Sudden Racing Heart (SVT), Valsalva Maniobra aldatua eta Arritmia Bandera Gorriak¶

Haur, nerabe edo heldu osasuntsu batek bere bihotza argi-etengailu bat bezala iraultzen eta berehala \(160\text{ eta }250\text{ minutuko}\)-en lasterka sentitzen duenean, metrailadorearen pultsu bizkor eta erregular batekin lepoan, maiz oinetako bat lotzeko makurtuta, azkar zutik jartzeak, deshidratazioa edo estres paregabea gerta daiteke**. Takikardia (PSVT / SVT)**, nodo aurikulobentrikularra (AV) zentratutako zirkuitulaburra elektrikoaren begizta. Paziente egonkor baten SVT konplexurik gabekoa den arren, etxean erritmo normalera itzul daiteke 60 segundotan REVERT Modificado Valsalva Maniobra marka erabiliz (aintzinako esfortzuen arrakasta-tasa bikoiztu egiten duena 45 graduko tentsioa gehituz gero), bihotz-bihotza helduen bat-bateko hanka pasibo bat gehituz gero, bat-batean altxatu. gaixotasuna, edo bularreko mina, arnasa gutxitzea edo zorabia (sinkopa) Takikardia bentrikularra (VT) edo Fibrilazio aurikular prekitzikatua (Wolff-Parkinson-White [WPW] sindromea) izan daiteke, minutu gutxiren buruan bihotz-geldialdi hilgarri bihur daitekeena. Lehenik eta behin egonkortasun hemodinamikoa egiaztatzen jakitea, exekutatu 15 segundoko kolpe zehatza + 45 segundoko hanka-altxatze aldaraziko Valsalva Maniobra, segurtasunez egin haurren aurpegiko izotz-ontziaren aplikazioa, eta inoiz ez igurtzi lepoko arteriak bizitzak salbatzen ditu.

