Острый компартмент-синдром, неотложные ситуации с использованием гипсовой повязки и сортировка 6 Ps¶

Острый компартмент-синдром (ОКС) представляет собой неотложную хирургическую ситуацию, опасную для конечностей и жизни, при которой отек или кровотечение внутри закрытого, неэластичного фасциального пространства перекрывает микроскопическое кровоснабжение скелетных мышц и периферических нервов. Если вы подозреваете, что у кого-то после перелома, размозжения, наложения гипсовой повязки или операции у кого-то развивается компартмент-синдром в предплечье, кисти, голени или стопе, позвоните местному врачу. номера экстренных служб немедленно. В ожидании экстренной транспортировки ознакомьтесь с рекомендациями по травмам на размозжение и компартмент-синдром, сломанные кости и растяженияи открытые переломы и нейрососудистые проверки.

Без хирургической декомпрессии (фасциотомии) или немедленного разделения гипсовой повязки в течение 4-6 часов после появления симптомов повышение давления в тканях необратимо разрушает мышечные волокна, вызывает необратимый паралич нервов и приводит к стойкой когтеобразной деформации конечности (ишемическая контрактура Фолькмана) или ампутации. Одновременно умирающие мышцы выбрасывают в кровоток калий и миоглобин, что грозит острой почечной недостаточностью и остановкой сердца.

Сделай это сейчас¶

1. Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи или немедленно вернитесь в отделение неотложной помощи. Наберите 911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании, 000 в Австралии или проверьте наш список номера экстренных служб. Четко сообщите диспетчеру или медсестре, занимающейся сортировкой, что у пациента сильная, нарастающая боль после перелома, травмы или наложения гипсовой повязки, и ему необходимо срочное хирургическое обследование по поводу острого компартмент-синдрома.
2. Проверьте два самых ранних предупреждающих признака: непропорциональную боль и боль при пассивном растяжении. Аккуратно согните или пассивно разогните пальцы рук или ног пациента (двигая ими самостоятельно, пока пациент расслабляется), чтобы растянуть мышцы внутри травмированного предплечья, кисти, икры или стопы. Если легкое пассивное движение вызывает сильную, глубокую, стреляющую боль внутри брюшка мышцы, лечите конечность как неотложную помощь при синдроме активного компартмента, даже если пальцы рук или ног все еще розовые и теплые.
3. ** Ослабьте или отрежьте все окружные повязки, эластичные повязки, шины и облегающую одежду до голой кожи. ** Разверните все эластичные компрессионные бинты (бинты ACE), прорежьте нежесткие марлевые повязки и немедленно ослабьте ремни-липучки. Если конечность покрыта жестким гипсом или повязкой из стекловолокна, по прибытии в больницу потребуйте немедленного разделения гипсовой повязки (расщепление обеих сторон гипсовой оболочки и разрезание каждого слоя подлежащей ватной прокладки до обнаженной кожи).
4. Расположите пораженную конечность строго ровно на уровне сердца. Положите руку или ногу горизонтально на подушку или стол точно на высоте груди пациента. Никогда не поднимайте конечность с подозрением на компартмент-синдром над сердцем и никогда не позволяйте ей свисать к полу.
5. Немедленно снимите с конечности все пакеты со льдом, холодные подушечки и охлаждающие манжеты. Холод вызывает сужение артериальных сосудов, что еще больше снижает доставку кислорода к голодающим мышечным волокнам внутри отсека с высоким давлением. Держите конечность при нормальной комнатной температуре.
6. Строго запрещайте пациенту принимать пищу через рот (нечего есть и пить). Поскольку окончательное лечение требует экстренной хирургической фасциотомии в операционной под общим или регионарным наркозом, не давайте пациенту еду, воду или жидкости для полости рта в ожидании хирургического обследования.

