სეროტონინის სინდრომი და მედიკამენტების მწვავე ურთიერთქმედების გადაუდებელი შემთხვევები¶

სეროტონინის სინდრომი და ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომი (NMS) არის სიცოცხლისთვის საშიში მედიკამენტების გადაუდებელი შემთხვევები, როდესაც რეცეპტით გაცემული მედიკამენტები, ხველის ჩახშობის საშუალებები, მცენარეული დანამატები ან რეკრეაციული ნივთიერებები იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის არასტაბილურობას, კუნთების ძლიერ შებოჭილობას ან კრუნჩხვას და სხეულის სახიფათოდ მაღალი 0 გრადუსი. ფარენჰეიტის გრადუსი). მიუხედავად იმისა, რომ სეროტონინის სინდრომი სწრაფად ფეთქდება ახალი მედიკამენტის მიღებიდან, დოზის გაზრდიდან ან ორი სეროტონერგული აგენტის კომბინაციიდან 2-დან 24 საათამდე, ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომი ჩვეულებრივ ვითარდება უფრო თანდათანობით 1-დან 14 დღის განმავლობაში ანტიფსიქოზური ან გულისრევის საწინააღმდეგო მედიკამენტის დაწყებიდან ან გაზრდიდან, რომელიც ბლოკავს დოპამინს.

თქვენი უშუალო პრიორიტეტები საეჭვო მძიმე წამლებთან ურთიერთქმედების დროს არის მოწინავე სამედიცინო ტრანსპორტის გამოძახება, ყოველი წამლისა და დანამატის შემდგომი შეყვანის შეჩერება, აგრესიული გარე აორთქლებისა და ყინულით გაგრილების დაწყება, თუ ადამიანი ცხელ იწვის, სასუნთქი გზების დაცვა კრუნჩხვების ან ძლიერი სიხისტის დროს და ყოველი აბების ბოთლის შეკრება სასწრაფოდ. საავადმყოფოში ჩამოსვლა.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. ** დაუყონებლივ დაურეკეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას:** დარეკეთ ადგილობრივ გადაუდებელ ნომერზე (911 შეერთებულ შტატებში და კანადაში, 112 ევროკავშირში, 999 გაერთიანებულ სამეფოში, 000 ავსტრალიაში) ან მიმართეთ ჩვენს დირექტორიას გადაუდებელი ნომრები. In the United States, you can also call Poison Control at 1-800-222-1222 once an ambulance is en route. Report suspected serotonin syndrome or neuroleptic malignant syndrome with fever and muscle rigidity.
2. ** დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ ყველა მედიკამენტი, დანამატი და ურეცეპტო საშუალება:** არ მისცეთ ანტიდეპრესანტი, ტკივილგამაყუჩებელი წამალი, შაკიკის ტრიპტანი, ხველის სიროფი, გულისრევის საწინააღმდეგო აბები ან მცენარეული დანამატები. არასოდეს ეცადოთ სიცხის მკურნალობას აცეტამინოფენი (პარაცეტამოლი), იბუპროფენი ან ასპირინი, რომელიც გაიცემა რეცეპტი ს გარეშე.
3. Measure temperature and begin aggressive external cooling if hot: If the person feels hot to the touch, is sweating profusely, or has a temperature above 38.5 degrees Celsius (101.3 degrees Fahrenheit), strip off heavy clothing, mist their bare skin with cool water while fanning them vigorously, and place cloth-wrapped ice packs in the armpits, groin, and sides of the neck.
4. Position safely on their side and never restrain twitching limbs: Help the agitated or rigid person lie on their side in the recovery position on a padded floor or bed away from hard edges. Never hold down, sit on, or forcefully restrain limbs that are jerking, trembling, or rigid, as isometric struggling against physical restraint rapidly accelerates fatal muscle breakdown and spikes core body heat.
5. Gather every medication container, patch, and supplement bottle: Collect all prescription bottles, blister packs, transdermal patches (check the skin on the back, chest, arms, and thighs for fentanyl, selegiline, or rivastigmine patches), over-the-counter cold remedies, herbal teas, and illicit substances into a single plastic bag for paramedics.
6. Monitor breathing and prepare for CPR or seizure care: Stay beside the person continuously. If a generalized seizure occurs, cushion their head and roll them onto their side once jerking subsides. If they become unresponsive and stop breathing normally, begin cardiopulmonary resuscitation (CPR) მაშინვე.

flowchart TD
    Start["Sudden Agitation, Fever, Sweating, and Muscle Stiffness or Twitching After Medication Use"] --> Call["1. Call Emergency Services (911 / 112 / 999) and Stop All Medications Immediately"]
    Call --> CheckTemp{"2. Is Skin Burning Hot or Core Temp Over 38.5 C (101.3 F)?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Strip Clothing, Mist Skin with Cool Water, Fan Vigorously, Place Ice Packs at Groin and Armpits"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Keep Room Cool at 18 to 20 C (64 to 68 F), Remove Blankets, Check Temp Every 5 Minutes"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Examine Muscle Tone and Reflex Pattern"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Suspect Serotonin Syndrome: Avoid Restraint, Protect from Falls, Gather Serotonergic Meds"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Suspect Neuroleptic Malignant Syndrome: Check Antipsychotics or Anti-Nausea Drugs, Cool Body"]
    SS --> Airway{"4. Is the Person Conscious and Protecting Their Airway?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Dim Lights, Speak Calmly, NeverGive Fever Reducers or Fluids by Mouth if Swallowing Is Impaired"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Roll into Side-Lying Recovery Position, Cushion Head, Begin CPR if Breathing Stops"]

Differentiating serotonin syndrome, neuroleptic malignant syndrome, and other toxic hyperthermias¶

When a patient develops acute confusion, fever, racing heart rate, and abnormal muscle tone after taking medications, emergency clinicians must rapidly distinguish between four life-threatening toxidromes: serotonin syndrome, neuroleptic malignant syndrome (NMS), anticholinergic toxicity, and sympathomimetic overdose. While prehospital first aid for all four centers on airway protection, stopping the offending agent, and rapid physical cooling, observing the specific pattern of muscle movement, skin moisture, pupil size, and bowel sounds gives paramedics and emergency physicians critical diagnostic head-start data.

