Nabari an Pali, Naatraso an Pagdugo sa Laog Pagkatapos kan Blunt Trauma, asin an Senyales ni Kehr¶

An pali iyo an pinakaparateng nalugadan na solidong organo sa blunt abdominal trauma, na nag-aako nin sagkod sa 40 sagkod 50 porsyento kan gabos na visceral abdominal injuries pagkatapos nin mga banggaan nin lunadan, mga pagbunggo sa manibela kan bisikleta, mga pag-atake sa isports, pagkahulog, asin mga pag'atake. Namumugtak sa itaas na wala na itaas na kwadrante kan tulak sa irarom sana kan ikasiyam, ikasampulong, asin ikaonseng gusok, an pali sarong pambihirang vascular na organo na nagsasaray nin dugo na nag-aako nin mga 5 porsyento kan bilog na cardiac output kan puso (na nagsasaray nin 250 sagkod 350 mililitro nin dugo kada minuto) mantang nakabalot sa laog nin sarong maluyang filter, pale kapsula. Kun an sarong nabari na pali nagbubukas pasiring sa libreng kublit (hemoperitoneum), an sarong tawo puedeng magdugo sagkod na magadan sa laog nin pirang minuto na mayong ni sarong turo nin dugo o gasgas na minalataw sa luwas na kublit. Mas mapandaya pa, an sarong subcapsular splenic hematoma pwedeng magdanay na temporaryong nakaselyo sa irarom kan panluwas na kapsula kan spleen sa laog nin 2 sagkod 14 aldaw pagkatapos nin garo baga sadit na pagkahulog o sports bump bago biglang magbukas (delayed splenic rupture). Kun an saro na nagkaigwa nin epekto sa wala na gusok o tulak (o igwa nin nakakaulakit na mononucleosis) nagkakaigwa nin kulog sa wala na itaas na parte kan tulak, matarom na kulog sa poro kan walang abaga (senyales ni Kehr), pagkahilo kun nagtitindog, mapusyaw na kublit, o nagdadalagan na pulso, apodan an saimong lokal mga numero nin emerhensya tulos. Mantang naghahalat nin mga paramediko, repasohon an mga giya sa trauma na may relasyon sa pagmidbid sa pagkabigla asin enot na tabang, mga bali sa daghan asin gusok, asin grabeng pagkontrol sa pagdugo.

