ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ పంప్ ఉపసంహరణ vs అధిక మోతాదు: దురద, రీబౌండ్ స్పాస్టిసిటీ మరియు హైపర్థెర్మియా¶

అమర్చిన ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ (ITB) పంప్ (మెడ్‌ట్రానిక్ సింక్రోమెడ్ II లేదా సింక్రోమెడ్ III సిస్టమ్ వంటివి) మైక్రోగ్రామ్ మోతాదుల ద్రవ బాక్లోఫెన్‌ను నేరుగా వెన్నుపాము చుట్టూ ఉన్న సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ (CSF)లోకి పంపుతుంది. ఇంట్రాథెకల్ డెలివరీ వెన్నెముక GABA-B గ్రాహకాల వద్ద 100 రెట్లు మింగిన మాత్రల శక్తితో మందులను కేంద్రీకరిస్తుంది కాబట్టి, పంపు ప్రవాహానికి ఏదైనా ఆకస్మిక అంతరాయం (ఖాళీ రిజర్వాయర్, తప్పిపోయిన రీఫిల్ అపాయింట్‌మెంట్, స్టాల్డ్ పంప్ రోటర్, క్షీణించిన బ్యాటరీ లేదా కింక్డ్/డిస్‌కనెక్ట్) వెన్నెముక కాథెటర్‌లో * ఉపసంహరణను ప్రేరేపిస్తుంది. సిండ్రోమ్** 12 నుండి 48 గంటలలోపు. దీనికి విరుద్ధంగా, రీఫిల్ సమయంలో ప్రోగ్రామింగ్ లోపం లేదా పాకెట్ ఇంజెక్షన్ తీవ్రమైన ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ ఓవర్ డోస్కి కారణమవుతుంది, ఇది ఆరోహణ ఫ్లాసిడిటీ, రెస్పిరేటరీ అరెస్ట్ మరియు కోమాకు దారితీస్తుంది. అమర్చిన బాక్లోఫెన్ పంప్ ఉన్న రోగికి అకస్మాత్తుగా వివరించలేని మొత్తం శరీరం దురద, హింసాత్మక కండరాల దృఢత్వం, అధిక జ్వరం లేదా అసాధారణ మగత వంటి లక్షణాలు ఉంటే, మీ స్థానికుడికి కాల్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు వెంటనే. సంబంధిత న్యూరోలాజికల్ మరియు థర్మల్ ఎమర్జెన్సీల కోసం, సంప్రదించండి సెరోటోనిన్ సిండ్రోమ్ మరియు న్యూరోలెప్టిక్ ప్రాణాంతక సిండ్రోమ్, వెన్నుపాము గాయంలో అటానమిక్ డైస్రెఫ్లెక్సియా, మరియు తీవ్రమైన మూత్రపిండ గాయం మరియు రాబ్డోమియోలిసిస్.

బాక్టీరియల్ మెనింజైటిస్, సెప్సిస్, న్యూరోలెప్టిక్ మాలిగ్నెంట్ సిండ్రోమ్ లేదా అటానమిక్ డైస్రెఫ్లెక్సియా వంటి తీవ్రమైన ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ ఉపసంహరణ తరచుగా అత్యవసర విభాగాలలో తప్పుగా నిర్ధారణ చేయబడుతుంది. క్లాసిక్ ముందస్తు హెచ్చరిక గుర్తును గుర్తించడం (దద్దుర్లు లేకుండా తీవ్రమైన సాధారణ దురద), పంపు యొక్క అంతర్గత శబ్ద అలారం బీప్‌ను వినడం, రోగి సురక్షితంగా మింగగలిగితే నోటి బాక్లోఫెన్ మరియు బెంజోడియాజిపైన్‌లను రక్షించడం మరియు అత్యవసర పంప్ ఇంటరాగేషన్ మరియు లుంబార్ CSF ప్రాణాలను కాపాడే సామర్థ్యం ఉన్న ఆసుపత్రికి వెళ్లడం.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు వెంటనే కాల్ చేయండి. యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999, ఆస్ట్రేలియాలో 000 డయల్ చేయండి లేదా మా డైరెక్టరీని సంప్రదించండి అత్యవసర సంఖ్యలు. డిస్పాచర్‌కు స్పష్టంగా చెప్పండి: "ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ పంప్ ఎమర్జెన్సీ: అనుమానిత బాక్లోఫెన్ ఉపసంహరణ (లేదా అధిక మోతాదు) తక్షణ ఆసుపత్రి రవాణా అవసరం."
2. ** రోగి ఉపసంహరణలో ఉన్నారా (దృఢమైన, మెలితిప్పినట్లు, వేడి, దురద) లేదా అధిక మోతాదు (లింప్, నిద్ర, నెమ్మది శ్వాస, జలుబు) లో ఉన్నారో లేదో వెంటనే గుర్తించండి.**
3. ఉపసంహరణ సంకేతాలు: తీవ్రమైన శరీరం మొత్తం దురద (pruritus) ** చర్మంపై దద్దుర్లు లేవు**, హింసాత్మక కండరాల నొప్పులు మరియు బోర్డ్-వంటి దృఢత్వం, గూస్‌బంప్స్, రేసింగ్ హార్ట్, అధిక రక్తపోటు, ఉద్రేకం లేదా భ్రాంతులు మరియు వేగంగా పెరుగుతున్న జ్వరం (తరచుగా 40 నుండి 41 డిగ్రీల సెల్సియస్ [104 నుండి 105.8 డిగ్రీల ఫారెన్‌హీట్] కంటే ఎక్కువ).
4. అధిక మోతాదు సంకేతాలు: విపరీతమైన మగత (somnolence) కోమాలోకి వెళ్లడం, ఫ్లాపీ "రాగ్-డాల్" కండరాలు (flaccid hypotonia), లోతైన స్నాయువు ప్రతిచర్యలు కోల్పోవడం, అస్పష్టమైన ప్రసంగం, డ్రూలింగ్, నెమ్మదిగా నిస్సార శ్వాస (respiratory depression), తక్కువ రక్తపోటు, మరియు నెమ్మదిగా హృదయ స్పందన రేటు.
5. ** రోగి ఉపసంహరణలో ఉండి, పూర్తిగా మేల్కొని సురక్షితంగా మింగగలిగితే, వారి సూచించిన అత్యవసర మౌఖిక బాక్లోఫెన్ రెస్క్యూ డోస్ (మరియు సూచించిన డయాజెపామ్/లోరాజెపామ్) వెంటనే ఇవ్వండి.** రోగి మగతగా ఉంటే, చురుకుగా మూర్ఛపోతున్నప్పుడు లేదా మ్రింగుతున్నప్పుడు నోటి ద్వారా ఏమీ ఇవ్వకండి. మౌఖిక బాక్లోఫెన్ మాత్రమే **ఇంట్రాథెకల్ ఉపసంహరణను పూర్తిగా ఆపలేరు ఎందుకంటే ఇది రక్తం-మెదడు అవరోధాన్ని చాలా నెమ్మదిగా దాటుతుంది, సూచించిన బెంజోడియాజిపైన్‌తో పాటు తక్షణమే అధిక నోటి మోతాదును ఇస్తుంది (diazepam లేదా lorazepam) ఆసుపత్రికి రవాణా చేసేటప్పుడు క్లిష్టమైన సమయాన్ని కొనుగోలు చేస్తుంది.
6. ** రోగికి అధిక జ్వరం మరియు హింసాత్మక కండరాల నొప్పులు (ఉపసంహరణ) ఉన్నట్లయితే, క్రియాశీల బాహ్య శీతలీకరణను ప్రారంభించి, గాయం నుండి వారిని రక్షించండి.** బరువైన దుప్పట్లు మరియు దుస్తులను తీసివేసి, మెడ, చంకలు మరియు గజ్జలకు తడిగా ఉన్న తువ్వాళ్లతో చుట్టిన ఐస్ ప్యాక్‌లను వేయండి, ఫ్యాన్ తడిసిన చర్మం, మరియు ప్యాడ్ వీల్‌చైర్ లేదా బెడ్ రైల్‌లు హింసాత్మకంగా మారవు. రాబ్డోమియోలిసిస్. తీవ్రమైన రీబౌండ్ స్పాస్టిసిటీ ఉన్న రోగిని శారీరకంగా ఎప్పుడూ నిరోధించవద్దు, నియంత్రణలకు వ్యతిరేకంగా పోరాటం కండరాల విచ్ఛిన్నం మరియు హైపెథెర్మియాను వేగవంతం చేస్తుంది.
7. ** రోగి ఓవర్‌డోస్‌లో ఉంటే (లింప్‌గా, ఉద్రేకపడని, లేదా నెమ్మదిగా శ్వాస తీసుకుంటే), వారి వాయుమార్గానికి మద్దతు ఇవ్వండి మరియు రెస్క్యూ శ్వాసలను అందించడానికి సిద్ధం చేయండి.** లాలాజలం లేదా వాంతితో ఉక్కిరిబిక్కిరి చేయడాన్ని నివారించడానికి అపస్మారక స్థితిలో ఉన్న రోగిని వారి వైపుకు తిప్పండి, వాయుమార్గాన్ని తెరిచి ఉంచడానికి తలను మెల్లగా వంచండి మరియు శ్వాస తీసుకోవడం ప్రారంభించండి. వయోజన CPR శ్వాస ఆగిపోతే లేదా నిమిషానికి 8 శ్వాసల కంటే తక్కువగా పడిపోతే.
8. ** రోగి యొక్క అమర్చిన పరికర గుర్తింపు కార్డును గుర్తించి, బాహ్య రోగి ప్రోగ్రామర్‌ను (కేటాయిస్తే) ఆసుపత్రికి తీసుకురండి.** అత్యవసర వైద్యులు మరియు న్యూరో సర్జన్‌లు ఖచ్చితమైన పంపు మోడల్‌ను తెలుసుకోవాలి (సాధారణంగా మెడ్‌ట్రానిక్ సింక్రోమెడ్ II లేదా III పొత్తికడుపు చర్మం కింద అమర్చబడి ఉంటుంది), ఔషధ సాంద్రత (ఉదాహరణకు mc/m50 vs. 2,000 mcg/mL), రోజువారీ మోతాదు మరియు చివరి రీఫిల్ తేదీ.

