Go Tlhakana Tlhakatlhakano ka Tshoganyetso mo Mogolong yo o Godileng: Ke Eng fa Ditshwaetsego tsa Tsela ya Motlhapo e e Didimetseng (UTIs) di Baka Delirium Kwantle ga Letshoroma¶

Nngwe ya dinako tse di tshosang thata mo tlhokomelong ya lelapa e diragala fa mogolo yo o godileng yo o neng a rata go tlotla, a tlhomame, e bile a ikemetse ka nosi maabane a tsoga mosong ono a tlhakane tlhogo thata, a tlhakane tlhogo, a bona dilo tse di sa tlwaelegang, kgotsa a otsela ka tsela e e sa tlwaelegang mme a sa kgone go ema. Le fa mogolo yo o godileng a setse a na le bolwetse jo bo botlhofo kgotsa jo bo magareng jwa Alzheimer kgotsa bolwetse jwa go latlhegelwa ke tlhaloganyo jwa methapo, bolwetse jwa go latlhegelwa ke tlhaloganyo jo bo senyang methapo ga bo ke bo nna maswe le go feta ka bonako. Phetogo ya botho ka tshoganyetso ya diura di le 12 go ya go di le 48, go sa itse sentle, go bona dilo tse di sa tlwaelegang, kgotsa go phutlhama go go sa tlhalosiweng mo mothong yo o godileng ke Acute Delirium ("Acute Brain Failure") go fitlha go supiwa ka tsela e sele, mme ke maemo a tshoganyetso a kalafi a a tlhokang nako.

Mo bagolong ba ba botlana, tshwaetsego e e masisi ya dibakateria e e jaaka tshwaetsego ya mosele wa motlhapo (UTI) kgotsa nyumonia e itsise ka letshoroma le le kwa godimo la didikirii tsa Celsius di le 39 (didikirii tsa Fahrenheit di le 102.2) le botlhoko jwa lefelo leo (go rota go go tukang kgotsa go gotlhola thata). Le fa go ntse jalo, mo bagolong ba ba fetang dingwaga di le 70, go tsofala ga masole a mmele go go amanang le dingwaga le go sa laolege ga mogote wa hypothalamus go raya gore diperesente di le 30 go ya go di le 50 tsa bagolo ba ba godileng ba ba nang le bolwetse jwa urosepsis jo bo ka tsenyang botshelo mo kotsing kgotsa nyumonia e e bakiwang ke dibakateria ga ba ke ba nna le letshoroma le le tseneletseng, mme age-rela. Go na le moo, di-cytokine tse di rurugang di kgabaganya sekgoreletsi se se bokoa sa madi le boboko mme di tsosa acute septic delirium jaaka letshwao le le lengwe fela le le tlhagisang la tshwaetsego e e fitlhegileng, seterouku se se didimetseng, botlhole jwa melemo, kgotsa sodiamo e e kwa tlase mo mading. Fa mogolo yo o godileng a nna le tlhakatlhakano ka tshoganyetso e e tsamayang le go obega ga sefatlhego, go nna bokoa mo matsogong, go sa bue sentle, go utlwa botlhoko mo sehubeng, go hema ka bothata, kgotsa go sa kgone go tsoga, leletsa nomoro ya tshoganyetso ya lefelo la lona (911 kwa United States le kwa Canada, . 112 go kgabaganya Yunione ya Yuropa, 999 kwa Bogosi jo bo Kopaneng; bona dinomoro tsa tshoganyetso) ka bonako. Go bona mathata a a amanang le batsofe, bona go tsenwa ke maikutlo mo bookelong le go buelela bagodi ka tsa kalafi, go phirima ga letsatsi, go fuduega thata, go tsiediwa ke dilo tse di sa siamang, le go fokotsega ga bolwetse jwa tlhaloganyo, le thusopotlako ya seterouku.

