Pag-agyat sa sarong Bakong Ligtas o Amay na Pagluwas sa Ospital o Rehab para sa sarong Senior¶

An mga ospital asin mga pasilidad sa pag-ataman na may kakayahan (SNFs) nag-ooperar sa irarom nin grabeng pinansiyal asin kapasidad sa higdaan tanganing pahalipoton an lawig nin pag-istar kan pasyente. An mga pamilya parateng tinatawan nin mga papeles sa pagluwas na may pirang oras sanang paisi, dawa kun an sarong gurang na adulto dai pa man giraray makatindog na mayong tabang, nagdadanay na grabe an pagkalibog, nangangaipo nin mga bulong na intravenous, o mayo nin ligtas na paraataman sa harong. An pagkua nin sarong medikal na bakong estable o dai naghihiro na harong nin mga gurang sa sarong personal na lunadan huli ta an sarong manedyer nin kaso sa ospital nagsasabi na an oras kan seguro tapos na iyo an saro sa mga nangengenot na kawsa nin mga kapahapahamak na pagkahulog, aspirasyon na pulmonya, mga sala sa pagbolong, asin mga pag-admitir giraray sa emergency room sa laog nin 48 oras.

Igwa ka nin mga deretso sa ley na maipapaotob sa Estados Unidos, Reino Unido, Canada, Australia, asin sa bilog na Unyon Europeo tanganing pugulan an sarong amay na pagluwas asin piriton an sarong independienteng pagrepaso sa klinika bago maghale an pasyente sa edipisyo. Sa oras na iluwas mo an saimong namomotan sa mga pinto kan ospital asin pirmahan an sumaryo kan pagluwas, an saimong legal na awtoridad asin mga proteksyon sa automatikong pag-istar sa seguro nawawara. Sa paagi kan pagpapadanay kan pasyente sa higdaan asin pag-apod kan pormal na mga ley sa pag-apelar sa pagluwas sa lugar, pinipirit mo an pasilidad na mamantenir an bilog na pag-ataman medikal mantang an mga doktor sa luwas nagrerepaso kan tsart o mantang an ligtas na rehabilitasyon sa pasyenteng inaareglo.

Gibohon ini ngonyan¶

1. Magsayuma na pirmahan an mga papeles sa pagluwas o darahon an pasyente pauli. Sabihan an nars, doktor, asin paraplano nin pagluwas nin kalmado asin malinaw: "An propuestong pagluwas na ini bakong ligtas. Mayo kami nin medikal na pagsasanay, pisikal na kusog, o kagamitan tanganing mapagdanay na ligtas an pasyenteng ini sa harong, asin dai mi sinda kukuanon ngonian na aldaw." Kun an pasyente presenteng nakakaeksperyensya nin sarong peligro sa buhay na krisis medikal na pigbabalewala kan mga tawohan, apodan an internal na Rapid Response Team kan ospital o apodan an saimong lokal na numero nin emerhensya (911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na European Union, 999 sa United Kingdom) o helingon mga numero nin emerhensya.
2. Hagadon tulos an nakasurat na paisi kan mga deretso sa pag-apelar sa pagluwas. Sa Estados Unidos, an lambang pasyente kan Medicare asin Medicare Advantage dapat na mag-ako kan opisyal na porma na may titulong Sarong Importanteng Mensahe gikan sa Medicare (Forma CMS-10065) sa sarong ospital o an Paisi nin Medicare Non-Coverage (Forma CMS-10065) sa sarong pasilidad na may kakayahan sa pagluwas sa ospital.
3. Apodan an independienteng ahensya nin pag-apelar bago an statutory deadline. Sa Estados Unidos, apodan an numero nin telepono kan Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization (BFCC-QIO) na nakaimprenta sa paisi bago matanga sa aldaw kan pagluwas sa ospital (o sa udto kan aldaw bago matapos an sakop kan rehab). Sa United Kingdom, kontakon an Patient Advice and Liaison Service (PALS) asin Ward Matron; sa Canada, kontakon an Hospital Patient Ombudsman.
4. Mag-insistir sa parehong aldaw na pag-ebalwar giraray kan Physical Therapy asin Occupational Therapy. Hagadon sa nag-aatender na doktor na mag-order nin sarong Physical Therapy (PT) asin Occupational Therapy (OT) na functional assessment sa gilid kan higdaan na minasakop kan mga pagbalyo sa pagtukaw sagkod sa pagtindog, distansya sa paglakaw, pagsakat sa hagyanan, asin pagbalyo sa hagyanan. Kun an PT o OT nagdokumento na an pasyente nangangaipo nin tabang nin duwang tawo o dai pwedeng gumamit nin mga hagyanan sa paglaog sa harong, an pagluwas sa harong klinikal na kontraindikado.
5. I-audit an estado kan pag-admitir kan pasyente (Inpatient vs. Observation). Kun an saimong magurang yaon sa sarong ospital sa Estados Unidos sa irarom kan Traditional Medicare, hapoton an case manager kun baga sinda pigklasipikar bilang pormal na "Inpatient" o "Outpatient Observation." Kun sinda pinapagdanay sa irarom kan estado nin Pag-obserbar sa laog nin dakol na aldaw, maghagad nin tulos na pagrepaso kan komite sa Pagrepaso kan Paggamit kan ospital tanganing ma-convert an pag-istar sa Inpatient bago an pagluwas tanganing an sakop kan Skilled Nursing Facility (SNF) ma-trigger.
6. Ibugtak an saimong mga pagtumang sa kaligtasan sa permanenteng rekord medikal. Magpadara nin halipot, totoong mensahe sa paagi kan elektronikong portal kan pasyente (arog kan MyChart) o magtao nin sarong nakasurat na surat sa Charge Nurse asin Case Manager na naglilista kan lambang espesipikong functional asin medikal na ulang sa pagpuli.

