Akutes Kompartmentsyndrom, Engpass-Notfälle und die 6-Ps-Triage¶

Beim akuten Kompartmentsyndrom (ACS) handelt es sich um einen chirurgischen Notfall, der die Gliedmaßen und das Leben bedroht und bei dem eine Schwellung oder Blutung in einem geschlossenen, unelastischen Faszienraum die mikroskopische Blutversorgung der Skelettmuskeln und peripheren Nerven unterbricht. Wenn Sie den Verdacht haben, dass jemand nach einer Fraktur, einem Quetschtrauma, einem engen Gipsverband oder einer Operation ein Kompartmentsyndrom im Unterarm, in der Hand, im Unterschenkel oder im Fuß entwickelt, rufen Sie Ihren örtlichen Ansprechpartner an Notrufnummern sofort. Während Sie auf den Notfalltransport warten, lesen Sie sich die entsprechenden Trauma-Leitlinien durch Quetschverletzung und Kompartmentsyndrom, Knochenbrüche und Verstauchungen, und offene Frakturen und neurovaskuläre Kontrollen.

Ohne chirurgische Dekompression (Fasziotomie) oder sofortige Gipsspaltung innerhalb von 4 bis 6 Stunden nach Auftreten der Symptome zerstört der steigende Gewebedruck die Muskelfasern dauerhaft, führt zu einer irreversiblen Nervenlähmung und führt zu einer dauerhaften klauenartigen Deformation der Gliedmaßen (ischämische Volkmann-Kontraktur) oder einer Amputation. Gleichzeitig gibt der sterbende Muskel Kalium und Myoglobin in den Blutkreislauf ab, was zu akutem Nierenversagen und Herzstillstand führen kann.

Tun Sie dies jetzt¶

1. Rufen Sie Ihre örtliche Notrufnummer an oder kehren Sie sofort zur Notaufnahme zurück. Wählen Sie 911 in den Vereinigten Staaten und Kanada, 112 in der gesamten Europäischen Union, 999 im Vereinigten Königreich, 000 in Australien oder sehen Sie sich unsere Liste an Notrufnummern. Teilen Sie dem Disponenten oder der Triage-Schwester deutlich mit, dass der Patient nach einer Fraktur, Verletzung oder einem Gipsverband starke, zunehmende Schmerzen hat und dringend eine chirurgische Untersuchung auf akutes Kompartmentsyndrom benötigt.
2. Testen Sie auf die beiden frühesten Warnzeichen: überproportionale Schmerzen und Schmerzen bei passiver Dehnung. Beugen oder strecken Sie die Finger oder Zehen des Patienten vorsichtig passiv (bewegen Sie sie selbst, während sich der Patient entspannt), um die Muskeln im verletzten Unterarm, in der Hand, in der Wade oder im verletzten Fuß zu dehnen. Wenn eine sanfte passive Bewegung starke, tiefe, stechende Schmerzen im Muskelbauch auslöst, behandeln Sie die Extremität als Notfall für ein aktives Kompartmentsyndrom, auch wenn die Finger oder Zehen noch rosa und warm sind.
3. Lösen oder schneiden Sie alle umlaufenden Bandagen, elastischen Bandagen, Schienen und engen Kleidungsstücke bis auf die nackte Haut ab. Wickeln Sie alle elastischen Kompressionsverbände (ACE-Bandagen) ab, schneiden Sie nicht starre Mullverbände durch und lösen Sie sofort die Klettverschluss-Schienenbänder. Wenn die Gliedmaße von einem starren Gips- oder Glasfaserverband umgeben ist, fordern Sie bei Ankunft im Krankenhaus eine sofortige Zweiteilung des Gipsverbandes (Aufspalten beider Seiten der Gipsschale und Abschneiden aller darunter liegenden Baumwollpolsterschichten bis zur bloßen Haut).
4. Positionieren Sie das betroffene Glied streng flach auf Herzhöhe. Legen Sie den Arm oder das Bein horizontal auf ein Kissen oder einen Tisch, genau auf Brusthöhe des Patienten. Heben Sie ein Glied bei Verdacht auf ein Kompartmentsyndrom niemals über das Herz und lassen Sie es niemals zum Boden hängen.
5. Entfernen Sie sofort alle Eisbeutel, Kältetherapiepads und Kühlmanschetten von der Extremität. Kälte führt zu einer arteriellen Gefäßverengung, die die Sauerstoffzufuhr zu den ausgehungerten Muskelfasern in einem Hochdruckbereich weiter verringert. Bewahren Sie die Gliedmaße bei normaler Raumtemperatur auf.
6. Halten Sie den Patienten strikt auf Nahrungsaufnahme durch den Mund (nichts zu essen oder zu trinken). Da die endgültige Behandlung eine notfallmäßige chirurgische Fasziotomie im Operationssaal unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie erfordert, dürfen Sie dem Patienten während der chirurgischen Untersuchung weder Nahrung noch Wasser noch orale Flüssigkeiten verabreichen.

