పెరిటోన్సిల్లర్ అబ్సెస్ (క్విన్సీ): హాట్-పొటాటో వాయిస్, ఉవులా డివియేషన్, ట్రిస్మస్ మరియు నీడిల్ ఆస్పిరేషన్ vs రెట్రోఫారింజియల్ అబ్సెస్¶

పెరిటోన్సిలార్ చీము (వైద్యపరంగా క్విన్సీ అని పిలుస్తారు) అనేది కౌమారదశలో ఉన్నవారు మరియు పెద్దలలో అత్యంత సాధారణమైన డీప్ నెక్ స్పేస్ ఇన్‌ఫెక్షన్, ఇది టాన్సిలార్ క్యాప్సూల్ మరియు ఉన్నత ఫారింజియల్ కన్‌స్ట్రిక్టర్ కండరం మధ్య వదులుగా ఉండే ఐయోలార్ కణజాలంలోకి పాలటిన్ టాన్సిల్ క్యాప్సూల్ దాటి బ్యాక్టీరియా సంక్రమణ వ్యాప్తి చెందుతుంది. తీవ్రమైన వైరల్ లేదా స్ట్రెప్టోకోకల్ టాన్సిల్స్లిటిస్ రెండు వైపులా సుష్ట గొంతు ఎరుపు మరియు నొప్పిని కలిగిస్తుంది, పెరిటోన్సిలార్ చీము ఒక టాన్సిల్ పైన మరియు పక్కన (చాలా తరచుగా ఉన్నత ధ్రువం వద్ద) ప్యూరెంట్ చీము యొక్క ఉద్రిక్త, ఏకపక్ష పాకెట్‌ను సృష్టిస్తుంది. ఈ విస్తరిస్తున్న సేకరణ మెత్తటి అంగిలిని ముందుకు మరియు క్రిందికి నెట్టివేస్తుంది, మధ్య రేఖ ఉవులాని ఎదురుగా (ఆరోగ్యకరమైన) వైపుకు "వేడి-బంగాళదుంప" వాయిస్, మరియు రోగి వారి స్వంత లాలాజలాన్ని మింగకుండా నిరోధిస్తుంది (* డ్రూలింగ్**). ఇంకా అత్యవసరంగా, ఎవరికైనా మఫిల్డ్ వాయిస్, డ్రూలింగ్ లేదా తీవ్రమైన గొంతు నొప్పి ఉన్నట్లయితే, రెట్రోఫారింజియల్ అబ్సెస్ (చిన్న పిల్లలలో మెడ పొడిగింపుపై తీవ్రమైన నొప్పి మరియు వెనుక భాగంలో ఉబ్బిన ఫారింజియల్ గోడ) మరియు **ఎపిగ్లోటైటిస్‌లో సాధారణంగా కనిపించే చోట నాలుక తీవ్రంగా ఉన్నపుడు ** supraglottic వాయుమార్గం అనేది మూసివేసిన క్షణాలు). తీవ్రమైన గొంతు నొప్పితో ఎవరైనా డ్రూలింగ్, స్ట్రిడార్, త్రిపాద భంగిమ, ట్రిస్మస్ లేదా ద్రవాలను మింగడానికి అసమర్థత కలిగి ఉంటే, మీ స్థానికుడికి కాల్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు వెంటనే. మా తోబుట్టువుల మార్గదర్శకాలను కూడా సమీక్షించండి ఎపిగ్లోటిటిస్, క్రూప్, స్ట్రిడార్ మరియు తీవ్రమైన ఎగువ వాయుమార్గ అవరోధం, లుడ్విగ్ యొక్క ఆంజినా మరియు సబ్‌మాండిబ్యులర్ ఎయిర్‌వే వాపు, మరియు సెప్సిస్ మరియు సెప్టిక్ షాక్.

