Go Metsa Setlhare sa Clonidine kgotsa sa Marothodi a Matlho a Visine: Koma ya 'Opioid-Mimic' ya Mogare wa Alpha-2¶

Fa ngwana yo monnye kgotsa ngwana yo monnye a tlisiwa kwa phaposing ya maemo a tshoganyetso a idibetse, a tlhotsa, a hema makgetlo a le 6 fela ka motsotso, mme a bontsha di-classic pinpoint pupils (miosis), mothusi mongwe le mongwe wa kalafi le ngaka e akanya ka bonako ka go dirisa selekanyo se se feteletseng sa fentanyl kgotsa heroin opioid. Le fa go ntse jalo, botlhole jwa bobedi jo bo bonako jo bo lekanang jo bo mo ntlong bo ntsha koma e e batlang e tshwana ya "opioid-mimic" e e kopantsweng le go itaya ga pelo go go bonya go go tseneletseng (go itaya ga pelo go go bonya ka tsela e e kotsi), go fokotsega ga mogote, le go fetogafetoga ga kgatelelo ya madi ka dikarolo tse pedi: Mo dimilioneng tsa magae gompieno, clonidine (Catapres, Kapvay) le guanfacine (Intuniv, Tenex) ga di laelwe borremogolo le bommemogolo fela go alafa kgatelelo e kgolo ya madi, mme gape e le dipilisi tsa letsatsi le letsatsi kgotsa dipilisi tsa malatsi a le 7 Bothata jwa go Tlhokomela/Go Dira thata (ADHD), mathata a go robala a autism spectrum, mathata a tic, le go tlogela opioid ya masea a a sa tswang go tsholwa. Ka nako e le nngwe, dikhabinete le dipeke tsa ntlwana ya botlhapelo di na le mabotlolo a a tlhotlhoregang a marothodi a matlho a a thibelang ditshika le diporei tsa dinko tse di rekwang kwa khaontareng tse di nang le **tetrahydrozoline (Visine Original), oxymetazoline (*Afrin, Eyes Naphazoline (*Afrin, Eyes Naphazodine). (Alphagan, Lumify), fa dikhabinete tsa melemo ya bagolo di tshotse seokobatsi sa go ritibatsa mesifa sa alpha-2 tizanidine (Zanaflex), seokobatsi sa kalafi ya diphologolo/se se seng kafa molaong xylazine ("Tranq"), kgotsa seokobatsi sa go gotlhola/go tlhotlhorega baclofen. Ka gonne setlhare sa letlalo sa clonidine sa malatsi a le 7 se se "dirisitsweng" se se latlhilweng mo matlakaleng se sa ntse se tshwere 50% to 75% ya polokelo ya yone yotlhe ya dimiligerama, ngwana yo monnye yo o gogang setlhako mo letsogong la gagwe (kgotsa mo matlakaleng) mme a se tlhafuna kgotsa a se anya - kgotsa ngwana yo o kometsa fela halofo ya leswana (2 to 5 mL) ya marothodi a matlho a Visine - e monya selekanyo se segolo ka tlhamalalo mo kutung ya boboko mo lobakeng lwa metsotso e le 15 go ya go e le 45, e tima go tswa ga madi mo bogareng jwa kutlwelobotlhoko mme e tsosa koma, go hema ka modikologo (mo ngwana a emisang go hema nako le nako fa a tlogelwa a le esi, morago ga moo a tsoga fa a roroma, a hema ka bokhutshwane). le go fokotsega ga kgatelelo ya madi.

Fa ngwana kgotsa mogolo a tlhafune setlhare sa clonidine, a meditse dipilisi tse di oketsegileng tsa clonidine, guanfacine, kgotsa tizanidine, kgotsa a metse le eleng marothodi a le mmalwa a marothodi a matlho a a imololang bohibidu kgotsa seporei sa dinko, leletsa nomoro ya tshoganyetso ya lefelo la gaeno (911 kwa United States le Canada9, 112 a dinomoro tsa tshoganyetso kaedi ka bonako, mme o tlhatlhobe go dirisa selekanyo se se feteletseng sa opioid le go namola naloxone, go dirisa selekanyo se se feteletseng sa thibela-beta le sethibela-kanale ya khalesiamo, le CPR ya bana le masea.