Entscheidungsbaum: Bewertung starker Gliederschmerzen, enger Gipsverbände und der 6 Ps¶

flowchart TD
    Start["Starke oder eskalierende Schmerzen im Unterarm, in der Hand, im Unterschenkel oder im Fuß"] --> EarlyCheck{"Überprüfen Sie frühe ischämische Anzeichen: Überproportionale Schmerzen, Schmerzen bei der passiven Dehnung der Finger, Muskelverspannungen oder Kribbeln?"}

    EarlyCheck -->|"JA zu JEDEM frühen Anzeichen"| Emergency["AKTIVES KOMPARTMENT-SYNDROM NOTFALL: 4 bis 6 Stunden Wiederherstellungsfenster"]

    EarlyCheck -->|"NEIN: Nur leichte Schmerzen, keine Dehnungsschmerzen, volles Gefühl"| Routine["Überwachen Sie den neurovaskulären Status alle 30 bis 60 Minuten und eskalieren Sie, wenn sich die Schmerzen verschlimmern"]

    Emergency --> CallEMS["1. Rufen Sie den Notdienst (911/112/999) an oder benachrichtigen Sie sofort die Notaufnahme"]
    CallEMS --> CheckWrap{"2. Befindet sich das Glied in einem Gipsverband, einer Schiene oder einem elastischen Verband?"}

    CheckWrap -->|"Elastischer Verband, Schiene oder Mullwickel"| CutAll["Wickeln Sie alle Verbände und Polster sofort aus und schneiden Sie sie bis auf die nackte Haut ab (reduziert den Druck um 30 % bis 55 %)"]

    CheckWrap -->|"Starrer Gips- oder Glasfaserguss"| Bivalve["Sofortiges Gips-Bivalving erforderlich: BEIDE Seiten des Gipses aufspalten UND 100 % der Wattepolsterung auf die bloße Haut schneiden (Reduziert den Druck um 65 % bis 85 %)"]

    CheckWrap -->|"Keine äußere Umhüllung vorhanden"| HeartLevel["3. Positionieren Sie die Gliedmaßen unbedingt flach auf Herzhöhe: Heben Sie sie NIEMALS über das Herz und legen Sie NIEMALS Eisbeutel auf"]

    CutAll --> HeartLevel
    Bivalve --> HeartLevel

    HeartLevel --> Hospital["4. Bewahren Sie den NPO des Patienten für den Operationssaal auf: Wenn der Delta-Druck 30 mmHg oder weniger beträgt oder die Anzeichen bestehen bleiben, führen Sie sofort eine Fasziotomie durch"]

Pathophysiologie: Warum geschlossene Muskelkompartimente von innen ersticken¶

Die Skelettmuskeln des menschlichen Unterarms, der Hand, des Unterschenkels und des Fußes sind zusammen mit ihren sensorischen und motorischen Nerven und Blutgefäßen in zähen, unnachgiebigen Röhren aus faserigem Bindegewebe, den sogenannten „tiefen Faszien“, gruppiert, die durch interossäre Membranen mit starren Knochen verbunden sind. Da die tiefe Faszie aus dichten Kollagenfasern besteht, die die Muskelkontraktion verankern sollen, weist sie nahezu keine Elastizität auf und kann sich nicht dehnen, wenn das Gewebe in ihrem Inneren anschwillt.

Unter normalen Ruhebedingungen liegt der Druck in einem Muskelkompartiment zwischen 0 und 8 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg). Sauerstoffreiches Blut tritt durch Hauptarterien mit hohem Druck ein (systolisch 100 bis 120 mmHg, diastolisch 60 bis 80 mmHg), fließt durch mikroskopisch kleine Kapillarbetten (bei 25 bis 35 mmHg), um Sauerstoff an Muskel- und Nervenzellen zu liefern, und fließt durch dünnwandige Venolen mit niedrigem Druck (bei 10 bis 15 mmHg) ab.