మీ తక్షణ ప్రాధాన్యత ఏమిటంటే, రోగిని కూర్చున్న బోల్ట్‌ని నిటారుగా ఉంచడం వారి సౌకర్యవంతమైన స్థితిలో చీము మరియు లాలాజలం వాయుమార్గాన్ని అడ్డుకోకుండా, ఫ్లాష్‌లైట్‌తో తెరిచిన నోటిని తనిఖీ చేయండి ** సున్నా స్ట్రిడార్ ఉన్నట్లయితే ** (అసమాన మృదువైన అంగిలి ఉబ్బడం మరియు పరస్పర విరుద్ధం కోసం వెతుకుతున్నప్పుడు) మీ వేలితో ఎన్ని విచలనం ఉందో తనిఖీ చేయండి. (ట్రిస్మస్ పరీక్ష), మరియు ఇంట్రావీనస్ డెక్సామెథాసోన్, బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్స్ (యాంపిసిలిన్-సల్బాక్టమ్ లేదా క్లిండామైసిన్), మరియు అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ నీడిల్ ఆస్పిరేషన్ లేదా కోత మరియు డ్రైనేజ్ కోసం ఆసుపత్రి అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లండి.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. క్రిటికల్ ఎయిర్‌వే అబ్‌స్ట్రక్షన్ రెడ్ ఫ్లాగ్‌ల కోసం వెంటనే తనిఖీ చేయండి మరియు మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌ని డయల్ చేయండి. యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112, ఆస్ట్రేలియాలో 000, లేదా మా డైరెక్టరీని సంప్రదించండి అత్యవసర సంఖ్యలు రోగికి ** ఇన్‌స్పిరేటరీ స్ట్రిడార్ (ఊపిరి పీల్చుకునేటప్పుడు హై-పిచ్ స్కీకింగ్ లేదా ఈలలు వేయడం), చాచిన చేతులపై నిటారుగా కూర్చోవడం (ట్రైపాడ్ పొజిషన్), లాలాజలం నిరంతరం కారడం, ఊపిరి పీల్చుకోకుండా ఫ్లాట్‌గా పడుకోలేకపోవడం, లేదా మెడ ముందు లేదా వైపు వాపు రావడం వంటివి ఉంటే**.
2. ** రోగిని నిటారుగా కూర్చోబెట్టి, కొద్దిగా ముందుకు వంగి ఉండండి; వారి వీపుపై చదునుగా పడుకోమని వారిని ఎప్పుడూ బలవంతం చేయకండి.** ఫ్లాట్‌గా పడుకోవడం వల్ల పెద్ద పెరిటోన్సిలార్ లేదా రెట్రోఫారింజియల్ చీము, ఉబ్బిన ఊవులా మరియు పూలింగ్ లాలాజలం ఎపిగ్లోటిస్ మరియు స్వర తంతువులపై వెనుకకు పడేలా చేస్తుంది, ఇది ఆకస్మిక పూర్తి వాయుమార్గాన్ని మూసివేస్తుంది.
3. ** 3-ఫింగర్ ట్రిస్మస్ చెక్ మరియు ఫ్లాష్‌లైట్ ప్యాలేట్ చెక్ చేయండి (రోగికి స్ట్రిడార్ లేనట్లయితే మరియు అనుమానాస్పద ఎపిగ్లోటిటిస్ ఉన్న పిల్లవాడు కాకపోతే మాత్రమే):**
4. త్రీ-ఫింగర్ ట్రిస్మస్ చెక్: రోగిని వీలైనంత వెడల్పుగా నోరు తెరవమని చెప్పండి. ఒక ఆరోగ్యవంతమైన పెద్దలు లేదా పిల్లవాడు వారి ఎగువ మరియు దిగువ ముందు దంతాల మధ్య నిలువుగా అమర్చిన 3 వేళ్లను అమర్చవచ్చు (35 నుండి 50 మిల్లీమీటర్లు / 1.4 నుండి 2.0 అంగుళాలు). దవడ నొప్పి 1 నుండి 2 వేళ్లు (20 మిల్లీమీటర్లు / 0.8 అంగుళాలలోపు) కంటే వెడల్పుగా తెరవడాన్ని నిరోధిస్తే, ట్రిస్మస్ ఉంటే, ఇన్‌ఫెక్షన్ టాన్సిల్ వెలుపల **మధ్యస్థ పేటరీగోయిడ్ మాస్టికేటర్ కండరంలోకి చొచ్చుకొనిపోయిందని రుజువు చేస్తుంది.
5. సాఫ్ట్-పాలేట్ బల్జ్ మరియు ఉవులా డివియేషన్ చెక్: నోటిలోకి ఫోన్ ఫ్లాష్‌లైట్‌ని ప్రకాశింపజేయండి. పెరిటోన్సిల్లార్ చీములో, టాన్సిల్ పైన ఉన్న మృదువైన అంగిలి యొక్క ఒక వైపు వాపు ఎర్రటి ప్లం లాగా క్రిందికి మరియు ముందుకు ఉబ్బుతుంది, వేలాడుతున్న ఉవులాని మధ్య రేఖ మీదుగా ఎదురుగా, వాపు లేని వైపు వైపుకు నెట్టివేస్తుంది.
6. మృదువైన మెడ పొడిగింపు మరియు వంగుటను తనిఖీ చేయడం ద్వారా రెట్రోఫారింజియల్ చీము కోసం స్క్రీన్: రోగి చిన్న పిల్లవాడు (ముఖ్యంగా 6 నెలల నుండి 6 సంవత్సరాల వయస్సు గలవారు) లేదా చేప ఎముక లేదా కోడి ఎముకను మింగిన తర్వాత పెద్దవారైతే వారి **మెడను గట్టిగా పట్టుకున్న వారు టార్టికోలిస్‌లో ** మరియు గొంతు నొప్పిగా ఉన్నప్పుడు ** మరియు నొప్పిగా ఉన్నప్పుడు సీలింగ్ (మెడ పొడిగింపు)**ని చూడటానికి వెనుకకు తల, రెట్రోఫారింజియల్ అబ్సెస్ ప్రివెర్టెబ్రల్ డేంజర్ స్పేస్‌లో ఉన్నట్లు అనుమానించి, వెంటనే EMSకి కాల్ చేయండి.
7. అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లే ముందు రోగిని NPO (నోటి ద్వారా ఏమీ లేదు: సున్నా ఆహారం, సున్నా పానీయాలు, సున్నా నోటి మాత్రలు) ఉంచండి. తీవ్రమైన ట్రిస్మస్ లేదా లోతైన మెడ పొడిగింపుకు మత్తు లేదా సాధారణ-అనస్థీషియా సర్జికల్ డ్రైనేజీ అవసరమవుతుంది కాబట్టి, గాలి మార్గ నిర్వహణ సమయంలో ఖాళీ కడుపుని నిరోధిస్తుంది.
8. వేలు, చెంచా, సూది లేదా పత్తి శుభ్రముపరచుతో ఇంట్లో గొంతు చీముపై పాప్ చేయడానికి, లాన్స్ చేయడానికి లేదా నొక్కడానికి ఎప్పుడూ ప్రయత్నించవద్దు. అంతర్గత కరోటిడ్ ధమని టాన్సిలార్ ఫోసా (కొన్నిసార్లు **10 నుండి 20 మిల్లీమీటర్లు]*0.0. అంగుళాల వరకు గోడకు నేరుగా వెనుకకు మరియు పార్శ్వంగా ప్రయాణిస్తుంది; బ్లైండ్ హోమ్ లాన్సింగ్ అంతర్గత కరోటిడ్ ధమనిని పంక్చర్ చేస్తుంది (60 సెకన్లలో ప్రాణాంతకమైన ఉక్కిరిబిక్కిరిని కలిగిస్తుంది) లేదా శ్వాసనాళం (తీవ్రమైన ఆస్పిరేషన్ ఉక్కిరిబిక్కిరి) నుండి నేరుగా మందపాటి చీము యొక్క వరదను చీల్చుతుంది.

డెసిషన్ ట్రీ: తీవ్రమైన గొంతు నొప్పి, మఫిల్డ్ వాయిస్, ట్రిస్మస్ మరియు డీప్ నెక్ స్పేస్ ట్రయాజ్¶

flowchart TD
    A["తీవ్రమైన గొంతు + ఒడినోఫాగియా (నొప్పి మింగడం) + జ్వరం"] --> B{"తక్షణ ఎయిర్‌వే డేంజర్ సంకేతాలు ఉన్నాయా? (ఇన్‌స్పిరేటరీ స్ట్రిడార్, త్రిపాద భంగిమ, సైనోసిస్ లేదా ఫ్లాట్‌గా పడుకోలేకపోవడం)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["వెంటనే EMS (911/999/112)కి కాల్ చేయండి: బోల్ట్ నిటారుగా కూర్చోండి; నోటిలో ఏమీ పెట్టవద్దు; అవేక్ ఫైబర్‌ఆప్టిక్ లేదా ఆపరేటింగ్ రూమ్ ఇంట్యూబేషన్ కోసం సిద్ధం చేయండి"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"నోరు తెరవడం (ట్రిస్మస్), మెడ చలనం మరియు మృదువైన అంగిలి అనాటమీని తనిఖీ చేయండి"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["పెరిటాన్సిల్లర్ అబ్సెస్ (క్విన్స్య్): పెరిటాన్సిల్లర్ స్పేస్ కలెక్షన్"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["రెట్రోఫారింజియల్ అబ్సెస్స్: డేంజర్ స్పేస్ ఎమర్జెన్సీ (మెడియాస్టినిటిస్ ప్రమాదం)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["లుడ్విగ్స్ ఆంజినా: ద్వైపాక్షిక సబ్‌మాండిబ్యులర్/సబ్లింగ్యువల్ స్పేస్ ఎమర్జెన్సీ"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["సంక్లిష్టమైన అక్యూట్ టాన్సిలిటిస్ / ఫారింగైటిస్ (స్ట్రెప్, EBV మోనోన్యూక్లియోసిస్, లేదా వైరల్)"]
    E --> I["అత్యవసర ఆసుపత్రి ED మూల్యాంకనం (NPOని ఉంచండి): IV హైడ్రేషన్ + IV డెక్సామెథసోన్ (10 mg) + IV యాంపిసిలిన్-సల్బాక్టమ్ లేదా క్లిండామైసిన్"]
    I --> J["ఇంట్రారల్ హై-ఫ్రీక్వెన్సీ అల్ట్రాసౌండ్ (లేదా తీవ్రమైన ట్రిస్మస్ అయితే కాంట్రాస్ట్ CT): ద్రవం చీము vs పెరిటోన్సిల్లార్ సెల్యులైటిస్‌ను నిర్ధారిస్తుంది"]
    J --> K["ENT బెడ్‌సైడ్ అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ నీడిల్ ఆస్పిరేషన్ (మోలార్ లైన్‌కు మధ్యస్థంగా ఉన్న సుపీరియర్ పోల్ వద్ద) లేదా కోత & డ్రైనేజ్"]
    F --> L["తక్షణ హాస్పిటల్ ED: కాంట్రాస్ట్ CT ఆఫ్ మెడ & ఛాతీ + IV బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్స్ + ఆపరేటింగ్ రూమ్ ట్రాన్సోరల్ సర్జికల్ డ్రైనేజ్"]
    G --> M["తక్షణ ఆసుపత్రి ED: అవేక్ నాసోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ + IV యాంటీబయాటిక్స్ + సర్జికల్ డికంప్రెషన్"]
    H --> N["రాపిడ్ స్ట్రెప్ టెస్ట్ / థ్రోట్ కల్చర్ + ఓరల్ అనాల్జెసిక్స్ + హైడ్రేషన్ (గ్రూప్ ఎ స్ట్రెప్ పాజిటివ్ అయితే ఓరల్ అమోక్సిసిలిన్; ఇబివి మోనో అనుమానం ఉంటే అమోక్సిసిలిన్‌ను నివారించండి)"]

శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన బ్లూప్రింట్: టాన్సిలిటిస్ క్యాప్సూల్ ద్వారా పెరిటోన్సిల్లార్ స్పేస్‌లోకి ఎలా విరిగిపోతుంది¶

పాలటైన్ టాన్సిల్ చుట్టూ పీచుతో కూడిన బాహ్య కవచం (టాన్సిలార్ క్యాప్సూల్) ఉంటుంది, ఇది టాన్సిల్ యొక్క లింఫోయిడ్ కణజాలాన్ని గొంతు కండరాల గోడ నుండి వేరు చేస్తుంది (ఉన్నతమైన ఫారింజియల్ కన్‌స్ట్రిక్టర్ కండరం). లోపలి భాగంలో ఉన్న ఫైబరస్ టాన్సిలార్ క్యాప్సూల్ మరియు బయట ఉన్న పైభాగంలోని ఫారింజియల్ కన్‌స్ట్రిక్టర్ కండరం మధ్య పెరిటాన్సిల్లార్ స్పేస్ అని పిలువబడే వదులుగా ఉండే బంధన కణజాలంతో నిండిన ఇరుకైన సంభావ్య స్థలం ఉంటుంది:

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
=======================================================================
          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
=======================================================================

సుపీరియర్ పోల్ (వెబర్స్ గ్రంధులు) వద్ద 75 శాతం పెరిటోన్సిల్లార్ గడ్డలు ఎందుకు ఏర్పడతాయి¶

చారిత్రాత్మకంగా, వైద్యులు అన్ని పెరిటోన్సిల్లార్ గడ్డలు కేవలం చికిత్స చేయని స్ట్రెప్టోకోకల్ టాన్సిలిటిస్ క్యాప్సూల్ ద్వారా నెట్టడం అని భావించారు. ఆధునిక శరీర నిర్మాణ శాస్త్ర పరిశోధన రెండవ ప్రధాన మార్గాన్ని ప్రదర్శిస్తుంది: వెబర్స్ గ్రంధులు, 20 నుండి 25 చిన్న శ్లేష్మ లాలాజల గ్రంధుల సముదాయం నేరుగా టాన్సిల్ ఎగువ ధ్రువానికి ఎగువన ఉన్న **సుప్రాటాన్సిల్లార్ స్పేస్‌లో ఉంటుంది తీవ్రమైన మంట లేదా మచ్చలు వెబెర్ గ్రంధుల నాళాలను ప్లగ్ చేసినప్పుడు, లాలాజలం మరియు బాక్టీరియా సుప్రాటోన్సిల్లార్ స్పేస్‌లో బంధించి, వేగంగా విస్తరిస్తున్న ఉన్నత-పోల్ పెరిటోన్సిలార్ చీమును ఏర్పరుస్తుంది, ఇది మెత్తని అంగిలిని ముందుకు మరియు దిగువకు నెట్టివేస్తుంది.

పాలీమైక్రోబయల్ బాక్టీరియాలజీ: పెన్సిలిన్ మాత్రమే ఎందుకు సరిపోదు¶

సాధారణ స్ట్రెప్ థ్రోట్ వలె కాకుండా, పెరిటోన్సిల్లార్ చీము దాదాపు ఎల్లప్పుడూ పాలీమైక్రోబయల్ ఇన్ఫెక్షన్ ఏరోబిక్ మరియు వాయురహిత నోటి బ్యాక్టీరియా (వీటిలో చాలా వరకు సాదా పెన్సిలిన్‌ను నాశనం చేసే బీటా-లాక్టమేస్ ఎంజైమ్‌లను ఉత్పత్తి చేస్తుంది): - ప్రాధమిక ఏరోబిక్ పాథోజెన్‌లు: స్ట్రెప్టోకోకస్ పయోజెనెస్ (గ్రూప్ A బీటా-హీమోలిటిక్ స్ట్రెప్టోకోకస్ / GAS), స్ట్రెప్టోకోకస్ ఆంజినోసస్ (మిల్లెరి) గ్రూప్ (లోతైన ప్యూరెంట్ అబ్సెస్‌లను ఏర్పరచడంలో పేరుగాంచినది), హేమోఫిలస్ ఇన్ఫ్లుఎంజా. - ప్రాథమిక నిర్బంధ వాయురహిత వ్యాధికారకాలు: ఫ్యూసోబాక్టీరియం నెక్రోఫోరం (లెమియర్స్ సిండ్రోమ్), ప్రివోటెల్లా మెలనినోజెనికా, పోర్ఫిరోమోనాస్, బాక్టీరాయిడ్స్, మరియు వాయురహిత *పెప్టోస్ట్రెప్టో.

పక్కపక్కనే అవకలన నిర్ధారణ: పెరిటోన్సిల్లర్ అబ్సెస్ vs రెట్రోఫారింజియల్ అబ్సెస్ vs ఎపిగ్లోటిటిస్ vs అక్యూట్ టాన్సిలిటిస్¶

పడక పక్కన ఉన్న ఈ నాలుగు పరిస్థితులను వేరు చేయడం ద్వారా రోగికి నోటి ద్వారా తీసుకునే యాంటీబయాటిక్ ప్రిస్క్రిప్షన్, బెడ్‌సైడ్ సూది ఆకాంక్ష లేదా అత్యవసర ఆపరేటింగ్ రూమ్ ఎయిర్‌వే అవసరమా అని నిర్ణయిస్తుంది:

రెట్రోఫారింజియల్ అబ్సెస్ మరియు పారాఫారింజియల్ ఎక్స్‌టెన్షన్ ఎందుకు ప్రాణాంతకమైన అత్యవసర పరిస్థితులు¶

పెరిటోన్సిల్లార్ చీము మొదట్లో ఉన్నతమైన కన్‌స్ట్రిక్టర్ కండరం ద్వారా పరిమితం చేయబడినప్పటికీ, డ్రైనేజీని ఆలస్యం చేయడం వల్ల చీము కండరాల గోడ గుండా ప్రక్కనే ఉన్న డీప్ నెక్ హైవేలలోకి పగిలిపోతుంది:

1. రెట్రోఫారింజియల్ చీము మరియు ఛాతీకి "అలార్ డేంజర్ స్పేస్"¶

గొంతు వెనుక గోడ వెనుక (పృష్ఠ ఫారింజియల్ గోడ) రెట్రోఫారింజియల్ స్పేస్ ఉంది, ఇది పుర్రె పునాది నుండి ఎగువ ఛాతీ వరకు (T1 నుండి T2 వరకు) నడుస్తుంది, స్పేస్ 4 ("డేంజర్ స్పేస్" ట్యూన్ లెస్) నుండి నిలువుగా నడుస్తుంది ** డయాఫ్రాగమ్ మరియు పృష్ఠ మెడియాస్టినమ్. - చిన్న పిల్లలలో (6 ఏళ్లలోపు): చిన్నపిల్లలు ముక్కు, సైనస్‌లు, అడినాయిడ్స్ మరియు మధ్య చెవుల నుండి ఇన్‌ఫెక్షన్లను హరించివేసే రెట్రోఫారింజియల్ లింఫ్ నోడ్స్ (రౌవియర్ నోడ్స్) యొక్క రెండు నిలువు గొలుసులను కలిగి ఉంటారు. చెవి లేదా సైనస్ ఇన్ఫెక్షన్ ఈ శోషరస కణుపులలో ఒకదానిని సప్యూరేట్ చేయడానికి మరియు చీల్చడానికి కారణమైనప్పుడు, చీము రెట్రోఫారింజియల్ స్థలాన్ని నింపుతుంది. (5 నుండి 6 సంవత్సరాల వయస్సులో, ఈ శోషరస కణుపులు సహజంగా తగ్గిపోతాయి మరియు అదృశ్యమవుతాయి, అందుకే రెట్రోఫారింజియల్ చీము ప్రాథమికంగా ప్రీస్కూల్ పిల్లల అత్యవసర పరిస్థితి, పెద్దలు వారి గొంతు వెనుక భాగంలో చేప ఎముక, కోడి ఎముక లేదా పాప్సికల్ స్టిక్‌తో పంక్చర్ చేస్తే తప్ప.) - ** అవరోహణ నెక్రోటైజింగ్ మెడియాస్టినిటిస్:** ఒక రెట్రోఫారింజియల్ చీము సన్నని అలార్ ఫాసియా ద్వారా డేంజర్ స్పేస్‌లోకి పగిలితే, పీల్చేటప్పుడు గురుత్వాకర్షణ మరియు ప్రతికూల ఛాతీ పీడనం నేరుగా గుండె చుట్టూ ఉన్న ఛాతీ కుహరంలోకి ప్యూరెంట్ చీమును పీల్చుకుంటుంది మరియు గొప్ప నాళాలు (*అక్యూట్ అవరోహణ2 నుండి 4 శాతం వరకు కార్డియోథొరాసిక్ సర్జరీతో కూడా మరణాల రేటు.

2. పార్శ్వ పారాఫారింజియల్ స్పేస్ చీలిక మరియు లెమియర్స్ సిండ్రోమ్¶

పెరిటోన్సిల్లార్ చీము ఎగువ ఫారింజియల్ కన్‌స్ట్రిక్టర్ కండరం ద్వారా **పారాఫారింజియల్ స్పేస్ (కరోటిడ్ షీత్)**లోకి పార్శ్వంగా క్షీణిస్తే, రెండు వాస్కులర్ విపత్తులు సంభవించవచ్చు: - లెమియర్స్ సిండ్రోమ్ (అంతర్గత జుగులార్ వెయిన్ సెప్టిక్ థ్రోంబోఫ్లబిటిస్): సాధారణంగా వాయురహిత బాక్టీరియం *ఫ్యూసోబాక్టీరియం నెక్రోఫోరమ్ ద్వారా నడపబడుతుంది, ఇన్‌ఫెక్షన్ అంతర్గత జుగులార్ సిర గోడపై దాడి చేసి, విపరీతమైన రక్తం గడ్డకట్టడానికి కారణమవుతుంది మరియు మెడలోని స్టెర్నోక్లీడోమాస్టాయిడ్ కండరం యొక్క పూర్వ సరిహద్దులో వాపు మరియు ఊపిరితిత్తులలోకి సెప్టిక్ ఎంబోలి (కావిటరీ సెప్టిక్ పల్మనరీ ఎంబోలి, ఛాతీ నొప్పి మరియు సెప్టిక్ షాక్) జల్లులు. - కరోటిడ్ ఆర్టరీ మైకోటిక్ సూడోఅన్యూరిజం మరియు బ్లోఅవుట్: అంతర్గత కరోటిడ్ ధమని యొక్క గోడ యొక్క ఎంజైమాటిక్ విధ్వంసం ఒక పెళుసైన తప్పుడు అనూరిజమ్‌ను సృష్టిస్తుంది, ఇది ఫారింక్స్‌లోకి చీలిపోతుంది, దీనివల్ల సెంటినల్ ముక్కు/నోటి నుండి రక్తస్రావం జరుగుతుంది.

హాస్పిటల్ డయాగ్నస్టిక్ ఇమేజింగ్ మరియు మెడికల్ మేనేజ్‌మెంట్¶

1. ఇంట్రారోరల్ పాయింట్-ఆఫ్-కేర్ అల్ట్రాసౌండ్ (POCUS) vs. మెడ యొక్క కాంట్రాస్ట్-మెరుగైన CT¶

దాదాపు 20 నుండి 30 శాతం మంది రోగులు ఏకపక్ష మృదువైన అంగిలి వాపుతో బాధపడుతున్నారు, వాస్తవానికి పెరిటోన్సిల్లార్ సెల్యులైటిస్ (ఫ్లెగ్మోన్), ద్రవ చీము కుహరం లేకుండా కణజాల వాపును వ్యాపిస్తుంది, ఇది సూది కర్ర అవసరం లేకుండా ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్స్ మరియు స్టెరాయిడ్‌లతో పరిష్కరిస్తుంది. - హై-ఫ్రీక్వెన్సీ ఇంట్రారోరల్ లేదా సబ్‌మాండిబ్యులర్ అల్ట్రాసౌండ్ (క్విన్సీకి మొదటి-లైన్): అత్యవసర వైద్యులు మరియు ENT నిపుణులు సున్నితంగా అధిక-ఫ్రీక్వెన్సీ ఎండోకావిటరీ అల్ట్రాసౌండ్ ప్రోబ్ (సమయోచిత మత్తుమందు లేదా బాహ్యంగా స్కాన్ చేసిన బాహ్య స్ప్రేతో స్టెరైల్ షీత్‌లో కప్పబడి) ఉంచుతారు. (** ట్రాన్స్‌సర్వికల్ సబ్‌మాండిబ్యులర్ వీక్షణ** నోటి లోపల ప్రోబ్‌కు సరిపోయేలా ట్రిస్మస్ చాలా గట్టిగా ఉంటే). అల్ట్రాసౌండ్ తక్షణమే ఒక హైపోకోయిక్ లిక్విడ్ పస్ పాకెట్‌ను (చీము) ఘన సెల్యులైటిస్ నుండి వేరు చేస్తుంది మరియు సూది అంగిలిని తాకకముందే కలర్ డాప్లర్‌ని ఉపయోగించి పల్సేటింగ్ అంతర్గత కరోటిడ్ ధమని వరకు మిల్లీమీటర్‌లలో ఖచ్చితమైన లోతును మ్యాప్ చేస్తుంది. - IV కాంట్రాస్ట్-మెరుగైన మెడ యొక్క CT స్కాన్: రెట్రోఫారింజియల్ చీము, పారాఫారింజియల్ పొడిగింపు, నోటి పరీక్షను నిరోధించే తీవ్రమైన ట్రిస్మస్ లేదా లెమియర్స్ సిండ్రోమ్ అనుమానం వచ్చినప్పుడు, అలాగే చిన్న పిల్లలలో కూడా తప్పనిసరి. దీనికి విరుద్ధంగా CTలో, నిజమైన చీము బాగా నిర్వచించబడిన తక్కువ అటెన్యుయేషన్ ద్రవ సేకరణ వలె కనిపిస్తుంది, దాని చుట్టూ ప్రకాశవంతమైన "రింగ్-పెంచే" అంచు, అయితే అంతర్గత జుగులార్ సిర త్రాంబోసిస్ జుగులార్ ల్యూమన్‌లో పూరక లోపాన్ని చూపుతుంది.

