun ki poko gen 6 ane ki gen gangliyon lenfatik retropharyngeal pwofon yo vin enfekte apre yon enfeksyon nen oswa zòrèy, oswa nan adilt ki vale yon zo pwason byen file). Olye pou yo lockjaw ak yon uvula sou kote, yon pasyan ki gen yon absè retropharyngeal kenbe kou yo konplètman rèd epi li fè eksperyans gwo doulè lè w ap eseye panche tèt yo bak pou gade plafon an (ekstansyon kou), paske pwolonje kou a detire kolòn vètebral la kont pòch la pi.

Èske drenaj yon absè peritonsillar nan sal ijans fè mal, epi ki jan yo fè li?¶

Anvan ou manyen absè a, doktè ijans la oswa espesyalis ENT bay medikaman pou doulè nan venn ak dexamethasone nan venn (yon esteroyid pwisan anti-enflamatwa ki byen vit soulaje spasm machwè ak anfle), Lè sa a, angoudi do kay la nan bouch la ak angoudisman espre ak yon ti piki anestezi lokal. Sèvi ak yon sond ultrason bò kabann yo wè pòch egzak nan pi epi evite veso sangen ki tou pre, doktè a foure yon zegwi veye jis 1 santimèt nan gonfle anwo a nan palè mou a epi li retire pi likid ki bloke nan yon sereng. Pifò pasyan yo santi yon soulajman imedyat, dramatik nan presyon an vibran ak doulè nan zòrèy moman sa a se pi a aspire, ak 90 pousan ka ale lakay ou sou antibyotik oral nan kèk èdtan.

Poukisa mwen gen gwo doulè nan zòrèy sou menm bò ak amigdal mwen anfle si zòrèy mwen pa enfekte?¶

Tonsil la, palè mou a, ak zòrèy presegondè a tout pataje egzak menm branch nè sansoryèl la, ki rele nè glossopharyngeal (Nè kranyal IX, espesyalman branch timpanik Jacobson). Lè yon absè peritonsillar detire kapsil la ak palè mou sou bò gòch nan gòj ou, nè glossopharyngeal dife siyal doulè entans nan tij sèvo ou a, ki pa ka distenge si siyal la soti nan gòj la oswa nan tanpon an. Fenomèn sa a rele refere otalji; le pli vit ke absè nan gòj vide, doulè nan zòrèy la disparèt.

Sous ak konsèy ofisyèl yo¶

• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, Etazini): Gid Pratik Klinik ak Deklarasyon konsansis sou Absè Peritonsillar (Quinsy), Triyaj Ultrasound Entraoral, Terapi Adjwen Corticosteroid, ak Aspirasyon Zegwi vs Ensizyon ak Drenaj.
• ENT UK ak Enstiti Nasyonal pou Ekselans Sante ak Swen (NICE, Wayòm Ini): Gòj Aigu ak Absè Peritonsillar (Quinsy) Referans Ijans, Antibyotik Entraven, ak Gid Drenaj.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA) ak Akademi Ameriken pou Pedyatri (AAP): Jesyon Enfeksyon Espas Kou Profon nan Timoun ak Adilt: Absè Retropharyngeal, Parapharyngeal, ak Peritonsillar.
• American College of Emergency Physicians (ACEP): Règleman Klinik sou Ltrason Entraoral ak Submandibular Point-of-Care pou Diferansyasyon Absè Peritonsillar ak Selulit Peritonsillar.
• Gid ki ka geri ou (Ostrali): Gid pou Antibyotik pou Absè Peritonsillar Aigu (Quinsy) ak Enfeksyon Espas Profon Neck.

Gid ki gen rapò¶

• Epiglotit, kroup, stridor, ak obstruction egi anwo Airway
• Anjin Ludwig a, abse dan dan, ak anfle sou vant anba-mandibular
• Segondè emoraji apre amigdaltomi: Jou 5 a 10 jou eschar ak triyaj Airway
• Bloke wòch glann saliv (sialolithiaz) vs parotit suppurative
• Nimewo ijans pa peyi