Peritonsillar abscess (Quinsy): Feon'ny ovy mafana, fivilian'ny Uvula, Trismus, ary Aspiration Needle vs Abscess Retropharyngeal¶

Ny abscess peritonsillar (fantatra amin'ny klinika amin'ny anarana hoe quinsy) no areti-mifindra mahazatra indrindra amin'ny hatoka lalina indrindra amin'ny tanora sy ny olon-dehibe, mitranga rehefa miparitaka any ivelan'ny kapsule misy tonsils palatine mankany amin'ny tasy areola malalaka eo anelanelan'ny kapsule tonsillar sy ny hozatra constrictor pharyngeal ambony ny otrikaretina bakteria. Na dia miteraka mena sy fanaintainana amin'ny lafiny roa ny tonsillitis viriosy na streptococcal acute, ny abscess peritonsillar dia miteraka paosin'ny purulent mihenjana eo ambony sy eo anilan'ny tonsils iray (** matetika eo amin'ny tsato-kazo ambony**). Io famoriam-bola miitatra io dia manosika ny lanilany malefaka mandroso sy midina ary manosika ny tsipika afovoany ** uvula miampita mafy mankany amin'ny ilany mifanohitra (salama) **, miteraka fanaintainana maharary amin'ny ** medial pterygoid valanoranony ** (**trismus **, ny tsy fahafahana manokatra ny vavany mihoatra ny 2 santimetatra [0,8 santimetatra], ny feo mahazatra amin'ny vavan'ny marary, ny feo "mafana" ary misoroka ny feo mahazatra. mitelina ny rorany (drooling). Ny tena maika dia tsy maintsy avahana haingana amin'ny Retropharyngeal Abscess (voamarika amin'ny fanaintainana mafy eo amin'ny fanitarana ny hatoka sy ny rindrin'ny pharyngeal aoriana mibontsina eo amin'ny ankizy kely) sy Epiglottitis Acute (izay miseho ho ara-dalàna ny tenda rehefa mandeha ny rivotra rehefa mandeha ny rivotra. mihidy). Raha misy olona marary tenda mafy, ka miteraka drooling, stridor, tripod posture, trismus, na tsy fahafahana mitelina ranon-javatra, antsoy ny toerana misy anao. laharana vonjy maika avy hatrany. Avereno jerena ihany koa ny torolàlana momba ny mpiray tam-po amintsika epiglottitis, croup, stridor, ary sakana amin'ny lalan-drivotra ambony, Ny angina Ludwig sy ny fivontosan'ny lalan-drivotra submandibular, ary sepsis sy septic shock.

Ny laharam-pahamehanao eo no ho eo dia ny mitazona ilay marary mipetraka mijoro mahitsy eo amin'ny toerana mampionona azy mba tsy hisakana ny lalan-drivotra ny pus sy rora, tsidiho ny vava mivelatra amin'ny jiro ** raha tsy misy stridor tsy misy ** (mitady ny asymmetric palate malemilemy mibontsina sy ny fivilian'ny uvula contralateral), jereo hoe firy ny sakan'ny rantsan-tananao () ** dexamethasone intravenous, antibiotika intravenous spectrum midadasika (ampicillin-sulbactam na clindamycin), ary fanjaitra tarihin'ny ultrasound na tsindrona sy drainage.

