Trumoizko buruko mina, hemorragia azpiaraknoidea eta garuneko aneurisma haustura¶

Thunderclap buruko mina buruko mina lehergarri eta izugarria da, ezerezetik jotzen duena eta gehienez \(10\text{-out-of-}10\)-ko intentsitatea segundotik 60 segundora barne hartzen duena, bat-bateko trumoi-tapa bat edo beisbol batearekin buruan atzealdean kolpea hartzea bezalakoa. Trumoizko buruko min bakoitza bizitza arriskuan jartzen duen larrialdi medikoa da, kontrakoa frogatu arte, hautsitako garuneko aneurisma batek eragindako hemorragia subaraknoidea ez-traumatikoa (SAH) baten ezaugarri klasikoa delako. Anpulu antzeko garuneko aneurisma bat garuna inguratzen duen likidoz betetako espazio subaraknoidean lehertzen denean, odola arteria-presio osoarekin ateratzen da, eta garezurreko presioa berehala igotzen da. Berehalako esku-hartze neurokirurgiko edo endobaskularrik gabe, hautsitako aneurisma bat maiz odoljarioa egiten da lehen 6 eta 24 orduetan, eta heriotza-tasa ehuneko 50 eta 70etik gorakoa da berriro hausturan.

Egin hau orain¶

1. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira eta adierazi "Ustezko hemorragia subaraknoidea / Garuneko aneurisma haustura". Markatu 911 zenbakira Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 zenbakira Europar Batasun osoan, 999ra Erresuma Batuan edo ikusi guztiak. larrialdi zenbakiak. Eskatu bizi-euskarri aurreratuko anbulantzia bat eta eskatu neurokirurgia eta erradiologia neurointerbentzionalerako gaitasunak dituen ospitalera (Iktusaren Zentro Integrala).
2. Idatzi buruko mina gertatu den minutu zehatza. Ospitale batek garuneko odoljarioa segurtasunez baztertu dezakeen CT eskaneatu azkar batekin bakarrik (6 orduko Ottawa SAH Arauaren leihoa) edo gerri-zulaketa bat ere egin behar duen (bizkarrezurra) buruko mina hasi zen minutu zehatza jakitearen araberakoa da.
3. Altxatu pertsonaren burua eta enborra 30 graduko angelu batera eta ezarri erabateko isiltasun fisikoa. Burua eta sorbaldak astiro-astiro buruko gainean 30 graduko inklinazioan lepoa zuzen mantenduta erdiko lerroan (ez bihurrituta edo oso tolestuta), odol benosoak garezurreko presioa leunki isur daiteke eta kraneo barruko presioa gutxitu dezan. Ez utzi pertsona zutik, ibiltzen, makurtuta, gogor eztul egin edo komunean estutu (Valsalvaren esfortzurik ez).
4. Utzi ahozko minak (batez ere aspirina eta AINE), janaria eta likido guztiak. Ez ezazu pertsonari ezer ahoz (NPO) larrialdiko anestesia orokorra, kiribiltze endobaskularra edo mozketa mikrokirurgikorako prestatzeko eta oka eta biriketara aspirazioa saihesteko.
5. Gela ilundu, zarata guztiak kendu eta pertsona lasai mantendu odol-presioaren igoerak saihesteko. Odol subaraknoideoak garuna estaltzen duten mintzak (meningeak) izugarri narritatzen ditu, argiaren sentikortasun bizia (fotofobia) eta soinuaren sentikortasuna eraginez. Moztu argiak, isilarazi telebistak eta telefonoak, eta hitz egin leunki, minak eta beldurrak odol-presioa sistolikoa igo ez dezan eta aneurismaren behin-behineko koagulua lehertu ez dezaten.
6. Begiratu arretaz betazala erorita, pupila dilatatua, konvulsiak edo bat-bateko konortea galtzea. Pertsonak oka egiten badu edo logura egiten badu, eraman ezazu astiro-astiro alborantz (burua eta lepoa lerrokatuta mantenduz), arnasbideak garbi egon daitezen. Arnasketa normalari uzten badiote, berehala hasi CPR.

