Heldu adineko baten bat-bateko nahasmena: zergatik eragiten duten gernu-infekzio isilek (UTI) delirioa sukarrik gabe¶

Familia zaintzaren unerik beldurgarrienetako bat gertatzen da atzo solasean, orientatuta eta independentea zen heldu adineko bat gaur goizean zeharo nahasita, asaldatuta, haluzinatuta edo izugarri loguratuta eta zutik egon ezinik esnatzen denean. Heldu zaharragoak Alzheimer gaixotasuna edo dementzia baskularra arina edo moderatua badu ere, dementzia neuroendekapenezkoa ez da egun batetik bestera okerrera egiten. 12 eta 48 orduko bat-bateko nortasun-aldaketa, desorientazio akutua, ikusmen-haluzinazioa edo kolapso argigabea adineko heldu batengan Delirio akutua ("Garuneko hutsegite akutua") da, kontrakoa frogatu arte, eta denbora kritikoa den larrialdi medikoa da.

Heldu gazteagoetan, bakterio-infekzio larri batek, hala nola gernu-infekzioa (UTI) edo pneumonia, 39 gradu Celsius-eko sukarra eta mina lokalizatua (gernu erretzea edo eztul sakona) iragartzen du. 70 urtetik gorako helduetan, ordea, adinarekin erlazionatutako immunitate-seneszentzia eta termoerregulazio hipotalamiko motelduak esan nahi du urosepsia edo bakterioen pneumonia duten adinekoen ehuneko 30 eta 50ek ez dutela inoiz sukarrik sortzen, eta adinarekin lotutako maskuriko neuropatiak pixa mingarria erabat estaltzen duela. Horren ordez, hanturazko zitokinek hesi-entzefalo hauskorra zeharkatzen dute eta delirio septiko akutua eragiten dute, ezkutuko infekzio baten, isil-iktusaren, sendagaien toxikotasunaren edo odoleko sodio baxuaren aurkezpen bakarraren seinale gisa. Heldu adineko batek bat-bateko nahasmena sortzen badu aurpegia erortzea, besoen ahultasuna, mintzamena nahastea, bularreko mina, arnasketa arazoak edo esnatzeko ezintasuna, deitu zure tokiko larrialdi-zenbakira (911 Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasun osoan, 999 Erresuma Batuan; ikusi larrialdi zenbakiak) berehala. Erlazionatutako krisi geriatrikoetarako, ikus ospitaleko eldarnioa eta adinekoentzako medikuntzaren defentsa, ilunabarra, asaldura akutua, eldarnio paranoikoak eta dementzia deseskalatzea, eta trazua lehen sorospenak.

Egin hau orain¶

1. Egin 30 segundoko BE-FAST iktusaren egiaztapena eta hatzetako odoleko azukrearen azterketa berehala. Gernu-infekzio bat leporatu aurretik, baztertu iskemiko trazu akutua edo hipogluzemia larria: egiaztatu Balantza-galera, Eikusmen-aldaketak, Faziazko erorketa, **Dei gorria eta **espekzio ** 911 / 112 / 999 berehala positiboa bada), eta egiaztatu adineko diabetiko baten odoleko glukosa (3,9 mmol/L edo 70 mg/dL-tik beherako odol azukre batek delirio psikotiko akutua imitatzen du minutu gutxiren buruan).
2. Inoiz ez itxaron 38,0 °C (100,4 °F) sukarra arte Larrialdi Zerbitzura joateko. Adineko helduen oinarrizko gorputz-tenperatura normala 36,1 eta 36,4 gradu Celsius (97,0 eta 97,5 gradu Fahrenheit) izaten da. Gaixotasun infekzioso geriatrikoen jarraibideetan, 37,8 gradu Celsius (100,0 gradu Fahrenheit) ahoko tenperatura bakarra, 37,2 gradu Celsius (99,0 gradu Fahrenheit) baino gehiagoko tenperatura errepikatua, EDO anormal tenperatura baxua 36,0 gradu Celsius azpitik (96,0 gradu Celsius, 96,8 gradu Fahrenheit) bezala ezagutzen dena. sepsia") infekzio sistemiko larriaren seinale gorria da.
3. Egiaztatu etxean seinale kritikoak "3 sepsiaren seinale goiztiarrak" ikusteko: Arnasketa azkarra (\(\ge\)22 arnas/min), Bihotz-taupadak (>90-100 bpm) edo Odol-presioa jaisten. Kontatu adinekoaren bularra 60 segundotan zenbat aldiz igotzen den atseden hartzen duen bitartean. Nahasmen berriarekin batera 22 arnasketa edo gehiago minutuko arnas maiztasunak bizitza arriskuan jartzen duen sepsiaren qSOFA (Organen Porrotaren Ebaluazio Azkar Sekuentziala) irizpide klinikoak betetzen ditu, nahiz eta tenperatura normala izan.
4. Ikusi ezazu azken 72 orduetan hartutako pilula botila, errezetarik gabeko lotarako lagungarri eta maskuriko adabaki bakoitza. Egiaztatu adinekoak duela gutxi hasi edo bikoiztu duen droga antikolinergiko bat, hala nola difenhidramina (Benadryl, Tylenol PM, Advil PM, ZzzQuil), oxibutinina (**Ditropanenza,**prinina), (Ditropanzole), (Ditropanenza), (Ditropanenza), hidroxila. prometazina edo amitriptilina, garuneko azetilkolina errezeptoreak blokeatzen dituena eta eldarnio toxiko akutua eta gernu-erretentzioa eragiten du gauez.
5. Eraman adinekoa Ospitaleko Larrialdi Zerbitzura (ez da IV laborategirik gabeko txikizkako salmentako oinarrizko klinika bat) delirium akutua letargia, arnasketa azkarra, odol-presioa baxua edo ibiltzeko ezintasuna badauka. Eldarnio akutua duen adineko heldu batek Delirium geriatriko osoa lanketa bat behar du (hemokulturak, sodio/serum-funtzio metaboliko osoa, sodio panela X izpiak, elektrokardiograma eta gernu-analisia), ez soilik paper itsuko gernu-barra.
6. Ezagutu "Bacteriuria Asintomatikoaren" eta "Egiazko Urosepsis / Delirium"-en arteko desberdintasun kritikoa. Emakume adineko osasuntsuen eta zaharren egoitzako bizilagunen ehuneko 20 eta 50ek bakterio kaltegabeak dituzte maskuria kolonizatzen duten urte osoan (bacteriuria asintomatikoa). Esan ezazu ER medikuak ez duela inoiz gelditzen bizitza arriskuan jartzen duten eldarnioaren beste kausa batzuen bila (adibidez, bihotzeko isil bat, hematoma azpidurala, hiponatremia edo pneumonia) gernu-barra positibo bihurtzen delako.

