Pag-atras han bomba han Baclofen vs Sobra nga dosis: Pangatol, Pagbalik nga Pag-ubos, ngan Sobra nga Kainit¶

An igintanom nga intrathecal baclofen (ITB) nga bomba (sugad han Medtronic SynchroMed II o SynchroMed III nga sistema) naghahatag hin mikrogram nga dosis han likido nga baclofen direkta ngadto ha cerebrospinal fluid (CSF) nga nakapalibot ha utok basi makontrol an grabe nga pag-ubo tikang ha cerebral palsis, brajurin in multiple sc. kadaot. Tungod kay an paghatag ha sulod han lawas nagkokonsentra han medisina ha mga receptor han GABA-B ha taludtod ha 100 ka pilo nga kusog han ginlamoy nga mga tableta, an anoman nga tigda nga pag-undang han agos han bomba (tikang ha waray sulod nga reservoir, waray maabot nga pagpuno hin pagpuno, pag-undang han rotor han bomba, naubos nga baterya, o pag-ubos han bomba) baclofen pag-atras nga sindrom** ha sulod hin 12 ngadto ha 48 ka oras. Ha kabaliktaran, an sayop ha pagprograma o pag-ineksiyon ha bulsa durante han pagpuno utro mahimo magin hinungdan han makusog nga sobra nga dosis han baclofen ha intrathecal, nga nagriresulta hin pagsaka han pagkamaluya, pag-undang han pagginhawa, ngan koma. Kon an pasyente nga may-ada igintanom nga bomba han baclofen tigda nga magkakaada hin pangatol ha bug-os nga lawas nga diri-masaysay, madarahog nga pagtig-a han kaunoran, hitaas nga hiranat, o diri-normal nga pagkaturog, tawagi ha iyo lokal nga . mga numero han emerhensya dayon. Para han may kalabutan nga mga emerhensya ha nerbiyos ngan kapaso, konsultaha an . sindrom sa serotonin ug neuroleptic malignant sindrom ., awtonomiko nga disreflexia sa kadaot sa taludtod, ngan . mahait nga samad sa kidney ug rhabdomyolysis ..

An acute intrathecal withdrawal han baclofen agsob nga sayop nga pag-eksamin ha mga departamento han emerhensya sugad nga bacteryal meningitis, sepsis, neuroleptic malignant syndrome, o autonomic dysreflexia. Pagkilala han klasiko nga temprano nga pahimatngon nga tigaman (makusog nga pankabug-osan nga pangatol nga waray rash), pamati han tunog han sulod nga acoustic alarm han bomba, paghatag hin rescue oral baclofen ngan benzodiazepines kon talwas nga makakatulon an pasyente, ngan pagdagmit ngadto ha ospital nga may kapas ha pag-usisa han lumbarstor ngan emergency nga pag-usisa han bomba.

Buhata ini yana .¶

1. Tawag dayon ha iyo lokal nga numero han emerhensya. Pagtawag ha 911 ha Estados Unidos ngan Canada, 112 ha bug-os nga European Union, 999 ha United Kingdom, 000 ha Australia, o kitaa an amon directory han mga numero han emerhensya. Sumati hin klaro an dispatcher: "Emerhensya nga gintanom nga bomba han baclofen nga intrathecal: gindududahan nga mahait nga pag-atras han baclofen (o sobra nga dosis) nga nagkikinahanglan hin kadagmitan nga pagdara ha ospital."
2. Hibaru-i dayon kun an pasyente aada ha WITHDRAWAL (matig-a, nagkikiwa, mapaso, makatol) o OVERDOSE (piang, katurog, mahinay pagginhawa, mahagkot).
3. Mga tigaman han pag-atras: Makusog nga pangatol ha bug-os nga lawas (pruritus) nga may waray pantal ha panit, pagbalik han madarahog nga pag-ubo han kaunoran ngan sugad-tabla nga pag-ubo, pag-ubo han gansa, pag-ubo han kasingkasing, hitaas nga presyon han dugo, pag-agulo o mga halusinasyon, ngan madagmit nga pagsaka nga hiranat (agsob nga sobra 104 tubtob 108 grado Celsius).
4. Mga tigaman han sobra nga dosis: Sobra nga pagkaturog (somnolence) nga nag-uuswag ngadto ha koma, mga diskete nga "trapo-monyika" nga mga kaunoran (flaccid hypotonia), pagkawara han hilarom nga mga reflex han ugat, diri klaro nga pagyakan, pag-awas han laway, mahinay nga mabaw nga pagginhawa (respiratory depression), hamubo nga presyon han dugo, ngan mahinay nga pitik han kasingkasing.
5. Kun an pasyente aada ha WITHDRAWAL ngan hul-os na nga nagmamata ngan nakakatulon hin talwas, ihatag dayon an ira ginreseta nga emergency oral baclofen rescue dosis (ngan ginreseta nga diazepam/lorazepam). Ayaw gud paghatag hin bisan ano pinaagi han baba kun an pasyente in nangangaturog, nangangaturog, aktibo nga nag-uuyag o nag-uuyag. Samtang an oral nga baclofen la diri makakapugong hin bug-os han grabe nga pag-atras ha sulod han dugo tungod kay hinay-hinay gud ini nga natabok ha dugo-utok nga ulang, nga naghahatag hin kadagmitan nga hitaas nga dosis ha baba kaupod an ginreseta nga benzodiazepine (diazepam o lorazepam) namalit hin kritikal nga oras samtang nagdadara ngadto ha ospital.
6. Kun an pasyente mayda hataas nga hiranat ngan madarahog nga pag-ubo han kaunoran (Pag-atras), tikangi an aktibo nga pagpabugnaw ha gawas ngan panalipdi hira tikang ha kadaot. Huboa an mabug-at nga mga habol ngan bado, pagbutang hin yelo nga naputos hin basa nga mga tuwalya ha liog, kilikili, ngan singit, an bentilador nga nabasa hin mga panit ngan madarahog nga panit, an mga pag-uyog han myoklonik diri nagigin hinungdan han mga bali o pag-ubo. Ayaw gud pagpugngi ha pisikal an pasyente nga mayda grabe nga pag-ubos, kay an pakig-away kontra han mga pagpugong in nagpapadagmit han pagkaruba han kaunoran ngan sobra nga kapaso.
7. Kun an pasyente in aada ha OVERDOSE (pilay, diri napukaw, o hinay-hinay nga naggiginhawa), suportahan an ira agianan han hangin ngan pag-andam paghatag hin mga pagginhawa nga panluwas. Iligid an pasyente nga waray sarabotan ha ira kilid ha posisyon han pag-upay para malikyan an pag-ubo ha laway o pagsuka, ikiling hin malumo an ulo para diri mag-abri ngan mag-abri an agianan han hangin o hamtong nga CPR kun an pagginhawa in umundang o mahulog ha ubos hin 8 nga pagginhawa kada minuto.
8. Bilnga an Implanted Device Identification Card han pasyente ngan dad-a an programmer han pasyente ha gawas (kon igintoka) ha ospital. Kinahanglan mahibaro an mga doktor ha emerhensya ngan mga neurosurgeon han eksakto nga modelo han bomba (kasagaran usa nga Medtronic SynchroMed II o III nga igintanom ha ilarom han panit han tiyan), an pananglitan nga konsentrasyon han droga ha ligid han tiyan. vs.

