Peritonsillar Abscess (Quinsy): Mainit-nga-Katatas nga Tingog, Uvula Deviation, Trismus, ug Pag-aspirar sa Dagum vs Abscess sa Retropharyngeal¶

An peritonsillar abscess (nga kilala ha klinika nga quinsy) amo an pinaka-komon nga impeksyon ha hilarom nga espasyo han liog ha mga tin-edyer ngan mga hamtong, nga nahitatabo kon an impeksyon han bakterya nagsasarang ha luyo han kapsula han usa nga palatine nga tonsil ngadto ha maluwag nga areolar nga tisyu ha butnga han kapsula han tonsilla ngan han **al muscle pharestrior. Samtang an acute viral o streptococcal tonsillitis in nagdudurot hin simetriko nga pagpula ngan kasakit han tutunlan ha duha nga bahin, an peritonsillar abscess in naghihimo hin tense, unilateral nga bulsa hin purulent nga nana ha igbaw ngan sapit han usa nga tonsil (kasagaran ha superior pole). Inin nag-uuswag nga koleksyon nagduduso han mahumok nga palad tipaunhan ngan tipaubos samtang ginduduso an butnga nga linya uvula matarom ha tabok ngadto ha kaatbang (mahimsog) nga bahin, nag-aaghat hin masakit nga pag-ubo han sapit nga medial pterygoid nga kaunoran han panga (trismus, an diri pakahimo ha pag-abri han baba nga mas hilarom kay han 2 metro). pagyakan ngadto hin klasiko nga "mainit-nga-katatas" nga tingog, ngan nakakapugong han pasyente nga maglamoy han ira kalugaringon nga laway (pag-awas). Mas apurado pa gud, an bisan hin-o nga may-ada napugngan nga tingog, nag-aawas, o duro nga kasakit ha tutunlan kinahanglan madagmit nga maiiba tikang ha Retropharyngeal Abscess (ginkikilala pinaagi hin duro nga kasakit ha pagpahilawig han liog ngan usa nga nagbubul-og nga bungbong han liog ha gudtiay nga kabataan) ngan **A malimbong nga normal ha pag-usisa han dila samtang an agianan han hangin ha igbaw han tingog mga takna tikang ha pagselyo nga sarado). Kon an bisan hin-o nga may-ada grabe nga sakit ha tutunlan magkaada hin pag-awas, pag-uwang, pag-ubo han tripod, trismus, o diri nakakatulon hin likido, tawagi ha iyo lokal nga . mga numero han emerhensya dayon. Repasuha liwat an amon mga giya ha kabugtoan ha . epiglottitis, croup, stridor, ngan grabe nga pag-ulang ha igbaw nga agianan han hangin ., Angina ni Ludwig ngan paghubag han agianan han hangin ha ilarom han tiil, ngan . sepsis ngan septic nga kakurat ..

An imo dayon nga prayoridad amo an pagtipig han pasyente nalingkod nga bolt nga tadong ha ira posisyon han pagliaw basi an nana ngan laway diri makaulang ha agianan han hangin, pag-usisa han abrido nga baba gamit an plaslayt kon la waray kusog (pagbiling hin diri-asimetriko nga pag-ulbo han panga ngan pag-abri han panga ngan pag-abri hin damu nga patag). test**), ngan magpadayon ha usa nga departamento han emergency ha ospital para han intravenous dexamethasone, broad-spectrum intravenous antibiotics (ampicillin-sulbactam o clindamycin), ngan ultrasound-guided needle aspiration o incision and drainage.

