Gebrochener oder herausgezogener Zentralkatheter, PICC oder Hickman-Katheter: Verhinderung einer tödlichen venösen Luftembolie¶

Ein gerissener, eingeschnittener, nicht abgedeckter oder herausgezogener Zentralvenenkatheter (einschließlich eines peripher eingeführten Zentralkatheters [PICC], eines getunnelten Hickman- oder Broviac-Katheters, eines inneren Jugular- oder Subclavia-Katheters, eines Hämodialyse-Permkatheters oder eines implantierten Port-a-Cath mit einer verschobenen Huber-Nadel) ist ein sekundenschneller kardiovaskulärer Notfall. Da sich die Spitze jedes zentralen Venenkatheters direkt in der unteren Hohlvene direkt über dem rechten Vorhof des Herzens befindet, kann ein offenes Lumen oder ein frischer Austrittstrakt bei jedem Einatmen des Patienten Raumluft direkt in den Blutkreislauf saugen. Wenn ein Katheter reißt, seine Kappe verliert oder sich aus der Haut löst, wenden Sie sich an Ihren örtlichen Arzt Notrufnummern sofort. Bei damit verbundenen vaskulären und thorakalen Notfällen wenden Sie sich an uns Dialysezugang und AV-Fistelblutung, Lungenembolie und tiefe Venenthrombose, und Spannungspneumothorax und saugende Brustwunde Erste Hilfe.

Im Gegensatz zu einem peripheren intravenösen Zugang (IV) in der Hand oder im Unterarm, der beim Öffnen nach außen blutet, weil in den Armvenen ein Überdruck herrscht, herrscht in den zentralen Venen im Brustkorb jedes Mal ein Unterdruck (Unterdruck), wenn sich das Zwerchfell während der Inspiration zusammenzieht. Ein einziges tiefes Keuchen, Husten oder aufrechtes Atmen, während ein zentraler Katheteransatz geöffnet oder gespalten ist, kann 50 bis 300 Milliliter (1,7 bis 10 Flüssigunzen) atmosphärische Luft in den rechten Ventrikel ziehen und so eine komprimierbare Schaumstoff-„Luftschleuse“ erzeugen, die den Blutfluss in die Lunge blockiert und innerhalb von Sekunden einen Herzstillstand auslöst.

Tun Sie dies jetzt¶

1. Klemmen oder quetschen Sie den Katheter sofort zwischen der Bruchstelle und der Haut des Patienten. Wenn der äußere Schlauch eines PICC-, Hickman-, Broviac- oder Hämodialysekatheters Risse aufweist, eingeschnitten ist oder die Anschlusskappe fehlt, drücken Sie den weichen Schlauch mit Ihren Fingern fest zusammen, näher am Körper des Patienten als an der Bruchstelle. Schieben Sie die integrierte Kunststoffklemme über einen intakten Abschnitt in der Nähe der Haut oder falten Sie den Schlauch scharf in der Mitte („knicken“) und wickeln Sie ihn fest mit wasserfestem Klebeband oder einem Gummiband um.
2. Wenn der Katheter vollständig aus dem Körper herausgezogen wurde, drücken Sie einen luftdichten (okklusiven) Salbenverband fest über das Loch. Verwenden Sie nicht nur trockene Gaze, da die Luft direkt durch das trockene Baumwollgewebe in den unterirdischen Fasertunnel pfeift, der die Haut mit der Halsvene oder der Vena subclavia verbindet. Bestreichen Sie einen sterilen Mulltupfer großzügig mit steriler Vaseline (Vaseline) oder antibiotischer Salbe, legen Sie Plastikfolie darüber und drücken Sie ihn 5 bis 10 Minuten lang fest auf die Austrittsstelle, während Sie alle vier Kanten luftdicht abkleben.
3. Legen Sie den Patienten sofort in Durants Position (flach auf die LINKE Seite mit Kopf und Brust nach UNTEN geneigt). Lassen Sie einen Patienten mit einer offenen, rissigen oder frisch gezogenen Mittellinie niemals aufrecht sitzen oder aufstehen. Rollen Sie sie auf die linke Seite (left lateral decubitus) und das Fußende des Bettes hochlegen oder ihre Beine und Hüften auf Kissen abstützen (Trendelenburg tilt), so dass der rechte Vorhof und die rechte Herzkammer höher liegen als der Ausflusstrakt der Lungenarterie und alle aufgenommenen Luftblasen oben im rechten Herzen von der Lunge fernhalten.
4. ** Weisen Sie den Patienten an, sanft auszuatmen oder zu summen, während Sie die Leitung oder den Verband abdichten. ** Sagen Sie der Person: * „Atmen Sie aus oder summen Sie, während ich dieses Loch abdecke. Atmen Sie nicht tief nach Luft.“* Ausatmen oder Summen erhöht den intrathorakalen Druck über den Raumdruck und stoppt das Ansaugen von Luft nach innen.
5. Rufen Sie sofort Ihre örtliche Notrufnummer an. Wählen Sie 911 in den Vereinigten Staaten und Kanada, 112 in der gesamten Europäischen Union, 999 im Vereinigten Königreich, 000 in Australien, oder sehen Sie sich unsere Liste an Notrufnummern. Sagen Sie dem Disponenten: „Zentralvenenkatheter-Notfall: gerissener oder herausgezogener Mittelkatheter mit der Gefahr einer venösen Luftembolie.“
6. Bewahren Sie den herausgezogenen Katheter intakt auf, damit Krankenhausärzte seine Spitze untersuchen können. Legen Sie den Katheter in eine saubere Plastiktüte, damit Notfallmediziner die distale Spitze überprüfen und feststellen können, ob die gesamte Leitung unversehrt herausgekommen ist oder ob ein abgeschertes Kunststofffragment in das Herz eingedrungen ist.