ჰანტერ სეროტონინის ტოქსიკურობის კრიტერიუმებისა და მაღალი რისკის წამლების კომბინაციების გაგება¶

სეროტონინი (5-ჰიდროქსიტრიპტამინი, ან 5-HT) არის ნეიროტრანსმიტერი, რომელიც არეგულირებს განწყობას, თერმორეგულაციას, კუჭ-ნაწლავის მოძრაობას, სისხლძარღვთა ტონუსს და მოტორულ რეფლექსებს. სეროტონინის სინდრომი (ასევე უწოდებენ სეროტონინის ტოქსიკურობას) იშვიათად არის გამოწვეული ერთი ანტიდეპრესანტის ნორმალური თერაპიული დოზით; სამაგიეროდ, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO), შეერთებული შტატების სურსათისა და წამლების ადმინისტრაცია (FDA) და გაერთიანებული სამეფოს მედიკამენტებისა და ჯანდაცვის პროდუქტების მარეგულირებელი სააგენტო (MHRA) ხაზს უსვამენ, რომ კრიტიკული ტოქსიკურობა ყველაზე ხშირად ვლინდება, როდესაც ორი ან მეტი მედიკამენტი, რომლებიც აძლიერებენ სეროტონინს ** სხვადასხვა ბიოქიმიური მექანიზმებით** შერწყმულია, ან როდესაც პაციენტი ცვლის ანტიდეპრესანტებს შორის დაკვირვების პერიოდს.

ხუთი სეროტონერგული მექანიზმი, რომლებიც ერთმანეთს ეჯახებიან¶

1. ** სეროტონინის უკუმიტაცების დათრგუნვა სინაფსური ნაპრალიდან:** სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევითი ინჰიბიტორები (SSRIs როგორიცაა ფლუოქსეტინი, სერტრალინი, ესციტალოპრამი, ციტალოპრამი, პაროქსეტინი), სეროტონინი-ნორეპინეფრინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორები (,როგორიცაა დუქსინი, NR) დესვენლაფაქსინი), ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (TCAs როგორიცაა ამიტრიპტილინი, კლომიპრამინი, იმიპრამინი), ზოგიერთი სინთეზური ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლები (ტრამადოლი, მეპერიდინი/პეტიდინი, ფენტანილი, მეტადონი, ტაპენტადოლი), ურეცეპტოდ გაცემული კომეტეფჰორანტი. (DXM), მცენარეული დანამატი წმ. იოანეს ვორტი (Hypericum perforatum), და კუნთების რელაქსანტი ციკლობენზაპრინი.
2. ** მონოამინ ოქსიდაზას (MAO) მიერ სეროტონინის დაშლის დათრგუნვა:** ფსიქიატრიული MAOI (ფენელზინი, ტრანილციპრომინი, იზოკარბოქსაზიდი, მოკლობემიდი), პარკინსონის დაავადების MAO-B ინჰიბიტორები (**სელგილინი, რასაგილინი ან ზოლილინი არის ჰოსპიტალინი) ძლიერი შექცევადი MAOI) და ინტრავენური ქირურგიული საღებავი მეთილენის ლურჯი.
3. ** შენახული სეროტონინის პრესინაფსური გამოყოფის გაზრდა:** ამფეტამინები, დექსტროამფეტამინი, მეთილფენიდატი, მეტამფეტამინი, კოკაინი, MDMA (ექსტაზი/მოლი) და მაღალი დოზების დეკონგესტანტები.
4. პოსტინაფსური სეროტონინის რეცეპტორების პირდაპირი სტიმულაცია: შაკიკი ტრიპტანები (სუმატრიპტანი, რიზატრიპტანი, ზოლმიტრიპტანი), ერგოტ ალკალოიდები (დიჰიდროერგოტამინი), ბუსპირონი, ლითიუმი და ჰალუცინოგენები (LSD).
5. გაზრდილი სეროტონინის სინთეზი დიეტური წინამორბედებისგან: მაღალი დოზით L-ტრიპტოფანი ან 5-HTP (5-ჰიდროქსიტრიპტოფანი) კვების დანამატები, რომლებიც ბაზარზე ძილის ან განწყობის მხარდასაჭერად გამოიცა.

