Sudden Racing Heart (SVT), Modified Valsalva Maneuver, ary Arrhythmia Red Flags¶

Rehefa mahatsapa ny fony ny ankizy, zatovo, na olon-dehibe salama ** mivadibadika toy ny jiro** ary mihazakazaka eo noho eo amin'ny \(160\text{ ka hatramin'ny }250\text{ mitempo isa-minitra}\) miaraka amin'ny fitempon'ny basy milina haingana sy tsy tapaka ao amin'ny tendany, matetika ateraky ny fiondrika hamatotra kiraro, mitsangana haingana, tsy fahampian-drano, na adin-tsaina, dia azo inoana fa ** Supraventiculariecardiactéral izy ireo. (PSVT / SVT), tadin-tsetroka elektrika mifototra amin'ny atrioventricular (AV) node. Raha SVT tsy saro-takarina amin'ny marary stable dia azo averina matetika amin'ny gadona ara-dalàna ao an-trano ao anatin'ny 60 segondra amin'ny fampiasana ny mari-pamantarana REVERT Modified Postural Valsalva Maneuver (izay mihoatra ny avo roa heny ny taham-pahavitrihana amin'ny fihenjanana taloha amin'ny alàlan'ny fanampiana 45 degre ny tongotra passive miakatra avy hatrany aorian'ny nitsoka ny fo, amin'ny marary manana aretim-po tampoka, na olon-dehibe voan'ny aretim-po tampoka). ** fanaintainana tratra, sempotra, na torana (syncope) mety ho Ventricular Tachycardia (VT) na Pre-Excited Atrial Fibrillation (Wolff-Parkinson-White [WPW] syndrome), izay mety hivadika ho fisamborana fo mahafaty ao anatin'ny minitra vitsy. Ny fahafantarana ny fomba hijerena ny fahamarinan-toeran'ny hemodynamika aloha, dia tanteraho ny tena ** 15 segondra kapoka + 45-segondra fisondrotan'ny tongotra mitsivalana Modified Valsalva Maneuver**, manao soa aman-tsara fampiharana ranomandry amin'ny tarehy ho an'ny zaza, ary aza manosotra ny lalan-dra mamonjy aina.