Ataovy izao izao¶

1. Hamarino avy hatrany ny saina mena amin'ny Critical Airway Obstruction ary antsoy ny laharana vonjy maika eo an-toerana raha misy. Antsoy ny 911 any Etazonia sy Kanada, 999 any Royaume-Uni, 112 manerana ny Vondrona Eoropeana, 000 any Aostralia, na jereo ny lisitry ny laharana vonjy maika raha toa ka misy ** stridor inspiraka ny marary (mikiakiaka na misioka mafy rehefa mifoka rivotra), mipetraka mahitsy miankin-doha amin'ny tanana ahinjitra (toetry ny tripod), rora mikoriana tsy an-kijanona, tsy afaka mandry tsy misy sempotra, na mivelatra mena sy mivonto eo anoloana na ilany amin'ny tenda**.
2. Ataovy mijoro mahitsy sy mitongilana kely ny marary; AZA manery azy ireo hiondrika miankohoka. Mamela ny peritonsillar na ny retropharyngeal abscess lehibe, ny uvula mivonto ary ny rora mivangongo hianjera mihemotra eo ambonin'ny epiglottis sy ny tadim-peon'ny feo, ka miteraka fikorontanan'ny lalan-drivotra tampoka.
3. Ataovy ny fitsirihana Trismus 3-Rantanana sy ny Fanamarinana ny lanilan-tselatra (raha tsy misy stridor ilay marary ary tsy zaza sahiran-tsaina voan'ny epiglottitis):
4. Fijerena Trismus amin'ny rantsantanana telo: Angataho ny marary mba hisokatra malalaka araka izay azo atao ny vavany. Ny olon-dehibe na ankizy salama dia afaka mametraka 3 amin'ny rantsan-tanany mitsangana mitsangana eo anelanelan'ny nifiny ambony sy ambany (35 hatramin'ny 50 milimetatra / 1,4 hatramin'ny 2,0 santimetatra). Raha manakana ny fisokafana mihoatra ny **1 ka hatramin'ny 2 rantsantanana (latsaky ny 20 milimetatra / 0,8 santimetatra) ny fanaintainan'ny valanorano **, dia misy trismus, izay manaporofo fa niditra tao ivelan'ny tonsils ny otrikaretina tao amin'ny hozatra masticator medial pterygoid.
5. Fitsikilovana ny lanilany malefaka sy ny fivilian'ny uvula: Ampifanaraho amin'ny vava ny jiron'ny finday. Ao amin'ny abscess peritonsillar, ny ilany iray amin'ny lanilany malefaka eo ambonin'ny tonsils dia mibontsina midina sy mandroso toy ny plum mivonto, manosika ny ** uvula mihantona mafy amin'ny tsipika afovoany mankany amin'ny ilany mifanohitra, tsy mivonto**.
6. Ecran ho an'ny Abscess Retropharyngeal amin'ny alàlan'ny fijerena ny fanitarana ny tenda malefaka vs. Flexion: Raha zaza kely (indrindra indrindra 6 volana ka hatramin'ny 6 taona) ny marary na olon-dehibe rehefa avy nitelina taolam-trondro na taolan'akoho izay nihazona ny ny tendany mafy tao amin'ny torticollis ary nitomany na niaina fanaintainana mafy teo amin'ny lamosiny / tendany (jereo ny lamosiny lalina / tendany). fanitarana) **, miahiahy ny ** Abscess Retropharyngeal ** ao amin'ny toerana mampidi-doza prevertebral ary miantsoa avy hatrany ny EMS.
7. Tazony ho NPO hentitra ny marary (Tsy misy na inona na inona amin'ny vava: sakafo aotra, zava-pisotro aotra, pills am-bava aotra) alohan'ny handehanana any amin'ny sampana vonjy taitra. Satria ny trismus mahery na ny fanitarana ny hatoka lalina dia mety mitaky tatatra chirurgie sedated na anesthésie ankapobe ao amin'ny efitrano fandidiana, ny vavony tsy misy na inona na inona dia manakana ny faniriana mandritra ny fitantanana ny lalan-drivotra.
8. Aza manandrana mipoitra, manindrona, na manindry ny tenda ao an-trano amin'ny rantsantanana, sotro, fanjaitra, na landihazo. Ny arte karotid anatiny dia mandeha mivantana any ambadika sy aoriana mankany amin'ny fossa tonsillar (indraindray ao anatin'ny 10 ka hatramin'ny 20 milimetatra [0,4 hatramin'ny 0,8 santimetatra] amin'ny rindrin'ny abscess); Ny lancing an-trano jamba dia mety manindrona ny lalan-drà karotid anatiny (miteraka famoizana mahafaty ao anatin'ny 60 segondra) na manapaka ny tondra-drano matevina midina midina avy hatrany amin'ny trachea (acute aspiration asphyxiation).

Hazo fanapaha-kevitra: tenda mafy, feo mirefodrefotra, trismus, ary triage habakabaka lalina¶

flowchart TD
    A["Tenda mafy + Odynophagie (fanaintainana mitelina) + tazo"] --> B{"Misy famantarana mampidi-doza ve ny lalan-drivotra? (Stridor inspiratoire, posture tripod, cyanose, na tsy fahafahana mandry fisaka)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["Antsoy ny EMS (911/999/112) avy hatrany: Mipetraha mijoro mahitsy; AZA manisa na inona na inona ao am-bava; miomana amin'ny Fiberoptic Mifohaza na Intubation amin'ny efitrano fandidiana"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"Jereo ny fanokafana ny vava (Trismus), ny fihetsehan'ny tenda, ary ny anatomie ny lanilany"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY): Peritonsillar Space Collection"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["RETROPHARYNGEAL ABSCESS: Loza eny amin'ny habakabaka (Loza amin'ny Mediastinitis)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["LUDWIG'S ANGINA: Fahamendrehana eo amin'ny habakabaka submandibular / sublingual"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["Tonsilitis / Pharyngitis Matsilo tsy sarotra (Strep, EBV Mononucleose, na Viral)"]
    E --> I["Evaluation ED Hopitaly maika (Tazony ny NPO): Hydration IV + Dexamethasone IV (10 mg) + IV Ampicillin-Sulbactam na Clindamycin"]
    I --> J["Ultrasound Intraoral High Frequency (na CT Contrast raha misy trismus mafy): Manamarina ny abscess fluid vs cellulitis peritonsillar"]
    J --> K["Aspiraka fanjaitra tarihin'ny Ultrasound eo am-pandriana (amin'ny tendrony ambony afovoany mankany amin'ny tsipika molar) na Incision & Drainage"]
    F --> L["Hôpitaly avy hatrany ED: CT mifanohitra amin'ny tenda sy tratra + IV Antibiôtika Broad-Spectrum + Efitrano fandidiana Transoral Surgical Drainage"]
    G --> M["Hôpitaly avy hatrany ED: Intubation Nasotracheal Mifohaza + Antibiotika IV + Decompression fandidiana"]
    H --> N["Fitsapana Rapid Strep / Kolontsaina amin'ny tenda + Analgesics am-bava + Hydration (Amoxicillin am-bava raha tsara ny Strep Group A; ialao ny Amoxicillin raha ahiana ny EBV Mono)"]

