Skip to content

Serotonin sindromi va og'ir dori vositalarining o'zaro ta'sirida favqulodda vaziyatlar

Favqulodda yordam raqamlari mamlakatga qarab farq qiladi. Bu sahifada 911, AQSh va Kanada uchun raqam ishlatiladi. Ko'pgina boshqa mamlakatlar 112, 999 yoki boshqa raqamdan foydalanadilar. Mamlakatingiz uchun raqamni toping.

Serotonin sindromi va neyroleptik malign sindrom (NMS) hayot uchun xavfli dori-darmonlarni qabul qilishda favqulodda vaziyatlar bo'lib, retsept bo'yicha dori-darmonlar, retseptsiz yo'talni bostiruvchi vositalar, o'simlik qo'shimchalari yoki o'yin-kulgi moddalari markaziy asab tizimining beqarorligini, mushaklarning qattiq qotib qolishini yoki tana haroratining 40 dan yuqori bo'lishini qo'zg'atadi. (Farengeytning 104,0 daraja). Serotonin sindromi yangi dori-darmonlarni qabul qilish, dozani oshirish yoki ikkita serotonergik vositani birlashtirgandan keyin 2-24 soat ichida tez portlashi bilan birga, neyroleptik malign sindrom odatda dopamin retseptorlarini bloklaydigan antipsikotik yoki ko'ngil aynishga qarshi dori-darmonlarni qabul qilish boshlanganidan yoki ko'payganidan keyin 1-14 kun ichida asta-sekin rivojlanadi.

Dori vositalari bilan og'ir o'zaro ta'sir qilishda shubhali bo'lgan birinchi navbatdagi ustuvorliklar - bu ilg'or feldsherni chaqirish, har bir dori va qo'shimchani qo'llashni to'xtatish, agar odam qizib ketgan bo'lsa, agressiv tashqi bug'lantiruvchi va muzli sovutishni boshlash, tutilish yoki qattiq qattiqlik paytida havo yo'llarini himoya qilish va har bir dori shishasini yig'ish va shoshilinch tibbiy dorixonani chop etish uchun har bir dorixonani chop etishdan iborat. kelishi.

Buni hozir qiling

  1. Zudlik bilan tez tibbiy yordam xizmatlariga qo'ng'iroq qiling: Mahalliy tez yordam raqamiga qo'ng'iroq qiling (AQSh va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi bo'ylab 112, Buyuk Britaniyada 999, Avstraliyada 000) yoki bizning ma'lumotnomamiz bilan maslahatlashing. favqulodda raqamlar. Amerika Qo'shma Shtatlarida tez yordam mashinasi yo'lda bo'lganida, siz Poison Control xizmatiga 1-800-222-1222 raqamiga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin. Shubhali serotonin sindromi yoki isitma va mushaklarning qattiqligi bilan neyroleptik malign sindrom haqida xabar bering.
  2. Barcha dori-darmonlarni, qo'shimchalarni va retseptsiz dori vositalarini darhol to'xtating: Antidepressant, og'riq qoldiruvchi dori, migren triptan, yo'tal siropi, ko'ngil aynishiga qarshi tabletka yoki o'simlik qo'shimchalarining boshqa dozasini bermang. Hech qachon isitmani retseptsiz asetaminofen (paratsetamol), ibuprofen yoki aspirin bilan davolashga urinmang.
  3. Haroratni o'lchab, issiq bo'lsa, tashqi agressiv sovutishni boshlang: Agar odam teginishda qizib ketganini his qilsa, qattiq terlasa yoki harorati 38,5 darajadan yuqori bo'lsa (Farengeyt bo'yicha 101,3 daraja), og'ir kiyimlarni echib oling, yalang'och terisini sovuq suv bilan namlang va qo'ltiq ostiga mato o'ramlari, o'ramlari va qo'ltiqlariga qo'ying. bo'yin.
  4. Ularning yon tomoniga xavfsiz joylashtiring va hech qachon oyoq-qo‘llarining burishishiga yo‘l qo‘ymang: Qo‘zg‘aluvchan yoki qotib qolgan odamga qattiq chetlaridan uzoqda, yostiqli polda yoki yotoqda tiklanish holatida yonboshlab yotishiga yordam bering. Jismoniy cheklovga qarshi izometrik kurash mushaklarning halokatli parchalanishini tezlashtiradi va tanadagi issiqlikni oshiradi.
  5. Har bir dori idishi, patch va qo‘shimchalar shishasini yig‘ing: Retsept bo‘yicha barcha idishlarni, blister paketlarni, transdermal yamoqlarni (orqa, ko‘krak, qo‘l va son terisida fentanil, selegilin yoki rivastigmin yamoqlari bor-yo‘qligini tekshiring), retseptsiz sotiladigan choylar, sovuq dorivor preparatlar, dorivor preparatlar uchun plastik qoplarga to‘plang.
  6. **Nafas olishni kuzatib boring va CPR yoki tutqanoqni davolashga tayyorlaning: ** Doimiy ravishda odamning yonida turing. Agar umumiy tutilish yuzaga kelsa, ularning boshiga yostiq qo'ying va silkinish to'xtagach, ularni yon tomonga aylantiring. Agar ular javob bermasa va normal nafas olishni to'xtatsa, boshlang kardiopulmoner reanimatsiya (CPR) darhol.
flowchart TD
    Start["Dori-darmonlarni qo'llashdan keyin to'satdan qo'zg'alish, isitma, terlash va mushaklarning qattiqlashishi yoki siqilishi"] --> Call["1. Favqulodda yordam xizmatlariga (911/112/999) qo'ng'iroq qiling va barcha dori-darmonlarni darhol to'xtating."]
    Call --> CheckTemp{"2. Teri issiqmi yoki ichki harorat 38,5 C (101,3 F) dan yuqorimi?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Liboslar, sovuq suv bilan tuman terisi, kuchli shamollatilishi, muz paketlarini qo'ltiq va qo'ltiq ostiga qo'yish"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Xonani 18 dan 20 C gacha (64 dan 68 F gacha) salqin tuting, adyollarni olib tashlang, har 5 daqiqada haroratni tekshiring."]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Mushak tonusi va refleks naqshini tekshiring"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Shubhali serotonin sindromi: cheklashdan saqlaning, yiqilishdan saqlaning, serotonerjik dorilarni to'plang"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Shubhali neyroleptik malign sindrom: antipsikotiklar yoki ko'ngil aynishiga qarshi dorilarni tekshiring, tanani sovuting."]
    SS --> Airway{"4. Inson ongli va havo yo'lini himoya qiladimi?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Xira chiroqlar, xotirjam gapiring, yutish buzilgan bo'lsa, haroratni pasaytiruvchi vositalar yoki suyuqliklarni og'iz orqali bermang."]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Yon yotgan tiklash holatiga o'ting, bosh yostig'i, nafas olish to'xtab qolsa, yurak massajini boshlang"]