Dira se jaanong¶

1. Leletsa 911 / 112 / 999 ka bonako - O SE KE wa kgweetsa ngwana kwa bookelong ka koloi ya poraefete: Di-agonist tsa alpha-2 tsa bogareng (clonidine, guanfacine, tizanidine) le marothodi a matlho a imidazoline (**tetrahydrozoline go idibala ka tshoganyetso, go ema ga go hema (go hema), le bradycardia e e masisi mo lobakeng lwa metsotso e le 20 go ya go e le 60 morago ga go metsa. Ka metlha dirisa ambulense ya Tshegetso ya Botshelo e e Tsweletseng (ALS) gore bathusi ba kalafi ba kgone go tshegetsa go hema le go itaya ga pelo mo tseleng.
2. Feela molomo go bona gore a ga go na setlhatshana sepe se se tlhafunilweng kgotsa se se meditsweng sa letlalo MME o tlhole mmele otlhe wa ngwana go bona gore a ga go na setlhatshana sa letlalo se se fitlhegileng: Fa setlhatswana sa clonidine (Catapres-TTS-1, TTS-2, kgotsa TTS-3) se amega, leba mo teng ga letlhakore le le ka fa tlase ga letlalo la ngwana. lebone mme o tlose karolwana efe kapa efe ya polasetiki ka monwana o nang le ditlelafo. Morago ga moo, apola diaparo tsa ngwana gotlhelele mme o tlhatlhobe mokwatla, magetla, sehuba, marago, le maoto go bona gore a go na le lebala le le kgomaretseng (lebala gantsi le fetisediwa mo letlalong la ngwana yo monnye fa a robala mmogo le motsadi kgotsa ngwana wa kwa gae). Hlatswa sebaka sa letlalo ka sesepa le metsi (le ka mohla o se ke wa nwa bojalwa kapa asetone, e bulang diphatlha tsa letlalo mme e eketsa ho monyelwa ha clonidine ka letlalo).
3. Dirisa "Go Tlhotlheletsa ka go Ama le ka Molomo" go lwantsha "Go Hema ga Modikologo go go Simololang Pele" fa o ntse o letetse ambulense: Nngwe ya matshwao a a sa tlwaelegang le a a kotsi thata a go tsenwa ke botlhole jwa clonidine le Visine ke go hema ka modikologo go go ikaegileng ka tlhotlheletso: ka nako ya fa ngwana a sa ame sepe, phaposi e a didimala mme coma, seledu sa bone se wela tlase, mme ba emisa go hema gotlhelele (apnea) fa go itaya ga pelo ya bone go wela tlase; le fa go ntse jalo fa o gotlha lerapo la bone la sehuba, o ba tlhotlhora ditlhako tsa dinao, kgotsa o ba buela kwa godimo, ba bula matlho ka bokhutshwane mme ba hema kwa teng makgetlo a le mmalwa pele ga ba boela gape mo go hemeng ka motsotswana o o emisa go ba tlhotlheletsa. Nna o tlhotlheletse le go bua le ngwana yo o otsele mme o nne o sekametse tsela ya gagwe ya mowa e bulegile go fitlha bathusi ba kalafi ba tsaya marapo.
4. Tsenya Naloxone (Narcan) ya selekanyo se se kwa godimo fa go hema go le bonya kgotsa go se boteng (mme o tlhaloganye gore ke eng fa selekanyo se sennye se se tlwaelegileng gantsi se palelwa): Le fa o itse gore botlhole ke clonidine, guanfacine, kgotsa tizanidine (mme e seng opioid), di-agonist tsa alpha-2 tse di nang le opioid di golola diamogedi. Fa tlwaelo e le nnye 0.4 mg selekanyo sa naloxone gantsi se palelwa mo go mo e ka nnang halofo ya balwetse, selekanyo se se kwa godimo sa Naloxone e e Tsenngwang mo Tshikeng (2 mg to 10 mg IV bolus mo baneng le mo bagolong) e tsosa molwetse, e busetsa morago go hema, le go tokafatsa kgatelelo ya madi le go itaya ga pelo mo go fitlhang go 50% go ya go 80% ya ditekanyo tse di feteletseng tsa clonidine kwantle ga go tlhoka go tsenngwa ga endotracheal.
5. O SE KE wa tlhotlheletsa go kgwa, mme O SE KE wa mo naya metsi, mashi, kgotsa magala a a dirisiwang kwa gae: Ka gonne go lapa le go latlhegelwa ke go itaya ga gag reflex mo metsotsong e le 15 go ya go e le 30, sengwe le sengwe se se tsenngwang mo mpeng kwa gae se tlhola kotsi ya ka bonako ya nyumonia e e bolayang ya aspiration.
6. Tlhagiso setlhopha sa phaposi ya maemo a tshoganyetso ka "Serai sa Kgatelelo ya Madi sa Dikarolo Tse Pedi" (Kgatelelo e e Kwa Godimo ya Madi e e Thulaganyang Pele -> Kgatelelo e e Kwa Godimo ya Madi e e Kwa Tlase ga Morago): Ka bonako fela morago ga go nwa clonidine, guanfacine, kgotsa Visine ka selekanyo se se feteletseng, dilekanyo tse di kwa godimo tsa madi di tlhotlheletsa **receptor ya alpha-2B le alpha- Kgato ya metsotso e le 30 go ya go e le 120 ya kgatelelo e e kwa godimo ya madi e e tseneletseng (kgatelelo e e kwa godimo ya madi e e thulanang) le reflex bradycardia pele ga thibelo ya alpha-2A ya boboko jo bo fa gare e tsaya taolo mme e latlhela molwetse mo kgatelelo e e kwa tlase ya madi e e tsayang lobaka lo loleele (kgatelelo e e kwa tlase ya madi). Tlhagisa dingaka gore di se ka tsa naya melemo ya kgatelelo ya madi e e dirang nako e telele kgotsa di-beta-blocker ka nako e khutshwane eo ya go tlhatloga ga kgatelelo ya madi, kgotsa molwetse o tla nna le go phutlhama ga pelo go go ka se busediweng morago ga ura e le 1 fa kgato ya go fokotsa kgatelelo ya madi e simolola.

