Acute Compartment Syndrome, Tight Cast Emergency, asin an 6 Ps Triage¶

An Acute compartment syndrome (ACS) sarong emerhensya na nagsasapeligro nin buhay sa operasyon kun saen an paghubag o pagdugo sa laog kan sarong sarado, bakong elastikong espasyo kan fascial nag-uulang kan mikroskopikong suplay nin dugo sa mga kalamnan kan kalabera asin mga nerbiyos sa luwas. Kun nagdududa ka na an saro nagkakaigwa nin compartment syndrome sa saiyang takyag, kamot, ibabang tabay, o bitis pagkatapos nin bali, trauma sa pagdugmok, mahigot na pagbugtak nin cast, o operasyon, apodan an saimong lokal mga numero nin emerhensya tulos. Mantang naghahalat nin emerhensiyang transportasyon, repasohon an may relasyon sa trauma na giya sa lugad sa pagrumpag asin sindrom sa kompartimento, mga putol na tulang asin mga lugad, asin bukas na mga bali asin mga tsek sa neurovascular.

Kun mayo nin surgical decompression (fasciotomy) o tulos na pagbanga kan cast sa laog nin 4 sagkod 6 na oras kan pagpoon kan sintomas, an paglangkaw kan presyon kan tisyu minaraot kan mga lanot kan kalamnan nin permanente, nagigin dahelan nin dai na mababawi na paralisis kan nerbiyos, asin nagbubunga nin permanenteng depormasyon sa tabay na garo kuko (Volkmann ischemic contracture) o amputation. Kasabay kaini, an nagagadan na kalamnan nagpapaluwas nin potassium asin myoglobin sa agos kan dugo, na nagsasapeligro nin acute kidney failure asin cardiac arrest.

Gibohon ini ngonyan¶

1. Apodan an saimong lokal na numero nin emerhensya o magbalik tulos sa departamento nin emerhensya. Mag-dial nin 911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na Unyon Europeo, 999 sa Reino Unido, 000 sa Australia, o helingon an samong listahan nin mga numero nin emerhensya. Malinaw na sabihan an dispatcher o triage nurse na an pasyente igwa nin grabe, nagdadakulang kulog pagkatapos nin bali, lugad, o pagbugtak nin cast asin nangangaipo nin apuradong surgical evaluation para sa acute compartment syndrome.
2. Pag-eksamin para sa duwang pinakaenot na senyales nin patanid: kulog na bakong proporsyonal asin kulog sa pasibo na pag-unat. Luway-luway na i-flex o iunat an mga moro o bitis kan pasyente nin pasibo (pigpapahiro sinda mismo mantang an pasyente nagrerelaks) tanganing iunat an mga kalamnan sa laog kan nalugadan na braso, kamot, bitis, o bitis. Kun an maluyang pasibo na paghiro nagbubunga nin grabe, hararom, nagpuputok na kulog sa laog kan tulak kan kalamnan, trataron an tabay bilang sarong emerhensya nin aktibong sindrom nin kompartimento dawa kun an mga moro o moro rosas pa asin mainit.
3. Hubaon o putolon an gabos na mga bendahe na may sirkumperensiya, mga elastic wrap, mga splint, asin mahigot na gubing sagkod sa huba na kublit. Hubaron an anuman na mga elastic compression bendages (ACE wraps), putolon an mga non-rigid gauze dressings, asin buhian tulos an mga Velcro splint straps. Kun an tabay nakabalot sa sarong matagas na plaster o fiberglass cast, maghagad nin tulos na cast bivalving (pagbanga sa mag-ibong na lado kan cast shell asin pagputol kan lambang layer kan nakatagong cotton padding sagkod sa huba na kublit) pag-abot sa ospital.
4. Ibugtak an apektadong tabay na estriktong patag sa lebel kan puso. Ipahingalo an takyag o bitis nin pahalang sa sarong unan o lamesa sa eksaktong langkaw kan daghan kan pasyente. Dai nanggad iitaas an sarong tabay na may pigdududahan na compartment syndrome sa itaas kan puso, asin dai nanggad ini pabayaan na magbitay pasiring sa salog.
5. Haleon tolos an gabos na ice pack, cold therapy pad, asin cooling cuffs sa tabay. An lipot nagigin dahelan nin arterial vasoconstriction, na orog pang nagpapababa sa paghatod nin oksiheno sa mga nagugutom na mga hibla nin kalamnan sa laog nin sarong high-pressure compartment. Papagdanayon an tabay sa normal na temperatura kan kwarto.
6. Papagdanayon na estriktong nil an pasyente sa paagi nin nguso (mayo nin kakanon o inomon). Nin huli ta an depinitibong pagbolong nangangaipo nin emerhensiyang surgical fasciotomy sa operating room sa irarom nin heneral o rehiyonal na anesthesia, dai tawan an pasyente nin kakanon, tubig, o oral fluids mantang naghahalat nin surgical evaluation.