Der arteriovenöse Druckgradient und die Delta-Druckregel¶

Wenn eine innere Verletzung (z. B. ein Schienbein- oder Radiusbruch, ein geprellter Muskel, ein giftiger Schlangenbiss oder eine Reperfusion nach einer Arterienblockade) Blutungen und Zellödeme in einem geschlossenen Faszienkompartiment verursacht oder wenn ein starrer Gipsverband oder ein fester Verband das Glied von außen zusammendrückt, steigt der Gewebedruck innerhalb dieses festen Volumens stark an.

1. Venulärer Kollaps und Abflussbehinderung: Wenn der intrakompartimentelle Druck auf über 15 bis 20 mmHg ansteigt, übersteigt er den Innendruck der dünnwandigen mikroskopisch kleinen Venolen. Die abführenden Venen werden flach zusammengedrückt und halten das Blut in der Kammer fest, während die Hochdruckarterien weiterhin mehr Blut hineinpumpen.
2. Kapillarabschaltung und die 30-mmHg-Deltadruckschwelle: Wenn sich Flüssigkeit in der unnachgiebigen Faszienhülle ansammelt, steigt der intrakompartimentelle Druck auf über 30 mmHg. Orthopäden und Unfallchirurgen bewerten den Kompartimentdruck relativ zum diastolischen Blutdruck des Patienten mithilfe des Delta-Drucks (Delta P) Formel:
3. Deltadruck = diastolischer Blutdruck minus intrakompartimenteller Druck
4. Immer wenn der Delta-Druck auf 30 mmHg oder weniger fällt (z. B. bei einem Patienten mit einem diastolischen Blutdruck von 70 mmHg, dessen Kompartimentdruck 40 mmHg erreicht, oder bei einem hypotonischen Traumapatienten mit einem diastolischen Blutdruck von 50 mmHg, dessen Kompartimentdruck nur 22 mmHg erreicht), bricht die Kapillarperfusion vollständig zusammen.
5. Zellhypoxie und der Teufelskreis von Ödemen: Bei Sauerstoffmangel schalten die Muskelfasern auf einen anaeroben Stoffwechsel um, es kommt zu einer Ansammlung von Milchsäure und die Natrium-Kalium-Pumpen der Zellmembranen können nicht aufrechterhalten werden. Wasser strömt in die Zellen, während hypoxische Kapillarwände Plasma in den extrazellulären Raum austreten lassen, was den Kammerdruck noch weiter erhöht, es sei denn, der Gipsverband, der Verband oder die Faszie werden aufgeschnitten.

Die Zeitleiste für das Gewebeüberleben von 4 bis 6 Stunden¶

Periphere Nerven und quergestreifte Skelettmuskelfasern haben strenge biologische Grenzen für das Überleben einer warmen Ischämie:

• Innerhalb von 30 bis 60 Minuten: Kleine sensorische Nervenfasern, die durch das Kompartiment verlaufen, beginnen zu versagen, was zu frühen Nadelparästhesien und verstärkten ischämischen Schmerzsignalen führt.
• Innerhalb von 2 bis 4 Stunden: Skelettmuskelfasern erleiden reversible ischämische Schäden und die Nervenleitung verlangsamt sich deutlich. Wenn innerhalb dieses Zeitfensters der Gipsverband geteilt oder eine chirurgische Fasziotomie durchgeführt wird, werden fast 100 Prozent der Gliedmaßenfunktionen wiederhergestellt.
• Nach 4 bis 6 Stunden: Irreversible Myonekrose (Muskelzelltod) und Degeneration der axonalen Nerven beginnen.
• Über 6 bis 8 Stunden hinaus: Ein weit verbreiteter Muskeltod ist dauerhaft. Abgestorbene Muskelfasern verflüssigen sich und geben Myoglobin und Kalium in den systemischen Kreislauf ab, was zu Muskelzerrungen führt Rhabdomyolyse und akute Nierenschädigung. In den folgenden Wochen wird der nekrotische Muskel durch dichtes, geschrumpftes fibröses Narbengewebe ersetzt, das die Gelenke in eine dauerhafte, eingefrorene, klauenartige Deformität zieht, die als ischämische Volksmann-Kontraktur bekannt ist.

Die 6 Ps-Triage: Warum frühe Anzeichen Gliedmaßen retten und späte Anzeichen den Tod von Gewebe bedeuten¶

Die Gleichbehandlung aller sechs Lehrbuchzeichen („die 6 Ps“) führt zu katastrophalen Verzögerungen. Sie müssen die 6 Ps in Frühe Aktionszeichen (wenn das Glied noch zu 100 Prozent rettbar ist) und Späte bedrohliche Zeichen (die darauf hinweisen, dass der irreversible Muskel- und Nerventod bereits im Gange ist) unterteilen.