Larrialdi-triagea eta trumoi-tapa buruko mina erabakien zuhaitza¶

Erabili fluxu-diagrama kliniko hau baliozkotutako Ottawa Subaraknoid Hemorrhage Rule eta American Heart Association / Neurocritical Care Society jarraibideetan oinarritutako buruko min akutu larria probatzeko.

flowchart TD
    Start["Buruko min akutua ez-traumatikoa<br/>Gehieneko intentsitatea ordu 1 barruan iristea"] --> InstantCheck{"Buruko mina 10/10eko intentsitate gorenera iritsi al da<br/>SEGUNDUtik 60 SEGUNDAren barruan<br/>('Thunderclap Agerpena')?"}

    InstantCheck -->|"BAI: Berehalako gailurra"| SuspectSAH["HEMORRAGI SUBARAKNOIDEAREN SUSMO HANDIA<br/>(Garuneko aneurisma haustura, Sentinel Leak, RCVS edo CVST)"]

    InstantCheck -->|"EZ: hainbat minututan eraikia"| OttawaCheck{"Egiaztatu Ottawako hemorragia subaraknoideoaren arauaren irizpideak<br/>(Denor batek SAH larrialdiko azterketa behar du):<br/>1. Adina >= 40 urte?<br/>2. Lepoko mina edo lepoko zurruntasuna?<br/>3. Konortea galtzea ikusi al duzu?<br/>4. Esfortzu fisikoan, altxatzean, eztulan edo sexu-harremanetan agertzea?<br/>5. Trumoizko buruko mina (berehalako mina gailurra)?<br/>6. Lepoko flexio mugatua azterketan?"}

    OttawaCheck -->|"BAI: 6 irizpideetatik 1 edozein aurkezten da"| SuspectSAH

    SuspectSAH --> CallEMS["Deitu berehala 911 / 112 / 999 zenbakira:<br/>Adierazi 'Thunderclap buruko mina / Ustezko hemorragia subaraknoidea'<br/>Erregistratu ZEHAZ buruko minaren hasierako minutua."]

    CallEMS --> FirstAid["Ospitaleko aneurisma babesteko protokoloa:<br/>1. Altxatu ohe burua 30 gradura (lepoa zuzen erdiko lerroan)<br/>2. EZ Aspirina, ibuprofeno, naproxenorik edo janari/ura EZ<br/>3. Gela iluna eta lasaia; zero esfortzu fisikoa edo Valsalvaren esfortzua<br/>4. Begiratu ikasleei aldebakarreko dilatazioa edo betazala erorita dagoen (CN III)"]

    FirstAid --> HospitalTime{"Zenbat azkar iristen da pazientea<br/>bereizmen handiko Garuneko CT eskaner batera?"}

    HospitalTime -->|"Buruko mina zehatza hasi eta 6 orduko epean"| EarlyCT["Buruko CT ez-kontrastea (<6 ordu):<br/>% 98,7tik % 100era arte sentikorra den odol subaraknoide akutuetarako,<br/>garuneko hodien CT Angiografia (CTA) eta gero."]

    HospitalTime -->|"Hasieratik 6 ordu baino gehiago (edo agerpen argia)"| LateWorkup["Kontrasterik gabeko Buruko CT + CT Angiografia (CTA)<br/>ETA Lumbar zulaketa (bizkarrezur-tap) Xantokromiarako<br/>CT negatiboa bada, isuri atzeratuak/sentinelak harrapatzeko."]

    OttawaCheck -->|"EZ: 6 irizpide guztiak falta dira ETA oinarrizko azterketa neurologikoa du"| OtherEval["Ebaluatu migraina, tentsioa edo sinus buruko mina:<br/>Bilatu premiazko arreta medikoa sukarra, ikusmena aldatu edo aura berria badago."]

Zer gertatzen da garuneko aneurisma bat hausten denean: fisiopatologia eta "Sentinel Bleed"¶

1. Aneurisma sakkularrak ("Baia") eta Willis-en zirkulua¶

Gutxi gorabehera, hemorragia azpiaraknoide espontaneoen ehuneko 85 garun aneurisma sakkular (baia) baten hausturak eragiten du. Besoetako eta hanketako muskulu-arteria lodiek ez bezala, garunaren oinean dauden arteria nagusiek (Willis-en zirkulua) kanpoko horma oso meheak dituzte eta garun-espinal likido (LCR) uretan esekita daude espazio subaraknoidea barruan. Estres hemodinamikoa, hipertentsioa, erretzea edo predisposizio genetikoa duten urteetan zehar, horma meheko poltsa bat edo puxika bat puxika ateratzen da arteria-sardexka batean (adar-puntua).

