Peritonsillar xo'ppoz (quinsy): issiq kartoshka ovozi, uvula deviatsiyasi, trismus va igna aspiratsiyasi va retrofaringeal xo'ppoz¶

Peritonsillar xo'ppoz (klinikda quinsy deb nomlanadi) o'smirlar va kattalardagi eng keng tarqalgan chuqur bo'yinbo'yi infektsiyasi bo'lib, bakterial infektsiya bodomsimon bodomsimon kapsulasidan tashqari, bodomsimon kapsula va yuqori faringeal konstriktor mushaklari orasidagi bo'shashgan areolyar to'qimalarga tarqalishida yuzaga keladi. O'tkir virusli yoki streptokokk tonzillit tomoqning nosimmetrik qizarishi va ikkala tomonda og'riqni keltirib chiqaradigan bo'lsa, peritonsillar xo'ppoz bir bodomsimon bezning tepasida va yonida (ko'pincha yuqori qutbda) tarang, bir tomonlama yiringli yiringni hosil qiladi. Ushbu kengayib boruvchi to'plam yumshoq tanglayni oldinga va pastga suradi, o'rta chiziqni uvulani qarama-qarshi (sog'lom) tomonga keskin suradi, qo'shni **medial pterygoid jag' mushaklarining og'riqli spazmini qo'zg'atadi (trismus, og'izni 2 santimetrdan kengroq ochishning iloji yo'q), muff [08 dyuym]. "issiq kartoshka" ovozi va bemorning o'z tupurigini yutib yuborishiga to'sqinlik qiladi (soqollar). Bundan ham shoshilinch ravishda, ovozi bo'g'iq, oqayotgan yoki qattiq tomoq og'rig'i bo'lgan har qanday odamni Retrofaringeal xo'ppoz (bo'yin cho'zilishidagi kuchli og'riq va yosh bolalarda orqa faringeal devorning bo'rtib chiqishi bilan tavsiflanadi) va O'tkir epiglottit (bu erda tomoq havo yo'lida to'g'ridan-to'g'ri ko'rinadigan holatda) tezda farqlanishi kerak. muhr yopilgandan keyingi daqiqalar). Agar tomoq og'rig'i bilan og'rigan odamda suv oqishi, stridor, tripod holati, trismus yoki suyuqlikni yuta olmay qolsa, mahalliy shifokoringizga qo'ng'iroq qiling. favqulodda raqamlar darhol. Shuningdek, bizning birodarlarimiz yo'riqnomalarini ko'rib chiqing epiglottit, krup, stridor va yuqori nafas yo'llarining o'tkir obstruktsiyasi, Lyudvig anginasi va submandibular havo yo'llarining shishishi, va sepsis va septik shok.

Bemorni o‘tirgan murvatini tik holatda ushlab turish, shunda yiring va tupurik nafas olish yo‘liga to‘sqinlik qilmasligi uchun ochiq og‘zini fonar bilan tekshiring faqat nol stridor bo‘lsa (assimetrik yumshoq tanglay bo‘rtib chiqishi va qarama-qarshi uvula og‘ishini qidiring), jag‘ning qancha muskuli ochilishi** va muskullar ochilishi mumkinligini tekshiring** vena ichiga deksametazon, keng spektrli venaga antibiotiklar (ampitsillin-sulbaktam yoki klindamitsin) va ultratovush tekshiruvi ostida igna aspiratsiyasi yoki kesilishi va drenaji uchun shifoxona shoshilinch bo'limi.

