Skip to content

Quru Buz Asfiksiyası, Maye Azotun Donması və Kriogen Yanıqlar

Təcili yardım nömrələri ölkəyə görə fərqlənir. Bu səhifə ABŞ və Kanada üçün 911 rəqəmindən istifadə edir. Bir çox başqa ölkələr 112, 999 və ya başqa bir rəqəmdən istifadə edirlər. Ölkəniz üçün nömrəni tapın.

Kriogen materiallar və mayeləşdirilmiş qazlar, xüsusilə Quru Buz (bərk karbon dioksid, \(\text{CO}_2\), \(-78.5^\circ\text{C} / -109.3^\circ\text{F}\)), Maye Azot ($\text{LN1} at \(\text{LN} / -320^\circ\text{F}\)), Maye Helium (\(-269^\circ\text{C} / -452^\circ\text{F}\)), Maye Oksigen (\(\text{LOX}\) at \(-183^\circ\text{9^text {9^text) **Maye Propan / Butan (\)-42^\circ\text{C} / -44^\circ\text{F}$) və sıxılmış difluoroetan "konservləşdirilmiş hava" tozları və ya azot oksidi silindrləri artıq sənaye laboratoriyaları ilə məhdudlaşmır. Milyonlarla ev təsərrüfatları poçt sifarişi ilə dondurulmuş ət və yemək dəsti göndərmə qutuları, dondurma çatdırılması, Halloween duman maşınları, kulinariya "əjdaha nəfəsi" desertləri və dumanlı kokteyllər, dermatoloji ziyilləri aradan qaldıran dəstlər və elektronika təmizləmə spreylərində quru buz və maye azotla qarşılaşır.

Bu maddələr təcili, xüsusi ilk yardım tələb edən həyat üçün təhlükəli olan dörd fövqəladə vəziyyət yaradır:

  1. Qapalı məkanda asfiksiya və hiperkapnik narkoz: Quru buz qapalı minik avtomobilində, çatdırılma furqonunda, dondurucuda və ya kiçik yataq otağında sublimasiya edildikdə və ya maye azot liftdə və ya zirzəmidə qaynadıqda, genişlənən qaz nəfəs ala bilən oksigeni sıxışdırır, karbon qazı isə qanı birbaşa zəhərləyir.
  2. Ani Kriogen Təmas Donması: Quru buza çılpaq dəri ilə toxunmaq və ya əlcək və ya çəkmənin içərisinə sıxılmış maye azot və ya maye propan almaq, insan toxumasını bir neçə saniyə ərzində dondurur, hüceyrə membranlarını hüceyrədaxili buz kristalları ilə parçalayır.
  3. Udulmuş Maye Azot və ya Quru Buzdan Mədə-bağırsaq Perforasiyası: Buxarlanmamış maye azotu yeni kokteyldə və ya dənli dənli şirniyyatda udmaq və ya bir parça quru buzun ağıza qoyulması mədədə 700-800 qat isti partlayıcı partlayışa səbəb olur. özofagus və ya mədə divarı (barotravma perforasiyası).
  4. Möhürlənmiş Konteyner Kriogen Bomba Partlayışları: Qalan quru buzun və ya maye azotun sıx vidalanmış plastik soda şüşəsinə, şüşə qaba və ya kilidli soyuducuya yerləşdirilməsi 700-dən 1100 PSI-dan çox təzyiq yaradır və parçalanma qumbarasının gücü ilə partlayır.

Bu təlimatda Amerika Birləşmiş Ştatları Milli Əməyin Təhlükəsizliyi və Sağlamlığı İnstitutu (NIOSH / CDC), Əməyin Təhlükəsizliyi və Sağlamlığı İdarəsi (OSHA), Sıxılmış Qaz Assosiasiyası (CGA), Vəhşi Təbiət Təhlükəsizliyi Cəmiyyəti (Wilderness Medical Society (WMSeH) və Executive) ilə uyğunlaşdırılmış addım-addım xilasetmə, yenidən isitmə və xəstəxanaya yerləşdirmə protokolları təqdim olunur.

Bunu indi edin

Quru buz, maye azot və ya sıxılmış mayeləşdirilmiş qazla bağlı fövqəladə vəziyyətə cavab verirsinizsə:

  1. Quru buzun və ya maye azotun yanında kiminsə yıxıldığı heç vaxt havalandırılmayan otağa, soyuducuya və ya qapalı avtomobilə girməyin: Özünü İçən Nəfəs Alma Cihazı (SCBA) olmadan 20-60 saniyə ərzində huşunu itirəcək və onların yanında öləcəksən. Əvvəlcə məkanı çarpaz ventilyasiya etmək üçün bütün avtomobilin qapılarını, qaraj qapılarını və ya çöl pəncərələrini çöldən açın, 911/112/999 nömrəsinə zəng edin. təcili nömrələr qovluğu seçin və yalnız məhdud atmosferi nəfəs almadan edə bilsəniz, qurbanı təmiz kənar havaya sürükləyin.
  2. İlıq su istifadə edərək qurumuş buza və ya donmuş metalı buraxın (heç vaxt onu qurutmayın): Əgər çılpaq barmaqlar, dodaqlar və ya dil quru buz blokuna, maye azot borusuna və ya metal qaba qədər sürətlə donubsa, ilıq su tökün (\(37\)$) təmas nöqtəsi}39^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\text{ ilə }102.2^\circ\text{F üzərindən buz bağını yumşaq şəkildə əridin. Quru dərinin kriogen səthlərdən çəkilməsi bütün epidermisi və dermisi barmaqlardan qoparır.
  3. Üzükləri, saatları və kriogenlə isladılmış paltarları və ya çəkmələri dərhal çıxarın: Əgər maye azot və ya maye propan boş iş əlcəyi, corab və ya çəkmənin içinə sıçrayırsa, maye dəriyə yapışır və qoruyucu Leidenfrost buxar yastıqlarını itirir. 1 saniyə ərzində əlcəyi və ya çəkməni çəkin (öz əllərinizi qorumaq üçün maşa və ya quru dəsmaldan istifadə edin) və şişkinlik başlamazdan əvvəl bütün barmaq üzüklərini sürüşdürün.
  4. **37$\(\circ\text{C}\text{ to }39^\circ\text{C}\) (\(98.6^\circ\text{F}\text{ - }102.2^\circ\text{F}\)) dövr edən dövriyyədə olan kriogen dondurmanı sürətlə yenidən qızdırın: 1-5 dəqiqəyə isti su
  5. Suyun temperaturunu əvvəlcə termometrlə və ya zədələnməmiş dirsəyinizlə yoxlayın. Heç vaxt 40\(^\circ\text{C}\text{ to }42^\circ\text{C}\) (\(104^\circ\text{F}\text{ - }108^\F} qızdırıcı və qurutma (qızdırıcılar) üçün 40\)-dan yuxarı isti su istifadə etməyin. yastıqlar, radiatorlar və ya soba yanğınları), uyuşmuş, donmuş toxuma bişirən.
  6. Heç vaxt kriogen yanıqları sürtməyin və ya masaj etməyin: Dondurulmuş dəri hüceyrələri ülgüc kimi kəskin mikroskopik buz kristalları ilə doludur; ərazini ovuşdurmaq həmin kristalları hüceyrə membranları və qan damarlarından keçirərək xilas ola biləcək toxumaları məhv edir.
  7. Əgər kimsə maye azot və ya quru buzu (kokteyldə, dumanlı fincanda və ya desertdə) udubsa, dərhal 911/112/999 nömrəsinə zəng edin və qusmağa və ya qazlı içkilər verməyə məcbur ETMƏYİN: İnsanı dik oturun və ya bir az irəli əyilərək genişlənən qaz ağızdan yuxarıya doğru gəyirsin və təcili surətdə CT müayinəsi aparın. mədə və ya yemək borusu barotravması perforasiyası və pnevmoperitoneum.
  8. Tərkibində quru buz olan möhürlənmiş şüşə və ya soyuducu qabarırsa və ya sızıldayırsa, otağı dərhal boşaldın: Üstünə getməyin və qapağı açmağa çalışmayın. Əlinizin vibrasiyası və isti tutması qabı üzünüzdə partlatacaq, kornea qişasının kəsilməsinə və barmaqların travmatik amputasiyasına səbəb olacaq. Ərazini təmizləyin, arxanızdakı qapını bağlayın və sərt örtünün arxasından havanın çıxmasına və ya yırtılmasına icazə verin.

Niyə qapalı avtomobildə quru buzla sürmək 15 dəqiqədə ölümcül asfiksiyaya səbəb ola bilər?

Bir kiloqram (2,2 funt) bərk quru buz birbaşa 541 litr (19,1 kub fut) təmiz qaz halında olan karbon qazına (\(\text{CO}_2\)) sublimasiya edir. Maye azotdan fərqli olaraq (sadə oksigeni durulaşdıran boğucudur), karbon qazı aktiv sistem zəhəridir (hiperkapnik intoksikant). Kondisioner "Təkrar dövriyyə" rejiminə qoyulmuş qapalı avtomobil salonunda \(\text{CO}_2\) normaldan qalxdıqda 0.04% (400 ppm) ** qədər3% to 5% (30,000 to 50,000 ppm), sərnişinlərdə şiddətli baş ağrıları, başgicəllənmə, sürətli nəfəs alma və sürətli ürək döyüntüləri inkişaf edir; \(\text{CO}_2\) ** çatdıqda7% to 10% (70,000 to 100,000 ppm), avtomobildə hələ də 19 faiz oksigen qalsa belə, ağır tənəffüs asidozuna, qıcolmalara, 1-2 dəqiqə ərzində huşsuzluğa və ölümə səbəb olur. Həmişə quru buzu xarici baqajda/baqajda və ya yük maşınının çarpayısında və ya ən azı iki pəncərə 5 santimetr (2 düym) aşağı yuvarlanmış və klimat nəzarəti Təzə Xarici Hava (Heç vaxt təkrar dövriyyə etmə) vəziyyətinə qoyulmuş halda daşıyın.

Təcili kriogen məruz qalma və boğulma triajı cədvəli

flowchart TD
    Start["Quru Buz (CO2), Maye Azot (LN2) və ya Sıxılmış Kriogen Təcili"] --> SceneSafety["İLK SƏHHƏTƏ TƏHLÜKƏSİZLİK: Qurban qapalı avtomobildə,<br/>soyuducuda, zirzəmidə, liftdə və ya kiçik otaqdadır?"]

    SceneSafety -->|Yes: Confined-Space Collapse| VentRescue["SCBA / VENTILATIONSIZ GİRİŞ ETMƏYİN<br/>1. Çarpaz havalandırmaq üçün bütün qapıları/pəncərələri kənardan açın<br/>2. 911 / 112 / 999 nömrəsinə zəng edin (Məhdud məkanda kriogen asfiksiyasını bildirin)<br/>3. Təmiz havada bir dəfə: Nəbzi/nəfəs almağı yoxlayın -> Apneiksə CPR-a başlayın + 100% Oksigen"]

    SceneSafety -->|No: Conscious Patient in Safe Air| InjuryType{"Hansı növ kriogen zədə baş verdi?"}

    InjuryType -->|Ingestion of Liquid Nitrogen Cocktail / Dessert<br/>OR Swallowed Piece of Dry Ice| GiPerf["MƏDƏNİN BAROTRAVAM PERFORASİYASI TƏCİLİ YARDIM (911 NƏMƏRƏ ZƏNG EDİN)<br/>1. Xəstəni dik vəziyyətdə saxlayın ki, qaz çıxsın<br/>2. Ağızdan heç nə (NPO); Heç vaxt qusdurmayın<br/>3. Dərhal Xəstəxana KT + Pnevmoperitoneum üçün Cərrahi Dekompressiya<br/>+ Qida borusu/Mədə Krio-nekrozu üçün Endoskopiya"]

