სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენა სისხლის გამათხელებლებზე ან ჰემოფილიის დროს¶

როდესაც ადამიანი, რომელიც ღებულობს რეცეპტით სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს (ანტიკოაგულანტებს ან თრომბოციტების საწინააღმდეგო პრეპარატებს) ან ცხოვრობს სისხლდენის მემკვიდრეობითი აშლილობით (ჰემოფილია A, ჰემოფილია B ან ფონ ვილბრანდის დაავადება), განიცდის ჭრილობას, დაცემას, თავის მუწუკს ან შინაგან სისხლდენას, არ გამოიყენება კოაგულაციის სტანდარტული ვადები. იმის გამო, რომ სხეულის უნარი შექმნას სტაბილური ფიბრინის ბადე ან თრომბოციტების დანამატი ქიმიურად დაბლოკილია ან გენეტიკურად არ არსებობს, სკალპის უმნიშვნელო ჭრილობაც კი, ცხვირიდან სისხლდენა ან ერთი შეხედვით მსუბუქი მუწუკი თავის არეში შეიძლება გადაიზარდოს ფატალურ ექსანგვინაციამდე ან ტვინის შეკუმშვამდე. პირველადი დახმარება მოითხოვს ** გახანგრძლივებულ, დაუმორჩილებელ პირდაპირ წნევას (მინიმუმ 15-დან 30 უწყვეტ წუთამდე თვალის დახუჭვის გარეშე)**, რომელიც რეგულირდება ჰემოფილიის მსოფლიო ფედერაციის (WFH) "FACTOR FIRST / Treat First, Scan Second" წესით და სასწრაფო საავადმყოფოს შეტყობინება **ზუსტი სახელით და გადაუდებელი ჯგუფის ბოლო დოზით. ანტიდოტები სასწრაფოს მოსვლამდეც კი.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. გაატარეთ უწყვეტი, მტკიცე პირდაპირი ზეწოლა ნებისმიერ გარე სისხლდენაზე სრული 15-დან 30 წუთის განმავლობაში მარლის აწევის გარეშე შესამოწმებლად. დააჭირეთ ძლიერად პირდაპირ სისხლდენის წერტილზე სტერილური მარლის, ჰემოსტატიკური საფენის (როგორიცაა კაოლინის ან ჩიტოზანის მარლის) ან სუფთა დაკეცილი ქსოვილის გამოყენებით. არ აწიოთ ქსოვილი ყოველ 2 წუთში ერთხელ, რათა დაინახოთ, შეჩერებულია თუ არა სისხლდენა: პაციენტში, რომელიც ღებულობს სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს ან ჰემოფილიას, ბალიშის აწევა წყვეტს მყიფე ფორმირების საცობს და აბრუნებს სისხლდენის საათს ნულამდე. სიცოცხლისთვის სახიფათო კიდურის სისხლჩაქცევა, რომელიც არ ჩერდება პირდაპირი წნევით, წაისვით საქარე ტურნიკი \(5\text{}8\text{ სანტიმეტრი}\) (\(2\text{ }3\text{ inches}\)) ჭრილობის ზემოთ (იხ. სისხლდენა).
2. ** დაუყონებლივ დაურეკეთ ადგილობრივ გადაუდებელ ნომერს მძიმე გარეგანი სისხლდენის, თავის/კისრის/მკერდის/მუცლის ნებისმიერი ტრავმის ან შინაგანი სისხლდენის ნიშნებისთვის.** აკრიფეთ 911 შეერთებულ შტატებსა და კანადაში, 112 ევროკავშირში, 999 გაერთიანებულ სამეფოში, ან იხილეთ ყველა გადაუდებელი ნომრები. მკაფიოდ უთხარით დისპეტჩერს პრეპარატის ზუსტი დასახელება (მაგალითად, "აპიქსაბანი", "რივაროქსაბანი", "დაბიგატრანი", "ვარფარინი" ან "კლოპიდოგრელი") ან ზუსტი სისხლდენის დარღვევა ("მძიმე ჰემოფილია A ინჰიბიტორებით").
3. ** თუ პაციენტს აქვს ჰემოფილია ან ფონ ვილბრანდის დაავადება და ხელთ აქვს სახლის ფაქტორის კონცენტრატი, შეიტანეთ გადაუდებელი დოზა ახლავე.** მიჰყევით პაციენტის ჰემოფილიის მკურნალობის ცენტრის (HTC) გადაუდებელ პროტოკოლს, რათა აღადგინოთ და შეიყვანოთ ფაქტორი VIII, ფაქტორი IX, ვონ უილბრანდის ფაქტორი, ფაქტორი VII, ან კონცენტრატი. (rFVIIa) დაუყოვნებლივ (ან ინტრანაზალური დესმოპრესინი [DDAVP], თუ ინიშნება მსუბუქი ჰემოფილია A-სთვის ან ტიპი 1 ფონ ვილბრანდის დაავადებისთვის). ჩაალაგე 2-დან 3-მდე დამატებითი ყუთი პაციენტის სახლის ფაქტორის კონცენტრატი იზოლირებულ ჩანთაში სასწრაფო დახმარების მანქანაში წასაყვანად, რადგან საზოგადოებრივი საავადმყოფოები ხშირად არ მარაგებენ ყველა კონკრეტული ფაქტორის ბრენდს ან ინჰიბიტორ პროდუქტს.
4. ** თუ პაციენტი, რომელიც ღებულობს სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს ან ჰემოფილიას, თავში მოხვდა (თუნდაც მსუბუქად ნულოვანი სიმპტომებით), სასწრაფოდ მიმართეთ სასწრაფო დახმარების განყოფილებას თავის CT სკანირებისთვის.** ინტრაკრანიალური სისხლდენა არის სიკვდილის მთავარი მიზეზი ჰემოფილიისა და ანტიკოაგულაციის მქონე პაციენტებში. ტვინის ნელი ვენური სისხლდენა (სუბდურული ჰემატომა) ხშირად აქვს "ლუციდური ინტერვალი", როდესაც ადამიანი თავს 100 პროცენტით კარგად გრძნობს თავს კაბინეტზე დარტყმის ან იატაკზე ჩამოცურვის შემდეგ რამდენიმე საათის განმავლობაში, სანამ მოულოდნელად გახდება ძილიანობა, ღებინება და ტვინის ფატალური თიაქარი.
5. ჩაწერეთ ზუსტი საათი, როდესაც გადაყლაპა სისხლის ბოლო აბი (ან ბოლო კანქვეშა ინექცია გაკეთდა). საავადმყოფოს ექიმებს და ფარმაცევტებს სჭირდებათ აპიქსაბანის, რივაროქსაბანის, ედოქსაბანის, დაბიგატრანის, ენოქსაპარინის ან ვარფარინის რედოზური დოზის **უკანასკნელი დოზის ზუსტი საათი. (4-ფაქტორიანი პროთრომბინის კომპლექსური კონცენტრატი [4F-PCC], ანდექსანეტ ალფა, იდარუციზუმაბი ან პროტამინი).
6. ** შეინახეთ პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაში, თბილად მშრალ საბნის ქვეშ და მკაცრად არაფრის მიღებით (NPO).** ჰიპოთერმია (სხეულის ტემპერატურა \(35°\text{C}\) ან \(95°\text{F}\)) პარალიზებს თრომბოციტების და ფერმენტების ფუნქციის დარჩენას. არ მისცეთ საკვები, წყალი ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ტკივილგამაყუჩებლები (არასოდეს მისცეთ ასპირინი, იბუპროფენი ან ნაპროქსენი).

