Qırılan və ya Çıxarılan Mərkəzi Xətt, PICC və ya Hikman Kateteri: Ölümcül Venöz Hava Emboliyasının qarşısının alınması¶

Çatlamış, kəsilmiş, qapağı açılmamış və ya çıxarılmış mərkəzi venoz kateter (Periferik Yerləşdirilmiş Mərkəzi Kateter [PICC], tunelli Hikman və ya Broviak xətti, daxili boyun və ya körpücükaltı kateter, hemodializ Permcath və ya implantasiya edilmiş Port-a-Cath daxil olmaqla) ikinci təcili yardım kartıdır. Hər bir mərkəzi venoz kateterin ucu birbaşa ürəyin sağ qulaqcığının üstündə aşağı təzyiqli üstün vena kava içərisində oturduğu üçün açıq lümen və ya təzə çıxış yolu xəstə nəfəs aldıqda otaq havasını birbaşa qan dövranına çəkə bilər. Kateter çatlarsa, qapağını itirirsə və ya dəridən çıxarsa, yerlinizə zəng edin təcili nömrələr dərhal. Müvafiq damar və döş qəfəsinin fövqəladə halları üçün məsləhətləşin dializ girişi və AV fistula qanaxması, ağciyər emboliyası və dərin ven trombozu, və gərginlik pnevmotoraksı və əmzikli sinə yarasına ilk yardım.

Qol damarlarında müsbət təzyiqə malik olduğu üçün açıldığında xaricə doğru qanayan əl və ya qolun periferik venadaxili (IV) xəttindən fərqli olaraq, nəfəs alma zamanı diafraqma hər dəfə büzüldükdə döş qəfəsindəki mərkəzi venalar atmosferaltı (mənfi) təzyiqə məruz qalır. Mərkəz kateter qovşağının qapağı açılmamış və ya parçalanmış vəziyyətdə bir dəfə dərin nəfəs alma, öskürək və ya dik nəfəs almaq 50-300 millilitr (1,7-10 maye unsiyası) atmosfer havasını sağ mədəcikə çəkərək, ağciyərlərə qan axını maneə törədən sıxılan köpük “hava kilidi” yarada bilər.

Bunu indi edin¶

1. Kateteri sınıq və xəstənin dərisi arasında dərhal sıxın və ya sıxın. PICC, Hickman, Broviac və ya hemodializ kateterinin xarici borusu çatlamışsa, kəsilmişsə və ya birləşdirici qapağı çatmamışsa, yumşaq borunu barmaqlarınızla xəstənin bədəninə sınıqdan daha yaxın sıxın. Daxili plastik sıxacını dərinin yaxınlığındakı bütöv bir hissənin üzərinə sürüşdürün və ya borunu kəskin şəkildə yarıya qatlayın ("bükün") və suya davamlı lent və ya rezin bantla möhkəm sarın.
2. Kateter bədəndən tamamilə çıxarılıbsa, hava keçirməyən (okklyuziv) məlhəmlə dəliyin üzərinə möhkəm basdırın. Yalnız adi quru cuna istifadə etməyin**, çünki hava quru pambıqdan keçərək dərini boyun və ya körpücükaltı vena ilə birləşdirən yeraltı lifli tunelə birbaşa fit çalır. Steril cuna yastığına səxavətlə steril neft jeli (vazelin) və ya antibiotik məlhəmi ilə örtün, üzərinə plastik sarğı və ya folqa qoyun və bütün dörd kənarı hava keçirməyən lentlə yapışdırmaqla çıxış yerinə 5-10 dəqiqə möhkəm basın.
3. Xəstəni dərhal Durant mövqeyində yatırın (başı və sinəsi AŞAĞI əyilmiş şəkildə SOL tərəfində düz). Heç vaxt mərkəzi xətti açıq, çatlamış və ya təzə çəkilmiş xəstənin dik oturmasına və ya ayağa qalxmasına icazə verməyin. Onları sol tərəfinə yuvarlayın (left lateral decubitus) və çarpayının ayağını qaldırın və ya ayaqlarını və kalçalarını yastıqlara qoyun (Trendelenburg tilt) beləliklə, sağ atrium və sağ mədəcik ağciyər arteriyasının çıxış yolundan yüksəkdə oturaraq, sağ ürəyin yuxarı hissəsində udulmuş hava qabarcığını ağciyərlərdən uzaqlaşdırır.
4. Xətti və ya sarğı bağlayarkən xəstəyə nəfəs almağı və ya yumşaq bir şəkildə zümzümə etməyi tapşırın. Şəxsə deyin: "Mən bu dəliyi bağlayarkən nəfəs alın və ya zümzümə edin; dərindən nəfəs almayın." Nəfəs alma və ya uğultu torakal təzyiqi otaq təzyiqindən yuxarı qaldırır və havanın daxilə udulmasını dayandırır.
5. Dərhal yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin. ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999, Avstraliyada 000 nömrəsinə zəng edin və ya siyahımızı yoxlayın. təcili nömrələr. Dispetçerə deyin: "Mərkəzi venoz kateter təcili: venoz hava emboliyası riski ilə çatlamış və ya çıxarılan mərkəzi xətt."
6. Çıxarılan kateteri bütöv şəkildə saxlayın ki, xəstəxana həkimləri onun ucunu yoxlaya bilsin. Kateteri təmiz plastik torbaya qoyun ki, təcili klinisyenler distal ucunu yoxlaya bilsinlər və bütün xəttin bütöv çıxdığını və ya kəsilmiş plastik parçasının ürəyinə emboliya edib-etmədiyini təsdiq etsinlər.