Dira se jaanong¶

1. Dira Tlhatlhobo ya Seterouku ya BE-FAST ya metsotswana e le 30 le Teko ya Sukiri ya Madi ya Menwana ka bonako. Pele ga o pega tshwaetsego ya mosele wa motlhapo molato, kgaphela kwa thoko seterouku se se botlhoko sa ischemic kgotsa hypoglycemia e e masisi: tlhola Balance, Phetogo ya pono ya E go kgeloga, le Spuo e e sa tlhaloganyesegeng (letsa 911 / 112 / 999 ka bonako fa e le gore go na le dipe tse di nang le bolwetse jono), mme o tlhole sukiri mo mading a motho yo o godileng yo o nang le bolwetse jwa sukiri (sukiri e e kwa tlase ga 3.9 mmol/L kgotsa 70 mg/dL e etsisa go tlhoka tlhaloganyo go go botlhoko mo metsotsong e se kae fela).
2. O se ka wa emela letshoroma la 38.0°C (100.4°F) go ya kwa Lefapheng la Maemo a Tshoganyetso. Thempheretšha e e tlwaelegileng ya mmele wa mogolo gantsi ke 36.1 go ya go 36.4 didikirii tsa Celsius (97.0 go ya go 97.5 didikirii tsa Fahrenheit). Mo dikaelong tsa malwetse a a tshelanwang a batsofe, themphereitšha e le nngwe ya molomo ya didikirii tsa Celsius di le 37.8 (didikirii tsa Fahrenheit di le 100.0), dithempheretšha tse di boaboelediwang kwa godimo ga didikirii tsa Celsius di le 99.0 (didikirii tsa Fahrenheit di le 99.0), KGOTSA themphereitšha e e kwa tlase ka tsela e e sa tlwaelegang ya didikirii tsa Celsius di le 3700). (didikirii tsa Fahrenheit di le 96.8, tse di itsegeng jaaka "sepsis e e tsididi") ke letshwao le le khibidu la tshwaetsego e e masisi ya thulaganyo.
3. Tlhola matshwao a a botlhokwa kwa gae go bona "Matshwao a le 3 a Pele a Sepsis": Go Hema ka Bofefo (\(\ge\)22 breaths/min), Go itaya ga Pelo ka Bofefo (>90-100 bpm), kgotsa Kgatelelo ya Madi e e Welogang. Bala gore sehuba sa mogolo se tlhatloga makgetlo a le kae mo metsotswaneng e le 60 fa a ntse a ikhutsa. Seelo sa go hema sa 22 kgotsa go feta go hema ka motsotso mmogo le tlhakatlhakano e ntšhwa se kgotsofatsa dikelo tsa kalafi tsa qSOFA (Tlhatlhobo ya go Palelwa ga Dirwe ka Bofefo) tsa sepsis e e ka tsenyang botshelo mo kotsing, le fa themperetšha e le e e tlwaelegileng.
4. Tlhatlhoba lebotlolo lengwe le lengwe la dipilisi, thuso ya boroko e e rekwang kwa khaontareng, le setlhare sa senya se se tserweng mo diureng di le 72 tse di fetileng. Tlhola gore a motho yo o godileng o sa tswa go simolola kgotsa a dirisa selekanyo se sebedi sa seokobatsi se se lwantshang go tlhotlhorega ga maikutlo, se se jaaka diphenhydramine (Benadryl, Tylenol PM, Advil (Ditropan), cyclobenzaprine (Flexeril), haeterokisizine, promethazine, kgotsa amitriptyline, e e thibelang di-receptor tsa acetylcholine mo bobokong mme e baka go tlhoka maitseo go go tseneletseng ga botlhole le go boloka moroto bosigo jotlhe.
5. Isa motho yo o godileng kwa Lefapheng la Maemo a Tshoganyetso kwa Bookelong (e seng tleliniki ya motheo ya go rekisa e e senang laboratori ya IV) fa go tlhoka maitseo go go tseneletseng go tsamaya le go lapa, go hema ka bonako, kgatelelo e e kwa tlase ya madi, kgotsa go sa kgone go tsamaya. Mogolo yo o godileng yo o nang le bolwetse jwa go tlhoka maitseo jo bo tseneletseng o tlhoka Delitric acuteup, phanele e e feletseng ya metaboliki ya go dira ga sodiamo/diphilo, X-ray ya sehuba, electrocardiogram, le go sekaseka moroto), e seng fela sedirisiwa sa go lekanya moroto sa pampiri e e sa bonaleng.
6. Itse pharologano e e botlhokwa fa gare ga "Bacteriuria e e senang Matshwao" le "Urosepsis / Delirium ya Boammaaruri." Go fitlha go diperesente di le 20 go ya go 50 tsa basadi ba ba godileng ba ba itekanetseng le baagi ba magae a bagodi ba na le dibakateria tse di seng kotsi tse di nnang mo setlheng sa bone ngwaga otlhe (bacteriuria e e senang matshwao). Gatelela gore ngaka ya ER ga e ke e emisa go batla dilo tse dingwe tse di ka tsenyang botshelo mo kotsing tsa go tlhoka maitseo (tse di jaaka go ema ga pelo go go didimetseng, hematoma e e ka fa tlase ga tlhogo, hyponatremia, kgotsa nyumonia) fela ka gonne sedirisiwa sa go lekanya moroto se fetoga go nna se se siameng.

Setlhare sa tshwetso: Go tlhotlhomisa tlhakatlhakano ya tshoganyetso mo mogolong yo o godileng¶

flowchart TD
    A["Mogolo yo o Godileng o Nna le Tlhakatlhakano ka Tshoganyetso, Dipono Tsa Ditoro, O Otsela, Kgotsa O Wa Mo Diureng/Malatsing"] --> B{"Kgato 1: Matshwao ape a Seterouku (Go wela fa fatshe ga sefatlhego, Go nna bokoa mo matsogong, Puo e e sa tlhaloganyesegeng sentle) KGOTSA Go Tshwenyega thata mo go Hemeng?"}
    B -->|"Ee"| C["Letsetsa 911 / 112 / 999 ka bonako jaaka Seterouku se se Botlhokwa sa Nako kgotsa Maemo a Tshoganyetso a go Hema"]
    B -->|"Nnyaa"| D{"Kgato 2: A molwetse o na le Bolwetse jwa Sukiri? Tlhola Sukiri mo Mading a Monwana Jaanong"}
    D -->|"Sukiri mo Mading < 3.9 mmol/litara (70 mg/dl) kgotsa > 16.7 mmol/litara (300 mg/dl)"| E["Alafa Hypoglycemia (15g ya sukiri e e bonako fa o kgona go e metsa, kgotsa leletsa 911 fa o otsela) / Ya kwa ER go bona Mathata a Sukiri e e Kwa Godimo"]
    D -->|"Sukiri e e Tlwaelegileng"| F{"Step 3: Check Sepsis Critical Signs (Breathing >= 22/min, BP < 100 systolic, Temp > 37.8°C [100°F] or < 36.0°C [96.8°F])"}
    F -->|"Ee: Difolaga tse di Khibidu tsa Sepsis di teng"| G["Eya kwa Bookelong jwa ER ka bonako mme o Bolele: Go Belaelwa ga Sepsis ya Batsofe / Urosepsis e e nang le Delirium e e Botlhoko"]
    F -->|"Matshwao a a Botlhokwa a Tsepame"| H["Go isiwa kwa ER go ya go dira Tiro e e Tletseng ya Delirium: Tshekatsheko ya Motlhapo, Sodium/Electrolytes mo Mading, X-Ray ya Sehuba, ECG, CT ya Tlhogo, le Tlhatlhobo ya Kalafi"]

Delirium kgatlhanong le Dementia kgatlhanong le Seterouku: Tsela ya go di farologanya mo metsotswaneng e le 60¶

Fa mogolo yo o godileng a simolola go bua ka tsela e e sa tshwaraganang kgotsa a sa lemoge phaposi ya gagwe ya borobalo, dingaka tsa maemo a tshoganyetso di farologanya pele Acute Delirium le Baseline Dementia le Acute Stroke di dirisa Mokgwa wa Tlhatlhobo ya Tlhakatlhakano (CAM):

Goreng Ditshwaetso tsa Tsela ya Motlhapo (UTIs) le Nyumonia di "Didimetse" mo bagolong ba ba godileng¶

Ke ka ntlha yang fa monna wa dingwaga di le 78 yo o nang le tshwaetsego e e tlhotlheletsang ya diphilo le senya (pyelonephritis / urosepsis) a sa ke a ngongorega gore go botlhoko go rota mme a sa ke a tlhatloga letshoroma la 39°C (102.2°F)? Diphetogo tse tharo tsa mmele tse di amanang le dingwaga di tlhalosa kganetsano eno ya kalafi:

1. Goreng bagolo ba ba godileng ba tlhoka letshoroma ka nako ya tshwaetsego e e masisi¶

1. Themosetate e e kwa Tlase ya Motheo: Ka ntlha ya go fokotsega ga mesifa e e senang mafura, go fokotsega ga selekanyo sa metaboliki ya basal, le diphetogo tse di amanang le dingwaga mo hypothalamus, themperetšha e e tlwaelegileng ya mo mosong ya motho yo o bokoa wa dingwaga di le 80 gantsi e nna **36.0 go ya go 36.3 digrees Celsius go ya go 96.3h. go feta dikirii e e tletseng e e kwa tlase ga bukathuto 37.0°C (98.6°F).
2. Tshiamogelo ya Di-Cytokine tsa Pyrogenic e e sa Botlhokwa: Mo bagolong ba ba botlana, di-endotoxin tsa dibakateria di dira gore di-macrophage di golole interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6), le ntlha ya go bola ga tlhagala (TNF), tse di laelang hypothalamus ya boboko go tsholetsa themperetšha ya mmele. Mo bagolong ba ba godileng, di-receptor tsa prostaglandin tsa hypothalamic ga di tlhole di utlwala (go tsofala ga masole a mmele), ka jalo le fa dibakateria di tsena mo mading, themperetšha e ka nna ya tlhatloga fela go tswa go 36.1°C go ya go 37.3°C (99.1°F), e leng se themometara ya dijithale e se tsayang e le "e e tlwaelegileng (+2.1°F) tlhatlogo ya letshoroma** ya mogolwane yoo.
3. Molao wa Letshoroma la Batsofe wa Mokgatlho wa Malwetse a a Tshelanwang wa Amerika (IDSA): Dikaelo tsa semmuso tsa IDSA tsa bagolo ba ba godileng di tlhalosa letshoroma le le botlhokwa mo kalafing jaaka thempheretšha epe e le nngwe ya molomo \(\ge\)37.8°C (100.0°F), KGOTSA **dithemphereitšhara tsa molomo tse di boaboelediwang $2.9C, (100°F) koketsego epe ya \(\ge\)1.1°C (2.0°F) e e kwa godimo ga themperetšha e e tlwaelegileng ya motheo ya motho yo o godileng.

2. Goreng bagolo ba ba godileng ba tlhoka go rota go go tukang (Dysuria) ka nako ya UTI¶

• Pelvic and Bladder Autonomic Neuropathy: Diphetogo tsa methapo ya maikutlo e e amanang le dingwaga, bolwetse jwa methapo ya sukiri, go gola ga prostate mo banneng, kgotsa diphetogo tsa pele ga fa fatshe ga senya di dira gore ditlhale tsa botlhoko tse di apesitseng mothapo wa moroto le lebota la senya di nne bodutu.
• Go Palelwa ke go Tlhaloganya Botlhoko jwa Visceral: Mo mothong yo o godileng yo o nang le bothata jo bo seng kalo jwa go dirisa tlhaloganyo kgotsa bolwetse jwa go latlhegelwa ke tlhaloganyo jwa ntlha, boboko ga bo kgone go ranola go tlhotlhorega ga senya go nna mafoko a a reng "Go tuka fa ke rota." Go na le moo, go sa phuthologa ga senya go bonala e le go tlhoka go iketla ga senya go ya kwa kamoreng e ntsi kgotsa go ntsha marothodi fela, go sa kgone go itshwara ga moroto go gosha ka tshoganyetso, kgotsa go fuduega thata.
• Lebelela Dintlha tse 5 tse di sa Buiweng tsa Motlhapo:
• Go simolola ka tshoganyetso kgotsa go gakala ga go sa kgone go itshwara ga motlhapo (go kolobisa diaparo kgotsa bolao fa ka tlwaelo bo omile).
• Acute urinary retention (ga a ise a rote mo diureng di le 8 go ya go di le 12, kgotsa karolo e e kwa tlase ya mpa e e fa godimo ga lerapo la pubic e utlwala e tiile, e le bonolo, e bile e atologa jaaka morara).
• Madi a a bonalang mo motlhapong (hematuria) kgotsa motlhapo o o pinki kgotsa wa mmala wa teye mo sethibelong sa go sa kgone go itshwara.
• Bonolo fa o kokota ka bonolo letlhakore le le kwa tlase la mokwatla (bonolo jwa angle ya costovertebral mo godimo ga diphilo) kgotsa go tobetsa ka bonolo fa godimo ga lerapo la pubic.
• Ela tlhoko ka ga Monkgo le Maru a Motlhapo: Motlhapo o o tseneletseng, o o fifetseng, o o nkgang thata o le osi gantsi ke letshwao la go tlhoka metsi, e seng UTI, ke ka moo go tlhokegang go tlhola matshwao a thulaganyo le go nna le metsi mmogo le setso se se siameng sa motlhapo.

3. Kafa tshwaetso ya senya e bakang Delirium e e Botlhoko ya Boboko ka gone (Akisi ya Di-Cytokine-Brain)¶

Dibaketeria tse di mo setlheng ga di tsene mo bobokong ka bojone go baka delirium. Go na le moo, fa dibakateria di tsena mo legogong la senya kgotsa mo diphilong, masole a mmele a golola morwalela wa di-cytokine tse di thusang go ruruga (IL-1\(\beta\), IL-6, TNF-\(\alpha\)) mo mading.

Mo mothong yo o godileng yo sekgoreletsi sa gagwe sa madi le boboko se dirilweng gore se kgone go tsenelela ka ntlha ya go tsofala, kgatelelo e e kwa godimo ya madi, kgotsa bolwetse jo bo seng bogale jwa Alzheimer, di-cytokine tseo tse di rurugang di kgabaganya ka tlhamalalo mo bobokong, di dira gore disele tsa microglial di dire, mme di dira gore do. Mo lobakeng lwa diura di le 6, setsuatsue seno sa dikhemikhale tsa methapo se tswala dineteweke tsa go gakologelwa le go ela tlhoko tse di dirang, se dira gore motho a nne le delirio e e bogale, go bona dilo tse di sa tlwaelegang, le go latlhegelwa ke tekatekano ("go tswa mo maotong a bone").

