Qan durulaşdırıcılarda və ya hemofiliyada həyat üçün təhlükəli qanaxma¶

Reçeteli qan durulaşdıran dərmanlar (antikoaqulyantlar və ya antiplatelet dərmanlar) qəbul edən və ya irsi qanaxma pozğunluğu (Hemofiliya A, Hemofiliya B və ya von Willebrand Xəstəliyi) ilə yaşayan şəxs kəsik, yıxılma, baş qabarması və ya daxili qanaxma keçirdikdə, standart laxtalanma vaxt çərçivələri tətbiq edilmir. Bədənin sabit fibrin torunu və ya trombosit tıxacını əmələ gətirmə qabiliyyəti kimyəvi cəhətdən bloklandığına və ya genetik olaraq olmadığına görə, hətta baş dərisinin cüzi yarılması, burun qanaması və ya başda yüngül görünən qabar ölümcül qanaxma və ya beyin sıxılması ilə nəticələnə bilər. İlk yardım Ümumdünya Hemofiliya Federasiyasının (WFH) "FAKTOR İLK / Əvvəlcə müalicə et, ikincini yoxla" qaydası ilə idarə olunan uzadılmış, əyilməz birbaşa təzyiq (ən azı 15-30 fasiləsiz dəqiqə) tələb edir və təcili xəstəxanaya dəqiq adı və son dozanı hazırlaya bilməsi üçün təcili tibbi yardım briqadasının dəqiq vaxtını təyin edə bilər Təcili yardım gəlməmişdən əvvəl əks antidotlar.

Bunu indi edin¶

1. Yoxlama üçün cunu qaldırmadan tam 15-30 dəqiqə ərzində hər hansı xarici qanaxmaya davamlı, möhkəm birbaşa təzyiq edin. Steril cuna, hemostatik sarğı (kaolin və ya xitosan cuna kimi) və ya təmiz qatlanmış parça ilə birbaşa qanaxma nöqtəsinin üzərinə bərk sıxın. Qanamanın dayanıb-dayanmadığını görmək üçün hər 2 dəqiqədən bir parçanı qaldırmayın: qan durulaşdırıcı dərman qəbul edən və ya hemofiliyalı xəstədə yastığın qaldırılması kövrək formalaşdırma tıxacını qoparır və qanaxma saatını sıfıra qaytarır. Birbaşa təzyiqlə dayanmayan həyati təhlükəsi olan qanaxma üçün yaranın üstündən yelək turniket \(5\text{ to }8\text{ centimeter}\) (\(2\text{ to }3\text{ inch}\)) çəkin (bax). qanaxma).
2. Ciddi xarici qanaxma, hər hansı baş/boyun/sinə/qarın travması və ya daxili qanaxma əlamətləri üçün dərhal yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin. ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999 yığın və ya hamısına baxın. təcili nömrələr. Dispetçerə dərmanın dəqiq adını (məsələn, "Apixaban", "Rivaroksaban", "Dabigatran", "Warfarin" və ya "Clopidogrel") və ya dəqiq qanaxma pozğunluğunu ("İnhibitorlarla Ağır Hemofiliya A") açıq şəkildə deyin.
3. Xəstədə Hemofiliya və ya von Willebrand Xəstəliyi varsa və əlində ev faktoru konsentratı varsa, təcili dozanı İNDİ infuziya edin. Faktor VIII, Faktor IX, Villebrand faktorunu konsentratFaktorIIre və ya konsentrasiya etmək üçün Hemofiliya Müalicə Mərkəzinin (HTC) təcili protokoluna əməl edin. (rFVIIa) dərhal (və ya yüngül Hemofiliya A və ya Tip 1 von Willebrand xəstəliyi üçün təyin olunarsa, intranazal desmopressin [DDAVP] yeridilir). Təcili yardıma aparmaq üçün 2-3 əlavə qutu xəstənin ev faktoru konsentratını izolyasiya edilmiş çantaya yığın, çünki icma xəstəxanalarında tez-tez hər bir xüsusi faktor markası və ya inhibitor məhsulu yoxdur.
4. Qan durulaşdırıcı dərman qəbul edən və ya hemofiliyalı xəstə başını vurarsa (hətta yüngül simptomlarla belə), Başın KT müayinəsi üçün dərhal Təcili Tibbi Yardım şöbəsinə müraciət edin. Kəllədaxili qanaxma hemofiliyalı və antikoaqulyant xəstələrdə ölümün əsas səbəbidir. Yavaş venoz beyin qanaması (subdural hematoma) tez-tez "aydın interval" olur, burada insan başını şkafın üstünə vurduqdan və ya yerə sürüşdükdən sonra bir neçə saat ərzində özünü 100 faiz yaxşı hiss edir, qəfil yuxulu olur, qusma və ölümcül beyin yırtığından əziyyət çəkir.
5. Qan durulaşdırıcının son həbinin (və ya son dərialtı inyeksiyanın) udulduğu dəqiq saatı yazın. Xəstəxana həkimləri və əczaçılara apiksaban, rivaroksaban, edoksaban, dabigatran, enoksaparin və ya varfardosenin bərpası üçün son dozanın **dəqiq saatına ehtiyac var. (4 Faktorlu Protrombin Kompleksi Konsentratı [4F-PCC], Andexanet alfa, Idarucizumab və ya Protamin).
6. Xəstəni düz uzanmış vəziyyətdə, quru ədyalın altında isti saxlayın və qətiyyən ağızla heç nə etmədən saxlayın (NPO). Hipotermiya (bədən temperaturu 35$\(\circ\text{C}\) və ya \(95^\circ\text{F}\)) qalan trombosit və ferment funksiyasını iflic edir. Qida, su və ya hər hansı NSAİİ ağrı kəsiciləri verməyin (heç vaxt aspirin, ibuprofen və ya naproksen verməyin).