გადაუდებელი ტრიაჟისა და სისხლდენის შებრუნების გადაწყვეტილების ხე¶

გამოიყენეთ ეს კლინიკური დიაგრამა სახლში სისხლდენის დაუყოვნებელი კონტროლის, ფაქტორების ჩანაცვლებისა და საავადმყოფოს ანტიდოტის გააქტიურების კოორდინაციისთვის.

flowchart TD
    Start["ტრავმა, თავის დარტყმა ან აქტიური სისხლდენა<br/>სისხლის გამათხელებლების მქონე პაციენტში<br/>ან ჰემოფილიით / ფონ ვილბრანდის დაავადება"] --> SiteCheck{"ნაბიჯი 1: შეამოწმეთ ანატომიური საფრთხის ზონები<br/>1. თავის, სახის, თვალის, კისრის, ყელის ან ხერხემლის რაიმე დაზიანება?<br/>2. გულმკერდის, ზურგის, მუცლის, მენჯის ან ბარძაყის/ბარძაყის ტკივილი?<br/>3. სისხლით ღებინება, შავი განავალი ან სისხლიანი ხველა?<br/>4. გარედან ჭრილობის გამონაყარი თუ უკონტროლო სისხლდენა?"}

    SiteCheck -->|"დიახ: ნებისმიერი 1 საჩუქარი (თუნდაც თავის დარტყმა უმნიშვნელოდ მოგეჩვენოთ)"| LifeThreat["სიცოცხლისთვის საშიში სისხლდენა ან მაღალი რისკის ტრავმა:<br/>დარეკეთ 911 / 112 / 999 დაუყოვნებლივ"]

    SiteCheck -->|"არა: ცხვირის სისხლდენა, პირის ღრუს სისხლდენა, მცირე ჭრილობა,<br/>ან იზოლირებული სახსრების/კუნთების სისხლდენა"| LocalCare["მიზანმიმართული ჰემოსტაზი + გადაუდებელი ტრიაჟი:<br/>- უწყვეტი პირდაპირი წნევა 15-30 წთ (არ PEEKING)<br/>- ტრანექსამის მჟავა (TXA) პირის ღრუს გამოსავლები/აბი, თუ დანიშნულია<br/>- R.I.C.E. + დაუყოვნებელი ფაქტორის ინფუზია სახსრების/კუნთების სისხლდენისთვის"]

    LifeThreat --> DisorderType{"ნაბიჯი 2: აქვს თუ არა პაციენტს<br/>ჰემოფილია / vWD ან იღებს სისხლის გამათხელებელ პრეპარატებს?"}