Lenaanenetefatso la "DELIRIUM" la Dibako tse 8: O se ka wa pega UTI molato kwantle ga go tlhola dilo tse dingwe tse 7 tse di bakang¶

Mo kalafing ya maemo a tshoganyetso, nngwe ya diphoso tse di kotsi thata tsa go tlhatlhoba bolwetse ke "go tswalwa pele ga nako mo sampoleng ya motlhapo o o leswe." Ka gonne diperesente di le 30 go ya go di le 50 tsa basadi ba ba godileng ba na le dibakateria tse di seng kotsi mo motlhapong wa bone (bacteriuria e e senang matshwao) letsatsi le letsatsi mo ngwageng, go tswa ga sele e e tshoganyetso mo motlhapong taelo ya ngaka ya ciprofloxacin kgotsa trimethoprim-sulfamethoxazole, mme e romela legae la bagodi ba ba tlhakaneng tlhogo gangwe le gape a tlhoka selo sa mmatota se se bakang tlhakatlhakano e e tshosetsang botshelo (jaaka go ema ga pelo go go didimetseng, go nna le sodiamo e e kwa tlase mo mading, kgotsa go tswa madi mo bobokong).

flowchart TD
    A["Mogolwane o ya kwa ER ka tlhakatlhakano e e tseneletseng / Delirium"] --> B["Serai sa Kotsi: Go emisa Tiro ka bonako fela fa Dipstick ya Motlhapo e lebega e le Positive"]
    B --> C["Molao o o Tlamang: Batla Tiro e e Tletseng ya Dintlha di le 8 ya Geriatric Delirium mo ER"]
    C --> D["1. Diokobatsi le Dikhemisi tse dintsi: Dipilisi tse disha tsa go robala, Benadryl, di-opioid, melemo ya senya, di-steroid"]
    C --> E["2. Eleketerolaete le Metaboliki: Hyponatremia e e Masisi (Sodiamo e e kwa Tlase <128), Go Felelwa ke Metsi mo Mmeleng, Khalesiamo, Sukiri"]
    C --> F["3. Go Tlhaela Okosejene / Pelo: Go Tlhaselwa ke Pelo e e Didimetseng (Troponin/ECG), Go Tlhaela Okosejene, Go Tshwara Madi mo Mafatlheng"]
    C --> G["4. Tshwaetso (Sepsis ya Boammaaruri): Urosepsis, Nyumonia e e Didimetseng (X-Ray ya Sehuba), Cellulitis, Senya"]
    C --> H["5. Go boloka Motlhapo kgotsa Mantle: Sekene sa Senya (>400 mL ya go boloka) kgotsa Go Amega thata ga Mantle"]
    C --> I["6. Mo teng ga Tlhogo: Seterouku se se Didimetseng kgotsa Hematoma e e Diegileng ya Subdural (CT ya Tlhogo e e sa Pharologanngweng)"]

Fa o goroga kwa Lefapheng la Maemo a Tshoganyetso le mogolo yo o tlhakaneng tlhogo ka tshoganyetso, kopa ngaka ya maemo a tshoganyetso go tlhola mabaka otlhe a 8 a a ka busediwang morago a geriatric delirium:

1. D - Diokobatsi le Botlhole jwa Anticholinergic:
2. Le fa e le letlapa le le lengwe fela la seokobatsi se se rekwang kwa khaontareng, seokobatsi se sesha se se ritibatsang mesifa (cyclobenzaprine, baclofen), pilisi ya go tlhotlhorega ga senya (oxybutynin, tolterodine), seokobatsi se se dirang gore motho a feroge sebete, (lorazepam, alprazolam), opioid, kgotsa dibolayamegare tsa fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin, tse di nang le Tlhagiso ya Lebokoso le Lentsho la FDA ya go tlhoka maitseo go go tseneletseng ga batho ba ba godileng le go tlhoka maitseo) di ka tsosa go tlhoka maitseo go go feletseng mo bosigong jotlhe.
3. E - Dieleketerolaete le go Felelwa ke Metsi mo Mmeleng (Bogolo jang Sodiamo e e kwa Tlase / Hyponatremia):
4. Hyponatremia (sodium ya serum e e kwa tlase ga 130 mEq/L, mme bogolo jang e e kwa tlase ga 125 mEq/L) e dira gore disele tsa boboko di ruruge ka metsi (edema ya boboko), e tlhagise tlhakatlhakano ya tshoganyetso, go sa tlhomama ga go tsamaya, go wa, le go thuthumela. E tlwaelegile mo bagolong ba ba nwang dipilisi tsa go ntsha moroto tsa thiazide (haeterokolorothiazide, tlelothalidone) kgotsa dipilisi tsa SSRI tse di lwantshang go tshwenyega thata mo maikutlong (sertraline, escitalopram, citalopram).
5. Hypercalcemia (calcium e e kwa godimo mo mading) le kgobalo e e botlhoko ya diphilo (uremia / go tlhoka metsi mo mmeleng) le tsone di baka letsapa le le tseneletseng le go tlhakana tlhogo.
6. L - Go tlhoka Okosejene (Hypoxia) le go Tlhaselwa ke Pelo e e Didimetseng (Go Thula ga Pelo):
7. Go fitlha go diperesente di le 40 tsa go tlhaselwa ke pelo mo bagolong ba ba fetang dingwaga di le 75 di "didimetse" (botlhoko jwa lefela mo sehubeng) mme di tlhagelela fela ka go tlhakana tlhogo ka tshoganyetso, bokoa jo bo feteletseng, go tlhaela mowa, kgotsa go tsewa ke sedidi. Mongwe le mongwe yo o tlhakaneng tlhogo mo ER o tlhoka ECG ya di-lead di le 12 le teko ya Troponin ya madi, mmogo le oximetry e e tswelelang ya go itaya ga pelo (\(\text{SpO}_2\)).
8. I - Ditshwaetso tse di kwa ntle ga Senya (Nyumonia e e Didimetseng, Cholecystitis, Selulitis):
9. Nyumonia ya dibakateria tsa lobe e e kwa tlase mo mogolong yo o godileng gantsi e baka go gotlhola ga lefela le letshoroma la lefela, go hema fela ka bonako go go seng boteng (\(\ge\)22 breaths/min), go tlala ga okosejene go go kwa tlase, le go tlhakana tlhogo ka tshoganyetso. Batla X-Ray ya Sehuba.
10. Hlahloba letlalo tlasa dikausu le di-brief bakeng sa cellulitis e kgubedu, e chesang e patilweng, diso tsa kgatello tsa kgato ya ¾ tse tshwaeditsweng (diso tsa malao), kapa tshwaetso ya senya (cholecystitis e bohale).
11. R - Go boloka Motlhapo kgotsa go Amega thata ga Mantle ("Bolwetse jwa Cystocerebral"):
12. Acute Urinary Retention: Fa lela la setlha le le godileng, go bipela, kgotsa antihistamine e thibela motho yo o godileng go ntsha motlhapo wa gagwe, dimililitara di le 600 go ya go di le 1 000 tsa motlhapo di otlolla lebota la senya ka thata. Seno se tsosa setsuatsue se segolo sa thulaganyo ya methapo e e utlwelang botlhoko (cystocerebral syndrome) se se bakang go fuduega thata le go tlhoka tlhaloganyo. Kopa mooki wa ER go dira Sekene sa Senya sa ultrasound se se senang botlhoko sa metsotswana e le 30; go ntsha metsi mo setlheng se se atologileng ka tšhupu gantsi go fodisa go fuduega mo metsotsong e le 15 fela.
13. Go Bipela go go Tseneletseng / Go Ama Mantle: Go tsamaya malatsi a le 5 go ya go a le 7 o sa tswe mala ke nngwe ya dilo tse di tlwaelegileng tse di bakang acute delirium mo bagoding ba ba bokoa.
14. I - Ditiragalo tsa mo teng ga tlhogo (Hematoma e e kwa tlase ga tlhogo, Dithutlwa tse di sa Thureng, Seterouku se se Didimetseng):
15. Jaaka go tlhalositswe ka botlalo mo kaedi ya diokobatsi tsa go fokotsa madi mo tlhogong, tiriso epe ya bosheng ya go wa kgotsa ya go fokotsa madi e tlhoka CT scan ya Tlhogo e e sa diriseng pharologanyo.