Fövqəladə triaj və qanaxmanın ləğvi qərar ağacı¶

Dərhal evdə qanaxmaya nəzarət, faktorların dəyişdirilməsi və xəstəxanada antidot aktivləşdirilməsini əlaqələndirmək üçün bu klinik cədvəldən istifadə edin.

flowchart TD
    Start["Travma, Baş Zərbəsi və ya Aktiv qanaxma<br/>Qan Durdurucuları qəbul edən Xəstədə<br/>VEYA Hemofiliya/von Willebrand Xəstəliyi"] --> SiteCheck{"Addım 1: Anatomik Təhlükəli Zonaları yoxlayın<br/>1. HƏR baş, üz, göz, boyun, boğaz və ya onurğa zədəsi?<br/>2. Sinə, arxa, qarın, çanaq və ya bud/qasıq ağrısı?<br/>3. Qan qusma, qara nəcis və ya öskürək qanı?<br/>4. Spurting və ya nəzarətsiz xarici yara qanaxması?"}

    SiteCheck -->|"HƏ: İstənilən 1 hədiyyə (Baş zərbəsi kiçik görünsə belə)"| LifeThreat["HƏYATI TƏHLÜKƏLİ QANAXMA VƏ YA YÜKSƏK RİSKLİ TRAVMA:<br/>Dərhal 911 / 112 / 999 nömrəsinə zəng edin"]

    SiteCheck -->|"YOX: Burun qanaması, ağız qanaması, kiçik kəsik,<br/>və ya təcrid olunmuş oynaq/əzələ qanaması"| LocalCare["Məqsədli Hemostaz + Təcili Triaj:<br/>- Davamlı birbaşa təzyiq 15-30 dəqiqə (BAXDIRMAYIN)<br/>- Traneksamik turşusu (TXA) ağız qarqarası/həb təyin olunarsa<br/>- R.I.C.E. + Oynaq/əzələ qanaxması üçün Dərhal Faktor İnfuziyası"]

    LifeThreat --> DisorderType{"Addım 2: Xəstədə<br/>Hemofiliya / vWD varmı və ya qan durulaşdırıcı dərman qəbul edirmi?"}

    DisorderType -->|"İrsi qanaxma pozğunluğu:<br/>Hemofiliya A, Hemofiliya B və ya vWD"| FactorFirst["PROTOKOL A: 'FAKTOR İLK' (Skandan əvvəl müalicə edin)<br/>1. Faktor VIII / IX / vWF / rFVIIa-nın təcili dozasını NOW infuziya edin<br/> (Baş/boyun/Gİ/böyük travma üçün hədəf 80-100% aktivlik)<br/>2. Xəstənin öz ev faktor qutularını + HTC Təcili Məktubu yığın<br/>3. Xarici qanaxma halında davamlı birbaşa təzyiq / turniket tətbiq edin"]