flowchart TD
    A["An ospital o rehab nag-anunsyo nin nagdadangadang na pagluwas kan bakong estableng gurang"] --> B{"Pwede daw na ligtas na magbalyo, mag-inom, maghalon, asin mag-asikaso an mga gurang sa harong?"}
    B -->|"Iyo: Ibinalik na an baseline asin andam na an mga kagamitan"| C["Kumpletuhon an pag-ulian kan bulong asin mag-iskedyul nin 7-aldaw na pag-follow-up"]
    B -->|"Dai: Bakong ligtas na magpuli"| D["Magsayuma na magpirma sa mga papeles sa pagluwas o magdara nin pasyente"]
    D --> E{"Anong klaseng pasilidad asin sistema sa salud?"}
    E -->|"Ospital kan Estados Unidos (Medicare o Medicare Advantage)"| F["Maghagad nin Importanteng Mensahe hale sa Medicare (CMS-10065)"]
    E -->|"US Skilled Nursing / Rehab (SNF)"| G["Paisi nin Paghagad nin Medicare Non-Coverage (CMS-10123)"]
    E -->|"UK NHS / Canada / Australia / Pribadong Seguro"| H["Mag-file nin pormal na pag-hold sa PALS, Patient Ombudsman, o Utilization Review"]
    F --> I["Mag-apod sa BFCC-QIO (Acentra o Livanta) bago an matanga sa aldaw nin pagluwas"]
    G --> J["Mag-apod sa BFCC-QIO sa udto kan aldaw bago matapos an sakop"]
    I --> K["Awtomatikong pag-istar na na-trigger: An ospital dai pwedeng mag-evict o magsingil nin luwas sa bulsa sa panahon nin pagrepaso"]
    J --> K
    H --> L["Maghagad nin PT/OT stair asin transfer audit plus multidisciplinary care conference"]
    K --> L

Pagmidbid kun an sarong pagluwas sa ospital o rehab bakong ligtas sa klinika¶

An mga paraplano nin pagluwas sa ospital parateng tinatrato an medikal na pag-establisar kan primerong diagnosis sa pag-admitir bilang an solamenteng kahagadan para sa pagpadara sa sarong gurang na adulto sa harong. An sarong doktor tibaad magreparo na an pulmonya kan sarong pasyente nagrarahay sa oral na antibiotiko o na an saindang hiwa sa operasyon garo malinig, mantang biyong dai naheheling an bagay na an limang aldaw na paghigda sa higdaan nagwalat sa sarong 82-anyos na pasyente na dai na makatindog hale sa kasilyas o dai na makatindog sa delirium sa ospital asin biglang pagkalibog.

Bago mag-oyon sa anuman na petsa nin pagluwas, ebalwaron an pasyente sa anom na obhetibong klinikal asin functional na domain nin kaligtasan. Kun an pasyente dai makaabot dawa sa saro sa mga pamantayan na ini asin an pasilidad dai nag-areglo nin 24-oras na pag-ataman sa institusyon o padagos na propesyonal na pag-ataman sa harong, an pagluwas bakong ligtas.

Kun pano mag-file nin tulos na apelasyon sa pagluwas sa ospital kan Medicare (Estados Unidos)¶

Sa Estados Unidos, an ley pederal (42 CFR Part 405, Subpart J) nagtatao sa lambang benepisyaryo na sakop kan Orihinal na Medicare o sarong pribadong plano nin Medicare Advantage kan deretso sa sarong pinarikas, independienteng pagrepaso medikal bago paluwason sa sarong pag-istar sa ospital.

Lakdang 1: Maghagad nin "Sarong Importanteng Mensahe hale sa Medicare" (Porma CMS-10065)¶

An mga ospital dapat na maghatod kan duwang pahinang pederal na paisi na may titulong Sarong Importanteng Mensahe gikan sa Medicare Manungod sa Saimong mga Deretso (Forma CMS-10065) duwang beses sa laog kan lambang pag-istar sa ospital: sa laog nin 2 aldaw sa kalendaryo kan pag-admitir, asin giraray sa pag-oltanan nin 4 asin 48 oras bago an pagluwas.