Setlhare sa tshwetso: Go lemoga le go laola go tsenwa ke botlhole ga Seokobatsi sa Alpha-2 le Imidazoline ("Opioid-Mimic")¶

flowchart TD
    Start["Go Belaelwa Go Tsena mo Seokobatsing sa Alpha-2 sa Bogare / Imidazoline KGOTSA Koma ya Bana e e sa Tlhalosiweng ya 'Opioid-Mimic' (Baithuti ba ba Tlhamaletseng + Go Hema + Go tlhotlhorega ga Pelo)"] --> SourceID{"Supa Moemedi le Tsela e e Rileng"}

    SourceID -->|1. Clonidine (Catapres Pills or TTS Transdermal Patch) or Guanfacine (Intuniv ER / Tenex)| ClonidineGroup["Molelwane wa Botlhole jwa Clonidine mo Ngwanang: > 0.1 mg (kgotsa > 0.005-0.01 mg/kg) = Pilisi e le Nngwe ya 0.1 mg kgotsa Setlhatswa sengwe le sengwe sa TTS se se tlhafunwang (Se na le 2.5 mg, 5.0 mg, kgotsa 7.5 mg Palogotlhe) -> Tshimologo ya 30-60 mets2"]

    SourceID -->|2. Imidazoline Eye Drops / Nasal Sprays (Tetrahydrozoline [Visine], Oxymetazoline [Afrin], Naphazoline, Brimonidine [Alphagan/Lumify])| VisineGroup["Go Simolola ka Bofefo Thata (Metsotso e le 15 go ya go e le 45): Go nwa fela 1-2 mL ya Tharabololo ya 0.05% (0.5-1 mg) mo Ngwanang yo Monnye go Baka Koma e e Tseneletseng, Mogote o o Kwa Tlase, Miosis, Go Hema, le Pelo e e sa Tshwanelang"]

    SourceID -->|3. Tizanidine (Zanaflex), Dexmedetomidine (Precedex), or Xylazine ('Tranq' Adulterant in Illicit Fentanyl)| TizanidineGroup["Tizanidine e Oketsa go Lelefatsa QT & Botlhole jwa Sebete; Xylazine e Baka Diso Tse di Masisi Tsa Letlalo + Koma ya Alpha-2 e e Kganelang Naloxone e e Kopantsweng le go Emisiwa ga go Hema ga Fentanyl"]

    ClonidineGroup --> DeconStep["Go Tlhatswa Kgotlelego ka Bofefo le Tlhotlhomiso ya Tsela ya Mowa: 1. Tlosa Letlalo lengwe le lengwe mo Molomong kgotsa mo Letlalong & Tlhatswa Letlalo ka Sesepa/Metsi 2. Dirisa Go Tlhotlheletsa go Ama/Go Bua go Hema ka Modikologo; Tshegetsa go Tsenya Mowa ka Tsela ya Mowa/Maseke wa Kgetsana 3. Go Nosetsa Mala Otlhe (PEG-ES) FELA fa Setlhare sa Clonidine se se sa Senyega se Komeditswe setlhe"]
    VisineGroup --> DeconStep
    TizanidineGroup --> DeconStep

    DeconStep --> NaloxoneTrial["TEKO YA NALOXONE YA TEKANYETSO E E KGODIMO MO TSHEKENG (ya CNS Kgatelelo ya Maikutlo, Go Hema, kgotsa Go Tlasega ga Kgatelelo ya Pelo/Bradycardia): - Tsenya Naloxone ya Selekanyo se se Kwa Godimo: 0.1 mg/kg IV (kgotsa 2 mg go ya go 10 mg IV Bolus mo Baneng le Bagolo) - Fa e le gore go na le Naledi e e Tsweletseng ya go Tsoga: Go tshelwa ka 2/3 ya Selekanyo se se Atlegang sa go Tsoga ka Ura (Go seng jalo Go Tsenngwa ga Endotracheal le go Tsenya Mowa ka Metšhini)"]

    NaloxoneTrial --> HemodynamicPhase{"Ke Kgato efe ya Tsibogo ya Hemodynamic ya Dikgato Tse Pedi e e Leng Teng?"}

    HemodynamicPhase -->|Phase 1: Early Paradoxical Hypertension + Reflex Bradycardia (Peripheral Alpha-2B/Alpha-1 Vasoconstriction, First 1-3 Hours)| EarlyHTN["TLHOKOMEDISO: O SE KE WA Naya Dipilisi Tse di Dirang Nako e Telele tsa go Lwantsha Kgatelelo ya Madi kgotsa Di-Beta-Blocker (Di Tla Baka go Phutlhama go go Bolayang Fa Kgato 2 e Tsela) - Ela tlhoko HTN e e Botlhofo/e e Magareng e sa Alafiwa (E rarabologa ka boyone mo lobakeng lwa 1-3h) - Fa Kgatelelo e e Kgateletseng ya Madi e e Tshosetsang Botshelo: Sodiamo e e kgonang go fetolwa IV kgotsa Fentolamine"]