Kahoy nin desisyon: pag-ebalwar kan grabeng kulog sa tabay, mahigot na mga cast, asin an 6 Ps¶

flowchart TD
    Start["Grabe o Nagdadakulang Kulog sa Takyag, Kamot, Ibabang Tabay, o Bitis"] --> EarlyCheck{"Hilingon an mga Amay na Ischemic Signs: Kulog na dai proporsyonal, Kulog sa pasibo na pag-unat kan mga moro, Tense muscle, o Pag-ipit?"}

    EarlyCheck -->|"IYO sa ANO MAN na amay na senyales"| Emergency["EMERHENSYA SA AKTIBONG SINDROME SA KOMPARTO: 4 sagkod 6 na Oras na Bintana nin Pagligtas"]

    EarlyCheck -->|"DAE: Maluyang kulog sana, mayong kulog sa pag-unat, bilog na pagmati"| Routine["Bantayan an Neurovascular Status Kada 30 sagkod 60 Minutos asin Maggrabe kun an Kulog Naggrabe"]

    Emergency --> CallEMS["1. Mag-apod sa mga Serbisyo sa Emerhensya (911 / 112 / 999) o Mag-alerto sa ED Triage Tulos"]
    CallEMS --> CheckWrap{"2. An tabay daw sarong cast, splint, o nababanat na bendahe?"}

    CheckWrap -->|"Nababanat na bendahe, splint, o gauze wrap"| CutAll["Hubaron asin Putolon an Gabos na mga Dressing asin Padding sagkod sa Huba na kublit tulos (Nagbabawas nin presyon nin 30% sagkod 55%)"]

    CheckWrap -->|"Matagas na plaster o fiberglass cast"| Bivalve["Kaipuhan an Tulos na Cast Bivalving: Bangaon an DUWANG lado kan cast ASIN putolon an 100% kan cotton padding sa huba na kublit (Nagbabawas nin presyon nin 65% sagkod 85%)"]

    CheckWrap -->|"Mayo nin panluwas na pambalot"| HeartLevel["3. Ibugtak an Tabay na Mahigpit na Patag sa Lebel kan Puso: DAI NUNGKA Mag-itaas sa Ibabaw kan Puso asin DAI NUNKANG Mag-aplay nin mga Ice Pack"]

    CutAll --> HeartLevel
    Bivalve --> HeartLevel

    HeartLevel --> Hospital["4. Itago an NPO kan Pasyente para sa Operating Room: Kun an Delta Pressure 30 mmHg o mas hababa o an mga senyales nagdadanay, Maggibo nin Tulos na Fasciotomy"]

Pathophysiology: kun tano ta an mga saradong kompartimento kan kalamnan nasusupog gikan sa laog¶

An mga kalamnan kan kalabera sa braso, kamot, ibabang bitis, asin bitis nin tawo pinaggrupo kaiba an saindang mga nerbiyos asin ugat nin dugo sa laog kan matagas, dai nagtutugot na mga tubo nin fibrous connective tissue na inaapod na deep fascia, na pinagsararo sa mga matagas na tulang sa paagi nin mga interosseous membrane. Nin huli ta an hararom na fascia kompuesto nin mahibog na mga hibla nin kolagen na dinisenyo tanganing mag-angkla kan pagkontrata kan kalamnan, ini igwa nin haros zero na pagkamapag-ayon asin dai kayang mag-unat kun an tisyu sa laog kaini nagbubuga.

Sa irarom kan normal na kondisyon nin pagpahingalo, an presyon sa laog kan sarong kompartimento kan kalamnan yaon sa pag-ultanan kan 0 asin 8 milimetro nin mercury (mmHg). An dugo na may oksiheno minalaog sa paagi nin halangkaw an presyon na mga mayor na arterya (systolic 100 sagkod 120 mmHg, diastolic 60 sagkod 80 mmHg), minabulos sa mikroskopikong mga higdaan nin capillary (sa 25 sagkod 35 mmHg) tanganing maghatod nin oksiheno sa mga selula nin kalamnan asin nerbiyos, asin minaluwas sa paagi nin manipis na lanob, mga ugat na hababa an presyon (100 sagkod 10 15 mmHg).

