Retrobulbar Hemorrhage asin Orbital Compartment Syndrome: Rock-Hard Proptotic Eye asin Lateral Canthotomy Window¶

An retrobulbar hemorrhage (RBH) na nagigin dahelan kan Orbital Compartment Syndrome (OCS) saro sa pinakamarikas na mga emerhensya na nakakatakot sa paghiling sa gabos na medisina: sarong arterial o venous bleed na nakukulong sa likod kan eyeball sa laog kan rigid, apat na lanob na bony cone kan eye socket (o sheshet) na marikas na nagpuputol kan dugo asin nerbiyos dalagan pasiring sa retina. Pinapukaw kan mapungaw na trauma sa lalawgon o sa orbita (sarong kamao, baseball, airbag, o pagkahulog), operasyon sa mata (blepharoplasty), mga bloke sa retrobulbar anesthesia, operasyon sa sinus, o terapiya sa anticoagulation, an nag-iitaas na presyon sa laog kan saradong orbita nagtutulod kan eyeball paabante (proptosis), nag-uunat an eyeball (proptosis), nag-uunat an eyelid-rock. globo**), nagpaparalisa kan hiro kan mata (ophthalmoplegia), asin nagigin dahelan nin Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD) asin marikas na pagluya kan paghiling. Kun an saro na may dai pa sana nahahaloy na trauma sa mata o operasyon sa takop kan mata nagkakaigwa nin grabeng hararom na kulog sa orbita, sarong nagbubukol na mata, dobleng paghiling, o paglabo kan paghiling, apodan an saimong lokal mga numero nin emerhensya tulos. Mantang naghahalat nin emerhensiyang transportasyon, repasohon an mga kaugnay na giya sa pangkagabsan na mga lugad sa mata asin pag-ataman sa nabari na globo, pagbara kan sentral na arterya kan retina asin stroke kan mata, asin acute angle-closure glaucoma asin retinal detachment.

Nin huli ta an mga selula kan retinal ganglion nin tawo nagtitios nin permanente, dai na mababawi na ischemic death pagkatapos sana nin 60 sagkod 90 minutos (sagkod sa 120 minutos na pinakahalangkaw) nin vascular compression, an pagligtas sa paghiling nakadepende sa tulos na pagmidbid sa gilid kan higdaan, pagtukaw sa pasyente na nakatindog sa 45 grado, dai nanggad pagbugtak nin mahigot na pindot o pagkanta sa mata, dai nanggad pagtugotan an pasyente huyopon an saindang dungo**, asin darahon sinda sa sarong doktor sa emerhensya o optalmolohista na magibo nin tulos na gilid kan higdaan na Lateral Canthotomy and Inferior Cantholysis (LCIC), na dai na naghahalat nin CT scan, tanganing mailuwas an nakukulong na presyon.