డెసిషన్ ట్రీ: ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ పంప్ ఎమర్జెన్సీ ట్రయాజ్¶

flowchart TD
    A["ఇంప్లాంటెడ్ ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ (ITB) పంప్‌తో రోగి"] --> B{"కండరాల స్థాయి, చురుకుదనం మరియు పంప్ అలారం తనిఖీ చేయండి"}
    B -->|"దద్దుర్లు, దృఢమైన దుస్సంకోచాలు, జ్వరం, టాచీకార్డియా లేదా అలారం బీప్ లేకుండా దురద"| C["తీవ్రమైన ITB ఉపసంహరణ సిండ్రోమ్ (అండర్ డెలివరీ / కాథెటర్ వైఫల్యం)"]
    C --> D{"రోగి మెలకువగా ఉన్నాడా మరియు సురక్షితంగా మింగగలడా?"}
    D -->|"అవును"| E["సూచించిన రెస్క్యూ ఓరల్ బాక్లోఫెన్ + ఓరల్/రెక్టల్ బెంజోడియాజిపైన్ వెంటనే ఇవ్వండి"]
    D -->|"లేదు (మత్తుగా ఉండటం, పట్టుకోవడం లేదా ఉక్కిరిబిక్కిరి చేయడం)"| F["NPO ని ఖచ్చితంగా ఉంచండి; సూచించినట్లయితే రెక్టల్/ఇంట్రానాసల్ రెస్క్యూ బెంజోడియాజిపైన్ ఇవ్వండి"]
    E --> G["మెడ/ఆక్సిలే/గజ్జల వద్ద మంచు ప్యాక్‌లతో రోగిని చురుకుగా చల్లబరుస్తుంది మరియు ఇప్పుడే EMSకి కాల్ చేయండి"]
    F --> G
    B -->|"ఫ్లాపీ/లింప్ కండరాలు, విపరీతమైన మగత, నెమ్మదిగా శ్వాస తీసుకోవడం లేదా రీఫిల్ తర్వాత కుప్పకూలడం"| H["అక్యూట్ ITB ఓవర్ డోస్ (పాకెట్ ఫిల్, ప్రోగ్రామింగ్ ఎర్రర్ లేదా బోలస్)"]
    H --> I["వాయుమార్గాన్ని తెరవండి, సైడ్-లైయింగ్ రికవరీ పొజిషన్‌లో ఉంచండి, శ్వాసను దగ్గరగా పర్యవేక్షించండి"]
    I --> J["శ్వాస మందగించినా లేదా ఆగిపోయినా రెస్క్యూ శ్వాసలు/CPR ప్రారంభించండి; వెంటనే EMSకి కాల్ చేయండి"]
    B -->|"పొత్తికడుపు పంపు లేదా వెనుక కోతపై ఎరుపు, వాపు, ద్రవ పర్సు లేదా చీము"| K["పంప్ పాకెట్ ఇన్ఫెక్షన్ లేదా CSF హైగ్రోమా: ఇంట్లో ఆస్పిరేట్ చేయవద్దు; ER కి వెళ్ళండి"]

ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ వ్యవస్థ ఎలా పనిచేస్తుంది మరియు ఎందుకు విఫలమవుతుంది¶

ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ వ్యవస్థ రెండు అమర్చిన భాగాలను కలిగి ఉంటుంది:

1. ప్రోగ్రామబుల్ పంప్ డిస్క్: ఒక రౌండ్ టైటానియం హాకీ-పక్-సైజ్ రిజర్వాయర్ మరియు బ్యాటరీతో నడిచే పెరిస్టాల్టిక్ పంప్ (సుమారు 8.5 సెంటీమీటర్లు [3.3 అంగుళాలు] వెడల్పు మరియు 2 సెంటీమీటర్లు [0.8 అంగుళాలు] మందం) శస్త్రచికిత్స ద్వారా పొత్తికడుపు కొవ్వు కింద అమర్చబడింది. పంప్ మధ్యలో స్వీయ-సీలింగ్ సిలికాన్ రబ్బరు రిజర్వాయర్ రీఫిల్ సెప్టం, మరియు పంప్ అంచు చిన్న **కాథెటర్ యాక్సెస్ పోర్ట్ (CAP)**ని కలిగి ఉంటుంది, ఇది పంప్ మెకానిజంను దాటవేస్తూ నేరుగా వెన్నెముక కాథెటర్‌లోకి వెళుతుంది.
2. ఇంట్రాథెకల్ కాథెటర్: ఒక సన్నని, సౌకర్యవంతమైన సిలికాన్ లేదా పాలియురేతేన్ ట్యూబ్ పంపు వైపుకు అనుసంధానించబడి, పార్శ్వం చుట్టూ సబ్‌కటానియస్‌గా దిగువ వెనుకకు సొరంగాలు (lumbar spine), డ్యూరా మేటర్ ద్వారా వెన్నెముక కాలువలోకి ప్రవేశిస్తుంది మరియు సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ లోపల పైకి థ్రెడ్ చేస్తుంది (subarachnoid space) థొరాసిక్ లేదా గర్భాశయ వెన్నుపాముకు.

