Phlegmasia Cerulea Dolens, Massive Iliofemoral DVT, asin Masakit na Asul o Puting mga Emerhensya sa Tabay¶

An Phlegmasia cerulea dolens (literal na itrinadusir bilang "masakit na asul na pag'alburuto") sarong fulminant, nagsasapeligro sa mga tabay asin nagsasapeligro sa buhay na emerhensya sa ugat na kawsa kan sarong mahiwas na deep vein thrombosis (DVT) na biyong nag-uulang sa 100 porsyento kan parehong hararom asin kolateral na mga agihan nin pagluwas kan ugat, na minaagi sa kadaklan sa wala iliac asin femoral veins sa pelvis asin itaas na hita. Bakong arog kan ordinaryong DVT sa ibabang bitis, kun saen an dugo pwede pa man giraray magbalik sa puso sa paagi nin mas saradit na collateral veins, an kumpletong iliofemoral outflow obstruction nagkukulong kan naglalaog na dugo sa arterya sa laog kan bitis na mayong maluwas. Sa laog nin pirang oras, an hydrostatic pressure sa laog kan mga capillary beds nag-iitaas nin limang doble, na nagpipirit nin mga litro nin pluwido pasiring sa nakapalibot na mga tisyu, na ginigibo an bilog na bitis poon sa singit sagkod sa mga moro na garo gapo na matagas asin tensionado an paghubag, na ginigibo an kublit na magin mottled cyanotic purple-blue, na nagpapataas kan hemorrhagic fluid (sa huri), na nagbuburak nin hemorrhagic fluid (sa huri) an mga arterya na may halangkaw na presyon hale sa luwas tanganing magpukaw nin acute compartment syndrome, venous gangrene, hypovolemic circulatory shock, asin fatal pulmonary embolism. Kun an saro magkaigwa nin biglaan, masakit, pankinaban na paghubag kan bilog na tabay (poon sa hip crease sagkod sa bitis) na may kaibang magsalang matarom na waxy whiteness (phlegmasia alba dolens, o "milk leg") o hararom na kolor lila-asul (phlegmasia cerulea dolens), apodan an saimong lokal mga numero nin emerhensya tulos. Mantang naghahalat nin emerhensiyang transportasyon, magkonsulta sa mga giya sa vascular asin impeksyon sa pulmonary embolism asin deep vein thrombosis (DVT), acute ischemic limb, arterial occlusion, asin pulseless extremity, asin cellulitis, erysipelas, lymphangitis, asin pag-uswag kan sepsis.

Nin huli ta an sarong dakulang iliofemoral clot nagtutukaw nin maluya sa mahiwas na mga ugat kan pelvic sa entrada kan inferior vena cava, an saimong duwang pinaka-importanteng mga patakaran bago an ospital iyo an dai nanggad magmasahe, magkuskus, mag-ipit, o mag-aplay nin mekanikal na calf compression sleeve sa namamaga na tabay (na pwedeng mag-utod nin sarong dakulang saddle pulmonary embolus) na ikaduwang pag-ontok sa puso itaas an bitis nin katamtaman sa ibabaw kan lebel kan puso (bakong arog kan acute arterial ischemia, kun saen an paglangkaw nagpapagrabe kan gutom, an paglangkaw kan bitis na may bara sa ugat naggagamit nin grabidad tanganing mabawasan an hypertension kan ugat asin ibabang presyon kan kompartimento).

