Skip to content

Clonidine Patch o Visine Eye-Drop Ingestion: Ang Sentro nga Alpha-2 Agonist nga 'Opioid-Mimic' Coma

An mga numero han emerhensya magkaiba-iba ha tagsa nga nasud .. Ini nga pakli nagamit han 911, an numero para han Estados Unidos ngan Canada. Damu nga iba nga nasud an nagamit hin 112, 999, o iba nga numero. Bilnga an numero para ha iyo nasud ..

Kun an usa nga toddler o gutiay nga bata in gindadara ha emergency room nga waray sarabotan, pilay, naginhawa la hin 6 ka beses ha usa ka minuto, ngan nagpapakita hin classic pinpoint pupils (miosis), kada paramediko ngan doktor in dayon nga naghuhunahuna hin fentanyl o heroin opioid overdose. Bisan pa, an ikaduha, pariho kadagmit nga hilo ha panimalay nagbubunga hin haros pariho nga "opioid-mimic" nga koma nga ginpapadis hin hilarom nga bradycardia (delikado nga mahinay nga pitik han kasingkasing), pag-ubos han kapaso, ngan pag-uyog han presyon han dugo nga biphasic. Ha milyon-milyon nga mga panimalay yana, an clonidine (Catapres, Kapvay) ngan guanfacine (Intuniv, Tenex) in ginrereseta diri la ha mga lolo ngan lola para han hataas nga presyon han dugo, kundi sugad man kada adlaw nga tableta o 7-day transdermal skin patches (*Catapres-TTS) para ha kabataan ngaado * Pag-atensyon-akulangan / Sobra nga Pag-aktibo (ADHD), mga sakit ha pagkaturog han autism, mga sakit ha tic, ngan pag-atras han opioid han bag-o nga natawo *. Kadungan, an ga kabinet ngan mga pitaka ha banyo may-ada mga botelya nga gin-ipit han mga diri-reseta nga "get the redout" vascstrictor eye drops ngan nasal sprays nga may-ada **tethydrozoline (isine Orinal, oxymetazoline (*Afrin, Visine L.R.*dine). (Alphagan, Lumify)**, samtang an mga kabinet han mga medisina ha mga adulto nagkakapot han alpha-2 muscle raxant tizanidine (Zanaflex)**, an veterinary/illigit sedative **xylazin("Tranq"), o an cough/spasticitdrug baclofen**. Kay an usa nga **"gingamit" nga 7-ka-adlaw nga clonidine nga panit nga iginlabog ha basurahan nagkakapot pa 50% to 75% han kabug-usan nga miligramo nga tipinan hito, usa nga bata nga nagkukuha hin usa nga patch tikang ha ira kalugaringon nga butkon (o tikang ha basurahan) ngan nag-uuyam o nagsusupsop hito - o usa nga bata nga nagtutulon la hin tunga ka kutsarita (2 to 5 mL) han Visine nga mga turo ha mata - nasuyop hin daku nga dosis direkta ha puno han utok ha sulod hin 15 tubtob 45 ka minuto, nagsasara han sentral nga pag-awas han simpatiya ngan nag-aaghat hin koma, siklo nga pag-ubo (diin an bata naundang ha pagginhawa kada ginpapabay-an nga nag-uusahan, katapos nagmamata ngan nagiginhawa hin halipot). ngan pag-ubos han tensiyon.

Kun an usa nga bata o adulto in nag-uyam hin clonidine patch, nagtulon hin sobra nga clonidine, guanfacine, o tizanidine pills, o nag-inom bisan hin pipira ka turo hin redness-relief eye drops o nasal spray, tawagi an imo lokal nga numero hin emerhensya (911 ha Estados Unidos ngan Canadass the Kingdom9, 112 a European9) . mga numero han emerhensya direktoryo dayon, ngan repasuha . sobra nga dosis sa opioid ug pagluwas sa naloxone ., sobra nga dosis han beta-pugngan ngan kalsiyum nga pagpugong han kanal, ngan . CPR han kabataan ngan minasus-an.

Buhata ini yana .