Gibohon ini ngonyan¶

1. Apod tulos an saimong lokal na numero nin emerhensya asin ireport an pinagdududahan na pagdugo sa laog kan tulak. Mag-dial nin 911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na Unyon Europeo, 999 sa Reino Unido, 000 sa Australia, o helingon an samong listahan nin mga numero nin emerhensya. Sabihon nin malinaw: "Pinagdududahan na nabari an pali / pagdugo sa laog kan tulak pagkatapos nin mapungaw na trauma (o mononucleosis): kulog sa wala na itaas na tulak asin wala na abaga na may mga senyales nin pagkabigla."
2. Ihigda an tawo na lubos na patag sa saiyang likod (supine) asin DAI sinda pagtugutan na magtukaw, magtindog, o maglakaw. Sa internal hemorrhagic shock, an pagtindog o pagtukaw nagigin dahelan kan natatadang volume nin dugo na magtipon sa mga tabay, na tulos na nagpapababa kan dalagan kan dugo sa hutok asin puso asin nagtutulod nin syncope o cardiac arrest. Mas peligroso pa ngani, an paglakaw o pag-ipit nagpapalangkaw kan presyon sa laog kan tulak asin pisikal na nagbubuga kan maluyang pag-ulbo nin dugo ("sentinel clot") o bilog na kapsula kan splenic na presenteng nagpopogol sa kapahapahamak na pagdugo.
3. Maghapot nin espesipiko manungod sa kulog sa poro kan walang abaga (senyales ni Kehr), orog na kun nakahigda nin patag. Dawa kun an pasyente mayo nin lugad sa abaga, an libreng pagtipon nin dugo sa irarom kan walang simboryo kan diaphragm nakakairitar sa wala na nerbiyos kan phrenic, na igwa nin eksaktong parehong mga ugat kan nerbiyos kan spinal cord (C3, C4, and C5) bilang an mga nerbiyos na supraclavicular na nagsusuplay kan kublit sa ibabaw kan wala na abaga. An kulog sa wala na abaga na nagkukusog kun nakahigda nin patag sarong klasikong tanda kan nabari na pali.
4. Padanayon na mainit an pasyente gamit an mga mara na habol na ibinugtak sa irarom asin sa ibabaw kan saindang hawak tanganing maibitaran an "Lethal Trauma Triad." Kun an temperatura kan hawak kan sarong pasyenteng nagdudugo minababa sa 35 sagkod 36 degrees Celsius (95 sagkod 96.8 degrees Fahrenheit), an mga platelet sa dugo asin mga enzymatic factors minaontok sa pagtrabaho (hipotetiko) coagulopathy**), na nagigin dahelan kan dai makontrol na pagdugo kan gisi na pali. I-insulate tulos an pasyente sa malipot na daga o salog.
5. Dai nanggad magtao nin aspirin, ibuprofen, naproxen, tubig, o kakanon (estriktong NPO). An mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) arog kan ibuprofen o aspirin nakakahilo sa pagpunsyon kan mga platelet asin nagpapagrabe kan pagdugo sa laog kan tulak, mantang an tubig o kakanon sa tulak nagbubunga nin halangkaw na peligro nin pagsuka asin aspirasyon sa panahon nin emerhensya na anparthesia para sa pankagabsan na laparoto angioembolization.
6. DAI pag-ipit nin makusog o paorootrong pag-ipit sa wala na itaas na parte kan tulak. An agresibong pag-ipit sa irarom kan walang ribcage puedeng magputol nin sarong tense subcapsular splenic hematoma o magluwas nin sarong amay na hemostatic clot. Ireport tolos sa mga paramediko an anuman na resetadong mga pampahiwas nin dugo (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, o clopidogrel) asin an anuman na dai pa sana nahahaloy na kasaysayan nin kulog nin tulak/kalintura (infectious mononucleosis) sa mga paramediko.

Decision tree: blunt left-sided trauma, Kehr's sign, asin splenic rupture triage¶

flowchart TD
    Start["Mapungaw na Epekto sa Walang Itaas na Tulak, Walang Gilid, o Ibabang Walang Gusok (Gusok 9-12) O Kusang Kulog sa Walang Tulak sa Makaulakit na Mononucleosis, Malaria, o Leukemia"] --> CheckShock{"Lakdang 1: Hilingon an mga Senyales nin Hemorrhagic Shock & Rupture: Kulog sa wala na itaas na kwadrante, Kulog sa wala na poro kan abaga (Kehr sign), pagkahilo sa pagtindog, Heart rate na sobra sa 100 bpm, maluspad na kublit, o hababang BP?"}

    CheckShock -->|"IYO sa ANO MAN na karatula"| Emergency["AKTIBONG O NAGDAABOT NA PAG-BALIK KAN SPLENIC: Mag-apod Tulos sa mga Serbisyo sa Emerhensya (911 / 112 / 999)"]

    CheckShock -->|"DAE: Luyang kulog sana sa wala na gusok, normal na HR asin BP, mayong kulog sa abaga, mayong pagkahilo"| HighRiskMechanism{"Lakdang 2: Halangkaw an Peligro na Mekanismo o Pasyente? Bari sa ibabang wala na gusok, marka sa manibela kan bisikleta, mga pampanipis nin dugo, o Nakakaulakit na Mononucleosis?"}

    HighRiskMechanism -->|"IYO"| UrgentED["Kaipuhan an Same-Day Hospital Emergency Department Evaluation: FAST Ultrasound asin Contrast-Enhanced Abdominal CT Scan tanganing mahale an occult subcapsular splenic hematoma"]