Gibohon ini ngonyan¶

1. Apodan an saimong lokal na numero nin emerhensya o magduman tulos sa pinakaharaning departamento nin emerhensya sa ospital. Mag-dial nin 911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na Unyon Europeo, 999 sa Reino Unido, 000 sa Australia, o konsultahon an samong direktoryo kan mga numero nin emerhensya. Sabihan nin malinaw an dispatcher o emergency triage nurse: "Pinagdududahan na retrobulbar hemorrhage / orbital compartment syndrome: dai pa sana nahahaloy na trauma sa mata (o operasyon sa eyelid) na may nagbubukol, matagas na mata asin pagkawara kan paghiling, nangangaipo nin tulos na decompression sa gilid kan higdaan sa laog nin 60 sagkod 90 minutos."
2. Itukaw an pasyente na nakatindog sa 45-degree sagkod 90-degree na anggulo asin papagdanayon sindang kalmado. Dai nanggad ihigda an sarong pasyente na may pigdududahan na retrobulbar bleed na patag sa saindang likod. An pagtukaw na nakatindog naggagamit nin grabidad tanganing ibaba an arterial asin venous hydrostatic pressure sa laog kan payo asin orbita, na nagpapaluway kan retrobulbar bleeding asin medyo nagpapababa kan intraocular pressure.
3. DAI nanggad mag-aplay nin mahigot na eye patch, pressure bandage, o ice pack na direktang nagdudukot sa eyeball. Sa orbital compartment syndrome, an presyon sa laog kan eye socket naglangkaw na poon sa normal na 10 sagkod 20 mmHg paitaas sa 40 sagkod 80 mmHg. An pagpindot sa mata o pagbugkos nin gasa sa mga tabon-tabon nagtutulod kan mata pabalik sa kono na pano nin dugo, na tulos na nagbabaak kan sentral na arterya kan retina. Kun kaipuhan mong protehiran an mata sa panahon nin transportasyon, mag-tape nin sarong matagas na metal o plastik na Fox eye shield (o an irarom kan sarong tasang papel) tanganing an gilid kaini nakatindog sa tulang sana kan kiray asin pisngi, na dai nanggad makaduta sa globo.
4. Instruksionan an pasyente na DAI nanggad maghuyop kan saindang dungo, mag-atras na may sarado na nguso, mag-ubo nin makusog, magduko, o mag-ipit (Valsalva). An blunt orbital trauma parateng nagbabaak sa manipis na papel na medial wall o salog kan eye socket na nasa gilid kan ethmoid asin maxillary sinuses. An paghuyop kan dungo nagpapaputok nin halangkaw an presyon na aire hale sa labot kan dungo pasiring sa bali pasiring sa mata (tension orbital emphysema), mantang an pag-ubo, pagsusuka, o pag-ipit nagpapalangkaw kan orbital venous pressure asin nagpaparikas kan pagdugo kan arterya sa likod kan mata.
5. Kun an pasyente nagkaigwa nin operasyon sa takop kan mata (blepharoplasty) na may mga tahi sa panluwas na kublit o tape na may kapot na pan-ibabaw, paisihon an siruhano asin magduman sa emergency room. An post-blepharoplasty retrobulbar hemorrhage parateng minaabot sa laog kan enot na 3 sagkod 24 oras pagkatapos kan operasyon (na pinukaw nin tension, pag-ubo, pag-ubo o pag-ubo presyon mantang an epinephrine sa lokal na anesthetic nauubos). Sa ospital o klinika, an tulos na pagluwas kan mahigot na panluwas na mga bendahe asin pagbukas kan mga tahi sa lugad sa gilid makakatabang na makaluwas an hababaw na dugo bago an bilog na canthotomy.
6. Ipagdanay na estriktong nil an pasyente sa paagi nin nguso (mayo nin kakanon o inomon) asin magdara nin listahan kan gabos na pampahiwas nin dugo. Dai tawan nin aspirin, ibuprofen, o dagdag na dosis nin mga resetadong anticoagulant (apixaban, rivaroxaban, warfarin, clopidogrel), bilang mga ahente sa pagbaliktad sa emerhensya (arog kan konsentradong konsentrasyon nin 4-4 o trambic trambic asido) asin an pag-eksplorar sa operasyon pwedeng kaipuhan tulos.

Kahoy nin desisyon: pag-triage kan trauma sa orbital, proptosis, asin Orbital Compartment Syndrome¶

flowchart TD
    Start["Blunt Eye/Facial Trauma, Eyelid Surgery (Blepharoplasty), Sinus Surgery, o Retrobulbar Block"] --> CheckOCS{"Hilingon an 5 Cardinal Signs kan Orbital Compartment Syndrome: 1. Proptosis (Bulging Eye) 2. Rock-Hard Globe / Tight Eyelids 3. Decreased Vision 4. Frozen Eye Movement 5. Pupil Defect (RAPD)?"}

    CheckOCS -->|"IYO: Proptosis + Tense Globe + Pagkawara nin Paghiling o RAPD"| Emergency["IMPEDIATE VISION-THREATENING ORBITAL COMPARTMENT SYNDROME (60 sagkod 90 Minutong Retinal Ischemia Window): Mag-apod sa 911 / 112 / 999"]

    CheckOCS -->|"DAE: Hilingon an Bukas na mga Karatula kan Nabari na Globo"| OpenGlobe{"Teardrop/peaked pupil, flat anterior chamber, extruded dark iris tissue, o 360-degree bloody chemosis na may malumoy na mata?"}