Qərar ağacı: mərkəzi venoz kateter təcili triajı¶

flowchart TD
    A["Central Line, PICC, Hickman, Permcath və ya Port Fövqəladə Hallar"] --> B{"Kateterə nə oldu?"}
    B -->|"Boru çatladı, kəsildi və ya qapaq düşdü"| C["Boruları dərhal qırış və dəri arasında sıxın"]
    C --> D["Boruları sındırmaq və ya qatlamaq üçün proksimalda quraşdırılmış sıxacını bağlayın və möhkəm yapışdırın"]
    D --> E["Xəstəni omba/ayaqları qaldırılmış vəziyyətdə SOL tərəfə qoyun (Durant mövqeyi)"]
    B -->|"Kateter dəridən tamamilə çıxarıldı"| F["Düz uzanarkən xəstənin nəfəsini verin və ya zümzümə edin"]
    F --> G["Vazelin cuna + plastik sarğı tətbiq edin və çıxış çuxuruna möhkəm basdırın"]
    G --> H["Bütün 4 tərəfi hava keçirməyən lentlə yapışdırın və çıxarılan kateter ucunun tamlığını yoxlayın"]
    H --> E
    B -->|"Kateter yarıya qədər sürüşüb və ya qızarmağa müqavimət göstərir"| I["Boruları içəriyə itələməyin və kiçik bir şprislə zorla yumayın"]
    I --> J["Qalan xarici xətti steril sarğı və sıxac lümeni ilə bərkidin"]
    E --> K{"Nəfəs darlığı, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, siyanoz və ya qəfil çökmə?"}
    K -->|"Bəli: Şübhəli venoz hava emboliyası"| L["Sol Yan Trendelenburqda saxlayın, varsa 100% oksigen verin, dərhal EMS-ə zəng edin"]
    K -->|"Hələ heç bir simptom yoxdur"| M["Düz/sol tərəfli saxlayın və xəstəxana xəttinin təmiri və ya döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası üçün təcili olaraq nəql edin"]

Venöz hava emboliyası necə öldürür: sağ mədəciyin "hava kilidi" nin fizikası¶

Mərkəzi venoz sistemin təzyiq dinamikasını başa düşmək qapaqsız və ya çatlamış mərkəzi venoz kateterin niyə əmzikli sinə yarası ilə eyni təcili müalicə edildiyini izah edir.

Niyə mərkəzi damarlar havanı içəri sorar, qolun damarları isə xaricə qanaxır¶

Tibb bacısı əlinizin arxasına və ya ön kolunuza qısa bir IV kanül qoyduqda, bu periferik vena daxilində qan təzyiqi otaqdakı atmosfer təzyiqindən +8 ilə +15 millimetr civə (mmHg) yuxarıdır. Qapaq IV periferik qoldan düşərsə, qan xaricə damlar və hava daxil ola bilməz.

Mərkəzi venoz kateter sağ atriumun sağ girişində üst vena kava (SVC) və ya kavoatrial birləşmənin daxilində bitir. Qabırğanın içərisində mərkəzi venoz təzyiq (CVP) istirahətdə 0 ilə +5 mmHg arasında dəyişir və normal inhalyasiya zamanı diafraqma büzüldükdə atmosfer təzyiqindən -3 ilə -8 mmHg aşağı düşər. Xəstə susuzdursa, dik oturursa və ya ağrı və ya narahatlıqdan dərin nəfəs alırsa, mənfi intratorasik təzyiq -15 ilə -20 mmHg-dən aşağı düşür.

Puiseuille'nin maye axını qanununa görə, 20 santimetr (8 düym) uzunluqda 5 mmHg təzyiq qradientinə məruz qalan açıq 14 və ya 16 kalibrli mərkəzi kateter lümeni saniyədə **100 millilitr (3,4 maye unsiyası) otaq havasının birbaşa venaya sürətlə keçməsinə imkan verir. İki-üç nəfəsdə ölümcül həcmdə hava (böyüklərdə 200-300 millilitr və ya hər kiloqram bədən çəkisi üçün 3-5 mililitr; xəstənin açıq foramen ovale varsa, daha az) ürəyə daxil olur.