Ataovy izao izao¶

1. Asaivo mipetraka na mandry avy hatrany ilay olona, atsaharo ny hetsika rehetra, ary jereo raha misy saina mena 5 arrhythmia tsy marin-toerana.
2. Raha marary tratra ilay olona, sahirana mifoka rivotra, torana/saika torana, misavoritaka, na manana aretim-po ara-drafitra (fanafihan'ny fo teo aloha, tsy fahombiazan'ny fo, na hozatry ny fo misy hozatra), ** antsoy ny 911/112/999 dieny izao** (jereo ny rehetra laharana vonjy maika). Amin'ny olona voan'ny aretim-po ara-drafitra, eritrereto hoe ny fo mitempo tampoka dia Ventricular Tachycardia (VT) mandra-pahatongan'ny ECG 12-lead manaporofo fa tsy izany.
3. Jereo ny fitempon'ny fo amin'ny hatotanana (radial artery) mandritra ny 15 segondra ary anontanio hoe ahoana no niandohan'ny fitempon'ny fo:
4. Flip-of-a-switch onset eo noho eo + rock-steady rhythm regular amin'ny \(160\text{ to }240\text{ bpm}\) + hita midona amin'ny vozony ("Frog Sign"): Classic ** Supraventricular Tachycardia (AVNRT na AVRT)**.
5. Haingana tsikelikely mandritra ny minitra maromaro + gadona tsy tapaka amin'ny \(110\text{ ka hatramin'ny }160\text{ bpm}\) mandritra ny tazo, ny fanaintainana, ny tsy fahampian-drano, na ny tebiteby: Azo inoana fa ** Sinus Tachycardia** na fanafihan-tahotra (Ny fihetsehan'ny vagal dia hampiadana kely fotsiny ny tachycardia sinus mandritra ny 3 segondra ary avy eo dia miverina haingana izy io; tsaboina ny tazo, ny tsy fahampian-drano, na ny fanahiana).
6. Rythm tsy ara-dalàna tsy ara-dalàna (fiposahan'ny fitsambikinana "tsy ara-dalàna" tsy misy lamina mihitsy): Azo inoana fa Fibrillation atrial (AFib) miaraka amin'ny valin-kafatra haingana (RVR) (mitadiava fanombanana ara-pitsaboana haingana ho an'ny fanaraha-maso ny tahan'ny sy ny fisorohana ny ratra).
7. Ho an'ny olon-dehibe iray na ankizy efa lehibe izay ahiana ho SVT (sy saina mena tsy marin-toerana) dia ataovy ny REVERT Modified Postural Valsalva Maneuver:
8. Dingana 1 (Seated Semi-Recumbent 15-Second Strain): Mipetraha mahitsy amin'ny zoro \(45\text{-degree}\). Asaivo mifoka rivotra ara-dalàna izy ireo ary mitsofoka mafy mandritra ny 15 segondra feno ao amin'ny tendron'ny tsipika tsy misy na inona na inona **\(10\text{ mL}\) plastika am-bava ** miezaka hanosika ilay mpanondraka barika hivoaka (na hopotehina ny orony ary hitsoka mafy amin'ny molotra mihidy toy ny hoe miezaka manapaka ny sofiny mandritra ny 15 segondra feno).
9. Dingana 2 (Fitetezana fisaka avy hatrany + Fiakaran'ny tongotra 45 degre mandritra ny 45 segondra): Amin'ny faran'ny kapoka 15 segondra dia teneno ilay marary mba hijanona tsy hitsoka sy hifoka ara-dalàna raha misy mpanampy mametraka avy hatrany ny vatan'ilay marary mipetaka amin'ny lamosiny (\(0\text{ degrees}\)) ary atsangano ny tongony roa amin'ny $4}5. 45 segondra.
10. Nahoana ny Phase 2 no zava-miafina: Ny fandatsahana fisaka sy ny fanandratana ny tongotra dia manipy onjan-drà venous avy amin'ny tongotra mivantana mankany amin'ny fo amin'ny segondra faharoa dia miala sasatra ny tratra, miteraka firongatry ny tsindry nerve vagus izay ** mamerina ny SVT amin'ny gadona ara-dalàna amin'ny 43 isan-jaton'ny marary ** (raha ampitahaina amin'ny 17 isan-jato amin'ny Valsalva mahazatra).
11. Ho an'ny zazakely na zaza kely manana SVT fantatra na ahiahiana (fitepon'ny fo \(220\text{ hatramin'ny }300\text{ bpm}\), hatsatra/safosa, tsy ampy sakafo): Asio kitapo misy ranomandry mifono lamba eo amin'ny tarehiny ambony (handrina, maso, ary tetezan'orona) mandritra ny 15 ka hatramin'ny 20 segondra / 9 mandritra ny 911 segondra.
12. Aza manarona na oviana na oviana ny vavan'ny zaza na ny vavorona, ary aza manindry na oviana na oviana ny mason'ilay zaza. Ny famporisihana mangatsiaka amin'ny sampana nerveo ophthalmic/maxillary trigeminal manerana ny handrina sy ny tetezan'ny orona dia miteraka ny reflexe diving mammalian, mandefa vagal izay mampitsahatra ny SVT zaza tsy ampy taona.
13. Aza manindry na oviana na oviana ny bola-maso (pressure ocular) ary TSY avela hikosoka na hanotra ny lalan-dra (massage carotid sinus) ny olona eo akaikiny. Ny fanindriana ny volomaso dia mety hanala ny temimaso na hanimba ny cornea, fa ny fikikisana ny lalan-dra ao amin'ny tendany kosa dia mety hivaha ny plaque cholesterol tsy fantatra ary mahatonga ny paralysis avy hatrany kapoka.
14. Raha toa ka tsy mijanona ny fo mihazakazaka aorian'ny andrana Valsalva Modified in-droa (na maharitra 15 ka hatramin'ny 20 minitra mahery), dia mankanesa any amin'ny sampana vonjy taitra. Miantso fiara mpamonjy voina; Aza mitondra fiara mihitsy raha ao anatin'ny arrhythmia mavitrika. Raha manana fanafody "pill-in-the-pocket" (toy ny diltiazem, verapamil, na metoprolol) nosoritan'ny mpitsabo aretim-po, dia ento araka ny torolalana izany ary miala sasatra eo am-piandrasana ny fitsaboana.

Hazo fanapaha-kevitra momba ny fitsirihana vonjy maika: Fo mirefotra tampoka (Tachyarrhythmia)¶

Ampiasao ity tabilao fikorianan'ny klinika ity mba hamaritana ny fitepon'ny fo tampoka ary hamaritana ny fotoana hanaovana ny Fihetsika Valsalva Modified mifanohitra amin'ny famelomana vonjy maika avy hatrany.

flowchart TD
    Start["Fitepon'ny fo tampoka, midoboka, na mifofofofo<br/>(Fo > 130 hatramin'ny 250+ mitempo isa-minitra)"] --> UnstableCheck{"Hamarino ny saina mena 5 TSY MISY MAINTSY:<br/>1. Fanaintainan'ny tratra, fanerena, na fihenjanana<br/>2. Sempotra / sempotra<br/>3. Torana (syncope), fisavoritahana, na fanina mafy<br/>4. Hatsatra, mando, mangatsiaka hoditra (Shock)<br/>5. Tantaran'ny aretim-po, aretim-po, na VT"}

    UnstableCheck -->|"ENY (izay misy saina mena)"| Call911["911 / 112 / 999 VONJY:<br/>1. Suspect Ventricular Tachycardia (VT), AFib Pre-Excited,<br/> na SVT tsy marin-toerana amin'ny hemodynamika<br/>2. Miandry fisaka (na mitsangana raha sempotra); ZERO mandeha an-tongotra<br/>3. Apetaho/vonona ny AED; miomana amin'ny fampifanarahana<br/> cardioversion na defibrillation amin'ny fahatongavan'ny EMS"]