Anleitung zum anatomischen Kompartiment: So führen Sie die genauen passiven Dehnungs- und Nerventests durch¶

Jede Extremitätenregion enthält unterschiedliche Faszienkompartimente. Da ein einzelnes Kompartiment einen tödlichen Druck entwickeln kann, während benachbarte Kompartimente weich bleiben, können Sie mit dem Wissen, wie Sie die spezifischen Muskeln und Nerven im Unterarm, in der Hand, im Unterschenkel und im Fuß testen, den genauen Ort der Gefahr lokalisieren.

1. Unterarm (3 Fächer) und Hand (10 Fächer)¶

Das Unterarm-Kompartimentsyndrom folgt Distalradiusfrakturen bei Erwachsenen, Suprakondylären Humerusfrakturen oder Unterarmfrakturen beider Knochen bei Kindern, engen Gipsverbänden, intravenöser Extravasation und längerer Extremitätenkompression („Fundfund“). Die Hand enthält 10 separate Miniaturkompartimente (vier dorsale Interossei, drei palmare Interossei, Thenar, Hypothenar und Adductor pollicis), die nach Quetschverletzungen, Mittelhandfrakturen, Schlangenbissen, Verbrennungen usw. anschwellen Verletzungen durch HochdruckinjektionZiehen Sie die Hand in eine „intrinsische Minus“-Haltung (Knöchel nach hinten gestreckt, Fingergelenke nach innen gebeugt).

2. Unterschenkel (4 Fächer) und Fuß (9 Fächer)¶

Der Unterschenkel macht über 40 Prozent aller Fälle von akutem Kompartmentsyndrom aus, das am häufigsten durch Tibiaschaftfrakturen, Tibiaplateaufrakturen, stumpfes Wadentrauma beim Sport, enge Gipsverbände und Gefäßreperfusion ausgelöst wird. Der Fuß enthält 9 verschiedene Faszienkompartimente (medial, oberflächlich zentral, lateral, Adduktor/Calcaneal, vier Interossei und dorsal) und entwickelt häufig ein Kompartmentsyndrom nach Fersenbeinfrakturen, Lisfranc-Mittelfußfraktur-Luxationen und Überschlagsverletzungen.

Notfälle bei engen Gipsverbänden: Warum Gipsverbände die Gliedmaßen ersticken und wie die Gipsteilung (Zweischalung) funktioniert¶

Wenn sich ein Kind oder ein Erwachsener einen Arm, ein Handgelenk, einen Knöchel oder ein Bein bricht, schwellen der verletzte Knochen und das umgebende Weichgewebe 24 bis 72 Stunden lang weiter an. Wenn kurz nach einer Frakturmanipulation oder Operation ein umlaufender starrer Gipsverband (Gips oder synthetische Glasfaser, die um 360 Grad um die Extremität gewickelt ist) angelegt wird, bildet der Gipsverband einen unnachgiebigen Außenzylinder. Wenn sich ein posttraumatisches Ödem im Inneren der Extremität ausdehnt, drückt die Haut fest gegen die starre Innenwand des Gipsverbandes und fungiert als äußere Hülle ohne Compliance, die den intrakompartimentellen Druck innerhalb von Stunden auf über 30 mmHg treibt.

Checkliste für die Besetzung von Gefahren und Sofortmaßnahmen¶

Jeder, der in einem Gipsverband oder einer Schiene nach Hause geschickt wird, muss in den ersten 48 Stunden alle 1 bis 2 Stunden seine Finger oder Zehen untersuchen und sofort zur Notaufnahme zurückkehren, wenn irgendwelche Warnsignale auftreten:

• Eskalierender Schmerz im Gips, der den Patienten aufweckt oder sich nicht innerhalb von 30 Minuten nach dem Auflegen des Gliedes auf Herzhöhe bessert.
• Schmerzen beim sanften Bewegen oder Strecken der freiliegenden Finger oder Zehen.
• Neues Kribbeln, Brennen, Taubheitsgefühl oder ein lokalisierter brennender „Hot Spot“ über einem knöchernen Vorsprung (Ferse, Knöchel, Handgelenk oder Ellenbogen).
• Finger oder Zehen schwellen fest wie Würstchen an, werden blass oder bläulich-violett oder verlieren die normale aktive Bewegung („Daumen hoch“, „OK“-Zeichen oder Zehenheben).
• Untröstliches Weinen, Unruhe oder zunehmender Bedarf an Schmerzmitteln bei einem Kind.