Sıxılan köpük "hava kilidi" və kəskin kor pulmonale¶

Qan sıxılmayan bir mayedir. Böyük bir atmosfer havası sağ atriuma və sağ mədəcikə daxil olduqda, eyni vaxtda üç mexaniki hadisə baş verir:

1. Sağ mədəciyin çıxış yolunun (RVOT) hava kilidi: Ağciyər arteriyası sağ mədəciyin ən yuxarı ön əyrisindən çıxdığından (insan oturarkən və ya arxası üstə uzananda) üzən hava qabarcığı birbaşa ağciyər konusuna və əsas ağciyər arteriyasının gövdəsinə üzür. Sağ mədəcik büzüldükdə, qanı irəli atmaq əvəzinə süngər qaz qabarcığını sıxır və dekompressiya edir, sol mədəciyin ön yükünü və ürək çıxışını sıfıra endirir.
2. Qanın fibrin-hava köpüyünə mexaniki çırpılması: Triküspid qapaq vərəqləri venoz qanı və azotla zəngin otaq havasını trombositlər və fibrinlə örtülmüş mikrobaloncukların qalın köpüyünə çevirir və sinə üzərində "dəyirman çarxı xırıltısı" adlanan xırıltılı səs yaradır (bruit de moulin).
3. Ağciyər damarlarının daralması və paradoksal insult: Ağciyər arteriollarına qaçan mikrobaloncuklar ağır ağciyər hipertenziyasına səbəb olur. Anatomik patent foramen ovale (PFO) (sağ və sol qulaqcıqlar arasında kiçik qapaq açılışı) olan böyüklərin 25 faizində sağ ürək təzyiqindəki sıçrayış qapağı itələyir, hava qabarcıqlarını birbaşa sol ürəyə, koronar arteriyalara və beyinə aparır (**paradoksal arterial hava emboliyası **immediya və ya infarkt).

Kəskin venoz hava emboliyasının klassik simptomları¶

Oyanmış xəstədə hava mərkəzi xəttə və ya açıq venoz yollara daxil olduqda, simptomlar dərhal görünür:

• Qəfil, refleksiv dərin nəfəs darlığı və ya öskürək tutması ani hava ağciyər kapilyar yatağına dəyir (xətt hələ də açıqdırsa, bu, daha çox havanı içəri çəkir)
• Retrosternal sinə ağrısı və yaxınlaşan əzab hissi
• Qəfil kəskin nəfəs darlığı (taxipne) və dodaqların və üzün mavimtrak rənginin dəyişməsi (sianoz)
• Başgicəllənmə, görmənin bozulması, çaşqınlıq, fokus insult kimi iflic və ya qəfil huşun itirilməsi (senkop)
• Qan təzyiqinin kəskin azalması (obstruktiv şok), boyun damarlarının genişlənməsi və Nəbzsiz Elektrik Fəaliyyəti (PEA) ürəyin dayanması

Mərkəzi venoz kateterlərin beş əsas növünün müəyyən edilməsi¶

Fərqli mərkəzi venoz cihazlar evdə fərqli mexaniki risklər daşıyır. Xəstənin hansı xəttin olduğunu bilmək düzgün ilk yardım manevrini tətbiq etməyə və dəqiq təfərrüatları dispetçerlərə bildirməyə imkan verir.

Uğursuzluq ssenarisi üzrə addım-addım fövqəladə hallar¶

Ssenari 1: Xarici kateter borusu çatlamış, parçalanmış və ya kəsilmişdir¶

Yumşaq silikon kateterlər (Hikman, Broviak və dializ xətləri) və poliuretan PICC xətləri sarğı dəyişikliyi zamanı təkrar əyilmə, spirt tamponunun deqradasiyası və ya təsadüfən qayçı kəsilməsi nəticəsində Luer-lock mərkəzinin yaxınlığında yorğunluq çatları yarada bilər. Şəffaf maye və ya tünd venoz qanın sızdığını görə bilərsiniz və ya inhalyasiya zamanı əmzikli səs eşidə bilərsiniz.

1. Dərhal çimdikləyin: Kateter borusunu baş və şəhadət barmağınız arasında çat və dərinin çıxma yeri arasında möhkəm tutun.
2. Xəstəni Durant mövqeyində yerləşdirin: Xəstəni dərhal ayaqları yuxarı qaldıraraq sol tərəfində düz uzansın.
3. Atravmatik qısqac və ya bükülmə və lent möhürü tətbiq edin:
4. Daxili plastik sürüşmə qısqac dəriyə yırtıqdan daha yaxın sürüşə bilirsə, onu qırışdan kənara sürüşdürün və bağlayın.
5. Əgər çat dəriyə daxili sıxacdan daha yaxındırsa, çat və dəri arasındakı bütöv borunu kəskin şəkildə yarıya qatlayın (180 dərəcə) bağ şlanqını bükün və suya davamlı tibbi lent və ya rezin bantla bükülmüş oynağın ətrafına möhkəm sarın.
6. Hamar çənəli hemostatdan istifadə edirsinizsə, sınıq və dəri arasında boru ətrafına iki qat steril cuna sarın və cuna üzərinə sıxın. Heç vaxt çılpaq metal dişləri birbaşa silikonun üzərinə sıxmayın.
7. Steril kateter təmir dəsti üçün xəstəxanaya daşınma: Damar girişi üzrə mütəxəssislər tez-tez tunelli Hickman və ya PICC xəttini steril bağlama təmir dəstindən istifadə edərək xilas edə, zədələnmiş xarici seqmenti kəsərək və əməliyyat olmadan yeni mərkəzi sementləşdirə bilərlər.