    DisorderType -->|"Reçeteli qan durulaşdırıcı:<br/>Warfarin, DOAC (Apixaban/Rivaroksaban/Dabigatran),<br/>Heparin/Enoksaparin və ya Clopidogrel/Ticagrelor"| ReversalPath["PROTOKOL B: ANTİKOAQULYANLARIN REVERSAL EDİLMƏSİ Xəbərdarlığı<br/>1. Davamlı birbaşa təzyiq (hemostatik cuna) / turniket<br/>2. DƏqiq dərman adını + son dozanın DƏqiq saatını müəyyən edin<br/>3. EMS və Xəstəxana Aptekini IV Antidot hazırlamaq üçün erkən xəbərdar edin:<br/> - Warfarin -> 4 Faktorlu PCC + IV Vitamin K<br/> - Dabigatran -> Idarucizumab (Praxbind)<br/> - Apixaban / Rivaroxaban -> Andexanet alfa və ya 4-Faktor PCC"]

    LocalCare --> PersistCheck{"20-30 dəqiqədən sonra qanaxma davam edirmi<br/>YƏ YA bud, bud, baldır və ya qol nahiyəsində oynaq/əzələ şişməsidir?"}
    PersistCheck -->|"BƏLİ"| LifeThreat

1-ci hissə: Reçeteli qan durulaşdırıcıları (antikoaqulyantlar və antiplateletlər) ilə qanaxmanın təcili müalicəsi¶

Milyonlarla böyüklər atrial fibrilasiya, dərin damar trombozu, ağciyər emboliyası, mexaniki ürək qapaqları və ya koronar arteriya stentləri üçün gündəlik antitrombotik dərmanlar qəbul edirlər. Xəstənin hansı dərman sinfini qəbul etdiyini bilmək çox vacibdir, çünki hər bir sinif laxtalanmanın tamamilə fərqli addımını bloklayır və xüsusi xəstəxana antidotu tələb edir.

Kompleks Antikoaqulyant və Antiplatelet Reversiya Cədvəli (ACC / ASH / ISTH Təlimatları)¶

Qan durulaşdırıcılara hər hansı bir baş zərbəsindən sonra "Gecikmiş beyin qanaması" qaydası¶

Apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, varfarin və ya klopidoqrel qəbul edən yaşlı yetkinlərdə qarşısı alına bilən ölümün ən çox rast gəlinən səbəblərindən biri yer səviyyəsindən cüzi yıxılma və ya başını avtomobilin qapısına, rəfinə və ya divarına vurmasıdır, burada insanın huşunu itirmədiyi və dərhal sonra sıfır baş ağrısının olması. - Niyə bu tələdir: Kəllə daxilində kiçik aşağı təzyiqli körpü damarları beyin səthi ilə sərt xarici dura mater arasındakı subdural boşluq boyunca uzanır. Yüngül bir sarsıntı bu kiçik damarlardan birini qoparır. Normal laxtalanma olan bir insanda damar 2 dəqiqə ərzində bağlanır. Qan durulaşdırıcı dərman qəbul edən insanda damar 3-24 saat ərzində yavaş-yavaş damcı-damcı axır. - Məcburi Protokol: Amerika Təcili Tibbi Yardım Kollecinin (ACEP) və Böyük Britaniyanın NICE-nin (NG232 Baş Yaralanması Təlimatları) klinik siyasətləri tövsiyə edir ki, birbaşa baş zərbəsini davam etdirən antikoaqulyant və ya P2Y12 antiplatelet dərmanı qəbul edən hər kəs, hətta bir neçə saat ərzində başının KT müayinəsindən keçməsə belə, təcili xəstəxanadan keçməlidir. indi. - Həmçinin, ilkin baş KT müayinəsi tam aydın olsa belə, etibarlı bir yetkin şəxs növbəti 24-72 saat ərzində xəstəni gecikmiş kəllədaxili qanaxma (yeni baş ağrısı, qeyri-adi yuxululuq, çaşqınlıq, tarazlığın pozulması və ya qusma) üçün müşahidə etməlidir.