Serotonin sindromini, malign neyroleptik sindromni va boshqa toksik gipertermiyalarni farqlash

Dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin bemorda o'tkir tartibsizlik, isitma, yurak urish tezligi va mushaklarning anormal tonusi paydo bo'lganda, shoshilinch shifokorlar hayot uchun xavfli bo'lgan to'rtta toksidromni tezda ajratib ko'rsatishlari kerak: serotonin sindromi, malign neyroleptik sindrom (NMS), **antikolinergik toksiklik **simpatizmi. Nafas olish yo'llarini himoya qilish, zarar etkazuvchi vositani to'xtatish va tez jismoniy sovutish bo'yicha barcha to'rtta markazga birinchi yordam ko'rsatishda, mushaklar harakatining o'ziga xos naqshini, terining namligini, ko'z qorachig'i hajmini va ichak tovushlarini kuzatish feldsherlar va shoshilinch shifokorlarga muhim diagnostika ma'lumotlarini beradi.

Klinik xususiyat Serotonin sindromi (serotonerjik ortiqcha) Malign neyroleptik sindrom (dofamin blokadasi) Antixolinergik toksiklik (muskarinik blokada) Malign gipertermiya (anestetik tetik)
Odat qo'zg'atuvchi moddalar SSRI, SNRI, MAOI, TCA, tramadol, fentanil, linezolid, dekstrometorfan (DXM), Seynt Jonning ziravorlari, MDMA (ekstazi). Haloperidol, risperidon, olanzapin, ketiapin, klozapin, prometazin, metoklopramid, proxlorperazin yoki levodopani to'satdan olib tashlash. Difenhidramin, gidroksizin, atropin, skopolamin, benztropin, jimsonweed, trisiklik antidepressantlar, oksibutinin. Operatsiya paytida yoki undan keyin uchuvchi inhaler anesteziklar (sevofluran, desfluran, izofluran) yoki depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici süksinilkolin.
Boshlanish tezligi Tez (2 dan 24 soatgacha): Odatda 60% dozani oshirgandan, dozani oshirib yuborishdan yoki ikkinchi serotonergik preparat qo'shilgandan keyin 6 soat ichida paydo bo'ladi. Asta-sekin (1 dan 14 kungacha): Dofamin blokirovka qiluvchi vositani qabul qilish yoki ko'paytirish yoki Parkinson preparatlarini qo'llashni to'xtatgandan keyin bir necha kun davomida sekin rivojlanadi. Tez (1 dan 6 soatgacha): Antigistaminlar, uyquga qarshi vositalar yoki antispazmodik dorilarni qabul qilgandan keyin tezda paydo bo'ladi. Gipero'tkir (daqiqadan 12 soatgacha): Operatsiya xonasida yoki tiklanish bo'limida boshlanadi, vaqti-vaqti bilan ambulator anesteziyadan keyin biroz kechiktiriladi.
Mushak tonusi va nerv-mushak topilmalari Giperrefleksiya va klonus: Oyoq va to‘piqlarning ritmik, ixtiyorsiz sakrashi (to‘piq klonus), siqilish (miyoklonus), qaltirash va pastki oyoqlarda eng kuchli qattiqlik. "Qo'rg'oshin-truba" qattiqligi: barcha to'rt oyoq, bo'yin va jag'ning bo'ylab passiv harakatga bir xil, og'ir, yog'och qarshilik, sekin yoki yo'q reflekslar bilan birga. Oddiy yoki biroz kuchaygan ohang: Vaqti-vaqti bilan bezovtalanish yoki choyshabni yig'ish (karfologiya), ammo klonus yo'q va qo'rg'oshin quvurining qattiqligi yo'q. **Boshqasimon masseter va magistralning qattiqligi: ** Qulflangan jag' (trismus), so'ngra butun tanada umumiy tosh-qattiq skelet mushaklari kontrakturasi.
** Chuqur tendon reflekslari** Tezkor va giperaktiv: Tizza bilan teginish yoki oyoqni bukish chegaralovchi, takrorlanuvchi refleksli qisqarishlarni keltirib chiqaradi. Kamaygan yoki yo'q (giporefleksiya): Oyoq-qo'llar qotib, egilishi qiyin, ammo tendon reflekslari to'mtoq yoki sust. Oddiy: Reflekslar buzilmagan va e'tiborga olinmagan holda qoladi. To'liq mushaklar qisqarishi tufayli kamaygan yoki niqoblangan.
Teri namligi va rangi Ko‘p terlash (diaforez): Teri namlanadi, qizarib ketadi va qiziydi. Ko'p terlash va rangparlik: Teri nam, yog'li, issiq va kuchli vegetativ tebranishlar tufayli tez-tez oqarib ketgan yoki xiralashgan. Suyak qurigan va qizarib ketgan: Qo'ltiq va sonda terning to'liq yo'qligi ("suyakday quruq, lavlagidek qizil, quyondek issiq"). Xalli, siyanotik va issiq: Erta qizarish tez sur'atda chuqur mushak issiqligi bilan ajralib turadigan ko'k-kulrang teriga o'tadi.
O'quvchilar va ko'zlarning topilmalari Ko‘z qorachig‘ining kengayishi (midriaz) va tez, beixtiyor yonma-yon yoki aylanib yuruvchi stol tennisi ko‘z harakati (ko‘z klonu). Oddiy ko‘z qorachig‘i: Ko‘z qorachig‘i odatda normal o‘lchamda va yorug‘likka ta’sirchan. Keng kengaygan ko‘z qorachig‘i (midriyazis) yorqin nurda torayib, ko‘rishning keskin xiralashishiga olib keladi. Oddiy yoki kengaygan ko‘z qorachig‘i haddan tashqari simpatik stress tufayli.
Oshqozon-ichak tovushlari ** Giperaktiv ichak tovushlari: ** Baland ovozli, eshitiladigan oshqozon shovqini, ko'ngil aynishi, qusish va suvli diareya. Ichak tovushlarining kamayishi yoki normallashishi: Ko'pincha shiddatli oqishi bilan birga keladi, chunki yutish mushaklari tupurikni tozalash uchun juda qattiqdir. Ichak tovushlarining yo'qligi (ileus) va siydikni qattiq ushlab turish (quviqning kengayishi, og'riqli). Ichak tovushlarining pasayishi.
Kasalxona uchun maxsus antidot Benzodiazepinlar (lorazepam, diazepam) va siprogeptadin (serotonin 5-HT2A retseptorlari antagonisti). Benzodiazepinlar, dantrolen (to'g'ridan-to'g'ri skelet mushaklari gevşetici) va bromokriptin yoki amantadin (dofamin agonistlari). Benzodiazepinlar va fizostigmin (xolinesteraza inhibitori) kasalxonada tasdiqlangan og'ir holatlarda. Darhol ** vena ichiga dantrolen natriy** va 100 foiz kislorodli ventilyatsiya.