    OpenGlobe -->|"IYO"| Ruptured["Pigdududahan na Open Globe Rupture: I-tape an matagas na Fox shield sa ibabaw kan bony rim SANA, zero pressure sa mata, anti-emetics, urgent operating room repair"]

    OpenGlobe -->|"DAI: Normal na paghiling, malumoy na mga takop kan mata, normal na mga pupil, dai nababaak na mga hiro kan mata"| Fracture["Mag-ebalwar para sa Bakong Komplikadong Orbital Blowout Fracture o Hyphema: Magtukaw nin tanos, DAI maghuyop nin dungo, tulos na ebalwasyon sa ophthalmology sa ospital asin CT"]

    Emergency --> FirstAid["1. Magtukaw nin Tanos sa 45-90 Grado; Mahigpit na DAI Pag-patch sa Mata, DAI Pag-ipit sa Globo, asin DAI Pag-ipit o Pag-ipit kan Dungo"]

    FirstAid --> NoCT["2. DAI MAG-DELAY PARA SA CT SCAN: An Clinical Bedside Diagnosis Nagdidikta nin Tulos na Decompression kun an Paghiling Nabawasan o IOP > 40 mmHg"]

    NoCT --> LCIC["3. Emergency Bedside Lateral Canthotomy & Inferior Cantholysis (LCIC) + IV Mannitol / Acetazolamide / High-Dose Corticosteroids"]

Pathophysiology: kun tano ta an bony orbit minagawe arog kan sarong selyadong pressure cooker¶

Tanganing masabutan kun tano ta an sarong kutsarita nin dugo sa likod kan mata puedeng makabuta sa sarong tawo sa laog nin sarong oras mantang an sarong dakulang itom na mata sa pisngi dai nakakadanyar, kaipuhan mong hilingon an anatomiya kan orbital cavity asin kan orbital septum:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. Sarong sadit, dai napapagal na 30-mililitro na kahon na may tulang: An socket kan mata nin tawo sarong apat na lanob na piramide nin solidong tulang (atop, salog, lanob sa tahaw, asin lanob sa gilid) na nag-iitaas pabalik sa sarong mahiwas na alitoktok kun saen an optic nerve minalaog sa kalabera. An bilog na volume kan orbita kan adulto 30 mililitro sana (mga 2 kutsara), na nakabalot na nin mahigot sa eyeball (7 mL), optic nerve, anom na extraocular muscles, nerbiyos, asin retrobulbar fat.
2. An nakakandadong pinto sa enotan (Orbital Septum asin Canthal Tendons): Nin huli ta an apat na lanob na may tulang dai pwedeng maghiwas paluwas, an solamenteng paagi para sa nag-iitaas na presyon sa laog kan mata na makadulag iyo an abante sa paagi nin pagtulod kan mata paluwas sa socket (proptosis). Alagad, an enotan na pagbukas kan orbita natatahoban nin sarong matagas na fibrous sheet na inaapod na orbital septum asin mahigot na nakabugkos sa laog asin luwas na mga tulang na gilid kan medial asin lateral canthal tendons (na nag-aangkla sa itaas asin ibabang mga tabon-tabon arog kan mahigot na mga kwerdas nin gitara sa atubangan kan mata).
3. Preseptal vs. Postseptal (Retrobulbar) Pagdugo:
4. Preseptal Hematoma (Simpleng "Itom na Mata"): An dugo nagkokolekta sa atubangan kan orbital septum sa laog kan maluyang kublit sa irarom kan kublit kan mga takop kan mata asin pisngi. Dawa kun an mga tabon-tabon naghuhubag na lila, an mata sa irarom nagdadanay na malumoy, normal an posisyon, asin biyong ligtas.
5. Postseptal / Retrobulbar Hemorrhage (Orbital Compartment Syndrome): An dugo nagkokolekta sa likod kan orbital septum sa laog kan selyado na 30 mL na bony cone (parati gikan sa sarong gisi na infraorbital artery, anterior o posterior ethmoidal artery, o ophthalmic vein). Kun an eyeball itinutulod paabante nin pirang milimetro sana, an lateral canthal tendon minaabot sa saiyang elastikong limitasyon asin minakandado kan mga takop kan mata na garo tambol sa globo.
6. An Vascular Strangulation Cascade (Kun Taano ta an IOP > 40 mmHg Nagbubuta sa Mata): Kun an mga takop kan mata dai na makaunat paabante, an lambang dagdag na mililitro nin dugo sa likod kan mata minaluwas sa intraorbital asin intraocular pressure (IOP) gikan sa normal na 10 sagkod 21 mmH sagkod 40 mmHg, o 06 100+ mmHg**. Kun an presyon kan orbita minalampas sa presyon nin perfusion kan halipot na posterior ciliary arteries (na nagpapakakan sa payo kan optic nerve) asin kan central retinal artery (na nagpapakakan sa panlaog na retina), an dalagan kan dugo pasiring sa retina asin optic nerve biyong minaontok, na nagigin dahelan kan ischemic optic neuropathy asin central retinal occlusion (O) artery C**.