Desisyon puno: intrathecal baclofen bomba emerhensya triage¶

flowchart TD
    A["Pasyente nga may Gintanom nga Bomba nga Baclofen (ITB)"] --> B{"Susiha an tono han kaunoran, pagin alerto, ngan alarma han bomba ."}
    B -->|"Paggatol nga waray pantal, matig-a nga pag-ubo, hiranat, pag-ipit han kasingkasing, o pag-alarma ."| C["SYNDROM HAN PAG-AWAS HAN ITB (Ubos nga Pag-anak / Kapakyasan han kateter)"]
    C --> D{"Nagmamata ba hin hilarom an pasyente ngan nakakatulon hin talwas?"}
    D -->|"Oo"| E["Ihatag dayon an ginreseta nga panluwas nga baba nga baclofen + baba/rectal nga benzodiazepine"]
    D -->|"Waray (pagkaturog, pag-atake, o pag-ubo)"| F["Tipigi nga hugot nga NPO; paghatag hin benzodiazepine nga panluwas ha tiyan/irong kon ginreseta"]
    E --> G["Pabugnawa an pasyente nga aktibo nga may mga yelo ha liog/aksila/singit ngan tawag ha EMS yana"]
    F --> G
    B -->|"Mga kaunoran nga maluya/maluya, sobra nga pagkaturog, mahinay nga pagginhawa, o pagkahulog katapos han pagpuno ."| H["SOBRA NGA DOSIS AN AKUT ITB (Pununo sa bulsa, sayop sa pagprograma, o bolus)"]
    H --> I["Abrihi an agianan han hangin, ibutang ha posisyon ha pagbawi nga nahigda ha ligid, bantayi hin maopay an pagginhawa ."]
    I --> J["Tikangi an pagginhawa hin pagluwas/CPR kun naghihinay o naundang an pagginhawa; tawag dayon ha EMS ."]
    B -->|"Pagpula, paghubag, sako han likido, o nana ha bawbaw han bomba ha tiyan o pag-utod ha likod ."| K["IMPEKSYON HA BULSA O CSF HYGROMA: AYAW pag-aspirate ha balay; kadto ha ER"]

Kon paonan-o nagios an sistema han baclofen ha sulod han lawas ngan kon kay ano nga napapakyas ito .¶

An sistema han baclofen ha sulod han lawas naglalakip hin duha nga igintanom nga mga sangkap:

1. An maprograma nga disk han bomba: Usa nga lidong nga titanium nga sugad kadaku hin hockey-puck nga reservoir ngan an peristaltic pump nga ginpapaandar hin baterya (mga 3.5 sentimetro an kahilapad ngan 0.8 pulgada an kadakmol) nga iginbutang pinaagi hin operasyon ha ilarom han tambok ha ilarom han panit han ubos nga bahin han tiyan. An sentro han bomba mayda nagseselyo ha kalugaringon nga silikona nga goma septum han pagpuno han reservoir, ngan an ligid han bomba mayda gutiay nga duerto han pag-agi han kateter (CAP) nga direkta nga nakadto ha kateter ha taludtod nga nalabay han mekanismo han bomba.
2. An kateter ha sulod han panit: Usa nga manipis, mabag-o nga silikona o poliuretano nga tubo nga konektado ha ligid han bomba nga nagtutunel ha ilarom han panit palibot han ligid ngadto ha ubos nga likod (lumbar spine), nasulod ha kanal han taludtod pinaagi han dura mater, ngan nasulod tipaigbaw ha sulod han likido ha utok (subarachnoid space) ngadto ha dughan o cervical nga utok han taludtod.