Ssenari 2: Çatışmayan və ya boş iynəsiz birləşdirici qapaq (Clave / MicroClave hub)¶

Müasir mərkəzi xətlərdə hər pigtailə bərkidilmiş vintli iynəsiz klapan qapağı (MicroClave, MaxPlus və ya Bionector) var. Bu qapaq sürüşmə sıxacının açıq olduğu halda açılsa, lümen otaq havasına açıqdır.

1. Daxili sürüşmə sıxacını dərhal bağlayın (yaxud borunu barmaqlarınızla yarıya qədər bükün).
2. Xəstəni Durantın sol-yanlı baş aşağı vəziyyətinə qoyun əgər papaq çıxarkən oturmuşdularsa.
3. İpləri 15 saniyə ərzində güclü şəkildə ovuşdurun təzə 70% izopropil spirti və ya xlorheksidin tamponu ilə və tamamilə havada qurumasına icazə verin. Heç vaxt hub üzərinə üfürməyin.
4. Mövcuddursa, yeni steril iynəsiz qapağı bağlayın və ya xətti möhkəm sıxılmış və bükülmüş vəziyyətdə saxlayın, qovşağı steril cuna ilə sarın və təcili yardım şöbəsinə gedin.

Ssenari 3: Kateter sinə, boyun və ya qoldan tamamilə çıxarıldı¶

Bədəndən mərkəzi xətt çəkildikdə iki həyati təhlükə yaranır: xarici venoz qanaxma və yeraltı fibrin tunelindən havanın aspirasiyası.

1. Niyə çıxarılan mərkəzi xətt açıq hava tunelini tərk edir: Mərkəzi kateter boyun və ya sinədə 48-72 saatdan çox qaldıqda, bədən boru ətrafında dəridən birbaşa daxili boyun və ya körpücükaltı venaya doğru hamar kollagen və fibrin qolu əmələ gətirir. Çıxarılan zaman bu sərt tunel dərhal çökmür; otaq havasını vena kava ilə birləşdirən içi boş saman kimi fəaliyyət göstərir.
2. Xəstəni dərhal düz yatırın və onlara zümzümə etməyi və ya nəfəs almağı tapşırın: Quru cuna mərkəzi xətt çıxış dəliyinə basarkən dik oturmaq ölümcül hava emboliyalarına səbəb oldu.
3. Hava keçirməyən (okklyuziv) məlhəm sarğısı tətbiq edin:
4. Steril cuna yastığına steril neft jeli (vazelin) və ya antibiotik məlhəmi ilə səxavətlə örtün (və ya ticari vazelin petrolatum cuna istifadə edin).
5. Məlhəmlə örtülmüş cunu dərinin çıxdığı yerə möhkəm və xəstə nəfəs alarkən bir qədər yuxarıya basın.
6. ən azı 5-10 dəqiqə (geniş deşikli hemodializ kateteri və ya antikoaqulyant xəstə üçün 15-20 dəqiqə) möhkəm barmaq təzyiqini saxlayın.
7. Neft dokasını tamamilə hava keçirməyən şəffaf poliuretan film sarğı ilə örtün (Tegaderm və ya Opsite) və ya bütün dörd tərəfi ətrafına plastik lentlə sarın (four-sided occlusive seal). Fibrin traktının çapıqları bağlanarkən hava keçirməyən məlhəm sarğısını 24-72 saat yerdə saxlayın.
8. Çıxarılmış kateter ucunu yoxlayın: Qüsursuz mərkəzi xətt və ya PICC hamar, zavodda qəliblənmiş, kontrastla işarələnmiş qara və ya mavi ucluğa malikdir. Ucu kələ-kötür və ya qeydə alınmış daxiletmə uzunluğundan qısa görünürsə, bir parça vena daxilində kəsilmişdir və flüoroskopik tələlərin təcili çıxarılması tələb olunur.