Mga komun na kawsa kan retrobulbar hemorrhage asin tension orbit¶

Mantang an high-energy blunt trauma iyo an #1 na kawsa sa mga departamento nin emerhensya, an nagkapirang mga emerhensya sa operasyon, medikal, asin sinus nagbubunga nin magkaparehong Orbital Compartment Syndrome:

Pagmidbid sa Orbital Compartment Syndrome kumpara sa sarong dai nakakadanyar na "itom na mata"¶

Nin huli ta haros gabos na pasyente nin trauma sa lalawgon igwa nin mga hubag, mga lugad na mga tabon-tabon, an mga paradalan asin mga paramediko dapat na makaaram kun pano mamidbid an sarong benign preseptal black eye gikan sa sarong nakakatakot sa paghiling na retrobulbar hemorrhage asin sarong open ruptured globe:

Lamesa nin pagkumpara sa gilid kan higdaan: Preseptal Black Eye kumpara sa Retrobulbar Hemorrhage kumpara sa Open Globe Rupture¶

Kun pano helingon an Proptosis asin sarong Afferent Pupillary Defect (RAPD) sa laog nin 30 segundo¶

1. An "Bird's-Eye" Forehead Check para sa Proptosis: Magtindog nin direkta sa likod o sa itaas kan payo kan nakatukaw na pasyente, ikiling an saindang baba nin dikit paitaas, asin maghiling nin diretso sa ibabaw kan saindang angog sa saindang mga kilay sa duwang pisngi. Sa simpleng itom na mata, an malumoy na kublit kan mata sana an nagbubuga. Sa retrobulbar hemorrhage, mahihiling mo an aktuwal na corneal dome kan apektadong eyeball na nagtutubo paabante nin pirang milimetro na nakaagi sa brow ridge kumpara sa dai nalugadan na mata.
2. An Pulang Desaturation Test (Pinakamaenot na Senyales kan Optic Nerve Compression): Magkapot nin sarong maliwanag na pulang bagay (arog kan pulang takop kan bote o takop kan emerhensya na bulong) sa atubangan kan marhay na mata kan pasyente, dangan sa atubangan kan nalugadan na mata. Bago mawaran nin kakayahan an sarong pasyente na magbasa nin mga letra, an sarong ischemic optic nerve nawawaran nin kakayahan na mamansayan an maliwanag na pula: an pasyente magbabareta na an pulang takop garo baga "nagkupas, nahugasan na kahel, kayumanggi, o abohon" sa nalugadan na mata.
3. An Swinging Flashlight Test para sa RAPD (Marcus Gunn Pupil): Dawa kun an pasyente daing malay, naka-intubate, o sobrang hubag tanganing mabasa an tsart kan mata, an Swinging Flashlight Test nagsasabi saimo tulos kun an optic nerve nagagadan:
4. Paluyahon an mga ilaw kan kwarto asin pasirangon an sarong penlight sa dai nalugadan (marahay) na mata sa laog nin 3 segundo: parehong an marhay na mata asin an nalugadan na mata nag-ipit nin mahigot (pagkaoroyon na simbag).
5. Marikas na i-swing an sinag nin liwanag sa tulay kan dungo pasiring sa nalugadan na mata: huli ta an nadurog na optic nerve sa nalugadan na mata dai kayang ipasa an signal nin liwanag sa hutok, an hutok naghohona na an kwarto nagdiklom sana, asin **an duwang pupil nahihiling na naglalapad (naglalakop) pasiring sa nalugadan na mata. An positibong RAPD sa sarong tense, proptotic na mata sarong absolutong indikasyon para sa tulos na Lateral Canthotomy asin Cantholysis.