Buhata ini yana .¶

1. Susiha dayon an mga pula nga bandera han Critical Airway Obstruction ngan dial an imo lokal nga numero han emerhensya kon aada. Tawag ha 911 ha Estados Unidos ngan Canada, 999 ha United Kingdom, 112 ha bug-os nga European Union, 000 ha Australia, o kitaa an amon direktoryo han mga numero han emerhensya kon an pasyente may-ada **inspiratory stridor (hitaas an tingog nga pag-iring o pagsinggit kon nagiginhawa), paglingkod hin tadong nga nakaduko ha unahan ha nakaunat nga mga kamot (posisyon han tripod), padayon nga pag-awas han laway, diri nakakahigda nga patag nga diri nangangalas, o nagsasarang nga kapula ngan paghubag tipaubos ha atubangan o ligid han ne.
2. Pagpabilin nga nalingkod hin tul-id an pasyente ngan nakaduko hin gutiay ha unahan; AYAW GUD hira pirita nga humiga nga patag ha ira likod. An paghigda nga patag nagtutugot ha daku nga buho ha tiyan o ha likod han tiyan, hubag nga uvula, ngan nagtitirok nga laway nga mahulog tipaatras ha bawbaw han epiglotis ngan mga kuwerdas bokales, nga nag-aaghat hin tigda nga bug-os nga pagsara han agianan han hangin.
3. Pagbuhat sa 3-Finger Trismus Check ug Flashlight Palate Check (LANG ang pasyente walay stridor ug dili agitado nga bata nga may gindududahan nga epiglottitis):
4. Pag-usisa han Trismus ha Tulo nga Tudlo: Hangyoa an pasyente nga abrihan an ira baba hin haluag kutob ha mahihimo. An mahimsog nga adulto o bata in makakasulod hin 3 han ira kalugaringon nga mga tudlo nga nakatambak nga patindog ha butnga han ira igbaw ngan ubos nga mga ngipon ha atubangan (35 ngadto ha 50 ka milimetro / 1.4 ngadto ha 2.0 ka pulgada). Kun an kasakit han panga in nakakapugong han pag-abri hin mas haluag kaysa han 1 ngadto ha 2 nga tudlo (ubos hin 20 milimetros / 0.8 inches), aada an trismus, nga nagpapamatuod nga an impeksyon in nakasulod na ha gawas han tonsil ngadto ha medial pterygoid masticator muscle.
5. Mahumok-nga-Palad nga Pag-ulbo ngan Pag-usisa han Paglihis han Uvula: Paglamrag hin plaslayt han telepono ha baba. Ha absces ha peritonsillar, an usa nga bahin han mahumok nga palad ha igbaw han amidelas nagbubul-og tipaubos ngan tipaunhan sugad hin hubag nga pula nga plum, nga nagduduso han nagbibitay nga uvula hin matarom ha tabok han butnga nga linya tipakadto ha kaatbang, diri hubag nga bahin.
6. **Screen para han Retropharyngeal Abscess pinaagi hin pag-usisa han malumo nga Neck Extension vs. naniningkamot nga ikilid an ira ulo tipaatras basi kitaon an kisame (pagpahilawig han liog), magduda hin Retropharyngeal Abscess ha prevertebral danger space ngan tumawag dayon ha EMS.
7. Tipigi an pasyente nga estrikto nga NPO (Waray ha Baba: waray pagkaon, waray irimnon, waray pildora ha baba) antes kumadto ha Emergency Department. Tungod kay an grabe nga trismus o hilarom nga pag-uswag han liog bangin magkinahanglan hin sedasyon o pankabug-osan nga anesthesia nga pag-awas han hangin ha Operating Room.
8. AYAW GUD pagsari pag-pop, pag-lanso, o pag-ipit hin buho ha tutunlan ha balay gamit an tudlo, kutsara, dagum, o gapas. An sulod nga ugat han tutunlan nagbibiyahe direkta ha luyo ngan ha ligid ngadto ha buho han tonsilla (usahay ha sulod hin **10 ngadto ha 20 ka milimetro nga buho); an buta nga paglanso ha balay in makakabuak han sulod nga ugat han ugat (nga nagdudurot hin makamaratay nga pag-awas hin dugo ha sulod hin 60 segundos) o makakabuak hin pagbaha hin madakmol nga nana nga diretso tipaubos ha trakea (matarom nga pag-apil hin dugo).

Puno han desisyon: grabe nga sakit ha tutunlan, napugngan nga tingog, trismus, ngan hilarom nga pagpili hin espasyo ha liog¶

flowchart TD
    A["Grabe nga Sakit sa Tutolan + Odynophagia (Sakit sa Pagtulon) + Hiranat"] --> B{"May-ada ba mga Tigaman han Peligro ha Dalan han Hangin? (Pag-uwang han pagginhawa, pagpustura han tripod, cyanosis, o diri pakahigda nga patag)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["Tawag ha EMS (911/999/112) Dayon: Padayon nga naglingkod bolt nga tul-id; AYAW pagbutang hin bisan ano ha baba; pag-andam para han Pagmata nga Fiberoptic o Pag-opera ha Kwarto han Pag-opera ."]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"Susiha an Pag-abri han Baba (Trismus), Pagkiwa han Liog, ngan Anatomiya han Mahumok nga Panga"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY): Pagkolekta sa Espasyo sa Peritonsillar"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["RETROPHARYNGEAL ABSCESS: Peligro sa Emerhensya sa Lugar (Peligro sa Mediastinitis)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["ANGINA NI LUDWIG: Bilateral Submandibular / Sublingual Space Emergency"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["Uncomplicated Acute Tonsillitis / Pharyngitis (Strep, EBV Mononucleosis, o Viral)"]
    E --> I["Urgent Hospital ED Evaluation (Keep NPO): IV Hydration + IV Dexamethasone (10 mg) + IV Ampicillin-Sulbactam o Clindamycin"]
    I --> J["Intraoral Hataas nga Kasubsob nga Ultrasound (o Pagtanding CT kon grabe nga trismus): Nagpamatuod nga abscess nga likido kontra ha peritonsillar cellulitis"]
    J --> K["ENT Ligid han Higdaan nga Ultrasound-gigiyahan nga Dagum nga Pag-aspirar (ha Hitaas nga Pole nga butnga ngadto ha linya han Molar) o Pag-utod & Pag-agas"]
    F --> L["Dayon nga Ospital ED: Kabaliktaran CT sa Liog & Dughan + IV Hilapad-nga-Spektro nga mga Antibiotika + Operasyon nga Kwarto Transoral Surgical Drainage"]
    G --> M["Dali nga Hospital ED: Pagmata Nasotracheal Intubation + IV Antibiotics + Pag-opera nga Pag-ubos"]
    H --> N["Rapid Strep Test / Throat Culture + Oral Analgesics + Hydration (Oral nga Amoxicillin kon grupo A nga Strep positibo; likayi an Amoxicillin kon gindududahan nga may EBV Mono)"]