Drafitra anatomika: ny fomba fidiran'ny tonsillitis amin'ny kapsule mankany amin'ny habaka peritonsillar¶

Ny tonsils palatine dia voahodidin'ny akorany ivelany fibrous (ny capsule tonsillar) izay manasaraka ny sela lymphoid amin'ny tonsils amin'ny rindrin'ny hozatra amin'ny tenda (ny hozatry ny pharyngeal constrictor ambony). Eo anelanelan'ny kapsule tonsillar fibrous ao anatiny sy ny hozatry ny pharyngeal constrictor ambony eo ivelany dia misy toerana tery mety feno tavy mampitohy malalaka antsoina hoe space peritonsillar:

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
=======================================================================
          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
=======================================================================

Nahoana ny 75 isan-jaton'ny abscesses peritonsillar no miforona ao amin'ny Pole Superior (Weber's Glands)¶

Ara-tantara, noheverin'ny mpitsabo fa ny abscesses peritonsillar rehetra dia tonsillitis streptococcal tsy voatsabo fotsiny izay manosika ny kapsule. Ny fikarohana anatomika maoderina dia mampiseho ny lalana lehibe faharoa: Ny glandy Weber, fitambarana fihary ranom-boankazo kely 20 ka hatramin'ny 25 hita mivantana ao amin'ny space supratonsillar eo ambonin'ny tendrony ambony indrindra amin'ny tonsils, mandefa lakandrano kely ao amin'ny crypts tonsillar mba hanasana ny fako sakafo. Rehefa misy areti-mifindra na ratra mafy manenika ny lakandranon'ny glandan'i Weber, ny rora sy ny bakteria dia voafandrika ao anatin'ny habaka supratonsillar, ka lasa mivelatra haingana abcess peritonsillar superior-pole izay manosika ny lanilany malefaka mandroso sy ambany ary mamindra ny uvula amin'ny lafiny mifanohitra.

Bakteria polymicrobial: nahoana no tsy ampy ny penicillin irery¶

Tsy sahala amin'ny strep throat tsotra, ny abscess peritonsillar dia saika ** otrikaretina polymicrobial mitambatra bakteria am-bava aerobic sy anaerobic** (maro amin'izy ireo no mamokatra anzima beta-lactamase izay manimba penicillin tsotra): - Patogen aerôbika voalohany: Streptococcus pyogenes (Group A beta-hemolytic Streptococcus / GAS), Streptococcus anginosus (milleri) vondrona (malaza amin'ny fanaovana abscesses purulent lalina), Staphylococcus aureus (anisan'izany ny MRSA). - ** Obligat Anaerobic Patogen voalohany:** Fusobacterium necrophorum (ny anton'ny Lemierre's syndrome), Prevotella melaninogenica, Porphyromonas, Bacteroides, ary anaerobic Peptostreptococcus.

Diagnostika tsy mitovy amin'ny andaniny sy ankilany: Abscess Peritonsillar vs Abscess Retropharyngeal vs Epiglottitis vs Tonsilitis Acute¶

Ny fanavahana ireo fepetra efatra eo anilan'ny fandriana ireo dia mamaritra raha mila fanafody antibiotika am-bava ny marary, na fanjaitra eo am-pandriana, na lalan-drivotra amin'ny efitrano fandidiana maika:

Nahoana no vonjy taitra mahafaty ny retropharyngeal abscess sy ny fanitarana parapharyngeal¶

Raha toa ka voafehin'ny hozatra constrictor ambony ny abscess peritonsillar voalohany, ny fanemorana ny fivoahana dia mamela ny pus hitsoka amin'ny rindrin'ny hozatra mankany amin'ny lalambe mifanila amin'ny vozony lalina:

1. Retropharyngeal abscess sy ny "Alar Danger Space" mankany amin'ny tratra¶

Ao ambadiky ny rindrin'ny lamosina amin'ny tenda (rindrin'ny pharyngeal aoriana) no misy ny espace retrofaryngeal, izay manomboka eo am-pototry ny karandoha midina mankany amin'ny tratra ambony (T1 ka hatramin'ny T2), izay tsy misaraka afa-tsy amin'ny fascia alar manify avy amin'ny Space 4 (ilay "Espace Danger"), tonelina mitsangana tsy misy fikitihana midina midina hatrany amin'ny **diaphragnum. - Amin'ny Ankizy Madinidinika (Latsaky ny 6 taona): Ny ankizy kely dia manana rojom-paty mitsangana roa amin'ny node-lymphy retrofaryngeal (Nodes of Rouviere) izay mamoaka otrikaretina avy amin'ny orona, sinus, adenoids ary sofina afovoany. Rehefa misy otrik'aretina sofina na sinus ka mahatonga ny iray amin'ireo lakandranon'ny lymph ireo hipoitra sy vaky, dia mameno ny habaka retropharyngeal ny pus. (Eo amin'ny faha-5 ka hatramin'ny 6 taona, dia mihena sy manjavona ho azy ireo lymph node ireo, ka izany no mahatonga ny abscess retropharyngeal voalohany indrindra ho an'ny zaza vao teraka raha tsy misy olon-dehibe manindrona ny lamosin'ny tendany amin'ny taolam-paty, taolana akoho, na popsicle.) - Midina amin'ny Necrotizing Mediastinitis: Raha misy abscess retropharyngeal vaky amin'ny alalan'ny fascia alar manify mankao amin'ny Danger Space, ny hery misintona sy ny tsindry ratsy amin'ny tratra mandritra ny inhalation dia mitsambikina midina midina mankany amin'ny lava-tratra manodidina ny fo sy ny lalan-dra lehibe (acute descending necrotizing mediastinitis), mitondra ny taham-pahafatesana **25 isan-jato hatramin'ny 40% amin'ny fandidiana cardiac .

2. Fahapotehan'ny habaka parapharyngeal lateral sy Syndrome Lemierre¶

Raha misy abscess peritonsillar mikoriana avy any aoriana amin'ny alalan'ny hozatry ny pharyngeal constrictor ambony mankany amin'ny ** parapharyngeal space (carotid sheath)**, dia mety hitranga ny lozam-pifamoivoizana roa: - Ny aretin'i Lemierre (Trombophlebitis septika anatiny): ** Entin'ny bakteria anaerobika matetika indrindra Fusobacterium necrophorum, ny aretina dia miditra amin'ny rindrin'ny vena jugular anatiny, ka mahatonga ny rà mandriaka (thrombus septique) eo amin'ny sisin-tany ivelany) sternocleidomastoid hozatra ao amin'ny tendany ary mandrotsaka emboli septic ao amin'ny havokavoka (cavitary septic pulmonary emboli, fanaintainan'ny tratra, ary fahatairana septika). - ** Pseudoaneurysm Mycotic Arterie Carotid sy Blowout: Fanimbana enzymatic ny rindrin'ny arteria karotid anatiny dia miteraka aneurysme sandoka marefo izay mety ho vaky ao amin'ny pharynx, ka miteraka ra ny orona/vava arahin'ny fandehanan-dra mahafaty.

Fitsaboana diagnostika hopitaly sy fitantanana fitsaboana¶

1. Intraoral Point-of-Care Ultrasound (POCUS) vs. Contrast-Enhanced CT amin'ny tenda¶

Manodidina ny 20 ka hatramin'ny 30 isan-jaton'ny marary manana fivontosana malefaka amin'ny lanilany tokana no tena manana ** selulitis peritonsillar (phlegmon), mamaivay ny tavy tsy misy pus, izay mamaha amin'ny antibiotika sy steroïde intravenous nefa tsy mila fanjaitra. - Fisondrotan'ny Intraoral na Submandibular High Frequency (Line voalohany ho an'ny Quinsy): Ny dokotera vonjy taitra sy ny manam-pahaizana momba ny ENT dia mametraka moramora ny fanerena avo probe ultrasound endocavitary (rakotra amin'ny fonony sterile miaraka amin'ny tifitra fanatoranana topical) amin'ny fivontosan'ny lanilany malefaka, na ny maso ivelany ** eo ambanin'ny valanorano mivonto tery loatra ka tsy mifanaraka amin'ny probe ao anaty vava). Ny ultrasound dia manavaka avy hatrany ny paosin'ny pus (abscess) ** hypoechoic avy amin'ny cellulitis mafy ary manoritra ny halalin'ny milimetatra marina mankany amin'ny arteria karotid anatiny mipoitra amin'ny fampiasana Color Doppler alohan'ny hikasihan'ny fanjaitra ny lanilany. - **IV CT Scan amin'ny tenda: ** Tsy maintsy atao isaky ny misy ahiana ny abcess retrofaryngeal, fanitarana parapharyngeal, trismus mahery manakana ny fanadinana am-bava, na Syndrome Lemierre, ary koa amin'ny ankizy madinika. Mifanohitra amin'izany kosa ny CT, ny abscess marina dia miseho ho toy ny fanangonana ranon-javatra voafaritry ny ** ambany-attenuation voahodidin'ny sisin'ny "ring-enhancing" mamirapiratra **, fa ny thrombosis vein-jugular anatiny dia mampiseho tsy fahampiana feno ao amin'ny lumen jugular.