    DisorderType -->|"მემკვიდრეობითი სისხლდენის აშლილობა:<br/>ჰემოფილია A, ჰემოფილია B ან vWD"| FactorFirst["პროტოკოლი A: „FACTOR FIRST“ (მკურნალობა სკანირებამდე)<br/>1. შეიტანეთ ფაქტორი VIII / IX / vWF / rFVIIa გადაუდებელი დოზა NOW<br/> (მიზნობრივი 80-100% აქტივობა თავის/კისრის/GI/ძირითადი ტრავმისთვის)<br/>2. შეფუთეთ პაციენტის საკუთარი სახლის ფაქტორის ყუთები + HTC გადაუდებელი წერილი<br/>3. გარეგანი სისხლდენის შემთხვევაში გამოიყენეთ უწყვეტი პირდაპირი ზეწოლა/ტურინიკი"]

    DisorderType -->|"რეცეპტით სისხლის გამათხელებელი:<br/>ვარფარინი, DOAC (აპიქსაბანი/რივაროქსაბანი/დაბიგატრანი),<br/>ჰეპარინი/ენოქსაპარინი ან კლოპიდოგრელი/ტიკაგრელორი"| ReversalPath["პროტოკოლი B: ანტიკოაგულანტების შებრუნების გაფრთხილება<br/>1. უწყვეტი პირდაპირი წნევა (ჰემოსტატიკური მარლა) / ტურნიკე<br/>2. განსაზღვრეთ EXACT წამლის სახელი + ბოლო დოზის EXACT საათი<br/>3. ადრე გააფრთხილეთ EMS და საავადმყოფოს აფთიაქი IV ანტიდოტის მოსამზადებლად:<br/> - ვარფარინი -> 4-ფაქტორიანი PCC + IV ვიტამინი K<br/> - დაბიგატრანი -> იდარუციზუმაბი (პრაქსბინდი)<br/> - აპიქსაბანი / რივაროქსაბანი -> ანდექსანატ ალფა ან 4-ფაქტორი"]

    LocalCare --> PersistCheck{"სისხლდენა გრძელდება 20-30 წუთის შემდეგ<br/>ან არის სახსრის/კუნთების შეშუპება ბარძაყის, ბარძაყის, ხბოს ან წინამხრის?"}
    PersistCheck -->|"დიახ"| LifeThreat

ნაწილი 1: სისხლდენის გადაუდებელი მართვა სისხლის გამათხელებლების რეცეპტით (ანტიკოაგულანტები და ანტითრომბოციტები)¶

მილიონობით ზრდასრული ყოველდღიურად იღებს ანტითრომბოზულ მედიკამენტებს წინაგულების ფიბრილაციის, ღრმა ვენების თრომბოზის, ფილტვის ემბოლიის, გულის მექანიკური სარქველების ან კორონარული არტერიის სტენტებისთვის. იმის ცოდნა, რომელ კლასის წამალს იღებს პაციენტი, მნიშვნელოვანია, რადგან თითოეული კლასი ბლოკავს კოაგულაციის სრულიად განსხვავებულ საფეხურს და საჭიროებს სპეციფიურ საავადმყოფოს ანტიდოტს.

ყოვლისმომცველი ანტიკოაგულანტების და ანტითრომბოციტების შებრუნების ცხრილი (ACC / ASH / ISTH გაიდლაინები)¶

"ტვინის დაგვიანებული სისხლდენის" წესი სისხლის გამათხელებელ საშუალებებზე თავის დარტყმის შემდეგ¶

ხანდაზმულებში, რომლებიც იღებენ აპიქსაბანს, რივაროქსაბანს, დაბიგატრანს, ვარფარინს ან კლოპიდოგრელს, პრევენციული სიკვდილის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი მიზეზია მიწისზედა მცირე დაცემა ან თავის შეხება მანქანის კართან, თაროსთან ან კედელთან, სადაც ადამიანი ** არ კარგავს ცნობიერებას და არ აქვს თავის ტკივილი მაშინვე**. - რატომ არის ეს ხაფანგი: თავის ქალას შიგნით, მცირე დაბალწნევიანი ხიდი ვენები გადაჭიმულია სუბდურალურ სივრცეში თავის ტვინის ზედაპირსა და ხისტ გარე დურა მატერს შორის. ზომიერი შერყევა წყვეტს ერთ-ერთ ამ პაწაწინა ვენას. ნორმალური შედედების მქონე ადამიანში ვენა ილუქება 2 წუთში. ადამიანში, რომელიც ღებულობს სისხლის გამათხელებელს, ვენა ნელ-ნელა წვეთ-წვეთ იფეთქებს 3-დან 24 საათის განმავლობაში. - სავალდებულო პროტოკოლი: გადაუდებელ ექიმთა ამერიკული კოლეჯის (ACEP) და გაერთიანებული სამეფოს NICE-ის (NG232 Head Injury Guideline) კლინიკური წესები რეკომენდაციას იძლევა, რომ **ვინც ღებულობს ანტიკოაგულანტს ან P2Y12 ანტითრომბოციტულ პრეპარატს, რომელიც განიცდის თავის პირდაპირ ზემოქმედებას, უნდა გაიაროს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია, მაშინაც კი, თუ ნორმალური CT სკანირება არ იყო რამდენიმე საათში. ახლავე **. - ასევე, მაშინაც კი, თუ თავდაპირველი თავის CT სკანირება სრულიად ნათელია, სანდო ზრდასრულმა უნდა დააკვირდეს პაციენტს შემდეგი 24-დან 72 საათის განმავლობაში დაგვიანებული ინტრაკრანიალური სისხლდენისთვის (ახალი თავის ტკივილი, უჩვეულო ძილიანობა, დაბნეულობა, წონასწორობის დარღვევა ან ღებინება).