  1. Tawag dayon ha 911 / 112 / 999 - AYAW ig-drive an bata ngadto ha ospital ha pribado nga awto: Central alpha-2 agonists (clonidine, guanfacine, tizanidine) ngan imidazoline eye drops (tetrahydrozoline / Visine /Afmoniline, camonine, nazometa) tigda nga pagkawara han panhunahuna, pag-undang han pagginhawa (apnea), ngan grabe nga bradycardia ha sulod hin 20 ngadto ha 60 minutos han pagtulon. Pirme gamita an Advanced Life Support (ALS) nga ambulansya para an mga paramediko makasuporta han pagginhawa ngan heart rate ha dalan.
  2. Palid-a an baba para han bisan ano nga gin-uyam o ginlamoy nga transdermal patch NGAN susiha an bug-os nga lawas han bata para han mga nakatago nga patch han panit: Kun mayda klzzwxh:0042 nga nahidadabi, kitaa an sulod han usa nga ligid han bata nga may tudlo plasla ngan kuhaa an bisan ano nga plastik nga tipik han patch gamit an tudlo nga may gwantes. Sunod, hukasa hin bug-oan bado han bata ngan usisaha an likod, abaga, dughan, butkon, ngan bitiis** kun mayda nadukot nga patch (an mga patch agsob nga nabalhin ha panit han bata kun nakikig-upod ha kag-anak o bugto). Hugasi an lugar han panit gamit an sabon ngan tubig (diri gud alcohol o acetone, nga nag-aabri han mga buho han panit ngan nagdudugang han transdermal clonidine absorption).
  3. Gamita an "Tactile ngan Berbal nga Pag-aghat" ha pagkontra han "Temprano nga Pagtikang nga Siklo nga Pag-abat" samtang naghuhulat han ambulansya: Usa han pinaka-urusahon ngan pinaka-peligroso nga tigaman han pagkahilo han clonidine ngan Visine amo an nadepende-ha-pag-aghat nga pag-abat han bata: ha takna nga waray usa an kwarto in mamingaw ngan koma, nahulog an ira baba, ngan naundang gud hira pagginhawa (apnea) samtang nagtitikaguti an pitik han ira kasingkasing; kondi kon imo kukuskoson an ira dughan, ginpipitik an mga lapalapa han ira mga tiil, o ginyayakan hin makusog ha ira, gin-aabrihan nira hin madaliay an ira mga mata ngan nagginhawa hin pipira ka hilarom antes mag-lapse tipabalik dayon ha apnea ha ikaduha nga diri mo hira gin-aaghat. Padayon nga pag-aghat ngan pakiistorya ha usa nga bata nga nakaturog ngan tipigi nga abrido an ira agianan han hangin tubtob nga mag-agaw an mga paramediko.
  4. Paghatag hin hataas nga dosis hin Naloxone (Narcan) kon mahinay o mabaw an pagginhawa (ngan masabtan kon kay ano nga an surundon nga gudtiay nga dosis agsob mapakyas): Bisan kon maaram ka nga an hilo amo an clonidine, guanfacine, o tizanidine (ngan diri usa nga opioid), an mga sentral nga alpha-2 nga interpindophin agonist nga may opioid nga nagpapagawas mga resepto. Samtang sumbanan nga gutiay . 0.4 mg mga dosis han naloxone agsob mapakyas ha mga katunga han mga pasyente, hitaas nga dosis nga Naloxone ha Ugat (2 mg to 10 mg An IV bolus ha mga kabataan ngan ha mga adulto) nakakapukaw han pasyente, nakakabaliktad han paghuyop, ngan nakakapaupay han presyon han dugo ngan han kadagmitan han kasingkasing ha tubtob 50% ngadto ha 80% han grabe nga sobra nga dosis han clonidine nga diri nagkikinahanglan hin endotracheal intubation.
  5. AYAW pag-aghat hin pagsuka, ngan AYAW GUD paghatag hin tubig, gatas, o aktibo nga uling ha balay: Tungod nga an pagkaluya ngan pagkawara han gag reflex strike ha sulod hin 15 ngadto ha 30 minutos, bisan ano nga butang nga iginbubutang ha tiyan ha balay in nakakahimo hin kadagmitan nga peligro hin makamaratay nga aspiration pneumonia.
  6. **Pahimatngon ang grupo sa emergency room mahitungod sa "Biphasic Blood Pressure Trap" (Early Paradoxical Hypertension -> Late Hypotension) **: Katapos dayon sa dako nga sobra nga dosis sa clonidine, guanfacine, o Visine, ang hataas nga konsentrasyon sa dugo nag-aaghat sa **peripheral vascular alpha-2B caceptor, alpha-1 30-tubtob-120-minutos nga hugna han grabe nga hataas nga presyon han dugo (paradoxical hypertension) ngan reflex bradycardia antes an sentro nga utok nga alpha-2A nga pagbara magkuha ngan maghulog han pasyente ngadto ha maiha nga hamubo nga presyon han dugo (hypotension). Pahimatngon an mga doktor nga DIRI GUD maghatag hin maiha nga epekto nga mga droga ha presyon han dugo o mga beta-blocker durante hiton halipot nga temprano nga pag-uswag han presyon han dugo, o an pasyente mag-aantos hin diri-mababalik nga pagkahulog han kasingkasing paglabay hin 1 ka oras kon umabot na an hugna han presyon han dugo.

Kay Ano nga An mga Turo ha Mata (‘Visine’ / ‘Matin-aw nga Mata’) ngan mga Spray ha Irong (‘Afrin’) Makamaratay nga Hilo Kun Gintutulon (Ngan Ginagamit ha Malisyoso nga Irimnon nga Pag-ipit)

Over-the-counter redness-relief eye drops (tetrahydrozoline 0.05%, naphazoline, brimonidine) ngan 12-hour nasal decongestant sprays (oxymetazoline 0.05%, xylometazoline) are imidazoline derivatives ene - Ha Mata o Irong: An usa la ka turo nagpupugong han gudtiay nga mga ugat han dugo ha bawbaw (peripheral alpha-1/alpha-2B) nga may gutiay nga sistematiko nga pagsuyop. - Kun Ginlalamoy hin Bata (1 to 5 mL): An mga imidazoline madagmit nga nasusupsop tikang ha tiyan ngan natabok diretso ngadto ha utok (central alpha-2A receptors ngan . imidazoline-1 [I1] receptors), nga nagigin hinungdan han hilarom nga koma, pagtudlok han mga estudyante, pag-ubos han kapaso (< 35 C / 95 F), bradycardia, pag-ubos han kusog, ngan pag-undang han pagginhawa ha sulod hin 15 tubtob 60 ka minuto. (Tigamni: An mga botelya nga turo ha mata DIRI pirme may-ada mga takop nga diri nadadaot han bata labot la kon iginsusugo han regulasyon, ngan an pag-ipit hin botelya nagbubuga hin padayon nga sulog ngadto ha baba han minasus-an). - Malicious Drink Spiking ("The Visine Urban Legend"): Usa nga persistent urban mith an nag-aangkon nga an pagbutang hin Visine eye drops ngadto hin makahurubog nga irimnon o tubig hin usa ka tawo nagdudurot hin diri nakakadaot nga "pagbuto nga pag-ubo" (sugad han iginhuhulagway ha mga pelikula ha Hollywood). Ha kamatuoran, an tetrahydrozoline in DIRI gud nakakahatag hin pag-ubo - ini in usa nga waray baho, waray kolor, waray rasa nga central alpha-2 agonist neurotoxin nga nagdudurot hin lethal coma, bradycardia, hypotension, ngan cardiac arrest, ngan usa nga prosecutable felony poisoning MS/ urineensic bloods detectable on LC-.