Anatomiko nga plano: kon paonan-o an amigdala nagbubungkag ha kapsula ngadto ha espasyo han peritonsillar¶

An amahilada in napapalibutan hin lanot nga gawas nga shell (an kapsula han amidel) nga nagbubulag han limfoid nga tisyu han amidel tikang han maskulado nga bungbong han tutunlan (an superior pharyngeal constrictor muscle). Ha butnga han lanot nga kapsula han tonsilla ha sulod ngan han labaw nga kaunoran nga nag-uubos han utok ha gawas nahimumutang an haligot nga potensyal nga espasyo nga puno hin maluwag nga nagdudugtong nga tisyu nga tinatawag nga espasyo han utok:

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
=======================================================================
          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
=======================================================================

Kay ano nga 75 porsyento han mga abses ha tiyan an naporma ha Superior Pole (Mga Glanda ni Weber)¶

Ha kasaysayan, an mga klinikal naghunahuna nga an ngatanan nga mga abses ha tiyan amo la an waray matambal nga amidel nga nagduduso ha kapsula. An moderno nga pagsaliksik ha anatomiko nagpapakita hin ikaduha nga daku nga dalan: An mga glandula ni Weber, usa nga grupo han 20 tubtob 25 nga gudtiay nga glandula nga may laway nga nahimumutang direkta ha espasyo ha igbaw han igbaw la han igbaw nga poste han amidelas, nagpapadara hin gudtiay nga mga agianan ngadto ha amidelas nga hirayo nga mga tion. Kun an mahait nga paghubag o ulat nagsasara han mga kanal han mga glandula ni Weber, an laway ngan bakterya nalit-ag ha sulod han espasyo han supratonsillar, nga nagpoporma hin madagmit nga nag-uuswag nga superior-pole peritonsillar abscess nga nagduduso han mahumok nga palad tipaunhan ngan tipaubos samtang ginbabalhin an uvula ngadto ha atbang nga sida.

Polymicrobial bacteriology: kay ano nga diri igo an Penicillin la¶

Diri pareho han yano nga strep throat, an peritonsillar abscess haros pirme usa nga polymicrobial infection nga nag-uupod han aerobic ngan anaerobic oral bacteria (damo hini an naghihimo hin beta-lactamase enzymes nga nakakaguba han yano nga penicillin): - Primary Aerobic Pathogens: Streptococcus pyogenes (Grupo A beta-hemolytic Streptococcus / GAS), Streptococcus anginosus (milleri) grupo (bantog ha paghimo hin hilarom nga purulent nga mga abscesses), StaphyusMRSA trangkaso*. - Primary Obligate Anarobic Pathogens: Fusobacterium necrophorum (an hinungdan han Lemierre's syndrome), Prevotella melaninogenica, Porphyromonas, Bacteroides, ngan anaerobic Peptostreptococcus.

Kilid-ha-kilid nga pagkaiba-iba nga pagdayagnos: Abses sa peritonsillar vs absses sa retropharyngeal vs epiglottitis vs mahait nga tonsillitis¶

An pagkilala hinin upat nga kahimtang ha ligid han higdaan nagdidesisyon kon an pasyente nagkikinahanglan hin oral nga reseta hin antibayotiko, pag-aspira hin dagum ha ligid han higdaan, o agianan han hangin ha emerhensya nga operasyon:

Kay ano nga an abscess ha likod han sutan ngan an pagpahilawig ha sutan makamaratay nga mga emerhensya .¶

Samtang an usa nga abses ha tiyan ginkukulong ha tinikangan han labaw nga kaunoran nga nagpupugong, an paglangan han pag-awas nagtutugot han nana nga bumuto ha bungbong han kaunoran ngadto ha sapit nga hilarom nga mga haywey ha liog:

1. Absses ha likod han utan ngan an "Alar nga Peligro nga Lugar" ngadto ha Dughan .¶

Ha luyo han likod nga bungbong han tutunlan (luyo nga bungbong han tutunlan) nahimumutang an luyo nga espasyo han tutunlan, nga natikang ha ubos han kalabera tipaubos ngadto ha igbaw nga dughan (T1 ngadto ha T2), nga ginbubulag la han manipis nga alar nga fascia tikang ha Lugar 4 (an "Lugar han Peligro" nga waray patindog), usa nga pag-abri tipaubos ngadto ha tunel luyo nga butnga**. - Ha mga Batan-on nga Kabataan (Ubos hin 6 anyos): An mga batan-on nga kabataan may-ada duha nga patindog nga kadena han retropharyngeal lymph nodes (Nodes of Rouviere) nga nag-aawas han mga impeksyon tikang ha irong, sinus, adenoid, ngan butnga nga talinga. Kon an impeksyon ha talinga o sinus nagigin hinungdan han pag-ubo ngan pag-utod han usa hini nga mga lymph node, an nana nagpupuno han espasyo ha likod han utok. (Ha edad nga 5 tubtob 6, ini nga mga lymph node natural nga nagtitikaguti ngan nawawara, salit an retropharyngeal abscess panguna nga emerhensya ha kabataan ha preschool labot la kon an usa nga adulto buhoon han likod han ira tutunlan gamit an tul-an han isda, tul-an han manok, o stick han popsicle.) - Pag-ubos nga Nekrotisis nga Mediastinitis: Kun an usa nga retropharyngeal abscess nabuak pinaagi han manipis nga alar fascia ngadto ha Lugar han Peligro, an grabidad ngan negatibo nga presyon ha dughan durante han pagginhawa nagsusupsop han nana nga purulent tipaubos ngadto ha lungag han dughan ha palibot han kasingkasing ngan dagko nga mga ugat (matarom nga pag-ubos nga pag-ubos nga mediastizing per5) rate** bisan ha operasyon ha kasingkasing.

2. Pagbuto han Espasyo ha Ligid han Parafaring ngan Sindrom ni Lemierre¶

Kon an usa nga abses ha tiyan mag-uubos ha ligid pinaagi han labaw nga kaunoran nga nag-uubos han utok ngadto ha espasyo han utok (sakob han ugat), duha nga kalamidad ha ugat an mahimo mahitabo: - Sindrome ni Lemierre (Internal Jugular Vein Septic Thrombophlebitis): Ginduduso han kasagaran han anaerobic nga bakterya Fusobacterium necrophorum, an impeksyon nasulod ha bungbong han ugat ha sulod han ugat, nga nagpoporma hin natapnan nga ugat nga dugo nga nagbubuga hin dugo nga nagbubuga ha atubangan nga katubtuban han kaunoran han sternocleidomastoid ha liog ngan nag-uuran hin septic emboli ngadto ha mga baga (cavitary septic pulmonary emboli, kasakit ha dughan, ngan septic shock). - Carotid Artery Mycotic Pseudoaneurysm and Blowout: An enzymatic nga pagruba han bungbong han internal carotid artery in nakakahimo hin mahuyang nga buwa nga aneurysm nga pwede magbuto ngadto ha pharynx, nga nagigin kawsa hin sentinel nose/mouth bleed nga ginsusundan hin fatal nga fatal nga arterial hemor arterial.

Pag-eksamin ha ospital ngan pagdumara han medisina¶

1. Intraoral Punto-han-Pag-ataman nga Ultrasound (POCUS) vs.¶

Mga 20 ngadto ha 30 porsyento han mga pasyente nga nagpapakita hin unilateral soft-palate swolling in tinuod nga mayda peritonsillar cellulitis (phlegmon), diffuse nga paghubag han tisyu nga waray pa liquid pus cavity, nga nasusulbad pinaagi hin mga antibiotics ngan steroid nga diri nagkikinahanglan hin dagum nga stick. - ** High-Frequency Intraoral o Submandibular Ultrasound (First-Line for Quinsy):** An mga doktor ha emerhensya ngan mga espesyalista ha ENT malumo nga nagbubutang hin hitaas nga kaagsob nga endocavitary ultrasound probe (gintatabonan hin diri-mabungahon nga sakob nga may-ada topical anesthetic spray o palate) kontra ha s (transcervical submandibular view kon an trismus sobra kahugot nga diri naigo an probe ha sulod han baba). An ultrasound dayon nga naglalain han hypoechoic liquid pus pocket (abscess) tikang ha solido nga selulitis ngan ginmamapa an eksakto nga kahiladman ha milimetro ngadto ha nagpupulso nga internal carotid artery gamit an Color Doppler antes pa man makaptan an dagum ha pangad. - IV Contrast-Enhanced CT Scan of the Neck: Mandatory ha kada panahon nga retropharyngeal abscess, parapharyngeal extension, grabe nga trismus nga nagpupugong han oral exam, o Lemierre’s syndrome in gindududahan, sugad man ha mga gudtiay nga kabataan. Ha kabaliktaran nga CT, an tinuod nga abses nagpapakita sugad nga usa nga maopay nga kahulogan koleksyon han likido nga hamubo an pagpaluya nga napapalibotan hin masanag nga "pagpauswag han singsing" nga ligid, samtang an trombosis ha sulod nga ugat han liog nagpapakita hin depekto ha pagpuno ha lumen han liog.