ნაწილი 2: ჰემოფილია A, ჰემოფილია B და ფონ ვილბრანდის დაავადების გადაუდებელი მართვა¶

მემკვიდრეობითი სისხლდენის დარღვევების გაგება¶

1. ჰემოფილია A (კლასიკური ჰემოფილია): შედედების X- დაკავშირებული გენეტიკური დეფიციტი ** ფაქტორი VIII (8)**. კლასიფიცირდება სისხლში ძირითადი ფაქტორის აქტივობის დონის მიხედვით:
2. ** მძიმე (\(<1\%\) VIII ფაქტორის აქტივობა):** სპონტანური სისხლდენა სახსრებში, ღრმა კუნთებში და ორგანოებში, თუნდაც ცნობილი ტრავმის გარეშე.
3. ზომიერი (\(1\%\text{ to }5\%\) აქტივობა): მძიმე სისხლდენა მცირე მუწუკების, დაჭიმვის ან სტომატოლოგიური სამუშაოების შემდეგ.
4. ** მსუბუქი (\(5\%\text{ to }40\%\) აქტივობა):** მძიმე სისხლდენა ტრავმით ან ქირურგიით.
5. ჰემოფილია B (საშობაო დაავადება): შედედების დეფიციტი ფაქტორი IX (9). კლინიკურად იდენტურია ჰემოფილია A-ს სისხლდენის სიმძიმით, მაგრამ ** საჭიროებს IX ფაქტორის კონცენტრატს** (ჰემოფილიით B პაციენტისთვის VIII ფაქტორის მიცემა არაფერს აკეთებს).
6. ** პაციენტები ემიციზუმაბზე (ჰემლიბრა) ან "ფაქტორების ინჰიბიტორებით":**
7. ემიციზუმაბი (ჰემლიბრა): ჰემოფილია A-ს მქონე ბევრი პაციენტი ახლა იღებს ყოველკვირეულად ან ყოველთვიურად კანქვეშა შემანარჩუნებელი ანტისხეულების ინექციას, რომელსაც ეწოდება ემიციზუმაბი, რომელიც იმიტირებს VIII ფაქტორს ყოველდღიური სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. კრიტიკული გადაუდებელი წესი: Emicizumab უზრუნველყოფს საბაზისო დაცვას, რომელიც ექვივალენტურია დაახლოებით \(10\%\text{-დან }15\%\)-ის ფაქტორის აქტივობამდე, რაც არ არის საკმარისი დიდი ტრავმული სისხლდენის ან ტვინის სისხლდენის შესაჩერებლად. ემიციზუმაბზე მყოფ პაციენტს, რომელსაც აღენიშნება თავის დაზიანება ან დიდი სისხლდენა ** ჯერ კიდევ საჭიროებს დაუყონებლივ ინტრავენურ ფაქტორს VIII (ან რეკომბინანტულ VIIa ფაქტორს, თუ მას აქვს ინჰიბიტორები)**.
8. კრიტიკული გაფრთხილება ინჰიბიტორი პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ ემიციზუმაბს (არასოდეს მისცეთ მაღალი დოზები aPCC / FEIBA): მძიმე ჰემოფილიით A პაციენტების 30 პროცენტამდე ვითარდება იმუნური ანტისხეულები (ინჰიბიტორები), რომლებიც ანადგურებენ სტანდარტული ინფუზიის VIII ფაქტორს. ინჰიბიტორ პაციენტში, რომელიც ღებულობს ემიციზუმაბს გარღვევის სისხლდენის დროს, გადაუდებელი მკურნალობა არის რეკომბინანტული გააქტიურებული ფაქტორი VII (rFVIIa, NovoSeven / Sevenfact). გააქტიურებული პროთრომბინის კომპლექსური კონცენტრატის მაღალი ან განმეორებითი დოზები (aPCC / FEIBA \(>100\text{ U/kg/day}\)) მკაცრად უნდა იქნას აცილებული პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ემიციზუმაბს, რადგან ეს კომბინაცია იწვევს კატასტროფულ სისხლის შედედებას და თრომბოზულ მიკროანგიოპათიას (TMA).
9. Von Willebrand-ის დაავადება (vWD): ყველაზე გავრცელებული მემკვიდრეობითი სისხლდენის დარღვევა როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში, გამოწვეული von Willebrand Factor (vWF), მოლეკულური „წებოს“ დეფიციტით ან დეფექტით, რომელიც ეხმარება თრომბოციტებს დახეული სისხლძარღვების კედლებზე და ატაროს VIII ფაქტორი სისხლში. როგორც წესი, იწვევს მძიმე ლორწოვანი სისხლდენას (უკონტროლო ცხვირიდან სისხლდენა, მძიმე მენსტრუალური სისხლდენა, ღრძილების სისხლდენა და კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა), მწვავედ მართული ტრანექსამის მჟავით, დესმოპრესინით (DDAVP) (პასუხისმგებელ 1 ტიპის პაციენტებში) ან ინტრავენურად (VI/F) Humate-P, Wilate ან Vonvendi).