Схема принятия решений: оценка сильной боли в конечностях, тугих гипсовых повязок и 6 Ps.¶

flowchart TD
    Start["Сильная или нарастающая боль в предплечье, руке, голени или стопе"] --> EarlyCheck{"Проверьте ранние признаки ишемии: непропорциональная боль, боль при пассивном растяжении пальцев, напряжение мышц или покалывание?"}

    EarlyCheck -->|"ДА на ЛЮБОЙ ранний знак"| Emergency["СИНДРОМ АКТИВНОГО ОТДЕЛЕНИЯ: ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ СРОЧНАЯ СРОЧКА: 4-6-часовое окно спасения"]

    EarlyCheck -->|"НЕТ: только легкая боль, нет боли при растяжении, полная чувствительность."| Routine["Контролируйте нервно-сосудистый статус каждые 30-60 минут и усиливайте его, если боль усиливается."]

    Emergency --> CallEMS["1. Позвоните в службу экстренной помощи (911/112/999) или немедленно сообщите об этом в службу неотложной помощи."]
    CallEMS --> CheckWrap{"2. Наложена ли конечность гипсовой повязкой, шиной или эластичной повязкой?"}

    CheckWrap -->|"Эластичная повязка, шина или марлевая повязка"| CutAll["Немедленно разверните и разрежьте все повязки и прокладки до обнаженной кожи (снижает давление на 30-55%)"]

    CheckWrap -->|"Жесткий гипс или гипсовая повязка"| Bivalve["Требуется немедленная гипсовая повязка: разделите ОБЕЕ стороны гипсовой повязки И отрежьте 100% ватной прокладки до голой кожи (снижает давление на 65-85%)."]

    CheckWrap -->|"Внешняя упаковка отсутствует"| HeartLevel["3. Располагайте конечность строго ровно на уровне сердца: НИКОГДА не поднимайте ее выше уровня сердца и НИКОГДА не прикладывайте пакеты со льдом."]

    CutAll --> HeartLevel
    Bivalve --> HeartLevel

    HeartLevel --> Hospital["4. Оставьте пациента в операционной: если дельта давления составляет 30 мм рт.ст. или меньше или признаки сохраняются, выполните немедленную фасциотомию."]

Патофизиология: почему закрытые мышечные отсеки задыхаются изнутри¶

Скелетные мышцы предплечья, кисти, голени и стопы человека вместе с сенсорными и двигательными нервами и кровеносными сосудами сгруппированы внутри жестких, неподатливых трубок волокнистой соединительной ткани, называемых глубокой фасцией, соединенных с жесткими костями межкостными перепонками. Поскольку глубокая фасция состоит из плотных коллагеновых волокон, предназначенных для закрепления мышечных сокращений, она имеет почти нулевую эластичность и не может растягиваться, когда ткань внутри нее набухает.

В нормальных условиях покоя давление внутри мышечного отсека составляет от 0 до 8 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.). Кровь, насыщенная кислородом, поступает через магистральные артерии с высоким давлением (систолическое от 100 до 120 мм рт. ст., диастолическое от 60 до 80 мм рт. ст.), течет через микроскопические капилляры (при 25-35 мм рт. ст.), доставляя кислород к мышечным и нервным клеткам, и вытекает через тонкостенные венулы с низким давлением (при 10-15 мм рт. ст.).

Градиент артериовенозного давления и правило дельты давления.¶

Когда внутренняя травма (например, перелом большеберцовой или лучевой кости, ушиб мышцы, укус ядовитой змеи или реперфузия после закупорки артерии) вызывает кровотечение и клеточный отек внутри закрытого фасциального отсека, или когда жесткая гипсовая повязка или тугая повязка сжимает конечность снаружи, давление в тканях внутри этого фиксированного объема резко возрастает.