    UnstableCheck -->|"TSY MISY saina mena (Fampandrenesana ny marary, milamina,<br/>Tsy misy fanaintainan'ny tratra, miaina ara-dalàna)"| PatternCheck{"Jereo Pulse Rhythm & Onset Pattern"}

    PatternCheck -->|"PULSA TSY MAINTSY MISY ARA-KEVITRA:<br/>Gadona mitsambikina miaraka amin'ny lamina azo vinavinaina aotra"| AFib["FIBRILLATION ATRIAL SUSPECT (AFib miaraka amin'ny RVR):<br/>1. TSY hanova ny AFib ho gadona ara-dalàna ny fihetsehan'ny vagal<br/>2. Mitadiava efitrano vonjy taitra amin'ny andro iray / fikarakarana kardiolojia maika<br/> ho an'ny ECG 12-lead, fanaraha-maso ny tahan'ny, ary anticoagulation amin'ny famelezana"]

    PatternCheck -->|"HAINGANA MITSAKATRA (110 hatramin'ny 160 bpm):<br/>Natomboka moramora tamin'ny tazo, tsy fahampian-drano, fanaintainana,<br/>kafeinina/stimulant, na tahotra mafy."| SinusTach["Ahiahy SINUS TACHICARDIA:<br/>1. Fitsaboana ny trigger fototra (rehydrate amin'ny rano/electrolytes,<br/> tsaboina tazo/fanaintainana, manao miadana ny 4 segondra baoritra fofonaina)<br/>2. Mitadiava fitsaboana raha mijanona ny HR miala sasatra> 120 bpm"]

    PatternCheck -->|"MITONDRA 'LIGHT-SWITCH' INSTANT:<br/>Fomba tsy tapaka amin'ny vatolampy amin'ny 160 ka hatramin'ny 250+ bpm<br/>+ Mandondona eo amin'ny tendany ('Famantarana sahona'):<br/> MISOROKA SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA (SVT)"| AgeSplit{"Olon-dehibe / Zaza Lehibe<br/>sa Zazakely / Zazakely ve ilay marary?"}

    AgeSplit -->|"Olon-dehibe na ankizy miara-miasa"| RevertValsalva["ATAOVY VALSALVA MANEUVER:<br/>1. Mipetraha amin'ny 45 degre ary mitsoka mafy amin'ny syringe 10 mL<br/> (na amin'ny orona voahidy/molotra mihidy) mandritra ny 15 SECONDS<br/>2. Alefaso avy hatrany ny vatana ambony FLAT (0 deg) ary atsangano<br/> ny tongotra roa ho 45 DEGREES mandritra ny 45 SECONDS<br/>3. Raha mbola mihazakazaka aorian'ny fanandramana 2 -> Antsoy ny EMS / Mandehana any amin'ny ER<br/> ho an'ny IV Adenosine na Calcium Channel Blocker"]

    AgeSplit -->|"Zazakely na Zazakely<br/>(HR 220 hatramin'ny 300 bpm)"| InfantIce["Antsoy ny 911 / 112 / 999 + REFLEX DIVING ZAZA:<br/>Asory ny kitapo misy ranomandry nofonosina lamba manify eo ambonin'ny <br/>Handrina, maso, ary tetezana NASAL mandritra ny 15-20 segondra<br/>(Aza manarona ny vava na ny vavorona mihitsy; aza manery ny maso)"]

Pathophysiology: Ahoana ny fiasan'ny SVT short-circuit sy ny fomba nanapahan'ny vagus Nerve ny loop¶

Ao amin'ny fo salama rehefa miala sasatra, ny fitepon'ny fo rehetra dia manomboka amin'ny pacemaker voajanahary ao amin'ny efitrano ambony havanana (ny sinoatrial [SA] node), mandeha mamakivaky ny efitrano ambony (atria), miato \(0.1\text{segondra}\) amin'ny trano fandefasana elektrika iray eo afovoan'ny fo (ny atrioventricular [AV] nodemary ambany), ary avy eo midina mankany amin'ny nodematry ny atrioventricular [AV] (**) \(60\text{ hatramin'ny }100\text{ mitempo isa-minitra}\).