Entscheidungsbaum: Zentralvenenkatheter-Notfalltriage¶

flowchart TD
    A["Central Line, PICC, Hickman, Permcath oder Port Emergency"] --> B{"Was ist mit dem Katheter passiert?"}
    B -->|"Der Schlauch ist gerissen, eingeschnitten oder die Kappe ist abgefallen"| C["Den Schlauch sofort zwischen Bruch und Haut einklemmen"]
    C --> D["Schließen Sie die eingebaute Klemme proximal, um den Schlauch zu zerbrechen oder zu falten, und kleben Sie ihn fest"]
    D --> E["Legen Sie den Patienten mit angehobenen Hüften/Beinen auf die LINKE Seite (Durant-Position)."]
    B -->|"Katheter vollständig aus der Haut gezogen"| F["Lassen Sie den Patienten ausatmen oder summen, während er flach liegt"]
    F --> G["Tragen Sie Vaseline-Gaze + Plastikfolie auf und drücken Sie sie fest über das Austrittsloch"]
    G --> H["Kleben Sie alle 4 Seiten luftdicht ab und überprüfen Sie die entfernte Katheterspitze auf Vollständigkeit"]
    H --> E
    B -->|"Der Katheter ist teilweise herausgerutscht oder lässt sich nicht ausspülen"| I["Schieben Sie den Schlauch NICHT zurück ins Innere und spülen Sie ihn NICHT mit Gewalt mit einer kleinen Spritze aus"]
    I --> J["Sichern Sie die verbleibende äußere Leitung mit einem sterilen Verband und klemmen Sie das Lumen fest"]
    E --> K{"Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Keuchen, Zyanose oder plötzlicher Kollaps?"}
    K -->|"Ja: Verdacht auf venöse Luftembolie"| L["Bleiben Sie im linken seitlichen Trendelenburgbereich, verabreichen Sie 100 % Sauerstoff, sofern verfügbar, und rufen Sie sofort den Rettungsdienst an"]
    K -->|"Noch keine Symptome"| M["Halten Sie es flach bzw. auf der linken Seite und transportieren Sie es dringend für eine Reparatur im Krankenhaus oder eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs"]

Wie eine venöse Luftembolie tötet: die Physik der rechtsventrikulären „Luftschleuse“¶

Das Verständnis der Druckdynamik des Zentralvenensystems erklärt, warum ein offener oder gerissener Zentralvenenkatheter mit der gleichen Dringlichkeit behandelt werden muss wie eine saugende Brustwunde.

Warum zentrale Venen Luft nach innen saugen, während Armvenen nach außen bluten¶

Wenn eine Krankenschwester eine kurze Infusionskanüle in Ihren Handrücken oder Unterarm einführt, liegt der Blutdruck in dieser peripheren Vene +8 bis +15 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) über dem atmosphärischen Raumdruck. Wenn die Kappe von einem peripheren Infusionsarm fällt, tropft Blut nach außen und Luft kann nicht eindringen.

Ein zentraler Venenkatheter endet in der oberen Hohlvene (SVC) oder kavoatrialen Übergang direkt am Eingang zum rechten Vorhof. Im Brustkorb liegt der zentralvenöse Druck (ZVD) in Ruhe bei etwa 0 bis +5 mmHg und sinkt auf -3 bis -8 mmHg unter Atmosphärendruck, wenn sich das Zwerchfell während der normalen Einatmung zusammenzieht. Wenn der Patient dehydriert ist, aufrecht sitzt oder vor Schmerzen oder Angst tief nach Luft schnappt, sinkt der negative intrathorakale Druck auf unter -15 bis -20 mmHg.