Puno sa desisyon: Pagkilala ug pagdumala sa Sentro nga Alpha-2 Agonist & Imidazoline ("Opioid-Mimic") Paghilo

flowchart TD
    Start["Gidudahan nga Central Alpha-2 Agonist / Imidazoline Exposure OR Unexplain Pediatric 'Opioid-Mimic' Coma (Pinpoint Pupils + Apnea + Bradycardia)"] --> SourceID{"Kilalaha an Espisipiko nga Ahente & Ruta"}

    SourceID -->|1. Clonidine (Catapres Pills or TTS Transdermal Patch) or Guanfacine (Intuniv ER / Tenex)| ClonidineGroup["Clonidine Toxic Threshold in Child: > 0.1 mg (o > 0.005-0.01 mg/kg) = Single 0.1 mg Pill o Any Chewed TTS Patch (Contains 2.5 mg, 5.0 mg, o 7.5 mg Total) -> Onset DeGlayfacine up20"]

    SourceID -->|2. Imidazoline Eye Drops / Nasal Sprays (Tetrahydrozoline [Visine], Oxymetazoline [Afrin], Naphazoline, Brimonidine [Alphagan/Lumify])| VisineGroup["Sobra kadagmit nga Pagtikang (15 ngadto ha 45 ka Minutos): Sugad kagutiay han 1-2 mL han 0.05% nga Solusyon (0.5-1 mg) ha usa nga Bata Nag-aaghat hin Hilarom nga Koma, Pag-ubo, Pag-ubo, Pag-ubo, & Pag-ubo han Puso"]

    SourceID -->|3. Tizanidine (Zanaflex), Dexmedetomidine (Precedex), or Xylazine ('Tranq' Adulterant in Illicit Fentanyl)| TizanidineGroup["Tizanidine Nagdugang sa Pagpahilawig sa QT & Pagkahilo sa Atay; Xylazine Naghatag hin Grabe nga Nekrotiko nga Ulser ha Panit + Naloxone-Resistant Alpha-2 Coma nga Ginpadis hin Fentanyl nga Pag-undang han Pagginhawa"]

    ClonidineGroup --> DeconStep["Dayon nga Dekontaminasyon & Pag-usisa han Dalan han Hangin: 1. Kuhaa an Bisan Ano nga Patch ha Baba o Panit & Hugasi an Panit gamit an Sabon/Tubig 2. Gamita an Tactile/Verbal Stimulation para han Cyclic Apnea; Suportahan an Pag-aagian han Hangin/Bag-Maskara 3. Pagtubig han Bug-os nga Tinai (PEG-ES) LA kon Bug-os nga Ginlamoy an Bug-os nga Patch han Clonidine"]
    VisineGroup --> DeconStep
    TizanidineGroup --> DeconStep

    DeconStep --> NaloxoneTrial["HIGH-DOSE INTRAVENOUS NALOXONE TRIAL (For CNS Depression, Apnea, o Hypotension/Bradycardia): - Paghatag hin Hataas nga Dosis Naloxone: 0.1 mg / kg IV (o 2 mg ngadto ha 10 mg IV Bolus ha mga Bata & mga Hamtong) - Kun Positive Naspiratory Awake IV Pag-inom ha 2/3 han Epektibo nga Dosis han Pagmata kada Oras (Kun diri, Pag-intubasyon ha sulod han Trakea & Mekanikal nga Pag-inom)"]

    NaloxoneTrial --> HemodynamicPhase{"Hain nga Hugna han Duha nga Hugna han Hemodinamika nga Baton an Aada?"}

    HemodynamicPhase -->|Phase 1: Early Paradoxical Hypertension + Reflex Bradycardia (Peripheral Alpha-2B/Alpha-1 Vasoconstriction, First 1-3 Hours)| EarlyHTN["PAHIMATNGON: AYAW Paghatag hin Maiha nga Pag-aktibo nga mga Pag-abat hin Hipertensyon o Beta-Blockers (Magdudurot hin Makamaratay nga Pag-ubos Kon Umabot an Hugna 2) - Pag-obserbar hin Malumo / Kasarangan nga HTN nga Waray Tambalon (Nakakasulbad hin Kalugaringon ha sulod hin 1-3h) - Kun Nagtatarhog ha Kinabuhi: Titrable IV Sodium Nitroprusside o Phentolamine ."]

    HemodynamicPhase -->|Phase 2: Dominant Central Sympatholytic Hypotension + Sinus Bradycardia / AV Block (Central Alpha-2A / Imidazoline-1 Blockade, Lasting 12-48 Hours)| LateHypo["1. Symptomatic Bradycardia: IV Atropine (0.02 mg/kg in Child [Min 0.1-0.5 mg]; 0.5-1 mg in Adult) -> Escalate to Epinephrine or Dopamine Infusion if Needed 2. Hypotension: 20 mL/kg IV 0.9% Normal Saline Crystalloid Bolus -> Direct Vasopressor Infusion (Norepinephrine or Epinephrine)"]

Patolohiya: Kon Paonan-o Nagsusubad an mga Agonista han Sentro nga Alpha-2 ha mga Opioid ngan Naghimo han Lit-ag han Presyon han Dugo nga Biphasic

1. Kay Ano nga An Clonidine ngan Visine Nagkakaada Hinungdan han Pinpoint Pupils, Coma, ngan Apnea (Locus Coeruleus Inhibition)

An locus coeruleus ha mga pons han utok amo an sentro han pagmando para han noradrenergic (norepinephrine) nga pagpukaw, pagmata, pagginhawa, ngan pagpalapad han pupil ha utok han tawo.