Ao amin'ny Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT / SVT), ilay olona dia teraka miaraka amin'ny lalana elektrônika fanampiny mikroskopika tsy mampidi-doza, na ** lalana roa mifanandrify ao anatin'ny node AV** (AV Nodal Reentrant Tachycardia [AVNRT], mitentina 60% amin'ny SVT) na ** tetezana fanampiny hozatra ** (Atrioventricular Reciprocating Tachycardia [AVRT], mitondra ny 30% amin'ny SVT, anisan'izany ny Wolff-Parkinson-White [WPW] syndrome): 1. Ny fomba fampandehanana ny "Fifamoivoizana Jiro": Ny lalamby iray dia mitondra herinaratra haingana nefa miverina miadana (lalana haingana), raha mandeha miadana kosa ny lalana faharoa fa miverina haingana (lalana miadana). Rehefa mirehitra amin'ny milisegondra marina tsy misy ratra sy tsy mampidi-doza fihenan'ny atrialy aloha loatra (tsy voadona / PAC) rehefa miala sasatra ny lalana iray ary misokatra ny iray, dia miditra amin'ny lalana misokatra ny tosika elektrika ary mihodinkodina manodidina ny \(160\text{ hatramin'ny }250\text{ revolisiona isa-minitra}\) (miditra indray). 2. Nahoana ny marary no mahatsiaro mikapoka eo amin'ny tendany ("The Frog Sign"): Ao amin'ny AVNRT, ny efi-trano ambony (atria) sy ny efitra ambany (ventricles) dia mirehitra amin'ny milisegondra mitovy. Satria ny valva tricuspid eo anelanelan'ny atrium havanana sy ny ventricle havanana dia mikatona rehefa mikisaka ny atrium havanana, ny tafondron-dra dia mihemotra mankany amin'ny vena jugular anatiny amin'ny tendany, ka miteraka fikapohana rhythmika hita maso eo am-pototry ny tendany (ny "Famantarana Sahona") izay manavaka mafy ny SVT amin'ny fanafihana tahotra na tachycardia sinus. 3. Nahoana ny marary mitsika mafy mandritra na avy hatrany aorian'ny SVT: Rehefa mihinjitra amin'ny valva mihidy ny atria amin'ny \(200\text{ bpm}\), ny hozatry ny fo dia mamoaka hormone antsoina hoe Atrial Natriuretic Peptide (ANP), izay milaza amin'ny voa mba hamoaka urine mazava be (tachycardia-induced polyuria hatramin'ny) ao anatin'ny 60 minitra. 4. Ny fomba fiasan'ny Vagal (sy ny Adenosine IV) manapaka ny Loop: Na ny AVNRT na ny tadivavarana AVRT dia tsy maintsy mandalo amin'ny AV node isaky ny fihodinana tsirairay. Ny Vagus Nerve (Cranial Nerve X) dia miditra mivantana ao amin'ny node AV ary mamoaka acetylcholine, izay mampiadana vetivety ny fifindran'ny AV mandritra ny 2 ka hatramin'ny 3 segondra. Raha manetsika ny firongatry ny hetsiky ny nerve vagus ianao mba hanakanana ** IRAY tokana** ao anatin'ny node AV, dia midona amin'ny sakan-dalana ny hazakazaka elektrika boribory, maty avy hatrany, ary miverina avy hatrany amin'ny \(70\text{ hatramin'ny }90\text{bpm}\) ny pacemaker SA node voajanahary.

Fampitahana feno amin'ny toe-javatra 5 maranitra haingana haingana¶

Ampiasao ity tabilao diagnostika ity mba hanavahana ny tachycardia sinus benign sy ny fanafihana panic amin'ny SVT, fibrillation atrial, ary tachycardia ventricular mampidi-doza:

Ny fanatanterahana tsikelikely ny REVERT Modified Postural Valsalva Maneuver¶

Nandritra ny am-polony taona maro, ny vonjy taitra manara-penitra dia nampianatra ny "maneuver valsalva mipetraka mahazatra" (mipetraka mahitsy sy miondrika toy ny fikorianan'ny tsinay), izay nahomby tamin'ny ** latsaky ny 15 ka hatramin'ny 17 isan-jaton'ny marary maika, izay nanery mihoatra ny 80 isan-jaton'ny marary handray ** adenosine ** ao amin'ny efitrano vonjy maika.

Tamin'ny taona 2015, ny mari-pamantarana REVERT Randomized Controlled Trial navoaka tao amin'ny The Lancet (Appelboam et al.) dia nanova ny torolàlana momba ny kardiôlôjia maneran-tany (AHA, ERC, ESC, ary UK NICE/Resuscitation Council) tamin'ny fampidirana ny Modified Postural Valsalva Maneuver, izay nitombo ny tahan'ny fiovam-po 4% hatramin'ny 4% hatramin'ny ** 1% ny fiovam-pony ** ary ny 1% adverse hatramin'ny aotra **.

Nahoana no tsy mahomby ny Valsalva mahazatra, ary nahoana no miasa ny Fiakarana tongotra 45 degre¶