Nima uchun isitmani tushiruvchi tabletkalar (asetaminofen, ibuprofen, aspirin) ishlamaydi va zarar keltiradi

Oddiy yuqumli isitma bakterial yoki virusli toksinlar miyaning gipotalamusiga tananing termal o'rnatish nuqtasini ko'tarish uchun signal berganda paydo bo'ladi; asetaminofen (paratsetamol) va ibuprofen kabi antipiretik dorilar termostatni qayta tiklash uchun gipotalamusdagi prostaglandin sintezini blokirovka qilish orqali ishlaydi. Serotonin sindromi va malign neyroleptik sindromda gipotalamusning belgilangan nuqtasi asosiy omil emas: buning o'rniga mushaklarning tinimsiz ixtiyoriy qisqarishi, titroq, klonus va qo'rg'oshin quvurining qattiqligi skelet mushaklari ichidan terining nurlanishidan tezroq katta mexanik issiqlik hosil qiladi. Antipiretik tabletkalar dori tufayli mushak gipertermiyasiga nol ta'sir ko'rsatadi va jigar va buyraklar issiqlik zarbasi va mushaklarning parchalanishi (rabdomiyoliz) tufayli haddan tashqari qizib ketgan bemorga asetaminofen yoki NSAIDlarni yuborish o'tkir jigar etishmovchiligi va buyrak nekrozini tezlashtiradi. Sovuq suvli tuman, fanatlar va muz paketlari bilan faqat jismoniy sovutishga ishoning.

Hunter Serotonin Toksiklik mezonlarini va yuqori xavfli dori kombinatsiyalarini tushunish

Serotonin (5-gidroksitriptamin yoki 5-HT) kayfiyatni, termoregulyatsiyani, oshqozon-ichak trakti harakatini, qon tomir tonusini va vosita reflekslarini tartibga soluvchi neyrotransmitterdir. Serotonin sindromi (shuningdek, serotonin toksikligi deb ataladi) kamdan-kam hollarda bitta antidepressantning normal terapevtik dozasi tufayli yuzaga keladi; Buning o'rniga, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST), Amerika Qo'shma Shtatlari Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) va Birlashgan Qirollikning Dori va sog'liqni saqlash mahsulotlarini tartibga solish agentligi (MHRA) ta'kidlashicha, kritik zaharlanish ko'pincha turli biokimyoviy mexanizmlar orqali serotoninni ko'paytiruvchi ikki yoki undan ortiq dori-darmonlarni birlashtirilganda yoki bemorni yuvish davriga qarshi vositalarni o'zgartirganda yuzaga keladi.

Beshta serotonerjik mexanizmlar to'qnashadi

  1. Sinaptik yoriqdan serotoninni qaytarib olishni inhibe qilish: ** Selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRIlar, masalan, fluoksetin, sertralin, essitalopram, sitalopram, paroksetin), serotonin-norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri (SNRI'lar, masalan, venlafaksin deoksin, antidepressantlar (TCA, masalan, amitriptilin, klomipramin, imipramin), ba'zi sintetik opioid og'riq qoldiruvchi vositalar (tramadol, meperidin/petidin, fentanil, metadon, tapentadol), retseptsiz yo'talni bostiruvchi dekstrometorfan (DXMt). O'simlik o'ti (Hypericum perforatum) va mushak gevşetici siklobenzaprin.
  2. Monoaminoksidaza (MAOI) tomonidan serotoninning parchalanishini inhibe qilish: Psixiatrik MAO inhibitörleri (fenelzin, tranilsipromin, izokarboksazid, moklobemid), Parkinson kasalligi MAO-B inhibitörleri (selegilin, rasagilin), kasalxonada va og'iz orqali yuboriladigan antibiotiklar (**linenzolid) tomir ichiga jarrohlik bo'yoq metilen ko'k.
  3. ** Saqlangan serotoninning presinaptik chiqarilishining oshishi: ** Amfetaminlar, dekstroamfetamin, metilfenidat, metamfetamin, kokain, MDMA (ekstazi / Molly) va yuqori dozali dekonjestanlar.
  4. **Postsinaptik serotonin retseptorlarini to'g'ridan-to'g'ri stimulyatsiya qilish: ** Migren triptanlar (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan), ergot alkaloidlari (dihidroergotamin), buspiron, litiy va gallyutsinogenlar (LSD).
  5. **Xun prekursorlaridan serotonin sintezining kuchayishi: ** Yuqori dozali L-triptofan yoki 5-HTP (5-gidroksitriptofan) uyqu yoki kayfiyatni qo'llab-quvvatlash uchun sotiladigan ozuqaviy qo'shimchalar.