కాథెటర్ వైఫల్యానికి సాధారణ యాంత్రిక కారణాలు (ఎందుకు 70% వైఫల్యాలు నిశ్శబ్దంగా ఉన్నాయి)¶

టైటానియం పంప్ కంప్యూటర్ ఎలక్టివ్ బ్యాటరీ రీప్లేస్‌మెంట్‌కు ముందు 6.5 నుండి 7 సంవత్సరాల వరకు ఉండేలా రూపొందించబడినప్పటికీ, కౌమారదశలో రోగి మంచం నుండి వీల్‌చైర్‌కు మారినప్పుడు, ముందుకు వంగి లేదా పొడవుగా పెరిగిన ప్రతిసారీ సన్నని ఫ్లెక్సిబుల్ స్పైనల్ కాథెటర్ వేలకొద్దీ వంగడం, మెలితిప్పడం మరియు సాగదీయడం వంటి చర్యలకు లోనవుతుంది. మెకానికల్ కాథెటర్ సమస్యలు:

• కాథెటర్ కింకింగ్ లేదా అక్లూజన్: పొత్తికడుపుపై ఉన్న పంప్ సూచర్‌లెస్ కనెక్టర్ నుండి కాథెటర్ నిష్క్రమించే చోట లేదా దిగువ వీపులోని థొరాకోలంబర్ ఫాసియా ద్వారా కోణాల్లో ఉండే చోట పదునైన వంగి ఉంటుంది.
• కాథెటర్ ఫ్రాక్చర్ లేదా షీర్: రెండు స్పిన్నస్ ప్రక్రియలు లేదా లామినా ఎముకల మధ్య కాథెటర్ గొట్టం యొక్క కుదింపు, కాథెటర్‌ను సగానికి స్నాప్ చేయడం వల్ల పారాస్పైనల్ కండరాలలోకి మందులు లీక్ అవుతాయి (subcutaneous CSF hygroma)
• కాథెటర్ డిస్‌లాడ్జ్‌మెంట్ / ఇంట్రాథెకల్ స్పేస్ నుండి బయటకు వెళ్లడం: కాథెటర్ యొక్క కొన డ్యూరల్ రంధ్రం ద్వారా ఎపిడ్యూరల్ కొవ్వు లేదా సబ్కటానియస్ కణజాలంలోకి వెనుకకు జారిపోతుంది, తరచుగా తీవ్రమైన శారీరక చికిత్స తర్వాత, వీల్‌చైర్ నుండి పడిపోవడం, స్పైనల్ ఫ్యూజన్ సర్జరీ లేదా పిల్లలలో ఆకస్మిక పెరుగుదల.
• ఇంట్రాథెకాల్ కాథెటర్-టిప్ గ్రాన్యులోమా: వెన్నెముక కాలువ లోపల కాథెటర్ చిట్కా చుట్టూ ఏర్పడే మాక్రోఫేజ్‌లు మరియు మచ్చ కణజాలం (ఇంట్రాథెకల్ మార్ఫిన్ లేదా హైడ్రోమోర్ఫోన్ పంపులతో చాలా సాధారణం, కానీ అప్పుడప్పుడు అధిక సాంద్రత కలిగిన బాక్లోఫెన్‌తో నివేదించబడుతుంది), ఇది మాదకద్రవ్యాల వ్యాప్తిని అడ్డుకుంటుంది లేదా వెన్నుపూసను నిరోధిస్తుంది.

పంప్ పాకెట్ ఇన్ఫెక్షన్, మెనింజైటిస్ మరియు కటి CSF లీక్ ("సూడోమెనింగోసెల్")¶

పంప్ ఇంప్లాంటేషన్, బ్యాటరీ రీప్లేస్‌మెంట్ లేదా పెర్క్యుటేనియస్ రీఫిల్ తర్వాత మొదటి 2 నుండి 8 వారాలలో రెండు సర్జికల్-సైట్ ఎమర్జెన్సీలు సంభవించవచ్చు:

1. పంప్ పాకెట్ ఇన్ఫెక్షన్ మరియు ఆరోహణ బాక్టీరియల్ మెనింజైటిస్: ఎరుపు, వెచ్చదనం, బొబ్బి వాపు, ప్యూరెంట్ డ్రైనేజ్ లేదా గాయం డీహిసెన్స్ (టైటానియం లోహాన్ని బహిర్గతం చేయడానికి తెరుచుకునే కుట్లు) పొత్తికడుపు పంపు పాకెట్ లేదా దిగువ వీపు కోత, బాక్టీరియా * అటాఫిలోకోకస్* అటాఫిలోకోకస్* కాథెటర్ ట్యూబ్ వెలుపల నేరుగా డ్యూరా ద్వారా సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్‌లోకి ట్రాక్ చేయవచ్చు, ఇది పంప్ వైఫల్యంతో పాటు ఫుల్మినెంట్ బ్యాక్టీరియల్ మెనింజైటిస్ (జ్వరం, గట్టి మెడ, ఫోటోఫోబియా, గందరగోళం) కలిగిస్తుంది. ఇంట్లో ఉబ్బిన పంపు జేబు నుండి ద్రవాన్ని హరించడానికి లేదా పిండడానికి ఎప్పుడూ ప్రయత్నించవద్దు; రక్త సంస్కృతి, CSF విశ్లేషణ మరియు ఇంట్రావీనస్ వాంకోమైసిన్ ప్లస్ సెఫెపైమ్/సెఫ్ట్రియాక్సోన్ కోసం అత్యవసర గదికి వెంటనే వెళ్లండి.
2. కటి CSF లీక్ మరియు సబ్కటానియస్ హైగ్రోమా: సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ దిగువ వీపులోని డ్యూరల్ పంక్చర్ సైట్ చుట్టూ లీక్ అయినట్లయితే, అది వెనుక చర్మం కింద మృదువైన, బ్యాలబుల్ ఫ్లూయిడ్ ఉబ్బెత్తును సృష్టించవచ్చు (pseudomeningocele) మరియు క్లాసిక్ పోస్ట్ డ్యూరల్ పంక్చర్ తలనొప్పి (నిటారుగా కూర్చున్నప్పుడు తీవ్ర తలనొప్పి వస్తుంది మరియు వికారం మరియు మెడ దృఢత్వంతో పాటు పూర్తిగా ఫ్లాట్‌గా పడుకున్న నిమిషాల్లో మెరుగుపడుతుంది).

ఇంట్రాథెకల్ మరియు ఓరల్ బాక్లోఫెన్ మధ్య 100-టు-1 పొటెన్సీ రేషియో¶

బాక్లోఫెన్ అనేది మానవ కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ యొక్క ప్రాధమిక నిరోధక న్యూరోట్రాన్స్మిటర్ గామా-అమినోబ్యూట్రిక్ యాసిడ్ (GABA) యొక్క నిర్మాణాత్మక అనలాగ్. ఇది వెన్నుపాము యొక్క డోర్సల్ హార్న్‌లో ప్రెస్నాప్టిక్ మరియు పోస్ట్‌నాప్టిక్ GABA-B గ్రాహకాలకు ఎంపికగా బంధిస్తుంది, కాల్షియం ప్రవాహాన్ని అడ్డుకుంటుంది మరియు స్పాస్టిక్ కండరాల సంకోచాన్ని నడిపించే ఉత్తేజకరమైన న్యూరోట్రాన్స్‌మిటర్‌ల (గ్లుటామేట్ మరియు అస్పార్టేట్) విడుదలను ఆపుతుంది.

ఒక రోగి నోటి బాక్లోఫెన్ మాత్రలను మింగినప్పుడు (సాధారణంగా రోజుకు 40 నుండి 80 మిల్లీగ్రాములు [40,000 నుండి 80,000 మైక్రోగ్రాములు]), ఔషధం రక్త-మెదడు అవరోధం అంతటా పేలవంగా శోషించబడుతుంది, దీని వలన 12 నుండి 95 milli నానోగ్రామ్‌ల కంటే తక్కువ కటి CSF గాఢత ఏర్పడుతుంది. దీనికి విరుద్ధంగా, ఒక ఇంట్రాథెకల్ పంప్ రోజుకు కేవలం 300 నుండి 800 మైక్రోగ్రాములు నేరుగా CSFలోకి చొప్పించడం ద్వారా మొత్తం మిల్లీగ్రాముల మొత్తంలో 1/100వ వంతును ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు గరిష్ట నోటి మోతాదుల కంటే నాలుగు నుండి పది రెట్లు ఎక్కువ కటి వెన్నుపాము సాంద్రతలను సాధిస్తుంది.