"ხუთი სასიკვდილო სისხლდენის ზონა" ჰემოფილიაში (სადაც შეშუპება კლავს სისხლის გამოჩენამდე)¶

ჰემოფილიის დროს, ყველაზე მომაკვდინებელი სისხლდენა გარედან სრულიად შეუმჩნეველია, რადგან სისხლი გროვდება სხეულის დახურულ ღრუებში ან მჭიდრო ფასციალურ ნაწილებში. უმკურნალეთ ტკივილს ან შეშუპებას რომელიმე ამ ხუთი ანატომიური ზონიდან, როგორც 100%-ფაქტორების დონის სიცოცხლისათვის საშიში გადაუდებელი შემთხვევა:

"სამიზნე ერთობლივი" აურის ამოცნობა და R.I.C.E. (პლუს ფაქტორი)¶

როდესაც სისხლდენა იწყება მუხლის, ტერფის ან იდაყვის სახსრის შიგნით (ჰემართროზი), ჰემოფილიით დაავადებული ადამიანები გრძნობენ მკაფიო "ჩხვლეტას, ბუშტუკებს, თბილ ან ძლიერ აურას" სახსრის შიგნით 1-დან 2 საათით ადრე სახსარი შეშუპებული ან ცხელი ჩანს გარესთვის. - ** ყოველთვის გჯეროდეთ პაციენტის "ბუშტის" შეგრძნების:** შედედების ფაქტორის შეყვანა ადრეული ჩხვლეტის დროს აჩერებს სისხლდენას ხრტილის განადგურებამდე. - შეუთავსეთ დაუყოვნებელი ფაქტორის ინფუზია R.I.C.E.-ს: Rეს სახსარი (წონის მატარებელი არ არის), წაისვით ქსოვილში გახვეული Ice 15 წუთის განმავლობაში ჩართვის / 15 წუთის განმავლობაში, წაისვით ნაზი Cშეკუმშვის საყრდენი, თუ მოითმენს, და Eაწიეთ კიდური.

ნაბიჯ-ნაბიჯ ფიზიკური სისხლდენის კონტროლი გარეგანი ჭრილობებისა და ცხვირის სისხლდენის დროს¶

მიუხედავად იმისა, არის თუ არა პაციენტი აპიქსაბანზე, ვარფარინზე ან აქვს ფონ ვილბრანდის დაავადება, გამოიყენეთ ეს სპეციალიზებული ტექნიკა გარე სისხლდენის გასაკონტროლებლად, სანამ სამედიცინო შებრუნება მიმდინარეობს:

1. კანის გარეგანი ჭრილობები და ჭრილობები: 20-წუთიანი უწყვეტი წნევის წესი¶

1. გამოიყენეთ ჰემოსტატიკური მარლა, თუ ეს შესაძლებელია: თუ თქვენი პირველადი დახმარების ნაკრები შეიცავს ჰემოსტაზურ სახვევს გაჟღენთილ კაოლინით (QuikClot Combat Gauze / სისხლდენის კონტროლის საფენი), ქიტოზანი (Celox / ChitoGauze), ან დაჟანგული რეგენერირებული ცელულოზაზე პირდაპირ შეფუთვაზე. ჩიტოზანის სახვევი მოქმედებს ელექტროსტატიკური მუხტის საშუალებით სისხლის წითელ უჯრედებზე, მაშინაც კი, როდესაც პაციენტის შედედების ფაქტორები დაბლოკილია სისხლის გამათხელებლების ან ჰემოფილიით.
2. ** ძლიერად დააჭირეთ ორივე ხელით და ჩართეთ ტაიმერი 20 სრული წუთის განმავლობაში:**
3. არ გამოიყენოთ მსუბუქი დაფქვა. სხეულის წონა ხელის ქუსლით პირდაპირ ჭრილობაზე გადაიტანეთ (თუ ეს არ არის თვალის დაზიანება ან თავის ქალას ღია მოტეხილობა).
4. თუ სისხლი გაჟღენთილია პირველი მარლის ბალიშში: არ ამოიღოთ სისხლით გაჟღენთილი საფენი. მისი ამოღება აშორებს ფორმირების თრომბოციტების საცობს. დაარტყით მეორე მშრალი მარლის საფენი პირდაპირ პირველზე და დააწექით კიდევ 15-20 წუთის განმავლობაში.
5. როდის უნდა წაისვათ კიდურის ტურნიკე: თუ მკლავის ან ფეხის ჭრილობიდან სწრაფად იღვრება ან გროვდება ნათელი წითელი სისხლი და პირდაპირი წნევა ვერ აკონტროლებს ამას, წაისვით კომერციული საქარე ტურნიკი \(5\text{ to }8\text{ სანტიმეტრი}\) (\(2\text{ }3\text{ windlass inchess up to }\)) მთლიანად ჩაწერეთ დრო თასმზე და არასდროს მოხსნათ იგი საავადმყოფოში მისვლამდე (იხ. სისხლდენა).