    HemodynamicPhase -->|Phase 2: Dominant Central Sympatholytic Hypotension + Sinus Bradycardia / AV Block (Central Alpha-2A / Imidazoline-1 Blockade, Lasting 12-48 Hours)| LateHypo["1. Symptomatic Bradycardia: IV Atropine (0.02 mg/kg in Child [Min 0.1-0.5 mg]; 0.5-1 mg in Adult) -> Escalate to Epinephrine or Dopamine Infusion if Needed 2. Hypotension: 20 mL/kg IV 0.9% Normal Saline Crystalloid Bolus -> Direct Vasopressor Infusion (Norepinephrine or Epinephrine)"]

Pathofisioloji: Kafa Di-Agonist tsa Alpha-2 tsa Bogare di Etsisang Di-Opioid ka Gone le go Tlhama Serai sa Kgatelelo ya Madi sa Dikgato Tse Pedi¶

1. Ke Eng fa Clonidine le Visine di Baka Dipupi tsa Ditlhogo, Go Idibala le go Hema (Thibelo ya Locus Coeruleus)¶

Locus coeruleus mo di-pons tsa kutu ya boboko ke lefelo le le botlhokwa la taelo la go tsosa noradrenergic (norepinephrine), go tsoga, go kgweetsa go hema, le go atologa ga matlho mo bobokong jwa motho.

1. Go Tsenya Tirisong ga Seamogedi sa Alpha-2A sa Pele ga Sinaptiki (Gi/o Kopanyo ya Poroteine): Ka bobedi diamogedi tsa opioid (mu-opioid) le di-alpha-2A tsa di-adrenerji (alpha-2A) di bapile mo dinyuroneng tsa locus coeruleus mme di na le ditšhanele tse di tshwanang tota tsa go ntsha matshwao a potasiamo/khalesiamo mo teng ga sele (Gi/o go kopana ga diporoteine go go thibelang adenylate cyclase, go dira gore diporoteine di baakanngwe ka fa teng GIRK ditšhanele tsa potasiamo go dira gore neuron e nne le polarise e e feteletseng, mme e thibela ditšhanele tsa khalesiamo tse di nang le maatla a motlakase).
2. Go Tima ga Kutlwelobotlhoko gotlhelele (Toxidrome ya "Opioid-Mimic"): Fa clonidine, guanfacine, tizanidine, xylazine, kgotsa tetrahydrozoline (Visine) e tlala mo kutu ya boboko mme e tlhotlheletsa sebopego sa bogare sa pele ga boboko alpha-2A le imidazoline-1 (I1) di-receptor mo lefelong la coeruleus le mo medulla e e kwa thoko ya mpa:
3. Norepinephrine go gololwa mo bobokong go wela tlase go nna gaufi le lefela, go tsenya molwetse mo coma (e e boelang morago ka tsela e e tlhomologileng metsotswana e le mmalwa ka nako ya go tlhotlhelediwa go go botlhoko/go ama jaaka fa ditsela tse di thusang tsa go utlwa di thunya ka bokhutshwane).
4. Modumo o o sa ganediweng wa kutlwelobotlhoko go tswa mo nyutlease ya Edinger-Westphal o pitlaganya lerapo la leitlho, o ntsha dipupi tse di tlhomameng (miosis) tse di sa farologanngweng le fentanyl kgotsa heroin.
5. Ditsi tsa go hema tsa medullary di latlhegelwa ke kgweetso ya kutlwelobotlhoko, mme seno se baka bradypnea le go hema ka modikologo.
6. Modumo wa kutlwelobotlhoko o o tswang mo nodung ya sinoatrial (SA), noutu ya atrioventricular (AV), le ditshika tsa madi tse di kwa ntle o a fedisiwa, fa modumo wa parasympathetic wa vagal one o laola, o o bakang **go tlhotlhorega ga pelo go go tseneletseng ga sinus, go thibana ga pelo ya AV, go atologa ga ditshika tsa madi (hypotension), le go fokotsega ga kgatelelo ya madi.

2. Goreng Naloxone ya Selekanyo se se Kwa Godimo (2 mg to 10 mg IV) E Dira mo Ditekanyong tse dintsi tsa Clonidine¶

Ka masomesome a dingwaga, dingaka di ne di ganetsana ka gore a naloxone (Narcan) e a bereka mo go tsenweng ke botlhole jwa clonidine ka gonne dipego tsa ntlha tsa dikgetsi di dirisa di- 0.1 mg to 0.4 mg ditekanyetso di bontshitse diphetho tse sa tshwaneng. Dithutopatlisiso tsa segompieno tsa botlhole jwa bana di bontsha gore go tlhotlhelediwa ga alpha-2 mo gare go dira gore go gololwe di-beta-endorphin tse di mo bobokong, tse di dirang gore boboko bo dire mmogo mu- le delta-di-opioid tse di tshwanang Gi-di-neuron tsa locus coeruleus tse di kopantsweng.