2. Fitsaboana ara-pitsaboana avy hatrany amin'ny alalan'ny intravenous (fluida, steroïde, ary Antibiotique Broad-Spectrum)¶

Satria tsy afaka nitelina ranon-javatra nandritra ny 24 ka hatramin'ny 72 ora ny marary voan'ny peritonsillar na retropharyngeal abscess noho ny odynophagia mampijaly, ny marary tsirairay dia mila fitsaboana in-telo avy hatrany rehefa tonga:

1. Rehydration amin'ny kristaly mahery vaika: Bolus 1,000 mL amin'ny saline ara-dalàna 0,9% na Ringer's lactated (na 20 mL/kg amin'ny ankizy) dia mamerina ny habetsahan'ny intravascular ary manitsy ny ketosis ny tsy fahampian-drano.
2. Corticosteroid Intravenous Dose tokana (Dexamethasone): Fitsapana ara-pitsaboana kisendrasendra (ankatoavin'ny American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery) dia manaporofo fa ny fampidirana dosie tokana amin'ny Dexamethasone 10 mg IV amin'ny olon-dehibe (na **0.3 hatramin'ny 0.6 mg/kg IV, hatramin'ny antibiôtika 0.3 hatramin'ny 0.6 mg/kg IV, hatramin'ny 10 mg/kg IV. edema pharyngeal, manapaka antsasany ny fanaintainana ao anatin'ny 4 ora, manamaivana ny medial pterygoid trismus mba hahafahan'ny marary manokatra ny vavany, ary mamerina ny fahafahana mitelina ranon-javatra 12 hatramin'ny 24 ora haingana kokoa.
3. ** Antibiotika Intravenous Polymicrobial Empiric (Manarona GAS, Strep anginosus, ary Beta-Lactamase Anaerobes):**
4. Fitsipika voalohany A: IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) 3 grama IV isaky ny adiny 6 amin'ny olon-dehibe (na 50 mg/kg/dôsina amin'ny singa ampicillin IV isaky ny 6 ora amin'ny ankizy), NA IV Amoxicillin-Clavulanate (any Eoropa/UK/Aostralia**)
5. ** Fitsipika voalohany B (Penicillin-Allergique na MRSA Coverage):** IV Clindamycin 600 hatramin'ny 900 mg IV isaky ny 8 ora (na 10 hatramin'ny 13 mg/kg/dose IV isaky ny 8 ora amin'ny ankizy), OR IV Ceftriaxone** (1 hatramin'ny 2 g IV0 mg isan'andro)***** IV Vancomycin na Linezolid raha sepsis mafy na MRSA no ahiahiana.
6. Fifindrana mankany amin'ny fitsaboana am-bava aorian'ny tatatra: Raha vantany vao tafavoaka ny abscess ary malemy ny marary ary afaka mitelina ranon-javatra tsy misy drooly, dia mifindra amin'ny ** 10 ka hatramin'ny 14 andro amin'ny Amoxicillin-Clavulanate am-bava (Augmentin, 875/125 mg indroa isan'andro) na in-4 ka hatramin'ny 5 mglin in-droa isan'andro (30 mglin in-4 isan'andro) isan'andro)**.

Fandroahana fandidiana farany: Aspiration Needle vs. Incision sy drainage vs. Tonsillectomy Interval¶

1. Ny fomba anaovan'ny mpitsabo aretin-tsaina azo antoka (90% hatramin'ny 95% ny tahan'ny fitsaboana)¶

Ho an'ny tanora miara-miasa sy ny olon-dehibe miaraka amin'ny fivontosana peritonsillar tsy misy fahasarotana, faniriana fanjaitra eo am-pandriana na tarihin'ny ultrasound no fomba fitsaboana faran'izay maharary sy haingana indrindra ary mamaha ny 90 ka hatramin'ny 95 isan-jaton'ny abscesses tsy mila fisintahana amin'ny efitrano fandidiana:

1. Anesthesie Topical sy Submucosal: Ny dokotera dia manindrona ny lanilany malefaka miaraka amin'ny ** benzocaine / lidocaine spray topical** (jereo ny doka manontolo mba hisorohana ny methemoglobinemia) ary manindrona 1 ka hatramin'ny 2 mL amin'ny 1% na 2% lidocaine miaraka amin'ny epinephrine 1:100,000 ambony indrindra ** amin'ny mucosa ambony amin'ny ** andry tonsils.
2. Miambina ny halalin'ny mekanika (Miaro ny lalan-drà karotida): Ny ** fanjaitra hazondamosina 18 na lava aspiraka** dia mipetaka amin'ny syringe 10 mL. Mba hiantohana fa ny fanjaitra dia tsy afaka miditra lalina mihoatra ny 10 ka hatramin'ny 15 milimetatra (0,4 hatramin'ny 0,6 santimetatra)** mankany amin'ny lalan-drà karotid anatiny, dia tapahan'ny mpitsabo ny satroka fanjaitra plastika ka ** 1,0 hatramin'ny 1,5 santimetatra amin'ny tendron'ny fanjaitra vy ihany no mivoaka eo ambonin'ny mpiambina plastika**.
3. Dian'ny Sagittal Henjana eo amin'ny Pole Superior: Mikendry mafy mahitsy lamosina (fiaramanidina sagittal, mifanandrify amin'ny gorodon'ny vava) eo amin'ny fihaonan'ny tsipika mitsivalana eo amin'ny fototry ny uvula ary tsipika mitsangana eo amin'ny andry tonsillaire anteriora (tsy mitongilana miankavia mankany amin'ny sofina / 5 cm mankany amin'ny lalan-dra ambony). tsato-kazo rehefa misintona indray amin'ny plunger, mazàna mitsimpona 2 ka hatramin'ny 10 mL fotsifotsy mavo-fotsy ary manome fanamaivanana eo noho eo ny tsindry sy ny fanaintainana. (Raha tsy misy pus ny pôle ambony ary tsy nampiasaina ny fitarafana, dia azo atao ny fanindroany fanindroany eo amin'ny tsato-kazo afovoany, fa ** ny tsato-kazo ambany dia nosorohana noho ny akaiky ny arteria carotid**.)

2. Incision Intraoral sy Drainage (I&D) ary Rehefa Aroso ny Tonsillectomy Interval¶

• Incision and Drainage (Quinsy Drainage): Raha matevina loatra ny pus ka tsy afaka mivoaka amin'ny fanjaitra 18 gauge na miangona indray aorian'ny aspiration, ny manam-pahaizana manokana dia manao tsipìka kely 5 ka hatramin'ny 8 milimetatra eo amin'ny mucosal superficial eo ambonin'ny vozon'ny tsato-kazo ambony miaraka amin'ny tsipika # 11 voasarona amin'ny lelan'ny scalpel rehetra, fa eo amin'ny lelan'ny scalpel rehetra voasarona. Kelly hemostat forceps miditra ao amin'ny lavaka, mamelatra moramora ny valanoranony mba handrava toerana, hisakana ny fiasan'ireny ny nana, ary ny marary dia tokony hihosotra ranoka sira sy hydrogène peroxyde.
• Mafana ("Quinsy") Tonsillectomy vs. Interval Tonsillectomy: Ankizy kely mila fanenjehana ankapobeny amin'ny drainage, na marary miverimberina peritonsillar abscesses (mihoatra ny 2 épisodes) na tonsilitis mitaiza mafy, dia mety hiharan'ny tonsillectomy acute avy hatrany ao amin'ny efitrano fandidiana na ny ** tonsillectomy vascular inflammatoire aorian'izay** nihena.

Laharana vonjy taitra isam-paritra sy protocole masoivoho¶

• Etazonia sy Kanada: Antsoy avy hatrany ny 911 raha misy marary tenda miaraka amin'ny fidorohana, stridor, fijoroana amin'ny tripod, fanaintainan'ny hatoka, na tsy fahafahana mitelina rora. Ho an'ny ahiahy momba ny abscess peritonsillar (trismus, uvula deviation, feo ovy mafana), mandehana any amin'ny Sampan-draharahan'ny vonjy taitra amin'ny hopitaly miaraka amin'ny fandrakofana ENT (fa tsy toeram-pitsaboana maika, izay tsy afaka manao drainage tarihin'ny ultrasound na CT imaging), manaraka ny ** American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAOlines-HNS)**.
• Royaume-Uni: Antsoy ny 999 ho an'ny stridor na fahasembanana amin'ny lalan-drivotra. Eo ambanin'ny torolàlana ENT UK sy NICE, izay marary ahiahiana quinsy (abcess peritonsillar), fantatra amin'ny fivontosan'ny peritonsillar unilateral, fivilian'ny uvula, trismus, na tsy fahafahana mitelina ranon-javatra, dia mitaky ** fanondroana hopitaly vonjy maika amin'ny andro iray any amin'ny ekipan'ny ENT an-tariby** ho an'ny fluid IV, IV dexamethasone, IV dexamethasone, IV dexamethasone, IV. ary aspiration fanjaitra.
• Union Eoropeanina: Antsoy ny 112 manerana ny firenena mpikambana ao amin'ny Vondrona Eoropeana ho an'ny vonjy taitra na stridor. Ny sampan-draharahan'ny hopitaly ORL dia mampiasa ultrasound transoral sy fanjaitra fanjaitra na tsindrona ary drainage miaraka amin'ny fandrakofana antibiotika IV avy hatrany.
• Australia sy Nouvelle Zélande: Antsoy ny 000 any Aostralia na 111 any Nouvelle Zélande raha misy lozam-pifamoivoizana. Araho ny Torolalana momba ny fitsaboana (Aostralia) ho an'ny abscess peritonsillar: fanombanana hopitaly vonjy maika ho an'ny drainage fandidiana miampy IV benzylpenicillin + IV metronidazole (na IV clindamycin amin'ny allergy penicillin) ary fatra tokana amin'ny IV dexamethasone.
• Azia-Pasifika: Antsoy ny 119 any Japon sy Korea Atsimo, 995 any Singapour, 999 any Malezia sy Hong Kong, na 112 / 108 any India mba hitaterana any amin'ny hopitaly misy fandidiana ENT 24 ora sy fanohanan'ny lalan-drivotra.