Buni hozir qiling¶

1. Kritik havo yo‘li obstruktsiyasining qizil belgilarini darhol tekshiring va mavjud bo‘lsa, mahalliy favqulodda yordam raqamingizni tering. Qo‘shma Shtatlar va Kanadada 911, Buyuk Britaniyada 999, Yevropa Ittifoqi bo‘ylab 112, Avstraliyada 000 raqamiga qo‘ng‘iroq qiling yoki bizning ma’lumotnomamizga murojaat qiling. favqulodda raqamlar agar bemorda inspiratuar stridor (nafas olayotganda baland xirillash yoki hushtak chalish), cho‘zilgan qo‘llarida oldinga egilgan holda tik o‘tirish (uch oyoq holati), tupurikning doimiy oqishi, nafas olmasdan tekis yotolmaslik yoki bo‘yinning old yoki yon tomonlarida qizarish va shishish bo‘lsa.
2. Bemorni tik holatda ushlab turing va bir oz oldinga egilib turing; HECH QACHON ularni chalqancha yotishga majburlamang. To‘g‘ri yotish katta peritonsillar yoki retrofaringeal xo‘ppoz, shishgan uvula va to‘plangan tupurikning epiglottis va ovoz paychalarining orqaga tushishiga imkon beradi, bu esa havo yo‘llarining to‘satdan to‘liq yopilishiga olib keladi.
3. 3-barmoqli trismus tekshiruvini va chiroq tanglayini tekshirishni amalga oshiring (FAQAT bemorda stridor bo'lmasa va epiglottitga shubha qilingan qo'zg'aluvchan bola bo'lmasa):
4. Uch barmoqli trismusni tekshirish: Bemordan og'zini iloji boricha keng ochishini so'rang. Sog'lom kattalar yoki bola 3 qo'yilgan barmoqlarini vertikal ravishda yuqori va pastki old tishlari orasiga sig'dirishi mumkin (35-50 millimetr / 1,4-2,0 dyuym). Agar jag'ning og'rig'i 1-2 barmoqdan (20 millimetr / 0,8 dyuymdan past) kengroq ochilishga to'sqinlik qilsa, trismus mavjud bo'lib, infektsiya bodomsimon bezdan tashqarida medial pterygoid mastikator mushak ichiga kirib ketganligini isbotlaydi.
5. Yumshoq tanglay burmasi va uvula og‘ishini tekshirish: Telefon chirog‘ini og‘zingizga yoqib yuboring. Peritonsillar xo'ppozda yumshoq tanglayning bodomsimon ustidagi bir tomoni shishgan qizil olxo'ri kabi pastga va oldinga bo'rtib, osilgan uvulani o'rta chiziq bo'ylab keskin ravishda qarama-qarshi, shishmagan tomonga suradi.
6. Bo‘yinning yumshoq cho‘zilishi va egilishini tekshirish orqali retrofaringeal xo‘ppozni aniqlash uchun skrining: Agar bemor yosh bola (ayniqsa 6 oylikdan 6 yoshgacha) yoki baliq suyagi yoki tovuq suyagini yutib yuborgan kattalar bo‘lsa, bo‘ynini tortikollisda qattiq ushlab turganda, boshi yig‘lab yoki chuqur og‘riq his qilsa**c. Shiftga (bo'yin kengayishi) qarab orqaga qarab, umurtqadan oldingi xavfli bo'shliqda Retrofaringeal xo'ppoz borligiga shubha qiling va darhol EMS chaqiring.
7. Favqulodda yordam bo'limiga borishdan oldin bemorni qat'iy NPO (Og'iz orqali hech narsa: nol ovqat, nol ichimlik, nol og'iz tabletkalari) saqlang. Chunki og'ir trismus yoki chuqur bo'yin kengayishi operatsiya xonasida sedativ yoki umumiy behushlik ostida jarrohlik drenajini talab qilishi mumkin, bu bo'sh oshqozon havo yo'lining oldini oladi.
8. Hech qachon uy sharoitida tomoq xo‘ppozini barmoq, qoshiq, igna yoki paxta bilan chopishga, nayzalash yoki bosishga urinmang. ichki uyqu arteriyasi to‘g‘ridan-to‘g‘ri bodomsimon chuqurchaning orqasida va yon tomonida harakatlanadi (ba’zan xo‘ppozning 10-20 millimetr [0,4-0,8 dyuym] devori ichida); ko'r-ko'rona uy lancing ichki uyqu arteriyasini teshilishi mumkin (60 soniya ichida o'limga olib keladi) yoki to'g'ridan-to'g'ri traxeya bo'ylab qalin yiringni yorib yuborishi mumkin (o'tkir aspiratsion asfiksiya).

Qaror daraxti: og'ir tomoq og'rig'i, bo'g'iq ovoz, trismus va chuqur bo'yin bo'shlig'i triaji¶

flowchart TD
    A["Qattiq tomoq og'rig'i + Odinofagiya (yutish og'rig'i) + isitma"] --> B{"Havo yo'llari uchun xavfli belgilar mavjudmi? (Inspirator stridor, tripod holati, siyanoz yoki tekis yota olmaslik)"}
    B -->|YES: Imminent Airway Obstruction| C["EMSga qo'ng'iroq qiling (911/999/112) Darhol: Boltni tik holatda saqlang; Og'izga hech narsa QILMANG; Uyg'ongan optik tolali yoki operatsiya xonasi intubatsiyasiga tayyorlaning"]
    B -->|NO stridor or respiratory distress| D{"Og'iz ochilishini (trismus), bo'yin harakatini va yumshoq tanglay anatomiyasini tekshiring"}
    D -->|Unilateral soft-palate bulge pushing uvula to opposite side + Trismus (< 2 cm jaw opening) + Hot-Potato voice + ipsilateral ear pain| E["PERITONSILLAR ABCESS (QUINSY): Peritonsillar bo'shliqlar to'plami"]
    D -->|Stiff neck / torticollis + severe pain on NECK EXTENSION (looking up) + midline/paramedian posterior pharyngeal wall bulge (often child < 6 yrs or post-fishbone)| F["RETROFARINGEAL ABSESS: Favqulodda fazoda xavfli vaziyat (mediastinit xavfi)"]
    D -->|Bilateral woody, rock-hard submandibular swelling under chin + elevated floor of mouth pushing tongue against roof of mouth after lower molar toothache| G["LUDVIG anginasi: ikki tomonlama submandibular/sublingual fazoviy favqulodda holat"]
    D -->|Symmetrical bilateral red swollen tonsils with white exudates, midline uvula, normal 3-finger mouth opening, NO voice muffling or drooling| H["Asoratlanmagan o'tkir tonzillit / faringit (streptokok, EBV mononuklyoz yoki virusli)"]
    E --> I["Shoshilinch kasalxonada ED baholash (NPO saqlang): IV hidratsiya + IV deksametazon (10 mg) + IV ampitsillin-sulbaktam yoki klindamitsin"]
    I --> J["Og'iz ichidagi yuqori chastotali ultratovush (yoki og'ir trismus bo'lsa, kontrastli KT): suyuqlik xo'ppozi va peritonsillar selülitini tasdiqlaydi"]
    J --> K["KBB yotoqxonasida ultratovush tekshiruvi ostida igna aspiratsiyasi (yuqori qutbdan molar chiziqqa medialgacha) yoki kesma va drenaj"]
    F --> L["Shoshilinch kasalxona ED: bo'yin va ko'krakning kontrastli KT + IV keng spektrli antibiotiklar + operatsiya xonasi transoral jarrohlik drenaji"]
    G --> M["Shoshilinch shifoxona ED: uyg'ongan nazotraxeal intubatsiya + IV antibiotiklar + jarrohlik dekompressiya"]
    H --> N["Tezkor Strep Testi / Tomoq madaniyati + Og'iz orqali og'riq qoldiruvchi vositalar + Hidratsiya (agar A guruhi streptokoklari ijobiy bo'lsa, og'iz orqali amoksitsillin; EBV Monoga shubha bo'lsa, Amoksitsillindan saqlaning)"]