Aneurisma kupula mehe hori azkenean malkoak irekitzen direnean: - Arterio-odol-jarioa zuzenean sartzen da odol-presioa sistolikoan (\(120\text{ to }200+\text{ mmHg}\)). - Segundo gutxiren buruan, garezur zurrunaren barneko presioa (krane barruko presioa edo ICP) gora egiten du arteria-presioa ia berdindu arte. Bat-bateko presio-uhin honek garunaren oinarrian minarekiko sentikorrak diren meningeak luzatzen ditu, berehalako trumoi-buruko mina sortuz, eta askotan garuneko odol-fluxua laburki gelditzen du, pazienteen ehuneko 30 eta 50 artean konorte galera iragankorra (sinkopea) eraginez. - Hasierako leherketatik bizirik irauten duten pazienteetan, garezurraren barruko odol-presioaren jaitsierak eta tokiko koagulazio-faktoreek fibrina-plaketa-tapoi hauskorra osatzen dute aneurisma hormaren malkoaren gainean, 1 eta 3 minuturen buruan.

2. "Sentinel buruko mina" (abisu-ihesa): 2 asteko biziraupen-leihoa¶

Garuneko aneurisma haustura masiboa eta hilgarria jasaten duten pazienteen **20 eta 40%-k 2 eta 21 egun lehenago 2 eta 21 egun lehenagoko "buruko min sentinel" txikiago bat izan zuen, migraina, buruko min sinusal edo lepoko tentsio gisa baztertua. - Sentinelaren odoljarioa batean, pitzadura mikroskopiko bat irekitzen da aneurisma horman, eta odol koilaratxo txiki bat espazio azpiaraknoidera isurtzen du, edo aneurisma horma bat-batean luzatzen da (mur barneko hemorragia). - Pertsonak bat-bateko eta berehalako trumoizko buruko min bat jasaten du, ordu batzuk edo egun pare bat iraun dezakeena, batzuetan goragale edo lepoko min arinarekin, pixkanaka hobetu aurretik. Pertsonak oraindik oinez eta hitz egin dezakeenez, minerako pilulak hartzen ditu eta etxean geratzen da. - Zergatik salbatzen dituen buko mina ezagutzeak bizitzak salbatzen ditu: Sentinelaren abisu-ihesaren doren ospitalean artatutako paziente batek (oraindik esna dagoenean, Hunt eta Hess 1 edo 2 gradu gisa sailkatuta) funtzio neurologiko onarekin bizirteko 85 eta 95 ehuneko aukera du. Abisu-ihes hori aintzat hartzen ez bada eta aneurisma berriro haustura handi bat jasaten bada egun geroago (Hunt eta Hess 4. edo 5. maila), pazienteen ehuneko 50 eta 80 hiltzen dira edo betirako desgaituta geratzen dira.

3. "Oculomotor nerbio paralisia" abisu seinalea (betazala eroria + pupila lehertua)¶

Abisu-seinale anatomiko zehatz bat ager daiteke aneurisma guztiz lehertu aurretik ere: - **Atzeko arteria komunikatzailea (PCom) aneurisma bat hedatzen denean, begiaren atzean dagoen hirugarren garezurreko nerbioaren (nerbio oculomotor, CN III) zuzenean estutzen du. - Honek bat-bateko hirugarren nerbio-paralisi mingarria albo batean eragiten du: goiko betazala ixten da (ptosia), begi-globoa kanporantz eta beherantz biratzen da ("behera eta kanpora" begirada, ikusmen bikoitza eraginez), eta albo horretako ikaslea zabal eta geldo bihurtzen da edo argira finkatzen da (zuntz para-tetikoen ertz-zuntzetatik kanpo ibiltzen da). hirugarren nerbioa). - Araua: Betazalen erori berriarekin edo albo batean dilatatutako pupilarekin batera buruko mina sortzen duen edonor larrialdietara eraman behar da berehala CT angiograma bat egiteko, hedatzen ari den aneurisma bat apurtu aurretik.