Ssenari 4: Kateter qismən çıxarıldı (miqrasiya / qismən yerdəyişmə)¶

Əgər sarğı soyulursa və əlavə santimetr kateter qoldan və ya döşdən kənarda asılıbsa:

1. Heç vaxt məruz qalmış kateter borusunu dəriyə geri itələməyin. Xarici boru dəri bakteriyaları ilə kolonizasiya olunub; onu içəriyə itələmək qan axını sepsisinə (CLABSI) səbəb olur və damar perforasiyası riski yaradır.
2. Bütün infuziyaları dərhal dayandırın. Mərkəzi xətt 5-10 santimetr (2-4 düym) geri çəkildikdə onun ucu geniş superior vena kavadan dar körpücükaltı və ya aksiller venaya doğru hərəkət edir, burada hiperosmolyar Total Parenteral Qidalanma (TPN), kalium və ya ağır toxuma trombozu və ya kimyoterapiya səbəb olur.
3. Əlavə xarici borunu steril cuna üzərinə sarın, sahənin üzərinə şəffaf sarğı yapışdırın və ucun yerini yoxlamaq üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası üçün xəstəxanaya gedin.

Ssenari 5: İmplantasiya edilmiş Port-a-Cath iynəsinin yerindən çıxarılması və kemoterapi ekstravazasiyası¶

İmplantasiya edilmiş subkutan port (Port-a-Cath və ya PowerPort) 90 dərəcə əyilmiş Huber iynəsi ilə daxil olan sinə dərisinin altında titan rezervuarı var. Dəri və silikon septum boşaldıqda, hava emboliyası riski sıfır olmaqla rezervuarı tamamilə bağlayır. Ambulator nasos vasitəsilə evdə kemoterapiya infuziyaları zamanı iki fövqəladə hal baş verir:

1. Huber iynəsi sinə dərisindən tamamilə çıxır: Silikon septum iynə limandan çıxan kimi özünü bağlayır. İğne borusunun sıxacını bağlayın, tökülən kimyaterapiyaya toxunmazdan əvvəl nitril əlcəklər geyin, dərini sarğı ilə örtün və onkologiyaya müraciət edin.
2. Huber iynəsi arakəsmədən qismən çıxaraq dərialtı piyə doğru irəliləyir (Ekstravazasiya): İynə ucu dərinin altında qalaraq rezin septumdan 3 millimetr (0,12 düym) sürüşürsə, zəhərli dərman birbaşa döş qəfəsinin piyinə pompalanır.
3. Qırmızı bayraqlar: İnfuziya zamanı port cibində yanma, sancma, ağrılı ağrı, qızartı və ya şişkinlik və ya qan qaytarılmaması.
4. Dərhal hərəkət: Nasosunu dayandırın və dərhal xətti sıxın. Huber iynəsini hələ YOX çəkməyin; xəstəxana tibb bacıları iynəni tutmuş kemoterapi mayesini aspirasiya etmək və xüsusi antidotları (antrasiklinlər üçün dekrazoksan, vinka alkaloidləri üçün hialuronidaza və ya sisplatin üçün natrium tiosulfat) yeritmək üçün istifadə edirlər. Birbaşa təcili yardım şöbəsinə gedin.

Durantın manevri necə işləyir və onu addım-addım necə yerinə yetirmək olar¶

1947-ci ildə kardioloq Tomas M. Durant, venoz hava emboliyasının saniyələr ərzində sağ qalma və ya ölümü niyə bədən mövqeyinin müəyyən etdiyini nümayiş etdirdi.

Sağ ürəyin içərisində üzmə mexanikası¶

Xəstə arxası üstə uzandıqda (supine) və ya dik oturarkən sağ mədəciyin çıxış yolu (RVOT) və ağciyər arteriya qapağı sağ ürək kamerasının ən yüksək ön nöqtəsində oturur. Hava maye qandan daha yüngül olduğu üçün üstün vena kavaya daxil olan hər hansı bir hava kabarcığı dülgər səviyyəsindəki qabarcıq kimi birbaşa ağciyər arteriyasının ağzına qalxaraq onu tamamilə bağlayır.

Xəstəni sol tərəfinə çevirdiyiniz zaman (left lateral decubitus) və başınızı və sinənizi 15-30 dərəcə aşağı əyin (Trendelenburg position), sağ atriumun və sağ mədəciyin zirvəsi və yan divarı ürəyin ən yüksək nöqtəsinə çevrilir, ağciyər arteriyasının çıxış yolu isə aşağıya doğru fırlanır. Üzən hava qabarcığı ağciyər qapağından yuxarıya doğru üzür və sağ ürəyin yuxarı günbəzində toplanır və maye qanın qabarcıq altından ağciyərlərə axmasına imkan verir.