An arteriovenous pressure gradient asin an Delta Pressure rule¶

Kun an sarong panlaog na lugad (arog kan bali na tibia o radius, sarong nalugad na kalamnan, sarong nakakahilo na kagat nin halas, o reperfusion pagkatapos kan pagbara kan arterya) nagigin dahelan nin pagdugo asin cellular edema sa laog kan sarong saradong kompartimento kan fascial, o kun an sarong matagas na cast o mahigot na bendahe nagpipirit sa tabay hale sa luwas, an presyur kan tisyu sa laog kan mas nakapirming volume na nagpapataas.

1. Venular collapse asin outflow obstruction: Mantang an intracompartmental pressure nag-iitaas sa itaas kan 15 sagkod 20 mmHg, ini minalampas sa internal pressure kan manipis an lanob na mikroskopikong venules. An mga ugat na nagbubulos pigpipirit na patag, na nagkukulong nin dugo sa laog kan kompartimento mantang an mga arterya na may halangkaw na presyon padagos na nagbobomba nin mas dakol na dugo.
2. Capillary shutdown asin an 30 mmHg Delta Pressure threshold: Mantang an pluwido nagtitipon sa laog kan unyielding fascial sleeve, an intracompartmental pressure minalangkaw sa 30 mmHg. An mga siruhano sa tulang asin trauma nag-eebalwar kan presyon kan kompartimento relatibo sa sadiring diastolic blood pressure kan pasyente gamit an Delta Pressure (Delta P) pormula:
3. Delta Pressure = Diastolic Blood Pressure minus Intracompartmental Pressure
4. Kun an Delta Pressure minababa sa 30 mmHg o mas hababa (halimbawa, an sarong pasyente na may diastolic blood pressure na 70 mmHg na an compartment pressure minaabot sa 40 mmHg, o sarong pasyenteng may hypotensive trauma na may diastolic blood pressure na 50 mmHg na an compartment pressure minaabot sana sa 22 mmHg perfusion capillary), nahuhulog nin lubos.
5. Cellular hypoxia asin an maringis na siklo nin edema: Huling nagugutom sa oksiheno, an mga lanot kan kalamnan nagbabalyo sa anaerobic na metabolismo, na nagtitipon nin lactic acid asin dai nakakamantenir kan mga bomba nin sodium-potassium sa lamad kan selula. An tubig nagdadalagan pasiring sa mga selula mantang an mga lanob kan hypoxic capillary nagtuturo nin plasma pasiring sa ekstraselular na espasyo, na nagpapalangkaw pa kan presyon kan kompartimento apwera sana kun an cast, dressing, o fascia binubuksan.

An 4-sagkod-6-oras na timeline nin kaligtasan kan tisyu¶

An mga peripheral nerves asin striated skeletal muscle fibers igwa nin estriktong biyolohikong limitasyon para sa pagligtas sa mainit na ischemia:

• Sa laog nin 30 sagkod 60 minutos: An saradit na sensory nerve fibers na nagdadalagan sa kompartimento nagpopoon nang mag-malfunction, na nagigin dahelan nin amay na pins-and-needles paresthesias asin mas halangkaw na mga signal nin ischemic pain.
• Sa laog nin 2 sagkod 4 na oras: An mga lanot kan kalamnan kan kalabera nagtitios nin reversible ischemic damage, asin an konduksyon kan nerbiyos nagluluya nin marhay. Kun an cast nababanga o an sarong surgical fasciotomy ginigibo sa laog kan bintana na ini, haros 100 porsyento kan pagpunsyon kan limb an nakakabawi.
• Sa 4 sagkod 6 na oras: Nagpopoon an dai na mababawi na myonecrosis (pagkagadan kan selula kan kalamnan) asin pagkaraot kan nerbiyos kan axon.
• Lampas sa 6 sagkod 8 oras: An lakop na pagkagadan kan kalamnan permanente. An mga gadan na hibla kan kalamnan nagigin likido asin nagpapaluwas nin myoglobin asin potassium sa sirkulasyon kan sistema, na nagigin dahelan kan rhabdomyolysis asin acute kidney injury. Sa mga masunod na semana, an nekrotikong kalamnan sinasalidahan nin mahibog, nag-iit na fibrous scar tissue na nagbubutong kan mga kasukasuan pasiring sa sarong permanente, nagyelo, garo kuko na depormasyon na midbid bilang Volkmann ischemic contracture.