Egin hau orain¶

1. Ezarri edo etzan zaitez berehala, utzi mugimendu guztiak eta egiaztatu 5 Arritmia Ezegonkorren Bandera Gorriak dauden.
2. Pertsonak bularreko mina badu, arnasteko arazoak, zorabia/ia zoratuta, nahasmena edo egiturazko bihotzeko gaixotasunen historia badu (aurretik bihotzeko infartua, bihotz-gutxiegitasuna edo bihotzeko muskulu orbaina), deitu oraintxe bertan 911 / 112 / 999 zenbakira (ikusi guztiak larrialdi zenbakiak). Egiturazko gaixotasun kardiobaskularra duen edonorengan, demagun bat-bateko lasterka-bihotza Takikardia bentrikularra (TV) dela 12 derivazioko ECG batek kontrakoa frogatzen duen arte.
3. Egiaztatu pultsua eskumuturrean (arteria erradiala) 15 segundoz eta galdetu nola HASI DEN lasterketetako taupadak:
4. Flip-of-a-switch berehalako agerpena + rock-etenkorra den erritmo erregularra \(160\text{ eta }240\text{ bpm}\) + taupada ikusgaia lepoaren oinarrian ("Igelaren seinalea"): Klasikoa Takikardia suprabentrikularra (AVNRT edo AVRT).
5. Abiadura pixkanaka hainbat minututan + erritmo arrunta \(110\text{ eta }160\text{ bpm}\) sukarra, mina, deshidratazioa edo izua bitartean: Litekeena da Takikardia sinusala edo izu-erasoa (maniobra bagalek takikardia sinusala laburki motelduko dute 3 segundoz eta, ondoren, berehala bizkortzen da; tratatu azpiko sukarra, deshidratazioa edo antsietatea).
6. Erritmo kaotikoki irregularra ("irregularki irregularra" jauzi-pultsu batere eredurik gabe): Litekeena da Fibrilazio aurikularra (AFib) Erantzun Bentrikular Azkarrarekin (RVR) (eskatu mediku ebaluazio azkarra tasa kontrolatzeko eta trazua prebenitzeko).
7. Heldu kontziente, egonkor edo SVT susmagarria duen haur nagusiarentzat (eta zero bandera gorri ezegonkorrentzat), egin REVERT Valsalva postural aldaraziaren maniobra:
8. 1. fasea (erdi etzanda eserita 15 segundoko tentsioa): Eseri gaixoa zutik \(45\text{-degree}\) angelu batean. Arnasa normal hartu eta puztu indarrez 15 segundoz hutsik dagoen \(10\text{ mL}\) plastikozko ahozko xiringa baten puntan, kanoi-plontxoa atera nahian (edo sudurra itxi eta ezpain itxien aurka gogor jo belarriak 15 segundo osoz ateratzen saiatuko balira bezala).
9. 2. Fasea (Berehalako erorketa laua + 45 graduko hanka pasiboaren igoera 45 segundoz): 15 segundoko kolpearen amaiera zehatzean, esan pazienteari putz egiteari uzteko eta normalean arnasa hartzeko laguntzaile batek Berehala gaixoaren goiko gorputza bizkarrean zehar lauso jartzen du (\(0\text{ graduak}\) altxatzen ditu hankak altxatzen dituen bitartean) \(45\text{-degree}\) angelua 45 segundoz.
10. Zergatik da 2. Fasea sekretua: Laua erortzeak eta hankak altxatzeak hanketako odol benoso bat zuzenean bihotzera isurtzen du bularra erlaxatzen den une zehatzean, eta nerbio vago-presioaren gorakada izugarria sortzen du, Pazienteen ehuneko 43tan SVT erritmo normalera itzultzen duena (eserita dagoen Valentzia estandarraren 17an bakarrik).
11. ** SVT ezaguna edo susmagarria duen haurtxo batentzat (bihotz-taupadak \(220\text{ eta }300\text{ bpm}\), zurbila/fussy, elikadura txarra): Aplikatu oihalez bildutako izotz-ur poltsa GOIKO aurpegian (kopetean, begiak eta sudur-zubia) 15 / 201 / 12 1 segundoz deitzen duzun bitartean. 999.**
12. Ez estali inoiz haurraren ahoa edo sudur zuloak, eta inoiz ez sakatu haurraren begien gainean. Bekokian eta sudurreko zubian dauden nerbio oftalmiko/maxilar trigeminalen estimulazio hotzak ugaztun urpekaritza erreflexua abiarazten du, eta SVT pediatrikoa segurtasunez geldiarazten duen bagal-leherketa bat bidaltzen du.
13. Inoiz ez sakatu begi-globoak (presio begikoa) eta INOIZ ez utzi inguratzaile bati lepoko arteriak igurtzi edo masajea egiten (sinus karotidearen masajea). Begi-globoak sakatzeak erretina askatu edo kornea kaltetu dezake, lepoko arteria karotida igurtziz gero, diagnostikatu gabeko kolesterol-plaka bat askatu eta berehalako ** parada eragin dezake.trazua**.
14. Lasterketa-bihotza ez bada gelditzen Valsalva Aldatutako bi saiakeraren ondoren (edo 15 eta 20 minutu baino gehiago irauten badu), joan Larrialdi Zerbitzura. Deitu anbulantzia bati; inoiz ez gidatu zeure burua arritmia aktibo batean zauden bitartean. Pazienteak kardiologoak agindutako "pilula-poltsikoan" botika bat badu (adibidez, diltiazem, verapamil edo metoprolol), hartu agindu bezala eta atseden hartu mediku-laguntzaren zain dagoen bitartean.

Larrialdi-triage erabakien zuhaitza: bat-bateko lasterketa bihotza (takiarritmia)¶

Erabili fluxu-diagrama kliniko hau bat-bateko taupadak bizkor bat probatzeko eta Valsalva Maniobra aldatua noiz egin behar den zehazteko berehalako larrialdiko suspertzea.

flowchart TD
    Start["Bat-bateko taupadak bizkor, taupada edo astinduak<br/>(Bihotz-taupadak > 130 eta 250 baino gehiago minutuko)"] --> UnstableCheck{"Egiaztatu 5 bandera gorri ezegonkorrak:<br/>1. Bularreko mina, presioa edo estutasuna<br/>2. Arnasa gutxitzea/hasigabea<br/>3. Zorabioa (sinkopa), nahasmena edo zorabio larria<br/>4. Azal zurbila, limurtsua eta hotza (Shock)<br/>5. Bihotz-erasoaren, bihotz-gutxiegitasunaren edo VTren historia"}

    UnstableCheck -->|"BAI (edozein Bandera Gorria dago)"| Call911["BEREHALA 911 / 112 / 999 LARRIALDIAK:<br/>1. Takikardia bentrikular susmagarria (TV), aldez aurretik kitzikatua den AFib,<br/> edo SVT hemodinamikoki ezegonkorra<br/>2. Etzan laua (edo tente arnasarik gabe badago); ZERO oinez<br/>3. Mantendu AED atxikita/prest; presta ezazu kardiobertsio<br/> sinkronizaturako edo desfibrilaziorako, EMS iristean"]