Ny fihetsehana Valsalva dia miasa amin'ny ** dingana ara-batana efatra**: - Mandritra ny Phase I sy Phase II (ny dona 15 segondra), ny tsindry ambony ao anatin'ny tratra dia manindry ny vena cava, manakana ny ra venous tsy hiverina any amin'ny fo. Satria kely kokoa ny rà miditra ao amin'ny fo, dia mihena kely ny tosi-drà, ary ny vatana dia tena mivadika ** ON adrenaline (tononina mamindra)** sady mamono ** ny nerve vagus**. (Ny SVT saika TSY MISY MISY MISY MISY MISOKA rehefa mitsoka ianao.) - Ny majika dia mitranga amin'ny ** Dingana III sy Dingana IV (5 ka hatramin'ny 20 segondra aorian'ny nijanonanao ny tsoka)**: Rehefa miala amin'ny fihenjanana ianao ary miaina ara-dalàna, dia midina ho aotra ny tosi-tratra ary miverina miverina ao amin'ny fo ny ra venous voasakana. Io firongatry ny ra tampoka io dia manenjana ny fanerena (baroreceptors) ao amin'ny andohalambo aorta sy ny arteries carotid, ka mahatonga ny fiverenana goavana Vagus Nerve braking reflex (Phase IV vagal overshoot) izay manakana ny SVT. - Nahoana no tsy nahomby ny Valsalva Standard: Raha mijanona mipetraka mahitsy ianao rehefa tsy mitsoka, dia voafandriky ny ra ao amin'ny tongotrao ny hery misintona, ka tsimoka kely ihany no miverina ao am-ponao (mamorona refleks vagal Phase IV malemy). - Nahoana ny REVERT Modification Triple Fahombiazan'ny Fahombiazana: Amin'ny alalan'ny fanalana ny marary mitsofoka eo am-pipetrahana amin'ny \(45\text{ degrees}\), ary avy eo atsahatra avy hatrany ny torso fisaka (\(0\text{ degrees}\)) raha manainga ny tongony roa ho \(45\text{ degrees}\) amin'ny segondra tena izy dia tsy mitsoka, gravity dumps **$\(30}0\texts **\)30}0 Ny ra tongotra mankany amin'ny atrium havanana mandritra ny dingana III **, mampiakatra ny fiakaran'ny baroreceptor Phase IV ary mampiato ny SVT ao anatin'ny 10 ka hatramin'ny 30 segondra.

Lisitra fanamarinana 4-dingana marina mba hanatanterahana ny fihetsika Valsalva novaina REVERT¶

   PHASE 1: SEATED STRAIN (15 SECONDS)          PHASE 2: SUPINE + LEG LIFT (45 SECONDS)
        \                                                                   /  /
         \  45 deg   [Blow hard into 10 mL                                 /  /  45 deg
          \______     syringe for 15 sec]        \________________________/  /   Leg Lift
                 \                                 0 deg Flat Back

1. ** Toerana & Fanamboarana fitaovana:**
2. Ataovy mahitsy eo amin'ny \(45\text{-degree}\) ny zoro semi-recumbent ilay olona** eo amin'ny fandriana, fandriana, na gorodona misy karipetra izay misy toerana ao ambadiky ny lohany mba hametrahany azy tanteraka ao anatin'ny 1 segondra, ary misy mpanampy (na fitoeran-tongotra/rindrina) efa vonona eo an-tongony hanainga ny tongony.
3. Ahoana ny fomba hamoronana ny tena \(40\text{ mmHg}\) tsindrin-tsofina kendrena:
   • Gold Standard (Ny \(10\text{ mL}\) Method Syringe): Omeo ilay olona ny madio sy tsy misy na inona na inona **\(10\text{ mL}\) (\(2\text{ sotrokely}\)) plastika fanafody am-bava ** (ilay karazana ao anaty boaty ibuprofen/acetaminophen ranon-javatra ho an'ny ankizy). Asaivo apetrany eo anelanelan'ny molony ny tendron'ny nozzle kely ary mitsoka mafy mba hanandrana hanosika ny plunger hihemotra. (Ny fanadihadiana momba ny injeniera biomedical dia manaporofo fa ny fitsofana amin'ny plunger syringe \(10\text{mL}\) dia miteraka saika \(40\text{mmHg}\) ny tsindry intrathoracic, ny fanerena tsara indrindra ho an'ny reflexa Valsalva.)
   • Safidy tsy misy fitaovana: Asaivo mihidy tanteraka ny vavorony** amin'ny tanana iray ilay olona, ​​manakimpy mafy ny molony manodidina ny ankihibeny (toy ny mitsoka trompetra tsy mamela rivotra hivoaka), ary mitsoka mafy amin'ny tratrany sy ny hozatry ny vavony toy ny hoe miezaka manapaka ny sofiny amin'ny fiaramanidina na mitsoka balaonina vaovao mafy.
4. Ataovy ny 15-Secontinuous Strain:
5. Asaivo mifoka rivotra ara-dalàna ilay olona ary mitsofoka mafy sy mafy mandritra ny 15 segondra feno ( manisa mafy: "Iray-iray-arivo, roa-iray-arivo... hatramin'ny dimy ambin'ny folo").
6. Mitadiava hita maso mihenjana ny tendany sy ny hozatry ny kibo ary mikoriana kely ny tarehy. Aza avela hivoaka ny orona na ny vavany ny rivotra.
7. Ataovy ny fitetezana postural eo noho eo + Fiakarana tongotra 45 degre (45 segondra):
8. Eo amin'ny ** marika 15 segondra marina**, dia lazao ilay olona hoe: "Aza mitsoka, atsaharo ny tananao, ary mifoka rivotra ara-dalàna."
9. Miaraka amin'izay (ao anatin'ny 1 ka hatramin'ny 2 segondra aorian'ny fampitsaharana ny kapoka), apetraho eo amin'ny lamosiny ny lohan'ilay olona sy ny vatany (\(0\text{ degrees}\), esory ny ondana) ary atsangano ny tongony roa mahitsy ho eo amin'ny zoro \(45\text{-degree}\), mihazona ny kitrokeliny miakatra (na mametraka azy eo ambony ondana avo 5 segondra)**
10. Lazao ilay olona mba hijanona ho tony tanteraka ary miaina ara-dalàna rehefa miakatra ny tongony. Raha mandeha ny fihetsehana, dia matetika izy ireo dia mahatsapa fikapohana mafy iray na fiatoana fohy 1 segondra eo anelanelan'ny 10 ka hatramin'ny 25 segondra amin'ny fiaingan'ny tongotra, arahin'ny fitepon'ny fo miadana avy hatrany.
11. Miverena amin'ny toerana Semi-Recumbent ary avereno jerena ny Pulse:
12. Aorian'ny 45 segondra ka atsangano ny tongotra, ampidino ny tongotra ary avereno amin'ny toeran'ny \(45\text{-degree}\) mipetrapetraka mandritra ny 1 minitra, dia jereo ny fiposahan'ny tanana.
13. Raha toa ka mbola mihazakazaka amin'ny \(160\text{ hatramin'ny }240\text{ bpm}\) ny fo ary tsy miova ny marary, andraso 2 minitra ary manaova fitsapana faharoa amin'ny Modified Valsalva Maneuver. Raha toa ka tsy manova ny gadona ny andrana roa vita tsara dia antsoy ny EMS na mandehana any amin'ny sampana vonjy maika.