Hissə 2: Hemofiliya A, Hemofiliya B və von Willebrand Xəstəliyinin təcili müalicəsi¶

İrsi qanaxma pozğunluqlarını başa düşmək¶

1. Hemofiliya A (Klassik Hemofiliya): Laxtalanmanın X ilə əlaqəli genetik çatışmazlığı Faktör VIII (8). Qanda ilkin faktor aktivlik səviyyəsinə görə təsnif edilir:
2. Ağır (\(<1\%\) Faktor VIII aktivliyi): Bilinən travma olmadan belə oynaqlara, dərin əzələlərə və orqanlara spontan qanaxma.
3. Orta (\(1\%\text{ - }5\%\) aktivlik): Kiçik qabar, burulma və ya diş işindən sonra şiddətli qanaxma.
4. Yüngül (\(5\%\text{ - }40\%\) aktivlik): Travma və ya cərrahiyyə ilə ağır qanaxma.
5. Hemofiliya B (Milad xəstəliyi): Qan laxtalanma çatışmazlığı Faktor IX (9). Kliniki olaraq qanaxmanın şiddətində Hemofiliya A ilə eynidir, lakin Faktör IX konsentratını tələb edir (Hemofiliya B xəstəsinə VIII Faktorun verilməsi heç nə etmir).
6. Emicizumab (Hemlibra) və ya "faktor inhibitorları" olan xəstələr:
7. Emicizumab (Hemlibra): Hemofiliya A olan bir çox xəstələr indi gündəlik qanaxmaların qarşısını almaq üçün Faktor VIII-i təqlid edən emicizumab adlı həftəlik və ya aylıq subkutan anticisim inyeksiyasını qəbul edirlər. Kritik fövqəladə qayda: Emicizumab təqribən \(10\%\text{-}15\%\) faktor aktivliyinə ekvivalent əsas qoruma təmin edir, bu böyük travma qanaxmasını və ya beyin qanamasını dayandırmaq üçün kifayət DEYİL. Kəllə-beyin travması və ya böyük qanaxma keçirən emicizumab qəbul edən xəstə hələ də dərhal venadaxili Faktor VIII (və ya inhibitorları varsa rekombinant VIIa Faktoru) tələb edir.
8. ** Emicizumab qəbul edən inhibitor xəstələr üçün kritik xəbərdarlıq (Heç vaxt yüksək dozada aPCC / FEIBA verməyin):** Şiddətli Hemofiliya A xəstələrinin 30%-ə qədərində standart infuziya edilmiş Faktor VIII-i məhv edən immun anticisimlər (inhibitorlar) inkişaf edir. emicizumab qəbul edən inhibitor xəstədə kəskin qanaxma zamanı təcili müalicə seçimi rekombinant aktivləşdirilmiş Faktor VII (rFVIIa, NovoSeven/Sevenfact)-dir. Aktivləşdirilmiş Protrombin Kompleks Konsentratının (aPCC / FEIBA \(>100\text{ U/kq/gün}\)) yüksək və ya təkrar dozaları emicizumab qəbul edən xəstələrdə ciddi şəkildə qaçınılmalıdır, çünki kombinasiya katastrofik qan laxtalanmasına və trombotik mikroangiopatiyaya (TMA) səbəb olur.
9. Von Willebrand Xəstəliyi (vWD): Trombositlərin cırılmış qan damarlarının divarlarına yapışmasına kömək edən molekulyar "yapışqan" olan von Willebrand Faktorunun (vWF) çatışmazlığı və ya qüsuru nəticəsində yaranan, həm kişilərdə, həm də qadınlarda ən çox görülən irsi qanaxma xəstəliyi. Tipik olaraq traneksamik turşu, desmopressin (DDAVP) ilə kəskin şəkildə idarə olunan şiddətli selikli qişa qanaxmalarına (nəzarət oluna bilməyən burun qanaxmaları, ağır menstrual qanaxma, diş ətindən qanaxma və mədə-bağırsaq qanaxması) səbəb olur. (məsələn, Humate-P, Wilate və ya Vonvendi).