2. Dayon nga Medikal nga Pagtambal ha Ugat (Mga Likido, Steroid, ngan Antibayotiko nga Haluag an Kalamrag)¶

Tungod kay an mga pasyente nga may-ada abscess ha tiyan o ha likod han tiyan waray makatulon hin likido ha sulod hin 24 tubtob 72 ka oras tungod han masakit nga odynophagia, an tagsa nga pasyente nagkikinahanglan hin tulo nga kadagmitan nga pag-interbensyon ha ugat ha pag-abot:

1. Agresive Intravenous Crystalloid Rehydration: Ang 1,000 mL nga bolus sa 0.9% nga normal nga saline o lactated Ringer (o 20 mL/kg sa mga bata) nagpabalik sa intravascular volume ug nagtatadong sa dehydration ketosis.
2. **Single High-Dose Intravenous Corticosteroid (Dexamethasone): ** Randomized clinical trials (gin-endorso han American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery) nagpapamatuod nga an paghatag hin usa nga dosis nga Dexamethasone 10 mg. 10 mg ha kabataan) kaupod han antibiotics madagmit nga nag-iiban han pharyngeal edema, nag-uutod han mga iskor han kasakit ha katunga ha sulod hin 4 ka oras, nakakapagaan han medial pterygoid trismus basi makaabri an pasyente han ira baba, ngan nakakabalik han kapasidad ha pagtulon hin mga likido hin mas madagmit nga 12 ngadto ha 24 ka oras.
3. Empiric Polymicrobial Intravenous Antibiotics (Nagtatabon han GAS, Strep anginosus, ngan Beta-Lactamase Anaerobes):
4. First-Line Regimen A: IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) 3 gramos IV kada 6 ka oras ha mga hamtong (o 50 mg/kg/dosis han sangkap han ampicillin IV kada 6 ka oras ha kabataan), O **IV Amoxicillin-Sulbactam (**Ainstralia/European Benzylpenicillin + IV Metronidazole **).
5. First-Line Regimen B (Penicillin-Allergic o MRSA Coverage): IV Clindamycin 600 ngadto ha 900 mg IV kada 8 ka oras (o 10 ngadto ha 13 mg/kg/dosis IV kada 8 ka oras ha mga bata), O IV Ceftriaxone PLUS gdaily IVle (500 mg IV kada 8 ka oras), pagdugang hin IV Vancomycin o Linezolid kun gindududahan an grabe nga sepsis o MRSA.
6. Pagbalhin ngadto ha Oral Therapy Kahuman han Pag-awas: Kun an abscess in na-draina na ngan an pasyente waray na hiranat ngan nakakatulon hin mga likido nga komportable nga waray laway, hira in nagbalhin ngadto hin 10 ngadto ha 14 ka adlaw nga kurso hin oral nga Amoxicillin-Clavulanate mg57ndamy (Augmentin-Clavulanate mg57ndamy/82ndamy, o). (300 ngadto ha 450 mg tulo ngadto ha upat ka beses kada adlaw).

Definitibo nga pag-awas han operasyon: Pag-aspirar han Dagum kontra ha Pag-utod ngan Pag-awas kontra ha Pag-utod han Tonsillectomy¶

1. Kon Paonan-o Nagbubuhat an mga Kliniko hin Talwas nga Pag-aspirar hin Dagum nga Labaw-Pole (90% tubtob 95% nga Kadamu han Pagtambal)¶

Alang sa mga kooperatibo nga mga tin-edyer ug adulto nga adunay dili komplikado nga abscess sa peritonsillar, pag-aspirasyon sa dagom sa ligid sa higdaan o sa ultrasound mao ang pinakamasakit, pinakamadagmit nga pamaagi ug nakakasulbad sa 90 ngadto sa 95 porsyento sa mga abscess nga dili nagkikinahanglan og pag-utod sa kwarto sa operasyon:

1. Topical and Submucosal Anesthesia: An klinikal nag-iispray han mahumok nga palad hin topical benzocaine/lidocaine spray (watching total dose para malikyan an methemoglobinemia) ngan nag-iinject hin 1 ngadto ha 2 mL hin **1% o 2% nga lidocaine nga may 1:100,000 nga epixirine ngadto han 1:100,000. bulge han labaw nga poste han atubangan nga harigi han amigdala.
2. Mekanikal nga Pagbantay han Kahilarom (Pagpanalipod han Ugat han Carotid): Usa nga 18-gauge nga taludtod o hilaba nga dagum han pag-aspirasyon an iginkakabit ha 10 mL nga hiringgilya. Para masiguro nga an dagum diri gud makakasulod hin mas hilarom hin sobra 10 ngadto ha 15 ka milimetro (0.4 ngadto ha 0.6 ka pulgada) tipakadto ha sulod nga ugat han ugat, gin-uutod han klinikal an plastik nga takop han dagum salit 1.0 ngadto ha 1.5 ka sentimetro la han metal nga tumoy han plastik nga bantay an naulpot.
3. Mahugot nga Pag-agi han Sagital ha Superyor nga Pole: Pagpuntirya hin hugot tul-id nga likod (sagital nga patag, katugbang ha salog han baba) ha pagtapo han usa nga pinahigda nga linya ha tabok han base han uvula ngan usa nga patindog nga linya ha ligid han atubangan nga harigi han tonsilla (diri gud kinahanglan mag-anggulo ha ligid han karnero ha ligid ngadto ha 0.5 ngadto ha 1.0 cm ngadto ha labaw nga poste samtang nagduduso tipabalik ha plunger, kasagaran nga nag-aaghat hin 2 ngadto ha 10 mL nga mabaho nga dulaw-busag nga nana ngan naghahatag hin kadagmitan nga pag-undang han pag-ipit ngan kasakit. (Kun an superior nga poste waray maghatag hin nana ngan waray gamita an ultrasound, pwede buhaton an ikaduha nga pag-aspirar ha butnga nga poste, pero an ubos nga poste in nalilikyan tungod han kahirani ha ugat han carotid.)

2. Pag-utod ngan Pag-awas ha Baba (I&D) ngan Kon San-o Ginrirekomenda an Pag-utod han Tonsillectomy ha Butnga .¶

• Pag-utod ngan Pag-awas (Quinsy Drainage): Kun an nana sobra kadakmol (nahimumutang) nga diri makakakuha pinaagi hin 18-gauge nga dagum o natirok utro katapos han pag-aspirar, an espesyalista maghihimo hin gutiay nga 5 ngadto ha 8 ka milimetro nga bawbaw nga pag-utod han mucosal nga pag-utod ha bawbaw han labaw nga poste nga gintatabonan nga bulge #1 an ngatanan nga s1 han sulab), nagsusulud hin sarado nga kurbado nga Kelly hemostat forceps ha buho, hinay-hinay nga ginbubuklad an mga apapangig nga abrido basi mabungkag an mga lokasyon, ginsusuyop an nana, ngan ginpapagargar an pasyente hin asin ngan hidroheno peroxide.
• Mainit ("Quinsy") Tonsillectomy vs. 6 ka semana an naglabay ha oras nga an grabe nga paghubag ngan pag-ubo in nawara na.

Mga numero han emerhensya ha rehiyon ngan mga patakaran han ahensya¶

• Estados Unidos ngan Canada: Dial dayon an 911 para han bisan ano nga sakit ha tutunlan nga may upod nga pag-awas, pag-uwang, tripod posture, pag-unay han liog, o diri pakahimo pagtulon hin laway. Para han gindududahan nga peritonsillar abscess (trismus, uvula deviation, hot-potato voice), padayon ha usa nga Hospital Emergency Department with ENT coverage (diri urgent care clinic, nga diri makakagbuhat hin ultrasound-guided drainage o CT imaging), kasunod han **American Academy of O-H-Tolary mga giya.
• United Kingdom: Pag-dial 999 para han stridor o pagkompromiso han agianan han hangin. Ubos sa ENT UK ug NICE guidelines, bisan ong pasyente nga may gidududahan nga quinsy (peritonsillar abscess), nga naila pinaagi sa unilateral peritonsillar swelling, uvula deviation, trismus, o kawaray kapas sa pagtulon sa likido, nagkikinahanglan sa **same-day emergency hospital referral sa on-call benlinl IVxamil IVezy ENT team, ** + metronidazole (o co-amoxiclav), ngan pag-aspirasyon han dagum.
• Unyon Europeo: Pag-dial 112 ha bug-os nga mga estado nga miyembro han EU para han mga emerhensya ha kawanangan han hilarom nga liog o stridor. An mga departamento han ORL ha ospital in nagamit hin transoral ultrasound ngan needle drainage o incision ngan drainage nga mayda kadagmitan nga IV antibiotic coverage.
• Australia ngan New Zealand: Dial ha 000 ha Australia o 111 ha New Zealand para han mga emergency ha agianan han hangin. Sunda an Therapeutic Guidelines (Australia) para ha peritonsillar abscess: emergency hospital assessment para ha surgical drainage plus IV benzylpenicillin + IV metronidazole (o IV clindamycin ha penicillin allergy) ngan usa nga dosis han IV dexamethasone.
• Asia-Pacific: Dial 119 ha Japan ngan South Korea, 995 ha Singapore, 999 ha Malaysia ngan Hong Kong, o 112 / 108 ha India para han transportasyon ngadto ha usa nga ospital nga may 24-oras nga ENT surgical ngan airway support.