1. Коллапс вен и обструкция оттока: Когда внутрикамерное давление поднимается выше 15-20 мм рт. ст., оно превышает внутреннее давление тонкостенных микроскопических венул. Дренирующие вены сжимаются, удерживая кровь внутри сосуда, в то время как артерии под высоким давлением продолжают перекачивать больше крови.
2. Отключение капилляров и порог дельты давления 30 мм рт. ст. По мере накопления жидкости внутри неподатливого фасциального рукава внутрикамерное давление поднимается выше 30 мм рт. ст.. Хирурги-ортопеды и травматологи оценивают давление в отсеке относительно собственного диастолического артериального давления пациента, используя Дельта-давление (Delta P) формула:
3. Дельта давления = диастолическое артериальное давление минус внутрикамерное давление
4. Всякий раз, когда Дельта-давление падает до 30 мм рт. ст. или менее (например, у пациента с диастолическим кровяным давлением 70 мм рт. ст., давление в отсеке которого достигает 40 мм рт. ст., или у пациента с травмой, страдающим гипотонией, с диастолическим кровяным давлением 50 мм рт. ст., у которого давление в отсеке достигает всего 22 мм рт. ст.), капиллярная перфузия полностью разрушается.
5. Клеточная гипоксия и порочный круг отеков. Из-за нехватки кислорода мышечные волокна переключаются на анаэробный метаболизм, накапливая молочную кислоту и не поддерживая натриево-калиевые насосы клеточных мембран. Вода устремляется в клетки, в то время как гипоксические стенки капилляров пропускают плазму во внеклеточное пространство, создавая давление в отсеке еще выше, если гипсовая повязка, повязка или фасция не разрезаны.

График выживаемости тканей от 4 до 6 часов¶

Периферические нервы и поперечнополосатые мышечные волокна имеют строгие биологические пределы выживания при тепловой ишемии:

• В течение 30-60 минут: Маленькие сенсорные нервные волокна, проходящие через отсек, начинают нарушать работу, вызывая ранние покалывающие парестезии и усиление ишемических болевых сигналов.
• В течение 2-4 часов: волокна скелетных мышц подвергаются обратимому ишемическому повреждению, а нервная проводимость заметно замедляется. Если в это время снять гипсовую повязку или выполнить хирургическую фасциотомию, функция конечности восстанавливается почти на 100 процентов.
• Через 4-6 часов: начинается необратимый мионекроз (гибель мышечных клеток) и дегенерация аксональных нервов.
• Спустя 6-8 часов: Распространенная мышечная гибель является необратимой. Мертвые мышечные волокна разжижаются и высвобождают миоглобин и калий в большой круг кровообращения, вызывая рабдомиолиз и острое повреждение почек. В течение следующих недель некротизированные мышцы заменяются плотной, сморщенной фиброзной рубцовой тканью, которая втягивает суставы в постоянную, замороженную, когтеобразную деформацию, известную как ишемическая контрактура Фолькмана.

Сортировка 6 Ps: почему ранние признаки спасают конечности, а поздние признаки означают гибель тканей¶

Отношение ко всем шести знакам учебника («6 П») как к равным приводит к катастрофическим задержкам. Вы должны разделить 6 P на Признаки раннего действия (когда конечность еще можно на 100 процентов спасти) и Поздние зловещие признаки (которые указывают на то, что необратимая гибель мышц и нервов уже началась).

Руководство по анатомическому отделению: как выполнять точные пассивные тесты на растяжение и нервы¶

Каждая область конечностей содержит отдельные фасциальные отделы. Поскольку в одном отсеке может возникнуть смертельное давление, в то время как соседние отсеки остаются мягкими, знание того, как проверить определенные мышцы и нервы предплечья, кисти, голени и стопы, позволяет точно определить место опасности.

1. Предплечье (3 отделения) и кисть (10 отделений)¶

Синдром отделения предплечья возникает после переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых, надмыщелковых переломов плечевой кости или переломов обеих костей предплечья у детей, тугих гипсовых повязок, внутривенной экстравазации и длительной компрессии конечности («найденной»). Кисть содержит 10 отдельных миниатюрных отделов (четыре тыльных межкостных, три ладонных межкостных, тенар, гипотенар и приводящую большую мышцу пальца), которые опухают после размозжения, переломов пястных костей, укусов змей, ожогов и травмы от инъекций под высоким давлением, вытягивая руку в позу «внутренний минус» (костяшки пальцев вытянуты назад, суставы пальцев согнуты внутрь).

2. Голень (4 отсека) и стопа (9 отсеков)¶

На долю голени приходится более 40 процентов всех случаев острого компартмент-синдрома, чаще всего вызванного переломами диафиза большеберцовой кости, переломами плато большеберцовой кости, тупой травмой икры при занятиях спортом, тугими гипсовыми повязками и реперфузией сосудов. Стопа содержит 9 различных фасциальных отделов (медиальный, поверхностный центральный, латеральный, приводящий/пяточный, четыре межкостных и дорсальный) и часто развивается компартмент-синдром после переломов пяточной кости, переломовывихов средней части стопы по Лисфранку и травм при переворачивании.