    UnstableCheck -->|"Bandera gorririk EZ (Pazientearen alerta, egonkorra,<br/>bularreko minik ez, arnasketa normala)"| PatternCheck{"Egiaztatu pultsu-erritmoa eta hasierako eredua"}

    PatternCheck -->|"PULSUA ERREGULAR KAOTIKOA:<br/>Jauzi-erritmoa aurreikusteko zero ereduarekin"| AFib["FIBRILAZIO AURIKALA SUSMATZEA (AFib RVRrekin):<br/>1. Maniobra bagalek EZ dute AFib erritmo normal bihurtuko<br/>2. Bilatu egun bereko Larrialdi Gela / Kardiologiako premiazko arreta<br/> 12 dendako EKG, tasa kontrolatzeko eta trazuaren antikoagulaziorako"]

    PatternCheck -->|"AURRERA AURRERA (110 eta 160 bpm):<br/>Sukarra, deshidratazioa, mina,<br/>kafeina/estimulatzaileak edo izu akutuarekin poliki-poliki hasten da."| SinusTach["SINUS TAKIKARDIA SUSMATZAILEA:<br/>1. Tratatu azpiko eragilea (berhidratatu ur/elektrolitoekin,<br/> sukarra/mina tratatu, 4 segundoko arnasketa motela egin)<br/>2. Bilatu mediku-laguntza atsedenaldian HR > 120 bpm geratzen bada"]

    PatternCheck -->|"BERALEKUA 'LIGHT-SWITCH' AGERPENA:<br/>160 eta 250 bpm baino gehiagoko pultsu erregularra<br/>+ Lepoan kolpeak ('Igelaren seinalea'):<br/>TAKIKARDIA SUPRAVENTRIKULARRA (SVT) SUSMOA"| AgeSplit{"Pazientea Heldua / Haur Nagusia<br/>edo Haurtxoa / Haurtxoa al da?"}

    AgeSplit -->|"Heldua edo Kooperatiba Haurra"| RevertValsalva["EGIN ATZERA ALDATUTAKO VALSALVA MANIOBRA:<br/>1. Eseri 45 gradutan eta putz gogor 10 ml-ko xiringan<br/> (edo sudurra estutu/ezpain itxien aurka) 15 SEGUNDU<br/>2. Berehala jaitsi gorputzaren goialdea LAU (0 gradu) eta altxa<br/> bi hankak 45 GRADUraino 45 SEGUNDU<br/>3. 2 saiakeraren ondoren lasterketak jarraitzen badituzu -> Deitu EMSra / Joan ER-ra<br/> IV Adenosina edo Kaltzio Kanal Blokeatzailea lortzeko"]

    AgeSplit -->|"Haurra edo txikia<br/>(HR 220 eta 300 bpm)"| InfantIce["DEITU 911 / 112 / 999 + HAURRA URPEKETA-ERREFLEXA:<br/>Aplikatu izotz-ur poltsa zapi mehe batean bilduta<br/>KOKOETA, BEGIAK ETA NASAL ZUBIA 15-20 segundoz<br/>(inoiz ez estali ahoa edo sudur zuloak; INOIZ sakatu begi-globiak)"]

Fisiopatologia: nola funtzionatzen duen SVT zirkuitu labur batek eta nola apurtzen duen nerbio vagoak begizta¶

Atsedenaldian dagoen bihotz osasuntsu batean, taupada bakoitza goiko eskuineko ganberan dagoen taupada-markagailu naturalean hasten da (sinauriko [SA] nodoa), goiko ganberetan zehar (aurikulak) zeharkatzen du, \(0,1\text{segundo}\) pausatzen du bihotzaren erdian dagoen peaje elektriko bakarrean (aurikulobentrikularra [AV] nodoan behera) eta, ondoren, beheko ganberara bidaiatzen du. (bentrikuluak) \(60\text{ eta }100\text{ taupada minutuko}\).