An pagpirma sa Form CMS-10065 dai nangangahulugan na minaoyon ka na an pasyente andam nang magpuli; ini nag-aako sana kan pagresibe kan numero kan telepono kan apelasyon. Kun an ospital magsabi saimo nin berbal na an saimong magurang papaluwason ngonian na aldaw na dai ka tinatawan kan ikaduwang kopya kan Form CMS-10065 na nakalista kan numero nin telepono kan BFCC-QIO, sabihan an case manager: "Dai ka nakapaghatod nin balidong pinal na Importanteng Mensahe hale sa Medicare. Sa irarom kan mga patakaran kan CMS, an pagluwas na ini dai pwedeng ipadagos sagkod na an nakasurat na paisi dai pa naitao."

Lakdang 2: Apodan an BFCC-QIO bago an matanga sa aldaw kan pagluwas¶

An Medicare nakikipagkontrata sa mga independienteng grupo nin pagrepaso nin mga doktor na inaapod na Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organizations (BFCC-QIOs) tanganing asikasohon an mga apelasyon sa marikas na pagluwas: Acentra Health asin Livanta. An toll-free QIO number kan saimong estado nakaimprenta sa Pahina 1 kan Form CMS-10065 (o mag-apod sa 1-800-MEDICARE sa 1-800-633-4227).

• An Kritikal na Deadline sa Matangang Banggi: Apod sa BFCC-QIO bago an matanga (11:59 PM) sa nakaiskedyul na aldaw nin pagluwas asin bago magluwas an pasyente sa edipisyo.
• 24/7 Voicemail asin Online Filing Counts: An mga linya nin pag-inom kan BFCC-QIO nag-ooperar 24/7. An pagwalat nin voicemail o online intake bago an matanga na may pangaran kan pasyente, numero kan Medicare, pangaran kan ospital, asin an saimong numero nin callback legal na nagkukulong sa apelasyon sa tamang oras. Irekord an timestamp asin numero nin kumpirmasyon.

Lakdang 3: Saboton an awtomatikong pag-ontok kan pagluwas asin pinansiyal na proteksyon¶

An pag-apelar nin napapanahon bago an matanga nagbubunga nin automatikong pag-ontok kan pagluwas: 1. An ospital dai pwedeng piriton an pasyente na maghale: An bilog na higdaan kan pasyente, pag-ataman sa nars, asin mga pagbolong medikal dapat na magpadagos sa laog kan pagrepaso kan QIO. 2. Zero out-of-pocket bed liability sa panahon kan pag-apelar: An ospital dai pwedeng magsingil sa pasyente nin out-of-pocket para sa dagdag na mga aldaw nin inpatient mantang an mga doktor kan QIO nagrerepaso kan tsart, dawa kun an QIO sa kahurihurihi nagnenegar kan saimong apelasyon. 3. Detalyadong Paisi nin Pagluwas (CMS-10066): Sa oras na mag-apelar ka, an ospital dapat na magtao nin sarong nakasurat na paisi sa udto kan masunod na aldaw na nagsasabi kan mga partikular na klinikal na rason kun tano ta sa pagtubod ninda dai na kaipuhan an pag-ataman sa ospital.

Lakdang 4: Gibohon an saimong klinikal na kaso nin direkta sa pararepaso kan QIO¶

Kun an BFCC-QIO mag-apod saimo giraray (sa laog nin 12 sagkod 24 oras), sabihon an mga espesipikong klinikal na katotoohan gikan sa tsart na nagpapahiling nin medikal na instabilidad o bakong ligtas na mga pangangaipo sa transisyon: - "An pasyente nagkaigwa nin acute hypoactive delirium 48 oras na an nakaagi, nagdadanay sa ibaba kan cognitive baseline, asin nag-uubo kun nagtutulon nin mga likido." - "Nadokumento kan Physical Therapy kasuodma na an pasyente nangangaipo nin 2-Person assist tanganing makabalyo asin dai makakasakat sa 6 na tangga pasiring sa saindang harong." - "An pasyente nagbalyo gikan sa intravenous pasiring sa oral na mga bulong 3 oras pa sana an nakaagi, asin an 24-oras na estabilidad dai pa na-verify." - "An pasyente nangangaipo nin pagbalyo sa sarong inpatient Skilled Nursing Facility (SNF), asin an pamamahala kan kaso dai nakakua nin sarong nag-aako na higdaan."

Lakdang 5: Ano an mangyayari kun an QIO nagpaluwas kan saiyang desisyon¶

An BFCC-QIO dapat na magrepaso kan mga rekord medikal asin magluwas nin desisyon sa laog nin 24 oras pagkatapos na maresibi an file kan ospital. - Aprobado an Apela: An paisi nin pagluwas dai na pig-void asin an sakop kan Medicare nagpapadagos sagkod na an pasyente mag-establisar o magbalyo nin ligtas. - Ipinagsikwal an Apela: Mayo kang utang sa laog nin 24 sagkod 48 oras kan pagrepaso. An out-of-pocket liability nagpopoon sa 12:00 nin udto sa aldaw kan kalendaryo PAGKATAPOS na ipaaram saimo kan QIO an pagnegar. An pag-file kan apelasyon nagseseguro pa man giraray nin 36 sagkod 48 na sakop na oras tanganing mag-areglo nin mga kagamitan sa harong o pagbugtak nin rehab, asin nagtutugot nin tulos na Level 2 Reconsideration na kahagadan sa Qualified Independent Contractor (QIC).