  1. ** Presynaptic Alpha-2A Pagaktibo sa Awtorreceptor (Gi/o Protina nga Pagdugtong) : Pareho ** mga opioid nga mga reseptor (mu-opioid) ug ** alpa-2A nga adrenergic nga mga reseptor (alpha-2A)** nahimumutang nga magkatapad ha mga neuron han locus coeruleus ngan may-ada eksakto nga pariho nga mga agianan han pagsenyas han potasium/kalsiyo ha sulod han selyula (Gi/o pagdugtong han protina nga nagpupugong han adenylate cyclase, nag-aabri han pagtadong ha sulod . GIRK mga agianan han potasium basi mag-sobra an neuron, ngan nagbabag-o han mga agianan han kalsyo nga may boltahe).
  2. ** Total Sympathetic Shutoff ("Opioid-Mimic" Toxidrome) **: Kun ** clonidine, guanfacine, tizanidine, xylazine, o tetrahydrozoline (Visine) ** nagbaha ha utok ngan nag-aaghat han ** sentro nga presynaptic alpha-2A ngan . imidazoline-1 (I1) mga reseptor ** ha locus nga coeruleus ngan ha ligid han tiyan:
  3. An pagpagawas han norepinephrine ha utok nahulog ngadto ha harani-sero, nga nag-uubos han pasyente ngadto ha ** koma ** (nga talagsaon nga nabaliktad ha sulod hin pipira ka segundo durante han masakit / paghikap nga pag-aghat sugad nga an mga agianan han pag-abat nga kabulig nga naglalaga hin madaliay).
  4. An waray kontra nga parasimpathetic nga tono tikang ha Edinger-Westphal nucleus nag-uubos han iris sphincter, nga naghahatag hin pinpoint pupils (miosis) nga diri maiibanan tikang ha fentanyl o heroin.
  5. An mga sentro han pagginhawa nga medular nawawarayan hin simpatiya nga pag-aghat, nga nagigin hinungdan han pag-ubo ngan pag-ubo han pagginhawa.
  6. Ang efferent sympathetic tone sa sinoatrial (SA) node, atrioventricular (AV) node, ug peripheral blood vessels giwawara, samtang vagal parasympathetic tono dominar, nga nagigin hinungdan sa **hilarom nga sinus bradycardia, AV heart block, systemic vasodilation (hypotension), ug hypotension.

2. Kay Ano nga Hataas nga Dosis han Naloxone (2 mg to 10 mg IV) Nagtrabaho ha Damo nga Sobra nga Dosis han Clonidine .

Ha sulod hin mga dekada, an mga klinikal nagdebate kon an naloxone (Narcan) nagios ha pagkahilo ha clonidine tungod kay an temprano nga mga report han kaso nga nagamit hin gudtiay nga 0.1 mg to 0.4 mg mga dosis nagpakita hin diri magkatugbang nga mga resulta. An moderno nga mga pag-aram ha toksikolohiya han kabataan nagpapakita nga ** an sentro nga pag-aghat han alpha-2 nag-aaghat han pagpagawas han mga beta-endorphin ha sulod han utok **, nga nag-aaktibo . mu- ngan . delta-opioid nga mga resepto ha eksakto nga pareho . Gi-ginpag-upod nga mga neuron nga locus coeruleus.

  • Kon Kay Ano nga Kinahanglan an Hitaas nga Dosis: An pag-ulang hini nga endogenous endorphin nga co-aktibo nagkikinahanglan hin supraterapiya nga hitaas an dosis nga Naloxone nga Isulod ha Ugat (0.1 mg/kg IV, o 2 mg to 10 mg IV kabug-usan nga bolus ha mga minasus-an ngan mga hamtong).
  • Ha klinikal nga serye han sobra nga dosis han clonidine ha kabataan, paghatag ** tubtob ha . 10 mg han IV naloxone** madagmit nga nagpukaw 50% ngadto ha 80% han mga kabataan nga comatose/apneic, nga nakaluwas ha ira tikang ha endotracheal intubation ngan ICU nga mekanikal nga ventilasyon, nga may haros waray maraot nga epekto ha mga bata nga diri nadepende ha opioid. (Tigamni: An hataas nga dosis nga naloxone in mahinungdanon nga diri gud epektibo ha mga pagkahilo ha imidazoline eye-drop [Visine] ngan xylazine kaysa ha mga pagkahilo ha parmasyutiko nga clonidine, bisan kon an pagsari pirme talwas ngan iginrerekomenda).

3. An Duha nga Hugna nga Lit-ag han Dugo: Kay Ano nga an Hugna 1 nga Hitaas han Dugo Nahimo nga Hugna 2 nga Kakulba

Katapos gud la matulon an daku nga dosis han clonidine, guanfacine, o tetrahydrozoline, an konsentrasyon han droga ha periferyal nga agos han dugo nagtitikahitaas antes bug-os nga magtimbang an droga ha tabok han dugo-utok nga ulang ngadto ha puno han utok:

  • ** Hugna 1 (Syahan nga 30 ngadto ha 180 ka minuto - Pag-ubos han ugat ha palibot nga Alpha-2B) : An hitaas nga mga konsentrasyon ha plasma direkta nga nag-aaghat ** postsynaptic peripheral alpha-2B ngan . alpha-1 receptors ha mga selyula han mahamis nga kaunoran han mga ugat ha mga ugat, nga nagigin hinungdan han **duro nga pag-ubos han ugat ha palibot, grabe nga lumalabay nga presyon han altasyon (pananglitan, BP 180/110 mmHg ha usa nga bata o . 230/130 mmHg ha usa nga hamtong), maluspad nga matugnaw nga mga tumoy, ngan pag-ubo han kasingkasing nga ginpapaagi han baroreceptor **.
  • ** Hugna 2 (Oras 2 ngadto ha 48 - Sentro nga Alpha-2A Simpatolisis) **: Ha sulod hin 1 ngadto ha 3 ka oras, an mga lebel han droga ha palibot nag-aapod-apod utro ngadto ha mga tisyu samtang an sentro nga puno han utok alpha-2A an pagpugong nagkikinahanglan hin bug-os nga sugo, nagsasara han simpatiya nga tono ngan nagigin hinungdan han presyon han dugo nga mag-ubos tikang ha grabe nga presyon han dugo diretso ngadto ha maiha nga pag-ubos han presyon ngan pag-ubos han kasingkasing.
  • An Iatrogenic Disaster: Kon an usa nga diri maaram nga klinikal nagtatambal han Phase 1 nga hipertensyon pinaagi hin labetalol, metoprolol, propranolol, hydralazine, o nifedipine, duha nga kalamidad an nahitatabo: (1) usa nga beta-blocker an nagkukuha han bisan ano nga nahibilin nga suporta han beta-adrenergic o (2) kon umabot na an Phase 2 nga sentro nga pag-iban han presyon paglabay hin 60 ka minuto, diri na mapaparong an maiha nga nagios nga antihypertensive, nga nagigin hinungdan han diri-na-aaghat nga kakulba ha kasingkasing ngan ha mga ugat.