Gibohon ini ngonyan¶

1. Apod tulos an saimong lokal na numero nin emerhensya asin maghagad nin transportasyon pasiring sa sarong ospital na may Vascular Surgery asin Interventional Radiology. Mag-dial nin 911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, o helingon an samong listahan nin mga numero nin emerhensya. Sabihon nin malinaw: "Pinagdududahan na phlegmasia cerulea dolens / massive iliofemoral deep vein thrombosis: an bilog na bitis poon sa singit sagkod sa bitis matagas na garo gapo, grabe an paghubag, masakit na gayo, asin nagigin lila-asul."
2. Papagdanayon na estriktong patag an pasyente sa higdaan sa absolutong pahingalo (DAI sinda pagtugutan na maglakaw pasiring sa banyo o paluwas sa sarong kotse). An paglakaw nagkokontrata kan makusog na mga kalamnan sa hita asin pelvis laban sa sarong higanteng haligi nin presko, dai nakabugkos na thrombus sa laog kan komun na femoral asin iliac veins, na pwedeng magluwas nin sarong dakulang clot asin direktang mag-clot sa puso (sa pulmon) embolism).
3. DAI nanggad magmasahe, magkuskus, magmasa, o maglaag nin mahigot na medyas nin kompresyon o pneumatic massage boot sa bitis. Huli ta an phlegmasia nagigin dahelan nin grabe, hararom na kulog na nag-aarog sa sarong charley horse o hinigot na kalamnan sa hita, an mga miyembro kan pamilya na may marahay na intension parateng nagkukuskos kan hita o bitis o higot sa sarong over-the-counter-the-antitic massage gun o sequeal compression athletic manggas. An anuman na panluwas na pag-ipit pwedeng magputol nin sarong nakagagadan na embolus o magrumpag kan mga higdaan na nin ischemic capillary.
4. Haleon tolos an gabos na pantalon, medyas, sapatos, pulseras sa buol, asin singsing sa bitis, asin iitaas nin dikit an bitis sa malumoy na unan (mga 15 sagkod 30 grado sa itaas kan lebel kan puso). Guntinga an mahigot na maong o sweatpants gamit an gunting imbes na iguyod an bitis. An maluyang paglangkaw sa ibabaw kan lebel kan puso minabawas kan hydrostatic venous pressure sa laog kan nakukulong na capillary network asin nakakatabang na paluwayon an pag-uswag pasiring sa compartment syndrome (apuwera sana kun an mga pulso kan arterya nawara na nin lubos asin an paglangkaw nahihiling na nagpapalangkaw kan ischemic foot pain, na sa kaso na ini papagdanayon an lebel kan bitis sa puso).
5. DAI magbugtak nin mga heating pad, mainit na bote nin tubig, o mga ice pack direkta sa asul o puting kublit. An kublit sa phlegmasia cerulea dolens igwa nin kritikal na kompromiso sa mikrosirkulasyon asin may diperensya sa sensasyon; an mga heating pad dramatikong nagpaparikas kan pangangaipo nin oksiheno sa tisyu asin nagigin dahelan nin bilog na kapal na mga pagkasulo sa init, mantang an mga ice pack nagbubunga nin reflex arterial vasospasm na nagpaparikas kan venous gangrene.
6. Papagdanayon an pasyente na estriktong NPO (mayo nin ano man sa nguso) asin bantayan an biglang pagkulang nin hinangos, kulog sa daghan, o pagkadismayo. Huli ta an dakulang pag-iingat nin pluwido sa laog kan sarong hubag na hita asin tabay puedeng mag-trap nin 3 sagkod 5 litro (0.8 sagkod 1.3 galon) nin dugo asin plasma sa luwas kan pankagabsan na sirkulasyon, an pasyente marikas na nagkakaigwa nin hypovolumic shock (marikas na maluyang pulso, pagkahilo, hababang presyon nin dugo) dawa mayo nin ano man na panluwas na pagdugo, asin sinda nangangaipo nin tulos na pagigin andam para sa emergent catheter-directed thrombolysis o surgical thrombectomy.

Kahoy nin desisyon: grabe an kulog, hubag, pula, puti, o lila-asul na pag-triage kan bitis¶

flowchart TD
    Start["Biglang Grabeng Kulog sa Bitis, Paghubag, o Pagbabago nin Kolor (Pula, Puti, o Lila-Asul)"] --> CheckExtent{"Lakdang 1: Hilingon an Paghubag asin Pagdistribwir kan Kolor: An BILOG daw na bitis naghubag poon sa kublit/hita sagkod sa bitis?"}

    CheckExtent -->|"IYO: An bilog na bitis mahiwas na paghubag poon sa kublit sagkod sa mga moro"| CheckColor{"Lakdang 2: Ano an Kolor kan Bitis na Grabe an Hubag?"}

    CheckColor -->|"Mottled Cyanotic Purple-Blue o Violaceous, Rock-Hard Woody Edema, Agonizing Pain, Skin Blisters (Bullae), Weak or Absent Foot Pulses"| PCD["PHLEGMASIA CERULEA DOLENS (FULMINANT VENOUS OUTFLOW OCCLUSION): Mag-apod tulos sa 911 / 112 / 999; 4 sagkod 6 na Oras na Bintana Tanganing Maibitaran an Gangrena sa Ugat, Pagputol, asin Pagkabigla"]

    CheckColor -->|"Stark Waxy White / Pale ('Milk Leg'), Tense Edema poon sa Groin sagkod sa Foot, Mainit o Malipot na Kulit, Mga Pulso sa Bitis Nahihiling Pa"| PAD["PHLEGMASIA ALBA DOLENS (SUBTOTAL ILIOFEMORAL DVT WITH ARTERIAL SPASM): Mag-apod Tulos sa Emergency Services; Prekursor sa Phlegmasia Cerulea Dolens"]

    CheckExtent -->|"DAE: An bitis DAI namamaga (o nag-iit), Mapusyaw/May mga Mantsa, Malipot na Yelo, Daing Pulso, na may Pagkahulog kan Bitis / Pagkamanhid"| AcuteArterial["ACUTE ARTERIAL LIMB ISCHEMIA (ARTERIAL EMBOLISM O THROMBOSIS): Mag-apod Tulos sa mga Serbisyo sa Emerhensya; Magdanay na Nakadepende sa Bitis (Medyo Ibaba sa Puso), DAE NUNGKA Mag-itaas"]

    CheckExtent -->|"DAI: An paghubag limitado sana sa ibabang parte kan tabay/bati, O mainit na mapulang parte kan kublit na may kalintura"| DiffCellDVT{"Lakdang 3: Iiba an Standard Calf DVT kumpara sa Acute Cellulitis kumpara sa Necrotizing Fasciitis"}