2. მწვავე ცხვირის სისხლდენა (ეპისტაქსია) სისხლის გამათხელებლებზე ან vWD/ჰემოფილიაში¶

ცხვირიდან სისხლდენა გადაუდებელი დახმარების ყველაზე გავრცელებული ვიზიტია პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს და ფონ ვილბრანდის დაავადების მქონე პაციენტებს. მიჰყევით ზუსტად ცხვირის სისხლდენის პროტოკოლი გაფართოებული დროით: 1. ** დაჯექი ვერტიკალურად და ოდნავ წინ დაიხარე წელისკენ** (არასოდეს დახარო თავი უკან, რაც სისხლს ყელში ჩაედინება კუჭში და სასუნთქ გზებში, რაც იწვევს სისხლის ღებინებას). 2. ნაზად ააფეთქეთ ცხვირი ერთხელ, რათა გაასუფთავოთ ფხვიერი, ჟელესმაგვარი ჩამოუყალიბებელი თრომბები, და თუ თქვენ გაქვთ გაიცემა რეცეპტი ს გარეშე ოქსიმეტაზოლინი (\(0.05\%\)) ცხვირის სპრეი (აფრინი) ან რეცეპტით ტრანექსამის მჟავას (TXA) ხსნარი, შეასხურეთ 2 ადუღებული სპრეი (ან წვეთოვანი ზოლები). ოქსიმეტაზოლინი ან TXA ნაზად შევიდა ცხვირის წინა მხარეს). 3. ** ცხვირის რბილი, ხორციანი ქვედა ფრთები მყარად მიამაგრეთ ძგიდის ძგიდეზე 20-დან 30 უწყვეტი წუთის განმავლობაში საათის განმავლობაში ** ერთხელ არ გაუშვით შესამოწმებლად. 4. დაიჭირეთ ყინულის პაკეტი ცხვირისა და ლოყების ხიდზე და შეიწოვეთ ყინულის კუბიკი (პირის სახურავის გაციება ავიწროებს პალატინის და ცხვირის არტერიებს). 5. როდის მივმართოთ გადაუდებელ განყოფილებაში: თუ ცხვირიდან სისხლდენა კვლავ აქტიურად წვეთება 20-30 წუთის უწყვეტი ჩხვლეტის შემდეგ, თუ სისხლი იღვრება ყელის უკან (ცხვირის უკანა სისხლდენა), ან თუ ადამიანს აქვს თავბრუსხვევა, ფერმკრთალი ან აჩქარებული გულისცემა.

3. პირის ღრუს, ღრძილებიდან ან ენიდან სისხლდენა: ტრანექსამური მჟავის (TXA) და სველი ჩაის პაკეტების მეთოდი¶

• სისხლდენის დროს პირის ღრუში, ღრძილებში ან კბილის ამოღების შემდეგ სისხლდენის დარღვევის მქონე პაციენტში ან ანტიკოაგულანტებთან, ანტიფიბრინოლიზური თერაპია ტრანექსამური მჟავით (TXA, Lysteda/Cyklokapron) ან ამინოკაპრონის მჟავით (Amicar) მნიშვნელოვანია, რადგან ადამიანში სალთებით** შეფუთულია. თრომბების სწრაფად დაშლა.
• დანიშნულების შემთხვევაში, \(10\text{ mL}\) 4.8% ან 5% ტრანექსამის მჟავის ხსნარი ნაზად ჩაისვით პირში 2 წუთის განმავლობაში (ან 500\(\text{ mg}\) TXA ტაბლეტის დაწურვა \(10\text{ mL}\) წყალში პასტის ან პირის ღრუს გამრეცხვის შესაქმნელად) სტაბილიზდება.
• სახლში, 20-დან 30 წუთის განმავლობაში მყარად კბენა ** გრილ, დატენიანებულ შავი ჩაის პაკეტზე**, რომელიც შეფუთულია თხელი მარლის ერთ ფენაში, ხელს უწყობს ღრძილებიდან სისხლდენის შენელებას, რადგან შავი ჩაის ფოთლებში არსებული ბუნებრივი ტანინის მჟავა ხელს უწყობს ადგილობრივ ვაზოკონსტრიქციას და ცილის ნალექს.

ზუსტი საკომუნიკაციო სკრიპტი 911 / 112 / 999 და ჰოსპიტალ ტრიაჟისთვის¶

იმის გამო, რომ საზოგადოებრივი სასწრაფო დახმარების ოთახები ხშირად ატარებენ პაციენტებს ხილული გარეგანი სისხლის დაკარგვით, თქვენ პირდაპირ უნდა გამოიძახოთ "ანტიკოაგულანტის შეცვლა" ან "ჰემოფილიის ფაქტორის პირველი პროტოკოლი" პირველივე სიტყვაში:

• ** პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ სისხლის გამათხელებელ პრეპარატებს:**

  *"მჭირდება სასწრაფო დახმარება [ზუსტ მისამართზე]. პაციენტი არის [ასაკი] წლის [მამაკაცი/ქალი], რომელიც იღებს სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს [აპიქსაბანი / რივაროქსაბანი / დაბიგატრანი / ვარფარინი / კლოპიდოგრელი] და განიცადა [უკონტროლო სისხლდენა / ვარდნა თავის დარტყმით / ღებინება იყო მიღებული. [ზუსტი დრო] გთხოვთ, გააფრთხილოთ მიმღები საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილება, რომ პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს დაუყონებლივ ინტრავენური ანტიკოაგულანტის შეცვლა [4-Factor PCC / Andexanet alfa / Idarucizumab].