Serotonin sindromini qo'zg'atadigan umumiy uy dori tuzoqlari

  • "Sovuq va yo'tal siropi" tuzog'i: Depressiya yoki xavotirlik uchun har kuni SSRI yoki SNRI qabul qilayotgan kishi qishki sovuqqa chalinadi va dekstrometorfan (DXM) ni o'z ichiga olgan retseptsiz ko'p simptomli yo'tal va sovuq dori-darmonlarni qabul qiladi. DXM serotoninni qayta qabul qilishni kuchli bloklaydi va ko'pincha antidepressant bilan bir xil jigar fermenti yo'lini (CYP2D6) taqsimlaydi, serotonin darajasi bir necha soat ichida ko'tariladi.
  • "Jarohatdan keyingi og'riq qoldiruvchi" tuzoq: Sertralin yoki duloksetin bilan og'rigan bemor bel og'rig'i yoki sinishi uchun tez tibbiy yordam klinikasiga tashrif buyuradi va unga tramadol yoki siklobenzaprin buyuriladi yoki odatdagi antidepressant bilan birga og'riq qoldiruvchi opioid tabletkalarini ishlatadi.
  • "Infektsiyali antibiotik" tuzog'i: Har qanday antidepressant yoki Parkinson dori-darmonlarini qabul qiladigan bemorga metitsillinga chidamli Staphylococcus aureus (MRSA) teri yoki o'pka infektsiyasi uchun antibiotik linezolid buyuriladi. Linezolid monoamin oksidazni serotoninning parchalanishiga to'sqinlik qilganligi sababli, uni SSRI yoki SNRI bilan birlashtirish og'ir, ko'pincha halokatli serotonin sindromini keltirib chiqaradi.
  • ** "Yuvish davri" tuzog'i: ** Bemor fluoksetin (Prozak) ni qabul qilishni to'xtatadi va bir necha kundan keyin MAOI yoki boshqa yuqori ta'sirli serotonerjik vositani boshlaydi. Fluoksetin va uning faol metaboliti (norfluoksetin) juda uzoq biologik yarimparchalanish davriga ega bo‘lganligi sababli, klinisyenlar fluoksetinni qabul qilishni to‘xtatgandan so‘ng (va boshqa SSRI, SNRI yoki MAOI ni to‘xtatgandan keyin kamida 2 hafta) ziddiyatli dori-darmonlarni kiritishdan keyin kamida 5 haftalik yuvish davrini talab qiladi.

To'shakda Hunter Serotoninning toksikligi mezonlarini qanday tekshirish mumkin

Butun dunyo bo'ylab favqulodda toksikologlar so'nggi 5 hafta ichida serotonergik vositani qabul qilgan har qanday odamda serotonin sindromini aniqlash uchun **Hunter Serotonin Toksiklik mezonlaridan (84 foiz sezgir va 97 foiz o'ziga xos, eski nazorat ro'yxatidan yuqori) foydalanadilar. Agar odam quyidagi beshta klinik belgilar klasteridan birortasini namoyon qilsa, mezonlarga javob beradi:

  1. Spontan klonus: Mushaklar guruhining (ayniqsa, oyoq, to‘piq yoki jag‘) uzluksiz, ritmik, beixtiyor chayqalishi yoki pulsatsiyasi, hech kim oyoq-qo‘liga tegmasdan sodir bo‘ladi.
  2. Inducible clonus PLUS qo'zg'alishi YOKI kuchli terlash (diaforez): Agar odamning oyog'i to'pini muloyimlik bilan, lekin shiddat bilan uning boldir qismiga (dorsifleksiya) yuqoriga sursangiz va yumshoq bosimni ushlab tursangiz, oyoq va oyoq Bilagi zo'r ritmik ravishda qo'lingizga qarshi oldinga va orqaga sakrab turadi (3 yoki 4 martadan ko'proq), yo ruhiy qo'zg'alish yoki ho'llash ter.
  3. Okulyar klonus PLUS qo‘zg‘alish YOKI kuchli terlash: Agar odamdan oldinga qarab turishini yoki barmog‘ingizni yon tomonga kuzatishni so‘rasangiz, ularning ko‘z olmalari sekin, uzluksiz, yonma-yon tebranishlar (“ping-pong nigohi”) yoki qo‘zg‘alish yoki chayqalish bilan birga tez ritmik silkinishlarni ko‘rsatadi.
  4. Tremor PLUS giperrefleksiyasi: Qo'llar va oyoqlarning ko'rinadigan ritmik silkinishi, tizza va oyoq Bilagi zo'r reflekslar bilan birlashtirilgan.
  5. Gipertoniya (qattiq mushaklar) PLUS isitma 38,0 darajadan yuqori (100,4 daraja Farangeyt) PLUS yoki ko'zning klonus YOKI induksiyali klonus: Bu beshinchi klaster hayot uchun xavfli kuchli serotonin toksikligini ifodalaydi, zudlik bilan sovutish va intensiv davolashni talab qiladi.

Neyroleptik malign sindromni (NMS) va Parkinsonni olib tashlash inqirozini tan olish

Serotonin sindromi ortiqcha serotoninning haddan tashqari qo'zg'atuvchi nerv birikmalaridan kelib chiqqan bo'lsa, ** neyroleptik malign sindrom (NMS)** miyaning ikkita asosiy mintaqasida to'satdan, halokatli dofamin signalizatsiyasining ochligi tufayli yuzaga keladi: nigrostriatal yo'l (mushaklarning silliq harakatini boshqaradigan, skeletning silliq harakatlanishini boshqaradigan va oldingi skeletning harakatlanishini boshqaradigan). oldingi gipotalamus (asosiy tana harorati va vegetativ qon bosimini tartibga soluvchi).