Takikardia Suprabentrikular Paroxistikoa (PSVT / SVT)-n, pertsona bide elektriko gehigarri mikroskopiko kaltegabe batekin jaiotzen da, bai AV nodoaren barruan bi bide paralelo (AV Nodal Reentrant Takicardia [AVNRT], SVTren % 60 hartzen duena) edo **hainketa mikroskopiko batean konektatzen duen muskulu batean eta hainketa-zubi batean. (Takikardia Aurikulobentrikular Bikoizkorra [AVRT], SVTren % 30 hartzen du, Wolff-Parkinson-White [WPW] sindromea barne): 1. Nola aktibatzen den "Argi-etengailua": Pista batek elektrizitatea azkar eramaten du baina poliki-poliki berreskuratzen du (bide azkarra), bigarren pistak astiro egiten du baina azkar berreskuratzen du (bide motela). Uzkurdura aurikular goiztiarra (taupada saltatua / PAC) arrunt eta kaltegabea, pista bat atseden hartu eta bestea irekita dagoenean milisegundo zehatz batean pizten denean, bulkada elektrikoa pista irekian sartzen da eta zirkulu batean bueltaka dabil \(160\text{ eta }250\text{ minutuko bira}\) (berriro sartzeko zirkuitu bat). 2. Gaixoak zergatik sentitzen diren lepoan kolpeka jota ("Igelaren seinalea"): AVNRTn, goiko ganberek (aurikulak) eta beheko ganberek (bentrikuluak) milisegundo berean pizten dute. Eskuineko aurikularen eta eskuineko bentrikuluaren arteko balbula trikuspidea itxi egiten baita eskuineko aurikula uzkurtzen denean, odol-kanoiak atzera egiten dute lepoko barne jugular-zainetan, lepoaren oinarrian taupada erritmiko eta ikusgarri bat sortuz ("Igelaren seinalea") SVT sinus edo tanikaren erasoa oso bereizten duena. 3. **Zergatik gernu asko egiten duten pazienteek SVTn zehar edo berehala: ** Aurikulak balbula itxien aurka luzatzen direnean \(200\text{ bpm}\)-tan, bihotzeko muskuluak Peptido Natriuretiko Aurikularra (ANP) izeneko hormona askatzen du, zeinak giltzurrunei gernu argi bolumen handiak isurtzeko esaten die (**takiurikardia **22 minututik 02 minututan). 4. Nola Vagal Maniobrak (eta IV Adenosina) apurtzen duten begizta: AVNRT begiztak eta AVRT begiztak AV nodoa igaro behar dira itzuli bakoitzean. Nerbio vagoa (X Garezurreko Nerbioa) zuzenean AV nodoan sartzen da eta acetilkolina askatzen du, eta horrek laburki moteltzen du AV nodotik 2 eta 3 segundoz. AV nodoaren barruan Itzuli bakarreko blokeatzeko nerbio vago-jarduera nahikoa indartsu bat abiarazten baduzu, zirkulazio elektriko zirkularra blokeatu egiten da, berehala itzaltzen da eta SA nodo naturalak taupada-markagailuak \(70\text{ eta }90\text{ bpm}\)-ra itzuliko dira.

Bihotz-maiztasun bizkorreko 5 baldintza akutuen konparaketa integrala¶

Erabili diagnostiko-taula hau sinus takikardia onberak eta izu-erasoak SVT, fibrilazio aurikularra eta bizitza arriskuan jartzen duen takikardia bentrikularra bereizteko:

Aldatu Valsalva postural maniobraren exekuzioa urratsez urrats¶

Hamarkadetan, lehen sorospen estandarrak "Valsalva eserita maniobra klasikoa" irakatsi zuen (zutik eserita eta hesteetako mugimendua edukitzea bezala), eta horrek larrialdietako pazienteen % 15 eta 17 baino gutxiago izan zuen arrakasta, pazienteen ehuneko 80 baino gehiago larrialdietan adenosina zain barnean hartzera behartuz.

2015ean, The Lancet-en argitaratutako REVERT Randomized Controlled Trial (Appelboam et al.) kardiologia-gidalerroak mundu mailan irauli zituen (AHA, ERC, ESC eta UK NICE/Resuscitation Council) Modified Postural Valsalva Maniobra sartuz, eta horrek %13 ** zero farmakoen bihurketa-tasa izatetik %4-ra igo zuen. ondorio kaltegarriak.

Zergatik huts egiten du Valsalva estandarrak eta zergatik funtzionatzen duen 45 graduko hankak altxatzea¶