Hemofiliyada "Beş ölümcül qanaxma zonası" (Qan görünməzdən əvvəl şişkinlik öldürür)¶

Hemofiliyada ən ölümcül qanaxmalar xaricdən tamamilə görünməzdir, çünki qan qapalı bədən boşluqlarında və ya sıx fassial bölmələrdə yığılır. Bu beş anatomik zonadan hər hansı birində ağrı və ya şişkinliyi 100%-Faktör Səviyyəsi Həyat üçün Təhlükəli Fövqəladə Hal kimi müalicə edin:

"Hədəf Birgə" Aurasının tanınması və R.I.C.E. (Əlavə Faktor)¶

Diz, ayaq biləyi və ya dirsək oynağının (hemartroz) içərisində qanaxma başladıqda, hemofiliyalı insanlar oynaqda 1-2 saat əvvəl kənar adama oynaq şişmiş və ya isti görünür. - Həmişə xəstənin "köpükləmə" hissinə inanın: Bu erkən karıncalanma aurası zamanı infuziya laxtalanma faktoru qığırdaq məhv edilməzdən əvvəl qanaxmanı dayandırır. - Dərhal faktor infuziyasını R.I.C.E. ilə birləşdirin: Roynaq (çəki daşımır), Ice 15 dəqiqə ərzində parçaya bükülmüş şəkildə tətbiq edin / 15 dəqiqə buraxın, dözümlü olduqda zərif Ckompressiya dəstəyi tətbiq edin və E ətrafı qaldırın.

Xarici yaralar və burun qanaxmaları üçün addım-addım fiziki qanaxmaya nəzarət¶

Xəstənin apiksaban, varfarin və ya von Willebrand xəstəliyi olmasından asılı olmayaraq, tibbi bərpa davam edərkən xarici qanaxmaya nəzarət etmək üçün bu xüsusi üsullardan istifadə edin:

1. Xarici dəri kəsikləri və kəsikləri: 20 dəqiqəlik qırılmamış təzyiq qaydası¶

1. Mövcud olduqda Hemostatik cunadan istifadə edin: Əgər ilk yardım dəstinizdə kaolin (QuikClot Mübarizə Cuna / Qanamaya Nəzarət Sarğı), chitosan (Celox / ChitoGauze) və ya oksidləşmiş regenerasiya edilmiş sellüloza ilə hopdurulmuş hemostatik sarğı varsa. Xitozan sarğılar hətta xəstənin öz laxtalanma faktorları qan durulaşdırıcılar və ya hemofiliya ilə bloklansa belə, qırmızı qan hüceyrələrinə elektrostatik yüklə işləyir.
2. Hər iki əlinizlə sərt şəkildə aşağı basın və 20 tam dəqiqəlik taymer işə salın:
3. Yüngül dabbing istifadə etməyin. Vücudunuzu əlinizin dabanından keçərək birbaşa yaranın üzərinə əyin (əgər bu, göz zədəsi və ya açıq kəllə sınığı deyilsə).
4. Birinci cuna yastığından qan islanırsa: Qanla isladılmış yastığı ÇIKARMAYIN. Onun çıxarılması trombosit əmələ gətirən tıxacın qopmasına səbəb olur. İkinci quru cuna yastığını birbaşa birincinin üstünə vurun və daha 15-20 dəqiqə daha sıx basın.
5. Əza turniketini nə vaxt tətbiq etməli: Qol və ya ayaq yarasından parlaq qırmızı qan sürətlə püskürürsə və ya yığılırsa və birbaşa təzyiq onu idarə edə bilmirsə, külək dayanana qədər \(5\text{ - }8\text{ centimeter}\) (\(2\text{ to }3\text{ düym},\)) məbləğində kommersiya külək turniketi tətbiq edin. tam olaraq, kəmərə vaxtı yazın və xəstəxanaya çatmazdan əvvəl onu heç vaxt boşaltmayın (bax. qanaxma).