Neyroleptik malign sindromning ikkita alohida yo'li

  1. Dopamin retseptorlari blokadasi (Klassik NMS): D2 dopamin retseptorlarini bloklaydigan dori-darmonlarni boshlash, dozasini oshirish yoki birlashtirish orqali yuzaga keladi. Yuqori ta'sirga ega birinchi avlod antipsikotiklari (haloperidol, flufenazin, xlorpromazin) eng yuqori xavfga ega bo'lsa, ikkinchi avlod atipik antipsikotiklar (risperidon, olanzapin, ketiapin, paliperidon, aripiprazol, klozapin) ham NMSni keltirib chiqaradi. Eng muhimi, ko'pgina psixiatrik bo'lmagan bemorlarda dofaminni blokirovka qiluvchi ko'ngil aynishi va oshqozon motorikasini blokirovka qiluvchi dorilar gastroenterit, migren yoki gastroparez uchun uyda saqlanadigan, shu jumladan metoklopramid, proxlorperazin, prometazin va droperidol tufayli NMS rivojlanadi.
  2. Dopamin agonistlarini olib tashlash (Parkinsonizm-giperpireksiya sindromi): Parkinson kasalligi yoki bezovta oyoq sindromi bilan og'rigan bemor kunlik dofamin o'rnini bosuvchi dori-darmonlarni (levodopa/karbidopa, praxooti, praxooti, praxotiropag) qabul qilishni to'satdan to'xtatganda, tugab qolsa yoki yuta olmasa paydo bo'ladi. yoki amantadin), masalan, oshqozon grippi yoki kasalxonaga yotqizish paytida. 18-72 soat ichida ekzogen dofamindan mahrum bo'lgan bemorning miyasi xuddi shunday qo'rg'oshin quvurining qattiqligi, yuqori isitma va vegetativ kollaps holatiga tushadi.

Neyroleptik malign sindromning klassik tetradasi

NMS odatda 24 dan 72 soatgacha taniqli ketma-ketlikda ochiladi:

  • 1. Ruhiy holatning o'zgarishi (ko'pincha eng dastlabki belgi): Isitma paydo bo'lishidan oldin bemor g'ayrioddiy jim bo'lib qoladi, soqov (akinetik mutizm), sarosimaga tushadi, sarosimaga tushadi yoki katatonik bo'lib qoladi, bo'sh tikiladi va savollarga javob bera olmaydi yoki dahshatli qo'zg'alish va deliryum bilan almashadi.
  • 2. Umumiy "qo'rg'oshin trubkasi" mushak qattiqligi: Agar odamning tirsagi, bilagini yoki tizzasini muloyimlik bilan bukishga yoki to'g'rilashga harakat qilsangiz, oyoq-qo'l butun harakat oralig'ida og'ir, bir xil, bardoshli qattiqlik bilan harakatga qarshilik ko'rsatadi, xuddi qattiq qo'rg'oshin trubkasini bukish kabi. Agar qo'shilgan tremor mavjud bo'lsa, u qattiq vitesni (** tishli g'ildirakning qattiqligi **) tishlash kabi his qiladi. Tomoq va jag' mushaklarining qattiqligi (disfagiya va dizartriya) nutqni susaytiradi va qalin so'lakni to'playdi va og'izdan oqadi.
  • 3. Gipertermiya: Asosiy tana harorati 38,5 daraja Selsiydan (Farengeyt 101,3 daraja) yuqoriga ko'tariladi va tez-tez 40,0 dan 41,5 darajagacha (Farengeyt bo'yicha 104,0 dan 106,7 darajagacha) oshib ketadi, chunki qulflangan skelet mushaklari (ATP) doimiy ravishda kuyadi.
  • 4. Avtonom nerv tizimining beqarorligi: ** Tananing ichki avtopiloti nazoratni yo'qotadi: yurak urish tezligi daqiqada 110 dan 140 gacha tezlashadi, qon bosimi bir necha daqiqada xavfli darajada yuqoridan hayratlanarli darajada pastgacha o'zgaradi, nafas tez va sayoz bo'ladi ( taxipnea**), teri yog'li ter bilan namlanadi (**, siydikning ajralishi mumkin), odamda siydik chiqarishi mumkin.

Tibbiyot xodimlarini kutish vaqtida bosqichma-bosqich birinchi yordam ko'rsatish

Chunki serotonin sindromi ham, neyroleptik malign sindrom ham bir xil uchta terminal kaskad orqali o'ldiradi (41 darajadan yuqori haroratda miyaning termal shikastlanishi / 105,8 daraja Farangeyt, qattiq ko'krak devori mushaklari yoki aspiratsiyadan bo'g'ilish va yurak tutilishi, mushak to'qimalarining parchalanishi va mushak to'qimalarining distillash tizimi tomonidan ajratilishi kerak).

1-qadam: Darhol termal qutqarish (faol bug'lanish va o'tkazuvchan sovutish)

Agar odamning terisi qizib ketgan, qizarib ketgan yoki terlagan bo'lsa yoki og'iz, timpanik (quloq) yoki peshona termometri Selsiy bo'yicha 38,5 darajadan (101,3 daraja Farengeyt) yuqori ko'rsatsa, kechikishning har bir daqiqasi ichki haroratning yuqoriga ko'tarilishiga imkon beradi.

  1. Izolyatsiyani olib tashlang: Darhol adyol, ko'rpa, kurtka, kozok, paypoq va og'ir shimlarni ichki kiyimgacha olib tashlang. Odamni quyoshli derazalar yoki radiatorlardan uzoqroqda mavjud bo'lgan eng salqin xonaga olib boring va konditsionerni maksimal darajaga qo'ying.
  2. Doimiy bug'lanishli sovutishni qo'llang (tuman va ventilyator): Bug'lanishli sovutish uy ichidagi eng tez xavfsiz usul bo'lib, muzli hammom mavjud bo'lmasa yoki qo'zg'alish yoki tutilish xavfi tufayli xavfli bo'lsa. Odamning yalang'och ko'kragi, qorini, qo'llari va sonlarini **sovuq yoki iliq suv bilan (15 dan 20 darajagacha / 59 dan 68 darajagacha Farengeytgacha) namlash yoki shimgichni tozalash uchun toza o'simlik spreyi shishasi yoki nam ro'molchadan foydalaning. qattiq karton yoki pishirish varag'i). Harakatlanuvchi havo suv plyonkasini bug'laydi, qattiq titroqqa olib kelmasdan, teri qon tomirlaridan katta miqdordagi yashirin issiqlikni chiqaradi.
  3. **Maqsadli o'tkazuvchan muz paketlarini qo'llang: ** Muz paketlarini, muzlatilgan sabzavot qoplarini yoki muz kublari va bir stakan suv bilan to'ldirilgan qayta yopiladigan plastik qoplarni yupqa ho'l sochiqlarga o'rang. Ularni asosiy yuzaki arteriyalarga mahkam bog'lab qo'ying:
  4. bo'yinning ikkala tomoni (karotid arteriyalar, hech qachon nafas trubasiga bosmaslik kerak).
  5. Ikkala qo'ltiq (qo'ltiq osti arteriyalari).
  6. kozyonning ikkala tomoni (son arteriyalari).
  7. Maqsadli to'xtash harorati: Haroratni iloji bo'lsa, har 5 daqiqada qayta tekshiring. Asosiy harorat 38,0 daraja Selsiy (100,4 daraja Farangeyt) ga tushganda, gipotermiyaga tushib qolmaslik uchun muz paketlarini olib tashlang va tumanni to'xtating.