Wickeln Sie auf dem Weg ins Krankenhaus sofort alle abnehmbaren elastischen ACE-Verbände über einer Schiene ab. Bei einem starren Umfangsgips teilen Sie der Triage-Schwester des Krankenhauses sofort nach der Ankunft Folgendes mit: „Gipsnotfall: Verdacht auf akutes Kompartmentsyndrom, sofortige Zweiteilung des Gipsverbandes erforderlich.“ Stecken Sie niemals Kleiderbügel oder Stifte in einen Gipsverband, der die Polsterung zu Druckpolstern zusammenballt.

Warum Sie die Extremität auf Herzhöhe halten müssen (und warum Höhe und Eis gefährlich sind)¶

Einer der wichtigsten Unterschiede zwischen der routinemäßigen Ersten Hilfe bei einer leichten Verstauchung und der Notfallversorgung bei Verdacht auf ein akutes Kompartmentsyndrom ist Positionierung der Gliedmaßen und Temperatur:

1. Warum das Anheben der Extremität ÜBER das Herz gefährlich ist: Sobald der intrakompartimentelle Druck in einem geschlossenen Faszienraum auf 30 mmHg ansteigt, sind die Venen im Kompartiment bereits durch den Gewebedruck zusammengedrückt, sodass die eingeschlossene Kompartimentflüssigkeit durch die Anhebung nicht abfließen kann. Stattdessen senkt das Anheben der Extremität über das Herz den lokalen arteriellen Blutdruck, der aufgrund der Schwerkraft in die Extremität gelangt (der hydrostatische Druck sinkt um 0,78 mmHg pro 1 Zentimeter bzw. 2 mmHg pro Zoll Anhebung). Wenn ein Patient beispielsweise einen diastolischen Blutdruck von 65 mmHg und einen Wadenkompartimentdruck von 32 mmHg (Deltadruck von 33 mmHg auf Herzhöhe) hat, senkt das Abstützen des Beins auf Kissen 30 Zentimeter (12 Zoll) über dem Herzen den lokalen arteriellen Druck um 23 mmHg auf 42 mmHg, während der Kompartimentdruck bei 32 mmHg bleibt, wodurch der Deltadruck auf 10 mmHg abstürzt Kapillaren zuschlagen. Legen Sie die Gliedmaße immer streng flach auf die Höhe des Herzens (weder über dem Herzen erhöht noch darunter herabhängend).
2. Warum Eisbeutel und Kryotherapie-Manschetten strengstens verboten sind: Das Anlegen von Eis- oder Kaltwasser-Therapiemanschetten an einer Gliedmaße mit steigendem Kompartimentdruck führt zu einer intensiven reflektorischen arteriolären Vasokonstriktion, wodurch hypoxische Muskelfasern und Nerven weiter an Sauerstoff gehindert werden, während oberflächliche Hautnerven betäubt werden und Frühwarnparästhesien maskiert werden. Entfernen Sie sofort sämtliches Eis und bewahren Sie die Gliedmaßen bei angenehmer Raumtemperatur auf.

Besondere pädiatrische Gefahr: suprakondyläre Ellenbogenfrakturen und die „3 As“¶

Bei Kindern im Alter von 3 bis 10 Jahren ist die häufigste Ursache für das Unterarm-Hand-Kompartimentsyndrom eine suprakondyläre Humerusfraktur (knapp oberhalb des Ellenbogens) oder eine Unterarmfraktur. Da kleine Kinder bei sensorischen Untersuchungen oft nicht kooperieren können, lehren Kinderorthopäden die „3 As“ des pädiatrischen Kompartmentsyndroms, die Stunden vor den klassischen Anzeichen bei Erwachsenen auftreten:

1. Zunehmende Angst: Ein Kind, das sich nach der Schienen- oder Gipsbehandlung zunächst beruhigt hat, wird plötzlich ängstlich, unruhig und kann sich nicht beruhigen.
2. Zunehmende Unruhe: Untröstliches Weinen, Um sich schlagen oder die Unfähigkeit, sich von Eltern oder Spielzeug ablenken zu lassen.
3. Erhöhter Bedarf an Analgetika: Schmerzen, die die normalen gewichtsabhängigen Dosen von Ibuprofen, Paracetamol oder intravenösem Morphin durchbrechen und eine häufigere Schmerzmedikation pro Stunde erfordern.