An 6 Ps triage: kun tano ta an mga amay na senyales nagliligtas kan mga tabay asin an mga huring senyales nangangahulugan nin pagkagadan kan tisyu¶

An pagtrato sa gabos na anom na karatula sa libro ("an 6 Ps") bilang pantay-pantay nagigin dahelan nin kapahapahamak na mga pagkaatraso. Kaipuhan mong bangaon an 6 Ps sa Mga Senyales nin Amay na Aksyon (kun an tabay 100 porsyentong masalbar pa) asin Mga Huring Senyales nin Makatatakot (na nagpapahiling na an dai na mababawi na pagkagadan kan kalamnan asin nerbiyos nangyayari na).

Giya sa kompartimento kan anatomiya: kun pano gigibohon an eksaktong pasibo na pag-unat asin mga pag-eksamin sa nerbiyos¶

An lambang rehiyon kan poro igwa nin magkalaen na mga kompartimento kan fascial. Nin huli ta an sarong kompartimento pwedeng magkaigwa nin nakakagadan na presyon mantang an mga kataid na kompartimento nagdadanay na malumoy, an pakaaram kun pano testingan an mga partikular na kalamnan asin nerbiyos sa braso, kamot, ibabang bitis, asin bitis nagpapangyari saimo na maaraman an eksaktong lugar kan peligro.

1. An takyag (3 kompartimento) asin kamot (10 kompartimento)¶

An forearm compartment syndrome minasunod sa distal radius fractures sa mga adulto, supracondylar humerus fractures o both-bone forearm fractures sa mga kaakian, mahigot na mga cast, IV extravasation, asin halawig na limb compression ("nakua"). An kamot igwa nin 10 separadong sadit na mga kompartimento (apat na dorsal interossei, tolong palmar interossei, thenar, hypothenar, asin adductor pollicis) na nagbubuga pagkatapos nin mga lugad sa pagrumpag, mga bali sa metacarpal, mga kagat nin halas, mga paso, asin mga lugad sa pag-ineksion nin halangkaw na presyon, na pigbubutong an kamot sa sarong "intrinsic minus" na postura (an mga buko-buko nakaunat pabalik, an mga kasukasuan kan moro nakakurikol palaog).

2. Ibabang bitis (4 na kompartimento) asin bitis (9 na kompartimento)¶

An ibabang bitis nag-aako nin labing 40 porsyento kan gabos na kaso nin acute compartment syndrome, na pinakaparateng pinupukaw kan tibial shaft fractures, tibial plateau fractures, blunt calf trauma sa isports, tight casts, asin vascular reperfusion. An bitis igwa nin 9 na magkalaen na fascial compartments (medial, superficial central, lateral, adductor/calcaneal, apat na interossei, asin dorsal) asin parateng nagkakaigwa nin compartment syndrome pagkatapos kan calcaneal (heel bone) fractures, Lisfranc midfoot fracture-dislocations, asin roll-over injuries.

Mga emerhensya sa mahigot na cast: kun tano ta an mga cast nag-uulang sa mga tabay asin kun pano an pagbanga kan cast (bivalving)¶

Kun an sarong aki o adulto nabari an sarong takyag, pulso, buol, o bitis, an nalugadan na tulang asin an nakapalibot na mga malumoy na tisyu padagos na nagbubuga sa laog nin 24 sagkod 72 na oras. Kun an sarong circumferential rigid cast (plaster of Paris o sintetikong fiberglass na nakabalot nin 360 degrees sa palibot kan tabay) pig-aaplay dai nahaloy pagkatapos kan sarong fracture manipulation o operasyon, an cast nagpoporma nin sarong dai napapagal na panluwas na silindro. Mantang an post-traumatic edema naglalakop sa laog kan tabay, an kublit mahigot na nagdudukot sa matagas na panlaog na lanob kan cast, na nagseserbing zero-compliance na panluwas na sobre na nagtutulod kan mga presyon sa laog kan kompartimento na lampas sa 30 mmHg sa laog nin pirang oras.

Listahan nin peligro sa pag-itsa asin tulos na mga aksyon¶

An siisay man na pinapapuli na may cast o splint dapat na helingon an mga moro o moro kan bitis kada 1 sagkod 2 oras sa laog kan enot na 48 oras asin bumalik tulos sa departamento nin emerhensya kun may mga pulang bandera na maglataw:

• Nagpapakusog na kulog sa laog kan cast na nakakapukaw sa pasyente o dai nakakarahay sa laog nin 30 minutos pagkatapos na ibugtak an tabay na patag sa lebel kan puso.
• Kulog kun luway-luway na pighihiro o pig-uunat an mga nakalantad na moro o moro.
• Bagong mga pin-asin-dagom na nagkukulog, naglalaad, napaparong, o sarong lokalisadong naglalaad na "mainit na lugar" sa ibabaw nin sarong tulang na prominente (takong, buolbuol, pulso, o siko).
• Mga moro o moro sa bitis na nagbubuga nin mahigot arog kan mga isaw, nagigin maluspad o asul-lila, o nawawaran nin normal na aktibong hiro ("thumbs-up," "OK" sign, o toe lift).
• Daing karangahan na paghibi, pagkapurisaw, o nagdadakol na pangangaipo nin pampakulog sa sarong aki.