ჩვეულებრივი საყოფაცხოვრებო მედიკამენტების ხაფანგები, რომლებიც იწვევს სეროტონინის სინდრომს¶

• „გაციებისა და ხველის სიროფის“ ხაფანგი: ადამიანი, რომელიც ღებულობს ყოველდღიურ SSRI-ს ან SNRI-ს დეპრესიის ან შფოთვის დროს, ცივდება ზამთრისთვის და იღებს ურეცეპტოდ გაიცემა მრავალსიმპტომიან ხველასა და გაციების წამალს, რომელიც შეიცავს დექსტრომეტორფანს (DXM). იმის გამო, რომ DXM ძლიერად ბლოკავს სეროტონინის უკუმიტაცებას და ხშირად იზიარებს ღვიძლის ფერმენტის იმავე გზას (CYP2D6), როგორც ანტიდეპრესანტი, სეროტონინის დონე რამდენიმე საათში იზრდება.
• ** "ტრამვადი ტკივილგამაყუჩებელი":** პაციენტი სერტრალინზე ან დულოქსეტინზე ეწვია სასწრაფო დახმარების კლინიკას ზურგის ტკივილის ან მოტეხილობისთვის და ინიშნება ტრამადოლი ან ციკლობენზაპრინი, ან იყენებს ოპიოიდურ ტკივილგამაყუჩებელ აბებს მათ ჩვეულებრივ ანტიდეპრესანტთან ერთად.
• „ინფექციის ანტიბიოტიკის“ ხაფანგი: პაციენტს, რომელიც ღებულობს ანტიდეპრესანტს ან პარკინსონის მედიკამენტს, ინიშნება ანტიბიოტიკი ლინზოლიდი მეთიცილინ-რეზისტენტული Staphylococcus aureus (MRSA) კანის ან ფილტვის ინფექციისთვის. იმის გამო, რომ ლინზოლიდი ბლოკავს მონოამინ ოქსიდაზას სეროტონინის დაშლისგან, მისი კომბინირება SSRI-თან ან SNRI-თან იწვევს მძიმე, ხშირად ფატალურ სეროტონინის სინდრომს.
• ** „გამორეცხვის პერიოდის“ ხაფანგი:** პაციენტი წყვეტს ფლუოქსეტინის (პროზაკის) მიღებას და რამდენიმე დღის შემდეგ იწყებს MAOI ან სხვა მაღალი პოტენციალის სეროტონერგულ აგენტს. იმის გამო, რომ ფლუოქსეტინს და მის აქტიურ მეტაბოლიტს (ნორფლუოქსეტინი) აქვს არაჩვეულებრივად ხანგრძლივი ბიოლოგიური ნახევარგამოყოფის პერიოდი, კლინიცისტებს ესაჭიროებათ მინიმუმ 5-კვირიანი გამორეცხვის პერიოდი ფლუოქსეტინის შეწყვეტის შემდეგ (და სულ მცირე 2 კვირა სხვა SSRI-ების, SNRI-ების ან MAOI-ების შეწყვეტიდან) კონფლიქტის დაწყებამდე.

როგორ შევამოწმოთ ჰანტერ სეროტონინის ტოქსიკურობის კრიტერიუმები საწოლთან¶

გადაუდებელი ტოქსიკოლოგები მთელ მსოფლიოში იყენებენ Hunter-ის სეროტონინის ტოქსიკურობის კრიტერიუმებს (რომლებიც 84 პროცენტი მგრძნობიარეა და 97 პროცენტი სპეციფიკურია, აჭარბებს ხანდაზმულ საკონტროლო სიებს) სეროტონინის სინდრომის დასადგენად ყველასთვის, ვინც მიიღო სეროტონერგული აგენტი ბოლო 5 კვირის განმავლობაში. ადამიანი აკმაყოფილებს კრიტერიუმებს, თუ ისინი აჩვენებენ ** რომელიმე ** რომელიმე შემდეგი ხუთი კლინიკური ნიშნების კლასტერს:

1. ** სპონტანური კლონუსი: ** კუნთების ჯგუფის (განსაკუთრებით ტერფების, ტერფების ან ყბის) უწყვეტი, რიტმული, უნებლიე ცემინება ან პულსი, რომელიც ხდება კიდურზე ვინმეს შეხების გარეშე.
2. ** ინდუცირებადი კლონუსი PLUS აჟიოტაჟი ან უხვი ოფლიანობა (დიაფორეზი):** როცა ნაზად, მაგრამ სწრაფად უბიძგებთ ადამიანის ფეხის ბურთულს ზევით მისი წვივისკენ (დორსიფლექსია) და აჩერებთ რბილ წნევას, ფეხი და ტერფი რიტმულად მოძრაობენ წინ და უკან თქვენს ხელთან ერთად 3 ან 4-ჯერ მეტჯერ (კლოზე 4-ჯერ). აჟიოტაჟი ან გაჟღენთილი ოფლი.
3. ** თვალის კლონუსი PLUS აჟიოტაჟი ან უხვი ოფლიანობა:** როდესაც სთხოვთ ადამიანს, გაიხედოს პირდაპირ წინ ან გაჰყვეს თითს გვერდზე, თვალის კაკლები ავლენს ნელი, უწყვეტი, მოძრავი გვერდიგვერდ რხევებს („პინგ-პონგის მზერა“) ან სწრაფ რიტმულ რხევებს, რასაც თან ახლავს აჟიტირება ან ღელვა.
4. ტრემორი PLUS ჰიპერრეფლექსია: ხელების და ფეხების თვალსაჩინო რიტმული რხევა შეკრული, ჰიპერაქტიური მუხლისა და ტერფის რეფლექსებით.
5. ჰიპერტონია (ხისტი კუნთები) პლუს ცხელება 38,0 გრადუს ცელსიუსზე (100,4 გრადუსი ფარენჰეიტი) პლუს თვალის კლონუსი ან ინდუქციური კლონუსი: ეს მეხუთე კლასტერი წარმოადგენს სიცოცხლისთვის საშიშ მძიმე სეროტონინის ტოქსიკურობას, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო გაციებას და ინტენსიურ ზრუნვას.

ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომის (NMS) და პარკინსონის მოხსნის კრიზისის ამოცნობა¶

მაშინ როცა სეროტონინის სინდრომი გამოწვეულია ჭარბი სეროტონინის ზემასტიმულირებელი ნერვული შეერთებით, ნეიროლეპტიური ავთვისებიანი სინდრომი (NMS) გამოწვეულია უეცარი, კატასტროფული დოფამინის სიგნალის შიმშილით ტვინის ორ ძირითად რეგიონში: შავი ზოლიანი გზა, ჩონჩხის კუნთების ექსტრემალური ბლოკადა წინა ჰიპოთალამუსი (რომელიც არეგულირებს ძირითადი სხეულის ტემპერატურას და ავტონომიურ არტერიულ წნევას).

ორი განსხვავებული გზა ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომისკენ¶

1. დოპამინის რეცეპტორების ბლოკადა (კლასიკური NMS): გამოწვეულია მედიკამენტების დაწყებით, დოზის გაზრდით ან კომბინაციით, რომლებიც ბლოკავს D2 დოფამინის რეცეპტორებს. მიუხედავად იმისა, რომ მაღალი პოტენციალის პირველი თაობის ანტიფსიქოზური საშუალებები (ჰალოპერიდოლი, ფლუფენაზინი, ქლორპრომაზინი) ყველაზე მაღალი რისკის შემცველია, მეორე თაობის ატიპიური ანტიფსიქოტიკა (რისპერიდონი, ოლანზაპინი, ქეთიაპინი, პალიპერიდონი, არიპიპრაზოლი, კლოზაპინი ნმს) ასევე იწვევს. რაც მთავარია, ბევრ არაფსიქიატრიულ პაციენტს უვითარდება NMS ** დოფამინ-მაბლოკირებელი გულისრევისა და კუჭის მოძრაობის საწინააღმდეგო საშუალებებიდან**, რომლებიც ჩვეულებრივ ინახება სახლში გასტროენტერიტის, შაკიკის ან გასტროპარეზის დროს, მათ შორის მეტოკლოპრამიდი, პროქლორპერაზინი, პრომეთაზინი და დროპერიდოლი.
2. ** დოფამინის აგონისტის მოხსნა (პარკინსონიზმ-ჰიპერპირექსიის სინდრომი):** გამოწვეულია, როდესაც პარკინსონის დაავადების ან მოუსვენარი ფეხების სინდრომის მქონე პაციენტი მოულოდნელად წყვეტს მიღებას, ამოიწურება ან ვერ გადაყლაპავს დოფამინის შემცვლელი ყოველდღიური მედიკამენტების მიღებას (ლევოდოპა, პრაპინელე, როპეიდოლე ლაქები, ან ამანტადინი), როგორიცაა კუჭის გრიპის ან ჰოსპიტალიზაციის დროს. მოკლებულია ეგზოგენურ დოფამინს 18-დან 72 საათამდე, პაციენტის ტვინი ჩავარდება ტყვიის მილის სიხისტის, მაღალი ტემპერატურისა და ავტონომიური კოლაფსის იდენტურ მდგომარეობაში.

ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომის კლასიკური ტეტრადი¶

NMS ჩვეულებრივ ვითარდება ცნობადი თანმიმდევრობით 24-დან 72 საათამდე:

• 1. შეცვლილი ფსიქიკური მდგომარეობა (ხშირად ყველაზე ადრეული ნიშანი): სიცხის გამოჩენამდე პაციენტი ხდება უჩვეულოდ მშვიდი, მუნჯი (აკინეტიკური მუტიზმი), დაბნეული, დაბნეული ან კატატონიური, უაზროდ უყურებს და ვერ პასუხობს კითხვებს, ან ენაცვლება შეშინებულ აჟიტირებას და დელირიუმს.
• 2. განზოგადებული "ტყვიის მილის" კუნთების სიმტკიცე: როცა რბილად ცდილობთ პირის იდაყვის, მაჯის ან მუხლის მოხრას ან გასწორებას, კიდური ეწინააღმდეგება მოძრაობას მძიმე, ერთგვაროვანი, შეუვალი სიმტკიცე მოძრაობის მთელ დიაპაზონში, ზუსტად ისე, როგორც მყარი ტყვიის მილის მოხრა. თუ არსებობს ზედმეტად მოქცეული ტრემორი, ეს ისეთი შეგრძნებაა, როგორც ხისტი მექანიზმის რყევა (ღუნვის ბორბალის სიმტკიცე). ხახის და ყბის კუნთების სიმტკიცე (დისფაგია და დიზართრია) იწვევს მეტყველების დაბინდვას და იწვევს სქელი ნერწყვის შეგროვებას და პირიდან ღვარცოფს.
• 3. ჰიპერთერმია: ძირითადი სხეულის ტემპერატურა ადის 38,5 გრადუს ცელსიუსზე (101,3 გრადუსი ფარენჰეიტი) და ხშირად აღემატება 40,0-დან 41,5 გრადუსამდე ცელსიუსს (104,0-დან 106,7 გრადუსამდე ფარენჰეიტამდე) ჩაკეტილი ჩონჩხის კუნთების სამფაზური წვა.
• 4. ავტონომიური ნერვული სისტემის არასტაბილურობა: სხეულის შიდა ავტოპილოტი კარგავს კონტროლს: გულისცემა აჩქარებს წუთში 110-დან 140-მდე დარტყმას, წუთებში არტერიული წნევა ცვალებადობს სახიფათოდ მაღალიდან შოკისმომგვრელ დაბალამდე, სუნთქვა ხდება აჩქარებული და ზედაპირული (ტაქიპნოე), კანი სველდება (**ადამიანის დიაფი და ღებინება). განიცდიან უეცარი შარდის შეუკავებლობას.