2. తక్షణ ఇంట్రావీనస్ మెడికల్ థెరపీ (ఫ్లూయిడ్స్, స్టెరాయిడ్స్ మరియు బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్స్)¶

పెరిటోన్సిల్లార్ లేదా రెట్రోఫారింజియల్ చీముతో బాధపడుతున్న రోగులు 24 నుండి 72 గంటల వరకు ద్రవాలను మింగలేక పోయారు, ఎందుకంటే ప్రతి రోగికి వచ్చిన తర్వాత మూడు తక్షణ ఇంట్రావీనస్ జోక్యం అవసరం:

1. దూకుడు ఇంట్రావీనస్ స్ఫటికాకార రీహైడ్రేషన్: A 1,000 mL బోలస్ 0.9% సాధారణ సెలైన్ లేదా ల్యాక్టేడ్ రింగర్స్ (లేదా 20 mL/kg పిల్లలలో) ఇంట్రావాస్కులర్ వాల్యూమ్‌ను పునరుద్ధరిస్తుంది మరియు డీహైడ్రేషన్ కీటోసిస్‌ను సరిచేస్తుంది.
2. ** సింగిల్ హై-డోస్ ఇంట్రావీనస్ కార్టికోస్టెరాయిడ్ (డెక్సామెథాసోన్):** రాండమైజ్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్స్ (అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ ఓటోలారిన్జాలజీ-హెడ్ అండ్ నెక్ సర్జరీచే ఆమోదించబడింది) డెక్సామెథాసోన్ 10 mg / IV0 వరకు పెద్దవారిలో 10 mg/4 mg. IV పిల్లలలో 10 mg వరకు) యాంటీబయాటిక్స్‌తో పాటు ఫారింజియల్ ఎడెమాను వేగంగా తగ్గిస్తుంది, 4 గంటల్లో నొప్పి స్కోర్‌లను సగానికి తగ్గిస్తుంది, ** మధ్యస్థ పేటరీగోయిడ్ ట్రిస్మస్‌ను ఉపశమనం చేస్తుంది, తద్వారా రోగి నోరు తెరవగలరు*, మరియు ద్రవాలను 12 నుండి 24 గంటలు వేగంగా మింగగల సామర్థ్యాన్ని పునరుద్ధరిస్తుంది.
3. ఎంపిరిక్ పాలిమైక్రోబియల్ ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్స్ (GAS, స్ట్రెప్ ఆంజినోసస్, మరియు బీటా-లాక్టమేస్ అనరోబ్స్):
4. ఫస్ట్-లైన్ రెజిమెన్ A: IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) 3 గ్రాముల IV పెద్దలలో ప్రతి 6 గంటలకు (లేదా *50 mg/kg/డోస్ ఆంపిసిలిన్ భాగం యొక్క ** IV పిల్లలలో ప్రతి 6 గంటలకు), లేదా IV అమోక్సిసిలిన్-Clavulanate, యూరోప్ ఐరోపా/ బెంజిల్పెనిసిలిన్ + IV మెట్రోనిడాజోల్).
5. ఫస్ట్-లైన్ రెజిమెన్ B (పెన్సిలిన్-అలెర్జిక్ లేదా MRSA కవరేజ్): IV క్లిండామైసిన్ 600 నుండి 900 mg IV ప్రతి 8 గంటలకు (లేదా 10 నుండి 13 mg/kg/డోస్ IV ప్రతి 8 గంటలకు పిల్లలలో), లేదా IV PL IV 1xone రోజువారీ వరకు మెట్రోనిడాజోల్** (500 mg IV ప్రతి 8 గంటలకు), తీవ్రమైన సెప్సిస్ లేదా MRSA అనుమానం ఉన్నట్లయితే IV వాన్‌కోమైసిన్ లేదా లైన్‌జోలిడ్ని జోడించడం.
6. ** డ్రైనేజీ తర్వాత ఓరల్ థెరపీకి మారడం:** ఒకసారి చీము కారడం మరియు రోగికి జ్వరం రావడం మరియు డ్రోల్ లేకుండా ద్రవాలను హాయిగా మింగడం సాధ్యమవుతుంది, వారు 10 నుండి 14 రోజుల నోటి అమోక్సిసిలిన్-క్లావులనేట్ (ఆగ్మెంటిన్, 875/12 రోజుకు రెండుసార్లు లేదా 875/12 mg వరకు) 450 mg రోజుకు మూడు నుండి నాలుగు సార్లు).

డెఫినిటివ్ సర్జికల్ డ్రైనేజ్: నీడిల్ ఆస్పిరేషన్ vs. కోత మరియు డ్రైనేజ్ వర్సెస్ ఇంటర్వెల్ టాన్సిలెక్టమీ¶

1. వైద్యులు సుపీరియర్-పోల్ నీడిల్ ఆస్పిరేషన్ ఎలా చేస్తారు (90% నుండి 95% నివారణ రేటు)¶

కోఆపరేటివ్ కౌమారదశలో ఉన్నవారికి మరియు సంక్లిష్టమైన పెరిటోన్సిల్లర్ చీము ఉన్న పెద్దలకు, పడక లేదా అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ నీడిల్ ఆస్పిరేషన్ అనేది అతి తక్కువ బాధాకరమైన, వేగవంతమైన ప్రక్రియ మరియు ఆపరేటింగ్ రూమ్ కోత అవసరం లేకుండానే 90 నుండి 95 శాతం గడ్డలను పరిష్కరిస్తుంది:

1. సమయోచిత మరియు సబ్‌ముకోసల్ అనస్థీషియా: వైద్యుడు టాపికల్ బెంజోకైన్/లిడోకాయిన్ స్ప్రే (మెథెమోగ్లోబినిమియాను నివారించడానికి మొత్తం మోతాదును చూడటం)తో మెత్తటి అంగిలిని పిచికారీ చేస్తాడు మరియు 1 నుండి 2 mL వరకు **1% లేదా 2% లిడోకాయిన్‌ను గరిష్టంగా 0000 కంటే ఎక్కువ 00000 కంటే ఎక్కువ మ్యూకో*సాతో ఇంజెక్ట్ చేస్తాడు. పూర్వ టాన్సిలార్ స్తంభం యొక్క ఉన్నత ధ్రువం యొక్క ఉబ్బెత్తు.
2. మెకానికల్ డెప్త్ గార్డ్ (కరోటిడ్ ఆర్టరీని రక్షించడం): 18-గేజ్ వెన్నెముక లేదా లాంగ్ ఆస్పిరేషన్ సూది 10 mL సిరంజికి జోడించబడింది. సూది అంతర్గత కరోటిడ్ ధమని వైపు ** 10 నుండి 15 మిల్లీమీటర్ల (0.4 నుండి 0.6 అంగుళాలు)** కంటే లోతుగా ఎప్పుడూ చొచ్చుకుపోదని హామీ ఇవ్వడానికి, వైద్యుడు ప్లాస్టిక్ సూది టోపీని కత్తిరించాడు కాబట్టి **లోహపు సూది చిట్కా యొక్క 1.0 నుండి 1.5 సెంటీమీటర్లు మాత్రమే.
3. ** సుపీరియర్ పోల్ వద్ద కఠినమైన సాగిట్టల్ పథం:** ఉవులా యొక్క బేస్ మీదుగా ఒక క్షితిజ సమాంతర రేఖ మరియు పూర్వ టాన్సిలార్ స్తంభం వెంట ఒక నిలువు రేఖ యొక్క ఖండన వద్ద ** నేరుగా వెనుకకు (సగిట్టల్ ప్లేన్, నోటి నేలకి సమాంతరంగా) ఖచ్చితంగా లక్ష్యంగా పెట్టుకోండి, సూది 0.5 నుండి 1.0 సెం.మీ మేర పైభాగాన ఉన్న పోల్‌లోకి దూసుకెళ్లి, ప్లంగర్‌పై వెనక్కి లాగడం, సాధారణంగా 2 నుండి 10 mL వరకు దుర్వాసన వచ్చే పసుపు-తెలుపు చీము మరియు ఒత్తిడి మరియు నొప్పి నుండి తక్షణ ఉపశమనాన్ని అందిస్తుంది. (ఉన్నత ధ్రువం చీము రాకపోతే మరియు అల్ట్రాసౌండ్ ఉపయోగించబడకపోతే, మధ్య ధ్రువం వద్ద రెండవ ఆకాంక్షను నిర్వహించవచ్చు, కానీ కరోటిడ్ ధమనికి సమీపంలో ఉన్నందున దిగువ ధ్రువం నివారించబడుతుంది.)

2. ఇంట్రారల్ ఇన్సిషన్ మరియు డ్రైనేజ్ (I&D) మరియు ఇంటర్వెల్ టాన్సిలెక్టమీ సిఫార్సు చేయబడినప్పుడు¶

• ** కోత మరియు పారుదల (క్విన్సీ డ్రైనేజ్):** చీము 18-గేజ్ సూది ద్వారా గీయడానికి చాలా మందంగా (స్థానంలో) ఉంటే లేదా ఆశించిన తర్వాత మళ్లీ పేరుకుపోయినట్లయితే, నిపుణుడు ఒక చిన్న 5 నుండి 8 మిల్లీమీటర్ల ఉపరితల శ్లేష్మ కోతను చేస్తాడు, కానీ అన్ని స్తంభాలతో కప్పబడిన స్కేడ్ బ్లేడ్‌తో కప్పబడి ఉంటుంది. బ్లేడ్ యొక్క కొన), మూసివున్న కెల్లీ హెమోస్టాట్ ఫోర్సెప్స్ని కుహరంలోకి చొప్పించి, లొక్యులేషన్‌లను విచ్ఛిన్నం చేయడానికి దవడలను మెల్లగా విప్పి, చీమును పీల్చుతుంది మరియు రోగి సెలైన్ మరియు హైడ్రోజన్ పెరాక్సైడ్‌ను పుక్కిలించేలా చేస్తుంది.
• హాట్ ("క్విన్సీ") టాన్సిలెక్టమీ వర్సెస్ ఇంటర్వెల్ టాన్సిలెక్టమీ: డ్రైనేజీకి సాధారణ అనస్థీషియా అవసరమయ్యే చిన్నపిల్లలు, లేదా పునరావృతమయ్యే పెరిటోన్సిల్లర్ గడ్డలు (2 ఎపిసోడ్‌ల కంటే ఎక్కువ) లేదా తీవ్రమైన దీర్ఘకాలిక టాన్సిల్స్‌లిటిస్ ఉన్న రోగులు, 4 వారాల నుండి 6 వారాల వరకు ఆపరేటింగ్ రూమ్‌లో ** 6 వారాల వరకు ఎలెక్టివ్ అక్యూట్ టాన్సిలెక్టమీకి లోనవుతారు. తరువాత** ఒకసారి తీవ్రమైన మంట మరియు రక్తనాళాలు తగ్గాయి.

ప్రాంతీయ అత్యవసర నంబర్లు మరియు ఏజెన్సీ ప్రోటోకాల్‌లు¶

• యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా: డ్రూలింగ్, స్ట్రిడార్, త్రిపాద భంగిమ, మెడ పొడిగింపు నొప్పి లేదా లాలాజలం మింగలేకపోవడం వంటి ఏవైనా గొంతు నొప్పికి వెంటనే 911 డయల్ చేయండి. అనుమానాస్పద పెరిటోన్సిలార్ చీము (ట్రిస్మస్, ఉవులా డివియేషన్, హాట్-పొటాటో వాయిస్) కోసం, అమెరికన్ అకాడెమీ ఆఫ్ సర్జియాడ్ అకాడెమీ ఆఫ్ ఒటోలరీ మరియు నెంగ్లాజీని అనుసరించి ENT కవరేజీతో హాస్పిటల్ ఎమర్జెన్సీ విభాగానికి వెళ్లండి (అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ డ్రైనేజీ లేదా CT ఇమేజింగ్ చేయలేని అత్యవసర సంరక్షణ క్లినిక్ కాదు). (AAO-HNS) మార్గదర్శకాలు.
• యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్: స్ట్రిడార్ లేదా ఎయిర్‌వే రాజీ కోసం 999 డయల్ చేయండి. ENT UK మరియు NICE మార్గదర్శకాల ప్రకారం, క్విన్సీ (పెరిటాన్‌సిల్లార్ చీము) అనే అనుమానం ఉన్న ఏ రోగి అయినా ఏకపక్ష పెరిటోన్సిల్లార్ వాపు, ఊల విచలనం, ట్రిస్మస్ లేదా ద్రవాలను మింగలేకపోవడం ద్వారా గుర్తించబడితే, **అదే రోజు అత్యవసర ఆసుపత్రి IV ద్రవం కోసం ENT టీమ్‌కు **ఆసుపత్రిలోని IV ఫ్లూయిడ్‌ని సూచించడం అవసరం. డెక్సామెథాసోన్, IV బెంజిల్పెనిసిలిన్ + మెట్రోనిడాజోల్ (లేదా కో-అమోక్సిక్లావ్), మరియు నీడిల్ ఆస్పిరేషన్.
• యూరోపియన్ యూనియన్: డీప్ నెక్ స్పేస్ ఎమర్జెన్సీలు లేదా స్ట్రిడార్ కోసం అన్ని EU సభ్య దేశాలలో 112 డయల్ చేయండి. హాస్పిటల్ ORL విభాగాలు ట్రాన్స్‌సోరల్ అల్ట్రాసౌండ్ మరియు సూది డ్రైనేజ్ లేదా కోత మరియు డ్రైనేజీని తక్షణ IV యాంటీబయాటిక్ కవరేజీతో ఉపయోగిస్తాయి.
• ఆస్ట్రేలియా మరియు న్యూజిలాండ్: ఎయిర్‌వే అత్యవసర పరిస్థితుల కోసం ఆస్ట్రేలియాలో 000 లేదా న్యూజిలాండ్‌లో 111 డయల్ చేయండి. పెరిటోన్సిలార్ చీము కోసం చికిత్సా మార్గదర్శకాలను (ఆస్ట్రేలియా) అనుసరించండి: సర్జికల్ డ్రైనేజీకి అత్యవసర ఆసుపత్రి అంచనా మరియు IV బెంజైల్పెనిసిలిన్ + IV మెట్రోనిడాజోల్ (లేదా పెన్సిలిన్ అలెర్జీలో IV క్లిండామైసిన్) మరియు IV డెక్సామెథాసోన్ యొక్క ఒక మోతాదు.
• ఆసియా-పసిఫిక్: జపాన్ మరియు దక్షిణ కొరియాలో 119, సింగపూర్‌లో 995, మలేషియా మరియు హాంకాంగ్‌లో 999 లేదా భారతదేశంలో 112 / 108 24 గంటల ENT సర్జికల్ మరియు ఎయిర్‌వే సపోర్ట్‌తో ఆసుపత్రికి రవాణా చేయండి.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