Tsela ya go bona sampole e e phepa ya motlhapo mo ER (Le go tila kgotlhelo ya letlalo e e sa siamang)¶

Fa mogolo yo o godileng a tlhakane tlhogo kgotsa a sa kgone go itshwara, go mo naya fela kopi ya polasetiki kgotsa go tlhotlhora moroto mo diapereng tsa mogolo go ntsha sekai se se kgotletsweng se se tletseng dimela tsa letlalo (disele tsa epithelial tsa squamous) se se dirang gore a se ka a tlhatlhobiwa sentle le go dirisa dibolayamegare tse di sa siamang:

• Kopa Sekao sa "Tshwaro e e Phepa ya Mogare" kgotsa "Khethetere e e Tlhamaletseng ya go Tsena le go Tswa": Fa molwetse wa mosadi yo o tlhakaneng tlhogo a sa kgone go dira phimolo ya perineal e e senang megare le go tshwara mo gare ga mowa, botsa mooki wa maemo a tshoganyetso gore a go tsenngwa le go tswa mo gare ga tlhobolo e e tlhamaletseng ka bonako, e e senang megare (e e lekanyang ka nako e le nngwe bolumu ya masalela a morago ga go tlhoka sepe go boloka moroto mme e bona sekai sa senya se se sa kgotlelelwang).
• Fa molwetse a na le Tšhupu ya Foley e e Nnang mo teng: Dibaketeria di dira koloni mo tšhupu ya rabara ya tšhupu nngwe le nngwe ya Foley e e sa foleng mo malatsing a le 7 (biofilm). Fa molwetse yo o nang le tšhupu e e sa foleng ya Foley a ka nna le urosepsis e e belaetsang, dikaelo tsa kalafi (IDSA) di bolela gore mooki o tshwanetse go tlosa tšhupu ya bogologolo e e apesitsweng ka biofilm, a tsenye tšhupu e ntšhwa e e senang megare, le go goga setso sa motlhapo ka lefelo le lešwa la tšhupu gore laboratori e supe serwe sa nnete go na le sa biofilm.
• Gatelela ka Bobedi "Tlhatlhobo ya Motlhapo ka Tlhatlhobo ya Maekerosekopo" LE "Setso sa Motlhapo le Bosisi": Sediriswa sa go lekanya ka bonako sa khemikhale se lemoga fela leukocyte esterase le di-nitrite (le diphathojene tse dintsi tse di kotsi tsa motlhapo tse di nang le Gram jaaka Enterocousprophy dococculoS* kgotsa cocculoS tlhagisa di-nitrite). Setso sa Motlhapo le Bosisi sa semmuso sa diura di le 48 se netefatsa gore fa mogolwane a na le ESBL (Beta-Lactamase ya Sebopego se se Atolositsweng) e e sa kgoneng go emelana le diokobatsi E. coli strain, ngaka e ka di fetolela kwa sebolayamegare se se ikaeletsweng sentle mo lobakeng lwa diura di le 48.

Tsela ya go buelela motsadi wa gago kwa Lefapheng la Maemo a Tshoganyetso¶

Tlaya ka sekwalwa seno sa dintlha di le 4 kwa tafoleng ya go tlhaola ya Lefapha la Maemo a Tshoganyetso gore motsadi wa gago a se ka a kgaolwa jaaka "o na le bolwetse jwa tlhaloganyo fela":