    DiffCellDVT -->|"Mainit na pulang kublit na marikas na naglalakop, halangkaw na kalintura/paglipot, paglumoy kan inguinal lymph node, malinaw o bakong malinaw na mga linderos"| CheckNecFasc{"Igwa daw nin kulog na dai maninigo, mga paltos na lila, pagkamanhid kan kublit, o crepitus?"}

    CheckNecFasc -->|"IYO"| NecFasc["NECROTIZING FASCIITIS (INPEKSYON NA NAGKAKAKAN KAN LAMAN): Mag-apod Tulos sa mga Serbisyo sa Emerhensya para sa Emergency Surgical Debridement"]
    CheckNecFasc -->|"DAI"| Cellulitis["Acute Limb Cellulitis o Erysipelas: Maghanap nin Apuradong Same-Day Medical Evaluation para sa Oral o IV Antibiotics (asin Duplex Ultrasound kun DVT Co-Exists)"]

    DiffCellDVT -->|"Unilateral na paghubag kan bitis (3 cm o mas dakula pa sa ibang bitis), hararom na kulog, pinahiwas na mga ugat sa ibabaw, dai pa sana nahahaloy na operasyon/dai makahiro/kanser"| StandardDVT["Pigdududahan na Distal o Femoropopliteal DVT: Dai Magmasahe; Magduman tulos sa Emergency Department para sa Venous Duplex Ultrasound asin Anticoagulation"]

    PCD --> PreHospBundle["Tulos na Pre-Hospital Protocol: Absolute Bed Rest, ZERO Massage, Cut Off Tight Clothing, Gentle Leg Elevation (15 to 30 Degrees), Strict NPO, Immediate IV Unfractionated Heparin + Catheter-Directed Mechanical Thrombectomy o Surgical Venous Thrombectomy"]
    PAD --> PreHospBundle

Pathophysiology: an tolong-yugto na pag-uswag gikan sa simpleng DVT pasiring sa gatas na bitis, asul na bitis, asin venous gangrene¶

Tanganing masabutan kun tano ta an phlegmasia cerulea dolens naggagawi nin laen sa sarong rutina na pag-urong nin dugo sa ogbon, nakakatabang na siyasaton an anatomiya kan venous drainage sa ibabang parte kan hawak asin pelvis. Sa normal, an dugo na pigbobomba sa bitis sa paagi kan arterya kan femoral minabalik sa puso sa paagi nin duwang magkakonektar na sistema: an halangkaw an kapasidad na sistema nin hararom na ugat (anterior tibial, posterior tibial, peroneal, popliteal, hararom na femoral [profunda femoris], femoral, asin iliac veins) asin an **superficial asin collateral venous system (sadit na ugat, sagrenous saphenous vein, asin pelvic cross-collateral networks).

Sa sarong standard na deep vein thrombosis kan calf o superficial femoral vein, an profunda femoris (deep thigh vein) asin an great saphenous vein nagdadanay na bukas. An dugo minaagi sana sa clot sa mga collateral highway na ini, na nagigin dahelan nin maluyang sagkod katamtaman na paghubag kan ibabang parte kan tabay na dai nagsasapeligro sa kaligtasan kan tabay. Kun an sarong clot minaabot paitaas tanganing isara an common femoral vein asin external/common iliac vein sa groin asin pelvis, alagad, an mga kritikal na collateral exit na iyan pigsara. An pagraot kan klinika dangan nag-uuswag sa tolong magkalaen na yugto nin hemodynamic:

Yugto 1: Phlegmasia Alba Dolens ("Milk Leg" o Masakit na Puting Bitis)¶

• Subtotal venous occlusion na may patent micro-collaterals: An sarong dakulang thrombus biyong nagbabara sa mayor na hararom na iliofemoral venous trunk, mantang an sarong sadit na parte kan mikroskopikong dermal asin pelvic collateral veins nagdadanay na haros bukas.
• Massive hydrostatic fluid shift na mayong capillary stasis: An venous pressure nag-iitaas nin biglang, na nagtutulod nin dakulang kantidad nin malinaw na plasma water sa mga lanob kan capillary pasiring sa subcutaneous interstitial space (Starling force imbalance). Nin huli ta an tisyu sa irarom kan kublit napano nin halangkaw an presyon na malinaw na pluwido nin edema na pisikal na nagkokompres kan saradit na hababaw na subpapillary dermal capillaries (asin nagpupukaw nin reflex sympathetic vasospasm kan mga arterioles kan kublit), an kublit sa ibabaw kan bilog na hita asin bitis nagigin stark, chalky, milky white (dogmas dogmas).
• Historical name ("Milk Leg"): Sa laog nin mga siglo, an mga doktor nakaobserbar kan biglaan, masakit na puting paghubag kan bilog na walang tabay sa mga babae sa huring parte kan ikatolong trimester kan pagbados o dai nahaloy pagkatapos kan pangangaki (kun an magabat na gravid uterus nagpipirit kan walang iliac vein laban sa lumbarne) asin salang nagtutubod na an gatas nag-atras sa bitis.
• Kun tano ta ini sarong kritikal na yugto nin patanid: Sa yugto nin alba, an paglaog kan arterya bilog pa, an oksiheno nakakaabot pa sa mga selula kan kalamnan, asin an ischemia kan tisyu dai pa nagpopoon. Alagad, kun mayo nin tulos na intravenous anticoagulation asin venous decompression, sagkod sa 40 sagkod 50 porsyento kan mga kaso nin phlegmasia alba dolens nag-clot off sa saindang natatadang saradit na collateral veins asin direktang nag-uuswag pasiring sa fulminant phlegmasia cerulea dolens.