Valsalva maniobra batek lau fase fisiologikoetan funtzionatzen du: - I eta II. fasean (15 segundoko kolpea), bularraren barneko presio handiak kaba zaina estutzen du, odol benosoa bihotzera itzultzea eragozten du. Bihotzean odol gutxiago sartzen denez, odol-presioa apur bat jaisten da, eta gorputzak benetan ADrenalina (tonu jatorra) pizten du nerbio bagoa itzali bitartean. (SVT ia INOIZ gelditzen da putz egiten ari zaren bitartean.) - Magia III. eta IV. fasean gertatzen da (5 eta 20 segundora putz egiteari utzi eta ONDOREN): tentsioa askatzen duzunean eta normal arnasten duzunean, bularreko presioa zerora jaisten da eta zauritutako odol venosoa bihotzera itzultzen da. Odolaren bat-bateko gorakada horrek presio-sentsoreak (barorezeptoreak) luzatzen ditu arku aortikoan eta arterien karotideetan, eta SVT geldiarazten duen Nerbio vagoaren balaztatze erreflexua (IV. fasea) errebote masiboa eragiten du. - Zergatik huts egin du Valsalva Eserita Estandarra: Puzteari uzten diozunean zutik eserita geratzen bazara, grabitateak odola harrapatzen du hanketan, beraz, tanta txiki bat baino ez da zure bihotzera itzultzen (IV. faseko erreflexu bagal ahula sortuz). - Zergatik REVERT aldaketak arrakasta hirukoizten du: Pazienteak puzten jarrita \(45\text{ degrees}\)-n jarrita, eta gero **berehala erortzen du gorputz-enborra laua (\(0\text{ degrees}\)) bi hankak \(45\text{ degrees}\)-ra altxatzen dituen bitartean, puzten uzten duten segundo zehatzean , \(30} totext **, grabitate-{0}0{0}0{0} kargatu. mililitro}\) hankako odol pilatuta eskuineko aurikulara zuzenean III fasean, IV. faseko barorezeptoreen gorakada gainkargatuz eta SVT 10 eta 30 segundotan geldituz.

4 urratseko kontrol-zerrenda zehatza REVERT aldatutako Valsalva maniobra egiteko¶

   PHASE 1: SEATED STRAIN (15 SECONDS)          PHASE 2: SUPINE + LEG LIFT (45 SECONDS)
        \                                                                   /  /
         \  45 deg   [Blow hard into 10 mL                                 /  /  45 deg
          \______     syringe for 15 sec]        \________________________/  /   Leg Lift
                 \                                 0 deg Flat Back

1. Kokapena eta ekipamenduaren konfigurazioa:
2. Jarri pertsona zutik \(45\text{-degree}\) erdi etzandako angelu batean ohe, sofa edo alfonbradun zoru batean, non bere buruaren atzean lekua dagoen segundo batean guztiz laua uzteko, eta laguntzaile bat (edo oin-euskarria/horma) oinetan prest dago hankak altxatzeko.
3. Nola sortu \(40\text{ mmHg}\) helburuko puzte-presioa zehatza:
   • Gold Standard (\(10\text{ mL}\) xiringa metodoa): Eman pertsonari garbi eta hutsik \(10\text{ mL}\) (\(2\text{ koilaratxo}\)) plastikozko ahozko medikuntzako xiringa (haurrentzako ibuprofeno/acetaminofeno likidoen kutxetan sartzen dena). Jarri iezaiezu toberaren punta txikia ezpainen artean eta putz egin behar diezaiekezu enboiaren atzerantz bultzatzen saiatzeko. (Ingeniaritza biomedikoko ikerketek frogatzen dute \(10\text{ mL}\) xiringa-plug baten aurka putz eginez ia zehatz-mehatz \(40\text{ mmHg}\) presio toraziko barne sortzen duela, Valsalva erreflexurako presio optimoa.)
   • Ekipamendurik gabeko alternatiba: Pertsonari sudur-zuloak erabat itxi esku batekin, ezpainak ondo itxi bere erpuruaren inguruan (airerik irteten utziko ez duen tronpeta batean jotzea bezala), eta gogor jo bularretako eta sabeleko muskuluekin belarriak hegazkin batean edo puxika zurrun bat bota nahian bezala.
4. Exekutatu 15 segundoko tentsio jarraitua:
5. Arnasa hartu eta etengabe eta indarrez jo ezazu 15 segundo osoz (zenbatu ozen: "Mila bat, bi mila... hamabost arte").
6. Begiratu lepoko eta sabeleko muskuluen estutze nabaria eta aurpegiaren gorritze arina. Ez utzi airea sudurretik edo ahotik ateratzen.
7. Egin ezazu berehalako postura jaitsiera + 45 graduko hanka-altxatzea (45 segundo):
8. 15 segundoko marka zehatzean, esan pertsonari: "Utzi putz egiteari, jaitsi eskuak eta hartu arnasa normal".
9. Aldi berean (kolpea gelditzen denetik 1 eta 2 segundoko epean), pertsonaren burua eta enborra bizkarrean guztiz lauak jarri (\(0\text{ degrees}\), kendu burkoak) eta altxatu bi hankak zuzenak \(45\text{-degree}\) angeluraino, orkatilak gora eutsiz (edo 4-5-en gainean jarrita) segundo**.
10. Esan pertsonari guztiz erlaxatuta egoteko eta hankak altxatuta dauden bitartean normal arnasa hartzeko. Maniobrak funtzionatzen badu, normalean kolpe indartsu bakar bat edo 1 segundoko etenaldi laburra sentituko dute 10 eta 25 segundo artean hanka-altxatzean, eta berehala bihotz-taupadak lasai eta motel bat izango dute.
11. Itzuli erdi etzandako posiziora eta egiaztatu pultsua berriro:
12. Hankak altxatuta 45 segundo igaro ondoren, jaitsi hankak eta eraman pertsona \(45\text{-degree}\) eserita posizio eroso batera minutu 1ez, eta egiaztatu eskumuturraren pultsua.
13. Bihotzak oraindik \(160\text{ eta }240\text{ bpm}\)-ra jarraitzen badu eta pazientea egonkor jarraitzen badu, itxaron 2 minutu eta egin segundo bat Valsalva Aldatutako Maniobraren proba. Behar bezala egindako bi saiakerek erritmoa bihurtzen ez badute, deitu EMS-ra edo joan larrialdietara.