1. Tlhomamisa Pharologano ya Motheo ka bonako:
2. Le ka motlha o se ke wa re fela "Mmè o tlhakane tlhogo." Fa tšhate e re "Hisitori ya Bolwetse jwa Tlhaloganyo," ngaka e ka nna ya tsaya gore o nna jaana ka metlha.
3. Bua polelo e e tlhomameng eno: "Seno GA SE motheo wa gagwe. Maabane ka 18:00, mme o ne a itse leina la gagwe, a ikapara, a tsamaela kwa ntlwaneng ya boapeelo, mme a tshwara motlotlo o o tlwaelegileng. Gompieno ka 08:00, ga a kgone go nna a tsogile, ga a itse gore o eme kae. Delirium e e Bogale."
4. Bontsha Bidio ya Smartphone ya Metsotswana e le 15 ya Motheo wa Bone o o Tlwaelegileng:
5. Boloka bidio ya bosheng ya metsotswana e le 15 mo founong ya gago e e bontshang motsadi wa gago a bua, a nyenya kgotsa a tsamaya ka tsela e e tlwaelegileng beke e e fetileng. Go bontsha ngaka ya ER bidio eo ka bonako fela go supa gore phetogo e e botlhoko e ne e le masisi go le kana kang.
6. Nna fa thoko ga bolao o tsentse Digalase tsa Matlho le Dithusakutlo:
7. Go tlhoka dikutlo mo phashiting e e kwa godimo, e e phatsimang ya ER go atisa delirium go menagane ga lesome. Beha digalase tsa mahlo tse hlwekileng tsa baholo sefahlehong sa bona le dithusakutlo tse sebetsang ditsebeng tsa bona (ka mora ho hlahloba ditshekatsheko dife kapa dife), tshwara letsoho la bona, mme o ba hlophise botjha ka tidimalo ho ena le ho tlohela basebetsi ho sebedisa dithibelo tsa mmele kapa dithethefatsi tse boima tse kang haloperidol kapa lorazerisenpam le prochilong (whilong).

Dinomoro tsa maemo a tshoganyetso tsa kgaolo le diporothokholo tsa boemedi¶

Dirisa dinomoro tseno tsa tshoganyetso le maemo a bosetšhaba a kalafi a sepsis/delirium mo kgaolong ya lona:

• Dinaga tse di Kopaneng le Canada:
• Maemo a tshoganyetso: Letsa 911 bakeng sa phetoho efe kapa efe ya tshohanyetso ya methapo, ho belaelwa ha seterouku, kapa difolaga tse kgubedu tsa sepsis (ho hema ka potlako, kgatello e tlase ya madi, ho lapa ho feteletseng).
• Dikaelo tsa Kalafi: Dikokelo tsa Amerika di latela Dikaelo tsa Letsholo la go Falola Sepsis, Kaelo ya Tiriso ya Kalafi ya Mokgatlho wa Malwetse a a Tshelanwang wa Amerika (IDSA) ya Letshoroma le Tshwaetsego mo Bagolong ba ba Godileng, le **Mokgatlho wa Amerika wa Kalafi ya Batsofe (AGS) / AC.
• Bogosi jo bo Kopaneng:
• Maemo a tshoganyetso: Letsa 999 fa mogolo a na le matshwao a seterouku, sepsis (puo e e sa tlhaloganyesegeng/go tlhakana tlhogo, go roroma thata, go sa ntshe moroto mo letsatsing, go tlhoka mowa, letlalo le le marontho/le le bosetlha), kgotsa a sa kgone go tsosiwa. Go bona tshekatsheko e e potlakileng ya letsatsi le le lengwe ya tlhakatlhakano e ntšhwa e e botlhofo e e nang le matshwao a a masisi a a tlhomameng, leletsa NHS 111 kgotsa ngaka ya gago ya setšhaba go bona thomelo e e potlakileng ya Tlhokomelo ya Tshoganyetso ya Letsatsi le le Lengwe (SDEC) / Yuniti ya Bokoa.
• Maemo a Kalafi a NICE: Dingaka tsa UK di latela Kaelo ya NICE NG158 (Delirium: thibelo, go tlhatlhoba le go laola) le NICE NG51 (Sepsis: go lemoga, go tlhatlhoba le go laola go sa le gale), di dirisa Ditlhatlhobo tsa go Tlhaloganya ka Bofefo tsa 4AT. Maduo 2) moo tlhakatlhakano e ntšhwa e itirisang maduo a 3 Dintlha tsa Folaga e Khibidu tse di tlhokang tlhatlhobo e e potlakileng ya sepsis ya kalafi.
• Kopano ya Yuropa:
• Maemo a tshoganyetso: Letsa 112. Mafapha a Yuropa a batsofe le a tshoganyetso a dirisa Mokgatlho wa Yuropa wa Delirium (EDA) le Letsholo la go Falola Sepsis ngata ya sepsis ya ura e le 1.
• Australia le New Zealand:
• Maemo a tshoganyetso: Letsa 000 kwa Australia kgotsa 111 kwa New Zealand. Dikokelo tsa Australia di diragatsa Khomišene ya Australia ya Pabalesego le Boleng mo Tlhokomelong ya Boitekanelo (ACSQHC) Maemo a Tlhokomelo ya Kalafi ya Delirium le Maemo a Tlhokomelo ya Kalafi ya Sepsis (e e laelang tlhatlhobo ya ka bonako ya sepsis mo mogolong mongwe le mongwe yo o godileng yo o nang le tlhakatlhakano e e tseneletseng).
• India le Asia-Pacific:
• Maemo a tshoganyetso: Letsa 112 (kgotsa 108) kwa India; dipalangwa go ya kwa bookelong jo bo nang le kalafi ya ka fa gare ya batsofe le bokgoni jwa laboratori/CT jwa diura di le 24.

Lenaanenetefatso la thibelo ya kwa gae ya motlhokomedi kgatlhanong le di-UTI le go tsenwa ke maikutlo a a tseneletseng¶

Fa maemo a tshoganyetso a a tseneletseng a sena go alafiwa, dirisa mekgwa eno e metlhano ya letsatsi le letsatsi go thibela di-UTI tse di ipoeletsang, go felelwa ke metsi mo mmeleng le go tlhoka maitseo:

• 1. Go Tsenya Metsi mo Motshegareng go go Rulagantsweng (Dilitara di le 1.5 / Dikopi di le 6 tse di Abilweng Pele ga Ura ya 18:00): Bagolo ba ba godileng ba latlhegelwa ke tsibogo ya bone ya tlholego ya go nyorwa (hypodipsia). Fana ka galase e nyane ya metsi ya dimililitara tse 180, tee ya dimela, moro wa sopho, kapa metsi a tshetsweng ditholwana metsotso e meng le e meng e 90 pakeng tsa 08:00 le 18:00, hammoho le dijo tse nang le metsi a mangata (legapu, dinamune, gelatin, yogurt) e le hore senya se tswelle ho tswa.
• 2. Bophepa jwa Perineal go tswa kwa Pele go ya kwa Morago le go sa kgone go itshwara ka bonako Diphetogo tse dikhutshwane: Escherichia coli (E. coli) dibakateria tse di tswang mo tseleng ya mala di baka diperesente di le 80 tsa di-UTI tsa batho ba ba godileng. Ka metlha phimola ka thata kwa pele go ya kwa morago, dirisa diphimolo tse di bonolo tsa go phepafatsa perineal tse di nang le pH e e lekalekanang, mme o fetole di-brief tse di metsi kgotsa tse di leswe tsa go sa kgone go itshwara ka bonako.
• 3. Botsa Ngaka ya Maropo kgotsa Ngaka ya Basadi ka ga Kerime ya Estrogen ya Bosadi (Ya Basadi ba Morago ga go Kgaotsa go bona kgwedi ba ba nang le di-UTI tse di ipoeletsang): Dikaelo tsa kalafi (AUA le NICE) di akantsha thata selekanyo se se kwa tlase sa kerimi ya estrogen ya bosadi kgotsa dipalamonwana mo basading ba morago ga go kgaotsa go bona kgwedi ba ba nang le di-UTI tse di ipoeletsang; e busetsa dimela tsa Lactobacillus tse di sireletsang tse di itekanetseng le go fokotsa di-UTI tse di ipoeletsang ka diperesente di feta 50 kwantle ga dikotsi tsa dihoromone tsa thulaganyo.
• 4. Fedisa Diokobatsi Tse di Thusang Boroko tsa "PM" le Diokobatsi Tse di Thibelang Senya (Tlhatlhobo ya Ditlhokego tsa Dibiri): Kopa ngaka ya motsadi wa gago kgotsa rakhemisi go sekaseka lenaane la melemo ya gagwe kgatlhanong le Ditlhokego tsa Dibiri tsa Mokgatlho wa Batsofe wa Amerika mme o go neye diphenhydramine, hydroxynzane, antichopriline, cyclobebe.
• 5. Itse Thempheretšha ya Motheo ya Motsadi wa Gago le Kgatelelo ya Madi: Lekanya le go kwala themphereitšha e e tlwaelegileng ya molomo wa motsadi wa gago le kgatelelo ya madi mo mosong fa ba sa ntse ba itekanetse. Go itse gore motsadi wa gago ka tlwaelo o taboga ka 36.1°C (97.0°F) le 135/80 mmHg go go letla go supetsa ngaka ya ER gore 37.4°C (99.3°F) le 102/60 mmHg go raya gore ba mo maemong a a kwa tlase a letshoroma.

Dipotso tse di bodiwang kgapetsakgapetsa¶

Ke ka ntlha yang fa bagolo ba ba godileng ba tlhakana tlhogo thata ka ntlha ya tshwaetsego ya mosele wa motlhapo (UTI) fa batho ba ba botlana bone ba tlhapologa fela ka go tuka?¶

Mo bagolong ba ba godileng, sekgoreletsi sa madi le boboko se kgona go tsenelela thata mme dipolokelo tsa di- neurotransmitter tsa boboko (bogolo jang acetylcholine, e e laolang go ela tlhoko le go gakologelwa) di kwa tlase. Fa tshwaetsego ya senya kgotsa ya diphilo e dira gore masole a mmele a ntshe di-cytokine tse di bakang thurugo mo mading, barongwa bao ba dikhemikale ba kgabaganyetsa mo bobokong jo bo tsofetseng mme ba kgoreletsa go romelwa ga matshwao a di- neurotransmitter mo lobakeng lwa diura di se kae fela, mme seno se dira gore motho a nne le keletso e e tseneletseng, a nne le dipono tse di sa tlwaelegang le go latlhegelwa ke tekatekano, fa pa-burin e e amanang le dingwaga e bipa tshika ya lefelo leo ya senya.

A mogolo yo o godileng a ka nna le urosepsis kgotsa nyumonia e e ka tsenyang botshelo mo kotsing ka themperetšha e e tlwaelegileng gotlhelele mo themometareng?¶

Ee. Magareng ga diperesente di le 30 le 50 tsa bagolo ba ba bokoa ba ba nang le ditshwaetsego tse di masisi tsa dibakateria kgotsa sepsis ga ba ke ba nna le letshoroma le le tlwaelegileng le le kwa godimo ga didikirii tsa Celsius di le 38.0 (didikirii tsa Fahrenheit di le 100.4) ka gonne go tsofala go dira gore hypothalamus e se ka ya kgona go tlhatlosa themperetšha e e tlwaelegileng ya mmele wa bone1. Selesiase (didikirii tsa Fahrenheit di le 97.0). Tota e bile, themperetšha e e welang kwa tlase ga didikirii tsa Celsius di le 36.0 (didikirii tsa Fahrenheit di le 96.8) mmogo le go tlhakana tlhogo go gosha le go hema ka bonako ke letshwao la "sepsis ya serame," e e rwalang selekanyo se se kwa godimo le go feta sa sepsis ya letshoroma.

Nka bona jang gore a tlhakatlhakano ya tshoganyetso ya motsadi wa me ke "UTI e e didimetseng" fa e bapisiwa le go gakala ga bolwetse jwa bone jwa tlhaloganyo jwa Alzheimer?¶

Leba molanako wa nako le bokgoni jwa bone jwa go tlhoma mogopolo. Bolwetse jwa Alzheimer le bolwetse jwa go latlhegelwa ke tlhaloganyo jwa ditshika bo tswelela pele ka iketlo mo dikgweding le mo dingwageng, ga di ke di diragala ka bonako fela. Fa motsadi wa gago a ne a kgona go go lemoga, a tsamaya a ya kwa ntlwaneng, kgotsa a tshwara motlotlo maabane mme ka tshoganetso a tlhakane tlhogo, a bona dilo tse di sa tlwaelegang, kgotsa a otsela thata mo a ka se tsogeng gompieno, seo ke Acute Delirium e e bakiwang ke maemo a tshoganyetso a kalafi a a ka fa tlase (a a jaaka tshwaetsego, seterouku, go nna le sodiamo e e kwa tlase mo mading, kgotsa go nna le sodiamo e e kwa tlase mo mading. Bolwetse jwa Alzheimer.