Yugto 2: Phlegmasia Cerulea Dolens (Masakit na Asul na Bitis)¶

• 100 porsyentong pag-oklusyon kan parehong hararom ASIN collateral/superficial venous outflow: Kun an thrombosis minaabot sa harayo asin proksimal tanganing paraon an lambang natatadang collateral vein (kaiba an profunda femoris, saphenous junction, asin internal/external iliac tributaries), **zero dugo an pwedeng maghale sa tabay, mantang an halangkaw na presyon kan femoral femoral nagpapadagos sa pagbomba dugo sa bitis sa kada kumpas kan puso.
• Limang doble na paglangkaw sa presyon kan hidrostatiko kan kapilya asin dakulang ikatolong espasyo: Sa laog nin 2 sagkod 6 na oras, an presyon kan hidrostatiko sa laog kan mga venules asin kapilarya nag-iitaas sagkod sa 50 sagkod 80 mmHg (limang beses na normal). An bitis nagbubuga sagkod sa dakulang proporsyon, na nagbubugtak nin 3 sagkod 6 na litro nin dugo asin pluwido sa laog kan poro.
• Deoxygenated stagnation asin cyanosis: An mga nakukulong na pulang selula nin dugo nagtutukaw na daing hiro sa laog kan massive engorged dermal asin subdermal venules, kun saen an nakapalibot na mga tisyu hinahale an lambang molekula nin oksiheno sa saindang hemoglobin. Halangkaw na konsentrasyon nin deoxygenated hemoglobin (>5 g/dL sa capillary bed) ibaliktad an bilog na poro poon sa groin crease sagkod sa mga poro kan mga moro sa sarong hararom, madiklom, violaceous na kolor lila-asul o itom-asul, na parati may kaibang pinpoint dermal hemorrhages (petechiae asin purpura) mantang an mga capillary nagpuputok sa irarom kan presyon.
• Secondary arterial collapse asin venous compartment syndrome: Mantang an interstitial tissue pressure sa laog kan saradong muscular compartments kan bitis asin hita nag-iitaas nin 30 sagkod 50 mmHg (asin sa kahurihurihi minalampas sa systolic arterial blood pressure), an tense, fluid-packed na mga tisyu ** hale sa luwas kan mga arterya, nagsasara kan mga arterya** pagpundo kan pag-agos kan arterya dawa ngani mayo nin pag-ulbo nin dugo sa laog kan mga arterya mismo. Sa puntong ini, an mga pulso kan bitis sa harayo (dorsalis pedis asin posterior tibial) nawawara, an bitis nagigin malipot na garo yelo, asin an mga nerbiyos sa pagmati nagpopoon nang magadan (pagmanhid asin pagkaparalisis).

Yugto 3: Venous Gangrene (Irreversible Tissue Necrosis)¶

• Sa laog nin 4 sagkod 12 oras kan dai nabulong na phlegmasia cerulea dolens, an kumpletong pag-ontok kan capillary perfusion nagigin dahelan nin bilog na kapal na nekrosis kan kublit, taba sa irarom kan kublit, asin kalamnan kan kalabera (venous gangrene).
• Mga tanda sa klinika: An darakula, tensionado na mga paltos na pano nin maitom na lila o itom na dugo (hemorrhagic bullae) minaputok sa bitis, buol, asin ibabang tabay; an kublit nagluluya; an mga moro asin bitis nagigin maitom asin daing pagmati; an mahiwas na pagkaraot kan nagagadan na kalamnan kan bitis nagbabaha sa agos kan dugo nin potassium (hyperkalemia), myoglobin (rhabdomyolysis asin acute kidney failure), asin lactic acid (grabeng metabolic acidosis).
• Mortalidad asin mga rate nin pagputol: Kun an phlegmasia cerulea dolens mag-uswag pasiring sa venous gangrene, an mayor na pagputol kan tabay kaipuhan sa 20 sagkod 50 porsyento kan mga nakaligtas, asin an kabilogan na mortalidad sa ospital minaabot sa 25 sagkod 40 porsyento.