    HighRiskMechanism -->|"DAE"| WatchDelayed["Mahigpit na Pagbabawal sa Aktibidad asin Pag-atraso sa Pagbari (14 Aldaw): Mayo nin mga isports na may kontak o magabat na pag-alsa; mag-apod tulos sa 911 kun magkaigwa nin kulog sa wala na tulak, kulog sa wala na abaga, o pagluya nin payo"]

    Emergency --> SupineWarm["1. Maghigda nin Patag sa Likod (Supine) & Ipagbawal an Paglakaw o Pagtukaw: Magbalot nin mainit na mga habol tanganing maibitaran an hypothermia, papagdanayon na estriktong NPO, DAE NUNKANG magtao nin ibuprofen o aspirin, asin dai magpirit nin makusog sa tulak"]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Hospital Trauma Resuscitation & AAST Grading: Bedside eFAST Ultrasound, Balanced Blood Transfusion, IV Tranexamic Acid (TXA); An Unstable nagkakaigwa nin Tulos na Laparotomy; Si Stable nagkukua nin Contrast CT asin Splenic Artery Angioembolization"]

Anatomiya asin patopisyolohiya: kun tano ta an pali nagdudugo nin grabe¶

An pali kan adulto sarong kamao an kadakulaan, maitom-lila na wedge nin lymphoid asin vascular tissue na may gabat na mga 150 sagkod 200 gramo, na nakabugtak sa halangkaw sa wala na itaas na kwadrante (LUQ) kan tulak sa irarom kan diaphragm asin protektado sa gilid kan **9, 10, 100 asin **th left ribs. Ini nakabugkos sa lugar kan tolong peritoneal ligaments (an splenorenal, gastrosplenic, asin phrenicocolic ligaments) na nagdadara kan mga ugat kaini, orog na an dakula, tortuous splenic artery (na nagsasangga direkta sa celiac trunk kan abdominal aorta) asin an **short gastric arteries.

1. Tano ta an mga bali sa ibabang wala na gusok asin an manibela kan bisikleta naggigisi kan pali¶

Duwang biomekanikal na pwersa an nagbabaak kan pali sa panahon nin mapungaw na trauma:

• Direktang pagrumpag na epekto (Mga bali sa gusok asin manibela): An anuman na direktang pagsuntok sa wala na ibabang daghan o sa wala na itaas na tulak (arog kan manibela, sarong baseball bat, sarong helmet sa football, o sarong aki na nahuhulog paabante sa poro kan sarong manibela nin bisikleta) nagpipirit kan maluyang splenic pulp laban sa matagas na vertebral verte sa likod kaini. Sa partikular, mga 20 porsyento kan mga pasyente na may mga bali sa ibabang wala na mga gusok (mga gusok 9, 10, o 11) igwa nin nakatagong pagkalugad kan splenic, huli ta an mga inward-bending o jagged rib bones direktang minasuntok sa splenic capsule.
• Rapid deceleration shear (Motor vehicle crashs and falls from height): Kun an sarong marikas na lunadan biglang minaontok o an sarong tawo nahuhulog hale sa sarong hagyan, an naghihiro na hawak kan spleen padagos na naghihiro paabante mantang an vascular pedicle kaini (an splenic hilum) nagdadanay na nakaangkla sa likod na lanob kan tulak, na nagbubutas kan mayor na hilar kan spleen sa too kaini mga sakayan.

2. Neuroanatomy kan Kehr's Sign (Kun tano ta an nagdudugong pali nagkukulog sa wala na abaga)¶

Enot na ilinadawan kan siruhanong Aleman na si Hans Kehr, an senyales ni Kehr iyo an acute referred pain na namamatian sa itaas na poro kan walang abaga (sa ibabaw kan acromion asin supraclavicular fossa) na kawsa kan dugo o inflammatory fluid na nakakairitar sa irarom kan walang diaphragm.