2. Qan durulaşdırıcılarda və ya vWD / Hemofiliyada şiddətli burun qanamaları (epistaksis)¶

Burun qanaxmaları antikoaqulyantlar qəbul edən və von Willebrand xəstəliyi olan xəstələr üçün ən çox görülən təcili yardım otağına müraciətdir. Dəqiq əməl edin burun qanaxma protokolu uzadılmış vaxtla: 1. Dik oturun və belinizdə bir az İrəliyə əyilin (qanın boğazdan mədəyə və tənəffüs yollarına axmasına səbəb olan, qan qusmasına səbəb olan başınızı heç vaxt arxaya əyməyin). 2. Boş, jele kimi formalaşmamış laxtaları təmizləmək üçün burnunuzu bir dəfə yumşaq bir şəkildə üfürün və əgər sizdə reseptsiz oksimetazolin (\(0,05\%\)) burun spreyi (Afrin) və ya reseptlə traneksamik turşu (TXA) məhlulu varsa, 2 spreyi pambığa (qanamış yerə) səpin. oksimetazolin və ya TXA yumşaq bir şəkildə burun dəliyinin ön hissəsinə daxil edin). 3. Burunun yumşaq, ətli alt qanadlarını 20-30 fasiləsiz dəqiqə ərzində arakəsmə qarşı möhkəm çimdikləyin yoxlamaq üçün bir dəfə buraxmadan. 4. Burun və yanaqların körpüsündən bir buz paketi tutun və bir buz kubunu əmmək (ağzın damını soyutmaq damaq və burun damarlarını daraldır). 5. Təcili Tibbi Yardım şöbəsinə nə vaxt müraciət etməli: Əgər 20-30 dəqiqə davam edən sıxışdırmadan sonra burun qanaması hələ də aktiv şəkildə damlayırsa, qan boğazın arxasına tökülürsə (burun arxa qanaxması) və ya insanda başgicəllənmə, solğunluq və ya ürək bulanması hiss olunursa.

3. Ağızdan, diş ətindən və ya dildən qanaxma: Traneksamik turşu (TXA) və yaş çay paketi üsulu¶

• Ağızda, diş ətində və ya qanaxma pozğunluğu olan xəstələrdə diş çəkildikdən sonra və ya antikoaqulyantlar qəbul edərkən, Traneksamik turşu (TXA, Lysteda/Cyklokapron) və ya Aminokaproik turşu (Amicar) ilə antifibrinolitik terapiya insan üçün təbii tərkibli (təbii) salimin* ilə zəngin olduğu üçün vacibdir. qan laxtalarını sürətlə həll edir.
• Əgər təyin olunarsa, 4,8% və ya 5% traneksamik turşu məhlulu olan 10\(text{ mL}\) 2 dəqiqə ərzində yumşaq bir şəkildə ağızda silkələmək (və ya 500\(\text{ mg}\) TXA tabletini 10\text{ mL}$ suda məcun/ağız yaxalamaq üçün əzmək) dramatik və ya stabilləşdirir.
• Evdə bir qat nazik cunaya bükülmüş sərin, nəmləndirilmiş qara çay paketini 20-30 dəqiqə möhkəm dişləmək diş ətinin qanaxmasını yavaşlatır, çünki qara çay yarpaqlarında olan təbii tannik turşusu yerli damarların daralmasını və zülalların çökməsini təşviq edir.

911/112/999 və Hospital Triage üçün dəqiq rabitə skripti¶

İcma təcili yardım otaqları tez-tez xəstələri görünən xarici qan itkisi ilə qiymətləndirdiyinə görə, siz ilk sözdə açıq şəkildə "Antikoaqulyantların ləğvi" və ya "Hemofiliya Faktorunun Birinci Protokolu" müraciət etməlisiniz:

• Reçeteli Qan durulaşdıran xəstələr üçün:

  "Mənə [Dəqiq Ünvan] təcili yardım lazımdır. Xəstə [Yaş] yaşlı [kişi/qadın] qan durulaşdırıcı [Apixaban / Rivaroxaban / Dabigatran / Warfarin / Clopidogrel] alır və [idarəolunmaz qanaxma / baş zərbəsi ilə qan düşməsi] əziyyət çəkir. [Dəqiq vaxt], xəstənin dərhal venadaxili antikoaqulyantın bərpasını tələb edə biləcəyi barədə qəbul edən xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə xəbərdar edin.".