Kun tano ta an Wala na Bitis tinatamaan nin 3 sagkod 4 na beses na mas parati kisa sa Tuo: May-Thurner Syndrome (Iliac Vein Compression)¶

An sarong nakakabiglang klinikal na katotoohan kan parehong phlegmasia alba dolens asin phlegmasia cerulea dolens iyo na 75 sagkod 85 porsyento kan gabos na kaso nangyayari sa wala na tabay imbes na sa toong tabay. An anatomikal na pagkahuyang na ini kawsa kan May-Thurner syndrome (iliocaval compression syndrome):

1. An anatomikal na scissor trap sa pelvis: Sa anatomiya nin tawo, mantang an abdominal aorta minababa sa wala na lado kan lumbar spine asin nababanga sa too asin wala na common iliac arteries, an mahibog, matagas, halangkaw an presyon **toong common iliac artery direktang minabalyo sa atubangan kan manipis na lanob, hababang presyur na common iliac ** sa walang ugat, na nagpipirit sa wala ugat na mahigot sa matagas na tulang na promontory kan ikalimang lumbar vertebra (L5).
2. Chronic pulsatile hammering asin "venous spurs": Sa kada pagpitik kan puso (labing 100,000 na beses kada aldaw), an pulsating right iliac artery minamartilyo sa nakulong na wala na iliac vein laban sa gusok. Sa pag'agi nin mga taon, an chronic mechanical irritation na ini nagigin dahelan kan panlaog na lining (intima) kan wala na iliac vein na magbilog nin mga fibrous web, synechiae, asin panlaog na mga tulay nin peklat ("venous spurs") na nagpapahalipot kan vein channel nin 50 sagkod 80 porsyento.
3. An biglang trigger: Kun mangyari an ikaduwang prothrombotic hit, arog kan sarong nakatagong malignancy (kanser sa pancreas, pulmon, obaryo, o gastrointestinal, na nag-aako nin 20 sagkod 40 porsyento kan mga kaso nin phlegmasia cerulea dolens), pagbados, paggamit nin oral contraceptive, mayor na operasyon sa pelvic o orthopedic, dehydrin-induced thrombocytopenia (HIT), o sarong inferior vena cava (IVC) filter thrombosis, an pinahiwas na mga clot kan wala na iliac vein nagsara tulos, na nagbubunga nin sarong eksplosibo na retrograde thrombosis sa bilog na wala na tabay.

Pag-iba kan Phlegmasia Cerulea Dolens, Phlegmasia Alba Dolens, Acute Arterial Ischemia, asin Acute Cellulitis¶

Nin huli ta an salang pag-diagnose kan phlegmasia cerulea dolens bilang simpleng bacterial cellulitis (asin an pagpapauli sa pasyente sa oral na antibiotiko) o an pagribong kaini sa sarong arterial embolism (asin an pagbitay kan bitis pababa sa higdaan) nagbubunga nin pagkawara o kagadanan kan tabay, an mga klinikal naggagamit nin estriktong lamesa sa pagkumpara sa gilid kan higdaan:

Kun pano maggibo nin ligtas, hands-off neurovascular asin hemodynamic check sa harong¶

Mantang naghahalat kan ambulansya, magtipon nin baseline na impormasyon para sa vascular surgeon na dai pigpipirit an tabay:

1. Siyasaton an itaas na linderos kan paghubag sa kublit asin tulak: Hilingon an hip crease (inguinal ligament), mga butkon, asin ibabang lanob kan tulak. Kun an lila-asul na pagkawara nin kolor o an mga ugat sa ibabaw na nag-uubos minaabot sa groin crease pasiring sa abdomen o pelvis, an clot minaabot sa common iliac vein o inferior vena cava (IVC).
2. Hilingon an sensasyon kan bitis, hiro, asin mga paltos ("The Venous 6 Ps"):
3. Dutan nin dikit an dakulang moro: Hapoton kun an kublit nakakamati nin normal, nagkukulog (paresthesia), o manhid (anesthesia).
4. Hilingon an aktibong pag-uyog kan bitis: Hagadon sa pasyente na luway-luway na iyugyog an saindang mga moro paitaas asin pababa (dai mo mismo piriton na itulod an saindang bitis paitaas, nin huli ta an lihis na sa panahon na maniobra kan karatula kan Homans bakong masasarigan sa medisina asin pwedeng magluwas nin dugo). An dai kakayahan na maghiro kan mga moro o buol (paghulog kan bitis) nagpapahiling nin kritikal na iskemia sa kompartimento.
5. Hilingon an mga paltos sa kublit: Mangnoha kun an mga malinaw na paltos (serous bullae) o maitom na mga paltos sa dugo (hemorrhagic bullae) nabuo; an mga paltos sa dugo nagpapahiling nin nagdadangadang na gangrena sa ugat.
6. Bantayan an mga senyales nin pulso asin pagkabigla: Huli ta 3 sagkod 5 litro nin pluwido an pwedeng magtipon sa laog kan bitis, an pitik kan puso na sobra sa 100 sagkod 120 na kumpas kada minuto, mapusyaw na pawis na kublit, o pagkahilo nagpapahiling nin hypovolemic shock.
7. Mag-andam nin listahan nin kasaysayan medikal: Isurat an anuman na aram na kanser, presenteng mga panpahiwas nin dugo (asin anuman na dai naabot na dosis), presensya nin IVC filter, asin anuman na pagkabantad sa heparin sa laog kan nakaaging 5 sagkod 14 aldaw. An dai pa sana nahahaloy na pagkabantad sa heparin sa ospital puedeng magpukaw nin Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT), sarong reaksyon sa resistensya na nagigin dahelan nin pagputok nin mga pag-ulbo sa ugat asin arterya na nangangaipo nin tulos na non-heparin anticoagulation (argatroban o bivalirudin).