4. Trumoi-buruko min baten bizitza arriskuan jartzen duten beste arrazoi batzuk¶

Garuneko aneurisma erruduna ez denean ere, trumoi-min batek maiz adierazten du beste krisi baskular bat garezurreko edo lepoaren barruan: - ** Garunaren Vasoconstriction Sindrome itzulgarria (RCVS):** Garuneko arteriak segmentuetan bat-batean espasmoa eragiten duen egoera bat (angiograman "aleen kate" baten itxura duena), trumoi-jokoen buruko min errepikakorrak eragiten dituena 1-2 astetan zehar dutxak, esfortzuak, botikak (eztula, eztula, basoaktiboak, eztula, eztula edo botikak) abiarazten dituena. deskongestionatzaileak, triptanoak edo kanabisak). - Tronbosia Garun Venous Sinus (CVST): Garuneko benoen drainatze kanal handiak blokeatzen dituen odol-koagulua, bereziki ohikoa haurdunaldian, erditze osteko aldian edo estrogenoa duten antisorgailuen erabiltzaileetan. - ** Trápaga arteria disekzioa (karotida edo orno-disekzioa): ** Lepoko arteriaren horman trauma txiki baten ondoren, lepoaren doikuntza kiropraktikoa, altxatze gogorrak edo eztula, alde bakarreko buruko mina edo lepoko mina eragiten duena sarritan Horner sindromearekin (pupila txikiago bat eta alboetan argia). - Apoplexia pituitarioa: Bat-bateko odoljarioa edo infartua garunaren oinarrian dagoen hipofisiako guruinaren barnean, begien atzean trumoizko buruko mina eragiten duena, bi begietan ikusmen periferikoaren bat-bateko galera (hemianopsia bitemporal), ikusmen bikoitza eta bizitza arriskuan jartzen duen urritasun akutua (kortisoiaren gabezia). giltzurruneko krisia eta Addison gaixotasuna larrialdi injekzioa).

Konparaketa integrala: hemorragia subaraknoidea vs migraina vs beste trumoi kausa batzuk¶

Trumoizko buruko min guztiak ez dira aneurisma haustura bat, eta buruko min larri guztiak ez dira trumoizko buruko minak. Larrialdietako medikuek beheko ezaugarriak erabiltzen dituzte hautsitako garuneko aneurisma bat migraina larria eta beste larrialdi baskular arriskutsu batzuetatik bereizteko, trumoizko buruko mina ere eragiten duten beste larrialdi baskularretatik (RCVS, CVST, Zerbikal Arteria Disekzioa eta Apoplexia Pituitarioa):

Balidatutako bandera gorri klinikoak: Ottawako hemorragia subaraknoidearen araua¶

Kanadako larrialdi-medikuntzako ikertzaileek garatua eta American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA) eta American College of Emergency Physicians (ACEP)-k babestuta, Ottawa SAH Rule ia ehuneko 100eko sentsibilitatea du identifikatzeko, larrialdiko intentsitate ez-traumatiko akutua duten pazienteek zein alertak behar duten larrialdi-intentsitate medikoko larrialdi-ikerketa ez-traumatikoa duten pazienteek larrialdi-intentsitatea lortzeko. hemorragia azpiaraknoidea.

Pazienteak ondoko 6 bandera gorri hauetako BAT badu, ezin dira garbitu ospitaleko neuroirudirik gabe: 1. Adina \(40\text{ urte}\) edo gehiago 2. Lepoko mina edo lepoko zurruntasuna (Oharra: bizkarrezur-likidoaren narritadura eragiten duen odolak 3 eta 12 ordu behar ditu benetako lepoko zurruntasun fisikoa sortzeko, beraz, lehenengo 2 orduetan lepo zurrunik ez egoteak inoiz ez du aneurisma odoljariorik baztertzen) 3. Konortea galtzea ikusi zen (buruko minak jotakoan zorabiatu edo erortzea) 4. Esfortzuan agertzea (altxatze pisutsuak, korrika egitea, komunean esfortzuak egitea, eztul-egoerak edo harreman sexualak) 5. Thunderclap buruko mina (minaren intentsitate gailurra berehala iristen da segundo eta minutu barru) 6. Lepoaren flexio mugatua azterketan (kokotsa bularrean ukitu edo burua \(8\text{ zentimetro}\) [\(3\text{ hazbete}\)] ohetik altxatu ezina)