    InjuryType -->|Dermal Contact / Splash Burn on Hands, Feet, or Face<br/>(Dry Ice, Liquid Nitrogen, Propane, or 'Canned Air' Duster Spray)| SkinBurn["KRİOGENİK DONMA PROTOKOLU<br/>1. Dəri quru buz/metala yapışıbsa: ilıq (37-39°C) su ilə buraxın<br/>2. Yaş/toplanmış əlcəkləri, corabları, çəkmələri və üzükləri dərhal soyun<br/>3. 15-30 dəqiqə ərzində 37°C-dən 39°C-dək (98.6°F - 102.2°F) sirkulyasiya edən suya batırın<br/>4. heç vaxt dərini sürtməyin; şəffaf blisterləri toxunulmaz buraxın; İbuprofen (antitromboksan) verin"]

    InjuryType -->|Cryogenic Splash into the Eye<br/>(Liquid Nitrogen, Refrigerant Freon/R-134a, or Propane)| EyeBurn["OKULAR KRİOGENİK YANMA PROTOKOLU<br/>1. Gözü ilıq (37°C / 98.6°F) steril şoran məhlul və ya su ilə 15 dəqiqə<br/>2 yumşaq bir şəkildə yuyun. Əgər göz qapaqları donub bağlanıbsa, açılana qədər ilıq salin kompresi ilə isidin<br/>3. heç vaxt gözü ovuşdurmayın; steril göz qoruyucusu ilə sərbəst örtün və Təcili Oftalmologiyaya gedin"]

Kriogen qazların və mayelərin fizikası və patofiziologiyası

Fərqli kriogenlərin necə davrandığını başa düşmək Quru Buz (\(\text{CO}_2\)) və Maye Azotun (\(\text{LN}_2\)) niyə tamamilə fərqli qaz mexanizmləri vasitəsilə insanları öldürdüyünü və çılpaq əldə qısa müddət ərzində maye azot sıçramasının nə üçün çox vaxt zərərsiz olduğunu, barmaqların içərisinə sıçrama isə əlcəklərin amputasiyasına səbəb olduğunu izah edir.

1. Qazın Genişlənmə Nisbətləri və Sıxlığı: Karbon Dioksid (\(\text{CO}_2\)) və Azot (\(\text{N}_2\))

Fiziki və Toksikoloji Mülkiyyət Bərk Quru Buz (Karbon Dioksid / \(\text{CO}_2\)) Maye Azot (\(\text{LN}_2\)) Maye Oksigen (\(\text{LOX}\)) Sıxılmış Soyuducu / "Konservləşdirilmiş Hava" Tozlayıcı (1,1-Difluoroetan / Propan / \(\text{N}_2\text{O}\))
Qaynama/Sublimasiya temperaturu \(-78.5^\circ\text{C}\) (\(-109.3^\circ\text{F}\)) (1 atm-də birbaşa bərkdən qaza sublimasiya olunur) \(-195,8^\circ\text{C}\) (\(-320,4^\circ\text{F}\)) (mayedən qaza qaynar) \(-183.0^\circ\text{C}\) (\(-297.3^\circ\text{F}\)) (solğun mavi kriogen maye) \(-25^\circ\text{C}\text{ to }-88^\circ\text{C}\) (\(-13^\circ\text{F}\text{ to }-127^\circ\text{F}\)) sürətli adiabatik dekompressiya zamanı
Genişləmə nisbəti (Bərk/Mayedən Qaza 20\(^\circ\text{C}\)) 1 : həcminə görə 845 (1 kg bərk quru buz = 541 Litr təmiz \(\text{CO}_2\) qaz) 1 : 694 həcmə görə (1 Liter \(\text{LN}_2\) 694 Litr təmiz \(\text{N}_2\) qazına qaynayır) 1 : həcminə görə 860 (1 Liter \(\text{LOX}\) = 860 Litr təmiz \(\text{O}_2\) qaz) 1 : 250 ilə 1 : 400 maye yanacaq jet kimi tərs püskürtüldükdə
Buxar Sıxlığı Havaya qarşı (\(\text{Air} = 1.00\)) \(1,53\) (havadan 53% AĞIR): Döşəməyə, avtomobil ayaqaltılarına, zirzəmilərə və xəndəklərə batır, uşaqları, ev heyvanlarını və yıxılan qurbanları əvvəlcə boğur. İsti olduqda \(0,97\), lakin soyuqda havadan \(1,5\text{ - }4,0\dəf\) AĞIR (\(-196^\circ\text{C}\)): Soyuq \(\text{N}_2\) duman otaqda qarışmazdan əvvəl döşəməni qucaqlayır. \(1.14\) (Havadan ağır): Aşağı ərazilərdə hovuzlar yaradır və geyim liflərini doyurur. \(1.5\text{ to }2.3\) (havadan ağır): Nəfəs aldıqda aşağı yerlərdə və ağciyərlərin içərisində hovuzlar.
Boğulma Mexanizmi və Xəbərdarlıq İşarələri Aktiv Hiperkapnik Zəhərlənmə + Asidoz: güclü hava aclığı (nəfəs darlığı), çaxnaşma, döyünən baş ağrısı, tərləmə və taxipne tətikləyir. 3% to 5%, sonra koma və qıcolmalar 7% to 10% (\(\text{O}_2\) hələ də \(> 18\%\) olsa belə). Səssiz Hipoksik Asfiksiya (Sıfır Xəbərdarlıq): İnsanın tənəffüs sürəti yüksək \(\text{CO}_2\), aşağı deyil \(\text{O}_2\) tərəfindən tetiklendiğinden, saf \(\text{N}_2\) nəfəs almaq SIFIR nəfəs darlığına və ya boğulma hissinə səbəb olur. Qurban özünü tamamilə normal hiss edir, 1-2 nəfəs alır və 8-15 saniyəyə huşunu itirərək yıxılır. Həddindən artıq Yanğın və Partlayış Təhlükəsi: Boğulmur, lakin \(\text{LOX}\) ilə sıçrayan geyim və ya asfalt təsirə həssas yüksək partlayıcıya çevrilir, yükləmə pilləsindən və ya statik qığılcımdan partlayır. Ani İkləmə Ölüm Sindromu (Miokard Həssaslaşması): Difluoroetan və butan ürəyi adrenalinə həssaslaşdırır və şiddətli ağız/əl donması ilə yanaşı ani Ventriküler Fibrilasiya ürək dayanmasına səbəb olur.
OSHA / NIOSH Təsir Limitləri TWA (8 saat): 5,000 ppm (0.5%).
STEL (15 dəq): 30,000 ppm (3.0%).
IDLH (Həyat/Sağlamlıq üçün Dərhal Təhlükəli): 40,000 ppm (4.0%).		 Oksigen Çatışmayan Atmosfer: Normal havadır 20.9% O2.
OSHA təhlükəsi: < 19.5% O2.
Dərhal Koma və Ölüm: < 6% to 10% O2.		 Oksigenlə zənginləşdirilmiş partlayış təhlükəsi: İstənilən atmosfer > 23.5% O2. Kəskin Donma + Ürək Aritmiya qəsdən inhalyasiya ("tozlanma" / "qamçı") və ya ters çevrilmiş dəri spreyi.