Tano ta an hutok nagsasala na an dugo sa tulak sarong lugad sa abaga? - An irarom na parte kan wala na hemidiaphragm pig-innervate kan mga sensory fibers kan left phrenic nerve, na naggigikan sa itaas kan liog gikan sa mga segmento kan spinal cord C3, C4, asin C5 ("C3, 4, 5 nagpapadanay na buhay an diaphragm"). - An eksaktong parehong C3 asin C4 na mga segment kan taludtod nag-aako man nin sensasyon sa kublit gikan sa supraclavicular nerves, na nagtatahob sa itaas na takop kan walang abaga. - Nin huli ta an hutok nin tawo dai sanay na mag-ako nin mga senyales nin kulog gikan sa diaphragm, kun an likidong dugo nagtitipon sa wala na diaphragm asin nag-estimular kan phrenic nerve, an mga neuron kan dorsal horn kan spinal cord nagpoproyekto kan kulog na iyan direkta sa C3-C4 shoulder dermatome. - Clinical pearl: An senyales ni Kehr yaon sa 50 sagkod 75 porsyento kan mga pagkabari kan splenic, asin ini karakteristikong nagraraot kun an pasyente nakahigda nin patag sa saindang likod (o medyo nakataas an saindang mga bitis), huli ta an grabidad nagtutugot sa likidong dugo sa laog kan tulak na mag-slide paitaas sa irarom kan ribcage asin kan wala na diaphram.

3. An Tanda ni Ballance asin an mga karatula ni Cullen / Gray Turner¶

Kasabay kan senyales ni Kehr, an klasikong semiolohiya nin trauma nagbibisto nin tolong dagdag na senyales sa gilid kan higdaan nin intra-abdominal o retroperitoneal hemorrhage: - Balance's Sign: Pagka-dull sa percussion sa duwang gilid na nagdadanay na nakatindog sa leftupper quadrant / left flank (huli sa sarong solidong masa nin nag-clotted na dugo sa palibot kan gisi na spleen) mantang nagbabalyo sa posisyon sa toong gilid (huli sa likidong dugo na naghihiro sa laog kan peritoneal cavity). - Pagbantay asin Pagbalik kan Wala na Itaas na Kwadrante: An likidong dugo sarong kemikal na nakakairitar sa parietal peritoneum, na nagigin dahelan nin dai tinutuyong paghigot (pagbantay sa kalamnan) kan wala na lanob kan tulak, dawa ngani 30 sagkod 40 porsyento kan mga amay na pagdugo sa splenic igwa nin mapandayang malumoy na tulak. - Cullen's Sign (mga lugas sa palibot kan pusod) asin Gray Turner's Sign (mga gasgas sa mga gilid): Mga huring senyales (na minalataw 24 sagkod 48 oras pagkatapos na magpoon an pagdugo) na nagpapahiling nin pagsubaybay kan dugo pasiring sa retroperitoneal space o umbilical ligament.

Pagmidbid kan silensiong hemorrhagic shock: kun tano ta an presyon kan dugo iyo an HURI na senyales nin pagbaba¶

An hawak nin adultong tawo igwa nin mga 5 litro (10.5 pints) nin dugo (mga 70 mL kada kilo nin gabat kan hawak). Nin huli ta an abdominal cavity (peritoneum) sarong mahiwas, nagsusunod na espasyo na pwedeng mag-ako nin gabos na 5 litro kan dugo nin sarong tawo na dai nagpapahiling nin panluwas na paghubag sa dai pa sanay na mata, an mga nagmamasid dapat na makaaram kan American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support) 4 Classes of Hergicshock na sool na dai ninda nakukua "normal" na pagbasa kan presyon kan dugo sa sarong hoben o marahay an salud na tawo:

Bakong traumatiko asin hababa an epekto na pagkabari kan splenic: Infectious Mononucleosis (EBV) asin splenomegaly¶

An pali dai pirming nangangaipo nin marikas na aksidente sa kotse tanganing mabari. Kun an sarong kondisyon medikal nagigin dahelan kan paghubag kan pali sagkod sa 2 sagkod 4 na doble kan normal na kadakulaan kaini (splenomegaly), duwang peligrosong pagbabago sa estruktura an nangyayari nin sarabay: 1. An namamaga na pali naglalakop pababa hale sa irarom kan protektibong hawla kan ibabang wala na mga gusok pasiring sa dai protektadong malumoy na tulak. 2. An pinadakulang pulp nag-uunat kan panluwas na fibrous capsule na garo tambol asin nagpapanipis kaini arog kan tissue paper, mantang an lymphocytic infiltration nagpapaluya kan structural trabeculae.