• ** ჰემოფილიით ან ფონ ვილბრანდის დაავადებით დაავადებული პაციენტისთვის:**

  *"მჭირდება სასწრაფო დახმარება [ზუსტ მისამართზე] პაციენტისთვის [მძიმე ჰემოფილია A / ჰემოფილია B / ფონ ვილბრანდის დაავადება / ჰემოფილია ინჰიბიტორებით]. "Factor First" ჩანაცვლება 100 პროცენტიან აქტივობამდე დიაგნოსტიკური CT სკანირების მოლოდინამდე ჩვენ [უკვე მივიღეთ] [მისი/მისი] სახლის ფლაკონები [Exact Factor Brand Name] და [მისი] ჰემოფილიის მკურნალობის ცენტრის გადაუდებელი პროტოკოლის წერილი.

სისხლდენის გადაუდებელი შემთხვევებისთვის საავადმყოფოს საკონტროლო სია¶

• ჰემოფილიით / vWD პაციენტებისთვის: თან იქონიეთ სახლში შედედების ფაქტორის კონცენტრატის ყველა ყუთი, გამხსნელის ფლაკონები, აღდგენის ნემსები და ინფუზიის მარაგი (მაშინაც კი, თუ მიდიხართ დიდ საავადმყოფოში, საკუთარი მარაგის მიტანა ხელს უშლის აფთიაქში 2-საათიანი შეფერხებას, სანამ საავადმყოფო შეკვეთს თქვენს კონკრეტულ პროდუქტს).
• პაციენტის ოფიციალური "სისხლდენის აშლილობის გადაუდებელი დახმარების ბარათი / HTC ტრიაჟის წერილი" (რომელიც ჩამოთვლის საბაზისო ფაქტორის დონეს, ინჰიბიტორის სტატუსს, წონაზე დაფუძნებულ გადაუდებელი დოზირების ფორმულას და 24-საათიანი გამოძახების ჰემატოლოგის ტელეფონის ნომერს).
• სისხლის გამათხელებელი პაციენტებისთვის: აბების ნამდვილი ბოთლები ყველა ანტიკოაგულანტებისა და ანტითრომბოციტების, პლუს ბოლო ტაბლეტის გადაყლაპვის ზუსტი საათი.
• თირკმელების ფუნქციის უახლესი (კრეატინინი/eGFR) და INR ლაბორატორიული შედეგები, თუ ეს ხელმისაწვდომია პაციენტის პორტალზე.

ხშირად დასმული კითხვები¶

თუ ვინმე ელიკვისს (აპიქსაბანს), ქსარელტოს (რივაროქსაბანს) ან ვარფარინს ღებულობს თავის მსუბუქად და თავს სრულიად ნორმალურად გრძნობს, ნამდვილად სჭირდება საავადმყოფოს CT სკანირება?¶

დიახ. პაციენტებში, რომლებიც იღებენ რეცეპტით სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს, თავის მსუბუქმა ამოვარდნამაც კი ცნობიერების დაკარგვის გარეშე შეიძლება გაანადგუროს მცირე დაბალი წნევის ხიდი ვენა თავის ტვინის ზედაპირზე. იმის გამო, რომ სისხლის გამათხელებელი ხელს უშლის ამ პატარა გაჟონვის დალუქვას, სისხლი შეიძლება ნელა იღვრება თავის ქალაში 3-დან 24 საათის განმავლობაში (სუბდურალური ჰემატომა) ნულოვანი სიმპტომებით თავდაპირველად („გამჭვირვალე ინტერვალი“), სანამ გამოიწვევს უეცარ კომას და სიკვდილს; საავადმყოფოს ხელმძღვანელის გადაუდებელი კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანირება აღენიშნება სისხლდენას, სანამ ის ჯერ კიდევ შეიძლება შეიცვალოს ინტრავენური ანტიდოტებით.

რას ნიშნავს "ფაქტორი პირველი" წესი ჰემოფილიის გადაუდებელ შემთხვევებში?¶

ჰემოფილიის მსოფლიო ფედერაცია (WFH) და სისხლდენის აშლილობის ეროვნული ფონდი (NBDF) ავალებენ, რომ როდესაც ჰემოფილიით დაავადებულ ადამიანს აღენიშნება თავის ტრავმა, კისრის შეშუპება, ღრმა მუცლის/საზარდულის ტკივილი ან სერიოზული ტრავმა, შედედების ფაქტორის კონცენტრატი დაუყოვნებლივ უნდა იქნას შეყვანილი, რათა ექიმმა 1000 პროცენტამდე გაზარდოს ფაქტორიE დონე. რენტგენი, ან თავის CT სკანირება. ინფუზიის ფაქტორს სჭირდება მხოლოდ წუთები, პრაქტიკულად არ შეიცავს რისკს, თუ სისხლდენა არ არის და აჩერებს სასიკვდილო შიდა ან ტვინის სისხლდენას იმ საათის განმავლობაში, რაც სჭირდება საავადმყოფოს გამოსახულების დასრულებას.