Agsob igpakiana .¶

Paonan-o ko mahibabaroan an kaibahan han regular nga strep throat (tonsillitis) ngan an abscess ha tiyan (quinsy)?¶

An diri komplikado nga strep throat o viral tonsillitis nagigin hinungdan han kasakit ngan kapula ha duha nga bahin han tutunlan hin pariho, an imo uvula (an gutiay nga tisyu nga nagbibitay ha butnga han likod han imo tutunlan) nagpapabilin nga nakasentro ha butnga, ngan mahimo mo pa gihapon abrihan hin haluag an imo baba ngan matulon an tubig. An peritonsillar abscess (quinsy) nahitatabo kon an nana nagtitirok ha luyo han usa nga amigdala, nga nagigin hinungdan han upat nga magkalainlain nga tigaman: (1) Duro nga kasakit nga nakasentro ha usa nga bahin nga nagsasanag ngadto ha talinga hito mismo nga bahin; (2) Usa nga hubag nga bulto ha atop han baba (humok nga panga) ha igbaw han usa nga amigdala nga nagduduso hin matarom han uvula tipaigbaw ngadto ha luyo nga bahin; (3) Lockjaw (trismus), diin an pag-ubo han kaunoran nakakapugong ha imo ha pag-abri han imo baba hin sobra 1 tubtob 2 ka tudlo nga kahilapad; ngan (4) Usa nga napupugngan nga "mainit nga patatas" nga tingog ngan pag-awas.

Kay ano nga an peritonsillar abscess diri na nakakaabri hin haluag han imo baba (trismus)?¶

An trismus (lockjaw) nahitatabo tungod kay an peritonsillar space ha ligid han imo tutunlan nalingkod ha sapit mismo han medial pterygoid nga kaunoran, usa han gamhanan nga mga kaunoran ha pag-uyam nga responsable ha pagsara han ubos nga apapangig. Kon an nana han bakterya nabubuak tikang ha kapsula han amigdala ngan nakakairitar ha fascia nga nakakapot ha butnga nga kaunoran han pterygoid, an kaunoran nakadto ha diri tinuyo, nagpapanalipod nga masakit nga pag-ubo. Bisan san-o nga an pasyente nga mayda masakit nga tutunlan in diri makakasulod hin tulo nga nakatambak nga mga tudlo nga patindog ha butnga han ira mga ngipon ha atubangan (o abrido nga mas haluag hin 2 sentimetro / 0.8 pulgada), usa ini nga klinikal nga tigaman nga an impeksyon in nagsarang ha gawas han tonsil ngadto ha hilarom nga mga tisyu.

Ano an "mainit nga tingog nga patatas," ngan kay ano nga nahitatabo ito?¶

An "mapaso nga patatas nga tingog" (gintatawag ha klinikal nga muffled dysphonia o rhinolalia clausa) baga hin naniningkamot pagyakan an tawo samtang nakapot hin naglalaga-mapaso nga kagat hin linuto nga patatas ha luyo han ira baba nga diri nakikiwa an ira dila o mahumok nga palad. Nahitatabo ito tungod kay an tensyonado nga pagtirok han nana ha mahumok nga pangad nakakaparalisa han mga kaunoran han pangad ngan nakakabara han resonance chamber han igbaw nga tutunlan, samtang an pagkiwa han ubos han dila o pangad nagigin hinungdan han duro nga kasakit. An mapaso nga patatas nga tingog mahimo mahitabo ha abscess ha peritonsillar, abscess ha likod han tiyan, o ha grabe nga epiglottitis, ngan pirme nagkikinahanglan hin pag-ebalwar ha departamento han emerhensya ha pareho nga adlaw.

Paonan-o ginkikilala han mga doktor an abses ha tiyan labot la han abses ha likod han tiyan?¶

An peritonsillar abscess nalingkod ha ligid han usa nga amigdala ha mga tin-edyer ngan adulto, nga nagigin kawsa han pagkandado han panga (trismus) ngan pagduso han uvula ngadto ha luyo nga bahin kon imo ginkikita ha baba. Usa nga abscess ha likod nga bungbong han tutunlan an naporma ha luyo gud han tutunlan (kasagaran ha kabataan nga waray pa mag-6 anyos nga an hilarom nga mga lymph node ha likod nga tutunlan natatapnan katapos han impeksyon ha irong o talinga, o ha mga adulto nga nagtutulon hin matarom nga tul-an han isda). Imbes nga lockjaw ngan uvula ha ligid, an pasyente nga may-ada retropharyngeal abscess bug-os nga matig-a an ira liog ngan nakakaeksperyensya hin duro nga kasakit kon nangangalimbasog ha pagkiling han ira ulo tipaatras basi kitaon an kisame (pag-unat han liog), tungod kay an pag-unat han liog nag-uunat han taludtod kontra ha bulsa han nana.