• Goreng go Tlhokega Ditekanyo tse di Kwa Godimo: Go thibela go dira mmogo gono ga endorphin e e mo mmeleng go tlhoka Naloxone e e tsenngwang mo ditshikaneng ya selekanyo se se kwa godimo sa kalafi (0.1 mg/kg IV, kgotsa 2 mg to 10 mg IV bolus yotlhe mo baneng ba ba santseng ba gola le mo bagolo).
• Mo motseletseleng wa kalafi wa selekanyo se se feteletseng sa clonidine sa bana, go newa go fitlha go 10 mg ya IV naloxone e ne ya tsosa ka bonako 50% go ya go 80% ya bana ba ba neng ba le mo komatong/ba ba sa kgoneng go hema, ya ba sireletsa mo go tsenngweng ga endotracheal le go tsenngwa ga mowa ka metšhini mo ICU, ka ditlamorago tse di sa siamang tse di ka nnang lefela mo baneng ba ba sa ikaegang ka opioid. (Ela tlhoko: Naloxone ya selekanyo se se kwa godimo ga e dire sentle thata mo botlholeng jwa rothodi la matlho la imidazoline [Visine] le xylazine go na le mo botlholeng jwa clonidine jwa melemo, le fa teko e babalesegile ka metlha e bile e kgothalediwa).

3. Serai sa Biphasic Hemodynamic: Ke Eng fa Kgatelelo e e Kwa Godimo ya Madi ya Kgato 1 e Fetoga go Tshoga ga Kgato 2¶

Ka bonako fela morago ga go metsa selekanyo se segolo sa clonidine, guanfacine, kgotsa tetrahydrozoline, selekanyo sa seokobatsi mo mading a a kwa ntle se a tlhatloga pele ga seokobatsi se lekalekana ka botlalo go kgabaganya sekgoreletsi sa madi le boboko go tsena mo kutung ya boboko:

• Kgato 1 (Metsotso ya Ntlha e le 30 go ya go e le 180 - Go pitlagana ga ditshika tsa Alpha-2B tse di kwa ntle): Dilekanyo tse di kwa godimo tsa polasema di tlhotlheletsa ka tlhamalalo dithapo tse di kwa ntle tsa morago ga synaptic alpha-2B le alpha-1 di-receptor mo diseleng tsa mesifa e e borethe ya ditshika mo ditshikeng, go baka go pitlagana go go tseneletseng ga ditshika tse di kwa ntle, kgatelelo e e kwa godimo ya madi e e tseneletseng ya nakwana (ka sekai, BP 180/110 mmHg mo ngwaneng kgotsa 230/130 mmHg mo mothong yo o godileng), dintlha tse di tsidifetseng tse di bosetlha, le go tlhoka maatla ga pelo go go tseregangwang ke baroreceptor.
• Kgato 2 (Diura 2 go ya go 48 - Central Alpha-2A Sympatholysis): Mo lobakeng lwa diura di le 1 go ya go di le 3, selekanyo sa diokobatsi tse di kwa ntle se anamisiwa gape mo dithishung fa kutu ya boboko e e fa gare e le alpha-2A thibelo e tsaya taolo e e tletseng, e tima segalo sa kutlwelobotlhoko mme e dira gore kgatelelo ya madi e wele go tswa mo kgatelelong e e kwa godimo ya madi e e tlhamaletseng go ya kwa kgatelelong e e kwa tlase e e tsayang lobaka lo loleele le bradycardia.
• Masetlapelo a Iatrogenic: Fa ngaka e e sa itseng sepe e alafa kgatelelo e e kwa godimo ya madi ya Kgato 1 ka labetalol, metoprolol, propranolol, hydralazine, kgotsa nifedipine, go nna le masetlapelo a mabedi: (1) sethibela-beta se tlosa tshegetso epe e e setseng ya beta-adrenergic, kgotsa (2) fa Phase 2 central hypotension e goroga metsotso e le 60 moragonyana, seokobatsi se se dirang nako e telele sa go lwantsha kgatelelo ya madi ga se kgone go timiwa, mme seno se baka go tshoga ga pelo le go atologa ga ditshika.

Lenaneo la Papiso le legolo: Di-Agonist tsa Alpha-2 tsa Bogare, Marothodi a Imidazoline a Leitlho/Nko, le Xylazine¶

Porothokholo ya Botsamaisi jwa Bookelo jwa Kgato ka Kgato¶

1. Go Tlosa Kgotlelego: Leng go Dirisa Nosetso ya Mala Otlhe mo Setlhareng sa Clonidine se se Meditsweng¶

• Marothodi a matlho a a tlhafunwang le a a tsholotsweng kgotsa a a kgwa mathe: O se ka wa dira go tlhatswa mpa kgotsa wa dirisa magala a a dirisiwang a marothodi a matlho a a metsi a tetrahydrozoline/oxymetazoline (a a monyang gotlhelele mo metsotsong e le 15 go ya go e le 30 fa go lapa go dira gore go nne le kotsi e e kwa godimo).
• Setlhatshana sa Clonidine se se sa senyega se se meditsweng se feletse: Setlhatshana sa Catapres-TTS se na le lera le le sa tseneleleng metsi le le laolang selekanyo le le nang le 2.5 mg to 7.5 mg ya clonidine e e phepa (makgetlo a le 25 go ya go a le 75 a selekanyo sa molomo sa motho yo mogolo) e e tla tswelelang go ntsha clonidine mo teng ga mala le mala malatsi. Fa ngwana kgotsa mogolo a ka metsa setlhatshana sa clonidine se se sa senyegang se feletse, mo neye Magala a a Dirisiwang (1 g/kg) (morago ga go tlhomamisa tsela ya mowa fa o otsela) mme o simolole Nosetso ya Mala Otlhe (WBI) ka Motswako wa Eleketerolaete wa Polyethylene Glycol (PEG-ES, GOLITELI kwa 25 mL/kg/hr mo baneng kgotsa 1.5 to 2 L/hr mo bagolong ka tšhupu ya nasogastric) go fitlha setlhare sa polasetiki se se sa senyega se fetisiwa mo metsing a a tswang mo mpeng.