Ke ka ntlha yang fa ka dinako tse dingwe dingaka di tlhagisa kgatlhanong le go alafa tlhatlhobo ya moroto e e supang gore o na le bolwetse jono ka dibolayamegare fa motho yo o godileng a se na matshwao ape?¶

Diperesente di ka nna 20 go ya go di le 50 tsa basadi ba ba godileng le ba ba nnang kwa magaeng a bagodi ba na le dibakateria tse di seng kotsi tse di nnang mo setlheng sa bone ka dinako tsotlhe di sa bake tshwaetsego kgotsa go ruruga, e leng boemo jo bo bidiwang asymptomatic bacteriuria. Fa motho yo o godileng a le mo seemong sa gagwe se se tlwaelegileng sa tlhaloganyo le sa mmele gotlhelele, go alafa dibakateria tse di senang matshwao ka dibolayamegare tse di sa tlhokegeng go baka ditlamorago tse di kotsi jaaka C. difficile colitis le go gana dibolayamegare. Le fa go ntse jalo, fa motho yo o godileng a ka nna le delirie e e tseneletseng, letshoroma kgotsa hypothermia, go sa tlhomamang ga hemodynamic, kgotsa matshwao a motlhapo, dingaka di tshwanetse go sekaseka gore a go na le urosepsis ya boammaaruri fa di ntse di tlhola gape gore a go na le mabaka a e seng a motlhapo a a bakang delirie.

"Cystocerebral Syndrome" ke eng, mme senya se se tletseng se ka baka jang go fuduega go go feteletseng ka tshoganyetso mo mothong yo o godileng?¶

Bolwetse jwa cystocerebral bo diragala fa mogolo yo o godileng a nna le go tshwara motlhapo ka bonako, go raya gore senya sa gagwe se otlollotswe se tletse ka dimililitara di le 500 go ya go di le 1 000 tsa motlhapo o a sa kgoneng go o fetisa (gantsi o tlhotlhelediwa ke go gola ga lela la setlha, go bipela go go tseneletseng, kgotsa antihistamine le setlha se se tsididi botlhoko. Lebota le le gateletsweng thata la senya le ntsha matshwao a a tseneletseng a go tshwenyega thata mo thulaganyong ya methapo e e utlwelang botlhoko, mme seno se dira gore motho a tlhotlheletsege ka tshoganyetso, a nne le kgatelelo e kgolo ya madi le go tlhoka maitseo go go felang mo metsotsong e se kae fela fa mooki a sena go ntsha metsi mo setlheng ka tšhupu.

Ke melemo efe e e tlwaelegileng ya mo gae e e ka bakang go tlhoka tlhaloganyo ka tshoganyetso go go tshwanang le UTI mo mogolong yo o godileng bosigo bo le bongwe fela?¶

Molatofadiwa yo o kwa godimo ke diphenhydramine e e rekwang kwa khaontareng, e e fitlhegileng mo teng ga mo e ka nnang diokobatsi tsotlhe tsa "PM" le dithuso tsa go robala (Tylenol PM, Advil PM, Motrin PM, ZzzQuil, Sominex, Benadryl). Diphenhydramine e thibela thata acetylcholine mo bobokong jo bo tsofetseng mme e dira gore mesifa ya senya e swa ditokololo, ka nako e e tshwanang e baka go tlhoka maitseo go go tseneletseng bosigo jotlhe, go bona dilo tse di sa tlwaelegang, go wa le go tshwara moroto. Dipilisi tse di ritibatsang mesifa (cyclobenzaprine), dipilisi tse di thibelang go ruruga ga senya (oxybutynin), di-benzodiazepine, di-opioid le dibolayamegare tsa fluoroquinolone (ciprofloxacin) le tsone di ka dira gore motho a tlhotlhorege ka tshoganyetso.

Dikaedi tse di tsamaelanang¶

• Go tsenwa ke maikutlo kwa bookelong le go buelela bagodi ka tsa kalafi
• Go phirima ga letsatsi, go fuduega thata, go tsiediwa ke maikutlo a a sa siamang, le go fokotsega ga bolwetse jwa tlhaloganyo
• Thuso ya potlako ya seterouku le go lemoga BE-FAST
• Thurugo ya tlhogo e e godileng mo diokobatsing tse di fokotsang madi: hematoma e e sa foleng ya subdural e e diegileng

Metswedi le kaelo ya semmuso¶

• Mokgatlho wa Malwetse a a Tshelanwang wa Amerika (IDSA): Kaelo ya Tiriso ya Kalafi ya Tshekatsheko ya Letshoroma le Tshwaetso mo Baagi ba Bagolo ba ba Godileng ba Ditheo tsa Tlhokomelo ya Nako e Telele le Kaelo ya Tiriso ya Kalafi ya Taolo ya Bacteriuria e e senang Matshwao.
• Setheo sa Bosetšhaba sa Boitekanelo le Tlhokomelo ya Boleng jo bo kwa Godimo (NICE, United Kingdom): Kaelo NG158 (Delirium: Thibelo, Temogo le Taolo) le Kaelo NG51 (Sepsis: Temogo, Temogo le Taolo ya Pele).
• Mokgatlho wa Batsofe wa Amerika (AGS) le Kholetšhe ya Dingaka tsa Maemo a Tshoganyetso ya Amerika (ACEP): Dikaelo tsa Lefapha la Maemo a Tshoganyetso la Batsofe (Go Tlhatlhoba Delirium, Tlhatlhobo ya 4AT / CAM, le Sepsis Triage) le *Ditlhokego tsa AGS Beers tsa Tiriso ya Melemo e e ka nnang ya se ka ya Tshwanela mo Bagolong.
• Letsholo la go Falola Sepsis (SCCM / ESICM): Dikaelo tsa Boditšhabatšhaba tsa Taolo ya Sepsis le Septic Shock.
• Setheo sa Bosetšhaba sa Botsofe (NIA): Boitekanelo jwa Tlhaloganyo le Bagolo ba ba Godileng: Go Farologanya Delirium le Dementia.