Erabakien zuhaitza: adineko heldu baten bat-bateko nahasmena probatzea¶

flowchart TD
    A["Adineko helduek bat-bateko nahasmena, aluzinazioak, logura edo erorketa garatzen dituzte ordu/egunetan"] --> B{"1. urratsa: Trazuaren seinaleren bat (aurpegia erortzea, besoen ahultasuna, hizkera nahasia) EDO arnasketa estutasun larria?"}
    B -->|"Bai"| C["Deitu berehala 911 / 112 / 999 zenbakira, denbora kritikoa den trazua edo arnas-larrialdi gisa"]
    B -->|"Ez"| D{"2. urratsa: pazientea diabetikoa al da? Egiaztatu hatz-makilako odol glukosa orain"}
    D -->|"Odoleko azukrea < 3,9 mmol/L (70 mg/dL) edo > 16,7 mmol/L (300 mg/dL)"| E["Hipogluzemia tratatu (15 g glukosa azkarra irensteko gai bada, edo deitu 911era logura baduzu) / Joan urgentziara krisi hipergluzemikoa izateko"]
    D -->|"Glukosa normala"| F{"Step 3: Check Sepsis Critical Signs (Breathing >= 22/min, BP < 100 systolic, Temp > 37.8°C [100°F] or < 36.0°C [96.8°F])"}
    F -->|"Bai: sepsiaren bandera gorriak daude"| G["Joan berehala Ospitaleko ERra eta adierazi: Ustezko sepsi geriatrikoa / Urosepsia Delirio akutuarekin"]
    F -->|"Seinale Kritikoak Egonkorra"| H["Garraioa ERra Deliriumaren lanketa integrala egiteko: gernu-analisia, odol sodioa/elektrolitoak, bularreko erradiografia, EKG, buruko CT eta medikuntzaren berrikuspena."]

Delirioa vs. Dementzia vs. Iktusa: nola bereizi 60 segundotan¶

Heldu heldu bat inkoherenteki hitz egiten hasten denean edo bere logela ezagutzen ez duenean, larrialdietako medikuek lehenik eta behin Delirio akutua Oinarrizko dementzia eta Iktusa akutua bereizten dituzte Nahasmenaren Ebaluazio Metodoa (CAM) erabiliz:

Zergatik Gernu Infekzioak (UTI) eta Pneumonia "isil" dira heldu adinekoengan¶

Zergatik ez da inoiz kexatzen giltzurrun eta maskuriko infekzio amorratua duen 78 urteko pertsona bat (pielonefritis/urosepsis) txiza egiteak minik egiten duela eta ez duela inoiz 39 °C (102,2 °F) sukarra pizten? Adinarekin lotutako hiru aldaketa fisiologikok azaltzen dute paradoxa kliniko hau:

1. Adineko helduek zergatik ez duten sukarra infekzio larrian¶

1. Oinarrizko termostatoa: Muskulu-masa gihar txikia, tasa metaboliko basal txikiagoa eta hipotalamoan adinarekin erlazionatutako aldaketak direla eta, 80 urteko ahul baten goizeko tenperatura normala maiz **36,0 eta 36,3 gradu Celsius (96,8 eta 97,3 gradu Fahren) ** testu osoa baino txikiagoa da. 37,0 °C (98,6 °F).
2. Blunted Pyrogenic Cytokine Erantzun: Heldu gazteetan, bakterioen endotoxinak makrofagoak abiarazten ditu interleukina-1 (IL-1), interleukina-6 (IL-6) eta tumore-nekrosi faktorea (TNF) askatzeko, hauek garuneko hipotalamoari gorputzaren tenperatura-puntu-puntua igotzeko agintzen diote. Heldu adinekoetan, hipotalamoko prostaglandinen hartzaileak desentsibilizatu egiten dira (seneszentzia immunea), beraz, bakterioak odolera sartzen direnean ere, tenperatura 36,1 °C-tik 37,3 °C-ra (99,1 °F) baino ez da igo, termometro digital batek "normal" gisa tratatzen duena, nahiz eta **+1,2 °Fko adinekoentzat **+1,2 °F.
3. Infectious Disease Society of America (IDSA) Geriatric Fever Araua: Adineko helduentzako IDSA gidalerro ofizialek sukarra klinikoki esanguratsua definitzen dute ahozko edozein tenperatura \(\ge\)37,8°C (100,0°F), EDO ahozko tenperatura errepikatuak \(\ge\)37,2°C (99,0°C, \(\ge\))** edozein igoera. (2,0 °F) pertsona nagusiaren oinarrizko tenperatura normalaren gainetik**.

2. Adineko helduek zergatik ez duten erretzea pixa egitea (disuria) UTI batean¶

• Pelbisaren eta Maskuriaren Neuropatia Autonomikoa: Adinarekin erlazionatutako nerbio sentsorialen aldaketak, neuropatia diabetikoak, prostatako handitzea gizonezkoetan edo aldez aurretiko pelbiseko zoru aldaketek uretra eta maskuriaren horma estaltzen duten minaren zuntzak lausotzen dituzte.
• **Erraietako mina lokalizatzeko ezintasun kognitiboa: ** Narritadura kognitibo arina edo dementzia goiztiarra duen adineko batean, garunak ezin du maskuriko espasmoak hitzetara itzuli "Pixa egiten dudanean erre egiten du." Horren ordez, maskuriko ondoeza erraietan agertzen da egonkortasuna, galtzerdiak edo galtza berriak maiz botatzea, bainugelara maiz botatzea, gernua edo galtza-jaurtiketa baino ez. inkontinentzia, edo asaldura akutua.
• Begiratu hitzik gabeko 5 gernu arrastoak:
• Gernu-inkontinentzia bat-batean agertzea edo larriagotzea (normalean lehortzen denean arropa edo ohea bustitzea).
• Gernu-erretentzio akutua (8 eta 12 ordutan ez du gernurik egin, edo pubisaren hezurretik gorako sabelaldea sendo, samurra eta hedatuta sentitzen da pomelo bat bezala).
• Odola ikusgarria gernuan (hematuria) edo gernu arrosa edo te-kolorekoa inkontinentzia kusxin batean.
• Samurtasuna bizkarreko beheko hegala astiro-astiro kolpatzen denean (angelu kostovertebrala giltzurrunen gainean) edo hezur pubikoaren gainetik astiro sakatzean.
• Gernu-usainari eta hodeitasunari buruzko oharra: Gernu kontzentratua, iluna eta usain handikoa bakarrik deshidratazioaren seinale izan ohi da, ez derrigor UTI bat, horregatik seinale sistemikoak eta hidratazioa egiaztatzea behar da gernu-kultura egoki batekin batera.

3. Maskuriaren infekzio batek nola eragiten duen garuneko delirio akutua (zitokina-garunaren ardatza)¶

Maskuriko bakterioak ez dira garunera bera sartzen eldarnioa eragiteko. Horren ordez, bakterioek maskuriko mukosa edo giltzurrunak inbaditzen dituztenean, gorputzaren immunitate-sistemak pro-hanturazko zitokina (IL-1\(\beta\), IL-6, TNF-\(\alpha\)) uholde bat askatzen du odolera.