An Medicare "Kamugtakan nin Pag-obserbar" kumpara sa "Kamugtakan nin Pasyente" na siod¶

An parating pinansiyal na pagkabigla para sa mga gurang na adulto sa Estados Unidos iyo an Medicare Three-Midnight Inpatient Rule asin "Outpatient Observation Status." An sarong gurang pwedeng mag-abot sa paagi nin ambulansya, mag-okupar nin sarong kwarto sa ospital sa itaas, mag-ako nin mga bulong sa IV, asin mag-istar nin apat na banggi mantang pigklasipikar sa pagsingil bilang sarong **Pasyente na nagreresibe nin serbisyo sa kompyuter imbes na nag-aako nin serbisyo sa pag-obserbar sa kompyuter inako na Inpatient.

Kun tano ta an estado kan pag-obserbar nag-uulang sa sakop kan rehab kan Skilled Nursing Facility (SNF)¶

Sa irarom kan Tradisyonal na Medicare Part A, an Medicare nagbabayad sana para sa post-hospital Skilled Nursing Facility (SNF) na rehabilitasyon kun an pasyente pormal na inadmitir bilang sarong Inpatient sa laog nin dai mababa sa tolong magkasunod na matanga (dai kabali an mga oras sa emergency room asin mga matanga sa Observation). An paggastos nin 2 matanga sa Obserbasyon asin 1 matanga bilang sarong Inpatient nagbubunga nin zero na sakop kan Tradisyonal na Medicare para sa SNF rehab, na nagbubuyagyag sa mga pamilya sa mga kahagadan sa pribadong sweldo na 400 sagkod 700 dolyares kada aldaw.

flowchart TD
    A["An sarong gurang ibinugtak sa sarong higdaan sa ospital sa sarong medikal na ward"] --> B["Hapoton an nars o case manager sa Aldaw 1: An estado daw Pormal na Inpatient o Outpatient Observation?"]
    B -->|"Pormal na Kamugtakan kan Pasyente"| C["Bilangon an magkasunod na mga matanga pagkatapos kan pormal na pagboot sa pag-admitir sa ospital"]
    B -->|"Kamugtakan nin Pag-obserbar sa Outpatient"| D{"An pasyente daw nasa ospital nin labing 24 oras?"}
    C --> E{"Dai mababa sa 3 magkasunod na mga matanga nin banggi sa ospital?"}
    E -->|"Iyo"| F["Kwalipikado para sa Tradisyonal na Medicare Part A Skilled Nursing Facility (SNF) rehab"]
    E -->|"Dai"| G["Hagadon sa doktor asin sa Utilization Review na palawigon an pag-istar sa ospital kun bakong estable sa klinika"]
    D -->|"Iyo: Labing 24 oras"| H["Demand MOON Form (Medicare Outpatient Observation Notice)"]
    H --> I["Hagadon sa Nag-aataman na Doktor na kontakon an Utilization Review tanganing ma-convert sa Inpatient sa irarom kan Two-Midnight Rule"]
    I --> J{"Igwa daw an pasyente nin Medicare Advantage o Original Medicare?"}
    J -->|"Medicare Advantage"| K["Hilingon kun an plano nag-waive kan 3-aldaw na patakaran sa ospital para sa in-network SNF rehab"]
    J -->|"Orihinal na Medicare"| L["Mag-file nin retroaktibo o pinarikas na apelasyon sa irarom kan mga patakaran ni Alexander v. Azar kun pinapagdanay sa Observation 3+ aldaw"]

Kun pano i-audit asin i-agyat an estado kan pag-obserbar bago magluwas sa ospital¶

1. Haputon an hapot sa estado kada aga: Kumpirmaron aroaldaw sa nag-aatender na doktor asin case manager kun baga an pasyente nasa irarom nin pormal na Inpatient order o Outpatient Observation.
2. Magbantay para sa pormang MOON (CMS-10495): An mga ospital na nagtitipig nin sarong pasyente sa Medicare sa Observation sa laog nin labing 24 oras dapat na maghatod kan Medicare Outpatient Observation Notice (MOON) sa laog nin 36 oras.
3. I-invoke an CMS Two-Midnight Rule na may Utilization Review: Sa irarom kan CMS Two-Midnight Rule, kun an doktor naglalaom na an pasyente mangangaipo nin pag-ataman sa ospital sa laog nin dai mababa sa duwang matanga, an pag-admitir sa ospital angay. Hagadon sa Attending Physician asin Utilization Review (UR) Physician Advisor para sa tulos na Condition Code 44 review tanganing i-convert an estado kan Observation sa pormal na Inpatient bago magluwas.
4. Gamiton an Alexander v. Azar (CMS-4204-F) Observation Appeal Right: An mga benepisyaryo kan Medicare na pigklasipikar giraray gikan sa Inpatient pasiring sa Observation (o pinadanay sa ospital nin 3+ aldaw na mayong sakop kan Part A SNF) igwa nin mga deretso sa pag-apelar sa administrasyon federal sa paagi kan QIO.
5. Hilingon an Medicare Advantage 3-Day Rule Waivers: Labing 80 porsyento kan mga pribadong plano kan Medicare Advantage (Part C) an nag-waive kan 3-aldaw na kahagadan sa pag-istar sa ospital asin nag-aawtorisar nin direktang pagbalyo sa in-network SNF rehab.