Gemäß dem Poiseuilleschen Gesetz des Flüssigkeitsflusses ermöglicht ein offenes 14-Gauge- oder 16-Gauge-Zentralkatheterlumen, das über eine Länge von 20 Zentimetern (8 Zoll) einem Druckgradienten von 5 mmHg ausgesetzt ist, dass 100 Milliliter (3,4 Flüssigunzen) Raumluft pro Sekunde direkt in die obere Hohlvene strömen. In zwei bis drei Atemzügen gelangt eine tödliche Luftmenge (200 bis 300 Milliliter bei Erwachsenen bzw. 3 bis 5 Milliliter pro Kilogramm Körpergewicht; und weitaus weniger, wenn der Patient ein offenes Foramen ovale hat) in das Herz.

Der komprimierbare Schaum „Luftschleuse“ und akutes Cor pulmonale¶

Blut ist eine inkompressible Flüssigkeit. Wenn ein großer Bolus atmosphärischer Luft in den rechten Vorhof und die rechte Herzkammer gelangt, treten drei mechanische Ereignisse gleichzeitig auf:

1. Luftschleuse im rechten ventrikulären Ausflusstrakt (RVOT): Da die Lungenarterie an der obersten vorderen Krümmung des rechten Ventrikels austritt (wenn eine Person flach auf dem Rücken sitzt oder liegt), schwimmt die schwimmende Luftblase direkt in den Lungenkonus und den Hauptstamm der Lungenarterie. Wenn sich der rechte Ventrikel zusammenzieht, komprimiert und dekomprimiert er lediglich die schwammige Gasblase, anstatt Blut nach vorne auszustoßen, wodurch die Vorspannung des linken Ventrikels und das Herzzeitvolumen auf Null reduziert werden.
2. Mechanisches Aufschlagen von Blut in Fibrin-Luft-Schaum: Die Blättchen der Trikuspidalklappe wirbeln venöses Blut und stickstoffreiche Raumluft in einen dicken Schaum aus Mikrobläschen auf, die mit Blutplättchen und Fibrin überzogen sind, wodurch ein aufgewühltes Geräusch über der Brust entsteht, das als „Mühlenrad-Geräusch“ bezeichnet wird (bruit de moulin).
3. Lungenvasokonstriktion und paradoxer Schlaganfall: Mikrobläschen, die in Lungenarteriolen austreten, lösen schwere pulmonale Hypertonie aus. Bei 25 Prozent der Erwachsenen mit einem anatomischen offenen Foramen ovale (PFO) (einer kleinen Klappe, die sich zwischen dem rechten und dem linken Vorhof öffnet) drückt der Druckanstieg im rechten Herzen die Klappe auf, wodurch Luftblasen direkt in das linke Herz, die Koronararterien und das Gehirn geleitet werden (paradoxe arterielle Luftembolie), was zu einem sofortigen Schlaganfall oder Herzinfarkt führt.

Klassische Symptome einer akuten venösen Luftembolie¶

Wenn bei einem wachen Patienten Luft in einen zentralen Venentrakt oder einen offenen Venentrakt eindringt, treten sofort folgende Symptome auf:

• Ein plötzliches, reflexartiges tiefes Keuchen oder Hustenanfall, bei dem die Luft sofort auf das Lungenkapillarbett trifft (das noch mehr Luft nach innen saugt, wenn die Leitung noch offen ist)
• Erdrückender retrosternaler Brustschmerz und ein Gefühl des bevorstehenden Untergangs
• Plötzliche schwere Atemnot (Tachypnoe) und bläuliche Verfärbung der Lippen und des Gesichts (Zyanose)
• Schwindel, visuelles Ergrauen, Verwirrtheit, fokale schlaganfallartige Lähmung oder plötzlicher Bewusstseinsverlust (Synkope)
• Steiler Blutdruckabfall (obstruktiver Schock), aufgeblähte Halsvenen und Herzstillstand durch pulslose elektrische Aktivität (PEA).

Identifizierung der fünf Haupttypen zentraler Venenkatheter¶

Verschiedene zentralvenöse Geräte bergen zu Hause unterschiedliche mechanische Risiken. Wenn Sie wissen, welche Leitung ein Patient hat, können Sie das richtige Erste-Hilfe-Manöver durchführen und den Disponenten genaue Details melden.

Schritt-für-Schritt-Notfallverfahren nach Fehlerszenario¶

Szenario 1: Rissiger, gespaltener oder durchtrennter externer Katheterschlauch¶

Weiche Silikonkatheter (Hickman-, Broviac- und Dialyseleitungen) und Polyurethan-PICC-Leitungen können in der Nähe des Luer-Lock-Anschlusses Ermüdungsrisse durch wiederholtes Biegen, Alkoholtupfer oder versehentliche Scherenschnitte während eines Verbandwechsels entwickeln. Möglicherweise sehen Sie, wie klare Flüssigkeit oder dunkles venöses Blut austritt, oder Sie hören beim Einatmen ein saugendes Zischen.