Sa sarong pinadakula, maluyang spleen, an spontaneous (atraumatic) rupture o rupture gikan sa sarong daing kamanungdanan na aroaldaw na hiro (arog kan pag-ubo nin makusog, pagsuka, pag-ipit sa kasilyas, pagligid sa higdaan, o sarong sadit na bukol sa laog nin sarong kaswal na kawat) pwedeng magcausa nin biglang nakakagadan na panlaog na pagdugo.

An mga pangenot na medikal na kawsa kan maluyang splenomegaly asin spontaneous rupture¶

Pag-diagnose sa ospital, grado kan AAST (Grado I sagkod V), asin modernong pagbolong na nakakaligtas sa pali¶

Sa laog kan nakaaging tolong dekada, an operasyon sa trauma nag-agi nin sarong mayor na pagbabago sa paradigma. Nin huli ta an paghale kan bilog na spleen (total splenectomy) nagwawalat sa pasyente nin bilog na buhay na pagkahuyang sa mga fulminant na impeksyon nin bakterya, an mga modernong Trauma Center nagsusunod sa World Society of Emergency Surgery (WSES) asin EAST (Eastern Association for the Surgery of Trauma) na giya tanganing iligtas an Operative Management spleen (No-Operative / NOM) saen man na panahon na an pasyente estable an hemodynamically.

1. Tulos na pag-triage kan Departamento nin Emerhensya: eFAST Ultrasound kumpara sa Contrast CT¶

• Kun an pasyente hemodynamically UNSTABLE (systolic BP <90 mmHg, dai naghihimate sa mga pluwido, o peritonitis): Mayo nin panahon para sa sarong CT scanner ("an tunel nin kagadanan" para sa mga pasyenteng may bakong estableng pagdugo). An grupo nin trauma naggigibo nin 30-segundo na eFAST ultrasound sa gilid kan higdaan (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) na pighihiling an splenorenal recess asin pelvis para sa itom na libreng dugo, nagpopoon nin 1:1:1 na balanseng mga pag-ineksion nin dugo (mga nakabalot na pulang selula nin dugo, plasma, asin mga platele (TXA, 1 gram IV sa laog nin 3 oras nin pagkalugad)**, asin dinadara an pasyente diretso sa operating room para sa sarong emerhensiyang eksplorasyon na laparotomy asin splenectomy (o splenorrhaphy).
• Kun an pasyente hemodynamically STABLE (o marikas na nag-eestablisar pagkatapos kan enot na resuscitation): An pasyente nag-aagi nin Multiphasic Intravenous Contrast-Enhanced Abdominal CT Scan, na nag-grado kan splenic injury sa AAST (American Association for the Surgery of Trauma Injury Scale Ss (G) asin V anuman na aktibong arterial "contrast blush" o pseudoaneurysm.

2. An AAST Splenic Injury Grading Scale asin Treatment Pathway¶

Buhay pagkatapos kan splenectomy: pag-iingat sa Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI)¶

Kun an pali kan sarong pasyente kaipuhan na haleon sa paagi nin operasyon (o dai na nagpupunsionar huli sa mahiwas na embolization), sinda puedeng mamuhay nin normal, aktibong buhay, sa kondisyon na sinda magsunod sa estriktong mga pag-iingat sa impeksyon sa bilog na buhay.

Nin huli ta an spleen iyo an espesyalisadong filter kan hawak para sa paghale kan mga protektibong kapsula nin asukar sa nakabalot na bakterya sa agos kan dugo asin nagpoprodusir nin mga opsonizing IgM antibodies, an sarong tawo na mayong spleen yaon sa bilog na buhay na peligro para sa Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI): sarong fulminant sepsis syndrome na nagpopoon na mag-uswag arog kan kalintura asin trangkaso septic shock, disseminated intravascular coagulation (DIC), asin kagadanan sa laog nin 12 sagkod 24 oras (na may 50 porsyentong mortality rate).