2. Leidenfrost Effekt Tələsi: Nə üçün əlcəklər və geyimlər maye azotu 100 dəfə pisləşdirir

Kiçik bir damcı Maye Azot (\(-196^\circ\text{C} / -320^\circ\text{F}\)) isti, çılpaq, quru dəriyə sıçradıqda və dərhal yuvarlanır:

  • İsti insan dərisi (\(33^\circ\text{C}\)) və maye azot (\(-196^\circ\text{C}\)) arasındakı temperatur fərqi \(229^\circ\text{C}\) (\(412^\circ\text{F}\))-dan çox olduğu üçün, damcıların xarici səthi dərhal qazın sızmasına səbəb olur. Leidenfrost effekti**). 0,5-1,5 saniyə ərzində həmin mikroskopik qaz təbəqəsi əti dondurmadan maye damcısını çılpaq dəridən süzür.
  • Leidenfrost Qalxanı uğursuz olduqda (Ani tam qalınlıqda donma):
  • Əlcəklər, corablar, ayaqqabılar və ya pambıq qolların içərisi: Əgər maye azot boş kriogen əlcəyin açıq manşetinə sıçrayırsa və ya pambıq köynək, cins şalvar və ya idman ayaqqabısına hopdurarsa, parça **\(-196\)-ı sıxır və birbaşa dəriyə ^}$$ ** sıxır. Leidenfrost qaz yastığı dərhal çökür və dəri, vətərlər, arteriyalar və sümük saniyələr ərzində şüşə kimi bərk donur.
  • Bərk Quru Buz Təması: Quru buz, barmaq təzyiqi ilə (və ya yaş dillə yalanan) dəriyə möhkəm yapışdırılmış (və ya yaş dillə) \(-78.5\)\circ\text{C}$ dəyərində bərk blok olduğu üçün dəridəki nəm dərhal donaraq bərk yapışqan bağına çevrilir və həddindən artıq soyuqluğu birbaşa dərin dermis qazına keçirdir.
  • Təzyiqli Aerozol Spreyləri (Tərsinə çevrilmiş "Konservləşdirilmiş Hava" Tozlayıcıları, Maye Propan və ya Azot Oksidi Doldurucuları): Elektron toz qabı (1,1-difluoroetan) alt-üst tutulduqda və dəriyə səpildikdə və ya böyük azot oksidi (\(\text{Next)(\)\text{Next){Next}O çən") istifadəçinin daxili budları arasında sıxılır, çünki o, qazı sürətlə boşaldır, yüksək sürətli reaktiv və ya dondurucu polad çənin divarı istənilən buxar qatını çıxarır və 3-10 saniyə ərzində dərin, ağrısız, tam qalınlıqda üçüncü və dördüncü dərəcəli donma yanıqlarına səbəb olur.

Dərin dalış 1: Kriogen donma yanıqları üçün addım-addım ilk yardım (dəri, əllər və gözlər)

Kriogen yanıq quru buzun maşasız işlədilməsi, maye azot sızması, propan çəninin dəyişdirilməsi və ya sıxılmış qaz spreyi nəticəsində olub-olmamasından asılı olmayaraq, toxuma zədələnməsi iki mərhələli kaskaddan sonra baş verir: Mərhələ 1 (Birbaşa Hüceyrədənkənar və Hüceyrədaxili Buz Kristalının əmələ gəlməsi) Donma zamanı (və 2-Süceyrə, Prostaglandin \(\text{PGF}_{2\alpha}\) və Tromboxane \(\text{A}_2\) Mikrovaskulyar laxtalanma) ərimə zamanı.