వెన్నుపాము యొక్క నిరోధక GABA-B గ్రాహకాలు రోజుకు 24 గంటలు సాంద్రీకృత బాక్లోఫెన్‌లో నిరంతరం స్నానం చేయడం వలన, వెన్నెముక న్యూరాన్లు వాటి స్వంత GABA-B గ్రాహకాలను ** డౌన్-రెగ్యులేటింగ్ (తొలగించడం) ద్వారా మరియు ఉత్తేజిత సున్నితత్వాన్ని పెంచుతాయి.

పంపు ప్రవాహం ఆగిపోయినప్పుడు వెన్నుపాము లోపల ఏమి జరుగుతుంది¶

మానవ సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం లోపల బాక్లోఫెన్ యొక్క జీవసంబంధమైన సగం జీవితం 1.5 నుండి 5 గంటలు మాత్రమే. పంప్ ఎండిపోయినప్పుడు లేదా కాథెటర్ కింక్‌లు లేదా డిస్‌కనెక్ట్ అయినప్పుడు:

• 4 నుండి 8 గంటలలోపు, CSF బాక్లోఫెన్ స్థాయిలు సున్నాకి పడిపోతాయి.
• GABA-B నిరోధం లేకుండా మరియు సాధారణ గ్రాహక సాంద్రత లేకపోవడం, వెన్నుపాము యొక్క ఆల్ఫా మరియు గామా మోటార్ న్యూరాన్లు, సానుభూతి గల ప్రీగాంగ్లియోనిక్ న్యూరాన్లు మరియు ప్రూరిసెప్టివ్ (ఇజ్) ఇంటర్న్‌యూరాన్‌లు **ఎదురులేని, నిరంతర ఉత్తేజకరమైన ఫైరింగ్‌లో విస్ఫోటనం చెందుతాయి.
• ట్రంక్ మరియు అంత్య భాగాలలోని ప్రతి అస్థిపంజర కండరం టెటానిక్ సంకోచంలోకి లాక్ చేయబడి, భారీ జీవక్రియ వేడిని ఉత్పత్తి చేస్తుంది (41 డిగ్రీల సెల్సియస్ [105.8 డిగ్రీల ఫారెన్‌హీట్]) కంటే ఎక్కువ థర్మోజెనిసిస్ మరియు కండర ఫైబర్‌లను వేరు చేస్తుంది (రాబ్డోమియోలిసిస్), అయితే రక్తప్రవాహంలో నాడీ వ్యవస్థ మరియు ఫ్లడ్‌రిప్‌పైనెటిక్ సిమ్పత్ లేదు. ఎపినెఫ్రైన్ (అటానమిక్ తుఫాను).

ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ ఉపసంహరణ యొక్క నాలుగు దశలను గుర్తించడం¶

ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ ఉపసంహరణ ఊహించదగిన, వేగంగా పెరుగుతున్న కాలక్రమాన్ని అనుసరిస్తుంది. జ్వరం మరియు అవయవ వైఫల్యం ప్రారంభమయ్యే ముందు దశ 1ని గుర్తించడం చాలా కీలకం.

దశ 1: ప్రారంభ ప్రోడ్రోమ్ (ప్రవాహ అంతరాయానికి 6 నుండి 18 గంటల తర్వాత)¶

• ** తీవ్రమైన, సాధారణ దురద (neuropathic pruritus) కనిపించే చర్మం దద్దుర్లు, దద్దుర్లు లేదా ఎరుపు లేకుండా:** ఇది ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ ఉపసంహరణ యొక్క అత్యంత నిర్దిష్ట ప్రారంభ లక్షణం, ఇది 40 నుండి 70 శాతం మంది రోగులలో సంభవిస్తుంది, ఎందుకంటే వెన్నెముక GABA-B గ్రాహకాలు సాధారణంగా డోర్సల్-హార్న్ దురద మార్గాలను నిరోధిస్తాయి (GRP/Bhlhb5 ఇంటర్న్‌యూరాన్‌లు). కుటుంబాలు మరియు అత్యవసర సంరక్షణ వైద్యులు తరచుగా దీనిని అలెర్జీ ప్రతిచర్యగా పొరపాటు చేస్తారు మరియు యాంటిహిస్టామైన్లు ఇస్తారు (diphenhydramine), ఇది ఏమీ చేయదు మరియు వాస్తవానికి మతిమరుపును మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది.
• ** బేస్‌లైన్ స్పాస్టిసిటీ మరియు కండరాల బిగుతును తిరిగి పొందడం:** బదిలీ చేసేటప్పుడు లేదా డ్రెస్సింగ్ చేసేటప్పుడు రోగి యొక్క కాళ్లు, చేతులు లేదా ట్రంక్ గట్టిగా అనిపిస్తాయి, దీనితో పాటు తరచుగా ఆశ్చర్యకరమైన దుస్సంకోచాలు, చీలమండ క్లోనస్ (రిథమిక్ ఫుట్-బీటింగ్) మరియు విరామం లేని ఆందోళన లేదా నిద్రలేమి.
• ** డైస్థెసియా మరియు పరేస్తేసియా:** చర్మం అంతటా జలదరింపు, మంట లేదా "పిన్స్ మరియు సూదులు" సంచలనాలు, చెమటలు (diaphoresis), మరియు గూస్‌బంప్స్ (piloerection)

దశ 2: తీవ్రమైన రీబౌండ్ స్పాస్టిసిటీ మరియు అటానమిక్ తుఫాను (18 నుండి 36 గంటలు)¶

• హింసాత్మక, బాధాకరమైన, నిరంతర కండరాల నొప్పులు మరియు దృఢత్వం: తీవ్రమైన ఒపిస్టోటోనస్ (వెనుక మరియు మెడ యొక్క వంపు), లాక్ చేయబడిన మోకాలు మరియు తుంటి మరియు అంత్య భాగాల యొక్క నిరంతర రిథమిక్ మయోక్లోనిక్ జెర్కింగ్.
• హైపర్‌డ్రెనెర్జిక్ అటానమిక్ అస్థిరత: నిమిషానికి *120 మరియు 170 బీట్‌ల మధ్య హృదయ స్పందన రేసింగ్‌ను విశ్రాంతి తీసుకోవడం, రక్తపోటులో విపరీతమైన స్వింగ్‌లు (హైపోటెన్షన్‌తో మారుతున్న తీవ్రమైన రక్తపోటు), వేగంగా శ్వాస తీసుకోవడం (tachypnea), మరియు తడిగా చెమటలు.
• పెరుగుతున్న కోర్ ఫీవర్: శరీర ఉష్ణోగ్రత 38.5 నుండి 40.0 డిగ్రీల సెల్సియస్ (101.3 నుండి 104.0 డిగ్రీల ఫారెన్‌హీట్ వరకు) - పూర్తిగా కనికరంలేని అస్థిపంజర కండరాల సంకోచం మరియు హైపోథాలమిక్ డైస్రెగ్యులేషన్ ద్వారా నడపబడుతుంది, ఇన్ఫెక్షన్ కాదు.
• మానసిక మరియు అభిజ్ఞా మార్పులు: తీవ్రమైన ఆందోళన, మతిస్థిమితం, దృశ్య మరియు శ్రవణ భ్రాంతులు, అయోమయ స్థితి మరియు మతిమరుపు.