Mga komon nga mekanikal nga hinungdan han kapakyasan han kateter (kay ano nga 70% han mga kapakyasan in hilom)¶

Samtang an kompyuter nga may bomba nga titanium ginhimo basi mag-iha hin 6.5 tubtob 7 ka tuig antes han elektibo nga pagliwan han baterya, an manipis nga mabag-o-bag-o nga kateter ha taludtod iginpapailarom ha yinukot nga pwersa han pagduko, pagbirik, ngan pag-inat ha kada panahon nga an pasyente nabalhin tikang ha higdaan ngadto ha lingkoran nga de-kaliding, naduko tipaunhan, o nagtitikahitaas durante han pagin tin-edyer. An mga komplikasyon han mekanikal nga kateter nag-uupod han:

• Pag-ipit o pag-oklusyon han kateter: Matarom nga mga pagliko kun diin nagawas an kateter ha waray tahi nga konektor han bomba ha tiyan o kun diin ini nag-aanggulo pinaagi han fascia ha ubos nga likod.
• Pabali o pag-utod han kateter: Pag-ipit han tubo han kateter ha butnga han duha nga proseso nga may taludtod o mga tul-an nga lamina ha ubos nga bahin han likod, pag-utod han kateter ha katunga salit an medisina nagtagas ngadto ha mga kaunoran han taludtod (subcutaneous CSF hygroma).
• Pag-isol han kateter / pagbalhin tipagawas han espasyo ha sulod han kateter: An tumoy han kateter in nasulod tipaatras tipagawas pinaagi han dural nga buho ngadto ha epidural nga tambok o tisyu ha ilarom han panit, agsob katapos hin makusog nga pisikal nga terapiya, pagkahulog tikang ha lingkuran nga de-kaliding, operasyon ha taludtod, o tigda nga pagtubo han bata.
• Intrathecal catheter-tip granuloma: Usa nga nakakahubag nga masa han mga macrophage ngan tisyu han ulat nga naporma ha palibot han tumoy han kateter ha sulod han kanal han taludtod (mas komon gud ha mga bomba nga may intrathecal nga morphine o hydromorphone, kondi panalagsa nga iginsusumat nga may-ada hitaas nga konsentrasyon nga baclofen), nga nagpupugong han pagsarang han bag-o nga catheter mismo, o mahimo mag-ipit han pagsarang han bag-o nga ligid han butnga o pagkamanhid.

Impeksyon sa bulsa sa bomba, meningitis, ug lumbar CSF leak ("pseudomeningocele")¶

Duha nga emerhensya ha lugar han operasyon an mahimo mahitabo ha sulod han siyahan nga 2 tubtob 8 ka semana katapos han pagbutang hin bomba, pagliwan han baterya, o pagpuno utro pinaagi han panit:

1. Impeksyon ha bulsa han bomba ngan nagtitipaigbaw nga meningitis tungod han bakterya: Kun an pagpula, kapaso, paghubag han lapok, pag-awas han tubig, o pag-abri han samad (mga tahi nga nag-aabri basi makita an metal nga titanium) mag-uswag ha bawbaw han bulsa han bomba ha tiyan o ha ubos nga bahin han likod, an bakterya (Staphyrecoccuus epidermidis*) mahimo magsubay direkta ha gawas han tubo han kateter pinaagi han dura ngadto ha cerebrospinal fluid, nga nagigin hinungdan han fulminant bacterial meningitis (hiranat, matig-a nga liog, photophobia, confusion) kadungan han kapakyasan han bomba. Ayaw gud pagsari pag-awas o pag-ipit hin likido tikang hin hubag nga bulsa han bomba ha balay; kumadto dayon ha emergency room para han blood culture, CSF analysis, ngan intravenous vancomycin plus cefepime/ceftriaxone.
2. Pagtagas han CSF ha likod ngan pag-ubos ha ilarom han panit: Kun an likido ha utok magtagas tipagawas ha palibot han lugar han pagbuto han dural ha ubos nga bahin han likod, mahimo ini makahimo hin mahumok, mabotosan nga likido nga bulge ha ilarom han panit han likod (pseudomeningocele) ngan magdudurot hin klasiko nga pasakit han ulo katapos han pagbuto (usa nga grabe nga pagsakit han ulo nga nagtitikaraot gud kon nalingkod hin tadong ngan nag-uuswag ha sulod hin mga minuto tikang ha paghigda nga bug-os nga patag, nga gin-uupod hin kasukaon ngan pagtig-a han liog).

An 100-ha-1 nga ratio han gahum ha butnga han baclofen ha sulod ngan ha baba .¶

An baclofen in usa nga estruktural nga analogo han gamma-aminobutyric acid (GABA), an panguna nga inhibitory neurotransmitter han tawo nga sentral nga sistema han nerbiyos. Ini in nagbubugkos hin pinili ha presynaptic ngan postsynaptic GABA-B receptors ha dorsal horn han spinal cord, nga nagpupugong han pagsulod han calcium ngan nagpupugong han pagpagawas han mga excitatory neurotransmitter (glutamate ngan aspartate) nga nagduduso han spastic muscle contraction.