Pag-resuscitate sa ospital asin depinitibong mga prosedimiento sa pag-salvage kan tabay¶

Kun an sarong pasyente na may phlegmasia cerulea dolens makaabot sa departamento nin emerhensya, an pagbolong nakasentro sa tulos na venous decompression:

1. Tulos-tulos na Intravenous Anticoagulation asin Fluid Resuscitation: An mga klinikal nagtatao nin intravenous bolus asin padagos na pag-infuse nin unfractionated heparin (UFH) (o argatroban kun pigdududahan an HIT) kaiba an agresibong intravenous isotonic crystalloidspow to reverse hythypock asin flush flush myoglobin gikan sa mga bato. An bitis itinaas nin mahiwas (30 sagkod 60 grado) tanganing mabawasan an edema.
2. Bedside Duplex Ultrasound asin CT Venography (CTV): An Bedside compression ultrasound nagkukumpirma nin thrombus sa komun na femoral asin popliteal veins sa laog nin pirang minuto, mantang an pelvic CT Venography nagmamapa kan itaas na lakdang kan clot sa iliac veins asin inferior vena cava asin nagbibisto kan Mahur-T hurc o pelvicner compression mga tumor.
3. Aktibong Paghale nin Clot (Endovascular vs. Open Surgical Thrombectomy): Huli ta an mga blood thinners sana dai kayang tunawon an sarong dakulang nakakaulang na clot nin marikas tanganing malikayan an venous gangrene, an Society for Vascular Surgery (SVS) asin European Society for Vascular Surgery (ESVS) nagmamando nin giya paghale:
4. Catheter-Directed Mechanical Thrombectomy (PMT) asin Thrombolysis (CDT): An mga espesyalista sa interbensyon nag-aabante nin large-bore aspiration o rheolytic catheters (arog kan ClotTriever, Indigo, o AngioJet) o mga ultrasound-assisted thrombolysis catheters (EKOS sa paagi nin **furt PA] popliteal vein tanganing i-vacuum asin tunawon an iliofemoral clot, na susundan nin iliac vein stenting kun an May-Thurner compression lesion makukua sa intravascular ultrasound (IVUS).
5. Open Surgical Iliofemoral Venous Thrombectomy: Sa mga pasyente na may fulminant venous gangrene, nagdadangadang na pagbagsak kan arterya, o mga kontraindikasyon sa mga bulong na thrombolytic, an mga siruhano sa vascular nagbubuyagyag kan komun na femoral vein sa groin, nagpapasa nin Fogarty balloon catheter sa iliofemoral balloon catheter** sa ugat, asin sa bitis na may mahigot na terapiya Esmarch compression bandage tanganing mailuwas an clot. Kun an presyon kan kompartimento nagdadanay na sobra sa 30 mmHg pagkatapos na maibalik an pagluwas kan ugat, sarong apat na kompartimento na fasciotomy kan baka an ginigibo.

Mga numero nin emerhensya sa rehiyon asin mga protocol kan ahensya¶

An pigdududahan na phlegmasia cerulea dolens o phlegmasia alba dolens nangangaipo nin tulos na transportasyon sa ambulansya pasiring sa sarong mayor na ospital na may 24-oras na Vascular Surgery, Interventional Radiology, asin Intensive Care:

• Estados Unidos asin Canada: I-dial an 911. Maghagad nin transportasyon pasiring sa sarong mayor na departamento nin emerhensya sa ospital na may kakayahan sa Vascular Surgery asin Interventional Radiology (dai nanggad magduman sa sarong klinika nin apuradong pag-ataman). Pinamamahalaan sa irarom kan mga giya kan Society for Vascular Surgery (SVS), American Venous Forum (AVF), asin American Heart Association (AHA).
• United Kingdom: Mag-dial nin 999 para sa sarong tulos na emerhensya na ambulansya pasiring sa sarong mayor na ospital sa acute Emergency Department (A&E) na nagseserbing sarong rehiyonal na Arterial/Vascular Surgery Hub. Pinapamahalaan sa irarom kan National Institute for Health and Care Excellence (NICE NG158) asin Vascular Society of Great Britain and Ireland (VSGBI) na mga protocol.
• Unyon Europeo: I-dial an 112. Pinamamahalaan sa irarom kan European Society for Vascular Surgery (ESVS) Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis.
• Australia asin New Zealand: I-dial an 000 sa Australia o 111 sa New Zealand. Pinapamahalaan sa irarom kan mga giya kan Australian and New Zealand Society for Vascular Surgery (ANZSVS) asin Thrombosis and Haemostasis Society of Australia and New Zealand (THANZ).
• India asin Asya-Pasipiko: I-dial an 112 (o 108 sa India), 995 sa Singapore, 119 sa Japan asin South Korea, o 999 sa Malaysia asin Hong Kong. Maghagad nin sarong tertiary hospital na may serbisyo sa endovascular asin vascular surgical.