Zergatik garrantzitsua da "6 orduko erlojua": Buruko CT vs. Lumbar zulaketa (espinal Tap)¶

911 / 112 / 999 telefonora berehala deitzen duzunean eta buruko mina hasi zen minutu zehatza idazten duzunean, zuzenean eragiten duzu ospitaleak odoljarioa diagnostikatu dezakeen zehaztasun eta azkar:

1. 6 orduko leihoaren barruan (CT sentsibilitatea -%98,7tik %100era):
2. Espazio subaraknoideoko odol freskoak zuri distiratsuak ematen ditu xerra anitzeko kontrasterik gabeko buruko CT eskaneatu**.
3. AHA/ASA, ACEP eta Erresuma Batuko NICE gidalerroen arabera, bereizmen handiko buruko CT eskaneatzea egiten bada trumoi-tapa buruko mina hasi den minutu zehatzetik 6 orduren buruan eta esperientziadun neurorradiologo batek guztiz normaltzat jotzen badu, hemorragia subaraknoide akutu bat baztertzen du **98,9% baino gehiagoko zehaztasunarekin. a CT Angiograma [CTA] garuneko odol-hodien hausturarik gabeko aneurisma, zerbikal-arteriaren disekzioa edo RCVS egiaztatzeko).
4. Agertu ondorengo 6 ordu baino gehiago (zergatik CT bakarrik galdu dezake odola):
5. Likido zerebroespinal urtsua etengabe zirkulatzen eta garbitzen denez espazio subaraknoidean zehar (egunean hainbat aldiz ordezkatzen du), odol freskoa diluitzen eta desagertzen hasten da CT eskaneatu estandarrean orduak igaro ahala:
   • 6 orduko epean: CT sentsibilitatea \(98,7\%\text{ eta }100\%\) da.
   • 12 eta 24 ordu artean: CT sentikortasuna \(90\%\text{ }93\%\)-ra jaisten da.
   • 3 eta 5 egunetara (ohikoa buruko minaren ondoren): CT sentikortasuna \(50\%\text{ }75\%\)-ra jaisten da.
6. Hori dela eta, paziente batek larrialdietara joateko hurrengo egunera arte itxaroten badu eta buruko CT hutsa "normala" bada, 6 orduren buruan CT normal batek EZ DU aneurisma hausturarik baztertzen. Larrialdi-taldeak Gerriko zulaketa (bizkarrezurreko kolpea) egin behar du globulu gorriak eta xantokromia (bilirrubina-pigmentu horixka globulu gorriak bizkarrezur-likidoan apurtzen direnean sortzen dena, odoljario baten ondoren 6 eta 12 ordura agertzen dena eta 2 aste arte ikusgai egoten dena) eta/edo arterien **TA ** garuneko bat.

Nor dago garuneko aneurisma izateko arrisku handiena?¶

Arrisku-faktore genetiko eta mediko hauek paramedikuekin eta larrialdietako medikuekin partekatzeak irudi baskularra bizkortzen du: - Lehen graduko familia-historia: Garuneko aneurisma edo hemorragia azpiaraknoidea izan duten lehen graduko bi ahaide edo gehiago edukitzeak arrisku pertsonala 4 eta 8 aldiz handitzen du. - Giltzurrun Polikistikoen Gaixotasun Autosomiko Nagusia (ADPKD): Giltzurruneko gaixotasun polikistikoa duten pazienteen ehuneko 10 eta 15 gutxi gorabehera garezur barneko aneurisma ditu. - Ehun konektiboa eta hodietako nahasteak: Ehlers-Danlos sindromea (IV mota), Marfan sindromea, Loeys-Dietz sindromea, fibromuskular displasia (FMD) eta aortaren koartazioa. - Arrisku-faktore sendo aldagarriak: Zigarroak erretzea (aneurisma eratzeko, hazteko eta hausteko aldagarri indartsuena den abiarazle bakarra), kontrolatu gabeko hipertentsioa, alkoholaren kontsumo handia eta kokaina edo metanfetamina kontsumoa (arterio-hormak ahultzen dituen bitartean odol-presioa bortizki igotzen duena). - Aurreko aneurisma: Aneurisma gaixoen ehuneko 20k aneurisma anitz dituzte (ispilu aneurisma Willis-eko zirkuluaren bi aldeetan).