Xəstəni evdə necə yerləşdirmək olar¶

1. Bütün yastıqları xəstənin başının və çiyinlərinin altından süpürün ki, onların yuxarı bədəni döşək və ya döşəmə üzərində düz olsun.
2. Xəstəni kvadrat şəkildə sol tərəfinə yuvarlayın (sol çiyin və sol omba səthdə, sağ çiyin tavana baxır).
3. İki və ya üç qalın yastıq və ya qatlanmış yorğanı xəstənin omba, bud və aşağı ayaqlarının altına sürüşdürün ki, onların çanaq və ayaqları ürəyindən və başından 15-30 santimetr (6-12 düym) yüksək olsun.
4. Paramediklər onları eyni istiqamətdə təcili yardım xərəyəsinə yükləyənə qədər xəstəni ciddi şəkildə bu vəziyyətdə saxlayın.

Laxtalanmış lümenlər, şpris fizikası və kateter sıxma sindromu¶

Ev baxıcıları tez-tez PICC xətlərini və mərkəzi kateterləri steril 0,9% natrium xlorid (normal salin) ilə yuyurlar. Şpris təzyiq mexanikasını başa düşmək sinə içərisində təsadüfən yüksək təzyiqli kateter qırılmasının qarşısını alır.

Nə üçün mərkəzi xəttdə HEÇ VAXT 10 ml-dən kiçik şprisdən istifadə etməməlisiniz¶

Maye mexanikasında şpris lüləsinin daxilində yaranan hidravlik təzyiq pistona tətbiq olunan baş barmaq qüvvəsinin pistonun en kəsik səthinin sahəsinə bölünməsinə bərabərdir (Pressure = Force / Area).

• 10 millilitr (10 ml) standart çəllək şprisi geniş daldırma üzünə malikdir və əlin möhkəm yuyulması zamanı kateter partlaması sərhədləri daxilində təxminən 15-25 funt/kvadrat düym (psi) yaradır.
• 3 millilitr (3-mL) və ya 1 millilitr (1-mL tüberkülin) şpris kiçik bir piston diametrinə malikdir. 3 ml və ya 1 ml şprisə eyni baş barmaq qüvvəsi ilə basmaq 90-dan 180 psi-dən çox hidravlik təzyiq yaradır ki, bu da damarın içindəki nazik kateter divarını partlaya və plastik parçanı ürəyinə kəsə bilər.

İstənilən mərkəzi xəttdən, PICC-dən və ya portdan yumaq və ya çəkmək üçün həmişə 10-mL çəllək diametri olan şprislərdən istifadə edin və müqavimətə qarşı heç vaxt yumağa məcbur etməyin. Xarici sıxacların açıq olub-olmadığını yoxlayın, xəstədən qolunu qaldırmasını və ya başını çevirməsini xahiş edin, əgər müqavimət qalırsa, xətti sıxın və alteplase (Cathflo Activase) yeritmək üçün damar giriş tibb bacısını çağırın.

Körpücükaltı xətlərdə və limanlarda kateter "pinch-off sindromu"¶

Port kateteri və ya tunelli xətt körpücükaltı venaya çox medial daxil olduqda (köprücük sümüyünün birinci qabırğa ilə kəsişdiyi yerdə), xəstə çiynini aşağı saldıqda sümüklər plastik kateteri sıxır. Mövqe qızarması (yalnız çiyin geriyə yuvarlandıqda qızarır), çırpınma səsləri və ya qızartı zamanı infraklavikulyar ağrı yaxınlaşan kateter kəsilməsi (3-cü dərəcəli çimdik) və parçanın ürəyə embolizasiyası barədə xəbərdarlıq edir. Dərhal limandan istifadəni dayandırın və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını alın.

Digər kritik mərkəzi xətt qırmızı bayraqları: sepsis, tromboz və üstün vena kava sindromu¶

Mərkəzi kateter fiziki cəhətdən bütöv olduqda belə, üç daxili fəsad təcili təcili qiymətləndirmə tələb edir:

1. Mərkəzi Xəttlə Bağlı Qan axını İnfeksiyası (CLABSI): Xəttin yuyulmasından 15-60 dəqiqə sonra qəfil titrəmə (sərtlik) və qızdırma, döş qəfəsi tuneli boyunca irin və ya qırmızı zolaqlar və ya 38.0 dərəcə Selsi (10.4 dərəcə)-dən yuxarı hərarət. neytropenik atəş və kemoterapi infeksiyaları və sepsis və septik şok).
2. Kateterlə Bağlı Üst Ekstremite Dərin Vena Trombozu (DVT): Qol, çiyin və ya boynun birtərəfli şişməsi, ağrılı ağırlıq, sinə damarlarının qabarıqlığı və əlin tünd rənginin dəyişməsi. Şişmiş qolu masaj etməyin; təcili ultrasəs müayinəsinə müraciət edin.
3. Kateterlə Təsirli Üstün Vena Kava (SVC) Sindromu: Üst vena kavasında kateter ucu ətrafında tam tromboz şişkin, qırmızı-bənövşəyi şişmiş üz və boyuna, şişkin göz qapaqlarına, boğuq səsə və nəfəs darlığına səbəb olur. Məsləhətləşin superior vena cava sindromu və onkoloji fövqəladə hallar.

