Оспаривание небезопасной или преждевременной выписки из больницы или реабилитационного центра пожилого человека¶

Больницы и учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF) работают в условиях сильной финансовой нехватки и нехватки коек, что приводит к сокращению продолжительности пребывания пациентов. Семьям часто вручают документы о выписке всего за несколько часов, даже если пожилой человек все еще не может стоять без посторонней помощи, находится в сильном замешательстве, требует внутривенного введения лекарств или не имеет дома безопасного опекуна. Переезд в личный автомобиль из нестабильного с медицинской точки зрения или функционально неподвижного дома престарелых, потому что куратор больницы говорит, что срок страхования истек, является одной из основных причин катастрофических падений, аспирационной пневмонии, ошибок при приеме лекарств и повторных госпитализаций в отделения неотложной помощи в течение 48 часов.

У вас есть юридически закрепленные права в США, Великобритании, Канаде, Австралии и на всей территории Европейского Союза, чтобы остановить преждевременную выписку и провести независимую клиническую экспертизу, прежде чем пациент покинет здание. Как только вы вывезете любимого человека за двери больницы и подпишете заявление о выписке, ваши юридические полномочия и автоматическая страховка исчезнут. Удерживая пациента в постели и прибегая к формальным законам об апелляции на выписку на месте, вы вынуждаете учреждение оказывать полную медицинскую помощь, пока сторонние врачи изучают карту или пока организуется безопасная стационарная реабилитация.

Сделай это сейчас¶

1. Откажитесь подписывать документы о выписке или транспортировать пациента домой. Скажите медсестре, врачу и специалисту по выписке спокойно и четко: «Предлагаемая выписка небезопасна. У нас нет медицинской подготовки, физической силы или оборудования, чтобы обеспечить безопасность этого пациента дома, и мы не заберем его сегодня». Если пациент в настоящее время переживает опасный для жизни медицинский кризис, который персонал игнорирует, позвоните во внутреннюю группу быстрого реагирования больницы или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании) или проверьте номера экстренных служб.
2. Немедленно потребуйте письменное уведомление о праве на апелляцию о выписке. В Соединенных Штатах каждый пациент Medicare и Medicare Advantage должен получить официальную форму под названием Важное сообщение от Medicare (форма CMS-10065) в больнице или Уведомление о непокрытии Medicare (форма CMS-10123) в учреждении квалифицированного сестринского ухода перед выпиской.
3. Позвоните в независимое апелляционное агентство до истечения установленного законом срока. В США позвоните по номеру телефона Организации по улучшению качества ухода за бенефициарами и семьями (BFCC-QIO), указанному в уведомлении, до полуночи в день выписки из больницы (или до полудня за день до окончания действия реабилитационного покрытия). В Соединенном Королевстве обратитесь в Службу консультирования и связи с пациентами (PALS) и к медсестре отделения; в Канаде обратитесь к омбудсмену больничных пациентов.
4. Настаивайте на повторном обследовании физиотерапии и эрготерапии в тот же день. Попросите лечащего врача заказать функциональную оценку прикроватной физиотерапии (ПТ) и эрготерапии (ОТ), охватывающую переходы из положения сидя в положение стоя, расстояние при передвижении, подъем по лестнице и переход в туалет. Если PT или OT подтверждают, что пациенту требуется помощь двух человек или он не может пользоваться лестницей для входа в дом, выписка домой клинически противопоказана.
5. Проверьте статус госпитализации пациента (стационарное или наблюдательное). Если ваш родитель находится в больнице США в рамках традиционной медицинской помощи, спросите у куратора, классифицируются ли они как формальное «стационарное» или «амбулаторное наблюдение». Если они находились под статусом наблюдения в течение нескольких дней, потребуйте немедленной проверки со стороны комитета по проверке использования больницы, чтобы перевести пребывание в стационар перед выпиской, чтобы активировать покрытие учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF).
6. Внесите свои возражения по поводу безопасности в постоянную медицинскую карту. Отправьте краткое фактическое сообщение через электронный портал для пациентов (например, MyChart) или вручите письменное письмо дежурной медсестре и куратору с указанием всех конкретных функциональных и медицинских препятствий на пути возвращения домой.