Urratsez urrats lehen laguntzak anbulantziaren zain dauden bitartean¶

Ustezko hemorragia subaraknoidea batean zehar ospitale aurreko ekintza oro aneurisma berriro haustura saihestea eta arne-bideak babestea du helburu.

1. urratsa: kokatzea (30 graduko erdiko araua)¶

• Lagundu pertsonari ohe edo sofan etzanda burua eta goiko enborra 30 graduko angelu batean altxatuta.
• Mantendu burua eta lepoa lerrokatuta zuzen erdiko lerroan (zuzen begira jarrita, ez ezkerrera edo eskuinera zorrotz biratu, eta ez lepoaren inguruan estutu). Lepoa gogor biratzeak barneko zainak jugularrak konprimitzen ditu, odola burutik atera ez dadin eta garezurreko presioa areagotzen du.
• Pertsona oka egiten ari bada, oso logura edo konorterik gabe badago: Berehala jarri alboan errekuperatzeko posizioan (burua bizkarrezurrarekin lerrokatuta mantenduz), oka ezin dadin biriketara arnastu.

2. urratsa: "Zero Valsalva" eta zentzumen-estimulazio baxua betearazi¶

• **Zergatik gertatzen den berriro haustura: ** Hausturiko aneurisma kupulan zuloa tapatzen duen odol-koagulu hauskorra arteria barruko presioaren eta arteriaren kanpoko presioaren arteko orekan bakarrik mantentzen da. Pertsonak estutu egiten badu, indarrez eztul egiten badu, oka egiten badu bortizki, ibiltzeko zutik jartzen bada edo izua jartzen badu, odol-presioa sistolikoak \(180\text{ eta }220\text{ mmHg}\) baino gehiago igoko ditu, eta aneurismatik koagulua botatzen du (berriro haustura).
• Itzali goiko argiak, itxi leihoko pertsianak, itzali telebistak, eduki maskotak eta kezkatuta daudenak gelatik kanpo eta esan pertsonari aho zabalik astiro arnasa hartzeko (inoiz ez arnasa eutsi).

3. urratsa: egiaztatu eta erregistratu seinale neurologikoak (Hunt & Hess / WFNS Clues)¶

Egiaztatu lau seinale kliniko sinple hauek eta idatzi paramedikuentzat: 1. Alerta-maila (Glasgow Koma Eskala): Begiak berez irekita al daude? Ba al dakite haien izena, kokapena eta hilabetea? 2. Ikasleen egiaztapena: Distira gela arrunteko argi bat (ez linterna itsutzaile bat zuzenean begi fotofobiko batean konorterik gabe egon ezean) edo begiratu astiro bi ikasleei. Tamaina berdinak al dira, edo pupila bat nabarmen handiagoa da (dilatatua) edo goiko betazalen erorita batekin parekatuta dago? 3. Adarren indarra eta hizkera: Bi eskuak berdin estutu al ditzakete eta argi hitz egin? 4. Bihotz-erritmoaren abisua (Miokardio Neurogenikoa Harrituta): Hemorragia subaraknoide masiboak katekolaminen (adrenalina) igoera handia askatzen du zuzenean bihotzeko muskuluan, eta horrek bihotz-erritmoaren nahasmendu arriskutsuak (arritmiak), biriketako edema edo bat-bateko etenaldiaren unean sor ditzake. Jarrai ezazu arretaz arnasketa eta pultsua minuturo paramedikuek bihotz-monitore bat erantsi arte.