Mga parating pighahapot¶

Ano an pagkakaiba kan phlegmasia alba dolens ("bitis na gatas") asin phlegmasia cerulea dolens ("bitis na asul")?¶

An duwang kondisyon kawsa kan sarong mahiwas na deep vein thrombosis (DVT) na nag-uulang sa mayor na iliac asin femoral veins sa pelvis asin groin, asin sinda nagrerepresentar nin duwang yugto kan parehong spectrum na nagsasapeligro nin buhay. Sa phlegmasia alba dolens (an mas amay na yugto kan "milk leg"), an mga mayor na hararom na ugat 100 porsyento na nabara, alagad an saradit na kolateral na mga ugat nagdadanay na bukas; an pluwido nagtuturo sa mga tisyu asin nagpipirit sa mga kapilarya kan kublit kaya an bilog na bitis nagbubuga asin nagigin puti na garo gatas, mantang an dalagan kan dugo sa arterya asin mga pulso kan bitis nagdadanay na buo. Sa phlegmasia cerulea dolens (an advanced na "asul na bitis" na yugto), parehong an hararom na mga ugat asin an mga kolateral na ugat nagkokolot nin lubos; mayong dugo an pwedeng magluwas sa bitis, an nag-uurong na dugo na mayo nin oksihenasyon ginigibo an bilog na tabay na magin hararom na lila-asul na may mga paltos nin dugo, asin an halangkaw na presyon kan tisyu minadurog sa mga arterya, na nagbubunga nin venous gangrene sa laog nin pirang oras kun dai man madaling ma-decompress.

Tano ta dai mo nanggad dapat masahehon o kuskuson an sarong hubag, masakit na tabay na tibaad igwa nin DVT?¶

Kun an sarong dakulang clot nin dugo napoporma sa laog kan hararom na mga ugat kan bitis, hita, o pelvis, an itaas na parte kan clot na iyan malumoy, maluyang, asin parateng naglalataw nin maluya sa laog kan mahiwas na femoral o iliac vein arog kan isaw na may libreng ikog. Kun ika magmamasahe, magmamasa, magkukuskos, o mag-aaplay nin mekanikal na bota sa pag-ipit sa tabay tanganing mapakalma an kulog nin pag-ipit kan kalamnan, an pisikal na pag-ipit puedeng makabari nin dakulang pidaso kan clot na iyan. Sa laog nin pirang segundo, an putol na clot na iyan minaagi sa inferior vena cava, minaagi sa toong lado kan puso, asin minabara sa mayor na mga arterya kan pulmon (sarong dakulang pulmonary embolism), na puedeng magin dahelan nin biglang pag-ontok kan puso.

Dapat mo daw na iitaas an tabay o ibaba ini kun an saro igwa nin phlegmasia cerulea dolens kumpara sa sarong bara sa arterya?¶

Ini sarong kritikal na pagkakaiba sa vascular first aid. Sa sarong acute arterial blockage (kun saen an sarong clot nagtatakop sa femoral o popliteal artery kaya an dugo dai makalaog sa maluspad, nag-urong, malipot na garo yelo na bitis), dapat na DAI mo nanggad iitaas an bitis sa itaas kan puso huli ta an grabidad minakontra sa maluyang arterial trickle; papagdanayon an arterial ischemic leg level o medyo dependent. Sa kabaliktaran, sa phlegmasia alba dolens o phlegmasia cerulea dolens, an mga arterya nagbobomba nin dugo pasiring sa bitis, alagad an mga ugat 100 porsyento na nakabara kaya an dugo dai makaluwas sa grabeng hubag na lila na bitis; an pag-itaas kan bitis nin maluway sa mga unan (15 sagkod 30 grado sa itaas kan lebel kan puso) naggagamit nin grabidad tanganing ibaba an venous hydrostatic pressure asin mabawasan an paghubag kan kompartimento mantang naghahalat nin thrombectomy sa ospital.

Tano ta an darakulang iliofemoral blood clots nangyayari nin 3 sagkod 4 na beses na mas parati sa wala na tabay kisa sa toong tabay?¶

Sa anatomiya kan pelvic nin tawo, an matagas, halangkaw an presyon kan toong komun na arterya kan iliac direktang minabalyo sa atubangan kan malumoy, manipis an lanob na wala na komun na ugat kan iliac, na mahigot na pig-ipit an walang ugat sa tulang na ikalimang lumbar vertebra kan tulak. Midbid bilang May-Thurner syndrome (iliac vein compression syndrome), an danay na pulsasyon kan arterya na ini nagpapatag kan wala na iliac vein asin naggigibo nin mga panlaog na fibrous web sa lawig nin panahon. Kun an sarong trigger arog kan pagbados, operasyon, dehydration, o kanser nagpapadakula kan pag-clot kan dugo, an mga pinched left iliac vein clots mas madaling magsara kisa sa dai na-compress right iliac vein.