Чрезвычайные ситуации с тугой гипсовой повязкой: почему гипсовая повязка удушает конечности и как работает расщепление гипсовой повязки (двустворчатое моллюсков)¶

Когда ребенок или взрослый ломает руку, запястье, лодыжку или ногу, поврежденная кость и окружающие мягкие ткани продолжают опухать в течение 24-72 часов. Когда жесткая окружная гипсовая повязка (гипс или синтетическое стекловолокно, обернутое на 360 градусов вокруг конечности) накладывается вскоре после манипуляции при переломе или операции, гипсовая повязка образует неподатливый внешний цилиндр. По мере того, как посттравматический отек расширяется внутри конечности, кожа плотно прижимается к жесткой внутренней стенке гипсовой повязки, действуя как неподатливая внешняя оболочка, которая в течение нескольких часов поднимает внутрикамерное давление выше 30 мм рт. ст.

Контрольный список опасностей и немедленные действия¶

Любой, кто отправлен домой в гипсе или шине, должен проверять пальцы рук или ног каждые 1-2 часа в течение первых 48 часов и немедленно возвращаться в отделение неотложной помощи, если появляются какие-либо красные флажки:

• Нарастающая боль внутри гипсовой повязки, которая будит пациента или не проходит в течение 30 минут после размещения конечности на уровне сердца.
• Боль при осторожном движении или растяжении открытых пальцев рук или ног.
• Новые покалывания, жжение, онемение или локализованное жжение «горячей точки» над костным выступом (пяткой, лодыжкой, запястьем или локтем).
• Пальцы рук и ног туго набухают, как сосиски, становятся бледными или синевато-фиолетовыми, либо теряют нормальную активную подвижность («большой палец вверх», знак «ОК» или подъем носков).
• Безутешный плач, возбуждение или возрастающая потребность в обезболивающих у ребенка.

По дороге в больницу немедленно разверните съемную эластичную повязку ACE поверх шины. В случае наложения жесткой окружной гипсовой повязки сразу же по прибытии сообщите медсестре по сортировке пациентов: * «Неотложная гипсовая повязка: подозрение на острый компартмент-синдром, требуется немедленная двустворчатая повязка». * Никогда не вставляйте вешалки или ручки внутрь гипсовой повязки, в результате чего набивка скапливается в компрессионные тампоны.

Почему вы должны держать конечность на уровне сердца (и почему опасны возвышение и лед)¶

Одним из наиболее важных различий между обычной первой помощью при легком растяжении связок и неотложной помощью при подозрении на острый компартмент-синдром является положение конечностей и температура:

1. Почему опасно поднимать конечность ВЫШЕ сердца: Как только внутрикамерное давление повышается до 30 мм рт. ст. внутри закрытого фасциального пространства, вены внутри этого отсека уже пережимаются давлением тканей, поэтому подъем не может дренировать захваченную жидкость отсека. Вместо этого поднятие конечности над сердцем снижает местное артериальное давление, поступающее в конечность под действием силы тяжести (гидростатическое давление падает на 0,78 мм рт. ст. на каждый 1 сантиметр или 2 мм рт. ст. на дюйм подъема). Например, если у пациента диастолическое артериальное давление составляет 65 мм рт. ст., а давление в икроножном отделе 32 мм рт. ст. (дельта-давление 33 мм рт. ст. на уровне сердца), то опора этой ноги на подушку на высоте 30 см (12 дюймов) над сердцем снижает местное артериальное давление на 23 мм рт. ст. до 42 мм рт. ст., в то время как давление в отсеке остается на уровне 32 мм рт. ст., что приводит к снижению дельта-давления до 10. мм рт. ст. и капилляры закрываются. Всегда располагайте конечность строго ровно на уровне сердца (не приподнимая над сердцем и не свисая ниже него).
2. Почему строго запрещены пакеты со льдом и криотерапевтические манжеты: Наложение ледяных или холодных манжет для терапии на конечность с повышенным внутриклеточным давлением вызывает интенсивную рефлекторную артериолярную вазоконстрикцию, еще больше истощающую кислородные волокна гипоксических мышечных волокон и нервы, одновременно вызывая онемение поверхностных кожных нервов и маскируя ранние предупреждающие парестезии. Немедленно удалите весь лед и держите конечность при комфортной комнатной температуре.