Fanontaniana apetraka matetika¶

Ahoana no ahafantarako ny fahasamihafana misy eo amin'ny tenda tsy tapaka (tonsillitis) sy ny abscess peritonsillar (quinsy)?¶

Ny tenda tsy misy fahasarotana na ny tonsillitis viraliny dia miteraka fanaintainana sy mena amin'ny lafiny roa amin'ny tenda, ny uvula (ilay tadin'ny kitapo kely mihantona eo afovoan'ny tendanao) dia mijanona eo afovoany, ary mbola afaka misokatra malalaka ny vavanao ary mitelina rano. Ny abscess peritonsillar (quinsy) dia mitranga rehefa miangona ao ambadiky ny tonsils iray ny pus, ka miteraka famantarana efatra miavaka: (1) Fanaintainana mafy mipoitra amin'ny ilany iray izay miparitaka any amin'ny sofina amin'io lafiny io; (2) Fivontoana mivonto eo amin'ny tafon'ny vava (lanila malefaka) eo ambonin'ny tonsils iray izay manosika mafy ny uvula hankany amin'ny ilany; 3) Lockjaw (trismus), izay manakana anao tsy hanokatra ny vavanao mihoatra ny 1 ka hatramin'ny 2 sakan'ny rantsantanana ny fikapohana hozatra; ary (4) Feon'ny “voankazo mafana” mirefodrefotra sy midradradradra.

Nahoana no tsy afaka misokatra malalaka ny vavanao (trismus) ny abscess peritonsillar?¶

Ny trismus (hidy jaw) dia mitranga satria ny habaka peritonsillar eo amin'ny sisin'ny tendanao dia mipetraka eo akaikin'ny hozatry ny pterygoid medial, iray amin'ireo hozatra mitsako mahery vaika tompon'andraikitra amin'ny fanakatonana ny valanorano ambany. Rehefa mivoaka avy ao amin'ny kapsule tonsil ny pus bakteria ary manorisory ny fascia mikasika ny hozatry ny pterygoid medial, dia miditra amin'ny spasm tsy fidiny ny hozatra. Na oviana na oviana ny marary marary tenda dia tsy afaka mametraka rantsantanana telo mitsangana mitsangana eo anelanelan'ny nifiny eo anoloana (na misokatra mihoatra ny 2 santimetatra / 0,8 santimetatra), dia mariky ny klinika ny fiparitahan'ny aretina any ivelan'ny tonsils mankany amin'ny tavy lalina.

Inona no atao hoe "feon'ny ovy", ary nahoana no mitranga izany?¶

Ny "feon'ny ovy mafana" (antsoina hoe dysphonia muffled na rhinolalia clausa) dia toa miezaka miteny ilay olona sady mitana kaikitry ny ovy vita amin'ny mofo mafana ao ambadiky ny vavany nefa tsy mihetsika ny lelany na ny lanilany malefaka. Mitranga izany satria ny fanangonana pus ao amin'ny lanilany malefaka dia mandringa ny hozatry ny palatal ary manakana ny efitranon'ny resonance amin'ny tenda ambony, raha mamindra ny fototry ny lela na lanilany dia miteraka fanaintainana mafy. Ny feon'ny ovy mafana dia mety hitranga amin'ny abscess peritonsillar, abscess retropharyngeal, na epiglottitis acute, ary mitaky fanombanana ny sampana vonjy maika amin'ny andro iray.