Wenn das Kind seine Finger leicht gekrümmt hält und schreit, wann immer Sie sanft versuchen, seinen Daumen oder Zeigefinger zu strecken (passive Streckung) oder kein „OK“-Zeichen machen kann (Daumenspitze an Zeigefinger kneifen), kehren Sie sofort zur Notaufnahme zurück.

Krankenhausdiagnose und chirurgische Notfallfasziotomie¶

Wenn Sie mit dem Verdacht auf ein akutes Kompartmentsyndrom in die Notaufnahme kommen, ist die Zeit bis zum Operationssaal der wichtigste Faktor für das Überleben der Gliedmaßen.

1. Sofortiger Gipsabdruck am Krankenbett und Nadelmanometrie¶

Befindet sich die Gliedmaße in einem Gips oder Verband, spaltet der Arzt oder Orthopädietechniker den Gips sofort in zwei Hälften und schneidet die gesamte Polsterung bis auf die nackte Haut ab. Das Glied wird auf Herzhöhe platziert und in 15 bis 30 Minuten erneut untersucht. Bleiben die Symptome trotz vollständiger Entfernung des Gipsverbandes bestehen, liegt ein echtes internes Faszienkompartimentsyndrom vor.

Bei einem wachen, aufmerksamen Erwachsenen oder älteren Kind mit klassischen klinischen Befunden ist das akute Kompartmentsyndrom eine klinische Diagnose und die Chirurgen gehen ohne Verzögerung für Nadeltests direkt in den Operationssaal. Wenn der Patient bewusstlos, intubiert, sediert oder sehr jung ist oder nach einer Nervenblockade unklare Befunde aufweist, verwendet der Arzt einen sterilen digitalen Handdruckmonitor (z. B. einen Stryker-Intrakompartiment-Druckmonitor), um den genauen Druck in jedem einzelnen Kompartiment der Extremität innerhalb von 5 Zentimetern von der Frakturstelle zu messen. Eine Notfall-Fasziotomie ist immer dann angezeigt, wenn Delta Pressure (Diastolic BP minus Compartment Pressure) beträgt 30 mmHg oder weniger.

2. Wie die chirurgische dekompressive Fasziotomie die Extremität rettet¶

Bei einer Notfall-Fasziotomie führt der Chirurg lange Hautschnitte in Längsrichtung durch und schneidet die engen, tiefen Faszienhüllen aller Kompartimente in der betroffenen Region auf:

• Unterschenkel (Fasziotomie mit zwei Einschnitten und vier Kompartimenten): Ein anterolateraler Einschnitt öffnet das vordere und seitliche Kompartiment (Schutz des oberflächlichen Peroneusnervs), während ein posteromedialer Einschnitt hinter der Tibia das oberflächliche und tiefe hintere Kompartiment öffnet.
• Unterarm und Handgelenk: Ein langer krummliniger volarer Einschnitt öffnet die oberflächlichen und tiefen volaren Kompartimente und erstreckt sich über das Handgelenk, um den Karpaltunnel freizugeben, gepaart mit einem geraden dorsalen Einschnitt, wenn das dorsale Kompartiment weiterhin angespannt bleibt.
• Hand (10 Kompartimente) und Fuß (9 Kompartimente): Zwei dorsale Längsschnitte über den Mittelhandknochen oder Mittelfußknochen geben die interossären Kompartimente frei, kombiniert mit speziellen Einschnitten zum Öffnen der Daumenballen-, Hypothenar-, Adduktoren- und Fersenbeinkompartimente.

Da sich der geschwollene Muskel nach der Entspannung um mehrere Zentimeter nach außen wölbt, werden Fasziotomiewunden absichtlich 48 bis 72 Stunden lang unter sterilen feuchten Verbänden oder Unterdruck-Wundvakuumschwämmen offen gelassen, bis die Schwellung zurückgeht, und dann sekundär verschlossen oder mit einem Spalthauttransplantat abgedeckt.

Regionale Notrufnummern und Behördenprotokolle¶

Das akute Kompartmentsyndrom erfordert eine sofortige chirurgische Versorgung im Krankenhaus (orthopädische Chirurgie, Unfallchirurgie oder Handchirurgie). Verwenden Sie diese regionalen Notfallkontakte und Triage-Bedingungen:

• USA und Kanada: Wählen Sie 911. Fordern Sie den Transport zu einem ausgewiesenen Traumazentrum oder einer voll ausgestatteten Notaufnahme eines Krankenhauses mit orthopädischer Chirurgie auf Abruf an (gehen Sie nicht in eine Notfallambulanz, da Notfallzentren keine chirurgischen Fasziotomien durchführen können).
• Vereinigtes Königreich: Wählen Sie 999 für einen Rettungswagen oder gehen Sie sofort zum nächstgelegenen Typ-1-Krankenhaus Notaufnahme (A&E) mit orthopädischen Traumadiensten. Gemäß BOAST (British Orthopaedic Association Standards for Trauma and Orthopaedics) und NICE-Richtlinien muss bei jedem Patienten, der mit starken Gipsschmerzen oder neurovaskulären Veränderungen zurückkehrt, der Gips sofort bei der Triage auf die nackte Haut zerlegt werden.
• Europäische Union: Wählen Sie 112 in allen EU-Mitgliedstaaten. Geben Sie deutlich an, dass bei dem Patienten ein akutes Kompartmentsyndrom (syndrome des loges auf Französisch, Kompartmentsyndrom auf Deutsch, sindrome compartimental agudo auf Spanisch) nach einem Trauma oder einer Gipsimmobilisierung vorliegt.
• Australien und Neuseeland: Wählen Sie 000 in Australien oder 111 in Neuseeland. Befolgen Sie die ANZCOR-Traumaprotokolle, indem Sie die Extremität auf Herzhöhe halten, den einschränkenden Verband entfernen und in ein großes regionales Krankenhaus transportieren.
• Indien und Asien-Pazifik: Wählen Sie 112 (oder 108 in Indien), 995 in Singapur, 119 in Japan und Südkorea oder 999 in Malaysia und Hongkong. Gehen Sie direkt zu einem tertiären Krankenhaus mit orthopädischen und chirurgischen Operationssälen, die rund um die Uhr geöffnet sind.

Häufig gestellte Fragen¶

Warum kann jemand trotz schwerem Kompartmentsyndrom immer noch einen starken Puls im Handgelenk oder Knöchel haben?¶

Mikroskopische Kapillaren und kleine Venen in einem Muskelkompartiment kollabieren, wenn der innere Gewebedruck etwa 30 mmHg (oder weniger als 30 mmHg des diastolischen Blutdrucks) erreicht, wodurch die Sauerstoffzufuhr zu den Muskeln und Nerven in diesem Kompartiment vollständig unterbrochen wird. Die großen Hauptarterien, die durch die Extremität verlaufen, weisen jedoch einen systolischen Blutdruck von 100 bis 120 mmHg oder mehr auf, sodass das Blut noch lange nach dem Ersticken und Absterben der umgebenden Muskelfasern direkt durch die Hauptarterie in die Finger oder Zehen pumpt. Warten Sie niemals, bis der Puls verschwunden ist, bevor Sie einen Notarzt aufsuchen.

Was ist das früheste körperliche Anzeichen eines akuten Kompartmentsyndroms?¶

Die beiden frühesten und zuverlässigsten klinischen Warnzeichen sind tiefe, pochende Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Verletzung stehen (die zunehmend schlimmer werden und nicht auf Ruhigstellung oder starke Schmerzmittel ansprechen) und starke tiefe Schmerzen, die ausgelöst werden, wenn die Finger oder Zehen sanft passiv gestreckt werden (Bewegen der Finger, um die Sehnen zu dehnen, die durch das geschwollene Muskelkompartiment verlaufen). Kurz darauf kommt es zu einer angespannten, holzigen Schwellung des Muskelbauchs und einem kribbelnden Kribbeln (Parästhesie) in den Fingern.

Warum sollte ich bei Verdacht auf ein Kompartmentsyndrom einen Arm oder ein Bein nicht über das Herz heben?¶

Während das Hochlagern einer Gliedmaße nach einer leichten Verstauchung dazu beiträgt, venöse Flüssigkeit abzuleiten, sind die Venen in der engen Faszienhülle bei Beginn des Kompartmentsyndroms bereits durch den inneren Gewebedruck eingeklemmt, sodass das Hochlagern das Kompartiment nicht entleeren kann. Stattdessen wird durch das Anheben der Extremität über die Höhe des Herzens der hydrostatische arterielle Blutdruck, der in die Extremität gelangt, pro Zentimeter Höhe um 0,78 mmHg verringert, was den Perfusionsgradienten (Delta-Druck) verringert und dazu führt, dass die Kapillaren noch schneller kollabieren. Legen Sie die Extremität immer flach auf Herzhöhe ab.