Mantang pasiring sa ospital, tulos na buksan an anuman na nahahale na nababanat na bendahe kan ACE sa ibabaw kan sarong splint. Para sa sarong matagas na circumferential cast, sabihan an nars kan triage sa ospital tulos pag-abot: "Cast emergency: pigdududahan na acute compartment syndrome, kaipuhan tulos na cast bivalving." Dai nanggad magbugtak nin mga coat hanger o pen sa laog kan sarong cast, na nagbubugkos kan padding sa mga pressure wad.

Kun tano ta dapat mong papagdanayon an tabay sa lebel kan puso (asin kun tano ta peligroso an paglangkaw asin yelo)¶

Saro sa pinaka-importanteng pagkakaiba sa pag-ultanan kan rutina na enot na tabang para sa sarong maluyang sprain asin emerhensiyang pag-ataman para sa pigdududahan na acute compartment syndrome iyo an posisyon kan tabay asin temperatura:

1. Kun tano ta delikado an pag-itaas kan tabay sa itaas kan puso: Kun an presyon sa laog kan kompartimento maglangkaw pasiring sa 30 mmHg sa laog kan sarong saradong espasyo kan fascial, an mga ugat sa laog kan kompartimento nakukurot na kan presyon kan tisyu, kaya an pag-itaas dai kayang mag-ubos kan nakukulong na pluwido kan kompartimento. Imbes, an pag-itaas kan tabay sa itaas kan puso nagpapababa kan lokal na presyon kan dugo sa arterya na naglalaog sa tabay huli sa grabidad (an hydrostatic pressure minababa nin 0.78 mmHg para sa kada 1 sentimetro, o 2 mmHg kada pulgada, nin paglangkaw). Halimbawa, kun an sarong pasyente igwa nin diastolic blood pressure na 65 mmHg asin sarong calf compartment pressure na 32 mmHg (Delta Pressure na 33 mmHg sa lebel kan puso), an pag-ipit kan tabay na iyan sa mga unan 30 sentimetros (12 pulgada) sa itaas kan puso nagpapababa kan lokal na presyon kan arterya nin 23 mmHg pababa sa 24 mmHg mantang an presyon kan arterya sa 32 mmHg, na nagbabagsak kan Delta Pressure sa 10 mmHg asin nagbabagsak kan mga kapilarya. Pirming ipahingalo an tabay mahigpit na patag sa lebel kan puso (bakong itaas sa ibabaw kan puso o nakabitin sa ibaba kaini).
2. Kun tano ta estriktong ipinagbabawal an mga ice pack asin cryotherapy cuffs: An pag-aplay nin yelo o mga cold-water therapy cuffs sa sarong tabay na may nag-iitaas na presyon kan kompartimento nagigin dahelan nin grabeng reflex arteriolar vasoconstriction, na orog pang nagpapagutom sa mga hypoxic muscle fibers asin nerbiyos nin oksiheno mantang nagpapamanhid asin nagpapatanid sa mga nerbiyos sa kublit paresthesias. Haleon tulos an gabos na yelo asin papagdanayon an tabay sa komportableng temperatura kan kwarto.

Espesyal na peligro sa mga aki: mga bali sa siko sa ibabaw asin an "3 As"¶

Sa mga kaakian na may edad 3 sagkod 10 taon, an pinaka-komun na kawsa kan forearm asin hand compartment syndrome iyo an supracondylar humerus fracture (sa itaas sana kan siko) o an forearm fracture. Nin huli ta an saradit na aki parateng dai nakakakooperar sa mga eksaminasyon sa sensory, an mga siruhano sa orthopedic sa aki nagtutukdo kan "3 As" kan pediatric compartment syndrome, na minalataw pirang oras bago an mga klasikong senyales nin adulto:

1. Nagdadakol na Kahaditan: An sarong aki na enot na nagkalma pagkatapos na mag-splint o mag-cast biglang nagigin natatakot, dai mapamugtak, asin dai na nakakapag-ontok.
2. Nagdadakol na Pag-aburido: Dai nakokontento na paghibi, pag-alog, o dai kakayahan na madisturbo kan mga magurang o mga aling-alingan.
3. Pagdakula kan Pangangaipo sa Analgesic: An kulog na minalampas sa normal na dosis na nakabase sa timbang kan ibuprofen, acetaminophen, o intravenous morphine, na nangangaipo nin mas parating bulong sa kulog kada oras.