Zahartzearen, hipertentsioaren edo Alzheimerren patologia arinaren ondorioz hedo-entzefalo-hesia iragazkorra bihurtu den helduago batengan, hanturazko zitokina horiek zuzenean garunera gurutzatzen dira, mikroglia-zelulak aktibatzen dituzte eta garuneko azetilkolinaren bat-batean krasketa bat eragiten dute eta dopamina eta kortisolaren igoera. 6 orduko epean, ekaitz neurokimiko honek lan-memoria eta arreta-sareak ixten ditu, eldarnio akutua, ikusmen-haluzinazioak eta oreka galtzea ("hankak kentzea") sortuz.

"DELIRIUM" 8 kausen triage-zerrenda: Inoiz ez leporatu UTI bati beste 7 kausak egiaztatu gabe¶

Larrialdietako medikuntzan, diagnostiko-errore arriskutsuenetako bat "gernu lagin zikin batean goiztiarra ixtea" da. Emakume adinekoen ehuneko 30 eta 50ek oinarrizko bakterio kaltegabeak dituztelako gernuan (bacteriuria asintomatikoa) urteko egun guztietan, larrialdi-lanketa azkar bat, gernuan globulu zuriak ikusten dituena, ciprofloxa acin gernuan edo preskripziorako. trimetoprim-sulfametoxazol, eta nahasitako adinekoak etxera bidaltzen ditu askotan nahasmenaren benetako bizitza arriskuan jartzen duen arrazoia galdu egiten du (adibidez, bihotzeko isil bat, odoleko sodio baxua edo garuneko odoljarioa).

flowchart TD
    A["Nagusiak Nahasmen akutua / Delirioarekin aurkezten du"] --> B["Arrisku-tranpa: Lanketa geldiaraztea Gernu-barrak positiboa dirudien bezain laster"]
    B --> C["Derrigorrezko araua: 8 puntuko delirium geriatrikoko lanketa osoa eskatu ER-en"]
    C --> D["1. Drogak eta polifarmazia: lotarako pilula berriak, Benadryl, opioideak, maskuriko sendagaiak, esteroideak"]
    C --> E["2. Elektrolitoak eta metabolikoak: Hiponatremia larria (sodio baxua <128), deshidratazioa, kaltzioa, glukosa"]
    C --> F["3. Oxigeno falta / Bihotza: Bihotzeko Eraso Isila (Troponina/ECG), Hipoxia, Biriketako Enbolia"]
    C --> G["4. Infekzioa (Egiazko sepsia): Urosepsia, Pneumonia isila (Toraurreko X izpiak), Zelulitisa, Behazun"]
    C --> H["5. Gernuaren edo taburetearen atxikipena: maskuriko eskaneatzea (>400 ml-ko atxikipena) edo gorotz-inpaktu larria"]
    C --> I["6. Garezurreko barnekoa: trazu isila edo hematoma subdural atzeratua (Buruaren CT ez-kontrastea)"]

Bat-batean nahasi den heldu batekin Larrialdietara iristen zarenean, eskatu larrialdietako medikuari delirium geriatrikoaren 8 kausa itzulgarri guztiak egiaztatzeko:

1. D - Drogak eta toxikotasun antikolinergikoa:
2. Errezetarik gabeko difenhidramina (Benadryl, Tylenol PM), muskulu erlaxatzaile berri bat (cyclobenzaprine, baclofen), maskuriko espasmo pilula bat (oxibutinina, tolterodina), goragaleko sendagaia (prometazina), esteroide bat (prednisona), (lorzodiazepa), (lorzodiazepa), (lorzodiazepa), (lorzodiazepa) opioideek edo fluoroquinolona antibiotikoek (ziprofloxacina, levofloxazina, FDAren kutxa beltzaren abisua daramaten delirio geriatriko akutuetarako eta aluzinazioetarako) erabateko eldarnioa eragin dezakete gau osoan zehar.
3. E - Elektrolitoak eta deshidratazioa (batez ere sodio baxua / hiponatremia):
4. Hiponatremiak (130 mEq/L-tik beherako sodio serumikoa, eta batez ere 125 mEq/L-tik beherakoa) garuneko zelulak urarekin puztu egiten ditu (garun-edema), bat-bateko nahasmena, ibilaldi ezegonkortasuna, erorketak eta konvulsiak sortuz. Ohikoa da thiazide diuretikoak (hidroklorotiazida, klortalidona) edo SSRI antidepresiboak (sertralina, escitalopram, citalopram) hartzen dituzten adinekoetan.
5. Hiperkaltzemiak (odoleko kaltzio altua) eta giltzurrunetako lesio akutuak (uremia / deshidratazioa) ere letargia eta nahasmena eragiten dute.
6. L - Oxigeno falta (hipoxia) eta bihotz-eraso isila (miokardioko infartua):
7. Gehienez 75 urtetik gorako helduen bihotz-erasoen ehuneko 40 "isilak" dira (ez du bularreko minik) eta bat-bateko nahasmena, muturreko ahultasuna, arnasa gutxitzea edo zorabioa soilik agertzen dira. ER-ko adin nagusiko nahasi guztiek 12 denbetako ECG eta odoleko troponina proba behar dituzte, eta pultsu-oximetria etengabea (\(\text{SpO}_2\)).
8. I - Maskuritik haratago infekzioak (Pneumonia isila, Kolekistitisa, Zelulitisa):
9. Lobulu beheko bakterioen pneumoniak helduago batengan maiz zero eztula eta zero sukarra eragiten du, arnasa azkar eta azaleko arnasketa soilik (\(\ge\)22 arnas/min), oxigeno-saturazio baxua eta bat-bateko nahasmena. Eskatu Toratuko X izpiak.
10. Begiratu azala galtzerdi eta galtzerdiaren azpian ezkutuko zelulitis gorri eta beroa, infektatutako ¾ faseko presio-ultzerak (oheko ultzerak) edo behazun-maskurraren infekzioa (kolekistitis akutua).
11. R - Gernuaren atxikipena edo gorotz inpaktu larria ("Sindrome zistozebrala"):
12. Gernu-erretentzio akutua: Prostata handitu batek, idorreriak edo antihistaminiko batek adineko bati maskuria hustea eragozten dionean, 600 eta 1.000 mililitro gernuk maskuriaren horma estutzen dute. Horrek nerbio-sistema jatorrazko ekaitz izugarria (sindrome zistozebrala) eragiten du, muturreko asaldura eta eldarnioa eragiten duena. Eskatu ER erizainari 30 segundoko minik gabeko ultrasoinu Maskurraren Miaketa egiteko; Maskuria distendetua kateter batekin drainatzeak sarritan 15 minuturen buruan asaldura sendatzen du.
13. Idorreria larria / Gorotz inpaktua: 5 eta 7 egun heste-mugimendurik gabe igarotzea adineko ahulenetan delirium akutuaren eragile ohikoenetako bat da.
14. I - Garezu barneko gertakariak (hematoma azpidurala, konbultsiorik gabeko krisiak, trazu isila):
15. Gurean zehazten den bezala senior buru kolpea odol thinners gidan, azken erorketa edo odol-meheagoa erabiltzeak Kontrasterik gabeko Buruko CT eskaneatzea behar du.

Nola lortu gernu-lagin garbia ER-an (Eta saihestu larruazaleko kutsadura positibo faltsu bat)¶

Heldu zaharra nahastuta edo inkontinentziarik gabe dagoenean, plastikozko edalontzi bat emateak edo helduentzako pixoihal batetik gernua ateratzeak azaleko floraz betetako kutsatutako ale bat sortzen du (zelula epitelial ezkametsuak), diagnostiko okerrak eta antibiotiko okerrak eragiten dituena:

• Eskatu "Midstream Clean-Catch" edo "Sartu-irteera zuzeneko kateter" lagina: Nahasitako emakumezko gaixo batek ezin badu garbiketa perineala antzua eta erdiko harrapaketa egin, galdetu larrialdietako erizainari ea **sartu eta irteten den pediatriako/frantses txikiko kateterismo zuzena aldi berean (gernu-bolumenaren osteko kateterismo zuzena) eta kutsatu gabeko maskuri ale bat lortzen du).
• Gaixoak Foley kateter iraunkor bat badu: Bakterioek Foley kateter kroniko bakoitzaren gomazko hodiak kolonizatzen dituzte 7 eguneko epean (biofilma). Foley kateter kronikoa duen paziente batek urosepsia susmagarria sortzen badu, jarraibide klinikoek (IDSA) esaten dute erizainak biofilmez estalitako kateter zaharra kendu, kateter esterila berri bat sartu eta gernu-kultura kateter freskoaren atakatik atera, laborategiak egiazko organismo infektatzailea identifikatzen duela azaleko hodiaren biofilma baino.
• Esantatu bai "Giru-azterketa mikroskopikoarekin" ETA "Gernu-kultura eta sentikortasuna" batean: Tira kimiko azkar batek leukozito esterasa eta nitritoak soilik detektatzen ditu (eta Enterococcus edo Staphylococcus saprophyticus* bezalako gernu patogeno Gram-positibo arriskutsu askok **nitritoak sortzen dituzte). 48 orduko Gernuaren Kultura eta Sentsibilitatea formal batek ziurtatzen du adinekoak ESBL (Espektro Hedatua Beta-Lactamase) sendagaiekiko erresistentea baduela E. coli tentsioa, medikuak zuzendutako antibiotiko zehatzera alda ditzake 48 orduko epean.