1. Dərhal Sahənin İstiləşmə Protokolu (\(37^\circ\text{C}\text{ - }39^\circ\text{C}\) Su Hamamı Qaydası)

  1. Yapışan dərini ilıq su ilə təmizləyin: Dəri quru buza və ya soyuq metala yapışıbsa, ilıq kran suyu tökün ($37^\circ\text{C}\text{ to }39^\circ\text{C} / 98,6^\circ\text{F}\text{2){F}\text{2.F}\text{2. qovşağı öz-özünə buraxana qədər.
  2. Tam olaraq \(37^\circ\text{C}\text{ to }39^\circ\text{C}\) (\(98.6^\circ\text{F}\text{ to }102.2^\circ\text{F}\)) dəyərində dövran edən isti su vannası hazırlayın:
  3. Mümkünsə, bir termometrdən istifadə edin və ya zədələnməmiş daxili bilək və ya dirsəklə suyu yoxlayın; rahat körpə hamamı isti, heç vaxt isti hiss etməlidir.
  4. Dondurulmuş barmaqları, əlləri və ya ayağını su banyosuna batırın (yaxud üz yanığına davamlı təzələnmiş isti su kompresləri tətbiq edin) 15-30 dəqiqə müddətində solğun, sərt, mum kimi ağ və ya mavi-boz toxuma **qızardılmış çəhrayı/qırmızı rəngə çevrilənə və ucunda yumşaq və elastik hiss edənə qədər.
  5. Donmuş əzadan su soyuduqca, hövzənin kənarına az miqdarda ilıq su əlavə edin (ilıq suda qarışdırarkən əli qısa müddətə çıxarın ki, qaynar su heç vaxt birbaşa zədələnmiş dəriyə tökülməsin).
  6. Xəstəni şiddətli "Yenidən isinmə sancısı"na hazırlayın və oral İbuprofen verin:
  7. Donmuş bərk halda, kriogen yanıq tamamilə uyuşmuş və ağrısızdır (buna görə də budları arasında dondurucu azot oksidi silindrini tutan və ya qoluna difluoretan səpən insanlar üçüncü dərəcəli yanıqdan əziyyət çəkdiklərini dərk etmirlər).
  8. İsti suda ərimə zamanı qan axını geri qayıtdıqda, bölgə şiddətlə çırpınmağa və yanmağa başlayacaq.
  9. Əgər xəstə oyaqdırsa, udmaq qabiliyyətinə malikdirsə və allergiya, böyrək xəstəliyi və ya mədə xorası tarixi yoxdursa, Wilderness Medical Society (WMS) təlimatları oral İbuprofen (12 mg/kg/day adətən gündə iki dəfə bölünür 400 mg to 600 mg böyüklər üçün) tək asetaminofen və ya aspirindən daha çox, çünki ibuprofen araxidon turşusu / tromboksan \(\text{A}_2\) və prostaglandin \(\text{PGF}_{2\alpha}\) şəlaləsini selektiv şəkildə inhibə edir, əks halda dermal qan damarlarının laxtalanmasına və öldürülməsinə səbəb olur.
  10. Kriogen qabarcıqları necə idarə etmək olar (Şəffaf və Hemorragik / Qanla Doldurulmuş):
  11. Kriogen yanıqları əritdikdən sonra 1-24 saat ərzində dəridə iri qabarcıqlar (bulla) əmələ gələcək:
    • Şəffaf və ya Südlü-Sarı Maye Blisterləri Barmaqların ucuna qədər uzanan: Dərialtı damar pleksusunun hələ də canlı olduğu səthi və ya dərin qismən qalınlıqda zədəni göstərin. Sahədəki bütöv qabarcıqları YAPMAYIN və ya kəsməyin; təmiz topikal aloe vera gel (yerli antitromboksan agenti kimi fəaliyyət göstərir) tətbiq edin, quru steril cuna hər bir fərdi barmaq və ya ayaq barmağının arasına qoyun ki, bir-birinə yapışmasın və həcmli, sıxmayan steril sarğı ilə sərbəst sarın.
    • Tünd Bənövşəyi və ya Qanla Doldurulmuş (Hemorragik) Blisterlər (və ya əridikdən sonra soyuq qalan sərt, qabarıq olmayan boz/qara dəri): Retikulyar dermis və dərialtı damar pleksusunda dərin tam qalınlıqda zədəni göstərin. Hemorragik qan qabarcıqlarını HEÇ VAXT DEŞMƏYİN və ya təmizləməyin, çünki onların açılması toxumaların dərin qurumasına və ikincil infeksiyaya gətirib çıxarır.

2. Niyə 24 saat ərzində xəstəxana qiymətləndirməsi donmuş barmaqları xilas edə bilər (Iloprost & tPA)

barmaqlar, ayaq barmaqları, əllər, üz və ya cinsiyyət orqanlarını əhatə edən hər bir dərin kriogen yanıq və ya tünd bənövşəyi, boz rəngə çevrilən və ya qanla dolu qabarcıqlar əmələ gələn hər hansı yanıq ərimədən sonra 12-24 saat ərzində xəstəxananın yanıq mərkəzində qiymətləndirilməlidir. Müasir yanıq mərkəzləri təcili venadaxili İloprost (prostasiklin vazodilatatoru) və ya kateterlə idarə olunan / venadaxili Toxuma Plazminogen Aktivatoru (tPA) trombolizindən istifadə edir, ilk 24 saat istiləşmə ərzində mikrovaskulyar qan laxtalarını həll edir və rəqəmsal arteriyalarda qan laxtalanmasını aradan qaldırır və barmaqları kəsir. faiz**.

Dərin Dalış 2: Udulmuş Maye Azot ("Əjdaha Nəfəsi" Desertləri və Dumanlı Kokteyllər) və Quru Buz Yutulması

Son onillikdə barlar, yarmarkalar və viral restoranlar tüstülənmiş maye azot və ya bir parça quru buz ilə doldurulmuş kokteyllər, eləcə də **-196$\(\circ\text{C}\) maye azota batırılmış "Əjdaha Nəfəsi" dənli topları təqdim etmişlər.