సాధారణ స్ట్రెప్ థ్రోట్ (టాన్సిలిటిస్) మరియు పెరిటోన్సిలార్ చీము (క్విన్సీ) మధ్య వ్యత్యాసాన్ని నేను ఎలా చెప్పగలను?¶

సంక్లిష్టంగా లేని స్ట్రెప్ థ్రోట్ లేదా వైరల్ టాన్సిలిటిస్ గొంతుకు రెండు వైపులా నొప్పి మరియు ఎరుపును సమానంగా కలిగిస్తుంది, మీ uvula (మీ గొంతు వెనుక మధ్యలో వేలాడుతున్న చిన్న పంచింగ్-బ్యాగ్ కణజాలం) మధ్యలో కేంద్రీకృతమై ఉంటుంది మరియు మీరు ఇప్పటికీ మీ నోరు వెడల్పుగా తెరిచి నీటిని మింగవచ్చు. ఒక టాన్సిల్ వెనుక చీము పేరుకున్నప్పుడు పెరిటోన్సిల్లార్ చీము (క్విన్సీ) ఏర్పడుతుంది, దీని వలన నాలుగు విభిన్న సంకేతాలు వస్తాయి: (1) ఒక వైపు కేంద్రీకృతమై ఉన్న తీవ్రమైన నొప్పి అదే వైపు చెవిలోకి ప్రసరిస్తుంది; (2) నోటి పైకప్పు (మృదువైన అంగిలి)లో ఒక టాన్సిల్ పైన ఉబ్బిన ఉబ్బరం, ఇది ఉవులాను ఎదురుగా బలంగా నెట్టివేస్తుంది; (3) లాక్‌జా (ట్రిస్మస్), ఇక్కడ కండరాల ఆకస్మిక శోధము మీ నోరు 1 నుండి 2 వేలు వెడల్పు కంటే ఎక్కువగా తెరవకుండా నిరోధిస్తుంది; మరియు (4) మఫిల్డ్ "హాట్-పొటాటో" వాయిస్ మరియు డ్రూలింగ్.

పెరిటోన్సిల్లార్ చీము మీ నోరు వెడల్పుగా (ట్రిస్మస్) తెరవడం ఎందుకు అసాధ్యం చేస్తుంది?¶

ట్రిస్మస్ (లాక్‌జా) సంభవిస్తుంది, ఎందుకంటే మీ గొంతు వైపున ఉన్న పెరిటోన్సిల్లార్ స్థలం మధ్యస్థ పేటరీగోయిడ్ కండరాలకు ప్రక్కన ఉంటుంది, ఇది దిగువ దవడను మూసివేయడానికి బాధ్యత వహించే శక్తివంతమైన నమలడం కండరాలలో ఒకటి. టాన్సిల్ క్యాప్సూల్ నుండి బాక్టీరియా చీము విరిగిపోయి, మధ్యస్థ పేటరీగోయిడ్ కండరాన్ని తాకినప్పుడు అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలాన్ని చికాకుపెడితే, కండరం అసంకల్పిత, రక్షిత బాధాకరమైన స్పామ్‌లోకి వెళుతుంది. గొంతునొప్పి ఉన్న రోగి ఎప్పుడైనా వారి ముందు దంతాల మధ్య నిలువుగా పేర్చబడిన మూడు వేళ్లను అమర్చలేడు (లేదా 2 సెంటీమీటర్లు / 0.8 అంగుళాల కంటే వెడల్పుగా తెరవండి), ఇది సంక్రమణ టాన్సిల్ వెలుపల లోతైన కణజాలాలలోకి వ్యాపించడం వైద్యపరమైన లక్షణం.

"వేడి బంగాళాదుంప వాయిస్" అంటే ఏమిటి మరియు అది ఎందుకు జరుగుతుంది?¶

ఒక "వేడి-బంగాళాదుంప వాయిస్" (వైద్యపరంగా మఫిల్డ్ డైస్ఫోనియా లేదా రినోలాలియా క్లాసా అని పిలుస్తారు) వ్యక్తి నాలుక లేదా మెత్తని అంగిలిని కదలకుండా కాల్చిన బంగాళాదుంపను నోటి వెనుక భాగంలో వేడిగా పట్టుకుని మాట్లాడటానికి ప్రయత్నిస్తున్నట్లుగా అనిపిస్తుంది. ఇది జరుగుతుంది, ఎందుకంటే మృదువైన అంగిలిలో చీము యొక్క ఉద్రిక్త సేకరణ పాలటల్ కండరాలను స్తంభింపజేస్తుంది మరియు ఎగువ గొంతు యొక్క ప్రతిధ్వని గదిని అడ్డుకుంటుంది, నాలుక లేదా అంగిలి యొక్క మూలాన్ని కదిలేటప్పుడు పదునైన నొప్పిని కలిగిస్తుంది. పెరిటోన్సిల్లార్ చీము, రెట్రోఫారింజియల్ చీము లేదా తీవ్రమైన ఎపిగ్లోటిటిస్‌లో వేడి-బంగాళాదుంప వాయిస్ సంభవించవచ్చు మరియు ఎల్లప్పుడూ అదే రోజు అత్యవసర విభాగం మూల్యాంకనం అవసరం.