An 3 Mandatory Lifelong Safety Rules para sa Siisay man na Mayong Spleen (Asplenia)¶

1. Mag-ako kan gabos na kinakaipuhan na "Encapsulated Bacteria" na mga Bakuna (An "SHiN" na mga Bakuna): Itinao magsalang 14 aldaw PAGKATAPOS nin sarong emerhensiyang trauma splenectomy (tanganing an sistema nin resistensya nakabawi na sa stress sa operasyon tanganing magkaigwa nin makusog na simbag sa antibody) o bago an pagluwas sa ospital kun an follow-up dai nakatalaan, may nakaiskedyul na booster:
2. S - Streptococcus pneumoniae (Pneumococcal conjugate vaccines PCV20 o PCV15 + PPSV23)
3. Hi - Haemophilus influenzae type b (Hib vaccine)
4. N - Neisseria meningitidis (Quadrivalent Meningococcal MenACWY vaccine PLUS Meningococcal Serogroup B [MenB] vaccine)
5. Dugang pa an taonan na bakuna sa Trangkaso (huli ta an trangkaso nagtutulod nin segundaryong pneumococcal pneumonia).
6. Magbugtak nin emerhensiyang "Pill-in-the-Pocket" na suplay nin antibiotiko sa harong asin kun nagbibiyahe: An lambang pasyenteng splenectomized dapat magdara nin sarong resetadong emerhensiyang dosis nin halangkaw na dosis nin amoxicillin-clavulanate (Augmentin) o levofloxacin/moxifloxacin sa harong. Sa pinakaenot na senyales nin anuman na dai maipaliwanag na kalintura (>38.0°C / 100.4°F).
7. Magsulot nin Medical Alert Bracelet o magdara nin Asplenia Wallet Card na nagsasabi "Asplenic / Spleen Removed: High Risk for Overwhelming Sepsis."

Mga numero nin emerhensya sa rehiyon asin mga protocol kan ahensya¶

An pigdududahan na pagkabari kan splenic nangangaipo nin tulos na transportasyon sa ambulansya pasiring sa sarong itinalaan na Trauma Center na may 24-oras na heneral/trauma na operasyon, interventional radiology (angioembolization), asin mga kakayahan kan blood bank:

• Estados Unidos asin Canada: I-dial an 911. An mga paramediko kan EMS nagsusunod sa mga giya kan ACS-COT / PHTLS para sa permissive hypotension sa mga bakong nalugadan sa payo na internal hemorrhage (na nagtatarget kan systolic BP 80 sagkod 90 mmHg sa panahon nin marikas na transportasyon tanganing an sobrang IV crystalloid fluids dai mag-pop kan nagpopormang splenic clot o dilute clotting factors) asin itinatao sa imbensyon Tranexamic Acid (TXA).
• United Kingdom: Mag-dial nin 999 para sa sarong emerhensiyang ambulansya pasiring sa sarong Major Trauma Center (MTC) o acute Trauma Unit sa irarom kan NICE Guideline NG39 (Major Trauma: Assessment and Initial Management). An pagbakuna asin prophylaxis pagkatapos kan splenectomy nagsusunod sa mga giya kan UK Health Security Agency (UKHSA) Green Book Chapter 7.
• Unyon Europeo: I-dial an 112. Pinamamahalaan sa irarom kan European Guideline on Management of Major Bleeding and Coagulopathy Following Trauma asin WSES Spleen Trauma Guidelines.
• Australia asin New Zealand: I-dial an 000 sa Australia o 111 sa New Zealand. An mga pasyente na pagkatapos kan splenectomy nakarehistro sa Spleen Australia para sa bilog na buhay na pagbakuna asin giya sa antibiotiko.
• India asin Asya-Pasipiko: I-dial an 112 (o 108 sa India), 995 sa Singapore, 119 sa Japan asin South Korea, o 999 sa Malaysia asin Hong Kong. Magduman nin direkta sa sarong tertiary trauma center na may 24-oras na CT, blood bank, asin mga surgical operating theater.