Masakit ba an pag-awas han abses ha tiyan ha emerhensya, ngan paonan-o ito ginbubuhat?¶

Antes kaptan an busag, an doktor ha emerhensya o espesyalista ha ENT naghahatag ha ugat hin medisina ha kasakit ngan dexamethasone (usa nga gamhanan nga anti-inflammatory steroid nga madagmit nga nagpapagaan han pag-ubo ngan paghubag han panga), katapos ginpapamanhid an atop han baba pinaagi hin nakakamanhid nga spray ngan gutiay nga lokal nga anesthesia. Gamit an ultrasound probe ha ligid han higdaan basi makita an eksakto nga bulsa han nana ngan malikyan an kahirani nga mga ugat han dugo, an doktor nagsusulud hin ginbabantayan nga dagum nga 1 ka sentimetro la ha igbaw nga bulhog han mahumok nga palad ngan ginkukuha an na-trap nga likido nga nana ngadto ha hiringgilya. Kadam-an han mga pasyente an naabat dayon, daku nga pag-undang han nagtitibok nga presyon ngan kasakit ha talinga ha takna nga gin-aawa an nana, ngan 90 porsyento an mahimo umuli nga may-ada mga antibayotiko ha sulod hin pipira ka oras.

Kay ano nga grabe an akon talinga ha pareho nga bahin han akon hubag nga tonsil kun diri natapnan an akon talinga?¶

An amigdala, an mahumok nga palad, ngan an butnga nga talinga ngatanan may-ada eksakto nga pareho nga sanga han nerbiyos han pag-abat, nga tinatawag nga nerbiyos glossopharyngeal (Cranial Nerve IX, partikular nga sanga tympanic ni Jacobson). Kon an peritonsillar abscess nag-uunat han kapsula ngan mahumok nga palad ha wala nga bahin han imo tutunlan, an glossopharyngeal nerbiyos nagpapabuto hin duro nga mga senyales han kasakit ngadto ha imo utok, nga diri nakakakilala kon an senyales tikang ha tutunlan o ha tambol. Ini nga panhitabo tinatawag nga gintutudlok nga otalgia; pag-awas la han abscess ha tutunlan, nawawara na an kasakit ha talinga.

Mga surok ngan opisyal nga giya .¶

• ** American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, Estados Unidos): ** * Mga Giya sa Pagpraktis sa Klinikal ug mga Pahayag sa Pagkasarabutan sa Peritonillar Abscess (Quinsy), Intraoral Ultrasound Triage, Corticosteroid Adjunct Therapy, ug Needle Aspiration ug Drageina vs.
• **ENT UK ug National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): ** Matarom nga Sakit sa Tunlan ug Abscess sa Tingit (Quinsy) Emerhensya nga Pagpasa, Antibiotiko sa Ugat, ug Mga Giya sa Pag-agas.
• Katilingban han Mga Makatapon nga Sakit han Amerika (IDSA) ngan Amerikano nga Akademya han Pediatrikya (AAP): Pagdumara han mga Impeksyon ha Kalarom han Liog ha Kabataan ngan Mga Hamtong: Mga Abses ha Likod han Liog, Ha Liog, ngan ha Liog.
• Kolehiyo han Amerika han mga Doktor han Emerhensya (ACEP): *Klinikal nga Patakaran ha Punto-hin-Pag-ataman ha Intraoral ngan Submandibular Ultrasound para han Pagkaiba-iba han Abscess han Tingit vs.
• Mga Giya ha Pagtambal (Australia): Mga Giya ha Antibiotic para ha Matarom nga Buhog ha Tingit (Quinsy) ngan Mga Impeksyon ha Lugar han Liog.

Mga may kalabutan nga giya .¶

• Epiglottitis, croup, stridor, ngan grabe nga pag-ulang ha igbaw nga agianan han hangin .
• Ludwig’s angina, abscess ha ngipon, ngan paghubag han agianan han hangin ha ilarom han ngipon .
• Ikaduha nga pagdugo katapos han tonsillectomy: Adlaw 5 tubtob 10 nga pag-ubos han eschar ngan pagpili han agianan han hangin
• Nabara nga bato han glandula han laway (sialolithiasis) kontra han paghubag han parotitis
• Mga numero han emerhensya pinaagi han nasud