• Hemofiliya və ya von Willebrand Xəstəliyi olan Xəstələr üçün:

  "Mənə [Ağır Hemofiliya A / Hemofiliya B / von Willebrand Xəstəliyi / İnhibitorlu Hemofiliya] xəstəsi üçün [Dəqiq Ünvan] təcili yardıma ehtiyacım var. [O,] [baş qabarması / boyun şişməsi / dərin qasıq iliopsoas qanaxması / böyük travma tələb edir]. diaqnostik CT taramalarını gözləməzdən ƏVVƏL dərhal 'Factor First'ün 100 faiz aktivliyə dəyişdirilməsi [onun] evinə [Dəqiq Faktor Marka Adı] və [onun] Hemofiliya Müalicə Mərkəzinin təcili protokol məktubunu [artıq daxil etmişik/gətirmişik]."

Təcili qanaxma halları üçün xəstəxanaya gedən çanta yoxlama siyahısı¶

• Hemofiliya / vWD xəstələri üçün: BÜTÜN ev qutularını laxtalanma faktoru konsentratı, seyreltici flakonlar, rekonstruksiya iynələri və infuziya ləvazimatları gətirin (hətta böyük xəstəxanaya getsəniz belə, öz təchizatınızı gətirsəniz, xəstəxana sizin xüsusi məhsulunuzu sifariş edərkən aptekdə 2 saat gecikmənin qarşısını alır).
• Xəstənin rəsmi "Qanaxma Bozukluğu Təcili Baxım Kartı / HTC Triage Letter" (burada ilkin faktor səviyyəsi, inhibitor statusu, çəkiyə əsaslanan təcili dozaj formulu və 24 saat işləyən hematoloqun telefon nömrəsi göstərilir).
• Qanı durulaşdıran xəstələr üçün: Bütün antikoaqulyantların və antiplateletlərin faktiki həb şüşələri, üstəgəl sonuncu həbin udulduğu dəqiq saat.
• Ən son böyrək funksiyası (kreatinin/eGFR) və INR laboratoriya nəticələri xəstə portal proqramında mövcuddursa.

Tez-tez verilən suallar¶

Eliquis (apixaban), Xarelto (rivaroksaban) və ya varfarin qəbul edən kimsə başını yüngülcə qabardırsa və özünü tamamilə normal hiss edirsə, həqiqətən də xəstəxananın KT müayinəsinə ehtiyacı varmı?¶

Bəli. Reçeteli qan durulaşdırıcı dərmanlar qəbul edən xəstələrdə hətta huşunu itirmədən yüngül baş zərbəsi beynin səthində kiçik aşağı təzyiqli körpü venasını qopara bilər. Qan durulaşdırıcı bu kiçik sızıntının möhürlənməsinin qarşısını aldığı üçün qan 3-24 saat ərzində yavaş-yavaş kəllə sümüyünə sıza bilər (subdural hematoma) qəfil komaya və ölümə səbəb olmadan əvvəl sıfır simptomlarla (“lusid interval”); təcili xəstəxananın baş KT müayinəsi qanaxmanı tutur, halbuki qanaxmanı venadaxili antidotlarla bərpa etmək olar.

Hemofiliya ilə bağlı fövqəladə vəziyyətdə "Birinci faktor" qaydası nə deməkdir?¶

Ümumdünya Hemofiliya Federasiyası (WFH) və Milli Qanama Bozuklukları Fondu (NBDF) mandat edir ki, hemofiliyalı bir şəxs baş zədəsi, boyun şişməsi, dərin qarın/qasıq ağrısı və ya ciddi travmaya məruz qaldıqda, laxtalanma faktoru konsentratı DƏRHAL verilməlidir ki, faktor səviyyəsini 100 faizə çatdırmaq üçün həkim müayinəsindən keçsin. X-şüaları və ya baş CT taraması. İnfuziya faktoru cəmi bir neçə dəqiqə çəkir, qanaxma olmadıqda praktiki olaraq heç bir risk daşımır və xəstəxana görüntülərini tamamlamaq üçün lazım olan bir saat ərzində ölümcül daxili və ya beyin qanamasını dayandırır.