2-qadam: Xavfsiz joylashish va jismoniy cheklovlarga qarshi qat'iy taqiq

Og'ir serotonin toksikligi yoki NMS bilan og'rigan bemorlarda tez-tez aqldan ozish, qo'rqish, urish yoki shiddatli ritmik mushaklarning silkinishini (miyoklonus) boshdan kechiradi.

Hech qachon hayajonlangan bemorni ushlamang, o'tirmang yoki bog'lamang

Odamning markaziy asab tizimi uzluksiz motor buyruqlarini berib turganda qoʻl va oyoqlarini polga yoki karavotga qoʻyib ushlab turish uning katta skelet mushaklarini harakatsiz qarshilikka (izometrik qisqarish) qarshi maksimal qisqarishga majbur qiladi. Klinik toksikologik tadqiqotlarda, serotonin sindromi yoki simpatomimetik deliryum paytida jismoniy cheklov bir necha daqiqada tana haroratining 1-2 darajaga ko'tarilishiga olib keladi, qon oqimini sut kislotasi (og'ir metabolik atsidoz) va kaliy (giperkalemiya) va triggaclar bilan to'ldiradi.

  • Tanani ushlab turish o'rniga atrof-muhitni tozalang: Kofe stollari, stullar, lampalar va o'tkir narsalarni odamdan uzoqroqqa olib boring. Ularni polga divan yostiqlari, yostiqlar yoki buklangan adyollar bilan o'rab qo'ying, shunda oyoqlari siltansa yoki dumalab qolsa, ular qattiq mebelga emas, balki yumshoq to'ldirgichga uriladi.
  • **Sezgi stimulyatsiyasini kamaytiring: ** Yorqin yorug'lik, baland ovozlar, televizor shovqini va to'satdan jismoniy teginish klonus va mushaklarning spazmlarini yomonlashtiradigan qo'zg'atuvchi reflekslarni keltirib chiqaradi. Xonadagi yorug'likni o'chiring, televizor va radiolarni o'chiring va bitta xotirjam odam sekin, sokin va ishonchli ovozda gapirsin.
  • Yon tomonga yotqizilgan tiklanish holatidan foydalaning: Agar odam uyqusirab, soqov, oqayotgan yoki qotib qolgan bo'lsa, ularni yon tomoniga ohista aylantiring. Neyroleptik malign sindromda tomoqning qattiqligi normal yutishning oldini oladi; orqa tomonda tekis yotish to'plangan tupurik yoki qusishning to'g'ridan-to'g'ri o'pkaga tushishiga imkon beradi, bu esa o'limga olib keladigan aspiratsion pnevmoniya yoki asfiksiyaga olib keladi. Barmog'ingizga o'ralgan toza mato bilan og'zining pastki burchagidan oqayotgan oqizishni arting.

3-qadam: Suyuqlik qoidalari va havo yo'llarining hushyorligi

  • **Hech qachon suyuqlik, oziq-ovqat yoki tabletkalarni og'iz orqali bermang: ** Hatto odam hushyor bo'lib ko'rinsa ham, kuchli titroq, jag'ning kloniyasi yoki faringeal qo'rg'oshin quvurining qattiqligi bo'g'ilish ehtimolini oshiradi. Suvsizlanishni davolash uchun ularga suv yoki sport ichimliklar ichishga urinmang; Paramediklar sovutilgan izotonik kristalloid suyuqliklarni xavfsiz yuborish uchun tomir ichiga (IV) liniyalarni o'rnatadilar.
  • Faqat Parkinson kasalligini olib tashlash uchun istisno (tibbiy ko'rsatma bo'yicha): Agar Parkinson kasalligi bilan og'rigan bemorda NMS faqat rejalashtirilgan levodopa dozalarini o'tkazib yuborganligi sababli rivojlansa va hali ham to'liq hushyor va xavfsiz yuta olsa, shoshilinch dispetcherdan yoki chaqiruv bo'yicha nevrologdan ularning o'tkazib yuborilgan dozasini berish yoki kasalxonaga nazogastrik yuborish uchun ezish kerakligini so'rang. Hech qachon uyqusirab yoki oqayotgan bemorning og'ziga tabletkalarni majburlamang.
  • Ko'krak qafasi ekskursiyasini tomosha qiling: NMS yoki kech bosqichdagi serotonin sindromida kuchli qattiqlik qovurg'alar va diafragma o'rtasidagi qovurg'alararo mushaklarni blokirovka qilishi mumkin (ko'krak devorining qattiqligi) ko'krak qafasining kengayishini oldini oladi. Yalang'och ko'krak qafasini diqqat bilan kuzatib boring; nafas sayoz, nafas olish yoki sekinlashsa (daqiqada 10 nafasdan kamroq) yoki lablar ko'k-kulrang rangga aylansa, darhol dispetcherga xabar bering va qutqaruv nafasini bajarishga tayyorlang va CPR.