Pagpundo nin amay na pagluwas sa sarong Skilled Nursing Facility (SNF) o sentro nin rehab¶

Sa mga Aldaw 10 sagkod Aldaw 21 sa sarong Skilled Nursing Facility (SNF), an mga pamilya parateng sinasabihan: "An Medicare nagbabayad sana nin 20 aldaw, o an saimong magurang nag-plateau sa physical therapy, kaya an sakop natatapos sa laog nin 48 oras." An duwang paghihingako parateng bakong totoo sa irarom kan ley federal kan Medicare.

Mito 1: "An Medicare nagsasakop sana nin 20 aldaw nin rehab"¶

An Medicare Part A minasakop nin sagkod sa 100 aldaw nin pag-ataman sa Skilled Nursing Facility kada peryodo nin benepisyo basta an pasyente nangangaipo nin aroaldaw na skilled nursing o skilled rehabilitation therapy (PT, OT, o Speech Therapy nin dai mababa sa 5 aldaw kada semana). An mga aldaw 1 sagkod 20 igwa nin $0 na copay, mantang an aldaw 21 sagkod 100 igwa nin aroaldaw na statutory coinsurance (na sakop nin bilog kan Medigap Plans G o F, o Medicaid). Nin huli ta an pagbayad nagbaba pakalihis nin tolong semana, an mga pasilidad parateng nagpipirit sa mga pamilya na magluwas nin amay sa ibong kan padagos na mga pangangaipo sa kakayahan.

Mito 2: "Ipinapaluwas mi an saimong magurang huli ta sinda nag-plateau" (An Jimmo v. Sebelius Settlement)¶

An mga pasilidad sa rehab parateng salang tinatapos an sakop kun an sarong pasyente na may stroke, helang na Parkinson, o demensya minaontok sa pagpahiling nin marikas na mga ganansya sa distansya nin paglakaw. Sa irarom kan federal class-action settlement Jimmo v. Sebelius (Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 8), An sakop kan Medicare SNF asin Home Health DAI nakadepende sa potensyal kan sarong pasyente para sa pagpapauswag.

Kun pano mag-apelar nin sarong Skilled Nursing Facility cut-off (NOMNC Form CMS-10123)¶

1. Hagadon an Paisi kan Medicare Non-Coverage (NOMNC, Form CMS-10123): An SNF dapat na maghatod kan nakasurat na pormang ini dai mababa sa 2 aldaw sa kalendaryo (48 oras) bago matapos an coverage kan Medicare.
2. Apodan an BFCC-QIO sa alas 12:00 nin udto sa aldaw bago matapos an sakop: Bakong arog kan mga apelasyon sa ospital (matanga sa aldaw nin pagluwas), sa sarong Skilled Nursing Facility dapat mong apodan an numero kan BFCC-QIO sa NOMNC sa alas 12:00 nin udto sa aldaw kan kalendaryo BAGO matapos an sakop.
3. Hagadon an Detalyadong Paliwanag kan Bakong Sakop (DENC, Porma CMS-10124): Sa oras na mag-apelar ka, an pasilidad dapat na magtao nin sarong nakasurat na DENC na nagsasabi kan eksaktong klinikal asin manwal na mga rason para sa pagtapos.
4. Maghagad nin Level 2 Reconsideration asin tabang kan Ombudsman kun kaipuhan: Kun an enot na apelasyon sa QIO sa sarong SNF dai inako, tulos na maghagad nin Expedited 72-Hour Level 2 Reconsideration hale sa Qualified Independent Contractor (QIC) asin kontakon an mga Long-Term Car Ombudse Ombudsman and SH**unselors kan saimong estado. Kun an sarong harong nin mga gurang magprobar na palayason an sarong residente sa paagi nin pagpadara sainda sa sarong ER asin pagsayuma sa pag-admit giraray ("pag-apon sa ospital"), sundan an samong giya sa pang-aabuso, kapabayaan, asin ilegal na pagpapahale sa harong nin mga gurang.

Mga proteksyon sa internasyonal na pagluwas: United Kingdom, Canada, Australia, asin EU¶

An lambang mayor na sistema nin salud pampubliko igwa nin mga pangataman na ipinagbabawal sa mga ospital na magpaluwas nin mga dependent senior na mayong beripikadong plano sa pag-ataman.

United Kingdom (NHS): PALS, Discharge to Assess, asin NHS Continuing Healthcare (CHC)¶

Sa irarom kan Hospital Discharge and Community Support Guidance kan NHS England asin an Care Act 2014, an mga tiwala kan NHS naggagamit nin apat na Discharge to Assess (D2A) na mga agihan: Pathway 0 (simpleng pagluwas na mayong bagong pangangaipo), Pathway 1 (harong na may bayad sa komunidad), **Pathway 4-oras na may higdaan sa komunidad intermediate rehabilitation), asin Pathway 3 (permanenteng 24-oras na pagbugtak sa pag-ataman sa nars).