4. urratsa: zer gertatzen den ospitalean (arilkatzea, moztea eta nimodipina)¶

Beraz, senideek badakite zer espero duten Iktusaren / Neurokirurgia Zentro Integralera iristean: - Odol-tentsioaren berehalako kontrola: Medikuek ekintza azkarreko infusioak erabiltzen dituzte (adibidez, nicardipina, clevidipina edo labetalol) odol-presioa \(140\text{ eta }160\text{ mmHg}\) baino beherago \(140\text{ eta }160\text{ mmHg}\) azpitik berriro odoljarioa saihesteko aneurisma ziurtatu aurretik. - Aneurisma bermatzea 24 orduko epean: - Horibilketa endobaskularra: Neuro-interbentzionalista batek eskumuturretik edo ingeleko arteriatik mikrokateter bat haritzen dio garuneko aneurismara eta platinozko bobina bigunekin (edo fluxua desbideratzeko stent/web gailu bat jartzen du) barrutik zigilatzeko, burezurra ireki gabe. - Ebaki mikrokirurgikoa: Neurokirurgialari batek kraneotomia bat egiten du eta titaniozko klip txiki bat jartzen du aneurisma lepoan, odol-fluxutik behin betiko isolatzeko. - Hidrozefalia eta garuneko basospasmo atzeratua prebenitzea: Medikuek ahozko nimodipina 4 orduz behin agintzen dute 21 egunez (garuneko zelulak arteria-espasmo atzeratuarengandik babesten dituen kaltzio-kanalen blokeatzaile bakarra 4 eta 14 egunen artean aneurisma baten ondoren odoljarioa **) eta odol-hodiak blokeatzen baditu) bizkarrezur-likidoen drainatzea (hidrozefalia akutua).

Komunikazio gidoi zehatza 911 / 112 / 999rako eta Ospitaleko Triagerako¶

Erabili hitz kliniko zehatz hauek, bidaltzaileak eta triage-erizainak berehala antzematen duen denbora kritikoa den larrialdi neurokirurgiko bat, buruko min onbera izan beharrean:

• 911 / 112 / 999 telefono zenbakira deitzean:

  "Larrialdi-anbulantzia bat behar dut [Helbide zehatza]. Pazientea [Adin] urteko [gizona/emakumezkoa] bat da, eta [Ordu zehatza] 10etik 10 trumoitako buruko min bat sortu zuen berehalako minak, segundotan larritasun maximoa lortu zuena. [Berak] ere [berak] izan zuen [oka-mina/zoratze laburra/zorra-minak. Garuneko aneurisma haustura baten ondoriozko hemorragia subaraknoidea dela susmatzen dugu. [Bere] burua 30 gradura altxatu dugu eta EZ dugu eman aspirina edo antiminikorik."

• Larrialdi Saileko Triage erizainarekin hitz egitean (batez ere "Sentinel Leak" susmo batengatik):

  "Gaixo honek berehalako hemorragia subaraknoidearen azterketa bat behar du Ottawako SAH arauaren arabera. [Ordu zehatza], [berak] berehalako trumoi-joko buruko mina izan zuen, eta 60 segundo baino gutxiagotan goia jo zuen, [40 urtetik gorako adina / lepoko mina / esfortzuaren agerpena / minaren galera arina izan arren] lagunduta. garuneko aneurisma-ihes batek kezkatzen gaitu."

Larrialdietarako prestatzeko zerrenda paramedikuen zain dagoen bitartean¶

• Buruko minaren hasierako erlojuaren ordu zehatza idatzita (gaixoa 6 orduko CT sentsibilitate-leihoaren barruan dagoen zehazten du).
• Gaixoak zer egiten zuen buruko minak jo zuen une zehatzean (altxatzea, eztula, komuneko esfortzua, ariketa fisikoa egitea edo atseden hartzea).
• Gaixoa laburki belztu den edo hastean kolapsatu den.
• Odol-diluatzaileen edo plaketen aurkako botika-zerrenda osoa (warfarina, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel, aspirina edo AINE), ospitaleak berehala aldatzeko agenteak administra ditzan odoljarioa baieztatzen bada.
• ** Garuneko aneurisma edo giltzurrun polikistikoen gaixotasunen familiako edozein historia adierazi da.**

Maiz egiten diren galderak¶

Zer esan nahi du zehazki "trumoi-buruko mina" batek, eta nola desberdina da migraina txar batekin?¶

Trumoi-tapa buruko minaren ezaugarria ez da mina zenbateraino den larria den, baizik eta zenbaterainoko azkar iristen den intentsitate gorenera: trumoi-jokoen buruko mina zero minetik 10etik 10eko agoniara pasatzen da segundotan 60 segundora, bat-bateko trumoi-tapa edo buruan kolpe bat bezala. Aitzitik, migraina larriena ere pixkanaka hasten da eta 30 minutu edo hainbat ordu behar izaten ditu bere intentsitate gorenera iristeko.