Dori vositalarining keng qamrovli auditi: paramediklar uchun nimani to'plash kerak

Favqulodda yordam shifokorlari siprogeptadin (serotonin sindromi uchun), dantrolen va bromokriptin (neyroleptik malign sindrom uchun) yoki fizostigmin (antixolinergik zaharlanish uchun) o'rtasida o'tgan kunlar ichida bemorning tanasiga kirgan har bir moddani tanlay olmaydilar. Bir kishi bemorning yonida o'z havo yo'llarini sovutib, himoya qilayotganda, ushbu tezkor tekshiruvni bajarish uchun ikkinchi odamni tayinlang:

  • Bemorning yalang'och terisida transdermal dog'lar mavjudligini tekshiring: Yuqori orqa, elka pichoqlari, ko'krak, yuqori qo'llar, sonlar va sonlarni tekshiring. fentanil (og'riq), selegilin (depressiya), rotigotin (Parkinson kasalligi), rivastigmin (demans) yoki skopolamin (ko'ngil aynishi) beruvchi shaffof yoki sarg'ish yopishtiruvchi yamoqlarni qidiring. Agar bemor fentanil, selegilin yoki skopolamin yamog'idan zaharlanishga shubha bilan yonayotgan bo'lsa, uni qo'lqopli qo'l yoki sochiq bilan tozalang (yopishqoq tomonlarini bir-biriga bog'lab, tibbiyot xodimlari uchun sumkaga soling), chunki issiq teri preparatning transdermal so'rilishini 300 foizga oshiradi. Hech qachon rotigotin Parkinson patchini olib tashlamang, chunki dopamin almashinuvini olib tashlash NMSni yomonlashtiradi.
  • ** Yotoq xonalari, hammomlar, cho'ntaklar va barcha idishlar uchun sumkalarni tozalang: ** Har bir retsept bo'yicha ko'rsatilgan shishani, haftalik tabletkalarni organizatorini va dorixona kvitansiyasini, shu jumladan oxirgi 5 hafta ichida to'xtatilgan dori-darmonlarni yig'ing.
  • Retseptsiz (OTC) barcha mahsulotlarni to'plang: Maxsus suyuq yo'tal siroplari, "DM" (dekstrometorfan) yorlig'i bilan yozilgan gelkaplar, tungi uyquga yordam beruvchilar, antigistaminlar, harakat kasalligiga qarshi tabletkalar va migren kukunlarini qidiring.
  • O'simlik, parhez va bodibilding qo'shimchalarini to'plang: St. Ioann o'ti, 5-HTP, L-triptofan, SAM-e (S-adenosil-L-metionin), ginseng, sinefrin / achchiq apelsin, yohimbin, vazn yo'qotadigan termojeniklar va mashg'ulotdan oldingi kukunlar.
  • Aniq vaqt jadvalini va dozani o'zgartirishni hujjatlashtiring: Bir varaq qog'ozga yozing:
  • So'nggi 14 kun ichida biron bir shifokor yangi retsept yozishni boshladimi yoki milligramm dozasini oshirdimi?
  • Bemorda oxirgi 7 kun ichida psixiatrik yoki Parkinson dori-darmonlari tugab qoldimi yoki to'satdan to'xtatdimi?
  • Oxirgi doza bugun nechada qabul qilingan va tasodifiy ikki marta yoki qasddan dozani oshirib yuborish sodir bo'lishi mumkinmi?

Murakkabliklar: rabdomiyoliz, buyrak etishmovchiligi va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya

Kasalxonalar nega dori vositalari bilan oʻzaro taʼsir qiluvchi gipertermiyani birinchi darajali reanimatsiya sifatida qabul qilishini tushunish oilalarga nega hatto engil yoki oʻrtacha ogʻirlikdagi simptomlar ham shoshilinch tibbiy yordam koʻrsatishni talab qilishini tushunishga yordam beradi:

  1. Rabdomiyoliz va o'tkir giperkalemik yurak tutilishi: Skelet mushak tolalari 39,5 darajadan yuqori haroratda (103,1 daraja Farengeyt) bir necha soat davomida uzluksiz qisqarish yoki siqilishga majbur bo'lganda, mushak hujayra membranalari yorilib, eriydi (mashaqqatli va dori-darmonlardan kelib chiqqan rabdomiyoliz). Yorilgan mushak hujayralari katta miqdorda kaliyni (bir necha daqiqada o'limga olib keladigan yurak aritmiyasini keltirib chiqaradi), kreatin kinaz (CK) va mioglobin (buyraklarning mikroskopik filtrlovchi kanalchalarini tiquvchi to'q qizil-jigarrang oqsil) ni chiqaradi, bu esa o'tkir buyrak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
  2. Metabolik atsidoz: Charchagan mushaklar anaerob metabolizmga o'tadi, qon pH normal yurak qisqarishiga mos keladigan darajadan pastga tushguncha qonni sut kislotasi bilan to'ldiradi.
  3. Disseminatsiyalangan intravaskulyar koagulyatsiya (DIC): 40,5 dan 41,0 daraja Selsiy bo'yicha (104,9 dan 105,8 daraja Farengeyt) yuqori bo'lgan asosiy haroratlar qon tomirlarini qoplaydigan endotelial oqsillarni denatüratsiya qiladi, bu esa minglab mikroskopik qon pıhtılarının paydo bo'lishiga olib keladi va butun tanadagi barcha omillarni simulatsiyaga olib keladi. tish go'shti, ovqat hazm qilish tizimi va IV joylaridan o'z-o'zidan qon ketishi.

Bemorlar va parvarish qiluvchilar uchun profilaktika ro'yxati

Agar odam serotonin sindromi yoki neyroleptik malign sindromdan tuzalib ketganidan so'ng yoki u har kuni psixiatrik, nevrologik yoki surunkali og'riq qoldiruvchi dori-darmonlarni qabul qilsa, dorixonaning qat'iy choralariga rioya qilish kasallikning takrorlanishining oldini oladi:

  • Har bir retsept uchun bitta dorixonadan foydalaning: Bitta dorixona tarmogʻida retseptlarni toʻldirish farmatsevtning avtomatlashtirilgan dori vositalari bilan oʻzaro taʼsir qilish dasturiga turli retsept boʻyicha mutaxassislarda (masalan, psixiatr, ogʻriqli klinika shifokori va stomatolog) xavfli serotonergik yoki dofamin blokirovka qiluvchi birikmalarni aniqlash imkonini beradi.
  • Sovuq yoki og‘riq qoldiruvchi vositalarni sotib olishdan oldin “Serotonin savolini” so‘rang: Retseptsiz yo‘tal siropi, allergiya tabletkalari yoki o‘simlik qo‘shimchalarini sotib olishdan oldin, dori-darmonlar ro‘yxatini farmatsevtga ko‘rsating va aniq so‘rang: “Ushbu mahsulot tarkibida dekstrometorfan yoki mening antimikrobiyal ta’sir qiluvchi biror narsa bormi?” spreylar, yoki "DM" yo'talni bostiruvchi vositalar o'rniga asal tomchilari.
  • **Hech qachon Parkinson yoki antipsikotik dori-darmonlarni to'satdan to'xtatmang: ** Doimo retseptlarni tugashidan kamida 7 kun oldin to'ldiring va 5 kunlik favqulodda zahirani o'z ichiga oling. yukxalta evakuatsiya paketi va favqulodda aloqa kartasi.
  • **Yengil "prodromal" ogohlantiruvchi belgilar uchun erta baho bering: ** Serotoninning engil ko'payishi ko'pincha qo'llarning yangi titrashi, dam olishda sababsiz terlash, diareya, bezovtalik va isitma paydo bo'lgunga qadar oyoqlarning burishishi bilan boshlanadi. Tremor bosqichida retsept bo'yicha shifokorni chaqirish yoki shoshilinch klinikaga tashrif buyurish to'liq inqiroz boshlanishidan oldin dozani xavfsiz sozlash imkonini beradi.

Sertifikatlangan birinchi yordam va CPR kursidan o'ting

Dori-darmonlar bilan bog'liq favqulodda vaziyatlar tez sur'atlar bilan tutilish yoki nafas olishni to'xtatishga olib kelishi mumkin. Qizil Xoch, Sent-Jon tez yordam mashinasi, Amerika yurak assotsiatsiyasi yoki mahalliy o'quv tashkiloti orqali birinchi yordam va hayotni qo'llab-quvvatlash bo'yicha amaliy kurslarni o'tash sizni havo yo'llari to'siqlarini, tiklanish joylashuvini aniqlash va CPRni ishonch bilan boshqarishga tayyorlaydi.

Tez-tez beriladigan savollar

How fast does serotonin syndrome start after taking a new medication or cough syrup?

Serotonin syndrome develops very rapidly: approximately 60 percent of patients experience symptoms within 6 hours of taking a new serotonergic drug, increasing a dose, or combining an antidepressant with an interacting substance like dextromethorphan or tramadol, and nearly all cases appear within 24 hours.

What is the main physical difference between serotonin syndrome and neuroleptic malignant syndrome?

Serotonin syndrome starts rapidly within hours and produces overactive neuromuscular reflexes, including rhythmic bouncing of the feet and ankles (clonus), muscle twitching, shivering, wide pupils, and watery diarrhea. Neuroleptic malignant syndrome evolves slowly over 1 to 14 days after taking an antipsychotic or anti-nausea drug (or stopping Parkinson medication) and causes uniform, heavy "lead-pipe" stiffness across all limbs with sluggish or absent reflexes and normal pupils.

Can I give Tylenol (acetaminophen) or Advil (ibuprofen) to bring down the high fever in serotonin syndrome?

No, never give acetaminophen, ibuprofen, or aspirin for a fever caused by serotonin syndrome or neuroleptic malignant syndrome. Because the extreme body heat comes from continuous involuntary muscle contractions rather than a change in the brain's hypothalamic thermostat, fever pills do not lower the temperature at all and can severely damage the liver and kidneys; cool the person externally using cool water mist, a fan, and cloth-wrapped ice packs at the neck, armpits, and groin.

Why can over-the-counter cold and cough medicines trigger serotonin syndrome?

Many over-the-counter cough suppressants (often labeled "DM") contain dextromethorphan, a chemical relative of morphinan opioids that strongly blocks the reuptake of serotonin in the brain. When someone taking a daily SSRI, SNRI, or MAOI antidepressant takes dextromethorphan cough syrup, the two drugs combine to flood nerve junctions with toxic levels of serotonin.

Why is it dangerous to hold down someone whose muscles are jerking or who is agitated from a drug interaction?

Physically pinning down or restraining someone during serotonin syndrome or severe drug-induced agitation forces their muscles to strain maximally against resistance (isometric contraction), which rapidly spikes their core body temperature, floods the blood with lactic acid, and releases lethal amounts of potassium from ruptured muscle cells that can stop the heart. Instead, clear furniture away, surround them with soft pillows on the floor, and dim the lights until paramedics arrive with sedative medications.

Manbalar tekshirildi

  • Boyer EW, Shannon M (New England Journal of Medicine Clinical Practice Review): * Serotonin sindromi* va * Hunter serotoninning toksiklik mezonlari (Dunkley EJC va boshq., QJM)*.
  • Amerika Qo'shma Shtatlari Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA, Amerika Qo'shma Shtatlari): FDA SSRI, SNRI, Triptanlar, opioidlar (Fentanyl, Tramadol) va Metilen Ko'k / Linezolid bilan Serotonin sindromi bo'yicha dori xavfsizligi bo'yicha xabarlar.
  • Birlashgan Qirollik Dori va Sog'liqni saqlash mahsulotlarini tartibga solish agentligi (MHRA) va Milliy Sog'liqni saqlash va Xizmat Mukammalligi Instituti (NICE, Birlashgan Qirollik): Serotonin sindromi va neyroleptik malign sindromni aniqlash va boshqarish bo'yicha dori xavfsizligi yangilanishlari.
  • Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi (APA) va Neyroleptik Malign Sindrom Axborot Xizmati (NMSIS, Qo'shma Shtatlar): Xalqaro konsensus diagnostika mezonlari va neyroleptik malign sindromni davolash bo'yicha ko'rsatmalar.
  • Amerika Tibbiyot Toksikologiya kolleji (ACMT) va Zaharni nazorat qilish markazlari (AQSh): Toksikologik gipertermiya, Cyproheptadine ma'muriyati va kasalxonadan oldingi bug'lanish sovutish protokollari.
  • Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) va Xalqaro Qizil Xoch va Qizil Yarim Yarim Oy Jamiyatlari Federatsiyasi (IFRC, Xalqaro): O'tkir zaharlanish, giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish va tutilishda birinchi yordam ko'rsatish bo'yicha ko'rsatmalar.

Tegishli qo'llanmalar