Paano mo masasabi an pagkakaiba kan deep vein thrombosis (DVT) asin bacterial cellulitis?¶

An standard na DVT asin bacterial cellulitis pwedeng magkapareho huli ta parehong nagigin dahelan nin mainit, hubag, malumoy, rosas-pula na ibabang bitis asin dawa maluyang kalintura. Alagad, an cellulitis sarong impeksyon sa ibabaw kan kublit (na parati nagpopoon sa mga basag na kublit sa pag-oltanan kan mga moro kan bitis kan atleta o sarong gasgas sa bitis) na nagigin dahelan nin nagkakalayong pulang kublit, lokalisadong paghubag sa ibaba kan tuhod, malumoy na mga lymph node sa kublit, asin halangkaw na kalintura/paglipot, mantang an mga pulso kan bitis nagdadanay na makusog. An sarong mahiwas na iliofemoral DVT nagigin dahelan nin pankinaban, tensyonadong paghubag kan BILOG na tabay poon sa groin crease sagkod sa bitis, prominenteng dilated surface veins, hararom na nagpuputok na kulog sa kalamnan, asin magsalang waxy white o dusky purple-blue na pagbabago nin kolor. Nin huli ta an duwa pwedeng magkapareho sa amay na panahon (o magkaibanan pa ngani), an sarong apuradong venous duplex ultrasound iyo sana an ligtas na paagi tanganing mamidbid sinda.

An phlegmasia cerulea dolens daw iyo an enot na senyales nin dai pa nadiagnose na kanser o reaksyon sa heparin?¶

Iyo. Sa mga pag-aadal sa medisina, sa pag-ultanan kan 20 asin 40 porsyento kan mga pasyente na nagkakaigwa nin spontaneous phlegmasia cerulea dolens igwa nin nakatagong hypercoagulable malignancy (arog kan kanser sa pancreatic, pulmon, tulak, obaryo, o hematologic) na nagpapaluwas nin mga bagay na nagpapauswag nin clot sa agos kan dugo. Siring man, an mga pasyente na nag-ako nin heparin blood thinners sa sarong ospital sa laog kan nakaaging 5 sagkod 14 aldaw pwedeng magkaigwa nin Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT), sarong reaksyon sa resistensya kun saen an mga antibodies nagtutukdo nin mga eksplosibong venous asin arterial blood clots; pirming sabihan an doktor sa emerhensya kun an pasyente dai pa sana nahahaloy na naospital tanganing ma-check ninda an bilang kan mga platelet asin gumamit nin mga non-heparin blood thinners kun kaipuhan.

Mga pinagkukuanan asin opisyal na giya¶

• European Society for Vascular Surgery (ESVS, Europa): ESVS 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis (Kakkos et al., European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, Section 4.6: Management of Phlegmasia Doleaction IV, IV heparin, mahiwas na paglangkaw kan tabay, fluid resuscitation, catheter-directed thrombolysis, asin open surgical venous thrombectomy).
• Society for Vascular Surgery (SVS) & American Venous Forum (AVF, Estados Unidos): Mga Estratehiya sa Paghale nin Amay na Thrombus para sa Acute Deep Venous Thrombosis: Mga Giya sa Klinikal na Praktis (apuradong pharmacomechanical o surgical thrombectomy para sa limb-threatening iliomorsia DVT asin dogmahlens).
• American Heart Association (AHA, Estados Unidos): Pamamahala kan Massive asin Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, asin Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Sarong Siyentipikong Pahayag gikan sa American Heart Association (Circulation, inmediate envascular o cergmacal depression dolens asin May-Thurner iliac vein stenting).
• American College of Chest Physicians (CHEST, Estados Unidos): Antithrombotic Therapy para sa VTE Disease: CHEST Guideline asin Expert Panel Report (mga indikasyon para sa catheter-directed thrombolysis asin surgical venous thrombectomy sa nagdadangadang na venous gangrene).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Venous Thromboembolic Diseases: Diagnosis, Management and Thrombophilia Testing (NICE Guideline NG158).

Mga kaugnay na giya¶

• Pulmonary embolism asin deep vein thrombosis (DVT)
• Acute ischemic limb, arterial occlusion, asin pulseless extremity
• Selulitis, erysipelas, lymphangitis, pulang guhit, asin pag-uswag kan abscess sepsis
• Compartment syndrome kan kamot, bitis, o takyag, mahigot na pagbanga kan cast, asin 6 Ps triage
• Necrotizing fasciitis (impeksyon na nagkakakan nin laman) asin cellulitis red flags