Reicht das Abschneiden einer Seite eines engen Gipsverbandes aus, um den Druck in der Kammer zu verringern?¶

Nein. Studien zur orthopädischen Biomechanik zeigen, dass das Schneiden nur einer Seite eines starren Gipsverbandes (Univalvierung) den Innendruck im Kompartiment nur um etwa 30 Prozent reduziert, und dass das Schneiden beider Seiten der harten Gipsschale (Bivalvierung) bei intakter Wattepolsterung den Druck nur um 40 bis 50 Prozent reduziert, da durch Blut oder Schweiß versteifte Baumwollpolsterung und Trikotgarn wie ein unelastisches Tourniquet wirken. Um die volle Druckreduzierung von 65 bis 85 Prozent zu erreichen, muss der Gipsverband an beiden Seiten zweischalig sein und 100 Prozent der darunter liegenden Wattepolsterung und des Trikots müssen der Länge nach abgeschnitten werden, bis von einem Ende zum anderen die nackte Haut sichtbar ist.

Was ist eine ischämische Volkmann-Kontraktur?¶

Bei der ischämischen Volkmann-Kontraktur handelt es sich um eine dauerhafte, lähmende Deformation des Unterarms, des Handgelenks und der Hand (oder des Unterschenkels und Fußes), die entsteht, wenn das akute Kompartmentsyndrom länger als 6 Stunden unbehandelt bleibt. Wenn die sauerstoffarmen Beugemuskeln im vorderen Unterarm absterben, werden sie im Laufe der Wochen durch geschrumpftes, steinhartes, fibröses Narbengewebe ersetzt, das das Handgelenk und die Finger in eine dauerhafte, gefrorene Klauenhaltung zieht, verbunden mit chronischen Nervenschmerzen und Gefühlsverlust.

Kann ein akutes Kompartmentsyndrom ohne gebrochenen Knochen oder Gips auftreten?¶

Ja. Ungefähr 30 Prozent der Fälle von akutem Kompartmentsyndrom verlaufen ohne jegliche Fraktur. Zu den Ursachen, die nicht zu Brüchen führen, gehören stumpfe Muskelprellungen durch Sport- oder Fahrzeugaufpralle, Quetschverletzungen oder stundenlanges Einklemmen auf einem harten Boden während einer Überdosis oder eines Schlaganfalls („Fundfund“), giftige Schlangenbisse, Verbrennungen dritten Grades in Umfangsrichtung, Hochdruckverletzungen durch Farb- oder Fettinjektionen, austretende intravenöse Infusionen, Blutungen in einen Muskel während der Einnahme von Blutverdünnern und extreme wiederholte sportliche Anstrengungen.

Quellen und offizielle Anleitung¶

• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS, Vereinigte Staaten): Leitlinie für die klinische Praxis zur Behandlung des akuten Kompartmentsyndroms (Delta-Druckschwelle von 30 mmHg, frühe passive Dehnungsbeurteilung und Standards für die Multikompartiment-Fasziotomie).
• British Orthopaedic Association (BOA) und British Society for Surgery of the Hand (BSSH, Vereinigtes Königreich): BOAST-Leitlinie: Diagnose und Management des Kompartmentsyndroms der Extremitäten (sofortiges Aufteilen des Gipsverbandes bis zur bloßen Haut und Beindekompression mit zwei Einschnitten und vier Kompartimenten).
• American College of Surgeons (ACS, Vereinigte Staaten): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 10. Auflage (Extremitätentrauma, neurovaskuläre Untersuchungen, Rhabdomyolyse und Überlebensfenster ischämischer Extremitäten).
• Royal Children's Hospital Melbourne (Australien) und Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA): Leitlinien für die klinische Praxis: Suprakondyläre Humerusfraktur und pädiatrisches Kompartmentsyndrom („Die 3 As“: Angst, Unruhe, Analgesie).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Vereinigtes Königreich): Frakturen (komplex): Beurteilung und Management (NG37) (Überwachung und Management des Kompartmentsyndroms).
• Internationale Föderation der Rotkreuz- und Rothalbmondgesellschaften (IFRC) und australisches und neuseeländisches Komitee für Wiederbelebung (ANZCOR): Erste-Hilfe-Richtlinien für Extremitätenverletzungen, Frakturen und Quetschtrauma.

Verwandte Leitfäden¶

• Erste Hilfe bei Quetschverletzungen, Crush-Syndrom und Kompartmentsyndrom
• Erste Hilfe bei Knochenbrüchen, Brüchen und Verstauchungen
• Offene Frakturen, Freilegung komplexer Knochen und neurovaskuläre Untersuchungen
• Plötzliche kalte, pulslose Extremität und akute Arterienverschluss-Triage
• Belastungsrhabdomyolyse, akute Nierenschädigung und Triage mit dunklem Urin