2. Tatelano ya Phalotso ya Madi le ya go Hema¶

1. Tsela ya Mowa le go Hema Pele (Go Tlhotlheletsa -> Naloxone ya Selekanyo se se Kwa Godimo -> Go Tsenngwa ga Mowa):
2. Dirisa okisimeteri e e tswelelang ya go itaya ga pelo, khapnokerafi ya makhubu a lewatle (ETCO2), le go ela tlhoko pelo, mme o dirise go tlhotlheletsa mmele ka bonolo go hema go go botlhofo ga modikologo.
3. Fa o sa heme sentle ka nako e telele, go hema, kgotsa go idibala thata, dirisa Naloxone ya Selekanyo se se Kwa Godimo sa go Tsenngwa mo Tshikeng (0.1 mg/kg IV go fitlha go 2 mg kgarametso ya ntlha, e boeletsa ka bonako metsotso mengwe le mengwe e le 2 go fitlha go palogotlhe ya 10 mg IV). Fa selekanyo se se kwa godimo sa naloxone se busetsa go hema le go tsoga, simolola tshelo ya naloxone e e tswelelang ka IV ka 66% (peditharong) ya selekanyo se se atlegileng sa bolus ya go tsoga ka ura; fa 10 mg e palelwa ke go busetsa mowa o o lekaneng, dira go tsenngwa ga endotracheal le go tsenngwa ga mowa ka metšhini. (Tlhokomediso: Ka nako ya go tsenngwa ga tšhupu ka bonako, alafa pele ka IV Atropine 0.02 mg/kg ka gonne laryngoscopy le succinylcholine di ka dira gore molwetse yo o setseng a na le pelo e e bokoa ya clonidine a eme).
4. Go laola bolwetse jwa pelo (Atropine -> Epinephrine):
5. O se ke wa alafa bradycardia e bobebe e se nang matshwao haeba kgatello ya madi le tshelo ya madi di tlwaelehile ka ho phethahetseng.
6. Mo go bradycardia e e nang le matshwao a a nang le kgatelelo e e kwa tlase kgotsa go tshelwa madi go go bokoa, dirisa Atropine e e tsenngwang mo ditshikaneng (0.02 mg/kg mo baneng [bonnye 0.1 to 0.5 mg]; 0.5 mg to 1 mg mo bagolong, e ka boeletswa go fitlha go 3 mg). Fa atropine e palelwa, simolola Epinephrine e e tsenngwang mo ditshikaneng (0.05 to 0.3 mcg/kg/min) kgotsa Dopamine (5 to 15 mcg/kg/min) tshelo kgotsa go dirisa go tsenngwa ga pelo mo letlalong.
7. Go Laola Kgatelelo e e kwa Godimo ya Madi kgatlhanong le Kgatelelo e e Kwa Godimo ya Madi e e sa Tshwanelang:
8. Kgatelelo e e kwa tlase ya madi: Tsamaisa 10 to 20 mL/kg dibolose tsa 0.9% ya Letswai le le Tlwaelegileng kgotsa la Ringer e e Amilweng mme o beye molwetse mo seemong sa Trendelenburg/sa go nna fa fatshe; fa kgatelelo e e kwa tlase ya madi e tswelela, simolola go tshelwa Norepinephrine kgotsa Epinephrine ka tlhamalalo. (Ela tlhoko: Tolazoline, e leng moganetsi wa alpha mo hisitoring, e ganetswe le go tlogelwa ka gonne e baka go sa itekanelang ga pelo go go sa bonelwang pele, go fokotsega ga kgatelelo ya madi mo go tseneletseng, le go dutla madi mo GI; Yohimbine ga e yo mo ditlhamong tsa tshoganyetso tsa IV).
9. Kgatelelo e e kwa Godimo ya Madi e e Kganetsanang ya Pele: Tlogela kgatelelo e e kwa godimo ya madi ya nakwana e sa alafiwe ntle le fa go na le tshenyo e e botlhoko ya dirwe tsa bofelo (bolwetse jwa boboko jo bo nang le kgatelelo e e kwa godimo ya madi, go kgaoga ga aorta, kgotsa go ruruga ga makgwafo), mo maemong ao titrate FELA e e dirang ka nako e khutshwane thata Sodium Nitroprusside e e tsenngwang mo tshikeng (0.3 to 3 mcg/kg/min) kgotsa Fentolamine (0.05 to 0.1 mg/kg IV metsotso e mengwe le mengwe e le 10) gore e kgone go tima marothodi a kgatelelo ya madi ka bonako.