Fihetsiketsehana amin'ny vagal azo antoka sy mampidi-doza: Inona no tokony hampiasaina ary inona no tokony hialana¶

Fifantohana manokana: Famantarana ny SVT amin'ny Zazakely sy Zazakely¶

Ao amin'ny zaza latsaky ny 1 taona, ** Supraventricular Tachycardia (SVT)** no tsy fahita firy amin'ny arrhythmia mahazatra indrindra, miaraka amin'ny tahan'ny fo mirohondrohona eo anelanelan'ny \(220\text{ sy }300\text{ beats per minute}\) (raha ampitahaina amin'ny fitepon'ny fon'ny zaza ara-dalàna \(110\text{ ka hatramin'ny }160\)$1b{b} rehefa mitomany noho ny tazo mahery). - Fa maninona no mora adino ny SVT Zazakely mandritra ny 24 ora: Tsy afaka miteny ny zaza iray hoe: "Mikoropaka ny foko." Ny zazakely iray ao amin'ny SVT amin'ny \(260\text{ bpm}\) dia mety ho tony mahagaga mandritra ny 6 ka hatramin'ny 12 ora voalohany, mandra-panombohan'ny hozatry ny fony (tsy fahampian'ny fo vokatry ny tachycardia). - Famantarana ny SVT amin'ny zazakely: - Fandavana tampoka tsy hampinono na haka tavoahangy (na tsemboka sy sempotra eo am-pitsapana ny minono). - Fihetseham-po tsy mahazatra, fahasosorana, fahalainana, na hoditra volondavenona hatsatra. - Mifoka rivotra haingana sy marivo (tachypnea) ary mikofoka haingana ny rindrin'ny tratra na ny fitafian'ny zaza eo ambonin'ny sternum. - Smartwatch, pulse oximeter, na stethoscope eo amin'ny tratra havia izay manisa fitepon'ny fo tsy tapaka mihoatra ny \(220\text{ mitempo isa-minitra}\) izay tsy miadana rehefa tony ny zaza. - Inona no tokony hatao avy hatrany ho an'ny Zazakely iray ahiana ho SVT: 1. Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999 (afaka mivadika ho dona cardiogène haingana ny zaza). 2. Raha mahatsiaro tena sy mifoka rivotra ilay zaza (na nasain'ny mpaninjara vonjy taitra/cardiologista ho an'ny zaza), fenoy ny kitapo plastika misy ranomandry sy rano mangatsiaka**, aforeto amin'ny lamba mando manify iray, ary apetraho moramora eo amin'ny antsasany ambony amin'ny tavan'ilay zaza (manarona ny handriny, mihidy maso, ary tetezan'ny orona, 15 segondra monja) 100 isan-jato tsy sarona sy hita. 3. Aza mitana zaza ambony ambany mihitsy ary aza manindry na oviana na oviana ny mason'ilay zaza na ny faritry ny rectum.

Inona no mitranga ao amin'ny sampana mpamonjy voina sy vonjy taitra: Ny "Adenosine Moment"¶