Prosedimiento sa emerhensya sa ospital: Lateral Canthotomy asin Inferior Cantholysis (LCIC)¶

Kun an sarong pasyente minaabot sa departamento nin emerhensya na may Orbital Compartment Syndrome, an doktor sa emerhensya o optalmologo naggigibo nin 2-minutong prosedimiento sa gilid kan higdaan na inaapod na Lateral Canthotomy and Inferior Cantholysis (LCIC).

Kun tano ta an pagputol sana kan kublit ("Canthotomy") BAKONG igo: an anatomiya kan Cantholysis¶

An sarong kritikal na perlas sa operasyon na itinukdo sa lambang emerhensya na medisina asin trauma residency iyo an pagkakaiba kan Step 1 (Lateral Canthotomy) asin Step 2 (Inferior Cantholysis):

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• Taano ta dai nagigibo an Step 1 (Canthotomy) sana: An paggibo nin pahalang na pagputol sa kublit sa panluwas na kanto kan mata (lateral canthotomy) nagpapababa sana kan orbital pressure nin mga 10 sagkod 14 mmHg huli ta an hararom na fibrous inferior crus kan lateral canthal tendon yaon pa man giraray sa ibaba kan plato kan mata an lateral orbital bone (Whitnall tubercle).
• Kun tano ta an Lakdang 2 (Inferior Cantholysis) iyo an lakdang na nakakaligtas sa paghiling: An pagguyod kan mas hababang takop kan mata paabante gamit an mga forceps nagbubuyagyag nin sarong mahigpit, may hibla na puting banda na garo baga eksaktong garo sarong mahigot na nakatugtog na kwerdas nin gitara kun pigtutugtog gamit an mga poro kan mapungaw na gunting sa iris. An pagputol kan inferior tendon na iyan (inferior cantholysis) biyong nagbubukas kan ibabang eyelid, na nagtutugot sa eyeball na magbalyo paabante nin 4 sagkod 6 milimetro, na nagpapaluwas nin nakukulong na retrobulbar na dugo, asin tulos na nagbaba an intraocular pressure nin 30 sagkod 50+ mmHg.

Mga indikasyon sa klinika asin lakdang-sa-lakdang na dalagan kan trabaho sa ospital para sa LCIC¶