Talaan sa Pagkumpara sa Master: Mga Agonist sa Sentro nga Alpha-2, Mga Tulo sa Mata / Irong sa Imidazoline, ug Xylazine

Klase han Droga / Produkto & Komon nga Ngaran han Tatak Tipikal nga Mga Kusog & Nakatago nga mga Peligro ha Reservoir Kahilo nga Dosis han Kabataan Pagtikang, Pungkay & Kabug-usan nga Kahilawig han Pagkahilo Panguna nga Pagkilala han Klinikal & ECG nga mga Tampok
**1. Clonidine nga mga tableta ha baba ngan mga patch ha panit **
(Catapres, Kapvay ER, Catapres-TTS-1 / TTS-2 / TTS-3)		 - ** Mga Tapan *: 0.1 mg, 0.2 mg, 0.3 mg.
- ** Mga Patch nga Transdermal ( Catapres-TTS *) **:
- TTS-1 (0.1 mg/day) naglalakip 2.5 mg (2,500 mcg) kabug-usan
- TTS-2 (0.2 mg/day) naglalakip 5.0 mg kabug-usan
- TTS-3 (0.3 mg/day) naglalakip 7.5 mg kabug-usan		 Bisan ano nga dosis > 0.005 to 0.01 mg/kg (> 0.1 mg ha usa nga bata - usa nga solo 0.1 mg tableta o pag-uyam hin bisan ano nga ginamit/bag-o nga patch nakakahatag hin coma ngan apnea). ** Pagtikang**: 30 to 60 minutes (an mga sintomas haros pirme nagtitikang ha sulod han <= 4 hours para han mga tableta nga dayon-pagpagawas).
Kahilawig: 12 to 36 hours (tubtob 48+ hours kon an usa nga patch ginlamoy nga bug-os).		 ** Classic Opioid-Mimic Triad **: Pinpoint pupils, coma nga may ** stimulus-responsive cyclic apnea **, hypothermia, ** biphasic BP (temprano nga HTN -> maiha nga hypotension) **, ug grabe nga sinus bradycardia / AV block. Nabaton sa taas nga dosis nga Naloxone (2-10 mg IV) ha 50-80% nga mga kaso.
2. Guanfacine
(* Tenex [Dagmit-nga-Pagpagawas], Intuniv [Ginpahilawig-nga-Pagpagawas]*)		 Mga papan han . 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg (haluag nga iginrireseta ha kabataan para ha ADHD). > 2 mg ha 4 mg ha gutiay nga bata (o > 0.05 to 0.1 mg/kg). **KRITIKAL NGA NAGLALADAN NGA MATIT-AG **: Samtang an maluya nga pagkaturog nagtitikang ha 2019. 1 to 4 hours, grabe nga orthostatic hypotension ug bradycardia gikan sa Intuniv ER agsob nga DIRI nag-peak hangtud sa 2019. 6 to 18 hours katapos han pagtulon ngan katapusan 24 to 48+ hours Mas mapili para han sentral . alpha-2A mga reseptor kaysa sa clonidina; mandatory 24-hour inpatient telemetry monitoring ginkikinahanglan tungod kay an peak bradycardia/syncope in nahitatabo ha Day 1-2 katapos mag-upay na an kaluya.
3. Tizanidina
(Zanaflex)		 Mga tableta/kapsula han . 2 mg, 4 mg, 6 mg (pagpahuway sa kaunoran sa tul-an). > 2 to 4 mg ha usa nga bata; > 12 to 24 mg ha usa nga adulto (dako nga pag-uswag kon ig-upod ha mga pagpugong han CYP1A2 sugad han Ciprofloxacin o Fluvoxamine, nga nagpapahitaas han lebel han Tizanidine 10-ka-pilo ngadto ha 33-ka-pilo). ** Pagtikang**: 30 to 60 minutes.
Kahilawig: 8 to 24 hours.		 Sentro nga alpha-2 nga koma, pag-ubos han kasingkasing, ngan pag-ubos han kusog ** DUGANG an maiha nga lat-ang han QTc (IKr pagbara / Torsades de Pointes peligro)** ug mahait nga pag-umento han transaminase ha atay.
**4. Imidazoline Mga Turo ha Mata ngan Mga Spray ha Irong *
- Tetrahydrozoline (Visine Original 0.05%)
- Oxymetazoline (frin klzzw:0228, Visine L.R., Rhofade )
- **Naphazoine (*Matin-awga Mata, Privine)
- Brimonidine (*Alphagan 0.1-0.2%, Palamrag 0.025%, Mirvaso Gel)		 0.05% = 0.5 mg/mL (15 mL botelya nga nagkakapot . 7.5 mg kabug-usan).
Brimonidine mga tulo sa glaucoma (0.2% = 2 mg/mL) o Mirvaso rosacea gel (0.33%) magresulta hin peligroso ha kinabuhi nga apnea ha mga minasus-an bisan tikang ha terapyutik nga mga turo ha mata o pagharok nga gintambal nga panit		 >= 1 to 2 mL (0.5 to 1.0 mg) han . 0.05% An Visine o Afrin nga gintutulon han usa nga minasus-an nagigin hinungdan han grabe nga depresyon ha CNS/cardiovascular (An mga turo ha mata nga brimonidine in hugot nga diri igindidiri ha kabataan < 2 years old). Pagtikang: Sobra kadali (15 to 45 minutes).
Kahilawig: 12 to 24 hours (tubtob 36 hours para sa maiha nga pagbuhat nga Oxymetazoline).		 Hilarom nga pagkaluya / koma, pagtudlok han mga estudyante (o lumalabay nga mydriasis), ** may marka nga pag-ubos han kapaso (< 35 C)**, apnea, temprano nga prentesyon nga ginsundan hin bradycardia / pag-ubos han prentesyon. DIRI nakakahatag hin pag-ubo.
5. Xylazine ("Tranq")
(Beterinaryo nga Alpha-2 nga Pakalma ngan Iligal nga Fentanyl nga Paghilawas)		 Ginhalo ngadto ha kalsada fentanyl / heroin nga mga pulbos o ginpinirit nga peke nga mga tableta (o beterinaryo 20 mg/mL / 100 mg/mL mga botelya). An anoman nga pagkaladkad han tawo nagbubunga hin hilarom nga sentro nga alpha-2 nga pagpahuway ngan pagbungkag han hemodinamika. Pagtikang: Mga minuto (IV/sulod ha irong/gin-aso) o 15-30 min (IM / baba).
Kahilawig: 4 to 12+ hours.		 An Fentanyl + Xylazine Doble nga Sobra nga Dosis: Tagi Naloxone (0.4 to 2 mg) ha pagbaliktad han pag-undang han pagginhawa tungod han fentanyl; magtitikang na liwat pagginhawa an pasyente (> 10-12 breaths/min) pero magpapabilin nga hilarom nga sedado/waray pagbaton tikang ha Xylazine AYAW padayon nga pagduso han dagko nga dosis han Naloxone ha oras nga mahibalik na an pagginhawa (nagigin hinungdan han pag-atras han opioid); suportahan lugod an agianan han hangin ngan presyon han dugo.