దశ 3: ఫుల్మినెంట్ హైపర్థెర్మియా, స్టేటస్ ఎపిలెప్టికస్ మరియు రాబ్డోమియోలిసిస్ (36 నుండి 72 గంటలు)¶

• ** విపరీతమైన హైపర్‌పైరెక్సియా:** కోర్ ఉష్ణోగ్రత **40.5 నుండి 42.0 డిగ్రీల సెల్సియస్ (104.9 నుండి 107.6 డిగ్రీల ఫారెన్‌హీట్)**కి మించి, మెదడు, కాలేయం మరియు గుండె అంతటా సెల్యులార్ ఎంజైమ్‌లను తగ్గిస్తుంది.
• సాధారణీకరించిన టానిక్-క్లోనిక్ మూర్ఛలు మరియు వక్రీభవన స్థితి ఎపిలెప్టికస్: కార్టికల్ GABA-B ఉపసంహరణ అధిక-మోతాదు ఇంట్రావీనస్ బెంజోడియాజిపైన్స్, ప్రొపోఫోల్ లేదా బార్బిట్యురేట్‌లు లేకుండా ఆగని నిరంతర మూర్ఛలను ప్రేరేపిస్తుంది.
• భారీ రాబ్డోమియోలిసిస్ మరియు డార్క్ "కోకా-కోలా" మూత్రం: కండరాల విచ్ఛిన్నం క్రియేటిన్ కినేస్ (CK స్థాయిలు తరచుగా 10,000 నుండి 100,000 U/L కంటే ఎక్కువగా ఉంటాయి), మయోగ్లోబిన్, పొటాషియం మరియు ఫాస్ఫేట్‌లు పెద్ద మొత్తంలో విడుదలవుతాయి, రక్తంలోకి పీల్చడం మరియు జీవక్రియను ప్రేరేపించడం. హైపర్‌కలేమిక్ కార్డియాక్ అరిథ్మియాస్*.

దశ 4: బహుళ వ్యవస్థ అవయవ వైఫల్యం మరియు హృదయనాళ కుప్పకూలడం¶

• డిస్సెమినేటెడ్ ఇంట్రావాస్కులర్ కోగ్యులేషన్ (DIC): అనియంత్రిత దైహిక గడ్డకట్టడం మరియు చిగుళ్ళు, IV సైట్లు మరియు జీర్ణశయాంతర ప్రేగుల నుండి ఆకస్మిక రక్తస్రావం.
• ** తీవ్రమైన హెపాటిక్ వైఫల్యం, తీవ్రమైన మూత్రపిండ గాయం, ARDS మరియు కార్డియోజెనిక్ షాక్.**

Medtronic SynchroMed పంప్ వినిపించే అలారాలను అర్థం చేసుకోవడం¶

అమర్చిన మెడ్‌ట్రానిక్ సింక్రోమెడ్ II మరియు III పంపులు పైజోఎలెక్ట్రిక్ అకౌస్టిక్ ట్రాన్స్‌డ్యూసర్‌ను కలిగి ఉంటాయి, ఇవి రోగికి దగ్గరగా నిలబడి లేదా మీ చెవిని వారి పొత్తికడుపు దగ్గర ఉంచినప్పుడు మీరు వినగలిగే విలక్షణమైన ధ్వని బీప్‌లను విడుదల చేస్తుంది:

లుక్-అలైక్ ఎమర్జెన్సీల నుండి ITB ఉపసంహరణను వేరు చేయడం¶

మస్తిష్క పక్షవాతం, వెన్నుపాము గాయాలు లేదా మల్టిపుల్ స్క్లెరోసిస్ ఉన్న రోగులు మూత్ర నాళాల సెప్సిస్, వెంట్రిక్యులోపెరిటోనియల్ (VP) షంట్ ఇన్ఫెక్షన్లు, అటానమిక్ డైస్రెఫ్లెక్సియా మరియు మందుల ప్రతిచర్యలకు కూడా అవకాశం ఉన్నందున, అత్యవసర వైద్యులు తీవ్రమైన బాక్లోఫెన్ ఉపసంహరణను వేరు చేయడానికి క్రింది వైద్య లక్షణాలను ఉపయోగిస్తారు:

తీవ్రమైన ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ అధిక మోతాదు: "పాకెట్ ఫిల్స్" మరియు ప్రోగ్రామింగ్ లోపాలు¶

ఉపసంహరణ కంటే తక్కువ సాధారణం అయితే, తీవ్రమైన ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ అధిక మోతాదు అనేది తక్షణ వాయుమార్గం మరియు శ్వాస తీసుకోవడంలో అత్యవసరం. అధిక మోతాదు రెండు ప్రధాన సెట్టింగులలో సంభవిస్తుంది:

1. ** రొటీన్ పంప్ రీఫిల్ సమయంలో ప్రమాదవశాత్తూ సబ్కటానియస్ "పాకెట్ ఫిల్" (అత్యంత ప్రమాదకరమైనది):** ఒక వైద్యుడు ప్రతి 2 నుండి 6 నెలలకు పంపును రీఫిల్ చేసినప్పుడు, వారు కేంద్ర సిలికాన్ సెప్టమ్‌లోకి పొత్తికడుపు చర్మం ద్వారా సూదిని చొప్పించి, గాఢమైన బాక్లోఫెన్‌ను ఇంజెక్ట్ చేయడానికి 00 నుండి 00 వరకు, 0 మైక్రోగ్రాములు* 20-mL సిరంజిలో ఔషధం - 50 రెట్లు ప్రాణాంతకమైన ఇంట్రాథెకల్ మోతాదు). సూది జారిపోతే లేదా సెప్టం కొద్దిగా తప్పితే, ఆ భారీ మోతాదులో కొంత భాగం నేరుగా పంపు చుట్టూ ఉన్న సబ్కటానియస్ ఫ్యాట్ జేబులోకి ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. తదుపరి 30 నిమిషాల నుండి 4 గంటల వరకు, గాఢమైన బాక్లోఫెన్ దైహిక రక్తప్రవాహంలోకి వేగంగా శోషించబడుతుంది, ఇది ఆకస్మిక ప్రాణాంతక అధిక మోతాదుకు కారణమవుతుంది (పంపు రిజర్వాయర్ ఖాళీగా ఉన్నందున తీవ్రమైన ఉపసంహరణ ద్వారా విరుద్ధమైన రోజుల తరువాత).
2. ప్రోగ్రామింగ్ లేదా ఏకాగ్రత-అసమతుల్యత లోపం: 2,000 mcg/mL రీఫిల్ ఏకాగ్రతను 500 mcg/mL లాగా ప్రోగ్రామింగ్ చేయడం లేదా శస్త్రచికిత్స పునర్విమర్శ తర్వాత కాథెటర్ ప్రైమింగ్ బోలస్‌ను తప్పుగా లెక్కించడం.

తీవ్రమైన బాక్లోఫెన్ అధిక మోతాదు యొక్క లక్షణాలు (ఆరోహణ రోస్ట్రల్ పురోగతి)¶

అదనపు బాక్లోఫెన్ పైకి వ్యాపించినప్పుడు (rostrally) నడుము CSF నుండి మెదడు కాండం మరియు సెరిబ్రల్ కార్టెక్స్ వరకు:

• మొదటి 30 నుండి 90 నిమిషాలు: అన్ని సాధారణ కాలు మరియు ట్రంక్ కండరాల స్థాయి ఆకస్మికంగా అదృశ్యం (తీవ్రమైన ఫ్లాసిడిటీ / హైపోటోనియా), మైకము, తలతిరగడం, వికారం మరియు అధిక డ్రూలింగ్ (sialorrhea)
• 1 నుండి 4 గంటలు: విపరీతమైన మగత (somnolence), అస్పష్టమైన ప్రసంగం (dysarthria), అటాక్సియా, అల్పోష్ణస్థితి, నెమ్మదిగా హృదయ స్పందన రేటు (bradycardia), మరియు తక్కువ రక్తపోటు (hypotension)
• తీవ్రమైన విషపూరితం: లోతైన ఉద్రేకపరచలేని కోమా, పపిల్లరీ లైట్ రిఫ్లెక్స్‌లు మరియు కార్నియల్ రిఫ్లెక్స్‌ల నష్టం (మెదడు మరణాన్ని అనుకరించడం), సాధారణ మూర్ఛలు (కార్టెక్స్‌లో ప్రిస్నాప్టిక్ GABA-B ఆటోరిసెప్టర్ డిస్‌ఇన్‌హిబిషన్‌ వల్ల వైరుధ్యంగా సంభవిస్తాయి), మరియు ** శ్వాసకోశ * అరెస్ట్ /.