1. Absolutong mga Indikasyon (Gibohon Tulos sa Kataed kan Higdaan Bago an CT):
2. Kasaysayan nin trauma sa orbita, operasyon sa takop kan mata, o retrobulbar block PLUS proptosis/tense globe PLUS ANY ONE of:
   • Pagbaba kan paghiling,
   • Positibong Relatibong Afferent Pupillary Defect (RAPD), OR
   • Intraocular pressure (IOP) > 40 mmHg.
3. Lakdang-sa-Lakdang na Teknika sa Gilid kan Higdaan (Ginigibo kan Doktor):
4. Prep & Anesthesia: Linigon an panluwas na kanto kan mata gamit an ophthalmic povidone-iodine asin mag-ineksiyon nin 1 sagkod 2 mL nin 1% o 2% lidocaine na may 1:100,000 epinephrine direkta sa lateral canthus na nakatutok sa lateral bony rim (pasiring sa globo).
5. Devascularize (Clamp): I-clamp an sarong tultol na hemostat na pahigda sa lateral canthus sagkod sa bony lateral orbital rim sa laog nin 30 sagkod 60 segundos tanganing marumpag an mga ugat asin makagibo nin daing dugo na agihan.
6. Lakdang 1 - Lateral Canthotomy: Gamit an blunt-tipped iris o Stevens tenotomy scissors, putolon nin pahigda an nadurog na linya poon sa panluwas na kanto kan mata 1 sagkod 2 sentimetro sa gilid sagkod sa bony orbital rim.
7. Lakdang 2 - Inferior Cantholysis: Kaputan an panluwas na gilid kan ibabang eyelid gamit an mga toothed forceps asin iguyod ini nin marigon paabante asin paitaas pasiring sa kisame (harayo sa eyeball). Gamiton an mga saradong poro kan gunting tanganing palpate ("strum") an mahigot na fibrous inferior crus kan lateral canthal tendon na nag-aangkla kan ibabang takop sa tulang, ituro an mga poro kan gunting pababa/parayo sa globo, asin putolon an tendon nin lubos sagkod na an ibabang takop kan mata magin lubos na maluya asin maluya.
8. I-Re-Check an IOP & Vision Tulos: Sukdon giraray an intraocular pressure sa laog nin 2 sagkod 5 minutos. Kun an IOP nagdadanay na > 40 mmHg, magpadagos sa Step 3 (Superior Cantholysis) sa paagi nin pagputol kan superior crus kan lateral canthal tendon sa irarom kan itaas na eyelid.
9. Cosmetic Healing Note para sa mga Pasyente: Asiguraron an pasyente asin pamilya na an sarong lateral canthotomy incision nakakarahay nin marahay asin madaling tahion nin sarong oculoplastic surgeon 3 sagkod 5 aldaw pakalihis kun an gabos na paghubag kan orbita naresolberan na, na nagwawalat nin haros mayo nang nahihiling na peklat.

Mga medikal na dagdag (Ginagamit kaiba an LCIC, dai nanggad bilang pansalida sa pagputol kan tendon)¶

Mantang nag-aandam para sa LCIC sa gilid kan higdaan o tulos pagkatapos, an mga doktor sa emerhensya nagtatao nin intravenous medical therapy tanganing pababaon an vitreous volume, pugulan an produksyon nin aqueous humor, asin mabawasan an optic nerve edema: - Intravenous Mannitol: 1 to 2 g/kg IV na pig-infuse sa laog nin 30 minutos (hyperosmotic agent na nagkukua nin pluwido paluwas sa mata asin orbita). - Intravenous Acetazolamide (Diamox): 500 mg IV bolus (carbonic anhydrase inhibitor na nagpapapondo sa produksyon nin tubigon na pluwido sa laog kan mata). - Topical IOP-Lowering Drops: Timolol 0.5% asin brimonidine drops (iwasan kun may pigdududahan na bukas na globo). - Halangkaw na Dosis na Intravenous Corticosteroids: Methylprednisolone (250 mg to 1,000 mg IV) o dexamethasone tanganing mabawasan an traumatic optic neuropathy inflammation. - Anticoagulant Reversal & Antiemetics: Intravenous ondansetron tanganing maibitaran an pagsuka nin mga spike sa venous pressure, pagkontrol kan presyon kan dugo, asin tulos na pagbaliktad kan warfarin, apixaban, o rivaroxaban.

Mga numero nin emerhensya sa rehiyon asin mga protocol kan ahensya¶

An pigdududahan na retrobulbar hemorrhage o orbital compartment syndrome sarong Kategorya 1 / Prioridad 1 na emerhensya sa mata asin trauma na may estriktong 60-sagkod-90-minutong pinto-sa-dekompresyon na bintana:

• Estados Unidos asin Canada: Mag-dial nin 911 para sa transportasyon pasiring sa pinakaharaning Level 1 o Level 2 Trauma Center o Hospital Emergency Department (dai nanggad magduman sa opisina kan optometrist o urgent care center). Pinamamahalaan kan American Academy of Ophthalmology (AAO) asin American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support) na mga protocol sa trauma, na nagmamando nin lateral canthotomy sa gilid kan higdaan sa trauma bay kan doktor sa emerhensya bago an CT scanning.
• United Kingdom: Mag-dial nin 999 o magduman tulos sa sarong mayor na ospital Emergency Department (A&E). Sa irarom kan Royal College of Emergency Medicine (RCEM) asin Royal College of Ophthalmologists na mga pamantayan sa trauma, an mga Emergency Medicine Registrars asin Consultants sinanay asin tinatawan nin kredensyal na maggibo nin tulos na Lateral Canthotomy asin Cantholysis sa may higdaan na dai na naghahalat nin on-call ophthalmology arrival.
• Unyon Europeo: I-dial an 112. Pinapamahalaan sa irarom kan mga protocol sa European trauma resuscitation asin emergency ophthalmology.
• Australia asin New Zealand: I-dial an 000 sa Australia o 111 sa New Zealand. Pinapamahalaan sa irarom kan Australasian College for Emergency Medicine (ACEM) asin RANZCO na mga giya sa acute orbital trauma.
• India asin Asya-Pasipiko: I-dial an 112 (o 108 sa India), 995 sa Singapore, 119 sa Japan asin South Korea, o 999 sa Malaysia asin Hong Kong. Magduman sa sarong mayor na ospital nin trauma o departamento nin emerhensya sa tertiary eye hospital.

Mga parating pighahapot¶

Paano ko masasabi an pagkakaiba kan normal na itom na mata asin retrobulbar hemorrhage?¶

Sa sarong normal na itom na mata (preseptal hematoma), an dugo nagtutukaw na daing peligro sa maluyang kublit sa atubangan kan mga takop kan mata: dawa kun an mga takop kan mata garo lila asin nagbubuga, sinda nakakamati nin malumoy, an mata nagtutukaw sa normal na rarom, an mga hiro kan mata normal, asin an paghiling biyong malinaw kun malumanay mong itinataas an takop. Sa sarong retrobulbar hemorrhage, an dugo nakukulong sa likod kan eyeball sa laog kan bony socket, na nagtutulod kan eyeball na mahihiling paabante (proptosis), na nag-uunat kan mga takop kan mata na garo gapo sa tulang tanganing dai ini mabuksan, na nagyeyelo kan hiro kan mata, asin nagigin dahelan nin hararom na kulog asin pagluya kan paghiling.

Tano ta an 60-sagkod-90-minutong bintana kritikal na gayo sa Orbital Compartment Syndrome?¶

An retina sarong ekstensyon kan tisyu kan hutok na may pinakahalangkaw na konsumo nin oksiheno kada gramo kan arin man na tisyu sa hawak nin tawo. Kun an pagdugo sa laog kan matagas na 30-milliliter na bony eye socket nagdadara nin presyon na lampas sa 40 sagkod 50 mmHg, ini nagkukurot sa sentral na arterya kan retina asin an saradit na arterya kan ciliary na nagpapakakan sa nerbiyos kan mata. An mga pag-aadal sa eksperimento asin klinikal nagpapahiling na pagkatapos nin 60 sagkod 90 minutos (asin haros unibersal na lampas sa 120 minutos) nin kumpletong ischemia sa retina, an mga selula kan ganglion sa retina nagagadan nin permanente, na nagreresulta sa dai na mababawi na pagkabuta apwera sana kun an lateral canthal tendon maputol sa tamang panahon.

Tano ta dai dapat maghalat an mga doktor nin CT scan bago magsagibo nin lateral canthotomy?¶

An Orbital Compartment Syndrome nadidiskobre sa klinikal na paagi sa gilid kan higdaan sa laog nin mayo pang duwang minuto sa paagi nin pag-eksamin para sa proptosis, sarong globo na matagas na garo gapo, asin pagbaba kan paghiling o sarong afferent pupillary defect (RAPD). An pagdara nin sarong pasyente pasiring sa radiology suite, pagkua nin facial CT scan, asin paghalat para sa rekonstruksyon kan imahe regular na nag-uubos nin 30 sagkod 60 minutos kan 90-minutong retinal survival window. An pagputol kan lateral canthal tendon sa gilid kan higdaan minaabot nin duwang minuto sa irarom nin lokal na anesthesia, tulos na ibinabalik an dalagan kan dugo sa retina, asin nagtutugot sa pasyente na mag-agi nin CT scan na ligtas pagkatapos.