Kun an sarong ward magprobar na paluwason an sarong maluyang gurang sa Pathway 0 o Pathway 1 bago an mga trabahador sa pag-ataman nakaiskedyul na magbisita: 1. Kontakon tulos an Ward Manager (Sister / Charge Nurse) asin an Patient Advice and Liaison Service (PALS) kan ospital. 2. Sabihon sa pagsurat: "Ini sarong bakong ligtas na pagluwas. Sa irarom kan Care Act 2014 asin NHS Discharge Guidance, kaipuhan niamo an sarong multi-disciplinary assessment para sa Pathway 2 bedded intermediate care, sarong NHS Continuing Healthcare (CHC) Checklist bago an pagluwas, asin sarong Carer's Assessment na nagpapatunay na an mga miyembro kan samong pamilya dai makakatao nin buhay pag-ataman."

Pagpaotob kan CARE Act: An saimong mga deretso sa ley kan estado bilang sarong paraataman kan pamilya¶

Labing 44 na estado asin teritoryo kan Estados Unidos an nagbugtak kan CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) Act. Sa irarom kan CARE Act, an mga ospital dapat na maggibo nin tolong trabaho bago magpaluwas nin pasyente sa sarong pribadong harong: 1. Irekord an Paraataman kan Pamilya: Tawan an pasyente nin oportunidad sa pag-admit na magdesignar nin sarong paraataman kan pamilya sa tsart. 2. Ipaaram Bago Magluwas o Magbalyo: Ipaaram sa itinalagang paraataman sa oras na an sarong pagboot sa pagluwas nakasurat na asin bago magluwas. 3. Magtao nin Live, Hands-On na Pagsasanay para sa mga Medikal na Gibohon: Magtao nin live na demonstrasyon asin simpleng tataramon na instruksyon sa gabos na medikal na gibohon sa harong, kabali an pag-ataman sa lugad na sterile, mga ineksyon sa irarom kan kublit (arog kan insulin o enoxaparin), mga pagpakakan sa tubo, mga makinang pang-oksiheno asin pagsupsop sa harong, asin ligtas na mga pagbalyo nin higdaan o hoyer sa higdaan pasiring sa silyang de rueda.

Kun pano gagamiton an CARE Act tanganing mapundo an amay na pagluwas: Kun an nars magtao saimo nin mga hiringgilya, sarong bag nin kateter, o gasa sa lugad na mayong hands-on na pagsasanay, magsayuma na magpirma. Sabihon: "Sa irarom kan CARE Act kan satuyang estado, an ospital na ini dapat magtao nin buhay na instruksyon asin beripikaron na an sarong paraataman kan pamilya pisikal na kayang gibohon an gabos na medikal asin pag-alsa na mga trabaho bago magluwas. Mayo nin siisay man sa harong na makakaalsa nin ligtas sa pasyente. Pakidokumento na an prerequisite kan CARE Act dai pa naabot."

Mga iskrip nin adbokasiya na tataramon-sa-tataramon para sa mga pagtiripon sa ospital na may halangkaw na presyon¶

An mga tagapamahala nin kaso sa ospital minsan naghihingako na "An Medicare mapondo sa pagbayad asin magkakaigwa ka nin utang na 3,000 dolyares kada aldaw," o "Kun dai mo kukuanon an saimong magurang sa alas 3:00 nin hapon, irereport mi an pag-abandonar kan mga gurang."

Aramon an legal na katotoohan: an pagsayumang magkua nin pasyente hale sa sarong lisensyadong 24-oras na ospital o pasilidad nin pag-ataman huli ta kulang ka nin pisikal na kusog, medikal na pagsasanay, o ligtas na kapalibutan tanganing atamanon sinda sa harong BAKOng pagbaya sa mga gurang. Sa laog kan sarong ospital, an pasyente yaon sa irarom kan legal na katungdan nin pag-ataman kan mga lisensyadong parabolong. Sa kabaliktaran, an pagdara sa sarong nakahigda o naglilibang na mga gurang na harong pasiring sa sarong bakong ligtas na harong kun saen sinda nahuhulog puedeng magpukaw nin sarong imbestigasyon sa kapabayaan kan Adult Protective Services (APS).

Script 1: Kun an discharge planner nagsasabi na "An doktor nagsurat kan discharge order para sa alas 2:00 nin hapon ngonian na aldaw"¶

"An sakuyang magurang mayo sa saindang functional o cognitive baseline asin dai kayang ligtas na magbalyo sa kasilyas o magsakat sa mga tangga pasiring sa saindang harong. Mayo nin siisay man sa harong na pisikal na may kakayahan na mag-alsa sa sainda. Pormal kaming nagkokontra sa pagluwas na ini bilang bakong ligtas. Paki-tao mo sako an Importanteng Mensahe hale sa Medicare (Form CMS-10065) ngonyan tanganing maapod an BCC para sa BQ pinarikas na apelasyon sa pagluwas, asin pahinahon an nag-aatender na doktor asin Physical Therapy tanganing ebalwaron giraray an kaligtasan sa pagbalyo."