1. Sofort zusammendrücken: Fassen Sie den Katheterschlauch fest zwischen Daumen und Zeigefinger zwischen dem Riss und der Hautaustrittsstelle.
2. Positionieren Sie den Patienten in Durants Position: Lassen Sie den Patienten sofort flach auf der linken Seite liegen und die Beine hochlagern.
3. Eine atraumatische Klemme oder eine Falt- und Klebebanddichtung anbringen:
4. Wenn die integrierte Kunststoff-Schiebeklemme näher an die Haut als an den Riss gleiten kann, schieben Sie sie über den Riss hinaus und lassen Sie sie zuschnappen.
5. Wenn der Riss näher an der Haut liegt als die eingebaute Klemme, falten Sie den intakten Schlauch zwischen dem Riss und der Haut scharf in der Mitte (180 Grad), wie wenn Sie einen Gartenschlauch knicken würden, und wickeln Sie wasserfestes medizinisches Klebeband oder ein Gummiband fest um den gefalteten Knöchel.
6. Wenn Sie ein Hämostatikum mit glatten Backen verwenden, wickeln Sie zwei Lagen sterile Gaze um den Schlauch zwischen der Unterbrechung und der Haut und klemmen Sie die Gaze fest. Klemmen Sie blanke Metallzähne niemals direkt auf Silikon.
7. Transport ins Krankenhaus für ein steriles Katheter-Reparaturset: Spezialisten für Gefäßzugänge können oft eine getunnelte Hickman- oder PICC-Leitung mit einem sterilen Spleiß-Reparaturset retten, indem sie das beschädigte äußere Segment abschneiden und einen neuen Ansatz ohne Operation zementieren.

Szenario 2: Fehlende oder lose nadellose Anschlusskappe (Clave/MicroClave-Hub)¶

Moderne Zentralleitungen verfügen über eine aufschraubbare, nadellose Ventilkappe (MicroClave, MaxPlus oder Bionector), die an jedem Pigtail angebracht ist. Wenn diese Kappe bei geöffneter Schiebeklemme abgeschraubt wird, ist das Lumen für die Raumluft geöffnet.

1. Lassen Sie die integrierte Schiebeklemme sofort zuschnappen (oder knicken Sie den Schlauch mit den Fingern in zwei Hälften).
2. Bringen Sie den Patienten in Durants linksseitige Kopf-nach-unten-Position, wenn er beim Abnehmen der Kappe im Sitzen war.
3. Schrubben Sie die Fäden 15 Sekunden lang kräftig mit einem frischen 70-prozentigen Isopropylalkohol- oder Chlorhexidin-Tupfer und lassen Sie ihn vollständig an der Luft trocknen. Blasen Sie niemals auf die Nabe.
4. Schrauben Sie eine brandneue sterile nadellose Kappe auf, falls verfügbar, oder halten Sie die Leitung fest abgeklemmt und gefaltet, wickeln Sie den Anschluss in sterile Gaze ein und gehen Sie zur Notaufnahme.

Szenario 3: Katheter wurde vollständig aus der Brust, dem Hals oder dem Arm herausgezogen¶

Wenn ein Mittelstrang aus dem Körper gezogen wird, entstehen zwei lebensbedrohliche Gefahren: äußere venöse Blutung und Einatmen von Luft durch den unterirdischen Fibrintunnel.

1. Warum ein herausgezogener Mittelkatheter einen offenen Lufttunnel hinterlässt: Wenn ein Zentralkatheter länger als 48 bis 72 Stunden im Hals oder in der Brust verbleibt, bildet der Körper eine glatte Kollagen- und Fibrinhülle um den Schlauch, der von der Haut direkt in die Vena jugularis interna oder die Vena subclavia führt. Beim Herausziehen kollabiert dieser starre Tunnel nicht sofort; Es wirkt wie ein hohler Strohhalm, der die Raumluft mit der Hohlvene verbindet.
2. Legen Sie den Patienten sofort flach hin und weisen Sie ihn an, zu summen oder auszuatmen: Aufrechtes Sitzen beim Andrücken trockener Gaze über ein Austrittsloch in der Mittellinie hat zu tödlichen Luftembolien geführt.
3. Anlegen eines luftdichten (okklusiven) Salbenverbandes:
4. Bestreichen Sie einen sterilen Mulltupfer großzügig mit steriler Vaseline (Vaseline) oder einer antibiotischen Salbe (oder verwenden Sie handelsübliche Vaseline-Vaseline-Gaze).
5. Drücken Sie die mit Salbe beschichtete Gaze fest über die Hautaustrittsstelle und leicht darüber, während der Patient ausatmet.
6. Halten Sie mindestens 5 bis 10 Minuten lang einen festen Fingerdruck aufrecht (15 bis 20 Minuten bei einem Hämodialysekatheter mit großem Durchmesser oder einem gerinnungshemmenden Patienten).
7. Decken Sie die Petroleumgaze vollständig mit einem luftdichten, transparenten Polyurethan-Folienverband ab (Tegaderm oder Opsite) oder kleben Sie Plastikfolie um alle vier Seiten (four-sided occlusive seal). Lassen Sie den luftdichten Salbenverband 24 bis 72 Stunden an Ort und Stelle, während sich die Narben des Fibrintrakts schließen.
8. Inspizieren Sie die entfernte Katheterspitze: Ein intakter Zentralkatheter oder PICC hat eine glatte, werkseitig geformte, kontrastmarkierte schwarze oder blaue Spitze. Wenn das Ende gezackt aussieht oder kürzer als die aufgezeichnete Einführlänge ist, ist ein Fragment in der Vene abgeschert und erfordert eine Notfallrettung mit der Schlinge unter Durchleuchtung.