Mga parating pighahapot¶

Tano ta an nabari na pali nagigin dahelan nin matarom na kulog sa poro kan walang abaga (senyales ni Kehr)?¶

Kun an pali nagdudugo sa laog kan itaas na wala na tulak, an likidong dugo nagtitipon sa irarom kan wala na diaphragm asin nakakairitar sa wala na phrenic nerve. An phrenic nerve minalaog sa spinal cord sa liog sa lebel C3, C4, asin C5, na iyo an eksaktong parehong mga segmento kan spinal cord na nag-aako nin mga senyales nin pagduta asin kulog gikan sa kublit sa itaas kan walang abaga (sa paagi kan mga nerbiyos supraclavicular). Nin huli ta an hutok dai kayang lokalisaron an kulog na naghahale sa diaphragm, pig-interpretar kaini an signal bilang matarom na kulog sa poro kan walang abaga, orog na kun an tawo nakahigda nin patag sa saindang likod asin an dugo nagdadalagan paitaas sa irarom kan ribcage.

Paano an sarong tawo magkaigwa nin nabari na pali na nagputok sarong semana pagkatapos nin aksidente sa kotse o danyos sa isports?¶

Sa sarong duwang-yugto o naatrasar na pagkabari kan splenic (na nangyayari sa 1 sagkod 10 porsyento kan mga blunt splenic injuries), an enot na suntok naggigisi kan malumoy na panlaog na vascular pulp kan spleen, alagad an matagas na panluwas na fibrous capsule nagdadanay na buo asin nagkukulong kan pagdugo sa laog kan sarong subcapsular hematoma. Sa laog nin 2 sagkod 14 aldaw (latent period ni Baudet), an tawo pwedeng makamati sana nin maluyang kulog sa wala na gusok. Mantang an mga pulang selula nin dugo na nakukulong sa laog kan hematoma nababaak sa laog nin pirang aldaw, an presyon kan osmotiko nagkukua nin dagdag na pluwido pasiring sa bulsa sagkod na an nakaunat na kapsula biglang magbubukas, na nagbabaha sa kublit nin dugo asin nagigin dahelan nin biglang pagkabigla.

Tano ta an nakakaulakit na mononucleosis ("mono") peligroso para sa mga atleta?¶

An nakakaulakit na mononucleosis (na kawsa kan virus na Epstein-Barr) nagigin dahelan kan paghubag kan pali sagkod sa 2 sagkod 3 na doble kan normal na kadakulaan kaini sa labing kabanga kan mga pasyente, na nagtutulod kan maluyang organo pababa sa protektibong walang ribcage asin nag-uunat kan panluwas na kapsula kaini na manipis na garo papel. Sa pag-oltanan kan Aldaw 4 asin Aldaw 21 kan helang (asin minsan sagkod sa 4 sagkod 8 na semana), an sarong sadit na pag-agaw, pagkahulog, magabat na pag-alsa nin gabat, o dawa an sarong makusog na ubo puedeng makabari kan namamaga na pali. An mga atleta na may mono dapat na estriktong likayan an gabos na isports na may kontak, pag-alsa nin gabat, asin masakit na paghihingoa sa laog nin dai mababa sa 3 sagkod 4 na semana asin sagkod na an sarong doktor magkumpirma nin pagrahay.

Tano ta dai mo dapat pabayaan na tumindog o maglakaw pasiring sa kotse an sarong tawo na pigdududahan na nagdudugo sa laog?¶

An pagtugot sa sarong tawo na may pigdududahan na lugad sa splenic na tumindog o maglakaw peligroso huli sa duwang rason. Enot, kun sinda nawaran na nin 20 sagkod 30 porsyento kan saindang dugo sa saindang tulak, an pagtindog nagigin dahelan kan natatadang dugo na magtipon sa mga tabay, na nagbubunga nin tulos na pagbagsak kan dalagan kan dugo pasiring sa hutok asin puso. Ikaduwa, an pagkontrata kan mga kalamnan sa tulak tanganing tumindog o maglakaw nagpapalangkaw kan presyon sa laog kan tulak asin pisikal na nagbubukas nin sarong maluyang subcapsular hematoma o nagbubutas kan malumoy na pag-ulbo nin dugo na temporaryong nagseselyo kan gisi na pali.