Maniobra bagal seguruak eta arriskutsuak: zer erabili eta zer saihestu¶

Foku berezia: SVT aitortzea haur eta haur txikietan¶

Urte 1etik beherako haurrengan, Takikardia suprabentrikularra (TSV) da arritmia sintomatikorik ohikoena, \(220\text{ eta }300\text{ taupada minutuko}\) artean (\(110\text{ to }160\)\text{ eta }160\(\text{ eta }160\) atsedenaldian) bitarteko bihotz-taupadarekin alderatuta. bpm}$ sukar handiarekin negar egitean). - Zergatik den SVT haurtxoa 24 orduz errazago galtzen: Haur batek ezin du esan "Nire bihotza lasterka ari da." 260\(\text{ bpm}\)-ko SVT-n dagoen haurtxo batek ikaragarri lasaia izan dezake lehen 6 eta 12 orduetan, bihotzeko muskulua nekatzen hasten den arte (takikardiak eragindako bihotz-gutxiegitasuna). - Haur baten SVT seinaleak: - Edoskitzeari edo biberoa hartzeari bat-batean uko egitea (edo izerditan eta zurrupatzen saiatzen ari zaren bitartean). - Ezohiko urduritasuna, suminkortasuna, letargia edo azala gris zurbila/motaduna. - Arnasketa azkarra eta azalekoa (takipnea) eta bularreko hormaren edo haurtxoaren arropa esternorraren gainean astindu bizkor ikus daiteke. - Erloju adimendun bat, pulsioximetroa edo estetoskopioa ezkerreko bularraren gainean, haurra lasaitzen denean moteltzen ez den \(220\text{ taupada minutuko}\) baino gehiagoko taupadak kontatzen dituena. - Zer egin berehala SVT susmagarria duen haur batentzat: 1. Deitu berehala 911 / 112 / 999 zenbakira (haurrak azkar deskonpentsa daitezke shock kardiogenora). 2. Haurra kontzientea eta arnasa hartzen badu (edo larrialdietako bidaltzaileak / pediatriako kardiologoak aginduta), bete plastikozko poltsa bat izotz birrinduarekin eta ur hotz, bildu oihal geruza mehe eta heze bakarrean eta jarri astiro-astiro haurraren aurpegiaren goiko erdian zehar (kopetak estaliz, bigarren zubiak itxita)** begien , ez, ** 1 eta bigarren zubietan. sudurrurrak eta ahoa ehuneko 100 estali gabe eta ikusgai utziz. 3. Inoiz ez eduki haurra goitik behera eta inoiz ez sakatu haurraren begietan edo ondesteko eremuan.