Особая педиатрическая опасность: надмыщелковые переломы локтевого сустава и переломы «3 А».¶

У детей в возрасте от 3 до 10 лет наиболее распространенной причиной синдрома предплечья и кисти является надмыщелковый перелом плечевой кости (чуть выше локтя) или перелом предплечья. Поскольку маленькие дети часто не могут сотрудничать при сенсорном обследовании, детские хирурги-ортопеды учат "3 А" педиатрического компартмент-синдрома, которые появляются на несколько часов раньше классических взрослых признаков:

1. Усиление тревожности. Ребенок, который первоначально успокоился после наложения шины или гипсовой повязки, внезапно становится боязливым, беспокойным и не может успокоиться.
2. Нарастающее возбуждение: безутешный плач, тряска или неспособность отвлечься на родителей или игрушки.
3. Повышение потребности в анальгетиках: Боль, которая превосходит нормальные дозы ибупрофена, ацетаминофена или внутривенного введения морфина в зависимости от веса, требует более частого приема обезболивающих каждый час.

Если ребенок слегка сжимает пальцы и кричит всякий раз, когда вы осторожно пытаетесь выпрямить его большой или указательный палец (пассивное разгибание) или не можете сделать знак ОК (прижимая кончик большого пальца к кончику указательного), немедленно вернитесь в отделение неотложной помощи.

Госпитальная диагностика и экстренная хирургическая фасциотомия¶

Когда вы поступаете в отделение неотложной помощи с подозрением на острый компартмент-синдром, время прибытия в операционную является основным фактором, определяющим выживаемость конечностей.

1. Немедленная прикроватная гипсовая повязка и игольная манометрия.¶

Если конечность находится в гипсе или повязке, врач или техник-ортопед немедленно разделяет гипс и срезает всю прокладку до голой кожи. Конечность помещают на уровень сердца и повторно исследуют через 15-30 минут. Если симптомы сохраняются, несмотря на полное удаление гипсовой повязки, имеется истинный синдром внутреннего фасциального компартмента.

У бодрствующего, бодрого взрослого или ребенка старшего возраста с классическими клиническими проявлениями острый компартмент-синдром является клиническим диагнозом, и хирурги сразу же направляются в операционную, не задерживаясь на игле. Если пациент находится без сознания, интубирован, находится под действием седативных препаратов, очень молод или имеет сомнительные результаты после блокады нерва, врач использует стерильный портативный цифровой тонометр (например, внутрикамерный монитор давления Stryker) для измерения точного давления внутри каждого отдельного отсека конечности в пределах 5 сантиметров от места перелома. Экстренная фасциотомия показана всякий раз, когда Дельта Давление (Diastolic BP minus Compartment Pressure) составляет 30 мм рт. ст. или менее.

2. Как хирургическая декомпрессивная фасциотомия спасает конечность¶

Во время экстренной фасциотомии хирург делает длинные продольные разрезы кожи и разрезает плотные глубокие фасциальные оболочки каждого отдела пораженной области:

• Голень (фасциотомия с двумя разрезами и четырьмя отсеками): Переднелатеральный разрез открывает передний и латеральный отделы (защищая поверхностный малоберцовый нерв), а заднемедиальный разрез позади большеберцовой кости открывает поверхностный и глубокий задние отделы.
• Предплечье и запястье: длинный криволинейный ладонный разрез открывает поверхностную и глубокую ладонные области и проходит через запястье, освобождая запястный канал, в сочетании с прямым дорсальным разрезом, если дорсальный отдел остается напряженным.
• Руки (10 отсеков) и стопы (9 отсеков): Два дорсальных продольных разреза над пястными или плюсневыми костями освобождают межкостные отсеки в сочетании со специальными разрезами для открытия тенара, гипотенара, приводящих и пяточных отделов.