An lambang nabari daw na pali nangangaipo nin operasyon tanganing mahale an pali?¶

Dai. Ngonyan, 70 sagkod 85 porsyento kan mga pasyente na may mga blunt splenic injuries na nag-aabot sa sarong Trauma Center na may stable blood pressure an mapangganang nabubulong na dai hinahale an spleen (Non-Operative Management). Para sa mga luha na mas hababang grado (Grado I sagkod III), an estriktong pag-obserbar sa ospital nagtutugot sa pali na magrahay sa sadiri. Para sa mas hararom na mga luha na may aktibong pagdugo (Grade IV), an mga interventional radiologist nagbubugtak nin sadit na kateter sa sarong arterya sa groin o pulso pasiring sa splenic artery asin nagbubugtak nin mikroskopikong mga coil tanganing maselyohan an nagdudugo na sanga mantang pinapagdadanay na buhay an natatadang parte kan spleen asin napreserbar an immune function.

Tano ta an sarong hoben na may grabeng pagdugo sa laog igwa pa man giraray nin normal na presyon nin dugo na 120/80 mmHg?¶

An mga kaakian, mga tin-edyer, asin mga hoben na adulto na may marahay na salud igwa nin pambihirang makusog na mga sistema nerbiyoso na may pakikidamay asin mga arterya na nababanat na nag-iinit nin mahigot kun nagpopoon an pagdugo, na pinapagdadanay an systolic blood pressure na biyong normal sagkod na sinda mawaran nin 30 porsyento (1,500 mililitro) kan saindang total na volume nin dugo. Imbes na maghalat na magbaba an presyon kan dugo, hanapon an amay na mga senyales nin pagkabigla na may bayad: sarong pahingalo na pitik kan puso na labing 100 na kumpas kada minuto, malipot na maluspad o malumhok na kublit, sarong mahiwas na siwang sa pag-oltanan kan systolic asin diastolic na presyon nin dugo, pagkapaha, asin pagkahilo kun nagtutukaw.

Mga pinagkukuanan asin opisyal na giya¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Klasipikasyon asin Giya kan WSES para sa mga Pasyenteng Adulto asin Pediatric na may Splenic Trauma (Coccolini et al., World Journal of Emergency Surgery, non-operative management, angioembolization, asin operative indications).
• American Association for the Surgery of Trauma (AAST) & Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST, Estados Unidos): 2018 Rebisyon kan AAST Organ Injury Scale para sa Spleen Trauma asin EAST Practice Management Guidelines para sa Nonoperative Management of Blunt Injury to the Spleen and Spleen.
• American College of Surgeons (ACS, Estados Unidos): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, ika-10 na Edisyon (Trauma sa tulak, eFAST ultrasound, 4 na klase nin hemorrhagic shock, asin balanseng resuscitation).
• Mga Sentro para sa Pagkontrol asin Paglikay sa Helang (CDC, Estados Unidos) & UK Health Security Agency (UKHSA): Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) / Green Book Guidelines for Vaccinations and Antibiotic Prophylaxis in Asplenia and Hyposplenia (Prevention of OPSI).
• American Medical Society for Sports Medicine (AMSSM): Pahayag nin Posisyon sa Mononucleosis, Splenomegaly, asin mga Timeline nin Pagbalik sa Pag-aling sa mga Atleta.

Mga kaugnay na giya¶

• Pagmidbid sa pagkabigla asin emerhensiyang enot na tabang
• Mga bali sa daghan, mga bali sa gusok, asin mapungaw na trauma sa daghan
• Pagpakusog kan bali sa pelvis asin pagkontrol kan panlaog na pagdugo
• Paghale sa tulak asin pag-ataman sa lugad sa bukas na tulak
• Pagmidbid kan sepsis asin septic shock asin pag-triage sa emerhensya