Anatomik sxema: tonzillit kapsula orqali peritonsillar bo'shlig'iga qanday kirib boradi¶

Tanglay bodom bezi tolali tashqi qobiq (bodomcha kapsulasi) bilan o‘ralgan bo‘lib, bodomsimon limfoid to‘qimasini tomoqning mushak devoridan (yuqori faringeal toraytiruvchi mushak) ajratib turadi. Ichkaridagi tolali bodomsimon kapsulasi va tashqi tomondan yuqori faringeal toraytiruvchi mushak o'rtasida peritonsillar bo'shlig'i deb ataladigan bo'sh biriktiruvchi to'qima bilan to'ldirilgan tor potentsial bo'shliq joylashgan:

INTRAORAL VIEW OF A LEFT PERITONSILLAR ABSCESS (QUINSY)
=======================================================================
          [Upper Incisor Teeth - Trismus Limits Opening < 2 cm]
     ---------------------------------------------------------------
              Right Side (Normal)   |   Left Side (QUINSY ABSCESS)
                                    |
                                    |     ( * * * * * * * )
                                    |   (  TENSE BULGING   )
                Normal Arch         |  (  LEFT SOFT PALATE  )
                  _______           |   (  [Superior Pole] )
                 /       \    <---  |     ( * * * * * * * )
                |         |  Uvula  |            \
                |  (R)    | Pushed  |             \  [Left Tonsil Pushed
                | Tonsil  |  Right  |              |  Downward & Medially]
     ---------------------------------------------------------------
          [Tongue]                               [Medial Pterygoid Muscle
                                                  in Spasm --> TRISMUS]
     * CRITICAL DANGER ZONE: Internal Carotid Artery lies 1.5 to 2.5 cm
       posterolateral to the lower/lateral tonsillar pillar.
=======================================================================

Nima uchun peritonsillar xo'ppozlarning 75 foizi yuqori qutbda (Veber bezlari) hosil bo'ladi.¶

Tarixiy jihatdan, klinisyenler barcha peritonsillar xo'ppozlar kapsuladan o'tib ketadigan oddiy davolanmagan streptokokk tonzillit deb taxmin qilishgan. Zamonaviy anatomik tadqiqotlar ikkinchi asosiy yo'lni ko'rsatadi: Veber bezlari, to'g'ridan-to'g'ri supratonsillar bo'shlig'ida to'g'ridan-to'g'ri bodomsimon bezning yuqori qutbidan yuqorisida joylashgan 20-25 mayda shilliq tuprik bezlari klasteri bodomsimon kriptlarga oziq-ovqat qoldiqlarini yuvish uchun mayda kanallarni yuboradi. O'tkir yallig'lanish yoki chandiqlar Veber bezlari kanallarini tiqganda, tupurik va bakteriyalar supratonsillar bo'shliqqa kirib, tez kengayib boruvchi yuqori qutbli peritonsillar xo'ppozini hosil qiladi, bu esa yumshoq tanglayni oldinga va pastki tomonga suradi, shu bilan birga uvulani qarama-qarshi tomonga siljitadi.

Polimikrobiyal bakteriologiya: nima uchun faqat penitsillin etarli emas¶

Oddiy tomoq kasalligidan farqli o'laroq, peritonsillar xo'ppoz deyarli har doim ** aerob va anaerob og'iz bakteriyalarini birlashtirgan polimikrobiyal infektsiyadir** (ularning ko'pchiligi oddiy penitsillinni yo'q qiladigan beta-laktamaza fermentlarini ishlab chiqaradi): - Birlamchi aerob patogenlar: Streptococcus pyogenes (A guruhi beta-gemolitik Streptococcus / GAS), Streptococcus anginosus (milleri) guruhi (chuqur yiringli xo'ppozlarni hosil qilish bilan mashhur), Staphylococcus pyogenes (Staphylococcus SAhilus), gripp*. - Birlamchi majburiy anaerob patogenlar: Fusobacterium necrophorum (Lemierre sindromi sababi), Prevotella melaninogenica, Porphyromonas, Bacteroides va anaerob Peptostreptococcus.