Niyə dərin qasıq və ya kalça ağrısı (iliopsoas qanaxması) hemofiliyada həyati təhlükəsi olan təcili yardım hesab olunur?¶

Bir iliopsoas qanaxması, aşağı onurğadan çanaqdan ombaya qədər uzanan böyük əzələ içərisində baş verir. Bu dərin retroperitoneal boşluq bədənin içərisində gizləndiyi üçün dəridə heç bir göyərmə görünmür, bununla belə əzələ qabığına 1-3 litrə qədər qan tökülə bilər, bud sinirini əzərkən həyati təhlükəsi olan hemorragik şoka səbəb olur və budun daimi iflicinə səbəb olur. Klassik xəbərdarlıq əlaməti, ombanı əyilmiş (əyilmiş) tutmaq və ayağı düzəldə bilməmək ilə birləşən qasıq və ya bel ağrısıdır.

Nə üçün qanaxmanın dayanıb-dayanmadığını yoxlamaq üçün cunu qaldırmadan 15-30 tam dəqiqə birbaşa təzyiq saxlamalıyam?¶

Antikoaqulyantlar qəbul edən və ya qanaxma pozğunluğu ilə yaşayan bir insanda hətta zəif bir ilkin laxtanın əmələ gəlməsi normaldan 3-5 dəqiqə daha uzun çəkir. Hər dəfə yaraya "baxmaq" üçün cuna yastığı qaldırdığınız zaman kövrək fibrin saplarını və trombosit tıxacını mexaniki olaraq damarın cırılmış divarından qoparırsınız və ağır qanaxmanı sıfırdan başlayırsınız. Yastığın üzərində ən azı 15-30 dəqiqə möhkəm, fasiləsiz təzyiq edin və əgər qan içinə hopsa, ikinci yastığı çıxarmadan birbaşa birincinin üstünə qoyun.

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Ümumdünya Hemofiliya Federasiyası (WFH): WFH-nin Hemofiliyanın İdarə Edilməsi üzrə Təlimatları, 3-cü Nəşr (Srivastava et al., Hemofiliya, "Factor First" təcili triaj və kəllədaxili, retrofaringeal və iliopsoas qanaxmaları üçün hədəf faktor səviyyələri).
• Milli Qanama Bozuklukları Fondu (NBDF, keçmiş Milli Hemofiliya Fondu, Amerika Birləşmiş Ştatları) Tibbi və Elmi Məsləhət Şurası (MASAC): MASAC Sənədi 275 / Hemofiliya və Digər Qanaxma Bozuklukları Olan Şəxslərin Təcili Yardım Departamentinin İdarə edilməsi (təhlükəsizliklə bağlı xəbərdarlıqlar və emFECCmab daxil olmaqla).
• Amerika Kardiologiya Kolleci (ACC, Amerika Birləşmiş Ştatları): 2020 ACC Ekspert Konsensus Qərar Yolu Oral Antikoaqulyantlarda Xəstələrdə Qanaxmanın İdarə Olunması (Tomaselli və digərləri, Amerika Kardiologiya Kollecinin Jurnalı, 4F-PCC və alfaxanma, idarucima üçün geri qaytarma protokolları).
• American Society of Hematology (ASH), Beynəlxalq Tromboz və Hemostaz Cəmiyyəti (ISTH), NHF və WFH: 2021 Von Willebrand Xəstəliyinin Diaqnozu və İdarə Edilməsi üzrə Təlimatlar (Blood Advances, James et al. / Connell et al.).
• Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi üzrə Milli İnstitutu (NICE, Birləşmiş Krallıq): Baş zədəsi: Qiymətləndirmə və Erkən İdarəetmə (NICE Təlimat NG232, antikoaqulyant xəstələr üçün neyroimaging meyarları).

Əlaqədar təlimatlar¶

• Şiddətli qanaxmanın idarə edilməsi, yaraların sarılması və turniketlər
• Baş zədələri, sarsıntı və kəllədaxili qanaxma qırmızı bayraqlar
• Burun qanaxmaları (epistaksis) addım-addım ilk yardım
• Mədə-bağırsaq qanaxması, qan qusma və melena
• Əzilmə zədəsi və kompartman sindromunun tanınması