Protokol han Pagdumara han Ospital

1. Pag-dekontamina: San-o Gagamiton an Bug-os nga Tinai nga Patubig para ha Ginlamoy nga Clonidine nga Patch .

  • Gin-uyam ngan Ginlaway nga Patch o Likido nga Turo ha Mata: Ayaw ayaw pagbuhat hin gastric lavage o paghatag hin activated charal para han likido nga tetrahydrozoline/oxymetazoline nga mga turo ha mata (nga hul-os nga nasupsop ha sakob hin 15 ngadto ha 30 minutos samtang an kaluya in nakakahimo hin hataas nga peligro).
  • Intact Clonidine Transdermal Patch nga Ginlamoy nga Bug-os: An Catapres-TTS nga patch mayda diri nasulod nga pagsuporta ngan pagkontrol han kadagmitan nga lamad nga naglalakip 2.5 mg to 7.5 mg han puro nga clonidine (25 ngadto ha 75 ka beses han adult oral dose) nga magpapadayon pag-awas han clonidine ha sakob han tiyan ngan tinai ha sakob hin mga adlaw. Kun an usa nga bata o adulto in maglamoy hin waray maruba nga clonidine nga patch nga bug-os, paghatag hin Aktibo nga Uling (1 g/kg) (kahuman pagseguro han agianan han hangin kun nangangaturog) ngan tikangan Patubig han Bug-os nga Tinai (WBI) gamit an Solusyon han Elektrolito han Polyetilene Glycol (PEG-ES, Golytely ha . 25 mL/kg/hr ha kabataan o . 1.5 to 2 L/hr ha mga adulto pinaagi han tubo han irong) tubtob nga an waray maruba nga plastik nga patch in maipasa ha tiyan nga awas.

2. Pagsunod-sunod han Pagluwas han Hemodinamika ngan Pagginhawa .

  1. ** Dalan han Hangin & Pagginhawa Una (Pag-aghat -> Hataas nga Dosis nga Naloxone -> Pag-intubasyon) **:
  2. Pag-aplikar hin padayon nga oximetriya han pulso, ** katapusan-nga-dagat nga kapnograpiya (ETCO2)**, ngan pagbantay han kasingkasing, ngan gamiton an malumo nga pisikal nga pag-aghat para ha malumo nga siklo nga pag-ubo.
  3. Para han padayon nga pag-ubos han hangin, pag-ubos han ginhawa, o hilarom nga koma, paghatag hin Hitaas nga Dosis nga Naloxone ha Ugat (0.1 mg/kg IV tubtob 10.00. 2 mg siyahan nga pagduso, madagmit nga pag-utro kada 2 ka minuto tubtob ha kabug-osan nga . 10 mg IV). Kun an hataas nga dosis nga naloxone nakakabalik han pagginhawa ngan pagpukaw, tikangi an padayon nga IV nga pag-inom hin naloxone ha . 66% (duha-ka-tulo) han epektibo nga dosis han pagpukaw han bolus kada oras; kon 10 mg napapakyas nga maibalik an igo nga bentilasyon, magbuhat hin endotracheal intubation ngan mekanikal nga bentilasyon. (Pag-ikmat: Durante han madagmit nga pagkasunod-sunod nga pag-intubasyon, pagtambal anay hin IV Atropine 0.02 mg/kg tungod kay an laryngoscopy ngan succinylcholine mahimo mag-aghat hin pag-undang han vagal sinus ha usa nga pasyente nga may bradycardic na nga clonidine).
  4. Pagdumala sa Bradikardia (Atropine -> Epinephrine):
  5. Ayaw pagtambal an asymptomatic mild bradycardia kun bug-os nga normal an presyon han dugo ngan pag-inom hin dugo.
  6. Para han sintomas nga bradycardia nga may pag-ubos han tensyon o maluya nga pag-inom, paghatag hin Atropine ha ugat (0.02 mg/kg ha kabataan [minos . 0.1 to 0.5 mg]; 0.5 mg to 1 mg ha mga adulto, mauutro tubtob ha . 3 mg). Kun mapakyas an atropina, tikangi an **Epinefrina ha ugat (0.05 to 0.3 mcg/kg/min) o Dopamina (5 to 15 mcg/kg/min) pag-inom ** o pag-aplay hin pag-ipit han panit.
  7. ** Pagdumara han Hipotensyon kumpara han Temprano nga Paradoksal nga Hipotensyon **:
  8. Hipotensyon: Pagdumara 10 to 20 mL/kg mga bolus nga 0.9% Normal Saline o Lactated Ringer's ngan ibutang an pasyente ha Trendelenburg/supine position; kun nagpapadayon an hypotension, tikangi an direkta nga Norepinephrine o Epinephrine infusion. +
  9. **Temprano nga Paradoksal nga Hitaas nga Hitaas **: Pabay-i an lumalabay nga presyon nga diri tambalon labot la kon may-ada mahait nga kadaot ha katapusan nga organo (hipertensiyo nga encephalopathy, pag-utod han aorta, o edema han baga), nga diin nga kahimtang titrate LA an ultra-halipot nga paggios Intravenous Sodium Nitroprusside (0.3 to 3 mcg/kg/min) o Phentolamina (0.05 to 0.1 mg/kg IV kada 10 min) para maparong an kadagmitan nga pag-ubos han presyon han dugo.