Nola defendatu zure gurasoa Larrialdi Sailean¶

Ekarri 4 puntuko gidoi hau Larrialdi Saileko sailkapeneko mahaira, zure gurasoa ez dadin "dementzia besterik ez izatea":

1. Ezarri oinarrizko kontrastea berehala:
2. Inoiz ez esan "Nire ama nahastuta dago." Taulak "Dementzia-historia" esaten badu, medikuak pentsa dezake beti horrela dela.
3. Esan esaldi zehatz hau: "Hau EZ da bere oinarria. Atzo 18:00etan, nire amak bazekien bere izena, bere burua jantzi zuen, sukaldera joan zen eta elkarrizketa normal bat izan zuen. Gaur 08:00etan, ezin da esna egon, ez daki non dagoen eta ezin da zutitu. Hau 14 orduko Delirium aldaketa akutua da."
4. Erakutsi 15 segundoko Smartphone-aren bideoa beren oinarrizko lerro arruntaren:
5. Gorde azken astean 15 segundoko bideo bat zure gurasoak hizketan, irribarre egiten edo normal ibiltzen erakusten duena telefonoan. Bideo hori ERko medikuari erakusteak berehala frogatzen du aldaketa akutuaren larritasuna.
6. Egon ohe ondoan, betaurrekoak eta entzumen-aparatuak instalatuta:
7. ER korridore ozen eta argitsu batean zentzumen gabeziak hamar aldiz biderkatzen du eldarnioa. Jarri adinekoari betaurreko garbiak aurpegian eta lanerako audifonoak belarrietan (edozein miaketa egin ondoren), eutsi eskua eta lasai berriro orientatu, langileei murrizketa fisikoak edo haloperidola edo lorazepam bezalako lasaigarri astunak aplikatzen utzi beharrean (delirioa okerrera egiten eta luzatzen dutenak).

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

Erabili larrialdi-zenbaki hauek eta sepsi/delirium estandar kliniko nazionalak zure eskualdean:

• Estatu Batuak eta Kanada:
• Larrialdia: Deitu 911 Bat-bateko aldaketa neurologikorako, ustezko trazua edo sepsiaren bandera gorriengatik (arnasketa azkarra, tentsio baxua, muturreko letargia).
• Gira klinikoak: AEBetako ospitaleek Surviving Sepsis Campaign Guidelines, Infekziozko Gaixotasunen Elkartearen (IDSA) Praktika Klinikorako Gidaliburua adineko helduen sukarra eta infekzioa eta American Geriatrics Society (AGS) / ACEP Geriatriako Larrialdi Saileko Delirium Protokoloak.
• Erresuma Batua:
• Larrialdia: Deitu 999 adinekoek iktusa, sepsiaren zantzuak baditu (mintzamena/nahasmena, muturreko dardarak, egun batean gernurik ez egitea, arnasarik gabe, azala moztua/zurbila) edo ezin bada piztu. Seinale kritiko egonkorrak dituzten nahasmen arin berrien premiazko egun berean ebaluatzeko, deitu NHS 111 edo zure medikuari Egun Bereko Larrialdietarako Arreta (SDEC) / Hauskortasun Unitatea erreferentziarako.
• NICE Estandar Klinikoak: Erresuma Batuko medikuek NICE Guideline NG158 (Deliriuma: prebentzioa, diagnostikoa eta kudeaketa) eta NICE NG51 (Sepsia: aitorpena, diagnostikoa eta kudeaketa goiztiarra) jarraitzen dituzte, 4AT Rapid Delirium Assessment Tool eta NEWS2 (Nahasmen 2 puntuazio goiztiarra) puntuazio berria erabiliz. Sepsis klinikoaren premiazko berrikuspena eskatzen duten puntu gorrien.
• Europar Batasuna:
• Larrialdia: Deitu 112. Europako geriatria eta larrialdi sailek European Delirium Association (EDA) eta Surviving Sepsis Campaign ordubeteko sepsi-sorta aplikatzen dituzte.
• Australia eta Zelanda Berria:
• Larrialdia: Deitu 000 Australian edo 111 Zelanda Berrian. Australiako ospitaleek Australian Commission on Safety and Quality in Health Care (ACSQHC) Delirium Clinical Care Standard eta Sepsis Clinical Care Standard betearazten dituzte (nahasmen akutua duen edozein heldu adinekoetan sepsiaren berehalako baheketa eskatzen du).
• India eta Asia-Pazifikoa:
• Larrialdia: Deitu 112 (edo 108) Indian; barne medikuntza geriatrikoa eta 24 orduko laborategia/CT gaitasuna duen ospitalera garraiatzea.