Kon an usa nga pasyente nagtutulon hin mga tableta nga baclofen nga oral (kasagaran nga 40 tubtob 80 ka miligramo kada adlaw), diri maopay an pagsupsop han droga ha bug-os nga ulang han dugo ngan utok, nga naghahatag hin gutiay nga konsentrasyon han lumbar nga CSF nga kulang hin 12 tubtob 95 ka miligramo. Ha kabaliktaran, an bomba ha sulod han lawas nga nagbubutang hin 300 tubtob 800 ka mikrogramo la kada adlaw direkta ha CSF nakakab-ot hin mga konsentrasyon ha lumbar nga utok upat tubtob napulo ka pilo nga mas hitaas kay han pinakahitaas nga dosis ha baba samtang nagamit hin 1/100 han kabug-osan nga kantidad han miligramo.

Tungod kay an mga receptor han GABA-B nga nagpupugong han utok han utok in padayon nga ginkarigo ha konsentrado nga baclofen 24 oras kada adlaw, an mga neuron han taludtod nagpapahiuyon pinaagi han ** pag-ubos (pagkuha) han ira kalugaringon nga mga receptor han GABA-B ** ngan pagdugang han pagkasensitibo han pag-aghat.

Ano an nahitatabo ha sulod han taludtod kon naundang an agos han bomba .¶

An biolohikal nga katunga han kinabuhi han baclofen ha sakob han likido han utok han tawo in 1.5 ngadto ha 5 ka oras la. Kon an bomba magmara na o mag-ipit o mag-uutod an kateter:

• Ha sakob hin 4 ngadto ha 8 ka oras, an lebel han baclofen ha CSF in nahulog tipakadto ha zero.
• Tungod kay ginkuhaan han pagpugong han GABA-B ngan kulang hin normal nga densidad han mga receptor, an mga neuron han alpha ngan gamma nga motor han utok han taludtod, mga neuron nga may-ada simpatiya nga preganglionic, ngan mga interneuron nga nakakagat (makatol) nagbubuto ha ** waray pagkontra, padayon nga nakakaaghat nga pagpabuto **.
• An tagsa nga kaunoran han tul-an ha puno ngan mga tudlo nagtratrangka ha tetanic nga pagkunot, nga nagbubunga hin daku nga kapaso han metabolism (paso nga sobra 41 grado Celsius [105.8 grado Fahrenheit]) ngan paggisi han mga lanot han kaunoran (rhabdomyolysis no-flowed), samtang an simpatiko nga sistema han dugo . ug epinefrina (awtonomiko nga bagyo).

Pagkilala han upat nga yugto han pag-atras han baclofen ha sulod han lawas .¶

An pag-atras han baclofen ha sulod han lawas nasunod ha matatag-an, madagmit nga nagtitikadamu nga panahon. Importante gud an pagkilala han Yugto 1 antes magtikang an hiranat ngan kapakyasan han organo.

Yugto 1: Temprano nga prodrome (6 ngadto ha 18 ka oras katapos han pag-undang han agos)¶

• **Makusog, kinatibuk-an nga pangatol (neuropathic pruritus) WARAY bisan ano nga nakikita nga panit, hives, o kapula: ** Ini an usa nga pinakaespisipiko nga temprano nga tigaman han pag-atras han baclofen ha intrathecal, nga nahitatabo ha 40 ngadto ha 70 porsyento han mga pasyente tungod kay an mga receptor han GABA-B ha taludtod kasagaran nga nagpupugong han mga agianan han pangatol han likod-sungay (GRP / Bhlhb5). An mga pamilya ngan mga doktor nga nag-aataman hin kadagmitan agsob magsayop nga ginhuhunahuna ini nga alerdyi ngan naghahatag hin mga antihistamines (diphenhydramine), nga waray ginbubuhat ngan ha pagkamatuod nagpapagrabe han deliryo.
• Pagbalik han baseline nga pag-ubo ngan pag-ubo han kaunoran: An mga bitiis, butkon, o puno han pasyente in naabat hin mas matig-a kun nagbabalhin o nagbabado, nga gin-uupod hin agsob nga pag-ubo han kakulba, pag-ubo han tiil (ritmiko nga pagpitik han tiil), ngan diri-mahimyang nga kabaraka o kawaray katurog.
• Disestesia ngan parestesia: Pag-uuro-uro, pagsunog, o "mga pin ngan mga dagom" nga mga pag-abat ha bug-os nga panit, pag-ul-ol (diaphoresis), ngan mga bugsok han gansa ( ).piloerection).

Yugto 2: Matait nga pagbalik nga pag-ubo ngan awtonomiya nga bagyo (18 ngadto ha 36 ka oras)¶

• Madarahog, masakit, padayon nga pag-uyog han kaunoran ngan pagtig-a: Grabe nga opisthotonus (pag-arko han likod ngan liog), nakandado nga mga tuhod ngan hawak, ngan padayon nga ritmiko nga myoclonic nga pag-uyog han mga tumoy.
• Kawaray-karig-on nga awtonomiya han dugo: An pagpahuway nga pitik han kasingkasing nga nagdadalagan ha butnga han 120 ngan 170 nga pitik kada minuto, ihalas nga mga pag-uyog ha presyon han dugo (grabe nga presyon han dugo nga nagsasaliwnan ha pag-ubos han presyon), madagmit nga pagginhawa (tachypnea), ngan mga singhot nga nababasa.
• Escalating core fever: An temperatura han lawas nagsaka hin 38.5 ngadto ha 40.0 degrees Celsius (101.3 ngadto ha 104.0 degrees Fahrenheit) - ginduduso hin bug-os han waray hunong nga skeletal muscle contraction ngan hypothalamic dysregulation, diri impeksyon.
• Mga pagbag-o ha hunahuna ngan panhunahuna: Grabe nga pag-agulo, paranoia, mga halusinasyon ha pagkita ngan pamati, pagkawaray-pagtagad, ngan pagkalipong.