బాక్లోఫెన్ అధిక మోతాదు యొక్క అత్యవసర నిర్వహణ¶

1. వాయుమార్గం మరియు శ్వాస మొదటగా వస్తాయి: బాక్లోఫెన్ అధిక మోతాదుకు పూర్తిగా నమ్మదగిన నిర్దిష్ట గ్రాహక-వ్యతిరేక విరుగుడు లేదు (ఫిసోస్టిగ్మైన్ చారిత్రాత్మకంగా అస్థిరమైన ఫలితాలు మరియు బ్రాడీకార్డియా, బ్రోంకోస్పాస్మ్ మరియు మూర్ఛలు వంటి ప్రమాదకరమైన కోలినెర్జిక్ దుష్ప్రభావాలతో ప్రయత్నించబడింది; BA రివర్స్‌సెప్టర్స్ కాదు; ఏది ఏమైనప్పటికీ, తక్షణమే బ్యాగ్-మాస్క్ వెంటిలేషన్ మరియు ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్తో, 24 నుండి 72 గంటల తర్వాత ఔషధం క్లియర్ అయిన తర్వాత కూడా భారీ బాక్లోఫెన్ అధిక మోతాదు నుండి మనుగడ 100 శాతానికి చేరుకుంటుంది.
2. హాస్పిటల్ ఎమర్జెన్సీ పంప్ స్టాపింగ్ మరియు CSF డ్రైనేజీ: అత్యవసర గదిలో, వైద్యులు వెంటనే పంపును విచారించి ** ఇన్ఫ్యూషన్ ఆపడానికి (లేదా కనీస రేటుకు సెట్ చేయండి), పంపు రిజర్వాయర్ నుండి ఔషధాన్ని పీల్చుకోండి (మరియు పాకెట్ నిండినట్లయితే సబ్కటానియస్ జేబులో ఏదైనా ద్రవం సేకరణను ఆపివేయండి) మరియు పంప్ ద్వారా * యాక్సెస్ పోర్ట్) 30 నుండి 40 mL వరకు బాక్లోఫెన్-లాడెన్ సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ (కొన్నిసార్లు స్టెరైల్ ప్రిజర్వేటివ్-ఫ్రీ సాధారణ సెలైన్‌తో మార్పిడి చేయడం).

మీరు వచ్చినప్పుడు తీవ్రమైన ITB ఉపసంహరణను ఆసుపత్రులు ఎలా పరిగణిస్తాయి¶

అత్యవసర విభాగం ఏమి చేయాలో తెలుసుకోవడం కమ్యూనిటీ ఆసుపత్రికి చేరుకున్నప్పుడు, సిబ్బందికి ఇంట్రాథెకల్ పంపులను అరుదుగా చూడగలిగే రోగి కోసం సంరక్షకులు స్పష్టంగా వాదించడంలో సహాయపడుతుంది:

1. తక్షణమే అధిక మోతాదు ఇంట్రావీనస్ GABA-A మరియు GABA-B అగోనిజం:
2. తీవ్రమైన ఉపసంహరణలో నోటి బాక్లోఫెన్ వెన్నెముకకు తగినంత వేగంగా చేరుకోలేనందున, అత్యవసర వైద్యులు వెంటనే ** ఇంట్రావీనస్ బెంజోడియాజిపైన్స్ (lorazepam లేదా diazepam IV బోలస్‌లు మరియు నిరంతర కషాయాలు)**, ఇది GABA-A గ్రాహకాలను వెన్నుపాము మరియు మెదడులో క్రిందికి సక్రియం చేస్తుంది, మూర్ఛలను ఆపడానికి, టెటానిక్ కండరాల నొప్పులను సడలించడానికి మరియు హైపెథెర్మియాను ఆపడానికి ఖాళీ GABA-B మార్గాన్ని దాటవేస్తుంది.
3. రోగి ఇప్పటికీ నోరు, నాసోగ్యాస్ట్రిక్ ట్యూబ్ లేదా గ్యాస్ట్రోస్టమీ (PEG) ట్యూబ్ ద్వారా మందులు తీసుకోగలిగితే, అధిక మోతాదు ఎంటరల్ బాక్లోఫెన్ (సాధారణంగా ప్రతి 4 నుండి 6 గంటలకు 10 నుండి 20 mg) ఒకేసారి ప్రారంభించబడుతుంది, తరచుగా నోటి ద్వారా సైప్రోహెప్టాడైన్ ప్రతి 4 నుండి 8 గంటల వరకు (4 నుండి 8 mg వరకు బాక్లోఫెన్ ఉపసంహరణ యొక్క దురద మరియు మయోక్లోనస్ నుండి ఉపశమనం కలిగించే విరోధి) లేదా ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌లో డెక్స్మెడెటోమిడిన్ / ప్రొపోఫోల్ కషాయాలు.
4. డాంట్రోలిన్ సోడియం (IV) బెంజోడియాజిపైన్‌లు తగినంతగా లేకుంటే ప్రాణాంతక అస్థిపంజర కండరాల దృఢత్వం మరియు హైపెథెర్మియాకు అనుబంధంగా ఉపయోగించవచ్చు, అయినప్పటికీ GABAergic పునరుద్ధరణ ప్రాథమిక నివారణగా మిగిలిపోయింది.
5. ** ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ డెలివరీ యొక్క తక్షణ పునరుద్ధరణ:**
6. ** MRI తర్వాత పంపు రిజర్వాయర్ ఖాళీగా ఉంటే లేదా ఆగిపోయినట్లయితే:** న్యూరో సర్జన్, ఫిజియాట్రిస్ట్ (PM&R స్పెషలిస్ట్) లేదా శిక్షణ పొందిన తయారీదారు క్లినికల్ స్పెషలిస్ట్ టెలిమెట్రీ మంత్రదండంతో పంపును విచారించి, పడక స్టెరైల్ రిజర్వాయర్ రీఫిల్ లేదా మోటారును రీస్టార్ట్ చేస్తారు.
7. కాథెటర్ కింక్ చేయబడి, డిస్‌కనెక్ట్ చేయబడి లేదా విరిగిపోయినట్లయితే మరియు శస్త్రచికిత్స ఆలస్యమైతే: ఒక వైద్యుడు పడక పక్కన **సంరక్షక-రహిత ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ (సాధారణంగా 50 నుండి 100 మైక్రోగ్రాములు) యొక్క సింగిల్-షాట్ లంబార్ పంక్చర్ ఇంజెక్షన్ చేయవచ్చు శస్త్రచికిత్స కాథెటర్ భర్తీ.
8. ** రాబ్డోమియోలిసిస్ కోసం ఉగ్రమైన IV ఆర్ద్రీకరణ:** ఐసోటోనిక్ ఇంట్రావీనస్ ద్రవాలు (0.9% normal salineసీరం పొటాషియం, క్రియేటిన్ కినేస్ (CK) మరియు గడ్డకట్టే ప్యానెల్‌లను ప్రతి 4 నుండి 6 గంటలకు పర్యవేక్షిస్తున్నప్పుడు, అధిక మూత్ర విసర్జనను నిర్వహించడానికి మరియు మూత్రపిండాల నుండి మయోగ్లోబిన్‌ను ఫ్లష్ చేయడానికి వేగంగా చొప్పించబడతాయి.