Raha toa ka tsy manakana ny SVT ny Modified Valsalva Maneuver ary mandeha any amin'ny sampana vonjy maika ianao, dia manaisotra ny tahotra ny fahafantarana ny zavatra andrasana: 1. 12-Lead ECG Recording: Alohan'ny hanomezana fanafody, ny mpamonjy voina na ny mpitsabo mpanampy ER dia mirakitra ECG 12-lead mandritra ny gadona haingana (ary mitazona tady gadona mitohy mandeha mandritra ny fitsaboana) mba hahitan'ny manam-pahaizana momba ny cardiologist ny karazana SVT marina ary hijerena ny Wolff-Parkinson-White (WPW) delta waves rehefa miverina ny gadona ara-dalàna. 2. Adenosine intravenous (\(6\text{ mg}\) avy eo \(12\text{ mg}\) Rapid IV Push): - Ho an'ny SVT tery-complex mahazatra, ny mpitsabo dia mametraka IV amin'ny lalan-dra lehibe eo akaikin'ny fiolahana ny kiho (fossa antecubital) ary manindrona ** adenosine ** arahin'ny saline haingana \(20\text{ mL}\). - Ny zavatra tsapan'ny Adenosine (Fanomezan-toky manan-danja): Ny adenosine dia molekiolan'ny purine voajanahary miaraka amin'ny antsasaky ny androm-piainan'ny tena fohy ** latsaky ny 10 segondra**. Rehefa mamely ny fo izy dia manakana tanteraka ny node AV mandritra ny 3 ka hatramin'ny 6 segondra mba hamerenana indray ny rafitra elektrika ao amin'ny fo. Mandritra ny 5 ka hatramin'ny 10 segondra, ny marary dia hahatsapa hafanana miboiboika tampoka eo amin'ny tratrany sy ny tarehiny, fahatsapana fohy sempotra, ary fahatsapana hafahafa hoe nijanona ny fony, ary avy eo 10 segondra aorian'izay dia lasa 100 isan-jato ny zava-mahadomelina tao amin'ny vatany ary ny fo dia mitempo milamina amin'ny \(80\text{ bpm}\). - (Safidy hafa hôpitaly malefaka kokoa: Ny fitsapana klinika vao haingana dia mampiseho fa ny fanakanana fantsona kalsioma amin'ny intravenous toy ny diltiazem na verapamil omena amin'ny fampidiran-dra 20 minitra IV miadana dia manova ny SVT amin'ny> 90% amin'ny marary tsy misy fiatoana 6 segondra amin'ny adenosine.) 3. Fitsaboana maharitra (fanalana catheter): Aorian'ny fizarana SVT, ny fanondroana ny electrophysiologista cardiac (EP) dia mamela ny fomba fitsaboana any ivelany antsoina hoe ** ablation catheter**, izay manasitrana tanteraka ny AVNRT sy AVRT/WPW amin'ny 95 ka hatramin'ny 98 isan-jaton'ny marary ka tsy mila fanafody fo mandritra ny androm-piainana.

Ny script fifandraisana marina ho an'ny 911 / 112 / 999 sy ny fitsaboana hopitaly¶

Ampiasao ireto script klinika mazava ireto rehefa miantso mpaninjara vonjy maika na tonga any amin'ny toeram-pitsaboana:

• Ho an'ny fo tsy milamina (fanaintainan'ny tratra, sempotra, torana, na aretim-po taloha):

  "Mila fiara mpamonjy voina vonjy taitra miaraka amin'ny fanaraha-maso / defibrillator cardiac ao amin'ny [Adresse Exact]. Ny marary dia [Taona] taona miaraka amin'ny fitempon'ny fo tampoka eo amin'ny [Number] mitempo isa-minitra miaraka amin'ny [fanaintainan'ny tratra / sempotra / fanina / torana / tantara momba ny aretim-po taloha na ny tsy fahombiazan'ny fo]. fitsaharana tanteraka.”

• Ho an'ny SVT stable ahiahiana (Rehefa mandeha any amin'ny ER aorian'ny fanovana Valsalva):

  • "Ao amin'ny fitsirihana vonjy maika aho miaraka amin'ny marary [Age] taona iray izay namolavola tachycardia tsy tapaka tampoka amin'ny 'fahazavana' tampoka eo amin'ny [180 ka hatramin'ny 220] mitempo isa-minitra manomboka amin'ny [fotoana]. Ny marary dia mailo tsy misy fanaintainan'ny tratra, ary ny fitsapana roa amin'ny REVERT Modified Postural Valsalva Maneuver dia tsy mila manova ny rhythm1 arrhythmia. mavitrika sy fanombanana ho an'ny fiovam-po SVT."*

• Ho an'ny Zazakely ahiana ho SVT (\(>220\text{ bpm}\)):

  • "Mila fiara mpamonjy voina ho an'ny zaza maika aho ao amin'ny [Adiresy marina]. Hatsatra ny zaza [taona] iray volana, tsy nety nanome sakafo, ary manana fitempon'ny fo tsy mitsahatra mihoatra ny [220 hatramin'ny 280] isa-minitra tsy misy tazo. Miahiahy izahay fa ny tachycardia supraventricular zaza (SVT)."*

Fanontaniana apetraka matetika¶

Nahoana no miasa mihoatra ny indroa ny fanandratana ny tongotro ho 45 degre avy hatrany rehefa avy mitsoka (ny REVERT Modified Valsalva) ary mihozongozona fotsiny rehefa mipetraka?¶

Ny fitsofana mafy mandritra ny 15 segondra dia miteraka tosidra ambony ao amin'ny tratranao izay manakana vetivety ny ra tsy hiverina ao am-ponao; Ny firongatry ny nerve vagus tena izy izay manakana ny SVT dia mitranga 5 ka hatramin'ny 20 segondra aorian'ny nijanonanao ny tsoka, rehefa miverina miditra ao am-po ny ra ary maninjitra ny sensor aorta. Raha mijanona mahitsy ianao rehefa mitsahatra tsy mitsoka, dia voafandriky ny gravity ao amin'ny tongotrao izany rà izany; amin'ny fametrahanao avy hatrany ny lamosinao ary atsangano ny tongotrao amin'ny 45 degre amin'ny segondra atsahatrao ny tsoka, ny gravité dia mandatsaka onjam-pandrefesana lehibe mankany amin'ny tratranao, miteraka reflex nerve vagus mahery izay manakana ny SVT amin'ny 43 isan-jaton'ny olona.