Yonma-yon differentsial tashxis: peritonsillar xo'ppoz va retrofaringeal xo'ppoz, epiglottit va o'tkir tonzillit.¶

To'shakda ushbu to'rtta shartni ajratib ko'rsatish bemorga antibiotiklarni og'iz orqali yuborish, igna aspiratsiyasi yoki shoshilinch operatsiya xonasining havo yo'liga muhtojligini aniqlaydi:

Nima uchun retrofaringeal xo'ppoz va parafaringeal kengayish halokatli favqulodda holatlardir¶

Peritonsillar xo'ppoz dastlab yuqori konstriktor mushak bilan chegaralangan bo'lsa-da, drenajning kechikishi yiringning mushak devori orqali qo'shni chuqur bo'yin magistrallariga yorilishiga imkon beradi:

1. Retrofaringeal xo'ppoz va ko'krak qafasidagi "Alar xavfli bo'shliq"¶

Tomoqning orqa devori (orqa faringeal devor) orqasida retrofaringeal bo'shliq yotadi, u bosh suyagining tagidan pastga, ko'krakning yuqori qismiga (T1 dan T2 gacha) o'tadi, faqat **Space 4 ("Xavfli bo'shliq") dan to'g'ridan-to'g'ri tunneldan pastga qarab ingichka alar fastsiyasi bilan ajratiladi. diafragma va orqa mediastin. - Kichik bolalarda (6 yoshgacha): Yosh bolalarda burun, sinuslar, adenoidlar va o'rta quloqlardan infektsiyalarni olib tashlaydigan ikkita vertikal retrofaringeal limfa tugunlari (Ruviere tugunlari) mavjud. Quloq yoki sinus infektsiyasi ushbu limfa tugunlaridan birini yiringlashi va yorilishiga olib kelganda, yiring retrofaringeal bo'shliqni to'ldiradi. (5 yoshdan 6 yoshgacha bu limfa tugunlari tabiiy ravishda qisqaradi va yo'q bo'lib ketadi, shuning uchun retrofaringeal xo'ppoz birinchi navbatda maktabgacha yoshdagi bolalar uchun favqulodda holat hisoblanadi, agar kattalar tomog'ining orqa qismini baliq suyagi, tovuq suyagi yoki popsicle tayoqchasi bilan teshmasa.) - Tuzuvchi nekrotizan mediastinit: Retrofaringeal xo'ppoz yupqa alar fastsiyasi orqali xavfli bo'shliqqa yorilib tushsa, tortishish va inhalatsiya paytida ko'krak qafasining manfiy bosimi yiringli yiringni to'g'ridan-to'g'ri yurak atrofidagi ko'krak bo'shlig'iga va katta tomirlarga so'radi (o'tkir tushuvchi neotik mediastinit **4-5 foizga 25), o'lim darajasi hatto kardiotorakal jarrohlikda ham.

2. Lateral parafaringeal bo'shliqning yorilishi va Lemier sindromi¶

Agar peritonsillar xo'ppoz yuqori faringeal toraytiruvchi mushak orqali parafaringeal bo'shliqqa (karotid qobig'i) lateral tarzda eroziyalansa, ikkita tomir halokati yuzaga kelishi mumkin: - Lemier sindromi (ichki bo'yin venasining septik tromboflebiti): Ko'pincha anaerob bakteriya Fusobacterium necrophorum tomonidan qo'zg'atilgan infektsiya ichki bo'yin venasi devoriga kirib, infektsiyalangan qon ivishini hosil qiladi (**bu septik trombni keltirib chiqaradi). bo'ynidagi to'sh suyagi mushagining oldingi chegarasi va o'pkaga septik emboliyalar tushadi (kavitar septik o'pka emboliyasi, ko'krak og'rig'i va septik shok). - Karotid arteriyaning mikotik psevdoanevrizmasi va puflanishi: ichki uyqu arteriyasi devorining fermentativ destruksiyasi mo‘rt soxta anevrizmani hosil qiladi, bu esa farenksga yorilib, qo‘riqchi burun/og‘izdan qon ketishiga, so‘ngra halokatli arterial qon ketishga olib keladi.