Szenario 4: Katheter teilweise herausgezogen (Migration/Teildislokation)¶

Wenn sich ein Verband löst und zusätzliche Zentimeter des Katheters außerhalb des Arms oder der Brust hängen:

1. Schieben Sie den freigelegten Katheterschlauch NIEMALS zurück in die Haut. Der äußere Schlauch ist mit Hautbakterien besiedelt; Wird es nach innen gedrückt, führt dies zu einer Blutkreislaufsepsis (CLABSI) und dem Risiko einer Venenperforation.
2. Alle Infusionen sofort stoppen. Wenn sich eine zentrale Linie um 5 bis 10 Zentimeter (2 bis 4 Zoll) zurückzieht, bewegt sich ihre Spitze aus der breiten oberen Hohlvene in eine schmale Vena subclavia oder axillaris, wo hyperosmolare totale parenterale Ernährung (TPN), Kalium oder Chemotherapie schwere Venenentzündungen, Thrombosen oder Gewebenekrose verursachen.
3. Wickeln Sie den zusätzlichen Außenschlauch auf steriler Gaze, kleben Sie einen transparenten Verband sicher über die Stelle und gehen Sie ins Krankenhaus, um eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu machen, um die Position der Spitze zu überprüfen.

Szenario 5: Ablösung der implantierten Port-a-Cath-Nadel und Extravasation der Chemotherapie¶

Ein implantierter subkutaner Port (Port-a-Cath oder PowerPort) verfügt über ein Titanreservoir unter der Brusthaut, das über eine um 90 Grad gebogene Huber-Nadel zugänglich ist. Wenn der Zugang entfernt wird, verschließen die Haut und das Silikonseptum das Reservoir vollständig, ohne dass das Risiko einer Luftembolie besteht. Bei häuslichen Chemotherapie-Infusionen über eine ambulante Pumpe treten zwei Notfälle auf:

1. Huber-Nadel zieht sich vollständig aus der Brusthaut heraus: Das Silikonseptum dichtet sich ab, sobald die Nadel den Port verlässt. Schließen Sie die Klemme am Nadelschlauch, tragen Sie Nitrilhandschuhe, bevor Sie verschüttete Chemotherapie anfassen, decken Sie die Hautstelle mit einem Verband ab und wenden Sie sich an die Onkologie.
2. Die Huber-Nadel dringt teilweise aus dem Septum in das Unterhautfettgewebe zurück (Extravasation): Wenn die Nadelspitze um 3 Millimeter (0,12 Zoll) aus dem Gummiseptum herausrutscht, während sie unter der Haut verbleibt, pumpt das giftige Medikament direkt in das Brustwandfett.
3. Warnzeichen: Brennender, stechender, schmerzender Schmerz, Rötung oder Schwellung über der Porttasche während der Infusion oder fehlender Blutrückfluss.
4. Sofortige Maßnahme: Stoppen Sie die Pumpe und klemmen Sie den Schlauch sofort ab. Ziehen Sie die Huber-Nadel noch NICHT heraus; Krankenhauskrankenschwestern verwenden die Nadel, um eingeschlossene Chemotherapieflüssigkeit abzusaugen und spezifische Gegenmittel zu injizieren (Dexrazoxan für Anthracycline, Hyaluronidase für Vinca-Alkaloide oder Natriumthiosulfat für Cisplatin). Gehen Sie direkt zur Notaufnahme.

Wie Durants Manöver funktioniert und wie man es Schritt für Schritt durchführt¶

Im Jahr 1947 demonstrierte der Kardiologe Thomas M. Durant, warum die Körperposition innerhalb von Sekunden nach einer venösen Luftembolie über Überleben oder Tod entscheidet.

Die Auftriebsmechanik im rechten Herzen¶

Wenn ein Patient flach auf dem Rücken liegt (supine) oder aufrecht sitzend sitzen der rechtsventrikuläre Ausflusstrakt (RVOT) und die Pulmonalarterienklappe am höchsten vorderen Punkt der rechten Herzkammer. Da Luft leichter ist als flüssiges Blut, steigt jede Luftblase, die in die obere Hohlvene eindringt, wie eine Blase in einer Wasserwaage direkt in die Lungenarterienöffnung auf und verstopft diese vollständig.