Script 2: Nakasurat na mensahe na ididikit sa elektronikong portal kan pasyente (MyChart)¶

"Sa: Attending Physician, Charge Nurse, asin Case Management / Utilization Review. Re: [Patient Name, DOB, Room]. Iiba an nota na ini sa permanenteng medikal na rekord. An samong pamilya pormal na nagpapaaram sa grupo nin pag-ataman na an propuestong pagluwas sa harong sa [Petsa] bakong ligtas sa klinika. Bago an helang na ini, [Name] an helang na ini independienteng naglakaw asin naglakaw nin independiente [Name] malinaw sa isip. pagrefer sa sarong inpatient Skilled Nursing Facility Nagpoon kami nin sarong pinarikas na pag-apelar sa pagluwas sa BFCC-QIO (Kumpirmasyon #[Numero])."

Script 3: Kun an sarong Skilled Nursing Facility (SNF) nagsasabi na "An saimong magurang nag-plateau sa physical therapy"¶

"Tabi itao tulos an nakasurat na Paisi kan Medicare Non-Coverage (NOMNC, Form CMS-10123). Sa irarom kan pederal na Jimmo v. Sebelius na areglo asin Kapitulo 8 kan Medicare Benefit Policy Manual, an Medicare Part A SNF coverage dai nangangaipo nin padagos na pagpapauswag. An skilled therapy asin nursing sakop kun kaipuhan na mamantenir an presenteng pagpunsyonar pagkaraot An sakuyang magurang nangangaipo pa man giraray nin aroaldaw na may kakayahan na pisikal na terapiya asin pagbantay sa nars tanganing maibitaran an mga pagkahulog asin mga pagkontrata, asin kami nagsasampa nin marikas na apelasyon sa BFCC-QIO bago an udto sa aga."

Ano an gigibohon BAGO ka mag-ako nin balidong pagluwas¶

Kun an pasyente estable na sa salud o an sarong ligtas na pagbalyo sa rehab o plano sa pag-ataman sa harong natapos na, kumpletuhon an Limang-Punto na Ligtas na Pagluwas na Pag-audit bago maghale:

• 1. Line-by-Line Medication Reconciliation ("Brown Bag Audit"): Magtukaw kaiba an discharge nurse o parmasyutiko asin repasohon an lambang bulong sa harong kaiba an lambang bagong reseta sa ospital, na nagkukumpirma sa paagi nin pagsurat: Ipadagos sa parehong dosis, Baguhon an dosis, Mag-ontok nin permanente, o Magpoon nin bagong bulong.
• 2. "Mga Bulong sa Kamot" Bago Maghale: Hagadon sa in-house outpatient pharmacy kan ospital ("Meds-to-Beds" program) na panoon asin ihatod an gabos na bagong reseta sa gilid kan higdaan bago maghale tanganing ma-verify mo an mga awtorisasyon asin copay kan seguro sa lugar.
• 3. Durable Medical Equipment (DME) Pisikal sa Laog kan Harong: Beripikaron na an arin man na pig-order na walker, bedside commode, shower chair, hospital bed, Hoyer lift, o oxygen concentrator yaon na sa laog kan harong bago magluwas. Para sa mga pasyenteng nakadepende sa oksiheno, repasohon pag-andam sa pagkawara nin kuryente para sa mga oxygen concentrator, ventilator, asin CPAP.
• 4. Nasusurat na Pangaran kan Ahensya sa Salud sa Harong, Numero nin Telepono, asin Petsa nin Enot na Pagbisita: Kuanon an eksaktong pangaran kan nag-aako na Ahensya sa Salud sa Harong, an saindang 24-oras na numero nin telepono, asin kumpirmasyon na an Pagpoon nin Pag-ataman (SOC) na pagbisita kan nars nakaiskedyul sa laog nin 24 sagkod 48 oras.
• 5. Red-Flag Callback Number asin 7-Day Follow-Up Appointment: Magkua nin 24-oras na clinical callback number para sa discharge team, sarong nakaimprentang Discharge Summary, asin sarong follow-up appointment na nakaiskedyul sa laog nin 5 sagkod 7 aldaw. Kun an saimong namomotan mahulog sa harong, sundan an samong giya sa an mga gurang nahuhulog na nakakarahay kun dai na nakakatindog.

Mga parating pighahapot¶

Pwede daw na mag-apod nin pulis an sarong ospital o magsingil nin elder abandonment kun habo kong kuanon an sakong magurang na bakong ligtas na mag-uli?¶

Dai, an pagsayumang magkua nin pisikal na kustodiya sa sarong pasyenteng bakong estable sa salud o dai naghihiro sa sarong lisensyadong 24-oras na ospital o pasilidad nin ekspertong pag-ataman huli ta dai mo sinda kayang atamanon nin ligtas sa harong dai minakompuesto nin kriminal na pagbaya sa gurang. Sa laog kan sarong ospital, an pasyente yaon sa sarong ligtas na medikal na kapalibutan sa irarom kan legal na katungdan nin pag-ataman kan mga lisensyadong klinikal, mantang an pagdara sa sarong dependent senior home sa sarong bakong ligtas na kapalibutan na mayong tabang sa pag-alsa nagbubuyagyag sainda sa grabeng danyos. Magdanay na kalmado, sabihon sa paagi nin pagsurat na ika nagdadanay na aktibong imbuelto sa saindang pagplano nin pag-ataman, asin ipaliwanag na ika nag-eehersisyo kan saimong estatutory right na mag-apelar nin sarong bakong ligtas na pagluwas sagkod na an ligtas na rehabilitasyon o pag-ataman sa harong maareglo.