Ahoana no ahafantarako ny fahasamihafana misy eo amin'ny fanafihana mitebiteby (sinus tachycardia) sy Supraventricular Tachycardia (SVT)?¶

Na dia miteraka fo mitempo sy tsemboka ary tahotra aza ny SVT, dia mihodina eo no ho eo ny SVT ao anatin'ny fitepon'ny fo iray (matetika rehefa miondrika na mihetsika tampoka) ary mitempo amin'ny 160 ka hatramin'ny 250 mitempo isa-minitra miaraka amin'ny fikapohana hita eo am-pototry ny tendany ("Frog Sign"), ary avy eo dia maty avy hatrany ao anatin'ny iray monja. Ny fanafihana mitebiteby (sinus tachycardia) dia miakatra tsikelikely mandritra ny minitra maromaro, mahalana mihoatra ny 150 ka hatramin'ny 160 kapoka isa-minitra amin'ny olon-dehibe, ary miadana tsikelikely mandritra ny 10 ka hatramin'ny 30 minitra rehefa tony ianao.

Nahoana no mampidi-doza ho an'ny olona iray ao amin'ny fianakaviana ny manosotra ny tendako (massage carotid sinus) na manindry ny masoko mba hampitsahatra ny fo mitempo?¶

Ny fikikisana ny lalan-dra amin'ny tendany dia mety hamokatra takelaka kolesterola tsy fantatra ao anatin'ny rindrin'ny lalan-dra ary hitifitra mivantana ny lalan-drà mankany amin'ny ati-doha, ka miteraka fahatapahan'ny lalan-drà avy hatrany. Ny fanindriana ny bola-maso (ny oculocardiac reflex) dia mety handrovitra na hanala ny temimaso sy handratra ny maso; Tsy tokony hatao ivelan'ny toeram-pitsaboana na oviana na oviana na oviana na oviana na oviana na oviana ny fihetsehana, indrindra rehefa mandaitra kokoa ny REVERT Modified Valsalva Maneuver azo antoka.

Nahoana aho no tsy maintsy mipipy be dia be avy hatrany aorian'ny fizarana SVT na fibrillation atrial?¶

Rehefa midona amin'ny valva mihidy amin'ny 180 ka hatramin'ny 220 isa-minitra ny efi-trano ambony ao amin'ny fonao (ny atria), dia mamoaka hormone voajanahary antsoina hoe Atrial Natriuretic Peptide (ANP) ao amin'ny lalan-dra ny rindrin'ny hozatra atrialy. ANP dia manondro ny voao mba hanala haingana ny sodium sy ny rano mba hampihenana ny habetsahan'ny rà, ka miteraka tondra-drano tsy mampidi-doza tanteraka amin'ny urine mazava mandritra na ao anatin'ny 30 minitra aorian'ny fizotry ny fo.

Loharano nojerena¶

• Ny Lancet (REVERT Randomized Controlled Trial, Royaume-Uni): Postural Modification amin'ny Standard Valsalva Maneuver for Emergency Treatment of Supraventricular Tachycardias (REVERT): A Randomized Controlled Trial (Appelboam et al., The Lancet 2015; fametrahana ny 15-segondra amin'ny \(40}\text {mmHg4}^\) 45 segondra miadana \(0^\circ\) + \(45^\circ\) leg raise protocol).
• American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC), ary Heart Rhythm Society (HRS, Etazonia): Torolalana ho an'ny fitantanana ny marary olon-dehibe miaraka amin'ny tachycardia supraventricular sy * AHA Adult & Pediatric Advanced Life Support (ACLS / PALS) Algorithm Tachyarrhythmia*.
• Fikambanana Eoropeana momba ny Kardiolojia (ESC) sy Filankevitry ny Resuscitation Eoropeana (ERC): Torolalana ESC ho an'ny fitantanana ny marary amin'ny tachycardia supraventricular (fangatahana kilasy I ho an'ny Modified Postural Valsalva Maneuver sy ny fisorohana ny tsindry maso).
• Filan-kevitry ny Resuscitation UK sy ny Ivon-toerana Nasionaly momba ny Fahasalamana sy ny Fikarakarana Excellence (NICE, Royaume-Uni): * Torolàlana momba ny tachycardia amin'ny fisamborana sy ny fampiharana ranomandry SVT ho an'ny ankizy*.

Mpitarika mifandraika¶

• Tafioram-panafintohin'ny defibrillator (ICD) sy ny tsy fahombiazan'ny pacemaker
• Myocarditis acute, pericarditis, ary triage fanaintainan'ny tratra
• Ny famantarana ny aretim-po sy ny vonjy taitra
• Torana (syncope) vonjy taitra sy saina mena
• Fanafihana tahotra sy teknika fanodinkodinana hyperventilation