Wenn Sie den Patienten auf die linke Seite drehen (left lateral decubitus) und neigen Sie Kopf und Brust um 15 bis 30 Grad nach unten (Trendelenburg position) werden die Spitze und die Seitenwand des rechten Vorhofs und der rechten Herzkammer zum höchsten Punkt im Herzen, während sich der Ausflusstrakt der Lungenarterie nach unten dreht. Die schwimmende Luftblase schwebt von der Pulmonalklappe weg nach oben und sammelt sich in der oberen Kuppel des rechten Herzens, wodurch flüssiges Blut unter der Blase in die Lunge fließen kann.

So lagern Sie den Patienten zu Hause¶

1. Fegen Sie alle Kissen unter dem Kopf und den Schultern des Patienten weg, sodass der Oberkörper flach auf der Matratze oder dem Boden liegt.
2. Rollen Sie den Patienten direkt auf die linke Seite (linke Schulter und linke Hüfte ruhen auf der Oberfläche, rechte Schulter zeigt zur Decke).
3. Schieben Sie zwei oder drei dicke Kissen oder eine gefaltete Decke unter die Hüften, Oberschenkel und Unterschenkel des Patienten, sodass Becken und Beine 15 bis 30 Zentimeter (6 bis 12 Zoll) höher als Herz und Kopf sitzen.
4. Halten Sie den Patienten strikt in dieser Position, bis die Sanitäter ihn in derselben Ausrichtung auf die Trage des Krankenwagens laden.

Verstopfte Lumen, Spritzenphysik und Katheter-Quetsch-Syndrom¶

Häusliche Pflegekräfte spülen PICC-Leitungen und Zentralkatheter häufig mit steriler 0,9 %iger Natriumchloridlösung (normale Kochsalzlösung). Das Verständnis der Spritzendruckmechanik verhindert einen versehentlichen Bruch des Hochdruckkatheters im Brustkorb.

Warum Sie NIEMALS eine Spritze kleiner als 10 ml an einer Mittellinie verwenden dürfen¶

In der Strömungsmechanik entspricht der in einem Spritzenzylinder erzeugte hydraulische Druck der auf den Kolben ausgeübten Daumenkraft dividiert durch die Querschnittsfläche des Kolbens (Pressure = Force / Area).

• Eine 10-Milliliter-Standardzylinderspritze hat eine breite Kolbenfläche und erzeugt bei einer kräftigen Handspülung etwa 15 bis 25 Pfund pro Quadratzoll (psi), deutlich innerhalb der Katheterplatzgrenzen.
• Eine 3-Milliliter- (3 ml) oder 1-Milliliter-Spritze (1 ml Tuberkulin) hat einen winzigen Kolbendurchmesser. Wenn man mit der gleichen Daumenkraft auf eine 3-ml- oder 1-ml-Spritze drückt, entsteht 90 bis über 180 psi hydraulischer Druck, der die dünne Katheterwand in der Vene platzen und ein Plastikfragment in das Herz reißen kann.

Verwenden Sie zum Spülen oder Ansaugen aus einer zentralen Leitung, einem PICC oder einem Port immer Spritzen mit einem 10-ml-Zylinderdurchmesser und erzwingen Sie niemals eine Spülung gegen Widerstand. Überprüfen Sie, ob die externen Klemmen geöffnet sind, bitten Sie den Patienten, seinen Arm zu heben oder seinen Kopf zu drehen. Wenn weiterhin Widerstand besteht, klemmen Sie die Leitung ab und rufen Sie eine Krankenschwester für den Gefäßzugang, um Alteplase (Cathflo Activase) zu injizieren.

Katheter-„Pinch-off-Syndrom“ in Subclavia-Linien und -Ports¶

Wenn ein Portkatheter oder eine getunnelte Leitung zu medial in die Vena subclavia eindringt (dort, wo das Schlüsselbein die erste Rippe kreuzt), drücken die Knochen den Kunststoffkatheter zusammen, wenn der Patient seine Schulter senkt. Positionsspülung (Spülung nur, wenn die Schulter nach hinten gerollt wird), zischende Geräusche oder infraklavikuläre Schmerzen während der Spülung warnen vor einer bevorstehenden Katheterdurchtrennung (Abschnürung Grad 3) und einer Fragmentembolisierung in das Herz. Hören Sie sofort auf, den Port zu benutzen, und machen Sie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

Weitere kritische Warnzeichen der Mittellinie: Sepsis, Thrombose und Syndrom der oberen Hohlvene¶

Selbst wenn ein zentraler Katheter physisch intakt ist, erfordern drei interne Komplikationen eine dringende Notfalluntersuchung:

1. Mittellinienassoziierte Blutbahninfektion (CLABSI): Plötzlicher Schüttelfrost (Rigor) und Fieberanstieg 15 bis 60 Minuten nach Durchspülen der Linie, Eiter oder rote Streifen entlang des subkutanen Brusttunnels oder Fieber über 38,0 Grad Celsius (100,4 Grad Fahrenheit) (siehe Neutropenisches Fieber und Chemotherapie-Infektionen und Sepsis und septischer Schock).
2. Katheterbedingte tiefe Venenthrombose (TVT) der oberen Extremität: Einseitige Schwellung des Arms, der Schulter oder des Nackens, schmerzende Schwere, hervorstehende Brustvenen und dunkle Verfärbung der Hände. Massieren Sie den geschwollenen Arm nicht; Suchen Sie dringend eine Ultraschalluntersuchung auf.
3. Katheterinduziertes Syndrom der oberen Hohlvene (SVC): Eine vollständige Thrombose um die Katheterspitze in der oberen Hohlvene verursacht ein geschwollenes, rot-violett geschwollenes Gesicht und Hals, geschwollene Augenlider, heisere Stimme und Atemnot. Konsultieren Syndrom der oberen Hohlvene und onkologische Notfälle.

Regionale Notrufnummern und Behördenprotokolle¶

Wenn Sie wegen eines gerissenen, offenen oder herausgezogenen Zentralvenenkatheters einen Rettungswagen rufen, fragen Sie nach einem Advanced Life Support (ALS)-Sanitäterteam und informieren Sie es sofort, wenn der Patient unter Kurzatmigkeit, Brustschmerzen oder Bewusstseinsstörungen leidet.

• USA und Kanada: Rufen Sie 911 an. Die Infusion Therapy Standards of Practice der Infusion Nurses Society (INS) und die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schreiben bei Verdacht auf eine venöse Luftembolie eine sofortige proximale Klemmung, eine linksseitige Trendelenburg-Positionierung (Durant) und luftdichte Vaseline-Mullverbände vor, die 24 bis 72 Stunden nach der Entfernung des Mittelkatheters aufrechterhalten werden.
• Vereinigtes Königreich: Rufen Sie 999 für einen Rettungswagen an (oder 111 für die Triage durch nicht notfallmäßige Bezirkskrankenschwestern, wenn eine Leitung sicher und ohne Lufteinwirkung abgeklemmt ist). NHS England und NICE klassifizieren venöse Luftembolien durch zentralvenöse Zugangsgeräte als „Niemals-Ereignis“, das eine sofortige okklusive Versiegelung, Durant-Positionierung und 100 % High-Flow-Sauerstoff erfordert.
• Europäische Union: Rufen Sie 112 an. Die Richtlinien von ESPEN und European Resuscitation Council (ERC) schreiben eine sofortige Katheterklemmung, eine linksseitige Positionierung mit dem Kopf nach unten, einen hohen Sauerstofffluss zur Beschleunigung des Stickstoffauswaschens und einen dringenden Transport vor.
• Australien und Neuseeland: Rufen Sie 000 in Australien oder 111 in Neuseeland an. Die Richtlinien der Australischen Kommission für Sicherheit und Qualität im Gesundheitswesen und der ANZCOR fordern eine sofortige Klemmung proximal des Defekts und einen luftdichten Okklusivverband über jedem dislozierten zentralen Trakt.
• Indien und Asien-Pazifik: Rufen Sie 112 in Indien, 995 in Singapur, 119 in Japan und Südkorea oder 999 in Malaysia und Hongkong an. Informationen zu anderen Ländern finden Sie in unserem Verzeichnis Internationale Notrufnummern.

Häufig gestellte Fragen¶

Warum können Sie nicht einfach ein normales trockenes Mulltupfer oder Pflaster über das Loch legen, wenn eine Hals- oder Brustlinie herausgezogen wird?¶

Wenn ein zentraler Venenkatheter länger als 48 Stunden in der Vena jugularis interna, der Vena subclavia oder der Oberschenkelvene verbleibt, bildet der Körper einen hohlen Fasertunnel von der Haut direkt in die große Zentralvene. Da die zentralen Brustvenen jedes Mal, wenn eine Person einatmet, einen negativen Sog erzeugen, pfeift die Raumluft direkt durch das poröse Baumwollgewebe einer trockenen Mullbinde durch diesen Tunnel ins Herz. Sie müssen die Gaze mit steriler Vaseline (Vaseline) oder antibiotischer Salbe bestreichen und alle vier Kanten mit einer luftdichten Plastikfolie oder einem luftdichten Klebeband verschließen, damit keine Luft eindringen kann.

Verursacht eine winzige Luftblase von der Größe einer Champagnerblase in meinem Infusionsschlauch eine tödliche Luftembolie?¶

Bei den meisten Erwachsenen ohne Loch zwischen den Herzkammern werden winzige Mikrobläschen mit einer Größe von Bruchteilen eines Milliliters, die an der Seite eines Standard-IV-Infusionsschlauchs haften, von den mikroskopisch kleinen Kapillaren der Lunge harmlos gefiltert und ausgeatmet. Wenn ein Patient jedoch ein bekanntes offenes Foramen ovale (PFO) oder einen angeborenen Rechts-Links-Herzshunt hat, können selbst kleine Blasen zum Gehirn gelangen und ein offener oder gerissener Mittellinienknoten zieht innerhalb von Sekunden Hunderte Milliliter Luft an, was für jeden schnell tödlich ist. Klemmen Sie jede gerissene oder offene Mittelleitung immer sofort ab.