Dinomoro tsa maemo a tshoganyetso tsa kgaolo le diporothokholo tsa boemedi¶

Dipotso tse di bodiwang kgapetsakgapetsa¶

Go metsa marothodi a le mmalwa a marothodi a matlho a Visine kgotsa seporei sa nko sa Afrin go ka tsenya jang ngwana mo koma?¶

Marothodi a matlho a a rekwang kwa khaontareng a a okobatsang bohibidu (a a nang le tetrahydrozoline, naphazoline, kgotsa brimonidine) le diporei tsa diura di le 12 tsa go fokotsa go thibana ga dinko (tse di nang le oxymetazoline kgotsa xylometazoline) ke tsa setlhopha sa dikhemikale tse di bidiwang imidazolines le klonidine. Fa di tshasiwa e le lerothodi le le lengwe mo leitlhong, di pitlaganya ditshika tse dinnye tsa madi tse di mo godimo ga leitlho mo lefelong leo. Le fa go ntse jalo, fa di mediwa - tota le ka selekanyo se sennye sa dimililitara di le 1 go ya go di le 2 (kwa tlase ga halofo ya leswana) - di monyelwa ka bonako go tswa mo mpeng mme di kgabaganya sekgoreletsi sa madi le boboko go tlhotlheletsa di-receptor tsa alpha-2A le imidazoline tse di mo gare mo kutu ya boboko, di tswala thulaganyo ya mmele ya go ntsha kutlwelobotlhoko le go ntsha di-pin, go fokotsega ga mogote, go itaya ga pelo ka tsela e e kotsi (bradycardia), le go emisa go hema (go hema) mo metsotsong e le 15 go ya go e le 45.

A go tsenya marothodi a matlho a Visine mo senolong sa motho go baka letshololo jaaka mo dibaesekopong, kgotsa ke tlhamane?¶

Ke tlhamane ya maaka e e bolayang ya diperesente di le 100 ya toropo. Tetrahydrozoline (Visine) GA E bake letshololo gotlhelele. Go na le moo, go tshela seno sa motho ka marothodi a leitlho a tetrahydrozoline kgotsa oxymetazoline go ntsha botlhole jo bo senang mmala, jo bo senang tatso jwa thulaganyo ya methapo ya bogareng le seokobatsi se se ngomolang pelo se se bakang go idibala thata, go fokotsega ga mogote, go fokotsega ga pelo, go ema ga go hema, le loso, mme o sekisiwa ka ntlha ya go tlhotlhelediwa ke felo Diteko tsa madi le moroto tsa LC-MS/MS.

Ke eng fa Naloxone (Narcan) ka dinako tse dingwe e tsosa ngwana yo o neng a nwa Clonidine go feta selekanyo le fa Clonidine e se seokobatsi se se bolayang malwetse?¶

Clonidine e tlhotlheletsa di-receptor tsa alpha-2A tsa adrenergic mo locus coeruleus ya kutu ya boboko, tse di nang le ditšhanele tse di tshwanang sentle tsa go ntsha matshwao a potasiamo le khalesiamo mo teng ga disele jaaka di-receptor tsa mu-opioid mme gape di dira gore boboko bo golole di-endorphin tsa tlholego. Fa selekanyo se sennye se se tlwaelegileng sa naloxone (`0.4 mg`) gantsi di bokoa thata go ka fenya phelelo eno, dipatlisiso tsa kalafi tsa botlhole di bontsha gore go tsenngwa ga Naloxone ka selekanyo se se kwa godimo mo ditshikaneng (`0.1 mg/kg`, kgotsa `2 mg to 10 mg IV` total) e thibela go dira mmogo gono ga opioid e e mo mmeleng mme e tsosa ka bonako 50% go ya go 80% ya bana ba ba nang le koma e e masisi ya clonidine le go hema, gantsi e ba sireletsa gore ba se ka ba tlhoka tšhupu ya go hema le sedirisiwa sa go hema.

Ke ka ntlha yang fa go le kotsi jaana gore ngaka e neele melemo ya kgatelelo ya madi fa molwetse yo o noleng Clonidine kgotsa Visine go feta selekanyo a goroga la ntlha a na le kgatelelo e kgolo ya madi?¶

Ditekanyo tse dikgolo tsa clonidine, guanfacine, kgotsa Visine di baka karabelo ya kgatelelo ya madi ya "biphasic" ya bogologolo. Mo metsotsong ya ntlha e le 30 go ya go e le 120, selekanyo se se kwa godimo sa diokobatsi mo mading se pitlaganya ka tlhamalalo ditshika tsa madi tse di kwa ntle (ka di- receptor tsa alpha-2B tse di kwa ntle), mme seno se dira gore kgatelelo e e kwa godimo ya madi e nne kwa godimo ka nakwana pele ga seokobatsi se fetsa go kgabaganyetsa mo kutung ya boboko. Fa seokobatsi seno se sena go tsena mo bobokong (Kgato 2), se tima dilo tsotlhe tse di tswang mo bogareng tsa kutlwelobotlhoko, mme kgatelelo ya madi a molwetse e thula go nna kgatelelo e e kwa tlase ya madi ka lobaka lo loleele (hypotension) mo diureng di le 12 go ya go di le 36 tse di latelang. Fa ngaka e ka naya molwetse seokobatsi se se dirang lobaka lo loleele sa kgatelelo ya madi kgotsa beta-blocker mo kgatong eo e khutshwane ya ntlha ya kgatelelo e kgolo ya madi, molwetse o tla tshoga thata, a a ka se busediweng morago ga ura fa Kgato 2 e simolola.