1. Niyə maye azotu udmaq mədə divarından bir deşik açır

Meyxanaçı maye azotu içkiyə tökəndə və ya maye azotla batırılmış taxıl təqdim edərkən, təhlükəsizlik tamamilə Müştəri fincan və ya qaşığı dodaqlarına qoymazdan ƏVVƏL maye azotun 100 faizinin qaynamasından asılıdır (tüstünün özü sadəcə zərərsiz soyuq su-buxarı otaq havasından qatılaşdırılmış buxardır). Əgər hətta 2 ilə 5 mililitr (yarım çay qaşığı) buxarlanmamış maye azot şüşənin dibində yığılmış və ya məsaməli taxıl topunun içində isladılmış halda qalsa və udulsa:

  1. Ağızın və yemək borusunun ani kriogen nekrozu: \(-196^\circ\text{C}\) maye təmasda olanda dilin, farenksin və yemək borusunun selikli qişasını dondurur.
  2. İsti mədədə partlayıcı 1 : 694 həcmli genişlənmə: 5 millilitr maye azotun ilıq mədə şirəsinə (\(37^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\)) dəydiyi an, qapalı mədədə 3-qalter (qüdrətlə) 5-ci dəfə yanır. azot qazı 2 saniyədən az müddətdə** (və a 15 mL xörək qaşığı udma 10,4 litr qaza genişlənir).
  3. Mədə Barotravması Perforasiyası və Gərginlik Pnevmoperitoneumu: Aşağı özofagus sfinkteri və pilorik sfinkter saniyənin bir hissəsində 3,5-10 litr qaz buraxa bilmədiyi üçün mədə balonları partlama təzyiqini aşır və kiçik və ya daha böyük turşuluq boyunca geniş açır və mədədə qazın boşalmasına səbəb olur periton boşluğu (kütləvi pnevmoperitoneum), aşağı vena kava və ağciyərləri sıxaraq (qarın boşluğu sindromu / gərginlik pnevmoperitoneumu) və qurbanın həyatını xilas etmək üçün təcili cərrahi laparotomiya (çox vaxt qismən və ya tam mədə əməliyyatı) tələb olunur.

2. Kriogen qəbulu üçün dərhal ilk yardım

  • Dərhal 911 / 112 / 999-a zəng edin və aydın şəkildə bildirin: "Xəstə maye azot (və ya quru buz) uddu və qarında şiddətli ağrı və şişkinlik var, mədə perforasiyasından şübhələnir."
  • Xəstəni dik oturan və ya irəli əyilmiş vəziyyətdə yerləşdirin: Bu, mədədə qalan genişlənən qazın mədə divarındakı yırtıq vasitəsilə qarın boşluğuna daha çox qaz çıxarmaq əvəzinə, eruktasiya (gəyirmə) yolu ilə yemək borusu vasitəsilə yuxarıya doğru çıxmasına kömək edir.
  • Ağızla heç bir şey verməyin (NPO): **ilıq su içməyin (mədəyə maye azot daxil olduqdan sonra isti su əlavə etmək qazın genişlənməsini sürətləndirir və mayeni delikli mədə divarından peritona çıxarır) və heç vaxt qusmağa səbəb olmayın.
  • Əgər bərk quru buz parçası ağızın içinə (dilə və ya yanağa) ilişibsə və *udulmayıbsa: Ağza az miqdarda ilıq su tökün və adamı udmamaq üçün həm suyu, həm də boşalmış quru buz parçasını dərhal yerə tüpürməsi üçün qabağa əyilməlidir.

Dərin Dalış 3: Gözlərin Kriogen sıçrayışları və Sıxılmış Qaz Inhalyantları Kardiotoksisitesi

1. Gözə Maye Azot, Soyuducu (R-134a / R-410A) və ya Propan sıçrayışları

Saf maye azotun buynuz qişaya qısa sıçraması tez-tez Leidenfrost effekti ilə gözyaşardıcı pərdə üzərində zərərsiz olaraq möhürlənsə də, yüksək təzyiqli avtomobil və ya HVAC soyuducu (Freon / R-134a / R-410A), **maye propan ** və ya birbaşa kornea spreyi epitel, stroma və göz qapaqları:

  • Göz qapaqları donub bağlanarsa: Heç vaxt donmuş göz qapaqlarını quru barmaqlarınızla zorla açmayın və ya sıxmayın, bu, göz qapaqlarının zərif kənarını poza və ya buynuz qişanın epitelini qopara bilər. Əvəzində, ilıq steril normal şoran məhlulu və ya kran suyuna (\(37^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\)) isladılmış steril cuna yastiqciqını yumşaq bir şəkildə bağlı gözün üzərinə qoyun və ya ilıq şoran məhlulu kirpiklər boyunca zərif şəkildə tökün və buzlar hamarlaşana qədər.
  • Soyuducu yağ və ya kimyəvi əlavələr olduqda 15 dəqiqə suvarın: Avtomobil və kondisioner soyuducularında təzyiqli polialkilen qlikol (PAG) və ya efir yağları və flüorlu karbohidrogenlər var. Ərindikdən sonra açıq gözü davamlı olaraq ilıq steril salin və ya krandan su ilə 15 dəqiqə yuyun, hər iki gözü qoruyucu qalxanla sıx bağlayın (razılıqla göz hərəkətini minimuma endirmək üçün) və dərhal təcili oftalmoloqa müraciət edin.

2. Sıxılmış qaz tozlayıcılarından və kriogen aerozollardan "Qəfil qoxudan ölüm sindromu"

Yeniyetmələr və ya böyüklər sıxılmış 1,1-difluoroetan (“konservləşdirilmiş hava” kompüter klaviaturası tozlayıcıları), butan, propan və ya azot oksidi (\(\text{N}_2\text{O}\)) ucluqdan və ya şardan birbaşa nəfəs aldıqda:

  • Kriogen tənəffüs yollarının obstruksiyası (larinqospazm və glottik ödem): Ters çevrilmiş kompüter tozlayıcısı və ya azot oksidi çəninin birbaşa ağıza püskürtülməsi uvula, yumşaq damaq və səs tellərini \(-50^\circ\text{C}\text{ to }\)\circ\text{}\text{\circ-ə qədər dondurur. (\(-58^\circ\text{F}\text{ to }-126^\circ\text{F}\)), 15-45 dəqiqə ərzində sürətli orofaringeal şişlik və yuxarı tənəffüs yollarının tam obstruksiyasına səbəb olur ki, bu da tənəffüs yollarının şişməsinə qədər təcili endotraxeal intubasiya tələb edir.
  • Miokardın epinefrinə həssaslaşması (qəfil mədəcik fibrilasiyası): Difluoroetan kimi halogenləşdirilmiş karbohidrogenlər ürəyin miokardını endogen adrenalinə (katekolaminlərə) həssaslaşdırır. Şəxs qazı tənəffüs etdikdən dərhal sonra ürkərsə, qaçarsa və ya mübarizə aparırsa, adrenalinin normal artması ani Ventriküler Fibrilasiya ürək dayanmasına ("Ani iyləmə ölümü") tətikləyir. Xilasedicilər təcili olaraq yüksək keyfiyyətli ürək-damar əməliyyatına başlamalı və Avtomatlaşdırılmış Xarici Defibrilator (AED) tətbiq etməlidirlər, eyni zamanda tibb işçilərinə həbsin inhalyasiya yolu ilə miokardın sensibilizasiyası nəticəsində baş verdiyini xəbərdar etməlidirlər (xəstəxanada klinisyenler reanimasiya zamanı standart epinefrin bolusundan qaçır və venadaxili beta-molokard kimi **dariolololon kimi) odadavamlı mədəcik fibrilasiyasını pozur).

Dərin Dalış 3: Quru Buz və Maye Azot üçün Təhlükəsiz İdarəetmə, Daşınma və Utilizasiya Yoxlama Siyahısı

  • Heç vaxt Quru Buz və ya Maye Azot Devarlarını Qapalı Sərnişin Kabinində Daşımayın: Həmişə quru buz soyuducularını və ya maye azot qablarını ayrı baqajda/baqajda, açıq yük maşını çarpayısında və ya möhürlənmiş arakəsmə ilə ayrılmış yük maşınına qoyun. Əgər baqajın sərnişin salonu ilə hava paylaşdığı bir yolsuzluq avtomobili, hetçbek və ya sedanınız varsa, ən azı iki pəncərəni 5 sm (2 düym) aşağı yuvarlayın və idarə panelindəki klimat-kontrol ventilyatorunu bütün sürücü üçün Təzə Kənar Hava rejiminə (Heç vaxt dövriyyəyə buraxmayın) təyin edin.
  • Quru buzu heç vaxt möhkəm bağlanmış şüşə, banka və ya hava keçirməyən soyuducuda saxlamayın: Quru buzu yalnız sublimasiya olunmuş \(\text{CO}_2\) qazının sərbəst buraxılmasına imkan verən boş qapaqlı geniş polistirol (polistirol) soyuducularında və ya havası olan izolyasiya edilmiş sandıqlarda saxlayın. Heç vaxt quru buz olan plastik şüşə və ya şüşə qaba qapağı bağlamayın ("quru buz bombası" bir çox yurisdiksiyalarda cinayətdir və dağıdıcı partlayış xəsarətlərinə səbəb olur).
  • Heç vaxt quru buzu hava keçirməyən məişət dondurucuda və ya zirzəmi soyuducuda saxlamayın: Məişət dondurucuda,-78,5\(^\circ\text{C}\) quru buz, termostatı aldadır və dondurucu kompressoru söndürür. Ticarət üçün nəzərdə tutulmuş soyuducuda və ya zəif havalandırılan zirzəmidə quru buzun sublimasiyası səssizcə gecə ərzində döşəmə boyunca ölümcül 5%-10% \(\text{CO}_2\) asfiksiya buludu əmələ gətirir.
  • Qalan Quru Buzu Təhlükəsiz Necə Atmaq olar (Heç vaxt onu lavaboya və ya tualet drenajına atmayın):
  • Qarlıq quru buzu heç vaxt mətbəx lavabosuna, zibil qutusuna və ya tualet qabına atmayın: \(-78,5^\circ\text{C}\) bərk maddə PVC və ya çuqun P-tələcinin içindəki suyu dondurur və qaz çatlarını genişləndirir və santexnika borularını partlayır.
  • Təhlükəsiz Utilizasiya Metodu: Qalan quru buzu açıq köpük qutusunun içərisinə açıq havada, uşaqların və ev heyvanlarının tamamilə əli çatmayan, yaxşı havalandırılan, kölgəli yerdə qoyun və 24 saat ərzində təbii şəkildə çöl havasına keçməsinə icazə verin.
  • Boş manşetli kriogen əlcəklər (mayenin içəriyə axması mümkün olmadığı üçün kənara və ya qolların altına itələnmiş) və gözləri qoruyun: Heç vaxt quru buz və ya maye azot avadanlığına çılpaq dəri və ya sıx nəm əlcəklərlə toxunmayın. qapalı ayaqqabılar, çəkmələrinizin üst hissəsini örtən uzun şalvar (tökülən maye azotun düz topuğunuzun ətrafına axacağı yerdə heç vaxt şalvarın ayaqlarını içəridə çəkmələrin içərisinə sıxmayın) və qolu bir silkələməklə içəriyə maye sıçraya bilən boş oturan izolyasiyalı əlcəklər geyinin.

Tez-tez verilən suallar

Mən quru buzla dolu poçtda bir qutu dondurulmuş biftek aldım və bir neçə saniyə çılpaq barmaqlarımla quru buz blokuna toxundum. İndi barmaq uclarım ağarıb, hissizləşib və sancır. Mən nə etməliyəm?