Yugto 3: Duro nga sobra nga kapaso, kahimtang nga epileptiko, ngan rhabdomyolysis (36 tubtob 72 ka oras)¶

• Sobra nga hyperpyrexia: An temperatura han core in lumapos ha 40.5 ngadto ha 42.0 grado Celsius (104.9 ngadto ha 107.6 grado Fahrenheit), nga nagbabag-o han mga enzyme han selyula ha bug-os nga utok, atay, ngan kasingkasing.
• Generalized tonic-clonic seizures and refractory status epilepticus: An pag-atras han GABA-B ha kortikal nag-aaghat hin padayon nga mga pag-atake nga diri naundang kon waray hitaas nga dosis nga mga benzodiazepines, propofol, o barbiturates.
• Daku nga rhabdomyolysis ngan maitom nga "Coca-Cola" nga ihi: An pagkabungkag han kaunoran nagpapagawas hin damu nga kadamu han creatine kinase (an lebel han CK agsob nga nasobra ha 10,000 tubtob 100,000 U/L), myoglobin, potassium, ngan phosphate nga nagpupugong ha dugo sobra nga mga aritmiya ha kasingkasing **.

Yugto 4: Kapakyasan han damo nga sistema han organo ngan pagkahulog han kasingkasing¶

• Nagpasarang nga Pag-uyog ha Ugat (DIC): Diri makontrol nga sistematiko nga pag-ubo ngan kusog nga pagdugo tikang ha mga ngipon, mga lugar han IV, ngan ha tiyan.
• Matarom nga kapakyasan han atay, matarom nga samad ha bato, ARDS, ngan kakulba ha kasingkasing.

Pagsabot sa Medtronic SynchroMed nga bomba nga mabatian nga mga alarma .¶

An mga bomba nga Medtronic SynchroMed II ngan III in mayda piezoelectric acoustic transducer nga nagbubuga hin magkalainlain nga mga tunog nga mababatian nga imo mababatian kun natindog hirani ha pasyente o nagbubutang han imo talinga hirani ha ira tiyan:

Pag-iba han pag-atras han ITB tikang ha mga emerhensya nga pariho hitsura .¶

Tungod kay ang mga pasyente nga may cerebral palsy, samad sa taludtod, o multiple sclerosis madali usab sa urinary tract sepsis, ventriculoperitoneal (VP) shunt infections, autonomic dysreflexia, ug mga reaksyon sa medisina, gigamit sa mga klinikal sa emerhensya ang masunod nga klinikal nga mga kinaiya aron makilala ang mahait nga baclofen withdra:

Matait nga intrathecal baclofen sobra nga dosis: "mga puno sa bulsa" ug mga sayop sa pagprograma¶

Samtang diri gud komon kaysa han pag-atras, makusog nga sobra nga dosis han baclofen ha intrathecal in usa nga kadagmitan nga emerhensya ha agianan han hangin ngan pagginhawa. An sobra nga dosis nahitatabo ha duha nga nangunguna nga mga kahimtang:

1. Accidental Subcutaneous "Pocket Fill" durante han rutina nga pagpuno han bomba (Labi nga Delikado): Kon an usa nga klinikal nagpupuno utro han bomba kada 2 ngadto ha 6 ka bulan, ira ginsusulud an dagum pinaagi han panit han tiyan ngadto ha butnga nga silicone septum basi mag-inject hin konsentrado nga baclofen (**0 ngadto ha0000). ha 20-mL nga hiringgilya - tubtob ha 50 ka beses nga makamaratay nga dosis ha sulod han lawas). Kon an dagum mag-isol o mawara an septum bisan hin gutiay, an usa nga bahin hiton daku nga dosis direkta nga igin-iindyeksyon ha bulsa han tambok ha ilarom han panit ha palibot han bomba. Ha sulod han sunod nga 30 minutos ngadto ha 4 ka oras, an konsentrado nga baclofen madagmit nga nasuyop ngadto ha sistematiko nga dugo, nga nagigin hinungdan han tigda nga sobra nga dosis nga nakakamatay (ginsundan hin paradoxical nga mga adlaw katapos hin grabe nga pag-atras tungod kay an pump reservoir mismo ginbayaan nga waray sulod).
2. Pagprograma o konsentrasyon-diri-kaangay nga sayop: Pagprograma hin 2,000 mcg/mL nga konsentrasyon han pagpuno nga baga hin 500 mcg/mL, o sayop nga pagkalkulo hin bolus nga pag-prime han kateter katapos han pagrebisa han operasyon.