Kasalxona diagnostik tasviri va tibbiy boshqaruv¶

1. Og'iz bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi (POCUS) va kontrastli bo'yin KT¶

Bir tomonlama yumshoq tanglay shishishi bilan og'rigan bemorlarning taxminan 20-30 foizida peritonsillar selülit (flegmona), suyuq yiringli bo'shliqsiz diffuz to'qimalarning yallig'lanishi mavjud bo'lib, u vena ichiga antibiotiklar va steroidlar yuborilganda, igna tayoqchasini talab qilmasdan yo'qoladi. - Yuqori chastotali intraoral yoki submandibular ultratovush tekshiruvi (Quinsy uchun birinchi qator): Shoshilinch shifokorlar va LOR mutaxassislari yuqori chastotali endokavitar ultratovush probini (topikal anestezik spreyi bilan steril niqob bilan qoplangan) shishgan jag'ning ostiga yoki yumshoq tanglay ostiga yumshoq joylashadilar. submandibular ko'rinish**, agar trismus probni og'iz ichiga sig'dirish uchun juda qattiq bo'lsa). Ultratovush gipoexoik suyuq yiringli cho'ntakni (xo'ppoz) qattiq selülitdan bir zumda ajratadi va igna tanglayga tegishidan oldin rangli doppler yordamida pulsatsiyalanuvchi ichki uyqu arteriyasigacha bo'lgan aniq chuqurlikni millimetrda aniqlaydi. - Bo‘yinning IV kontrastli kompyuter tomografiyasi: retrofaringeal xo‘ppoz, parafaringeal kengayish, og‘iz tekshiruvini oldini oluvchi og‘ir trismus yoki Lemier sindromi, shuningdek, yosh bolalarda shubha tug‘ilganda majburiy. Kontrastli KTda haqiqiy xo'ppoz yorqin "halqani kuchaytiruvchi" rim bilan o'ralgan yaxshi aniqlangan past susaytiruvchi suyuqlik to'plami sifatida namoyon bo'ladi, ichki bo'yin vena trombozi esa bo'yinbog' bo'shlig'ida to'ldirish nuqsonini ko'rsatadi.

2. Darhol vena ichiga tibbiy terapiya (suyuqliklar, steroidlar va keng spektrli antibiotiklar)¶

Peritonsillar yoki retrofaringeal xo'ppoz bilan og'rigan bemorlar og'riqli odinofagiya tufayli 24 dan 72 soatgacha suyuqlikni yuta olmaganligi sababli, har bir bemor kelganida darhol uchta tomir ichiga aralashuvni talab qiladi:

1. Agressiv vena ichiga kristalloid regidratatsiyasi: 1000 ml bolus 0,9% oddiy fiziologik yoki laktatsiyali Ringer (yoki bolalarda 20 ml/kg) tomir ichidagi hajmni tiklaydi va suvsizlanish ketozini tuzatadi.
2. Bir martalik yuqori dozali tomir ichiga kortikosteroid (deksametazon): Tasodifiy klinik tadqiqotlar (Amerika Otolaringologiya-bosh va bo'yin jarrohligi akademiyasi tomonidan tasdiqlangan) Deksametazon 10 mg IV ning bir martalik vena ichiga yuborish dozasini kattalar uchun 6 mg/kg gacha (yoki IV dan 3 mg gacha) isbotlaydi. Bolalarda 10 mg**) antibiotiklar bilan bir vaqtda faringeal shishni tez kamaytiradi, 4 soat ichida og'riqni ikki baravar kamaytiradi, bemor og'zini ochishi uchun medial pterygoid trismusni engillashtiradi va suyuqlikni 12-24 soat tezroq yutish qobiliyatini tiklaydi.
3. Empirik polimikrobiyal vena ichiga yuboriladigan antibiotiklar (GAS, Streptopatiya va beta-laktamaza anaeroblarini qoplaydigan):
4. Birinchi bosqich A rejimi: IV ampitsillin-Sulbaktam (Unasin) Kattalarga har 6 soatda 3 gramm IV (yoki 50 mg/kg/ampitsillin komponentining dozasi IV har 6 soatda), YOKI IV Amoksitsillin-Sulbaktam (Unasin) Benzilpenitsillin + IV Metronidazol).
5. Birinchi qator B rejimi (penitsillin-allergik yoki MRSA bilan qoplanishi): IV Klindamitsin** IV 600 dan 900 mg gacha har 8 soatda (yoki 10 dan 13 mg/kg/dozaga IV har 8 soatda), YOKI **IV Seftriakson ** IV PLUS ** (kuniga 1 dan ** IV gacha) (500 mg IV har 8 soatda), agar og'ir sepsis yoki MRSAga shubha bo'lsa, IV Vankomitsin yoki Linezolid qo'shing.
6. Drenajdan keyin og'iz orqali terapiyaga o'tish: Xo'ppoz drenajlangandan so'ng va bemor o'tkir va suyuqlikni oqizmasdan qulay tarzda yuta oladi, ular amoksitsillin-klavulanatning 10 dan 14 kungacha og'iz orqali yuborish kursiga o'tadilar (Augmentin, kuniga ikki marta 875/10 ml yoki 875/10 ml yoki 875/10 ml) 450 mg kuniga 3-4 marta).