Zer gertatzen da Anbulantzia eta Larrialdi Sailean: "Adenosina Momentua"¶

Aldatutako Valsalva Maniobrak SVT gelditzen ez badu eta larrialdietara joaten bazara, zer espero duzun jakiteak beldurra kentzen du: 1. 12-ECG grabaketa: Edozein botika eman baino lehen, paramedikuek edo ER erizainek 12-lead ECG bat grabatzen dute erritmo azkarrean zehar (eta etengabeko erritmo-zerrenda bat mantentzea tratamenduan zehar), kardiologo batek SVT mota zehatza ikus dezan eta Wolff-Parkinson-White (WP) normal itzultzen den behin. 2. Zain barneko adenosina (\(6\text{ mg}\) eta \(12\text{ mg}\) IV Bultzada azkarra): - SVT konplexu estu arrunterako, klinikoek IV bat jartzen dute ukondoaren bihurgunetik gertu (hobia antekubitala) eta adenosina injektatu eta berehala \(20\text{ mL}\) gatz-zirkulazio azkar batekin. - Adenosina nola sentitzen den (beretasun garrantzitsua): Adenosina purina molekula naturala da, 10 segundo baino gutxiago duen erdi-bizitza ultralaburra duena. Bihotza jotzen duenean, AV nodoa erabat blokeatzen du 3 eta 6 segundoz bihotzaren sistema elektrikoa berrabiarazteko. 5 eta 10 segundoz, pazienteak bularrean eta aurpegian, bat-bateko gorritze-berotasun handia sentituko du, arnasestu sentimendu labur bat eta bihotza pausatu izanaren sentsazio arraro bat, eta 10 segundo geroago sendagaia gorputzetik ehuneko 100 desagertu da eta bihotza lasai-lasai taupada da \(80\text{ bpm}\). - (Ospitale leunagoa den aukera alternatiboa: azken entsegu klinikoek erakusten dute diltiazem edo verapamil bezalako kaltzio-kanalen blokeatzaileek 20 minutuko IV infusio motel gisa ematen diren paziente egonkorren %90ean SVT bihurtzen dutela adenosinaren 6 segundoko bularrean garbitzeko pausarik gabe.) 3. Epe luzeko sendabidea (kateter-ablazioa): SVT-ren pasarte baten ondoren, bihotz-elektrofisiologo (EP) batengana jotzeak kateter-ablazioa izeneko anbulatorio-prozedura minimo inbaditzailea ahalbidetzen du, AVNRT eta AVRT/WPW behin betiko sendatzen dituena pazienteen 95etik 98ra pazienteen **95etik ra bitartean bihotzeko botikak egunero inoiz behar ez izateko.

Komunikazio gidoia zehatza 911 / 112 / 999rako eta ospitaleko triagerako¶

Erabili script kliniko argi hauek larrialdietako bidaltzaileei deitzean edo ospitaleko triage-ra iristean:

• Lasterketa-bihotz ezegonkor baterako (bularreko mina, arnasa motza, desgaitasuna edo aurreko bihotzeko gaixotasuna):

  "Larrialdi-anbulantzia bat behar dut [Helbide zehatza] kardiako monitorea/desfibriladorearekin. Pazientea [Adina] urteko bat da, gutxi gorabehera [Kopurua] taupadak minutuko [bularreko mina / arnasa eskasa / zorabioak / zorabioak / aldez aurretik bihotzeko infartua edo bihotz-gutxiegitasunen bat izan duen aurrekaria]. erabateko atseden harturik."

• Ustezko SVT egonkorretarako (Valsalva aldatu ondoren ER-ra joatean):

  "Larrialdi-proiektuan nago [Adina] urteko paziente batekin, eta bat-bateko 'argi-switch'-a sortu zen takikardia erregularra garatu zuen [180 eta 220] taupada minutuko [Denboratik hasita]. Pazientea erne dago bularreko minik gabe, eta REVERT Modificated Postural Valsalva Maniobraren bi saiakuntzak ez zuen berehalako ECG-m behar. arritmia aktibo dagoen bitartean eta SVT bihurtzeko ebaluazioa."

• Susmazko SVT duen haur batentzat (\(>220\text{ bpm}\)):

  "Larrialdi pediatriako anbulantzia bat behar dut [Helbide zehatza]. Nire [Adina] hilabeteko umea zurbil dago, jatenari uko egiten dio eta minutuko [220 eta 280] taupada baino gehiagoko taupadak ditu sukarrik gabe. Haurren Takikardia Suprabentrikularra (SVT) susmatzen dugu."

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik nire hankak 45 gradutara altxatzeak putz egin ondoren (REVERT Modified Valsalva) bi aldiz baino gehiago funtzionatzen du, baita eserita egoteak ere?¶

15 segundoz indarrez putz egiteak presio altua sortzen du bularrean, eta odola bihotzera itzultzea aldi baterako blokeatzen du; SVT geldiarazten duen benetako nerbio vago-bulkada putz egiteari utzi eta 5 eta 20 segundora gertatzen da, odola bihotzera itzultzen denean eta aortaren presio-sentsoreak luzatzen dituenean. Puzteari uzten diozunean eserita gelditzen bazara, grabitateak odol hori hanketan harrapatzen du; berehala bizkarra laua jarriz eta hankak 45 gradura altxatuz putz egiteari uzten diozunean, grabitateak hanka-odol uhin handi bat isurtzen du zuzenean zure bularrera, eta pertsonen ehuneko 43rengan SVT geldiarazten duen nerbio vago erreflexu indartsua eragiten du.