Поскольку после освобождения опухшая мышца выпячивается на несколько сантиметров, фасциотомические раны намеренно оставляют открытыми под стерильными влажными повязками или вакуумными губками с отрицательным давлением на 48-72 часа, пока отек не исчезнет, ​​а затем вторично закрывают или покрывают расщепленным кожным трансплантатом.

Региональные номера экстренных служб и протоколы агентств¶

Острый компартмент-синдром требует немедленного хирургического вмешательства в больнице (ортопедическая хирургия, травматологическая хирургия или хирургия кисти). Используйте следующие региональные контакты для экстренных случаев и условия сортировки:

• США и Канада: наберите 911. Запросите транспортировку в назначенный травматологический центр или отделение неотложной помощи больницы с полным спектром услуг и ортопедической хирургией по вызову (не посещайте клинику неотложной помощи, поскольку центры неотложной помощи не могут выполнять хирургическую фасциотомию).
• Великобритания: Наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшую больницу типа 1 Отделение неотложной помощи (A&E) с ортопедической травматологической службой. В соответствии с рекомендациями BOAST (Стандарты Британской ортопедической ассоциации в области травматологии и ортопедии) и NICE, любой пациент, возвращающийся с сильной болью в гипсовой повязке или нейрососудистыми изменениями, должен немедленно снять гипсовую повязку до голой кожи во время сортировки.
• Европейский Союз: Набирайте 112 во всех странах-членах ЕС. Четко заявите, что у пациента есть подозрение на острый компартмент-синдром (syndrome des loges на французском языке, Kompartmentsyndrom на немецком языке, sindrome compartimental agudo на испанском языке) после травмы или иммобилизации гипсовой повязкой.
• Австралия и Новая Зеландия: наберите 000 в Австралии или 111 в Новой Зеландии. Следуйте протоколам ANZCOR при травмах: держите конечность на уровне сердца, снимайте стягивающие повязки и транспортируйте в крупную региональную больницу.
• Индия и Азиатско-Тихоокеанский регион: наберите 112 (или 108 в Индии), 995 в Сингапуре, 119 в Японии и Южной Корее или 999 в Малайзии и Гонконге. Направляйтесь прямо в больницу третичного уровня с круглосуточными ортопедическими и хирургическими операционными.

Часто задаваемые вопросы¶

Почему при тяжелом компартмент-синдроме у человека может сохраняться сильный пульс на запястье или лодыжке?¶

Микроскопические капилляры и мелкие вены внутри мышечного отсека разрушаются, когда внутреннее тканевое давление достигает примерно 30 мм рт. ст. (или в пределах 30 мм рт. ст. от диастолического артериального давления), полностью перекрывая доставку кислорода к мышцам и нервам внутри этого отсека. Однако в крупных магистральных артериях, проходящих через конечность, систолическое артериальное давление составляет от 100 до 120 мм рт. ст. или выше, поэтому кровь продолжает перекачиваться прямо через главную артерию в пальцы рук или ног еще долго после того, как окружающие мышечные волокна задохнулись и умерли. Никогда не ждите, пока исчезнет пульс, прежде чем обратиться за неотложной помощью.

Каков самый ранний физический признак острого компартмент-синдрома?¶

Двумя самыми ранними и наиболее надежными клиническими предупреждающими признаками являются глубокая, пульсирующая боль, непропорциональная травме (которая постепенно усиливается и не реагирует на иммобилизацию или сильные обезболивающие) и сильную глубокую боль, возникающую при мягком пассивном растягивании пальцев рук или ног (движение пальцев для растяжения сухожилий, проходящих через опухший мышечный отдел). Вскоре после этого следуют напряженная деревянистая опухоль брюшка мышц и покалывание (парестезия) в пальцах.

Почему мне не следует поднимать руку или ногу выше сердца, если я подозреваю компартмент-синдром?¶

Хотя поднятие конечности помогает дренировать венозную жидкость после легкого растяжения связок, как только начинается компартмент-синдром, вены внутри тугого фасциального рукава уже зажаты внутренним давлением тканей, поэтому подъем не может дренировать компартмент. Вместо этого подъем конечности выше уровня сердца снижает гидростатическое артериальное давление, поступающее в конечность, на 0,78 мм рт. ст. на каждый сантиметр подъема, что снижает градиент перфузии (дельта-давление) и заставляет капилляры схлопываться еще быстрее. Всегда располагайте конечность строго ровно на уровне сердца.