ნაბიჯ-ნაბიჯ პირველადი დახმარება სასწრაფო სამედიცინო დახმარების მოლოდინში¶

იმის გამო, რომ სეროტონინის სინდრომიც და ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომიც კლავს სამივე ტერმინალურ კასკადს (ტვინის თერმული დაზიანება 41 გრადუსზე მეტი ცელსიუსით / 105,8 გრადუსი ფარენჰეიტის ტემპერატურით, დახრჩობა გულმკერდის კედლის ხისტი კუნთებით ან ასპირაციით და გულის გაჩერება კალიუმის ქსოვილისგან), კუნთოვანი ველის დაშლა უნდა მოხდეს.

ნაბიჯი 1: დაუყოვნებელი თერმული გადარჩენა (აქტიური აორთქლება და გამტარი გაგრილება)¶

თუ პირის კანი ცხელა, გაწითლებულია ან ოფლიანდება, ან თუ პირის ღრუს, ტიმპანური (ყურის) ან შუბლის თერმომეტრი აღემატება 38,5 გრადუს ცელსიუსს (101,3 გრადუსი ფარენჰაიტი), ყოველი დაყოვნების წუთი საშუალებას იძლევა, რომ ბირთვული ტემპერატურა მაღლა აიწიოს.

1. მოაშორეთ იზოლაცია: დაუყონებლივ მოაშორეთ საბნები, კომფორტები, ქურთუკები, სვიტერები, წინდები და მძიმე შარვალი საცვლამდე. გადაიტანეთ ადამიანი მზიანი ფანჯრებიდან ან რადიატორებიდან ყველაზე გრილ ოთახში და დააყენეთ კონდიციონერი მაქსიმუმზე.
2. გამოიყენეთ უწყვეტი აორთქლების გაგრილება (ნისლი და ვენტილატორი): აორთქლების გაგრილება არის ყველაზე სწრაფი უსაფრთხო მეთოდი სახლის შიგნით, როდესაც ყინულის აბაზანა მიუწვდომელია ან დაუცველია აგიტაციის ან კრუნჩხვის რისკის გამო. გამოიყენეთ სუფთა მცენარის სპრეის ბოთლი ან სველი სარეცხი ტილოები, რათა დაასველოთ ან სპონგური მოახდინოთ პირის შიშველი გულმკერდი, მუცელი, მკლავები და ბარძაყები ** გრილი ან თბილი წყლით (15-დან 20 გრადუსამდე ცელსიუსამდე / 59-დან 68 გრადუსამდე ფარენჰეიტით)** მაშინ, როცა ელექტრო ყუთს უმიზნებთ ვენტილატორის კანზე ან პირდაპირ ვენტილატორით. მუყაოს ხისტი ნაჭერი ან საცხობი ფურცელი). მოძრავი ჰაერი აორთქლდება წყლის ფენას, გამოაქვს დიდი რაოდენობით ლატენტური სითბო კანის სისხლძარღვებიდან ძლიერი კანკალის გარეშე.
3. დაიტანეთ მიზანმიმართული გამტარი ყინულის პაკეტები: შეფუთეთ ყინულის პაკეტები, გაყინული ბოსტნეულის ჩანთები ან ხელახლა დახურვადი პლასტიკური ჩანთები, სავსე ყინულის კუბიკებით და ჭიქა წყალი თხელ სველ ჭურჭლის პირსახოცებში. შეფუთეთ ისინი მჭიდროდ მთავარ ზედაპირულ არტერიებთან:
4. კისრის ორივე მხარე (საძილე არტერიები, ფრთხილად იყავით, რომ არასოდეს დააჭიროთ სასუნთქ მილს).
5. ორივე მკლავი (ღერძული არტერიები).
6. საზარდულის ორივე მხარე (ბარძაყის არტერიები).
7. სამიზნე გაჩერების ტემპერატურა: შეამოწმეთ ტემპერატურა ყოველ 5 წუთში, თუ ეს შესაძლებელია. მას შემდეგ, რაც ბირთვის ტემპერატურა 38,0 გრადუს ცელსიუსამდე (100,4 გრადუსი ფარენჰეიტი) დაეცემა, ამოიღეთ ყინულის პაკეტები და შეწყვიტეთ ნისლი, რათა არ გადახვიდეთ ჰიპოთერმიაში.

ნაბიჯი 2: უსაფრთხო განლაგება და ფიზიკური შეზღუდვის მკაცრი აკრძალვა¶

სეროტონინის მძიმე ტოქსიკურობის ან NMS-ის მქონე პაციენტები ხშირად განიცდიან ბოდვას, შეშინებულს, თხრილს ან განიცდიან ძალადობრივ რიტმულ კუნთებს (მიოკლონუსი).