Aniq jarrohlik drenaj: igna aspiratsiyasi va kesma va drenaj va intervalli tonzillektomiya¶

1. Klinisyenlar yuqori qutbli igna bilan xavfsiz aspiratsiyani qanday amalga oshiradilar (90% dan 95% gacha davolash darajasi)¶

Asoratlanmagan peritonsillar xo'ppozi bo'lgan kooperativ o'smirlar va kattalar uchun to'shak yoki ultratovush tekshiruvi ostida igna aspiratsiyasi eng og'riqli, eng tezkor protsedura bo'lib, xo'ppozlarning 90-95 foizini operatsiya xonasida kesmani talab qilmasdan hal qiladi:

1. Topikal va shilliq osti behushligi: Klinisyen yumshoq tanglayga topikal benzokain/lidokain spreyi (methemoglobinemiyani oldini olish uchun umumiy dozani kuzatadi) bilan purkaydi va shilliq qavatiga 1-2 ml **1% yoki 2% lidokainni 1:100 dan ortiq epikoinokinga yuboradi. oldingi bodomsimon ustunining yuqori qutbi.
2. Mexanik chuqurlik himoyasi (karotid arteriyani himoya qilish): 18 kalibrli orqa miya yoki uzun aspiratsion igna 10 ml shpritsga biriktirilgan. Igna hech qachon ichki uyqu arteriyasiga 10-15 millimetrdan (0,4-0,6 dyuym) chuqurroq kira olmasligini kafolatlash uchun klinisyen plastik igna qopqog'ini kesadi, shunda metall igna uchi plastik qo'riqchidan atigi 1,0-1,5 santimetr chiqib turadi.
3. **Yuqori qutbda qat'iy sagittal traektoriya: ** To'g'ri **orqaga (sagittal tekislik, og'iz tubiga parallel) uvula asosi bo'ylab gorizontal chiziq va oldingi bodomsimon ustun bo'ylab vertikal chiziq kesishmasida ** (hech qachon egilib, egiluvchan tomonga lateral ravishda oldinga siljimang), 50. Pistonni orqaga tortayotganda yuqori qutbga 1,0 sm kiriting, odatda 2 dan 10 ml gacha yomon hidli sariq-oq yiringni so'radi va bosim va og'riqni bir zumda engillashtiradi. (Agar yuqori qutbdan yiring chiqmasa va ultratovush tekshiruvi ishlatilmagan bo'lsa, o'rta qutbda ikkinchi aspiratsiya amalga oshirilishi mumkin, ammo pastki qutb uyqu arteriyasiga yaqinligi sababli oldini oladi.)

2. Intraoral kesma va drenaj (I&D) va qachon intervalgacha tonzillektomiya tavsiya etiladi¶

• Kesish va drenajlash (Quinsi drenaji): Agar yiring 18 kalibrli igna orqali o'tkazib yuborish uchun juda qalin (joylashgan) bo'lsa yoki aspiratsiyadan so'ng qayta to'planib qolsa, mutaxassis yuqori qutb bo'rtib ko'rinishida kichik 5 dan 8 millimetrgacha yuzaki shilliq qavatni kesadi (lekin 11-qator uchi qoplanadi) pichoq), yopiq kavisli Kelly gemostat qisqichlarini bo'shliqqa kiritadi, joylashuvni parchalash uchun jag'larni yumshoq qilib ochadi, yiringni so'radi va bemorga sho'r suv va vodorod periksni chayqatadi.
• Issiq ("Kvinsi") tonzillektomiya va intervalli tonzillektomiya: Drenaj uchun umumiy behushlik talab qiladigan yosh bolalar yoki takroriy peritonsillar xo'ppozlari (2 epizoddan ortiq) yoki og'ir surunkali tonzillit bilan og'rigan bemorlar operatsiya xonasida darhol o'tkir tonzillektomiya yoki tonzillektomiyadan o'tishlari mumkin. keyinchalik** o'tkir yallig'lanish va qon tomirlari to'xtaganidan keyin.

Mintaqaviy favqulodda raqamlar va agentlik protokollari¶

• Amerika Qo'shma Shtatlari va Kanada: Tomoq og'rig'i, stridor, tripod holati, bo'yin cho'zilgan og'riq yoki tupurikni yuta olmaslik bilan birga keladigan har qanday tomoq og'rig'i uchun darhol 911 raqamini tering. Peritonsillar xo'ppozda (trismus, uvula deviatsiyasi, issiq kartoshka ovozi) shubhali bo'lsa, **Amerika Otolaringologiya Akademiyasi va Surunkali burun kasalliklari akademiyasi (AANS-O) ga rioya qilgan holda, Lor bo'limiga ega kasalxonaning shoshilinch yordam bo'limiga (tez tibbiy yordam klinikasi emas, ultratovush tekshiruvi yoki kompyuter tomografiyasini o'tkaza olmaydigan klinikaga) o'ting. ko'rsatmalar.
• Birlashgan Qirollik: stridor yoki havo yo'lini buzish uchun 999 raqamini tering. ENT UK va NICE ko'rsatmalariga ko'ra, bir tomonlama peritonsillar shishi, uvula deviatsiyasi, trismus yoki suyuqlikni yuta olmaslik bilan aniqlangan quinsy (peritonsillar xo'ppoz) shubhasi bo'lgan har qanday bemor **o'sha kuni shoshilinch kasalxonaga chaqiruv bo'yicha LOR guruhiga, IV suyuqlik, IV suyuqlikni yuborishni talab qiladi. benzilpenitsillin + metronidazol (yoki ko-amoksiklav) va igna aspiratsiyasi.
• Yevropa Ittifoqi: 112 raqamini tering, barcha Yevropa Ittifoqiga aʼzo davlatlar boʻylab chuqur boʻyin fazosidagi favqulodda vaziyatlar yoki stridor uchun. Kasalxonaning ORL bo'limlari transoral ultratovush va igna drenajidan yoki darhol IV antibiotik qoplamasi bilan kesma va drenajdan foydalanadi.
• Avstraliya va Yangi Zelandiya: Havo yo‘llaridagi favqulodda vaziyatlar uchun Avstraliyada 000 yoki Yangi Zelandiyada 111 raqamini tering. Peritonsillar xo'ppozini davolash bo'yicha Terapevtik ko'rsatmalarga (Avstraliya) rioya qiling: jarrohlik drenajini shoshilinch kasalxonada baholash, shuningdek, IV benzilpenitsillin + IV metronidazol (yoki penitsillin allergiyasida IV klindamitsin) va IV deksametazonning bir martalik dozasi.
• Osiyo-Tinch okeani: Yaponiya va Janubiy Koreyada 119, Singapurda 995, Malayziya va Gonkongda 999 yoki 24 soatlik LOR jarrohlik va havo yo‘llari yordami bilan kasalxonaga olib borish uchun Hindistonda 112/108 raqamlarini tering.