Kun an aki nagkakapot kan saindang mga moro na medyo nakakurikol asin nagkukururahaw sa kada pagprobar mong itanos an saiyang thumb o index finger (passive extension stretch), o dai makagibo nin "OK" sign (pagkurot kan thumb tip sa index tip), magbalik tulos sa departamento nin emerhensya.

Pag-diagnose sa ospital asin emerhensiyang operasyon na fasciotomy¶

Kun ika mag-abot sa departamento nin emerhensya na may pigdududahan na acute compartment syndrome, an oras pasiring sa operating room iyo an pangenot na determinante kan kaligtasan kan tabay.

1. Tulos na paggibo nin bivalving asin needle manometry¶

Kun an tabay nasa sarong cast o dressing, an doktor o orthopedic technician tulos na pigbibalve an cast asin pinutol an gabos na padding sagkod sa huba na kublit. An tabay ibinubugtak sa lebel kan puso asin sinisiyasat giraray sa laog nin 15 sagkod 30 minutos. Kun an mga sintomas nagpapadagos sa ibong kan kumpletong paghale kan cast, an tunay na internal fascial compartment syndrome yaon.

Sa sarong mata, alerto na adulto o mas gurang na aki na may klasikong mga nadiskubre sa klinika, an an acute compartment syndrome sarong klinikal na diagnosis, asin an mga siruhano minadiretso sa operating room na dai nag-aatraso para sa mga pag-eksamin sa dagom. Kun an pasyente daing malay, na-intubate, na-sedate, hoben pa, o igwa nin mga dai malinaw na nakua pagkatapos nin sarong nerve block, an clinician naggagamit nin sarong sterile handheld digital pressure monitor (arog kan Stryker intracompartmental pressure monitor) tanganing masukol an eksaktong presyon sa laog kan lambang indibidwal na kompartimento kan limb 5 sentimetros kan lugar kan bali. An emerhensiyang fasciotomy ipinapahiling kun Delta Pressure (Diastolic BP minus Compartment Pressure) 30 mmHg o mas hababa.

2. Kun pano an surgical decompressive fasciotomy nakakaligtas sa tabay¶

Sa laog nin sarong emergency fasciotomy, an siruhano naggigibo nin halawig na mga pagputol sa kublit asin mga hiwa na nagbubukas kan mahiwas na hararom na mga sobre kan lambang kompartimento sa apektadong rehiyon:

• Ibabang bitis (Duwang-insisiyon, apat na kompartimento na fasciotomy): An anterolateral na insisiyon nagbubukas kan mga kompartimento sa enotan asin lateral (na nagpoprotehir sa hababaw na peroneal nerve), mantang an posteromedial na hiwa sa likod kan tibia nagbubukas kan hababaw asin hararom na mga kompartimento sa likod.
• Forearm asin wrist: An halawig na curvilinear volar incision nagbubukas kan hababaw asin hararom na volar compartments asin minaabot sa pulso tanganing butasan an carpal tunnel, na ipinares sa sarong tultol na dorsal incision kun an dorsal compartment nagdadanay na tense.
• Kamot (10 kompartimento) asin Bitis (9 kompartimento): Duwang dorsal longitudinal incisions sa ibabaw kan metacarpals o metatarsals an nagpapaluwas kan mga interosseous compartments, na pinagsararo sa mga dedikadong incisions tanganing buksan an thenar, hypothenar, adductor, asin calcaneal na mga kompartimento.

Huli ta an namamaga na kalamnan nagbuburak paluwas nin pirang sentimetro kun ini pinaluwas, an mga lugad sa fasciotomy tuyong binabayaan na bukas sa irarom nin mga sterile moist dressings o negatibong presyon na lugad na vacuum sponges sa laog nin 48 sagkod 72 na oras sagkod na an paghubag maresolberan, asin dangan isinara nin segundaryo o tinatahoban nin sarong split-thickness skin graft.