ప్రాంతీయ అత్యవసర నంబర్లు మరియు ఏజెన్సీ ప్రోటోకాల్‌లు¶

• యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా: కాల్ 911. ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ కోసం US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA) బ్లాక్ బాక్స్ హెచ్చరిక (Lioresal Intrathecal / Gablofen) అనుమానిత ఉపసంహరణ కోసం తక్షణ అత్యవసర ఆసుపత్రిని తప్పనిసరి చేస్తుంది, నోటి బాక్లోఫెన్ మాత్రమే రాబ్డోమియోలిసిస్, మల్టీసిస్టమ్ అవయవ వైఫల్యం మరియు మరణానికి పురోగతిని విశ్వసనీయంగా నిరోధించలేదని హైలైట్ చేస్తుంది. వైద్యులు అత్యవసర విభాగానికి ప్రోగ్రామర్ టాబ్లెట్‌తో స్థానిక ఫీల్డ్ క్లినికల్ ఇంజనీర్‌ను పేజీ చేయడానికి **24-గంటల మెడ్‌ట్రానిక్ టెక్నికల్ సర్వీసెస్ ఎమర్జెన్సీ లైన్ (USలో 1-800-707-0933)**ని కూడా సంప్రదించవచ్చు.
• యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్: కాల్ 999. ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ థెరపీ మరియు NICE స్పాస్టిసిటీ గైడ్‌లైన్స్ కోసం NHS ఇంగ్లాండ్ క్లినికల్ కమీషనింగ్ పాలసీలు ప్రాంతీయ న్యూరోసైన్సెస్ లేదా వెన్నెముక గాయం సెంటర్, IV బెంజోడియాజిపైన్ టైట్రేషన్ మరియు అత్యవసర పంప్ ఇంటరాగేషన్‌కు తక్షణ బదిలీని సూచిస్తాయి.
• యూరోపియన్ యూనియన్: కాల్ 112. యూరోపియన్ అకాడమీ ఆఫ్ న్యూరాలజీ (EAN) మరియు యూరోపియన్ మెడిసిన్స్ ఏజెన్సీ (EMA) ప్రోటోకాల్‌లు అధిక మోతాదు IV బెంజోడియాజిపైన్స్, యాక్టివ్ ఎక్స్‌టర్నల్ కూలింగ్ మరియు పంప్ కాథెటర్ వైఫల్యం తీవ్రమైన ఉపసంహరణకు కారణమైనప్పుడు కటి పంక్చర్ ద్వారా అత్యవసర ఇంట్రాథెకల్ రెస్క్యూ బోలస్‌లను నొక్కి చెబుతాయి.
• ఆస్ట్రేలియా మరియు న్యూజిలాండ్: ఆస్ట్రేలియాలో 000 లేదా న్యూజిలాండ్‌లో 111కి కాల్ చేయండి. థెరప్యూటిక్ గూడ్స్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (TGA) మరియు ANZCA న్యూరోమోడ్యులేషన్ సేఫ్టీ అలర్ట్‌లు ఏదైనా డ్యూయల్-టోన్ పంప్ అలారం లేదా వివరించలేని ప్రురిటస్/హైపర్టోనియా కోసం తక్షణ ఆసుపత్రి మూల్యాంకనాన్ని తప్పనిసరి చేస్తాయి.
• భారతదేశం మరియు ఆసియా-పసిఫిక్: భారతదేశంలో 112, సింగపూర్‌లో 995, జపాన్ మరియు దక్షిణ కొరియాలో 119 లేదా మలేషియా మరియు హాంకాంగ్‌లలో 999కి కాల్ చేయండి. ఇతర దేశాల కోసం, మా డైరెక్టరీని సంప్రదించండి అంతర్జాతీయ అత్యవసర సంఖ్యలు.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ ఉపసంహరణ దద్దుర్లు లేకుండా శరీరం మొత్తం మీద తీవ్రమైన దురదను ఎందుకు కలిగిస్తుంది?¶

మానవ వెన్నుపాము యొక్క డోర్సల్ హార్న్‌లో, ప్రత్యేకమైన ఇన్‌హిబిటరీ ఇంటర్న్‌యూరాన్‌లు సాధారణ పరిస్థితుల్లో దురద-సిగ్నలింగ్ నరాల మార్గాలను నిశ్శబ్దంగా ఉంచడానికి GABA-B గ్రాహకాలను ఉపయోగిస్తాయి. రోగి నెలలు లేదా సంవత్సరాల పాటు నిరంతర ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్‌ను స్వీకరించినప్పుడు మరియు ప్రవాహం అకస్మాత్తుగా ఆగిపోయినప్పుడు, ఆ వెన్నెముక GABA-B గ్రాహకాలు పూర్తిగా ప్రేరేపించబడకుండా వదిలివేయబడతాయి, దీని వలన వెన్నెముక దురద న్యూరాన్‌లు ఆకస్మికంగా మరియు కనికరం లేకుండా కాల్పులు జరుపుతాయి. ఈ దురద చర్మంలో హిస్టమిన్ విడుదల నుండి కాకుండా వెన్నుపాము లోపల ఉద్భవిస్తుంది కాబట్టి, దద్దుర్లు లేదా ఎరుపు రంగులో ఉండవు మరియు డైఫెన్హైడ్రామైన్ (బెనాడ్రిల్) వంటి యాంటిహిస్టామైన్లు పనిచేయవు.

నా పిల్లల బాక్లోఫెన్ పంపు బీప్ చేయడం లేదా అయిపోతే నేను ఇంట్లో అదనపు నోటి బాక్లోఫెన్ మాత్రలు ఇవ్వవచ్చా?¶

రోగి పూర్తిగా మేల్కొని మరియు సురక్షితంగా మింగగలిగితే, మీరు వారికి సూచించిన ఎమర్జెన్సీ రెస్క్యూ డోస్ నోటి బాక్లోఫెన్‌ను వెంటనే ఇవ్వాలి, అయితే మీరు ఇప్పటికీ అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లాలి. మింగబడిన బాక్లోఫెన్ రక్తం-మెదడు అవరోధాన్ని చాలా పేలవంగా దాటుతుంది, ఇంట్రాథెకల్ ఇన్ఫ్యూషన్‌తో పోల్చితే ఒక మిల్లీగ్రాముకు వెన్నెముక ద్రవ సాంద్రతలో వంద వంతు కంటే తక్కువగా ఉంటుంది. ఇంట్లో మాత్రమే నోటి బాక్లోఫెన్ మాత్రలపై ఆధారపడటం వలన వక్రీభవన మూర్ఛలు, 41 C (106 F) హైపర్థెర్మియా మరియు బహుళ-అవయవ వైఫల్యం నుండి అనేక డాక్యుమెంట్ మరణాలు సంభవించాయి.

బాక్లోఫెన్ పంప్ బీప్ చేయకపోతే, రోగి బాక్లోఫెన్ ఉపసంహరణలో లేడని రుజువు చేస్తుందా?¶

సంఖ్య. ప్రాణాంతకమైన ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ ఉపసంహరణ కేసుల్లో 70 శాతానికి పైగా పంపు నుండి వినిపించే అలారం లేకుండానే జరుగుతాయి. పంప్ యొక్క అంతర్గత కంప్యూటర్‌కు బ్యాటరీకి శక్తి ఉందా, రిజర్వాయర్ టైమర్ ద్రవం మిగిలి ఉందా మరియు మోటారు రోటర్ తిరుగుతుందో లేదో మాత్రమే తెలుసు; వెన్నెముకకు వెళ్లే ఫ్లెక్సిబుల్ కాథెటర్ ట్యూబ్ లోపల దానికి సెన్సార్ లేదు. కాథెటర్ కింక్‌లు, పగుళ్లు, పంప్ నాజిల్ నుండి డిస్‌కనెక్ట్ అయినట్లయితే లేదా వెన్నెముక కాలువ నుండి వెనుక కొవ్వులోకి జారిపోయినట్లయితే, సున్నా మందులు వెన్నుపాముకు చేరినప్పుడు పంపు నిశ్శబ్దంగా హమ్ చేస్తూ ఉంటుంది.