Was ist der Unterschied zwischen einem Groshong-Katheter und einem Standard-Hickman- oder PICC-Katheter, wenn die Kappe abfällt?¶

Ein Groshong-Zentralkatheter ist mit einer geschlossenen, abgerundeten Spitze und einem druckempfindlichen Dreiwege-Schlitzventil nahe seinem distalen Ende in der Hohlvene ausgestattet; Der Schlitz bleibt bei neutralem Druck geschlossen, öffnet sich beim Spülen mit Überdruck nach außen und beim Ansaugen mit der Spritze mit Unterdruck nach innen. Während dieses interne Ventil das Risiko eines spontanen Lufteintritts verringert, wenn die externe Kappe abfällt, kann das Ventil dennoch durch einen tiefen Atemstoß aufgesaugt werden oder mit der Zeit versagen. Sie müssen dennoch jede gerissene oder nicht abgedeckte Groshong-Leitung sofort abklemmen und festklemmen.

Wie hilft das Einatmen von 100 % Sauerstoff dabei, eine Luftblase im Blutkreislauf aufzulösen?¶

Atmosphärische Raumluft besteht zu etwa 78 Prozent aus Stickstoff und zu 21 Prozent aus Sauerstoff. Da sich Stickstoff nur sehr schlecht im Blut löst, schrumpft eine Stickstoffblase im Herzen oder in der Lungenarterie von selbst sehr langsam. Wenn Sanitäter oder Notärzte 100 Prozent reinen Sauerstoff durch eine Maske ohne Kreislaufgerät verabreichen, sinkt der Stickstoffgehalt in der Lunge des Patienten und im umgebenden Blut gegen Null, wodurch ein steiler Diffusionsgradient entsteht, der Stickstoff schnell aus der intravaskulären Luftblase zieht, sodass er schrumpft und sich bis zu viermal schneller auflöst.

Kann ein gerissener PICC-Leitungs- oder Hickman-Katheter ohne Operation repariert werden?¶

Ja, vorausgesetzt, dass außerhalb der Hautaustrittsstelle noch mindestens 4 bis 5 Zentimeter (1,5 bis 2 Zoll) des unbeschädigten externen Katheterschlauchs verbleiben und Sie den Schlauch sofort abklemmen, um eine Kontamination oder Gerinnung zu verhindern. Gefäßzugangsspezialisten in Krankenhäusern und interventionelle Radiologen verfügen über sterile, auf die Größe abgestimmte Hersteller-Reparatursets, mit denen sie den gerissenen äußeren Schwanz unter sterilen Bedingungen abschneiden und in 15 Minuten einen brandneuen externen Pigtail und einen Luer-Lock-Anschluss an den vorhandenen Katheter anbringen können.

Quellen und offizielle Anleitung¶

• Infusion Nurses Society (INS, Vereinigte Staaten): Infusion Therapy Standards of Practice, 9. Auflage (2024) (Komplikationsmanagement zentralvenöser Zugangsgeräte, Druckgrenzen für Spritzengrößen, Katheterreparatur und Prävention von Luftembolien).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Vereinigte Staaten): Richtlinien zur Prävention intravaskulärer katheterbedingter Infektionen und Checkliste zur Prävention zentralleitungsassoziierter Blutstrominfektionen (CLABSI).
• National Health Service (NHS England) und National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Vereinigtes Königreich): Never Events Policy and Framework: Intravaskuläre Luftembolie und Sicheres Einführen und Entfernen zentralvenöser Katheter.
• European Resuscitation Council (ERC) und American Heart Association (AHA): Richtlinien für kardiopulmonale Wiederbelebung und kardiovaskuläre Notfallversorgung: Herzstillstand unter besonderen Umständen (vaskuläre Luftembolie, Dauerlagerung und hyperbare Sauerstofftherapie).
• McCarthy CJ et al. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine): Luftembolie: Praktische Tipps zur Vorbeugung und Behandlung (Unteratmosphärische zentralvenöse Druckgradienten, Luftschleuse im rechten Ventrikelausflusstrakt und Protokolle für vierseitige okklusive Erdölverbände).

Verwandte Leitfäden¶

• Dialysezugang und AV-Fistel, lebensbedrohliche Blutung und Hyperkaliämie bei verpasster Dialyse
• Neutropenisches Fieber, Chemotherapie-Infektion und onkologische medizinische Notfälle
• Lungenembolie und tiefe Venenthrombose (TVT)
• Spannungspneumothorax und saugende Brustwunde Erste Hilfe
• HLW- und AED-Einsatz bei Erwachsenen