Paano Talwas nga Ilabog an mga Ginamit nga Clonidine (Catapres-TTS) nga Patch han Panit

Tungod kay an ginsul-ot nga clonidine nga patch nga ginkuha katapos hin 7 ka adlaw may-ada la gihapon sobra nga clonidine nga makakapatay o makakakoma hin minasus-an o ayam ha panimalay: - Piloa hin marig-on an mga ligid nga madikit nga magkadukot ha katunga dayon ha pagpanitan hini tikang ha panit basi magdukot ini hin mahugot ha iya kalugaringon. - Ibutang an ginpilo nga patch ha sulod han iya panalipod nga paglabog nga pouch (o ihugas ini ha kasilyas kun an mga patakaran han FDA nga "Flush List" in aplikado ha usa nga panimalay nga mayda mga minasus-an / mga alaga, o selyohi ini ha surudlan nga diri nadadaot han bata para han pagkuha-balik ha botika) - **ayaw gud paglabog hin waray pilo nga patch ngadto ha basurahan o basurahan.

Mga numero han emerhensya ha rehiyon ngan mga patakaran han ahensya

Rehiyon / Nasud Numero han Emerhensya nga Ambulansya Nasudnon nga Linya han Bulig ha Pagpugong han Hilo Mga Opisyal nga Klinikal nga Protokol
Estados Unidos & Kanada 911 US: 1-800-222-1222 (America's Poison Centers) / Canada: 1-844-POISON-X US Consumer Product Safety Commission (CPSC) nagmamando hin mga putos nga diri nadadaot han bata para han imidazoline nga mga turo ha mata/mga sprays ha irong nga may-ada >= 0.08 mg kabug-usan nga imidazoline; ** Mga protokol han ACMT / Sentro han Hilo** nag-uundong hin Hitaas nga Dosis nga IV Naloxone (tubtob 10 mg) alang sa pediatric clonidine coma ug mandatory 24-hour observation alang sa Intuniv (guanfacine ER).
Nagkaurosa nga Ginhadian 999 (o 112) NHS 111 (Public) / NPIS TOXBASE (0344 892 0111 for clinicians) NPIS TOXBASE nagdidiretso han pagsuporta nga pagdumara han agianan han hangin, Atropine para han symptomatic bradycardia, IV crystalloids/vasopressors para han hypotension, paglikay han beta-blockers ha temprano nga hypertension, ngan bug-os nga tinai nga patubig para han gintulon nga transdermal patches.
Uyon han Europa 112 Kontaka sa nasyonal nga sentro sa hilo pinaagi sa 112 (e.g., Alemanya +49 30 19240, Fransia 01 40 05 48 48) Hugot nga mga kontraindikasyon sa edad sa ** brimonidine (< 2 years)** ngan pediatric imidazoline nasal decongestants (oxymetazoline, xylometazoline (Otrivin) drops ha mga minasus-an); forensic labs screen for tetrahydrozoline sa mga suspected drug-facilitated assaults.
Australia & Bag-o Zelanda Australia: 000 / New Zealand: 111 Australia: 13 11 26 (Poisons Information Centre) / New Zealand: 0800 764 766 Hataas nga rate han mga pagkaladkad han clonidine han kabataan (Catapres) kun diin an mga tableta ginkokomponer o ginbubungkag para han ADHD/katurog han kabataan; Sentro han Impormasyon han mga Hilo ha Australia nagmando hin kadagmitan nga pagpadara ha ED para hin bisan ano nga pag-inom hin bata > 1 mcg/kg (> 0.1 mg) han klonidina.
Indya & Asya-Pasipiko India: 112 / 108 / Singapore: 995 / Japan: 119 India: AIIMS Poison Center (1800-116-117) Widead availability of OTC xylometazoline / oxymetazoline (Otrivin, Nasivion) nasal drops and oral clonidine (Arkamin); ginpapabug-atan han mga doktor ha kabataan nga diri gud ig-ipit an mga botelya han mga adulto nga turo ha irong ngadto ha mga buho han irong han minasus-an (nga naagi ha irong ngadto ha tiyan ngan nagigin hinungdan han koma/pag-apnea).

Agsob igpakiana .

Paonan-o an pagtulon hin pipira ka turo han Visine eye drops o Afrin nasal spray makakabutang ha koma han bata?

Over-the-counter redness-relief eye drops (nga may-ada tetrahydrozoline, naphazoline, o brimonidine) ngan 12-hour nasal decongestant sprays (nga may-ada oxymetazoline o xylometazoline) nahiuupod ha usa nga kemikal nga klase nga gintatawag nga imidazolines ngan an eksakto nga pamilya han AD chemime blood klonidina. Kon iginbubutang sugad nga usa la ka turo ha mata, ginpupugngan hito an gudtiay nga mga ugat han dugo ha bawbaw hito nga lugar. Kondi, kon ginlalamoy - bisan ha kadamuon nga sugad kagutiay hin 1 tubtob 2 ka mililitro (kulang hin katunga hin kutsarita) - madagmit ito nga nasusupsop tikang ha tiyan ngan natabok ha dugo-utok nga ulang basi pukawon an sentral nga alpha-2A ngan imidazoline nga mga receptor ha puno han utok, nga nagsasara han nerbiyos nga sistema han lawas nga nag-uubos han lawas. hypothermia, peligroso nga mahinay an pitik han kasingkasing (bradycardia), ngan inundang ha pagginhawa (apnea) ha sulod hin 15 tubtob 45 minutos.

An pagbutang ba hin Visine eye drops ha irimnon hin usa nga tawo nakakapag-uuro-uro sugad han mga sine, o susmatanon la ito?

Usa ito nga 100 porsyento nga buwa ngan makamaratay nga susmatanon ha syudad. An Tetrahydrozoline (Visine) DIRI gud nakakahatag hin pag-ubo. Lugod, an pagbutang hin tetrahydrozoline o oxymetazoline nga mga turo ha mata ha irimnon han usa naghahatag hin waray-kolor, waray-rasa nga neurotoxin ngan cardiovascular depressant nga nagigin hinungdan han hilarom nga koma, hypotermia, bradycardia, pag-undang ha pagginhawa, ngan kamatayon, ngan ginkakasohan hin deensic offensely ngan felo . Mga pagsulay sa dugo ug ihi sa LC-MS / MS.