Ke eng ngwana yo o meditseng Guanfacine (Intuniv) e e gololwang ka nako e telele a tshwanelwa ke go nna kwa bookelong diura di le 24 le fa a sena go tsoga mme a tlogela go lebega a robetse?¶

Guanfacine e e atolositsweng e e gololwang (Intuniv) e na le nako e e kgethegileng, e e tsietsang mo go diriseng selekanyo se se feteletseng: fa go otsela le go ritibala go tlhagelela mo diureng tsa ntlha di le 2 go ya go di le 6 mme gantsi di tokafala ka Ura ya bo 8 go ya go e le 12, ditlamorago tse di masisi tsa pelo le methapo - segolobogolo go fokotsega ga kgatelelo ya pelo go go tseneletseng, go fokotsega ga kgatelelo ya pelo e e tseneletseng le go fokotsega ga kgatelelo ya madi ( QTc - kgapetsakgapetsa GA DI tlhatloge go fitlha diura di le 12 go ya go di le 24 morago ga gore dipilisi di metswe. Go ntsha ngwana ka diura di le 6 kgotsa di le 8 fela ka gonne a tsogile go ka felela ka gore a diege go idibala le go phutlhama ga pelo kwa gae.

Dikaedi tse di tsamaelanang¶

• Go lemoga selekanyo se se feteletseng sa diokobatsi le go dirisa naloxone (Narcan)
• Tekolo ya selekanyo se se feteletseng sa thibela-beta le sethibela-kanale ya khalesiamo
• Go tsenwa ke botlhole jwa nikotine, matute a a seedi a vape, le botlhole jwa patch e e tsenngwang mo letlalong
• CPR ya bana le masea le phalotso ya go hupelwa
• Thuso ya potlako ya go tshela botlhole le go tlhaola taolo ya botlhole

Metswedi le kaelo ya semmuso¶

• Kholetšhe ya Amerika ya Botlhole jwa Kalafi (ACMT) & Disenthara tsa Botlhole tsa Amerika: Kaelo ya Botlhole jwa Kalafi ka ga go Dirisa Alpha-2 Agonist e e Feteletseng ya Bogare, Botlhole jwa Dipatšhe tsa Clonidine tsa Bana, le Pholoso ya Naloxone ya Tekanyetso e e Kwa Godimo.
• Tsamaiso ya Dijo le Diokobatsi ya United States (FDA) & Khomišene ya Pabalesego ya Dikumo tsa Badirisi (CPSC): *Puisano ya Pabalesego ya Diokobatsi: Ditiragalo tse di Maswe tse di Masisi go tswa mo go Menyeng ka Phoso Marothodi a Matlho a a Rekwang kwa Khaontareng le Diporei tsa Nko (Tetrahydrozoline, Oxymetazoline, Napharenzoline) ka.
• Sekolo sa Amerika sa Kalafi ya Bana (AAP): Letsholo la "Pilisisi e le Nngwe e ka Bolaya" ya Bana: Botlhole jo bo Tswang mo Clonidine, Guanfacine, le Imidazoline mo Maseeng le mo Baneng ba ba Tswang go Tsamaya.
• Tirelo ya Bosetšhaba ya Tshedimosetso ya Botlhole (NPIS, United Kingdom): Diporothokholo tsa Taolo ya Kalafi ya TOXBASE tsa Botlhole jwa Dipilisi tsa go Fokotsa Botlhole jwa Clonidine, Guanfacine, Tizanidine, le Imidazoline.
• Ditsi tsa Taolo le Thibelo ya Malwetse (CDC) & Setheo sa Bosetšhaba sa Tiriso e e sa Siamang ya Diokobatsi (NIDA): Kaelo ya Kalafi ya go Tsibogela Fentanyl e e Kopantsweng le Xylazine ("Tranq") Ditekanyo tse di Feteletseng.

Kaedi eno ke ya go naya tshedimosetso mme ga e tseye sebaka sa tshekatsheko ya kalafi ya tshoganyetso ya seporofešenale, therisano ya Taolo ya Botlhole, kgotsa tlhokomelo e e tseneletseng ya bana. Ka gonne dipetšhe tsa clonidine le marothodi a matlho a imidazoline di ka baka go hema ka tshoganyetso le bradycardia e e masisi mo metsotsong e se kae fela, re akantsha thata gore o tseye khoso e e amogetsweng ya thuso ya potlako le ya CPR ya bana ka Mokgatlho wa Boditšhabatšhaba wa Sefapaano se Sehibidu le Mekgatlho ya Kgwedi e Khibidu ya Ambulanse, IFRC ya gago. motlamedi wa selegae.