Ano an mangyayari kun dai ko maabot an deadline sa matanga sa aldaw kan pagluwas sa ospital tanganing apodan an Medicare QIO?¶

Kun dai mo naabot an deadline sa matanga sa nakaiskedyul na aldaw nin pagluwas (o an alas 12:00 nin udto bago an deadline sa sarong Skilled Nursing Facility) alagad an pasyente yaon pa man giraray sa laog kan pasilidad, apodan tulos an BFCC-QIO. Sa irarom kan mga regulasyon kan federal na Medicare, an QIO maako pa man giraray nin sarong huring apelasyon gikan sa sarong pasyenteng nasa ospital asin magkokondukta nin sarong independienteng pagrepaso medikal sa laog nin 2 aldaw sa kalendaryo, dawa ngani mawawaran ka nin awtomatikong proteksyon sa pinansiyal na paninimbagan para sa mga aldaw mantang an huring pagrepaso nakabinbin apwera kun an QIO magboot pabor saimo.

Igwa daw nin mga deretso sa pag-apelar sa pagluwas sa Medicare an sakong magurang kun igwa sinda nin pribadong plano sa Medicare Advantage imbes na Orihinal na Medicare?¶

Iyo, an lambang benepisyaryo na nakalista sa sarong pribadong plano kan Medicare Advantage (Part C) igwa nin eksaktong parehong deretso sa ley kan gobyerno na mag-ako kan Importanteng Mensahe hale sa Medicare (sa sarong ospital) o an Paisi kan Medicare Non-Coverage (sa sarong pasilidad nin mga ekspertong nars) asin mag-file nin tulos, independienteng apelasyon sa pagluwas sa rehiyonal na BFCC-QIO (Avanta Health o Liavanta). An pag-file sa BFCC-QIO nagbubunga kan parehong awtomatikong pag-ontok kan pagluwas mantang an mga independienteng doktor kan QIO nagrerepaso kan rekord medikal.

Paano ko makukua an sarong ospital na liwaton an sakong magurang gikan sa "Outpatient Observation" na estado pasiring sa "Inpatient" na estado bago sinda maghale?¶

Maghagad na makipag-olay nin direkta sa Attending Physician asin sa Hospital Utilization Review (UR) Physician Advisor mantang an saimong magurang yaon pa sa higdaan sa ospital. Ipahiling na an saimong magurang nakalampas o piglalaoman na makalampas nin duwang matanga na nangangaipo nin pag-ataman sa lebel kan ospital sa irarom kan CMS Two-Midnight Rule, asin maghagad nin pormal na pagrepaso kan Condition Code 44 tanganing ma-convert an saindang estado gikan sa Outpatient Observation pasiring sa pormal na Inpatient bago an pagluwas, o helingon kun baga an saindang plano sa Medicare Advantage nag-waive kan 3-day inpatient Facility para sa Nurkilled Facility na susundon rehab.

An mga pinagkukuanan pig-tsek¶

• Mga Sentro para sa mga Serbisyo sa Medicare asin Medicaid (CMS, Estados Unidos): Manwal sa Pagproseso nin mga Paghahagad nin Medicare, Kapitulo 30: Mga Proteksyon sa Pinansyal na Pananagutan, Mga Paisi sa Apelasyon sa Pagluwas sa Ospital (Forma CMS-10065), asin Mga Apelasyon sa Skilled Nursing Fast-Track (NOMNC CMS-10065).
• Mga Sentro para sa Serbisyo sa Medicare asin Medicaid (CMS, Estados Unidos): Jimmo v. Sebelius Settlement Agreement Fact Sheet asin Medicare Benefit Policy Manual Kapitulo 8 (Maintenance Coverage Standard).
• Mga Sentro para sa mga Serbisyo sa Medicare asin Medicaid (CMS, Estados Unidos): Mga Apela kan Medicare sa mga Reklasipikasyon kan Ospital gikan sa Inpatient pasiring sa Outpatient Observation Status (CMS-4204-F / Alexander v. Azar).
• Departamento nin Salud asin Pag-ataman Sosyal asin NHS England (United Kingdom): Pagluwas sa Ospital asin Giya sa Suporta sa Komunidad (Pagluwas sa Pag-assess kan mga Dalan 0 sagkod 3 asin Care Act 2014 Statutory Duties).
• AARP Public Policy Institute (Estados Unidos): An CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) Act Statutory Implementation Standards.

Mga kaugnay na giya¶

• Delirium sa ospital, biglang pagkalibog, asin adbokasiya kan mga gurang
• Pag-abuso sa harong nin mga gurang, kapabayaan, asin ilegal na pagpapahale sa harong nin mga gurang
• An mga gurang nahuhulog sa pagrahay kun dai na nakakatindog
• Pagkawara nin kuryente para sa mga oxygen concentrator, ventilator, asin CPAP
• Mga numero nin emerhensya sa bilog na kinaban