వైద్యులు వేర్వేరు మందులుగా ఉన్నప్పుడు బాక్లోఫెన్ ఉపసంహరణ కోసం ఇంట్రావీనస్ లోరాజెపామ్ లేదా డయాజెపామ్ (వాలియం) ఎందుకు ఇస్తారు?¶

బాక్లోఫెన్ GABA-B గ్రాహకాలపై పనిచేస్తుంది, ఇది దీర్ఘకాలిక ఇంట్రాథెకల్ పంప్ థెరపీ సమయంలో తీవ్రంగా క్షీణిస్తుంది మరియు డీసెన్సిటైజ్ అవుతుంది. డయాజెపామ్, లోరాజెపామ్ మరియు మిడాజోలం వంటి బెంజోడియాజిపైన్‌లు ఇంట్రావీనస్‌గా ఇచ్చినప్పుడు కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థలోకి వేగంగా చేరుతాయి మరియు అదే వెన్నెముక మోటార్ న్యూరాన్లు మరియు మెదడు మార్గాలపై GABA-A గ్రాహకాలను సక్రియం చేస్తాయి. ఇది నిమిషాల్లో నాడీ వ్యవస్థ అంతటా నిరోధక క్లోరైడ్-ఛానల్ బ్రేకింగ్‌ను పునరుద్ధరిస్తుంది, వైద్యులు పంపును సరిచేస్తున్నప్పుడు హింసాత్మక కండరాల నొప్పులు, మూర్ఛలు మరియు హైపెథెర్మియాను ఆపుతుంది.

బాక్లోఫెన్ పంప్ రీఫిల్ అపాయింట్‌మెంట్ సమయంలో "పాకెట్ ఫిల్" అంటే ఏమిటి మరియు హెచ్చరిక సంకేతాలు ఏమిటి?¶

రీఫిల్ సూది స్లిప్ అయినప్పుడు లేదా పంపు యొక్క సెంట్రల్ సిలికాన్ సెప్టంలోకి ప్రవేశించడంలో విఫలమైనప్పుడు, పొరపాటున టైటానియం ట్యాంక్ లోపల కాకుండా పొత్తికడుపు చర్మం కింద ఉన్న మృదువైన కొవ్వు కణజాలంలోకి మిల్లీలీటర్ల అధిక సాంద్రత కలిగిన ద్రవ బాక్లోఫెన్‌ను ఇంజెక్ట్ చేయడం ద్వారా పాకెట్ నింపడం జరుగుతుంది. హెచ్చరిక సంకేతాలలో రీఫిల్ సమయంలో పంప్ సైట్‌లో అసాధారణమైన వాపు లేదా కుట్టడం, 30 నిమిషాల నుండి 4 గంటలలోపు తీవ్రమైన కండరాల బలహీనత, విపరీతమైన నిద్రపోవడం, అస్పష్టమైన మాటలు, నెమ్మదిగా శ్వాస తీసుకోవడం మరియు కోమా వంటివి ఉంటాయి. పంప్ రీఫిల్ చేసిన గంటలలోపు ఎవరైనా అసాధారణంగా మగతగా లేదా ఫ్లాపీగా మారితే వెంటనే అంబులెన్స్ అవసరం.

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA) & మెడ్‌ట్రానిక్ న్యూరోమోడ్యులేషన్: లియోరెసల్ ఇంట్రాథెకల్ / గాబ్లోఫెన్ (బాక్లోఫెన్ ఇంజెక్షన్) మరియు సింక్రోమెడ్ II/III ప్రోగ్రామబుల్ ఇన్‌ఫ్యూషన్ సిస్టమ్‌ల కోసం సమాచారం మరియు బాక్స్‌డ్ వార్నింగ్‌ను సూచించడం (పాక్‌లోఫ్‌సెట్ ఓవర్‌డ్‌డ్రాథెకల్ యొక్క గుర్తింపు మరియు అత్యవసర నిర్వహణ).
• కాఫీ RJ మరియు ఇతరులు. (ఆర్కైవ్స్ ఆఫ్ ఫిజికల్ మెడిసిన్ మరియు రిహాబిలిటేషన్): ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ నుండి ఆకస్మిక ఉపసంహరణ: సంభావ్య ప్రాణాంతక సిండ్రోమ్ యొక్క గుర్తింపు మరియు నిర్వహణ (పాథోఫిజియాలజీ ఆఫ్ స్పైనల్ GABA-B రిసెప్టర్ డౌన్‌రెగ్యులేషన్, న్యూరోపతిక్ ప్రూరిటస్, మరియు అబ్రాష్యోలీ ప్రెరిటస్).
• ** Saulino M మరియు ఇతరులు. (న్యూరోమోడ్యులేషన్: న్యూరల్ ఇంటర్‌ఫేస్‌లో సాంకేతికత):** ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ థెరపీకి ఉత్తమ పద్ధతులు: ITB అత్యవసర పరిస్థితులను పరిష్కరించడం మరియు నిర్వహించడం (కాథెటర్ వైఫల్యం నిర్ధారణపై ఏకాభిప్రాయ ప్యానెల్ మార్గదర్శకాలు, కాథెటర్ యాక్సెస్ పోర్ట్‌లైన్ రెస్క్యూ అడ్జిప్టైన్/ప్రోసిప్‌టైన్‌ప్రోజిప్‌డియాజిప్టైన్‌ప్రోసిప్‌టైన్‌ప్రోజిప్‌టైన్‌ప్రోసిప్‌టైన్‌ప్రోసిప్‌టైన్‌ప్రోజిప్‌టైన్ ఐవీప్రోజెప్టైన్‌ప్రోక్‌డియోప్టైన్‌ప్రోక్యాప్‌టైన్‌ప్రోక్యాప్‌టైన్‌ప్రోక్యాప్‌టైన్ ఐవిప్రొసీని ప్రాసెస్, మరియు).
• నేషనల్ హెల్త్ సర్వీస్ (NHS ఇంగ్లాండ్) & నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఫర్ హెల్త్ అండ్ కేర్ ఎక్సలెన్స్ (NICE, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): క్లినికల్ కమీషనింగ్ పాలసీ: పెద్దలు మరియు పిల్లలలో తీవ్రమైన స్పాస్టిసిటీ కోసం ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్.
• ** Watve SV మరియు ఇతరులు. (స్పైనల్ కార్డ్):** ఇంట్రాథెకల్ బాక్లోఫెన్ యొక్క తీవ్రమైన ఓవర్ డోస్ మరియు అండర్ డోస్ నిర్వహణ: లంబార్ పంక్చర్ CSF డ్రైనేజ్ మరియు ICU సపోర్టివ్ కేర్ ప్రోటోకాల్స్.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• సెరోటోనిన్ సిండ్రోమ్, న్యూరోలెప్టిక్ మాలిగ్నెంట్ సిండ్రోమ్ మరియు డ్రగ్ ఇంటరాక్షన్స్
• వెన్నుపాము గాయంలో అటానమిక్ డైస్రెఫ్లెక్సియా
• ఎపిలెప్టికస్ స్థితి, దీర్ఘకాలిక మూర్ఛలు మరియు రెస్క్యూ మందులు
• తీవ్రమైన మూత్రపిండ గాయం, రాబ్డోమియోలిసిస్ మరియు ముదురు మూత్రం శ్రమ చికిత్స
• వయోజన CPR మరియు AED ఉపయోగం