Tez-tez beriladigan savollar¶

Oddiy tomoq kasalligi (tonzillit) va peritonsillar xo'ppoz (quinsy) o'rtasidagi farqni qanday aniqlash mumkin?¶

Asoratlanmagan streptokok yoki virusli tonzillit tomoqning ikkala tomonida bir xil darajada og'riq va qizarishni keltirib chiqaradi, sizning uvulangiz (tomoqning orqa tomonining o'rtasida osilgan kichik zarb to'qimalari) o'rtada joylashgan bo'lib qoladi va siz hali ham og'zingizni keng ochib, suvni yutib yuborishingiz mumkin. Peritonsillar xo'ppoz (quinsy) bitta bodomsimon bez orqasida yiring to'planib, to'rtta aniq belgini keltirib chiqaradi: (1) bir tomonda joylashgan kuchli og'riq, xuddi shu tomondan quloqqa tarqaladi; (2) Og'iz tomida (yumshoq tanglay) bir bodomsimon bez ustidagi shishgan bo'rtib, uvulani keskin ravishda qarama-qarshi tomonga suradi; (3) Lockjaw (trismus), bu erda mushaklarning spazmi og'zingizni 1-2 barmoq kengligidan ko'proq ochishga to'sqinlik qiladi; va (4) bo'g'iq "issiq kartoshka" ovozi va oqayotgan.

Nima uchun peritonsillar xo'ppoz og'zingizni keng ochishga imkon bermaydi (trismus)?¶

Trismus (qulf jag'i) tomoqning yon tomonidagi peritonsillar bo'shlig'i pastki jag'ni yopish uchun mas'ul bo'lgan kuchli chaynash mushaklaridan biri bo'lgan medial pterygoid mushakning yonida joylashganligi sababli yuzaga keladi. Bakterial yiring bodomsimon kapsuladan chiqib, medial pterygoid mushakga tegib turgan fastsiyani bezovta qilganda, mushak beixtiyor, himoya qiluvchi og'riqli spazmga o'tadi. Tomoq og'rig'i bilan og'rigan bemor har doim oldingi tishlari orasiga uchta qo'yilgan barmoqlarini sig'dira olmasa (yoki 2 santimetr / 0,8 dyuymdan kengroq ochsa), bu infektsiyaning bodomsimon bezdan tashqarida chuqur to'qimalarga tarqalishining klinik belgisidir.

"Issiq kartoshka ovozi" nima va nima uchun bu sodir bo'ladi?¶

"Issiq kartoshka ovozi" (klinikda bo'g'iq disfoniya yoki rinolaliya klausa deb ataladi) odam tilini yoki yumshoq tanglayini qimirlatmay, og'zining orqasida pishirilgan kartoshkaning yonib turgan issiq luqmasini ushlab gapirmoqchi bo'lganga o'xshaydi. Buning sababi shundaki, yumshoq tanglaydagi yiringning keskin to'planishi tanglay mushaklarini falaj qiladi va yuqori tomoqning rezonans kamerasini to'sib qo'yadi, til yoki tanglay asosini harakatga keltirganda, o'tkir og'riq paydo bo'ladi. Issiq kartoshka ovozi peritonsillar xo'ppoz, retrofaringeal xo'ppoz yoki o'tkir epiglottitda paydo bo'lishi mumkin va har doim tez yordam bo'limining o'sha kuni tekshiruvini talab qiladi.