Mga sintomas sa mahait nga sobra nga dosis sa baclofen (nasaka nga pag-uswag sa rostral)¶

Samtang an sobra nga baclofen nagsasarang tipaigbaw (rostrally) tikang ha lumbar nga CSF ngadto ha utok ngan utok nga utok:

• Syahan nga 30 ngadto ha 90 ka minuto: Tigda nga pagkawara han ngatanan nga normal nga tono han kaunoran han bitiis ngan puno (hilarom nga pag-ubos / pag-ubos), paglipong, pag-ubos han ulo, pag-ubo, ngan sobra nga pag-awas (sialorrhea).
• 1 ngadto ha 4 ka oras: Sobra nga pagkaturog (somnolence), diri klaro nga pagyakan ( ).dysarthria), ataxia, hipotermia, hinay nga pitik sa puso (bradycardia), ngan hamubo nga presyon han dugo ( ).hypotension).
• Grabe nga pagkahilo: Halarom nga diri napupukaw nga koma, pagkawara han mga reflex han kahayag han pupil ngan mga reflex han kornea (pagsubad han kamatayon han utok), mga pag-atake ha kabug-osan (paradoksal nga dara han presynaptic nga GABA-B nga pagpugong han autoreceptor ha cortex), ngan **pag-undang han pagginhawa / pag-undang han pagginhawa.

Emerhensya nga pagdumara sa sobra nga dosis sa baclofen .¶

1. An agianan han hangin ngan pagginhawa an una: Waray bug-os nga masasarigan nga espisipiko nga receptor-antagonist antidote para ha sobra nga dosis han baclofen (an physostigmine ginsarihan ha kasaysayan nga may diri-nakakapariho nga mga resulta ngan delikado nga mga epekto han cholinergic sugad han bradycardia, bronchospasm, ngan mga pag-atake; Kondi, ha madagmit nga pag-ipit han bag-maskara ngan pag-intubasyon ha sulod han uga, an pagkatalwas tikang ha bisan daku nga sobra nga dosis han baclofen nagtitikahirani ha 100 porsyento ha oras nga maglimpyo na an droga ha sulod hin 24 tubtob 72 ka oras.
2. Pag-undang han bomba han emerhensya ha ospital ngan pag-awas han CSF: Ha emerhensya nga kwarto, gin-iimbistigar dayon han mga klinikal an bomba basi pag-undang an pag-inom (o ibutang ito ha pinakaminos nga kadaku), huyop an medisina tikang ha reservoir han bomba (ngan huyop an bisan ano nga likido nga natirok ha bulsa ha ilarom han panit ngan maghimo hin (mahitabo nga bulsa ha ilarom han panit), pag-aspirate pinaagi han ligid han bomba nga Catheter Access Port) ha pag-awas han 30 ngadto ha 40 mL nga likido ha utok nga puno hin baclofen** (usahay ginbabalyoan ito hin normal nga asin nga waray-pagpreserba).

Paonan-o gintatambal han mga ospital an grabe nga pag-undang han ITB kon umabot ka .¶

An paghibaro kon ano an kinahanglan buhaton han departamento han emerhensya nabulig ha mga nag-aataman nga mag-adbokasiya hin matin-aw para ha usa nga pasyente kon naabot ha usa nga ospital ha komunidad diin bangin talagsa la makakita an mga empleyado hin mga bomba ha sulod han lawas:

1. Dagmit nga hataas nga dosis nga pag-ubog han GABA-A ngan GABA-B nga pagsakit:
2. Tungod kay an oral nga baclofen diri nakakaabot hin madagmit ha taludtod ha grabe nga pag-atras, an mga doktor ha emerhensya naghahatag dayon hin mga benzodiazepine (lorazepam o diazepam IV bolus ngan padayon nga mga pag-inom), nga nagpapaaktibo han mga receptor han GABA-A tipaubos ha taludtod ngan utok, nga nalabay ha waray sulod nga agianan han GABA-B basi maundang an mga pag-atake, magrelaks han mga pag-ubo han kaunoran, ngan maundang an sobra nga kapaso.
3. Kon an pasyente mahimo pa mag-inom hin mga medisina pinaagi han baba, nasogastric tube, o gastrostomy (PEG) tubo, an hitaas nga dosis nga enteral baclofen (kasagaran nga 10 tubtob 20 mg kada 4 tubtob 6 ka oras) gintitikangan hin dungan, agsob nga gindudugngan hin oral cyproheptadine mgroin mgroin ho (4 tubtob 600). nga nakakapagaan han pangatol ngan myoclonus han pag-atras han baclofen) o dexmedetomidine / propofol infusions ha intensive care unit.
4. Dantrolene sodium (IV) in pwede gamiton komo dugang para han sobra nga nakakamatay nga pagtig-a han kaunoran han tul-an ngan hyperthermia kun diri igo an benzodiazepines, bisan kun an GABAergic nga pagpahiuli in nagpapabilin nga panguna nga tambal.
5. Dagmit nga pagpahiuli han paghatag han baclofen ha sulod han duwa:
6. Kun an reservoir han bomba in simple la nga nagdalagan nga waray sulod o nag-undang katapos hin MRI: Usa nga neurosurgeon, physiatrist (PM&R espesyalista), o ginbansay nga espesyalista nga klinikal nga taghimo in nag-iinterogar han bomba gamit an telemetry wand ngan nagbubuhat hin pagpuno utro han sterile nga reservoir ha ligid han higdaan o gin-aandar utro an motor.
7. Kon an kateter gin-ipit, nautod, o nabari ngan nalangan an operasyon: An usa nga doktor mahimo magbuhat hin usa nga pag-ineksyon ha ligid han higdaan usa la nga pagbuto ha lumbar nga baclofen nga waray preserbatibo (kasagaran nga 50 tubtob 100 nga mikrogramo) o magbutang hin temporaryo nga pag-aresto ha gawas han lumba nga may tubtob ha pagliwan han kateter ha operasyon.
8. ** Agresibo nga IV nga pag-ubos hin tubig para han rhabdomyolysis: ** Mga isotonic nga mga likido ha ugat (0.9% normal saline) madagmit nga iginsusudlan basi matipigan an hitaas nga ihi ngan mawara an myoglobin tikang ha kidney, samtang ginbabantayan an serum potassium, creatine kinase (CK), ngan coagulation panels kada 4 tubtob 6 ka oras.