Kay ano nga usahay nakakapukaw an Naloxone (Narcan) hin bata nga nag sobra hin Clonidine bisan diri opioid an Clonidine?

An clonidine nag-aaghat han alpha-2A adrenergic receptors ha locus coeruleus han brainstem, nga nag-aambit han eksakto nga pareho nga intracellular potassium ngan calcium signaling channels sugad han mu-opioid receptors ngan nag-aaghat gihapon han pagpagawas han kalugaringon nga natural nga endorphins han utok. Samtang sumbanan nga gutiay nga dosis sa naloxone (`0.4 mg`) agsob nga maluya hinduro basi malamposan ini nga epekto, iginpapakita han mga pag-aram ha klinikal nga toksikolohiya nga an paghatag hin hitaas nga dosis nga Naloxone ha ugat (`0.1 mg/kg`, o `2 mg to 10 mg IV` kabug-usan) nag-uulang hini nga endogenous opioid co-aktibo ngan madagmit nga nagpupukaw han 50% ngadto ha 80% han mga kabataan nga may-ada grabe nga clonidine coma ngan apnea, nga agsob nga nagtatalwas ha ira tikang ha pagkinahanglan hin breathing tube ngan ventilator.

Kay ano nga delikado gud para ha usa nga doctor an paghatag hin medisina ha presyon han dugo kon una nga umabot an pasyente nga Clonidine o Visine overdose nga may high blood pressure?

An dagko nga sobra nga dosis han clonidine, guanfacine, o Visine in nagdudurot hin klasiko nga "biphasic" nga baton han presyon han dugo. Durante han siyahan nga 30 tubtob 120 ka minuto, an hitaas nga lebel han droga ha dugo direkta nga nagpupugong han mga ugat han dugo ha palibot (pinaagi han mga receptor ha palibot nga alpha-2B), nga nagigin hinungdan han temporaryo nga pag-uswag han duro nga hitaas nga presyon han dugo antes matapos an droga pagtabok ngadto ha utok. Kon makasulod na an droga ha utok (Phase 2), ginsasara hito an ngatanan nga sentral nga simpatiya nga paggawas, ngan an presyon han dugo han pasyente nabunggo ngadto ha maiha nga hamubo nga presyon han dugo (hypotension) ha sulod han masunod nga 12 tubtob 36 ka oras. Kon an usa nga doktor maghatag hin maiha nga nagios nga droga ha presyon han dugo o beta-blocker durante hiton halipot nga temprano nga bahin han hitaas nga presyon han dugo, an pasyente mag-aantos hin makangingirhat, diri-mababag-o nga kakulba paglabay hin usa ka oras kon umabot na an Hugna 2.

Kay ano nga an usa nga bata nga nakatulon hin extended-release nga Guanfacine (Intuniv) in kinahanglan magpabilin ha ospital hin 24 oras bisan pagmata nira ngan diri na magkita hin katurog?

An extended-release guanfacine (Intuniv) may-ada talagsaon, malimbong nga panahon ha sobra nga dosis: samtang an pagkaturog ngan pagpahuway makita ha sulod han siyahan nga 2 ngadto ha 6 ka oras ngan agsob nga nag-uuswag ha Oras 8 ngadto ha 12, an grabe nga mga epekto ha kasingkasing - partikular nga hilarom nga orthoinstatic sin hypotension, brafalong uptension ( QTc - agsob nga DIRI mag-peak tubtob 12 ngadto ha 24 oras katapos han paglamoy han mga tableta. An pagpagawas han bata ha 6 o 8 ka oras tungod la kay nagmamata hira mahimo magresulta hin delayed syncope ngan bradycardic collapse ha balay.

Mga may kalabutan nga giya .

Mga surok ngan opisyal nga giya .

  • Amerikano nga Kolehiyo han Medikal nga Toksikolohiya (ACMT) & Mga Sentro han Hilo han Amerika: * Giya ha Klinikal nga Toksikolohiya ha Sobra nga Dosis han Sentral nga Alpha-2, Pagkahilo han Patch han Bata, ngan Pagluwas han Hataas nga Dosis han Naloxone *.
  • Estados Unidos Food and Drug Administration (FDA) & Consumer Product Safety Commission (CPSC): * Drug Safety Komunikasyon: Seryoso nga Malain nga mga Panhitabo gikan sa Aksidente nga Pag-inom sa Over-the-Counter Eye Drops ug Nasal Sprays (Tetrahydrozoline, Oxymetazoline, Napharenzoline) ni Child.
  • American Academy of Pediatrics (AAP): * Pediatric nga "Usa ka Pill nga Makakapatay" Initiative: Clonidine, Guanfacine, ug Imidazoline Derivative Poisonings sa mga Infants ug Toddlers *.
  • Nasudnon nga Serbisyo sa Impormasyon sa mga Hilo (NPIS, Reino Unido): * Mga Protokol sa Pagdumala sa Klinikal sa TOXBASE alang sa Clonidine, Guanfacine, Tizanidine, ug Imidazoline Decongestant Toxicity *.
  • Mga Sentro sa Pagkontrol ug Pagpugong sa Sakit (CDC) & Nasodnon nga Instituto sa Pag-abuso sa Droga (NIDA): * Giya sa Klinikal sa Pagbaton sa Fentanyl nga Ginsalakot sa Xylazine ("Tranq") nga Sobra nga Dosis *.

Ini nga giya in para hin impormasyon nga mga katuyoan ngan diri nagliliwan han propesyonal nga emerhensya nga medikal nga ebalwasyon, konsultasyon ha Poison Control, o pediatric intensive care. Tungod kay ang clonidine patches ug imidazoline eye drops mahimo makahatag sa tigda nga cyclic apnea ug grabe nga bradycardia sa sulod sa pipila ka minuto, hugot namon nga girekomendar sa pagkuha sa usa ka akreditado nga kamot-on nga first aid ug pediatric CPR kurso pinaagi sa International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, IFRC lokal nga paratagana.