Sizdə -78,5 dərəcə Selsi (-109,3 dərəcə Fahrenheit) quru buzdan səthi kriogen donma yanığı var. Barmaqlarınızı dərhal 37 ilə 39 dərəcə Selsi (98,6 ilə 102,2 dərəcə Fahrenheit, uşaq hamamı suyu kimi rahat isti, heç vaxt isti deyil) 15-20 dəqiqə ərzində ağ mumlu ləkələr yenidən çəhrayı və yumşaqlaşana qədər ilıq suya batırın. Barmaqlarınızı ovuşdurmayın və ya masaj etməyin, çünki sürtmək dəri hüceyrələrinizdə mikroskopik buz kristallarını üyüdür. Bundan sonra qabarcıqlar əmələ gəlirsə, onları toxunulmaz qoyun, təmiz quru sarğı ilə örtün və NSAİİ-ləri təhlükəsiz qəbul edə bilirsinizsə, reseptsiz ibuprofen dozasını qəbul edin. Yenidən istiləşmədən sonra dəri boz, bənövşəyi və ya uyuşmuş qalırsa, həkimə müraciət edin.

Niyə insanlar maye azot sızmasından sıfır xəbərdarlıqla huşunu itirirlər, halbuki quru buz huşunu itirməmişdən əvvəl nəfəs darlığı və çaxnaşmaya səbəb olur?

Beyninizin tənəffüs mərkəzi nəfəs almaq istəyini tətikləmək üçün qanınızda nə qədər oksigen olduğunu əslində ölçmür; əvəzinə, o, artan karbon dioksid (CO2) səviyyələrini və qan pH-nı azaldır. Quru buz qapalı bir avtomobildə və ya otaqda sublimasiya edildikdə, siz CO2-nin yüksək konsentrasiyasını nəfəs alırsınız, bu da qanınızdakı CO2-ni dərhal artırır və 7% - 10% CO2 ilə bayılmadan əvvəl sıx, dəhşətli hava aclığı, sürətli nəfəs alma və döyünən baş ağrısını tetikler. Bunun əksinə olaraq, maye azot qapalı otaqda qaynadıqda və oksigen səviyyəsini 6%-dən 10%-ə qədər aşağı saldıqda, siz hər nəfəs aldığınız zaman öz CO2-ni normal şəkildə çıxarmağa davam edirsiniz. Qanınızdakı CO2 heç vaxt yüksəlmədiyi üçün beyniniz sıfır nəfəs darlığı və sıfır xəbərdarlıq hiss edir: beyninizin oksigeni şüur ​​həddinin altına düşənə qədər özünüzü tamamilə yaxşı hiss edirsiniz və 8-15 saniyə ərzində qaralırsınız.

Nə üçün "azot oksidi çəni yanıqları" və ya "konservləşdirilmiş hava tozunun yanıqları" daxili budlarda və ya əllərdə o qədər dərindir ki, tez-tez dəri transplantasiyası tələb olunur?

Böyük sıxılmış azot oksidi silindri və ya ters çevrilmiş difluoroetan "konservləşdirilmiş hava" tozlayıcı sürətlə boşaldıqda, adiabatik qaz genişlənməsi metal çənin divarını və ya maye sprey jetini -40 ilə -88 dərəcə Selsi (-40 ilə -126 dərəcə Fahrenheit) arasında endirir. Soyuq bir neçə saniyə ərzində dəridəki hiss sinirlərini dondurduğundan və azot oksidi və ya difluoroetanın inhalyasiyası eyni vaxtda ağrı hisslərini kütləşdirdiyindən, dondurucu silindri daxili budları arasında tutan və ya mayeni dərisinə səpən şəxs bir neçə dəqiqə ərzində dərin dermis və dərialtı qatı piylərin donması zamanı ağrı hiss etmir. Bu xəsarətlər əsl tam qalınlıqda (üçüncü və dördüncü dərəcə) donvurma yanıqlarıdır və cərrahi yara baxımı və peyvənd üçün xəstəxana yanıq mərkəzində qiymətləndirilməlidir.

Bu təlimat məlumat məqsədi daşıyır və peşəkar tibbi yardımı və ya əməyin mühafizəsi təlimini əvəz etmir. Qapalı məkanlarda kriogen qaz sızması qəfil hipoksik ürək dayanmasına səbəb ola biləcəyi üçün Beynəlxalq Qızıl Xaç və Qızıl Aypara Cəmiyyətləri Federasiyası (IFRC), milli Qızıl Xaç Cəmiyyətiniz, St John Ambulans və ya sertifikatlı yerli təlim təminatçısı vasitəsilə akkreditə olunmuş ilk yardım, CPR və oksigen idarəsi kursu keçməyi şiddətlə tövsiyə edirik.

Mənbələr yoxlanılıb

  • Milli Əməyin Təhlükəsizliyi və Sağlamlığı İnstitutu (NIOSH, Amerika Birləşmiş Ştatları) və Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC): Kimyəvi Təhlükələrə dair NIOSH Cib Bələdçisi: Karbon Dioksid (Quru Buz) və Maye Azot / Oksigen Çatışmayan Atmosferlər.
  • Sıxılmış Qaz Assosiasiyası (CGA): Təhlükəsizlik Bülleteni SB-2: Oksigen Çatışmayan Atmosferlər və P-12: Kriogen Mayelərin Təhlükəsiz İstifadəsi.
  • Wilderness Medical Society (WMS): Donvurmaların qarşısının alınması və müalicəsi üçün Klinik Təcrübə Təlimatları (Sürətli İsti Su Hamamının Yenidən İstiləşməsi, Ibuprofen, İloprost və Trombolitik Protokollar).
  • Əməyin Təhlükəsizliyi və Sağlamlığı İdarəsi (OSHA, Amerika Birləşmiş Ştatları): OSHA Fact Sheet: Quru Buz (Bərk Karbon Dioksid) və Maye Azotun Təhlükəsiz İdarə Edilməsi.
  • Sağlamlıq və Təhlükəsizlik üzrə İcraçı (HSE, Birləşmiş Krallıq): Qonaqpərvərlik, ictimai iaşə və laboratoriyalarda maye azot və kriogen qazların təhlükəsiz istifadəsi.

Əlaqədar təlimatlar