Regional təcili yardım nömrələri və agentlik protokolları¶

Çatlamış, açıq və ya çıxarılmış mərkəzi venoz kateter üçün təcili yardım göndərilməsini tələb edərkən, Qabaqcıl Həyat Dəstəyi (ALS) feldşer briqadasını xahiş edin və xəstədə nəfəs darlığı, döş qəfəsində ağrı və ya şüurun dəyişməsi halında dərhal onlara məlumat verin.

• Amerika Birləşmiş Ştatları və Kanada: 911 nömrəsinə zəng edin. İnfuziya Tibb bacıları Cəmiyyəti (INS) İnfuziya Müalicəsi Təcrübə Standartları və Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) venoz hava emboliyasında şübhəli olanlar üçün dərhal proksimal sıxma, sol yan Trendelenburq (Durant) yerləşdirməyi və mərkəzi neft-qaz sarğılarından sonra 27 saat ərzində hava keçirməz saxlamağı tapşırır. xəttin çıxarılması.
• Birləşmiş Krallıq: Təcili təcili yardım üçün 999 nömrəsinə zəng edin (və ya xətt sıfır hava təsiri ilə təhlükəsiz şəkildə bağlanıbsa, təcili olmayan rayon tibb bacısı triajı üçün 111). NHS England və NICE mərkəzi venoz giriş cihazlarından venoz hava emboliyasını dərhal okklyuziv sızdırmazlıq, Durant yerləşdirmə və 100% yüksək axınlı oksigen tələb edən Heç vaxt Hadisə kimi təsnif edir.
• Avropa İttifaqı: 112 nömrəsinə zəng edin. ESPEN və Avropa Reanimasiya Şurasının (ERC) təlimatları birbaşa kateter sıxışdırılmasını, başın soldan aşağı yerləşdirilməsini, azotun yuyulmasını sürətləndirmək üçün yüksək axınlı oksigen və təcili nəqli.
• Avstraliya və Yeni Zelandiya: Avstraliyada 000 və ya Yeni Zelandiyada 111 nömrəsinə zəng edin. Səhiyyədə Təhlükəsizlik və Keyfiyyət üzrə Avstraliya Komissiyası və ANZCOR təlimatları defektin proksimalinə dərhal sıxma və hər hansı yerindən çıxmış mərkəzi traktın üzərinə hava keçirməyən okklyuziv sarğı yönəldir.
• Hindistan və Asiya-Sakit Okean: Hindistanda 112, Sinqapurda 995, Yaponiya və Cənubi Koreyada 119 və ya Malayziya və Honq Konqda 999 nömrəsinə zəng edin. Digər ölkələr üçün kataloqumuza müraciət edin beynəlxalq təcili yardım nömrələri.

Tez-tez verilən suallar¶

Boyun və ya döş qəfəsinin mərkəzi xətti çəkildikdə niyə dəliyin üzərinə adi quru cuna yastığı və ya band-yardım qoya bilmirsiniz?¶

Mərkəzi venoz kateter daxili boyun, körpücükaltı və ya bud venasında 48 saatdan çox oturduqda, bədən dəridən düz böyük mərkəzi venaya daxil olan içi boş lifli tunel əmələ gətirir. Döş qəfəsinin mərkəzi damarları insan hər dəfə nəfəs aldıqda mənfi əmzik yaratdığından otaq havası quru cuna yastığın məsaməli pambıq toxuması vasitəsilə həmin tuneldən aşağı ürəyə doğru fit çalır. Siz cunanı steril neft jeli (vazelin) və ya antibiotik məlhəmi ilə örtməlisiniz və bütün dörd kənarını hava keçirməyən plastik film və ya lentlə möhürləməlisiniz ki, sıfır hava daxil olsun.

IV borularımda şampan qabarcığının ölçüsündə kiçik hava qabarcığı ölümcül hava emboliyasına səbəb olurmu?¶

Ürək kameraları arasında çuxur olmayan böyüklərin əksəriyyətində standart IV infuziya borusunun kənarına yapışan mililitrdən bir hissəsini ölçən kiçik mikrobaloncuklar ağciyərlərin mikroskopik kapilyarları tərəfindən zərərsiz şəkildə süzülür və ekshalasiya olunur. Bununla belə, əgər xəstədə məlum patent foramen ovale (PFO) və ya anadangəlmə sağdan sola ürək şuntları varsa, hətta kiçik baloncuklar belə beyinə keçə bilər və qapaqsız və ya çatlamış mərkəzi xətt mərkəzi saniyələr ərzində yüzlərlə mililitr hava çəkir və bu, hər kəs üçün sürətlə ölümcül olur. Həmişə çatlamış və ya açıq mərkəzi xətti dərhal sıxın.