Ahoana no ahafantaran'ny dokotera ny abscess peritonsillar ankoatry ny abscess retropharyngeal?¶

Ny abscess peritonsillar dia mipetraka eo amin'ny sisin'ny tonsils iray amin'ny tanora sy ny olon-dehibe, ka mahatonga ny valanorano hihidy (trismus) ary manosika ny uvula amin'ny lafiny mifanohitra rehefa mijery ny vava ianao. Ny abscess retropharyngeal dia miforona ao ambadiky ny rindrin'ny tendany (matetika amin'ny ankizy latsaky ny 6 taona izay voan'ny aretina ny lymph retropharyngeal lalina aorian'ny orona na ny sofina, na ny olon-dehibe mitelina taolam-trondro maranitra). Raha tokony ho lockjaw sy uvula sisiny, ny marary manana abscess retropharyngeal mihazona mafy ny tendany ary mahatsapa fanaintainana mafy rehefa miezaka ny mitodika any aoriana mijery ny valin-drihana (neck extension), satria ny fanitarana ny vozony mamelatra ny hazondamosiko amin'ny paosin'ny pus.

Marary ve ny fandroahana abscess peritonsillar ao amin'ny efitrano vonjy maika, ary ahoana no atao?¶

Alohan'ny hikasika ny abscess, ny dokotera vonjy taitra na ny manam-pahaizana momba ny ENT dia manome fanafody fanaintainan'ny intravenous sy dexamethasone intravenous (steroïde anti-inflammatoire mahery izay manamaivana haingana ny valanoranony sy ny fivontosana), avy eo dia manempotra ny tafon'ny vava amin'ny famafazana mamontsina sy tsindrona fanatoranana kely eo an-toerana. Amin'ny alalan'ny fitarafana eo am-pandriana mba hijerena ny tena paosin'ny pus sy hisorohana ny lalan-drà eo akaiky, ny dokotera dia mampiditra fanjaitra voaaro 1 santimetatra fotsiny eo amin'ny tendrony ambony amin'ny lanilany malefaka ary mamoaka ilay pus voafandrika ao anaty syringe. Ny ankamaroan'ny marary dia mahatsapa avy hatrany, manamaivana ny tsindry mihetsiketsika sy ny fanaintainan'ny sofina amin'ny fotoana hidiran'ny pus, ary ny 90 isan-jato dia afaka mody amin'ny antibiotika am-bava ao anatin'ny ora maro.

Nahoana aho no marary sofina mafy amin'ny ilany iray amin'ny tonsils mivonto raha tsy voan'ny aretina ny sofiko?¶

Ny tonsils, ny lanilany malefaka, ary ny sofina afovoany dia mitovy amin'ny sampana nerveuse, antsoina hoe nerve glossopharyngeal (Cranial Nerve IX, indrindra ny sampana tympanika an'i Jacobson). Rehefa manenjana ny kapsule sy ny lanilany malefaka eo amin'ny ilany havia amin'ny tendanao ny abscess peritonsillar, ny nerve glossopharyngeal dia mamoaka famantarana fanaintainana mafy mankany amin'ny atidohanao, izay tsy afaka manavaka na avy amin'ny tenda na ny sofina ilay famantarana. Ity tranga ity dia antsoina hoe otalgia; raha vao ritra ny abscess tenda dia tsy misy intsony ny fanaintainan'ny sofina.

Loharano sy tari-dalana ofisialy¶

• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, Etazonia): Torolalana momba ny fanazaran-tena ara-pahasalamana sy ny fanambarana marimaritra iraisana momba ny tsy fahampian'ny peritonsillar (Quinsy), Triage Ultrasound Intraoral, Therapy Adjunct Corticosteroid, ary Aspiration amin'ny Fanjaitra vs. Incision sy Drainage.
• ENT UK sy National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Royaume-Uni): Acute tenda mafy sy peritonsillar abscess (Quinsy) vonjy taitra, antibiotika intravenous, ary torolalana momba ny tatatra.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA) sy American Academy of Pediatrics (AAP): Fitantanana ny areti-mifindra amin'ny hatoka lalina amin'ny ankizy sy ny olon-dehibe: Retropharyngeal, Parapharyngeal, ary Peritonsillar abscesses.
• American College of Emergency Physicians (ACEP): Politika momba ny klinika momba ny fitsaboana amin'ny fitsaboana amin'ny intraoral sy submandibular ultrasound ho an'ny fanavahana ny peritonsillar abscess vs. Peritonsillar Cellulitis.
• Torolalana momba ny fitsaboana (Aostralia): Torolalana momba ny antibiotika ho an'ny tsy fahampian'ny peritonsillar acute (Quinsy) sy ny areti-mifindra amin'ny hatoka lalina.

Mpitarika mifandraika¶

• Epiglottitis, croup, stridor, ary sakana amin'ny lalan-drivotra ambony
• Ludwig's angina, abscess nify nify, ary fivontosan'ny lalan-drivotra submandibular
• Fitsaboana faharoa taorian'ny tonsillectomy: Andro faha-5 ka hatramin'ny faha-10 ny fikorianan'ny eschar sy ny fitsirihana ny lalan-drivotra
• Vato fihary rora voasakana (sialolithiasis) vs parotitis suppurative
• Laharana vonjy maika araka ny firenena