Zaintzaileen etxeko prebentzio-zerrenda UTIen eta eldarnio akutuaren aurka¶

Larrialdi akutua tratatu ondoren, inplementatu eguneroko bost ohitura hauek UTI, deshidratazioa eta eldarnioa saihesteko:

• 1. Eguneko hidratazio egituratua (1,5 litro / 6 edalontzi banatuak 18:00ak baino lehen): Adineko helduek egarri erreflexu naturala galtzen dute (hipodipsia). Eskaini 180 mililitroko (6 ontzako) edalontzi txiki bat, belar-tea, zopa-salda edo fruituekin infusioko ura 90 minuturo 08:00etatik 18:00etara bitartean, eta uretan aberatsak diren elikagaiak (sandia, laranjak, gelatina, jogurtak) maskuriak bakterioak etengabe garbitzen ditu.
• 2. Aurretik atzeko higiene perineala eta berehalako inkontinentzia Aldaketa laburrak: Escherichia coli (E. coli) traktu gastrointestinalaren bakterioek UTI geriatrikoen ehuneko 80 eragiten dute. Garbitu beti zorrotz aurretik atzealde, erabili pH orekatuko toailatxo perineal garbitzaile leunak eta aldatu inkontinentziako galtza hezeak edo zikinduak berehala.
• 3. Galdetu urologo edo ginekologo bati estrogeno baginako kremari buruz (UTI errepikakorrak dituzten menopausia osteko emakumeentzat): Jarraibide klinikoek (AUA eta NICE) oso gomendatzen dute dosi baxuko estrogeno baginako krema edo eraztun topikoak menopausia osteko UTIak errepikatzen dituzten emakumeentzat; Lactobacillus flora babesgarri osasuntsua berreskuratzen du eta UTI errepikakorrak ehuneko 50 baino gehiago murrizten ditu hormona-arrisku sistemikorik gabe.
• 4. Ezabatu "PM" lotarako lagungarriak eta maskuriko sendagai antikolinergikoak (The Beers Criteria Audit): Eskatu zure gurasoen medikuari edo farmazialari bere botika-zerrenda berrikusteko American Geriatrics Society Beers Criteria eta difenhidramina, hidroxizina, ziklobenzaprina eta antikolinergic indartsuak despreskribatzeko.
• 5. Ezagutu zure gurasoen oinarrizko tenperatura pertsonala eta odol-presioa: Neurtu eta idatzi gurasoen goizeko ahozko tenperatura eta odol-presioa osasuntsu dauden bitartean. Zure gurasoak normalean 36,1 °C (97,0 °F) eta 135/80 mmHg-tan ibiltzen direla jakiteak aukera ematen dizu ERko mediku bati frogatzen diozu 37,4 °C (99,3 °F) eta 102/60 mmHg sukar hipotentsibo aktiboan daudela esan nahi duela.

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik nahasten dira adineko helduak gernu-infekzio baten ondorioz (UTI) larriki nahasten dira gazteek pixa erretzen dutenean?¶

Heldu adinekoetan, odol-entzefaloaren hesia iragazkorragoa da eta garuneko neurotransmisoreen erreserbak (batez ere azetilkolina, arreta eta memoria gobernatzen dituena) baxuagoak dira. Maskuriaren edo giltzurruneko infekzio batek sistema immunologikoa hanturazko zitokinak odolera askatzeko abiarazten duenean, mezulari kimiko horiek garunean zahartzen dira eta neurotransmisoreen seinaleztapena eten egiten dute ordu batzuetan, eldarnio akutua, aluzinazioak eta oreka galera eraginez, adinarekin erlazionatutako maskuriko nerbioen aldaketek tokiko erreduraren mina estaltzen duten bitartean.

Heldu adineko batek bizitza arriskuan jartzen duen urosepsia edo pneumonia izan al dezake termometroan tenperatura guztiz normalarekin?¶

Bai. Bakterio-infekzio larriak edo sepsia duten heldu ahulen ehuneko 30 eta 50ek ez dute inoiz sukar klasikoa 38,0 gradu Celsius (100,4 gradu Fahrenheit) baino gehiago igotzen, zahartzeak hipotalamoak gorputz-tenperatura igotzeko duen gaitasuna moteltzen duelako, eta oinarrizko tenperatura normala 36,1 gradu Fahrenheit ingurukoa izaten da. Izan ere, nahasmen berriarekin eta arnasketa azkarrarekin batera 36,0 gradu Celsius (96,8 gradu Fahrenheit) azpitik jaisten den tenperatura "sepsis hotzaren" seinale da, eta sukarraren sepsiak baino are hilkortasun tasa handiagoa dakar.

Nola esan dezaket nire gurasoen bat-bateko nahasmena "UTI isila" den ala ez haien Alzheimer dementzia larriagotzea?¶

Begiratu denbora-lerroari eta arreta bideratzeko duten gaitasuna. Alzheimer gaixotasuna eta dementzia baskularra poliki-poliki aurrera egiten dute hilabete eta urteetan, inoiz ez egun batetik bestera. Zure gurasoak atzo ezagutu zintuzte, komunera joan edo elkarrizketa bat eduki eta bat-batean desorientatuta, haluzinatuta edo loguratsuegia baldin badago gaur esna egoteko, hau da, azpiko larrialdi mediko batek eragindako Delirium akutua (adibidez, infekzio batek, trazuak, odoleko sodio gutxi edo botiken erreakzioak), inoiz ez Alzheimerraren bat-bateko jauzi bat.