Qapaq düşəndə ​​Groshong kateteri ilə standart Hickman və ya PICC xətti arasında fərq nədir?¶

Groshong mərkəzi kateteri qapalı, yuvarlaq ucluq və vena kava daxilində distal ucuna yaxın təzyiqə həssas üç yollu yarıq qapaq ilə hazırlanmışdır; yarıq neytral təzyiqdə bağlı qalır, müsbət təzyiqlə yuyulma zamanı xaricə açılır və mənfi təzyiqli şpris aspirasiyası zamanı içəriyə açılır. Xarici qapaq düşərsə, bu daxili klapan havanın kortəbii daxil olma riskini azaltsa da, klapan hələ də dərin nəfəs nəfəsi ilə açıla və ya zamanla sıradan çıxa bilər. Siz hələ də hər hansı çatlamış və ya qapağı açılmamış Groshong xəttini dərhal çimdikləyib sıxmalısınız.

100% oksigenlə nəfəs almaq qan içində hava qabarcığını həll etməyə necə kömək edir?¶

Atmosfer otağının havası təxminən 78 faiz azot və 21 faiz oksigendən ibarətdir. Azot qanda çox zəif həll olduğu üçün ürəyin və ya ağciyər arteriyasının içərisindəki azot qabarcığı öz-özünə çox yavaş kiçilir. Feldşerlər və ya təcili yardım həkimləri tənəffüs etməyən maska ​​vasitəsilə 100 faiz təmiz oksigeni idarə etdikdə, xəstənin ağciyərlərində və ətrafdakı qanda azotun səviyyəsi sıfıra enir, azotu damardaxili hava qabarcıqlarından sürətlə çıxaran və dörd dəfə daha tez dağılan dik diffuziya qradiyenti yaradır.

Çatlamış PICC xətti və ya Hickman kateteri əməliyyat olmadan düzəldilə bilərmi?¶

Bəli, dərinin çıxış yerindən kənarda hələ də ən azı 4-5 santimetr (1,5-2 düym) zədələnməmiş xarici kateter borusu qaldıqda və siz çirklənmənin və ya laxtalanmanın qarşısını almaq üçün xətti dərhal sıxdığınız halda. Xəstəxananın damar girişi üzrə mütəxəssisləri və müdaxilə radioloqları steril şəraitdə çatlamış xarici quyruğu kəsməyə və 15 dəqiqə ərzində yeni xarici pigtail və Luer-lock qovşağını mövcud kateterə bağlamağa imkan verən steril, ölçüyə uyğun istehsalçı təmir dəstləri daşıyırlar.

Mənbələr və rəsmi təlimat¶

• İnfuziya Tibb bacıları Cəmiyyəti (INS, Amerika Birləşmiş Ştatları): İnfuziya Terapiyasının Təcrübə Standartları, 9-cu Buraxılış (2024) (Mərkəzi venoz giriş cihazının fəsadlarının idarə edilməsi, şpris ölçüsündə təzyiq məhdudiyyətləri, kateter təmiri və hava emboliyasının qarşısının alınması).
• Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC, Amerika Birləşmiş Ştatları): Damardaxili kateterlə əlaqəli infeksiyaların qarşısının alınması üçün təlimatlar və Mərkəzi xəttlə əlaqəli qan axını infeksiyalarının qarşısının alınması üçün yoxlama siyahısı (CLABSI).
• Milli Səhiyyə Xidməti (NHS England) və Milli Sağlamlıq və Qulluq Mükəmməlliyi İnstitutu (NICE, Birləşmiş Krallıq): Heç vaxt Hadisələr Siyasəti və Çərçivəsi: Damardaxili Hava Emboliyası və Mərkəzi Venöz Kateterlərin Təhlükəsiz Yerləşdirilməsi və Çıxarılması.
• Avropa Reanimasiya Şurası (ERC) və Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA): Ürək-ağciyər Reanimasiyası və Təcili Ürək-damar Baxımı üçün Təlimat: Xüsusi Vəziyyətlərdə Ürək Dayanması (Damar Hava Emboliyası, Durant Yerləşdirmə və Hiperbarik Oksigen Müalicəsi).
• McCarthy CJ et al. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine): Hava Emboliyası: Qarşısının alınması və Müalicəsi üçün Praktik Məsləhətlər (Subatmosferik mərkəzi venoz təzyiq qradiyenti, sağ mədəciyin çıxış yolunun hava kilidi və dördtərəfli okklyuziv neft sarğısı).

Əlaqədar təlimatlar¶

• Dializə giriş və həyati təhlükəsi olan AV fistula qanaxması və buraxılmış dializ hiperkalemiyası
• Neytropenik qızdırma, kemoterapi infeksiyası və onkoloji tibbi təcili yardımlar
• Ağciyər emboliyası və dərin ven trombozu (DVT)
• Gərginlikli pnevmotoraks və əmzikli sinə yarası zamanı ilk yardım
• Yetkinlərin CPR və AED istifadəsi