Zer da "zentinela buruko mina" eta zergatik da hain arriskutsua alde batera uztea?¶

Sentinel buruko mina (edo abisu-ihesa) garuneko aneurisma baten horman abisu-haustura edo luzapen txiki batek eragindako bat-bateko trumoi-tapa bat da, aneurisma ireki baino 2 eta 21 egun lehenago. Sentinel-ihes batek odol-kopuru txiki bat askatzen duelako, baliteke pertsona egun bat edo bi igaro ondoren zertxobait hobeto sentitzea eta migraina batekin nahastea; Larrialdi-gelan sentinel-ihes bat harrapatzea ahalbidetzen die medikuei aneurisma ehuneko 85 eta 95eko biziraupen-tasa batekin, haustura handi larri bat gertatu aurretik.

Zergatik ezin dut hartu aspirina edo ibuprofenoa bat-bateko buruko min larria izateko?¶

Garuneko aneurisma bat lehen aldiz isurtzen edo hausten denean, odol-plaketa eta fibrinaren tapoi txiki eta hauskor batek baino ez du arteriak garezurra etengabe isurtzea. Aspirina, ibuprofenoa edo naproxenoa hartzeak plaketak desgaitzen ditu, aldi baterako koagulazio hori ahultzen du eta garunean berriro odoljario hondamendi eta hilgarri izateko arriskua nabarmen handitzen du.

Ospitaleko CT eskaneatzea normala bada, zergatik gomenda dezakete oraindik medikuek bizkarrezur kolpea (lumbar zulaketa) edo CT angiografia?¶

Kontrasterik gabeko buruko CT eskaneatzea ia ehuneko 99 eta 100eko zehaztasuna da odol subaraknoide freskoa antzemateko, miaketa buruko mina hasi den minututik 6 orduko epean soilik egiten bada. 6 ordu igaro ondoren, zirkulatzen ari den bizkarrezur-likidoa odola garbitzen eta diluitzen hasten da, beraz, CT eskaneatu batek odoljarioa galdu dezake; zulaketa lumbar bat egiteak globulu gorri mikroskopikoak eta pigmentu horia (xantokromia) detektatzen ditu gehienez 2 astez, CT angiografia batek arteriak zuzenean bistaratzen dituen bitartean aneurisma bera aurkitzeko.

Iturriak egiaztatu¶

• American Heart Association (AHA) eta American Stroke Association (ASA, Ameriketako Estatu Batuak): 2023 gidaliburua Hemorragia Subaraknoide Aneurismatikoa duten Pazienteak Kudeatzeko (Hoh et al., Iktusa).
• Neurocritical Care Society (NCS): Hemorragia Aneurisma Subaraknoidearen Kudeaketa Mediko Akuturako Gidalerroak (Neurocritical Care, Treggiari et al., 2023).
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Ameriketako Estatu Batuak): Politika klinikoa: Buruko min akutua duten larrialdi departamentuan aurkezten diren paziente helduen ebaluazio eta kudeaketako gai kritikoak (Larrialdietako Medikuntzako Annals, 6 orduko buruko CT arauaren eta Ottawako SAH arauaren baliozkotzea).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): Aneurisma hautsi batek eragindako hemorragia subaraknoidea: diagnostikoa eta kudeaketa (NICE Guideline NG228).
• Ottawa Ospitaleko Ikerketa Institutua (Kanada): Buruko min akutuaren Triagerako Ottawako Hemorragia Subaraknoidearen Araua (Perry et al., JAMA / CMAJ).

Erlazionatutako gidak¶

• Trazuaren ezagutza (FAST) eta larrialdietarako erantzuna
• Eraso iskemiko iragankorra (TIA / mini-iktus) eta iktusaren berehalako prebentzioa
• Larrialdi hipertentsiboa vs urgentzia: odol-presioa 180/120 gainditzen duenean
• Krisiak eta konbultsioak lehen laguntzak
• Bihotz-biriken suspertzea (CPR) eta AED gida