• სხეულის შეკავების ნაცვლად გაასუფთავეთ გარემო: მოაშორეთ ყავის მაგიდები, სკამები, ნათურები და ბასრი საგნები. გარშემორტყმულიყავით დივანის ბალიშებით, ბალიშებით ან იატაკზე დაკეცილი საბნებით ისე, რომ თუ ფეხები აჭიანურდება ან დატრიალდება, უფრო რბილი ბალიშები დაარტყა, ვიდრე მყარი ავეჯი.
• შეამცირეთ სენსორული სტიმულაცია: კაშკაშა ზედა განათება, ხმამაღალი ხმები, ტელევიზორის ხმაური და უეცარი ფიზიკური შეხება იწვევს გაოცების რეფლექსებს, რაც აუარესებს კლონუსს და კუნთების სპაზმს. ჩააქრეთ ოთახის განათება, გამორთეთ ტელევიზორი და რადიო, და მშვიდად, ნელი, მშვიდი, დამამშვიდებელი ხმით ისაუბრეთ.
• გამოიყენეთ გვერდით დაწოლილი აღდგენის პოზა: თუ ადამიანი ძილიანობაა, მუნჯი, ღვარძლიანი ან ხისტია, ნაზად გადაახვიეთ გვერდზე. ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომის დროს ყელის სიმტკიცე ხელს უშლის ნორმალურ გადაყლაპვას; ზურგზე დაწოლა საშუალებას აძლევს გაერთიანებულ ნერწყვს ან ღებინებას გადინდეს პირდაპირ ფილტვებში, რაც იწვევს ფატალურ ასპირაციულ პნევმონიას ან ასფიქსიას. გამოიყენეთ სუფთა ქსოვილი, რომელიც შემოხვეული გაქვთ თითზე, რათა მოიწმინდოთ ღრძილები პირის ქვედა კუთხიდან.

ნაბიჯი 3: სითხის წესები და სასუნთქი გზების სიფხიზლე¶

• არასოდეს მისცეთ სითხეები, საკვები ან აბები პირით: მაშინაც კი, თუ ადამიანი გაღვიძებულია, ძლიერი ტრემორი, ყბის კლონუსი ან ფარინგეალური ტყვიის მილის სიმტკიცე იწვევს დახრჩობას უკიდურესად მოსალოდნელს. ნუ ეცდებით მათ წყლის ან სპორტული სასმელების დალევას დეჰიდრატაციის სამკურნალოდ; პარამედიკოსები დაამყარებენ ინტრავენურ (IV) ხაზებს გაცივებული იზოტონური კრისტალოიდური სითხეების უსაფრთხოდ შეყვანისთვის.
• ** პარკინსონის მოხსნის გამონაკლისი (მხოლოდ სამედიცინო მითითებით):** თუ პარკინსონის დაავადების მქონე პაციენტს განუვითარდა NMS მხოლოდ იმის გამო, რომ მან გამოტოვა ლევოდოპას დაგეგმილი დოზები და ჯერ კიდევ არის სრული სიფხიზლე და შეუძლია უსაფრთხოდ გადაყლაპოს, ჰკითხეთ სასწრაფო დახმარების დისპეჩერს ან გამოძახებულ ნევროლოგს, უნდა მიეცეს თუ არა მათი გამოტოვებული დოზა საავადმყოფოში ნასოგასტრიკულად შეყვანისთვის. არასოდეს დააძალოთ აბები ძილიანობა ან ნერწყვდენილი პაციენტის პირში.
• უყურეთ გულმკერდის კედლის ექსკურსიას: ძლიერმა სიმტკიცემ NMS-ში ან გვიან სტადიის სეროტონინის სინდრომმა შეიძლება ჩაკეტოს ნეკნთაშუა კუნთები ნეკნებსა და დიაფრაგმას შორის (გულმკერდის კედლის სიმტკიცე), რაც ხელს უშლის გულმკერდის გაფართოებას. ყურადღებით დააკვირდით შიშველ მკერდს; თუ სუნთქვა ხდება არაღრმა, სუნთქვა ან ნელი (წუთში 10 ჩასუნთქვაზე ნაკლები), ან თუ ტუჩები მოლურჯო-ნაცრისფერი გახდება, დაუყოვნებლივ გააფრთხილეთ დისპეტჩერი და მოემზადეთ სამაშველო სუნთქვისთვის და CPR.

მედიკამენტების ყოვლისმომცველი აუდიტი: რა უნდა შეაგროვოს პარამედიკებისთვის¶

სასწრაფო დახმარების ექიმებს არ შეუძლიათ აირჩიონ ციპროჰეპტადინი (სეროტონინის სინდრომისთვის), დანტროლენი და ბრომოკრიპტინი (ავთვისებიანი ნეიროლეფსიური სინდრომისთვის) ან ფიზოსტიგმინი (ანტიქოლინერგული მოწამვლისთვის) ყოველი ნივთიერების ცოდნის გარეშე, რომელიც პაციენტის სხეულში შევიდა წინა 35-დან 14 დღემდე. სანამ ერთი ადამიანი რჩება პაციენტის გვერდით და აციებს და იცავს მის სასუნთქ გზებს, დანიშნეთ მეორე პირი ამ სწრაფი აუდიტის დასასრულებლად:

• შეამოწმეთ პაციენტის შიშველი კანი ტრანსდერმულ ლაქებზე: შეამოწმეთ ზურგის ზედა ნაწილი, მხრის პირები, გულმკერდი, მკლავები, თეძოები და ბარძაყები. მოძებნეთ გამჭვირვალე ან რუჯისფერი წებოვანი ლაქები, რომლებიც აწვდიან ფენტანილს (ტკივილს), სელგილინს (დეპრესიას), როტიგოტინს (პარკინსონის დაავადება), რივასტიგმინს (დემენცია) ან სკოპოლამინს (გულისრევა). თუ პაციენტი ცხელად იწვის საეჭვო ტოქსიკურობით ფენტანილის, სელეგილინის ან სკოპოლამინის პლასტირისგან, ამოიღეთ იგი ხელთათმანიანი ხელით ან პირსახოცით (დაკეცეთ წებოვანი მხარეები და მოათავსეთ იგი პარამედიკისთვის ტომარაში), რადგან ცხელი კანი ზრდის ტრანსდერმულ წამლის შეწოვას 300 პროცენტამდე. არასოდეს ამოიღოთ როტიგოტინის პარკინსონის პატჩი, რადგან დოფამინის შემცვლელის მოცილება აუარესებს NMS-ს.
• ** გაასუფთავეთ საძინებლები, სააბაზანოები, ჯიბეები და ჩანთები ყველა ბოთლისთვის:** შეაგროვეთ ყველა რეცეპტის ბოთლი, ყოველკვირეული აბების ორგანიზატორი და აფთიაქის ქვითარი, მათ შორის მედიკამენტები, რომლებიც შეჩერებულია ბოლო 5 კვირის განმავლობაში.
• ** შეაგროვეთ ყველა ურეცეპტოდ გაცემული (OTC) პროდუქტი:** მოძებნეთ სპეციალურად თხევადი ხველის სიროფები, გელკეპები წარწერით "DM" (დექსტრომეტორფანი), ღამის ძილის საშუალებები, ანტიჰისტამინები, მოძრაობის ავადმყოფობის აბები და შაკიკის ფხვნილები.
• შეაგროვეთ მცენარეული, დიეტური და ბოდიბილდინგის დანამატები: მოძებნეთ St. იოანეს ვორტი, 5-HTP, L-ტრიპტოფანი, SAM-e (S-ადენოსილ-L-მეთიონინი), ჟენშენი, სინეფრინი/მწარე ფორთოხალი, იოჰიმბინი, წონის დაკარგვის თერმოგენები და ვარჯიშამდელი ფხვნილები.
• ** დააფიქსირეთ ზუსტი ვადები და დოზის ცვლილებები:** ჩაწერეთ ფურცელზე:
• რომელიმე ექიმმა დაიწყო ახალი რეცეპტი ან გაზარდა მილიგრამის დოზა ბოლო 14 დღის განმავლობაში?
• ამოიწურა თუ მოულოდნელად პაციენტს რაიმე ფსიქიატრიული ან პარკინსონის წამალი ბოლო 7 დღის განმავლობაში?
• რომელ საათზე იყო მიღებული ბოლო დოზა დღეს და შეიძლება მომხდარიყო შემთხვევითი ორმაგი ან განზრახ ზედოზირება?

გართულებები: რაბდომიოლიზი, თირკმლის უკმარისობა და დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია¶

იმის გაგება, თუ რატომ განიხილავენ საავადმყოფოები მძიმე წამლების ურთიერთქმედების ჰიპერთერმიას, როგორც რეანიმაციის პრიორიტეტს, ეხმარება ოჯახებს გააცნობიერონ, თუ რატომ სჭირდება თუნდაც მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმის სიმპტომები სასწრაფო დახმარების განყოფილების შეფასებას:

1. რაბდომიოლიზი და მწვავე ჰიპერკალიემიური გულის გაჩერება: როდესაც ჩონჩხის კუნთების ბოჭკოები იძულებულნი არიან შეკუმშონ ან იკუმშონ განუწყვეტლივ საათობით 39,5 გრადუს ცელსიუსზე (103,1 გრადუსი ფარენჰაიტი) მაღალ ტემპერატურაზე, კუნთების უჯრედის მემბრანა იშლება და იშლება (ძალისხმევით და წამლებით გამოწვეული რაბდომიოლიზი). გაფუჭებული კუნთოვანი უჯრედები ყრიან უზარმაზარ რაოდენობას კალიუმს (რაც წუთებში იწვევს გულის ლეტალურ არითმიას), კრეატინ კინაზას (CK) და მიოგლობინს (მუქი წითელი-ყავისფერი ცილა, რომელიც ხურავს თირკმელების მიკროსკოპულ ფილტრაციის მილაკებს, იწვევს თირკმელების მწვავე უკმარისობას და მუქ ყავისფერს).
2. მეტაბოლური აციდოზი: ამოწურული კუნთები გადადის ანაერობულ მეტაბოლიზმზე, ადიდებს სისხლს რძემჟავით, სანამ სისხლის pH არ დაეცემა ნორმალურ გულის შეკუმშვასთან თავსებად დონემდე.
3. დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია (DIC): ბირთვული ტემპერატურა 40,5-დან 41,0 გრადუსამდე ცელსიუსზე (104,9-დან 105,8 გრადუსამდე ფარენჰეიტამდე) დენატირებს სისხლძარღვების გარსს ენდოთელიუმის პროტეინებს, იწვევს ათასობით მიკროსკოპულ თრომბს, რაც იწვევს სისხლძარღვების შეკუმშვას და ამოწურვას მთელ სხეულში. სპონტანური სისხლდენა ღრძილებიდან, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან და IV უბნებიდან.