Shifokorlar peritonsillar xo'ppozni retrofaringeal xo'ppozdan qanday ajratishadi?¶

Peritonsillar xo'ppoz o'smirlar va kattalardagi bodomsimon bezning bir tomonida joylashgan bo'lib, og'izga qaraganingizda jag'ning qulflanishi (trismus) va uvulani qarama-qarshi tomonga itaradi. Retrofaringeal xo'ppoz tomoqning orqa devori orqasida hosil bo'ladi (ko'pincha chuqur retrofaringeal limfa tugunlari burun yoki quloq infektsiyasidan keyin infektsiyalangan 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda yoki o'tkir baliq suyagini yutib yuboradigan kattalarda). Retrofaringeal xo'ppoz bilan og'rigan bemor jag' va yon uvula o'rniga bo'ynini butunlay qattiq ushlab turadi va shiftga (bo'yin kengayishi) qarash uchun boshini orqaga burishga harakat qilganda qattiq og'riqni boshdan kechiradi, chunki bo'yinni cho'zish umurtqa pog'onasini yiringli cho'ntagiga cho'zadi.

Favqulodda yordam xonasida peritonsillar xo'ppozini drenajlash og'riyaptimi va u qanday amalga oshiriladi?¶

Xo'ppozga tegmasdan oldin shoshilinch shifokor yoki KBB mutaxassisi vena ichiga og'riq qoldiruvchi dori va tomir ichiga deksametazon (yag'ning spazmini va shishishini tezda engillashtiradigan kuchli yallig'lanishga qarshi steroid) beradi, so'ngra og'iz tomini uyuşturucu spreyi va mayda lokal anestezik in'ektsiya bilan uyuşturur. Yiringning aniq cho'ntagini ko'rish va yaqin atrofdagi qon tomirlarini oldini olish uchun to'shak yonidagi ultratovush tekshiruvidan foydalangan holda shifokor yumshoq tanglayning yuqori bo'rtib ko'rinishiga atigi 1 santimetr qo'riqlanadigan ignani kiritadi va shpritsga tiqilib qolgan suyuq yiringni chiqaradi. Ko'pgina bemorlar yiring so'rilgandan so'ng, zonklama bosimi va quloq og'rig'idan darhol, dramatik yengillikni his qilishadi va 90 foizi bir necha soat ichida og'iz orqali antibiotiklar bilan uyga qaytishlari mumkin.

Agar qulog'im infektsiyalanmagan bo'lsa, nega mening shishgan bodomsimon bez bilan bir tomondan kuchli quloq og'rig'i bor?¶

Bodomsimon bez, yumshoq tanglay va o'rta quloq bir xil sezuvchi nerv shoxini bo'lishadi, ular glossofaringeal nerv (Kranyal asab IX, xususan, Yakobsonning timpanik shoxi) deb ataladi. Peritonsillar xo'ppoz tomoqning chap tomonidagi kapsulani va yumshoq tanglayni cho'zganida, glossofaringeal asab miya poyasiga kuchli og'riq signallarini yuboradi, bu signal tomoqdan yoki quloq pardasidan kelganini ajrata olmaydi. Ushbu hodisa deyiladi otalgiya; tomoq xo'ppozi drenajlanishi bilanoq, quloq og'rig'i yo'qoladi.

Manbalar va rasmiy ko'rsatmalar¶

• Amerika Otolaringologiya Akademiyasi-Bosh va bo'yin jarrohligi (AAO-HNS, Amerika Qo'shma Shtatlari): Peritonsillar abstsessi (Quinsy), og'iz bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi, kortikosteroid qo'shimcha terapiyasi va igna aspiratsiyasi va drenajiga qarshi klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar va konsensus bayonotlari.
• KBB Buyuk Britaniya va Sog'liqni saqlash va parvarish qilish bo'yicha milliy institut (NICE, Birlashgan Qirollik): O'tkir tomoq og'rig'i va peritonsillar abstsessi (Quinsy) uchun shoshilinch murojaat qilish, vena ichiga antibiotiklar va drenajlash bo'yicha ko'rsatmalar.
• ** Amerika Yuqumli Kasalliklar Jamiyati (IDSA) va Amerika Pediatriya Akademiyasi (AAP):** * Bolalar va kattalardagi chuqur bo'yin bo'shlig'i infektsiyalarini boshqarish: retrofaringeal, parafaringeal va peritonsillar xo'ppozlari*.
• Amerika Favqulodda Shifokorlar Kolleji (ACEP): Peritonsillar xo'ppoz va peritonsillar selülitini farqlash uchun intraoral va submandibular ultratovush tekshiruvi bo'yicha klinik siyosat.
• Terapevtik ko'rsatmalar (Avstraliya): O'tkir peritonsillar xo'ppoz (Quinsy) va chuqur bo'yin bo'shlig'i infektsiyalari uchun antibiotiklar bo'yicha ko'rsatmalar.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Epiglottit, krup, stridor va yuqori nafas yo'llarining o'tkir obstruktsiyasi
• Lyudvig anginasi, tish tish xo'ppozi va jag' osti havo yo'llarining shishishi
• Tonzillektomiyadan keyingi ikkilamchi qon ketish: 5 dan 10 kungacha bo'lgan qon ketish va havo yo'llarining triaji
• Tuprik bezining bloklangan toshlari (sialolitiaz) va yiringli parotit
• Mamlakat bo'yicha favqulodda raqamlar