Tano ta pigbabawal akong maghuyop kan sakuyang dungo pagkatapos na tamaan sa mata?¶

An mapungaw na pag-igo sa mata parateng nagbabaak sa ultra-manipis na medial wall (lamina papyracea) o salog kan eye socket, na igwa nin lanob sa saimong pano nin aire na ethmoid asin maxillary nasal sinuses. Kun pighuhuyop mo an saimong dungo, an presyon sa laog kan saimong mga agihan kan dungo nag-iitaas nin labi sa 80 sagkod 100 mmHg, na nagpapaputok nin aire sa paagi kan liki kan tulang na diretso sa likod kan saimong mata. Nin huli ta an malumoy na tisyu garo sarong one-way flap valve, an aire nakukulong sa likod kan mata (tension orbital emphysema) asin rinaraot an saimong optic nerve arog kan sarong blood clot.

Pwede daw na mangyari an retrobulbar hemorrhage pagkatapos kan operasyon sa mata (blepharoplasty)?¶

Iyo. An retrobulbar hemorrhage iyo an pinakakinakatakutan na komplikasyon na nakakatakot sa paghiling kan kosmetikong itaas o ibabang eyelid blepharoplasty, na nangyayari sa parati sa laog kan enot na 3 sagkod 24 oras pagkatapos kan operasyon kun an lokal na anesthetic epinephrine nauubos o kun an pasyente nag-uubo, nagsusuka, nagduduko, o nag-iinit. Kun ika magkaigwa nin biglang grabeng hararom na kulog sa sarong mata, marikas na paghubag na nagtutulod sa mata paabante, o malabo na paghiling pagkatapos kan operasyon sa takop kan mata, mag-apod sa 911 asin an saimong siruhano tulos tanganing an mahigot na mga bendahe asin tahi puedeng butasan asin an sarong canthotomy magibo.

An lateral canthotomy daw permanenteng nakakadisfigur kan mata o nakakaraot kan eyeball?¶

Dai. An lateral canthotomy asin cantholysis dai nanggad nakakaputol kan eyeball; ini naggigibo nin 1-sagkod-2-sentimetro na pahalang na snip sa panluwas na kanto kan mga takop kan mata asin pinuputol an sadit na fibrous tendon na nag-aangkla kan ibabang takop kan mata sa tulang. Kun an pagdugo asin paghubag sa orbita maresolberan sa laog nin 3 sagkod 5 aldaw, an sarong optalmolohista o oculoplastic surgeon basta na sanang tinatahi an tendon asin panluwas na kanto kan takop kan mata sa natural na crow's-foot skin crease, na nagwawalat nin haros dai namamansayan na lugad mantang ililigtas an paghiling kan pasyente.

Mga pinagkukuanan asin opisyal na giya¶

• American Academy of Ophthalmology (AAO, Estados Unidos): EyeWiki & Clinical Practice Guidelines: Orbital Compartment Syndrome, Retrobulbar Hemorrhage, asin Lateral Canthotomy and Cantholysis.
• American College of Surgeons (ACS, Estados Unidos): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual (Ocular Trauma asin Bedside Orbital Decompression Protocols).
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) & Royal College of Ophthalmologists (United Kingdom): Best Practice Guideline: Pamamahala kan Traumatic Orbital Compartment Syndrome (OCS) sa Emergency Department.
• Lima V et al. (Journal of Oral and Maxillofacial Surgery) & Hayreh SS (Experimental Eye Research): Ocular Ischemia asin Tolerance Time kan Retina sa Acute Central Retinal Artery Compression (90-to-100-Minute Window).
• Internasyonal na Pederasyon kan mga Red Cross asin Red Crescent Societies (IFRC): Internasyonal na mga Giya sa Enot na Tabang, Pagbuhay-liwat, asin Edukasyon: Trauma sa Mata asin Pagprotehir sa Pagprotehir.

Mga kaugnay na giya¶

• Mga lugad sa mata, nabari na globo, asin mga paso sa mata huli sa kemikal
• Pagbara kan sentral na arterya kan retina, stroke sa mata, asin giant cell arteritis
• Acute angle-closure glaucoma asin retinal detachment vision loss
• Mata na dayuhan na bagay, pagkagasgas kan kornea, asin pag-ilaw kan hinang
• Auricular hematoma, nasal septal hematoma, asin trauma sa lalawgon