Mga numero han emerhensya ha rehiyon ngan mga patakaran han ahensya¶

• Estados Unidos ug Kanada: Tawag ha 911. An Pahimatngon han Itom nga Kahon han Pagdumara han Pagkaon ngan Tambal han E.U.Lioresal Intrathecal / Gablofen) nagsusugo hin kadagmitan nga pag-ospital para han gindududahan nga pag-atras, nga nagpapabug-at nga an oral nga baclofen la diri masasarigan nga makakapugong han pag-uswag ngadto ha rhabdomyolysis, kapakyasan han mga organo han damu nga sistema, ngan kamatayon. An mga klinikal mahimo liwat makipagsumpayan ha 24-hour Medtronic Technical Services Emergency Line (1-800-707-0933 ha US) ha pag-page hin usa nga lokal nga inhinyero nga klinikal ha uma nga may-ada programmer nga tablet ngadto ha departamento han emerhensya.
• Nag-urosa nga Ginhadian: Tawag ha 999. NHS England Clinical Commissioning Policies para Intrathecal Baclofen Therapy ngan NICE Spasticity Guidelines nagdiretso hin kadagmitan nga pagbalhin ngadto hin usa nga regional neurosciences o spinal injury center, IV benzodiazepine titration, ngan apurado nga pag-usisa han bomba.
• Unyon Europeo: Tawag 112. An mga protocol han European Academy of Neurology (EAN) ngan European Medicines Agency (EMA) nagpapabug-at han hitaas nga dosis nga IV benzodiazepines, aktibo nga pagpabugnaw ha gawas, ngan mga bolus nga pagluwas ha emerhensya nga intrathecal pinaagi han pagbuto ha lumbar kon an kapakyasan han kateter han bomba nagigin hinungdan han grabe nga pag-atras.
• Australia ngan New Zealand: Tawag ha 000 ha Australia o 111 ha New Zealand. An mga alerto ha katalwasan han Therapeutic Goods Administration (TGA) ngan ANZCA neuromodulation nagsusugo hin kadagmitan nga pag-ebalwar ha ospital para han bisan ano nga alarma han bomba nga duha an tono o diri maisaysay nga pangatol/sobra nga pag-ubo.
• India ngan Asia-Pacific: Tawag ha 112 ha India, 995 ha Singapore, 119 ha Japan ngan South Korea, o 999 ha Malaysia ngan Hong Kong. Para ha iba nga nasud, kitaa an amon direktoryo han . internasyonal nga mga numero han emerhensya.

Agsob igpakiana .¶

Kay ano nga an pag-atras han baclofen ha intrathecal nagigin hinungdan han duro nga pangatol ha bug-os nga lawas nga waray rash?¶

Ha likod nga sungay han taludtod han tawo, an espesyalista nga mga interneuron nga nagpupugong nagamit hin mga receptor han GABA-B basi magpabilin nga mamingaw an mga agianan han nerbiyos nga nagpapasabot hin pangatol ilarom han normal nga mga kahimtang. Kon an usa nga pasyente nakakarawat hin padayon nga intrathecal baclofen ha sulod hin mga bulan o mga tuig ngan tigda nga naundang an agos, ito nga mga receptor han GABA-B ha taludtod diri gud naaaghat, nga nagigin hinungdan nga an mga neuron nga nakakagat ha taludtod nagbubuto hin kusog ngan waray hunong. Tungod kay ini nga pangatol nagtitikang ha sulod han utok han taludtod imbes nga ha paggawas han histamine ha panit, waray hives o kapula, ngan diri nagios an mga antihistamine sugad han diphenhydramine (Benadryl).

Pwede ba ako maghatag hin sobra nga oral baclofen tablets ha balay kun magtikang pag-beep o maubos an baclofen pump han akon anak?¶

Kun hul-os na nga nagmamata an pasyente ngan talwas na nga nakakatulon, angay mo ihatag dayon an ira ginreseta nga emergency rescue dosis nga oral baclofen, pero kinahanglan mo la gihapon dumiretso ha emergency department. An ginlamoy nga baclofen diri gud maopay an pagtabok ha dugo-utok nga ulang, nga nakakab-ot hin kulang hin usa ka gatos nga bahin han konsentrasyon han likido ha taludtod kada miligramo kon itanding ha pag-inom ha sulod han utok. An pagsarig ha oral nga baclofen nga mga tableta la ha balay nagresulta hin damu nga dokumentado nga mga kamatayon tungod han refractory seizures, 41 C (106 F) nga hyperthermia, ngan kapakyasan ha damu nga mga organo.