Nola esan dezaket izu-eraso baten (takikardia sinusala) eta takikardia suprabentrikularra (TSV) arteko aldea?¶

Biek bihotza taupada, izerdia eta beldur sentipena eragiten duten arren, SVT berehala iraultzen da bihotz taupadetan (askotan makurtzen denean edo bat-batean mugitzen denean) eta minutuko 160 eta 250 taupada etengabean jotzen du lepoaren oinarrian taupada ikusgarriekin ("Igelaren seinalea"), eta berehala itzaltzen da. Izu-erasoa (takikardia sinusala) pixkanaka-pixkanaka hazten da zenbait minututan, gutxitan 150-160 taupada gainditzen ditu helduetan, eta pixkanaka moteltzen da 10-30 minutuz lasaitzen zaren bitartean.

Zergatik da arriskutsua senitarteko batek nire lepoa igurztea (karotidearen sinusaren masajea) edo begiak sakatzea bihotz lasterkari bat geldiarazteko?¶

Lepoko arteria karotida igurzteak arteriaren hormaren barruan diagnostikatu gabeko kolesterol-plaka bat ireki dezake eta odol-koagulu bat zuzenean burmuinean jaurti dezake, berehalako trazua etengabe paralizagarria eraginez. Begi-globoak sakatzeak (erreflexu okulokardiakoa) erretina urratu edo askatu eta begia ubel dezake; maniobrak ez dira inoiz ospitaletik kanpo egin behar, batez ere REVERT Modified Valsalva Maniobra segurua askoz eraginkorragoa denean.

Zergatik hainbeste pixa egin behar dut SVT edo fibrilazio aurikularren atal baten ondoren?¶

Zure bihotzaren goiko ganberek (aurikulak) bihotzeko balbula itxien aurka 180 eta 220 taupada minutuko jotzen dutenean, hedatutako muskulu aurikuletako hormek hormona natural bat askatzen dute zure odolera. ANPk zure giltzurrunei seinalatzen die sodioa eta ura azkar kentzeko odol-bolumena jaisteko, eta gernu garbiaren uholde guztiz kaltegabea eraginez lasterketen bihotzeko pasartearen ondoren edo 30 minuturen buruan.

Iturriak egiaztatu¶

• The Lancet (REVERT Randomized Controlled Trial, Erresuma Batua): Takikardia suprabentrikularren larrialdi-tratamendurako Valsalva Maniobra estandarraren aldakuntza posturala (REVERT): Ausazko kontrolatutako saiakuntza (Appelboam et al., The Lancet 2015; $ 15-en $ 15-en $ 15-en $ 15-en $ 15-en $ 15-en $ 15-en $ 15-segundoan ezarriz). ondoren, 45 segundoko supine \(0^\circ\) + \(45^\circ\) hankak igotzeko protokoloa).
• American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC) eta Heart Rhythm Society (HRS, Estatu Batuak): Takikardia suprabentrikularra duten paziente helduen kudeaketarako gidalerroa eta AHA Helduen eta Pediatriako Bizitzako Laguntza Aurreratua (ACLS / PALS) Takiarritmiaren Algoritmoak.
• Cardiologiako Europako Elkartea (ESC) eta Europako Suspertze Kontseilua (ERC): Takikardia suprabentrikularra duten pazienteen kudeaketarako ESC gidalerroak (I. klaseko gomendioa Valsalva postural aldatuaren maniobrarako eta begiko presioa saihesteko).
• Resuscitation Council UK eta National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): Peri-Arrest Tachycardia Guidelines and Pediatric SVT Facial Ice Application.

Erlazionatutako gidak¶

• Inplantatutako desfibriladoreak (ICD) shock-ekaitza eta taupada-markagailuak matxura
• Miokarditis akutua, perikarditisa eta bularreko mina posizioko triagea
• Bihotzeko infartua antzematea eta lehen laguntzak
• Desmaitzea (sinkopea) lehen laguntzak eta bihotzeko bandera gorriak
• Izu-erasoak eta hiperventilazioaren lurrerako teknikak