Mga numero nin emerhensya sa rehiyon asin mga protocol kan ahensya¶

An acute compartment syndrome nangangaipo nin tulos na kakayahan sa operasyon sa ospital (operasyon sa tulang, operasyon sa trauma, o operasyon sa kamot). Gamiton an mga rehiyonal na kontak sa emerhensya asin mga termino sa pag-triage:

• Estados Unidos asin Canada: I-dial an 911. Maghagad nin transportasyon pasiring sa sarong itinalaan na Trauma Center o full-service na departamento nin emerhensya sa ospital na may on-call orthopedic surgery (dai magduman sa sarong walk-in urgent care clinic, nin huli ta an mga urgent care center dai pwedeng maggibo nin mga surgical fasciotomy).
• United Kingdom: Mag-dial nin 999 para sa sarong emerhensya na ambulansya o magduman tulos sa pinakaharaning Type 1 Hospital Emergency Department (A&E) na may mga serbisyo sa orthopedic trauma. Sa irarom kan BOAST (British Orthopedic Association Standards for Trauma and Orthopaedics) asin mga giya kan NICE, an arin man na pasyente na nagbabalik na may grabeng kulog sa cast o mga pagbabago sa neurovascular dapat na an saindang cast nababanga sa huba na kublit tulos sa pag-triage.
• Unyon Europeo: I-dial an 112 sa gabos na estadong miyembro kan EU. Sabihon nin malinaw na an pasyente igwa nin pigdududahan na acute compartment syndrome (syndrome des loges sa Pranses, Kompartmentsyndrom sa Aleman, sindrome compartimental agudo sa Espanyol) kasunod kan trauma o cast immobilization.
• Australia asin New Zealand: I-dial an 000 sa Australia o 111 sa New Zealand. Sundan an mga protocol sa trauma kan ANZCOR sa paagi nin pagpapadanay kan tabay sa lebel kan puso, paghale kan mga bendahe na nakakapugol, asin pagdara sa sarong mayor na ospital sa rehiyon.
• India asin Asya-Pasipiko: I-dial an 112 (o 108 sa India), 995 sa Singapore, 119 sa Japan asin South Korea, o 999 sa Malaysia asin Hong Kong. Magduman nin direkta sa sarong tertiary hospital na may 24-oras na orthopedic asin surgical operating theaters.

Mga parating pighahapot¶

Tano ta an saro igwa pa man giraray nin makusog na pulso sa saiyang pulso o buol sa panahon nin grabeng compartment syndrome?¶

An mga mikroskopikong kapilarya asin saradit na ugat sa laog kan sarong kompartimento nin kalamnan nababaak kun an panlaog na presyon kan tisyu minaabot sa mga 30 mmHg (o sa laog nin 30 mmHg kan diastolic blood pressure), na biyong minaputol kan paghatod nin oksiheno sa mga kalamnan asin nerbiyos sa laog kan kompartimentong iyan. Alagad, an darakulang mayor na arterya na nag-aagi sa tabay nagdadara nin systolic blood pressures na 100 sagkod 120 mmHg o mas halangkaw pa, kaya an dugo padagos na nagbobomba sa mayor na arterya pasiring sa mga moro o bitis haloy na pagkatapos na an nakapalibot na mga lanot nin kalamnan nasupog asin nagadan. Dai nanggad maghalat na mawara an pulso bago maghagad nin emerhensiyang pag-ataman.

Ano an pinakaenot na pisikal na senyales kan acute compartment syndrome?¶

An duwang pinakaenot asin pinakamasasarigan na mga senyales nin patanid sa klinika iyo an hararom, nagkukubogkubog na kulog na bakong proporsyonal sa lugad (na progresibong naggagrabe asin dai naghihimate sa pag-immobilize o makusog na mga bulong sa kulog) asin grabeng hararom na kulog na napupukaw kun an mga moro o mga moro sa bitis maluway na pig-uunat nin pasibo (pinahihiro an mga muro tanganing unaton an mga tendon sa paagi kan duwang kalamnan na nagkukulog). An tensionado, garo kahoy na paghubag kan kalamnan na tulak asin mga pin-asin-dagom na pag-itok (paresthesia) sa mga moro minasunod dai nahaloy pagkatapos.

Tano ta dai ko dapat iitaas an sarong braso o bitis sa itaas kan puso kun ako nagdududa na may compartment syndrome?¶

Mantang an pag-itaas kan sarong tabay nakakatabang na mag-awas an pluwido sa ugat pagkatapos nin sarong maluyang pag-alon, kun magpoon na an compartment syndrome, an mga ugat sa laog kan mahiwas na fascial sleeve napipirit na kan panlaog na presyon kan tisyu, kaya an pag-itaas dai kayang mag-awas an kompartimento. Imbes, an pag-itaas kan tabay sa itaas kan lebel kan puso minabawas kan hydrostatic arterial blood pressure na minalaog sa tabay nin 0.78 mmHg para sa kada sentimetro nin langkaw, na nagpapababa kan perfusion gradient (Delta Pressure) asin nagigin dahelan kan mga kapilarya na mas marikas pang mabagsak. Pirming ipahingalo an tabay na estriktong patag sa lebel kan puso.