Kun DIRI nag-uuwang an bomba han baclofen, nagpapamatuod ba ito nga waray ha pag-atras han baclofen an pasyente?¶

Diri.Sobra 70 porsyento han peligroso ha kinabuhi nga mga kaso han pag-iban han baclofen ha sulod han lawas nahitatabo nga waray bisan ano nga nababatian nga alarma tikang ha bomba. An internal nga kompyuter han bomba maaram la kon may gahum an baterya, kon an timer han reservoir nasiring nga may-ada likido nga nagpapabilin, ngan kon naglilibot ba an rotor han motor; waray ito sensor ha sulod han mabag-o nga tubo han kateter nga nakadto ha taludtod. Kon an kateter mag-ipit, mag-uutod, mag-uutod tikang ha nozzle han bomba, o mag-isol tikang ha kanal han taludtod ngadto ha tambok ha likod, an bomba padayon nga nag-uuwang hin hilom samtang waray medisina nga naabot ha taludtod.

Kay ano nga gintatagan hin intravenous nga lorazepam o diazepam (Valium) an mga doktor para han baclofen withdrawal kun magkaiba man ini nga mga bulong?¶

An baclofen nagtrabaho ha mga receptor han GABA-B, nga nagigin grabe nga naubos ngan nadesensitibo ha panahon han chronic intrathecal pump therapy. An mga benzodiazepine sugad han diazepam, lorazepam, ngan midazolam madagmit nga natabok ngadto ha sentral nga sistema han nerbiyos kon iginhatag ha ugat ngan nagpapaaktibo han mga GABA-A nga mga receptor ha pariho gud nga mga neuron han motor han taludtod ngan mga agianan han utok. Iginpapahiuli hini an nakakapugong nga pagpreno han chloride-channel ha bug-os nga sistema han nerbiyos ha sulod hin mga minuto, nga nagpapaundang han madarahog nga pag-ubo han kaunoran, pag-atake, ngan sobra nga kapaso samtang gin-aayos han mga doktor an bomba.

Ano an "pagpuno han bulsa" durante han pagpuno han bomba han baclofen, ngan ano an mga tigaman han pahamangno?¶

An pagpuno han bulsa nahitatabo kon an refill needle nadadalagan o napapakyas ha pagsulod ha butnga nga silicone septum han bomba, aksidente nga nag-iinject hin mga mililitro nga hitaas an konsentrasyon nga likido nga baclofen ngadto ha mahumok nga tambok nga tisyu ha ilarom han panit han tiyan imbes nga ha sulod han tangke nga titanium. An mga tigaman han pahamangno nag-uupod han diri-ordinaryo nga paghubag o pagtusok ha bawbaw han lugar han bomba durante han pagpuno, nga ginsusundan ha sulod hin 30 minuto tubtob 4 ka oras hin hilarom nga pag-ubos han kaunoran, sobra nga pagkaturog, diri klaro nga pagyakan, mahinay nga diri-mabaw nga pagginhawa, ngan koma. An bisan hin-o nga nagigin abnormal nga katurog o mag-floppy ha sulod hin pipira ka oras tikang han pagpuno hin bomba nagkikinahanglan dayon hin ambulansya.

Mga surok ngan opisyal nga giya .¶

• US Food and Drug Administration (FDA) & Medtronic Neuromodulation: Prescribing Information and Boxed Warning for Lioresal Intrathecal / Gablofen (Baclofen Injection) ug SynchroMed II/III Programmable Infusion Systems (Pagkilala ug emergency nga pagdumara sa intrathecal bafidowalc).
• ** Kape RJ ug uban pa. (Mga Archives of Physical Medicine and Rehabilitation):** Tigda nga Pag-atras Tikang ha Intrathecal Baclofen: Pagkilala ngan Pagdumara hin Posible nga Pag-abat hin Kinabuhi nga Sindrom (Pathophysiology of spinal GABA-B receptor downregulation, neuropathic rash rhdomab pruritus nga waray).
• ** Saulino M ug uban pa. (Neuromodulation: Technology at the Neural Interface):** Mga Pinakamaupay nga Pamaagi para han Intrathecal Baclofen Therapy: Pagsulbad han mga Problema ngan Pagdumara han mga Emerhensya han ITB (Mga Giya han Panel han Kasarabutan ha mga pag-eksamin han kapakyasan han kateter, Pag-aspirar han Kateter Access Port, ngan IV benzoprodiaecutazepine).
• Nasudnon nga Serbisyo ha Panglawas (NHS England) & Nasudnon nga Instituto para ha Panglawas ngan Pag-ataman nga Kahusayan (NICE, Reino Unido): Patakaran han Pagsugo ha Klinikal: Intrathecal Baclofen para ha Grabe nga Spasticity ha mga Hamtong ngan Kabataan.
• ** Watve SV ug uban pa. (Spinal Cord):** Pagdumala han Matarom nga Sobra nga Dosis ngan Kulang nga Dosis han Baclofen ha Intrathecal: Mga Protokol han Pag-ataman han Pag-awas han CSF han Pagbuto han Lumbar ngan ICU.

Mga may kalabutan nga giya .¶

• Sindrom han serotonin, sakit ha neuroleptic, ngan mga pakig-upod ha droga .
• Awtonomiko nga disreflexia ha kadaot han taludtod
• Status epilepticus, maiha nga pag-atake, ngan mga medisina ha pagtalwas .
• Matarom nga samad ha kidney, rhabdomyolysis, ngan madulom nga ihi nga pagpili
• Paggamit han CPR ngan AED han mga adulto .