Zergatik ohartarazten dute medikuek batzuetan gernu-proba positiboa antibiotikoekin tratatzeaz, adinekoak sintomarik ez badu?¶

Emakume adinekoen eta zahar-etxeetako egoiliarren ehuneko 20 eta 50 arte maskurian bizi dira une oro infekziorik edo hanturarik eragin gabe, bakteriuria asintomatikoa deritzon egoera. Adineko bat bere oinarri mental eta fisiko arruntean badago, bakterio sintomatikoak alferrikako antibiotikoekin tratatzeak bigarren mailako efektu arriskutsuak eragiten ditu C. difficile kolitisa eta antibiotikoen erresistentzia bezalakoak. Hala ere, adineko batek eldarnio akutua, sukarra edo hipotermia, ezegonkortasun hemodinamikoa edo gernu-sintomak garatzen baditu, medikuek benetako urosepsia ebaluatu behar dute, eldarnioaren arrazoiak ez diren gernuak egiaztatzen dituzten bitartean.

Zer da "Sindrome Zistozebrala" eta nola eragin dezake maskuri oso batek bat-bateko muturreko asaldura adinekoengan?¶

Sindrome zistogarunala adineko heldu batek gernu-erretentzio akutua garatzen duenean gertatzen da, hau da, maskuria 500 eta 1.000 mililitro gernu igaro ezin dituenean (askotan prostata handitu batek, idorrere larriak edo antihistaminiko batek edo hotzaren sendagai batek eraginda) eta garunak ezin du minak kontzienteki interpretatu. Maskuriaren hormak estutasun-seinale biziak pizten ditu nerbio-sistema jatorra, eta bat-bateko asaldura maniakoa, borrokaldia, hipertentsioa eta eldarnioa eragiten ditu, erizain batek maskuria kateter batekin drainatzen duenean minutu gutxiren buruan konpontzen direnak.

Etxeko zein botika arruntek sor ditzakete UTI antzeko eldarnio bat-bateko adineko bati gauean?¶

Errudun nagusia difenhidramina ezkutatuta dago, ia "PM" minak eta lotarako euskarri guztien barruan ezkutatuta dagoena (Tylenol PM, Advil PM, Motrin PM, ZzzQuil, Sominex, Benadryl). Difenhidraminak azetilkolina gogor blokeatzen du garuneko zahartzean eta maskuriko muskulua paralizatzen du, eta, aldi berean, gaueko eldarnio akutua, ikusmen aluzinazioak, erorketak eta gernu atxikipena eragiten ditu. Muskulu erlaxatzaileak (ziklobenzaprina), maskuriko antiespasmodikoak (oxibutinina), benzodiazepinak, opioideak eta fluoroquinolona antibiotikoak (ciprofloxacin) bat-bateko eldarnioa eragin dezakete.

Erlazionatutako gidak¶

• Ospitaleko eldarnioa eta adinekoentzako medikuntzaren defentsa
• Ilunabarra, asaldura akutua, eldarnio paranoikoak eta dementzia deseskalatzea
• Iktusaren lehen laguntzak eta BE-FAST aitorpena
• Buruko kolpea odol-diluatzaileetan: hematoma subdural kroniko atzeratua

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• Infectious Diseases Society of America (IDSA): Praktika Klinikoaren Gida Ebaluaziorako Sukarra eta Infekzioa Epe Luzeko Arreta Zerbitzuetako Adineko Adinekoen Egoiliarren eta Bacteriuria Asintomatikoen Kudeaketarako Praktika Klinikoaren Gida.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): Guideline NG158 (Delirium: Prevention, Diagnosis and Management) eta Guideline NG51 (Sepsis: Recognition, Diagnosis and Early Management).
• American Geriatrics Society (AGS) eta American College of Emergency Physicians (ACEP): Geriatriako Larrialdi Saileko Gidalerroak (Deliriumaren baheketa, 4AT / CAM Ebaluazioa eta Sepsisaren Triagea) eta * AGS Beers Irizpideak adinekoentzako sendagaien erabilera desegokia izateko*.
• Surviving Sepsis Campaign (SCCM / ESICM): Sepsia eta Shock septikoa kudeatzeko Nazioarteko Jarraibideak.
• Zahartzearen Institutu Nazionala (NIA): Osasun kognitiboa eta adineko helduak: Delirioa dementziatik bereiztea.