రెట్రోఫారింజియల్ చీము కాకుండా పెరిటోన్సిల్లార్ చీము గురించి వైద్యులు ఎలా చెబుతారు?¶

యుక్తవయస్కులు మరియు పెద్దలలో ఒక పెరిటోన్సిలార్ చీము ఒక టాన్సిల్ వైపు కూర్చుని, దవడ తాళం (ట్రిస్మస్) ఏర్పడుతుంది మరియు మీరు నోటిలోకి చూసినప్పుడు ఉవులాను ఎదురుగా నెట్టివేస్తుంది. గొంతు వెనుక గోడ వెనుక రెట్రోఫారింజియల్ చీము ఏర్పడుతుంది (చాలా తరచుగా 6 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలలో, ముక్కు లేదా చెవి ఇన్ఫెక్షన్ తర్వాత లోతైన రెట్రోఫారింజియల్ శోషరస కణుపులు సోకుతాయి లేదా పదునైన చేప ఎముకను మింగిన పెద్దలలో). తాళపు దవడ మరియు పక్కకు ఉన్న ఊవులాకు బదులుగా, రెట్రోఫారింజియల్ చీము ఉన్న రోగి మెడను పూర్తిగా గట్టిగా పట్టుకుని, సీలింగ్ (మెడ పొడిగింపు) వైపు చూసేందుకు తలను వెనుకకు వంచడానికి ప్రయత్నించినప్పుడు విపరీతమైన నొప్పిని అనుభవిస్తాడు, ఎందుకంటే మెడను పొడిగించడం వల్ల వెన్నెముక చీము జేబుకు ఎదురుగా ఉంటుంది.

ఎమర్జెన్సీ రూమ్‌లో పెరిటోన్సిలార్ చీము హరించడం బాధిస్తుందా మరియు అది ఎలా జరుగుతుంది?¶

గడ్డను తాకడానికి ముందు, అత్యవసర వైద్యుడు లేదా ENT నిపుణుడు ఇంట్రావీనస్ నొప్పి మందులు మరియు ఇంట్రావీనస్ డెక్సామెథాసోన్ (దవడ దుస్సంకోచం మరియు వాపును త్వరగా తగ్గించే శక్తివంతమైన యాంటీ ఇన్‌ఫ్లమేటరీ స్టెరాయిడ్)ని అందజేస్తారు, ఆపై తిమ్మిరి స్ప్రే మరియు చిన్న స్థానిక మత్తు ఇంజెక్షన్‌తో నోటి పైకప్పును తిమ్మిరి చేస్తారు. చీము యొక్క ఖచ్చితమైన జేబును చూడడానికి మరియు సమీపంలోని రక్త నాళాలను నివారించడానికి పడక పక్కన అల్ట్రాసౌండ్ ప్రోబ్‌ను ఉపయోగించి, వైద్యుడు మెత్తటి అంగిలి యొక్క పై ఉబ్బెత్తులోకి కేవలం 1 సెంటీమీటర్‌లో కాపలా ఉన్న సూదిని చొప్పించాడు మరియు చిక్కుకున్న ద్రవ చీమును సిరంజిలోకి తీసుకుంటాడు. చాలా మంది రోగులు చీము ఆశించిన క్షణంలో కొట్టుకునే ఒత్తిడి మరియు చెవి నొప్పి నుండి తక్షణ, నాటకీయ ఉపశమనం అనుభూతి చెందుతారు మరియు 90 శాతం మంది గంటల వ్యవధిలో నోటి యాంటీబయాటిక్స్‌తో ఇంటికి వెళ్ళవచ్చు.

నా చెవికి ఇన్ఫెక్షన్ సోకకపోతే నా వాపు టాన్సిల్ ఉన్న వైపున నాకు తీవ్రమైన చెవి నొప్పి ఎందుకు వస్తుంది?¶

టాన్సిల్, మృదువైన అంగిలి మరియు మధ్య చెవి అన్నీ గ్లోసోఫారింజియల్ నాడి (కపాల నాడి IX, ప్రత్యేకంగా జాకబ్సన్ యొక్క టిమ్పానిక్ బ్రాంచ్) అని పిలువబడే ఖచ్చితమైన ఇంద్రియ నరాల శాఖను పంచుకుంటాయి. పెరిటోన్సిల్లార్ చీము మీ గొంతు యొక్క ఎడమ వైపున ఉన్న క్యాప్సూల్ మరియు మృదువైన అంగిలిని విస్తరించినప్పుడు, గ్లోసోఫారింజియల్ నాడి మీ మెదడు వ్యవస్థకు తీవ్రమైన నొప్పి సంకేతాలను ప్రేరేపిస్తుంది, ఇది సిగ్నల్ గొంతు లేదా చెవిపోటు నుండి వచ్చిందో లేదో గుర్తించదు. ఈ దృగ్విషయాన్ని సూచించిన ఒటాల్జియా అంటారు; గొంతు చీము పోయిన వెంటనే, చెవి నొప్పి మాయమవుతుంది.

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ ఓటోలారిన్జాలజీ-హెడ్ అండ్ నెక్ సర్జరీ (AAO-HNS, యునైటెడ్ స్టేట్స్): *పెరిటాన్సిల్లర్ అబ్సెస్ (క్విన్సీ), ఇంట్రారల్ అల్ట్రాసౌండ్ ట్రయాజ్, కార్టికోస్టెరాయిడ్ అడ్జంక్ట్ థెరపీ, మరియు నెడ్‌లెర్చికిన్ థెరపీ, మరియు వర్సెస్.
• ENT UK మరియు నేషనల్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఫర్ హెల్త్ అండ్ కేర్ ఎక్సలెన్స్ (NICE, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): తీవ్రమైన గొంతు మరియు పెరిటోన్సిల్లర్ అబ్సెస్ (క్విన్సీ) ఎమర్జెన్సీ రిఫరల్, ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్ మరియు డ్రైనేజ్ గైడ్‌లైన్స్.
• ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్ సొసైటీ ఆఫ్ అమెరికా (IDSA) మరియు అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ పీడియాట్రిక్స్ (AAP): పిల్లలు మరియు పెద్దలలో డీప్ నెక్ స్పేస్ ఇన్ఫెక్షన్‌ల నిర్వహణ: రెట్రోఫారింజియల్, పారాఫారింజియల్ మరియు పెరిటోన్సిల్లర్ అబ్సెసెస్.
• అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ ఎమర్జెన్సీ ఫిజిషియన్స్ (ACEP): పాయింట్-ఆఫ్-కేర్ ఇంట్రారల్ మరియు సబ్‌మాండిబ్యులర్ అల్ట్రాసౌండ్‌పై క్లినికల్ పాలసీ ఫర్ పెరిటోన్సిల్లర్ అబ్సెస్ వర్సెస్ పెరిటోన్సిల్లర్ సెల్యులైటిస్.
• చికిత్సా మార్గదర్శకాలు (ఆస్ట్రేలియా): అక్యూట్ పెరిటోన్సిల్లర్ అబ్సెస్ (క్విన్సీ) మరియు డీప్ నెక్ స్పేస్ ఇన్ఫెక్షన్‌లకు యాంటీబయాటిక్ మార్గదర్శకాలు.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• ఎపిగ్లోటిటిస్, క్రూప్, స్ట్రిడార్ మరియు తీవ్రమైన ఎగువ వాయుమార్గ అవరోధం
• లుడ్విగ్స్ ఆంజినా, డెంటల్ టూత్ చీము మరియు సబ్‌మాండిబ్యులర్ ఎయిర్‌వే వాపు
• పోస్ట్-టాన్సిలెక్టమీ సెకండరీ హెమరేజ్: డే 5 నుండి 10 ఎస్చార్ స్లోయింగ్ మరియు ఎయిర్‌వే ట్రయాజ్
• నిరోధించబడిన లాలాజల గ్రంధి రాయి (సియలోలిథియాసిస్) vs సప్పురేటివ్ పరోటిటిస్
• దేశం వారీగా ఎమర్జెన్సీ నంబర్‌లు