An pagputol daw sa sarong lado kan mahiwas na cast igo na tanganing maibsan an presyon kan kompartimento?¶

Dai. An mga pag-aadal sa orthopedic biomechanics nagpapahiling na an pagputol sana nin sarong lado kan sarong matagas na cast (univalving) nakakabawas sana kan presyon kan laog na kompartimento nin mga 30 porsyento sana, asin an pagputol sa mag-ibong na lado kan matagas na cast shell (bivalving) mantang binabayaan na dai nababaak an cotton padding nakakabawas sana kan presyon nin 40 sagkod 50 porsyento huli ta an dugo- o sweat-coffed-affetting cotton asin stockt inelastic tourniquet. Tanganing makamtan an bilog na 65 sagkod 85 porsyento na pagbawas sa presyon, an cast dapat na bivalve sa mag-ibong na lado asin 100 porsyento kan nakatagong cotton padding asin stockinette dapat na putolon sa laba sagkod na an hubang kublit mahihiling poon sa poro sagkod sa poro.

Ano an Volkmann ischemic contracture?¶

An Volkmann ischemic contracture iyo an permanente, nakakabaldadong depormasyon kan takyag, pulso, asin kamot (o ibabang bitis asin bitis) na nagreresulta kun an acute compartment syndrome dai nabubulong pakalihis nin 6 na oras. Mantang an mga kalamnan na flexor na gutom sa oksiheno sa laog kan volar forearm nagagadan, sinda sinasalidahan sa laog nin pirang semana nin nag-urong, garo gapo na matagas na fibrous scar tissue na nagbubutong kan pulso asin mga moro pasiring sa sarong permanente, nagyelo na postura kan kuko na may kaibang chronic nerve pain asin pagkawara nin sensasyon.

Pwede daw mangyari an acute compartment syndrome na mayong putol na tulang o cast?¶

Iyo. Mga 30 porsyento kan mga kaso nin acute compartment syndrome an nangyayari na mayong ano man na bali. An mga kawsa na bakong bali kabali an mga blunt muscle contusions gikan sa mga epekto sa isports o sasakyan, mga lugad sa pagrumpag o pagka-trap sa sarong matagas na salog sa laog nin pirang oras sa laog nin overdose o stroke ("nakua"), mga kagat nin halas na may hilo, mga pagkasulo sa ikatolong grado sa palibot, mga lugad sa pintura o grasa na may halangkaw na presyon, mga lugad sa pagdugo, kalamnan mantang nagtutumar nin mga panpahiwas nin dugo, asin labi-labing paorootrong paghihingoa sa atleta.

Mga pinagkukuanan asin opisyal na giya¶

• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS, Estados Unidos): Pamamahala kan Acute Compartment Syndrome Clinical Practice Guideline (Delta Pressure threshold na 30 mmHg, amay na passive stretch assessment, asin multi-compartment fasciotomy standards).
• British Orthopedic Association (BOA) asin British Society for Surgery of the Hand (BSSH, United Kingdom): BOAST Guideline: Diagnosis and Management of Compartment Syndrome of the Extremities (tulos na pagbanga kan cast pababa sa huba na kublit asin duwang-incision na apat na kompartimentong decompression kan bitis).
• American College of Surgeons (ACS, Estados Unidos): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, ika-10 na Edisyon (Trauma sa mga tabay, neurovascular checks, rhabdomyolysis, asin ischemic limb survival windows).
• Royal Children's Hospital Melbourne (Australia) & Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA): Mga Giya sa Pagpraktis sa Klinikal: Supracondylar Fracture kan Humerus asin Pediatric Compartment Syndrome ("An 3 As": Anxiety, Agitation, Analgesia).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Fractures (Complex): Assessment and Management (NG37) (pagbantay asin pagmanehar kan compartment syndrome).
• International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC) & Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR): Mga Giya sa Enot na Tabang para sa mga Lugad sa Tabay, Bali, asin Trauma sa Pagdugmok.

Mga kaugnay na giya¶

• Pagdurog sa pagkadurog, syndrome nin pagduot, asin first aid sa sindrom nin kompartimento
• An mga putol na tulang, mga bali, asin mga bali sa enot na tabang
• Mga bukas na bali, pagkakalantad sa compound bone, asin mga tsek sa neurovascular
• Biglang malipot na daing pulso na limb asin acute arterial occlusion triage
• Exertional rhabdomyolysis, acute kidney injury, asin maitom na pag-triage kan ihi