Достаточно ли разрезания одной стороны тугого гипса, чтобы снизить давление в отсеке?¶

Нет. Ортопедические биомеханические исследования показывают, что разрез только одной стороны жесткой гипсовой повязки (нерастворяющийся) снижает давление внутри полости всего лишь примерно на 30 процентов, а разрезание обеих сторон твердой гипсовой оболочки (двустворчатый), оставляя ватную прокладку неповрежденной, снижает давление только на 40-50 процентов, поскольку затвердевшая от крови или пота ватная подкладка и трикотаж действуют как неэластичный жгут. Чтобы добиться полного снижения давления на 65-85 процентов, гипс должен быть разделен на две части с обеих сторон, а 100 процентов подлежащей ватной прокладки и трикотажа должны быть разрезаны вдоль, пока не станет видна обнаженная кожа от края до края.

Что такое ишемическая контрактура Фолькмана?¶

Ишемическая контрактура Фолькмана , это необратимая тяжелая деформация предплечья, запястья и кисти (или голени и стопы), которая возникает, когда острый компартмент-синдром не лечится в течение 6 часов. Поскольку испытывающие недостаток кислорода мышцы-сгибатели внутри ладонной части предплечья умирают, в течение нескольких недель они заменяются сморщенной, твердой, как камень, волокнистой рубцовой тканью, которая приводит запястье и пальцы в постоянное положение замороженных когтей в сочетании с хронической нервной болью и потерей чувствительности.

Может ли острый компартмент-синдром возникнуть без перелома кости или гипсовой повязки?¶

Да. Примерно 30 процентов случаев острого компартмент-синдрома возникают вообще без каких-либо переломов. Причины, не связанные с переломами, включают ушибы тупых мышц в результате занятий спортом или ударов транспортного средства, размозжение или пребывание в течение нескольких часов на твердом полу во время передозировки или инсульта («обнаружено»), укусы ядовитых змей, окружные ожоги третьей степени, травмы, нанесенные краской под высоким давлением или инъекции смазки, утечка внутривенных инфузий, кровотечение в мышцу при приеме препаратов, разжижающих кровь, и экстремально повторяющиеся спортивные нагрузки.

Источники и официальное руководство¶

• Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS, США): Руководство по клинической практике лечения острого компартмент-синдрома (порог дельта-давления 30 мм рт.ст., ранняя оценка пассивного растяжения и стандарты многокамерной фасциотомии).
• Британская ортопедическая ассоциация (BOA) и Британское общество хирургии кисти (BSSH, Великобритания): Руководство BOAST: Диагностика и лечение компартмент-синдрома конечностей (немедленное расщепление гипсовой повязки до обнаженной кожи и декомпрессия ноги с двумя разрезами и четырьмя отсеками).
• Американский колледж хирургов (ACS, США): Руководство для студентов по расширенному жизнеобеспечению при травмах (ATLS), 10-е издание (Травмы конечностей, нейрососудистые проверки, рабдомиолиз и окна выживания при ишемии конечностей).
• Королевская детская больница Мельбурна (Австралия) и Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA): Руководство по клинической практике: надмыщелковый перелом плечевой кости и синдром детского отделения («3 As»: тревога, возбуждение, анальгезия).
• Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE, Великобритания): Переломы (комплексные): оценка и лечение (NG37) (мониторинг и лечение компартмент-синдрома).
• Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (IFRC) и Австралийский и Новозеландский комитет по реанимации (ANZCOR): Руководство по оказанию первой помощи при травмах конечностей, переломах и размозжении.

Связанные руководства¶

• Первая помощь при раздавливании, синдроме раздавливания и компартмент-синдроме
• Первая помощь при переломах костей, переломах и растяжениях
• Открытые переломы, обнажение сложных костей и нейрососудистые проверки.
• Внезапная холодная потеря пульса на конечности и острая артериальная окклюзия
• Напряженный рабдомиолиз, острое повреждение почек и сортировка темной мочи