პრევენციის სიები პაციენტებისა და მომვლელებისთვის¶

როგორც კი ადამიანი გამოჯანმრთელდება სეროტონინის სინდრომისგან ან ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომისგან, ან თუ ის ყოველდღიურად იღებს ფსიქიატრიულ, ნევროლოგიურ ან ქრონიკულ ტკივილგამაყუჩებელ მედიკამენტებს, აფთიაქის მკაცრი დაცვა ხელს უშლის განმეორებას:

• გამოიყენეთ ერთი აფთიაქი ყოველი რეცეპტისთვის: რეცეპტების შევსება ერთ სააფთიაქო ქსელში საშუალებას აძლევს ფარმაცევტის წამლებთან ურთიერთქმედების ავტომატიზებულ პროგრამულ უზრუნველყოფას მონიშნოს საშიში სეროტონერგული ან დოფამინის ბლოკირების კომბინაციები სხვადასხვა გამომწერ სპეციალისტებში (როგორიცაა ფსიქიატრი, ტკივილის კლინიკის ექიმი და სტომატოლოგი).
• ** დაუსვით „სეროტონინის შეკითხვა“ გაციების ან ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების შეძენამდე:** სანამ იყიდით ხველის სიროფს, ალერგიის აბებს ან მცენარეულ დანამატს, აჩვენეთ თქვენი მედიკამენტების სია ფარმაცევტს და პირდაპირ ჰკითხეთ: * „შეიცავს თუ არა ეს პროდუქტი დექსტრომეტორფანს ან რაიმე სხვას, რომელიც ურთიერთქმედებს ჩემს სალნინოზინ გუჰოზინთან? სპრეი, ან თაფლის წვეთები "DM" ხველის დამთრგუნველი საშუალებების ნაცვლად.
• არასოდეს შეწყვიტოთ პარკინსონის ან ანტიფსიქოზური მედიკამენტების მიღება მოულოდნელად: ყოველთვის შეავსეთ რეცეპტები ამოწურვამდე მინიმუმ 7 დღით ადრე და ჩაალაგეთ 5-დღიანი სასწრაფო რეზერვი თქვენს სახლში საევაკუაციო პაკეტი და სასწრაფო საკონტაქტო ბარათი.
• ** მოიძიეთ ადრეული შეფასება მსუბუქი "პროდრომული" გამაფრთხილებელი ნიშნებისთვის:** მსუბუქი სეროტონინის ჭარბი ხშირად იწყება ხელების ახალი ტრემორი, აუხსნელი ოფლიანობა მოსვენების დროს, დიარეა, მოუსვენრობა და ფეხების კანკალი, სიცხის გაჩენამდე. გამომწერი ექიმის გამოძახება ან სასწრაფო კლინიკის მონახულება ტრემორის სტადიაზე იძლევა დოზის უსაფრთხო კორექციას სრული კრიზისის გაჩენამდე.

ხშირად დასმული კითხვები¶

წყაროები შემოწმდა¶

• Boyer EW, Shannon M (New England Journal of Medicine Clinical Practice Review): სეროტონინის სინდრომი და ჰანტერ სეროტონინის ტოქსიკურობის კრიტერიუმები (Dunkley EJC et al., QJM).
• ** შეერთებული შტატების სურსათისა და წამლების ადმინისტრაცია (FDA, შეერთებული შტატები):** FDA მედიკამენტების უსაფრთხოების შესახებ კომუნიკაციები სეროტონინის სინდრომზე SSRI-ებით, SNRI-ებით, ტრიპტანებით, ოპიოიდებით (ფენტანილი, ტრამადოლი) და მეთილენის ლურჯი / ლინეზოლიდი.
• გაერთიანებული სამეფოს მედიკამენტები და ჯანდაცვის პროდუქტების მარეგულირებელი სააგენტო (MHRA) და ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE, დიდი ბრიტანეთი): ნარკოტიკების უსაფრთხოების განახლებები სეროტონინის სინდრომისა და ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომის ამოცნობისა და მართვის შესახებ.
• ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაცია (APA) და ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომის საინფორმაციო სამსახური (NMSIS, შეერთებული შტატები): ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომის საერთაშორისო კონსენსუსის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები და მკურნალობის სახელმძღვანელო მითითებები.
• სამედიცინო ტოქსიკოლოგიის ამერიკული კოლეჯი (ACMT) და შხამის კონტროლის ცენტრები (აშშ): ტოქსიკოლოგიური ჰიპერთერმია, ციპროჰეპტადინის ადმინისტრაცია და პრეჰოსპიტალური აორთქლების გაგრილების პროტოკოლები.
• ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) და წითელი ჯვრისა და წითელი ნახევარმთვარის საზოგადოებების საერთაშორისო ფედერაცია (IFRC, საერთაშორისო): მწვავე მოწამვლის, წამლის ჭარბი დოზირებისა და კრუნჩხვების პირველი დახმარების სახელმძღვანელო მითითებები.

დაკავშირებული გიდები¶

• მოწამვლა და მედიკამენტების დოზის გადაჭარბება პირველადი დახმარება
• ვარჯიშის დროს რაბდომიოლიზი, თირკმელების მწვავე დაზიანება და კუნთების დაშლა
• კრუნჩხვები და კრუნჩხვები პირველადი დახმარება
• სითბური დარტყმა სითბოს ამოწურვის გაგრილების პროტოკოლების წინააღმდეგ
• საგანგებო ნომრები ქვეყნების მიხედვით