რატომ ითვლება საზარდულის ან ბარძაყის ღრმა ტკივილი (ილიოფსოას სისხლდენა) სიცოცხლისთვის საშიშ გადაუდებელ შემთხვევად ჰემოფილიის დროს?¶

ილიოფსოას სისხლდენა ხდება დიდი კუნთის შიგნით, რომელიც გადის ხერხემლის ქვედადან მენჯის გავლით ბარძაყამდე. იმის გამო, რომ ეს ღრმა რეტროპერიტონეალური სივრცე იმალება სხეულში, კანზე არ ჩანს სისხლჩაქცევები, მაგრამ 1-დან 3 ლიტრამდე სისხლი შეიძლება ჩავიდეს კუნთის გარსში, გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის საშიში ჰემორაგიული შოკი, ხოლო ბარძაყის ნერვის დამსხვრევა და ბარძაყის მუდმივი დამბლა. კლასიკური გამაფრთხილებელი ნიშანია საზარდულის ან წელის ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია თეძოს მოხრილთან (მოხრილი) და ფეხის გასწორებით.

რატომ უნდა შევინარჩუნო პირდაპირი წნევა 15-დან 30 სრულ წუთამდე მარლის აწევის გარეშე, რათა შევამოწმო, შეჩერდა თუ არა სისხლდენა?¶

ადამიანში, რომელიც ღებულობს ანტიკოაგულანტებს ან ცხოვრობს სისხლდენის აშლილობით, სუსტი წინასწარი თრომბის წარმოქმნას ჩვეულებრივზე ბევრად მეტი დრო სჭირდება, ვიდრე 3-5 წუთი. ყოველ ჯერზე, როცა აწევთ მარლის ბალიშს ჭრილობის დასათვალიერებლად, თქვენ მექანიკურად ამოხეთქავთ მყიფე ფიბრინის ძაფებს და თრომბოციტების საცობებს დახეული ჭურჭლის კედლიდან, რაც თავიდან იწყებთ მძიმე სისხლდენას ნულიდან. შეინახეთ მყარი, უწყვეტი ზეწოლა საფენზე მინიმუმ 15-30 წუთის განმავლობაში საათის განმავლობაში, და თუ სისხლი გაჟღენთილია, მოათავსეთ მეორე საფენი პირდაპირ პირველზე, მისი ამოღების გარეშე.

წყაროები შემოწმდა¶

• ჰემოფილიის მსოფლიო ფედერაცია (WFH): WFH სახელმძღვანელო ჰემოფილიის მართვისთვის, მე-3 გამოცემა (სრივასტავა და სხვ., ჰემოფილია, „პირველი ფაქტორი“ გადაუდებელი ტრიაჟი და სამიზნე ფაქტორების დონეები ინტრაკრანიალური, რეტროფარინგეალური და ილიოფსოას ჰემორისთვის).
• ეროვნული სისხლდენის აშლილობის ფონდი (NBDF, ყოფილი ჰემოფილიის ეროვნული ფონდი, შეერთებული შტატები) სამედიცინო და სამეცნიერო მრჩეველთა საბჭო (MASAC): MASAC დოკუმენტი 275 / ჰემოფილიისა და სისხლდენის სხვა დარღვევების მქონე პირთა გადაუდებელი დახმარების დეპარტამენტის მენეჯმენტი (მათ შორის უსაფრთხოების გაფრთხილებები emiccizumab-ზე და FEBAI a).
• კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯი (ACC, შეერთებული შტატები): 2020 ACC ექსპერტთა კონსენსუსის გადაწყვეტილების გზა სისხლდენის მართვის შესახებ პაციენტებში ორალურ ანტიკოაგულანტებზე (ტომასელი და სხვ., კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯის ჟურნალი, შებრუნებული პროტოკოლები 4F-PCC, alxaneabt, idaruceiz).
• ** ამერიკის ჰემატოლოგიის საზოგადოება (ASH), თრომბოზისა და ჰემოსტაზის საერთაშორისო საზოგადოება (ISTH), NHF და WFH:** 2021 სახელმძღვანელო ფონ ვილბრანდის დაავადების დიაგნოსტიკისა და მართვის შესახებ (Blood Advances, James et al. / Connell et al.).
• ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE, დიდი ბრიტანეთი): თავის ტრავმა: შეფასება და ადრეული მართვა (NICE გაიდლაინი NG232, ნეიროვიზუალიზაციის კრიტერიუმები ანტიკოაგულირებული პაციენტებისთვის).

დაკავშირებული გიდები¶

• მძიმე სისხლდენის კონტროლი, ჭრილობების შეფუთვა და ტურნიკები
• თავის დაზიანებები, ტვინის შერყევა და ინტრაკრანიალური სისხლდენა წითელი დროშებით
• ცხვირიდან სისხლდენა (ეპისტაქსისი) ნაბიჯ-ნაბიჯ პირველადი დახმარება
• კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, სისხლიანი ღებინება და მელენა
• Crush ტრავმისა და კუპეს სინდრომის ამოცნობა