flowchart TD
    A["Больница или реабилитационный центр объявляют о скорой выписке нестабильного пожилого человека"] --> B{"Может ли пожилой человек безопасно передвигаться, ходить в туалет, глотать и управляться дома?"}
    B -->|"Да: базовые показатели восстановлены и оборудование готово."| C["Полное согласование принимаемых препаратов и график последующего наблюдения в течение 7 дней."]
    B -->|"Нет: возвращаться домой небезопасно."| D["Отказывайтесь подписывать выписные документы или транспортировать пациента."]
    D --> E{"Какой тип учреждения и системы здравоохранения?"}
    E -->|"Больница США (Medicare или Medicare Advantage)"| F["Требуйте важное сообщение от Medicare (CMS-10065)"]
    E -->|"Квалифицированная медсестра/реабилитация в США (SNF)"| G["Уведомление о требованию об отсутствии покрытия Medicare (CMS-10123)"]
    E -->|"Национальная служба здравоохранения Великобритании / Канада / Австралия / Частное страхование"| H["Подайте официальное приостановление в PALS, омбудсмену по делам пациентов или в орган по проверке использования."]
    F --> I["Позвоните в BFCC-QIO (Acentra или Livanta) до полуночи в день выписки."]
    G --> J["Позвоните в BFCC-QIO до полудня за день до окончания действия покрытия."]
    I --> K["Срабатывает автоматическое пребывание: больница не может выселить или выставить счет из своего кармана во время проверки"]
    J --> K
    H --> L["Аудит лестницы и перевода по запросу PT/OT плюс конференция по многопрофильной медицинской помощи"]
    K --> L

Как определить, когда выписка из больницы или реабилитационного центра клинически небезопасна¶

Специалисты по планированию выписки из больницы часто рассматривают медицинскую стабилизацию первичного диагноза при поступлении как единственное требование для отправки пожилого человека домой. Врач может отметить, что пневмония пациента улучшается при приеме пероральных антибиотиков или что хирургический разрез выглядит чистым, совершенно упуская из виду тот факт, что в течение пяти дней постельного режима 82-летний пациент не может встать из туалета или покинуть туалет. больничный бред и внезапная спутанность сознания.

Прежде чем согласиться на дату выписки, оцените пациента по шести объективным критериям клинической и функциональной безопасности. Если пациент не соответствует хотя бы одному из этих критериев и в учреждении не организован круглосуточный институциональный уход или постоянный профессиональный уход на дому, выписка небезопасна.

Как подать апелляцию на немедленную выписку из больницы Medicare (США)¶

В Соединенных Штатах федеральный закон (42 CFR, часть 405, подраздел J) предоставляет каждому бенефициару, застрахованному программой Original Medicare или частным планом Medicare Advantage, право на ускоренное независимое медицинское обследование перед выпиской из стационара.

Шаг 1. Требуйте «Важное сообщение от Medicare» (форма CMS-10065).¶

Больницы должны доставить двухстраничное федеральное уведомление под названием Важное сообщение от Medicare о ваших правах (форма CMS-10065) дважды в течение каждого пребывания в стационаре: в течение 2 календарных дней после поступления и еще раз в период от 4 до 48 часов до выписки.

Подписание формы CMS-10065 не означает, что вы соглашаетесь с тем, что пациент готов отправиться домой; он просто подтверждает получение номера телефона для апелляции. Если в больнице вам устно сообщат, что вашего родителя сегодня выписывают, но не передадут вам второй экземпляр формы CMS-10065 с указанием номера телефона BFCC-QIO, сообщите куратору: «Вы не доставили действительное последнее важное сообщение от Medicare. Согласно правилам CMS, выписка не может быть продолжена до тех пор, пока не будет вручено письменное уведомление».

Шаг 2. Позвоните в BFCC-QIO до полуночи в день выписки.¶

Medicare заключает контракты с независимыми органами по проверке врачей, называемыми Организациями по улучшению качества медицинской помощи, ориентированной на бенефициаров и семьи (BFCC-QIOs), для рассмотрения апелляций о быстрой выписке: Acentra Health и Livanta. Бесплатный номер QIO вашего штата указан на странице 1 формы CMS-10065 (или позвоните по номеру 1-800-MEDICARE по телефону 1-800-633-4227).

• Критический срок в полночь: Позвоните в BFCC-QIO до полуночи (23:59) запланированного дня выписки и до того, как пациент покинет здание.
• Подсчет голосовой почты и онлайн-регистрации круглосуточно, 7 дней в неделю: Линии приема BFCC-QIO работают круглосуточно, 7 дней в неделю. Оставив до полуночи голосовое сообщение или онлайн-запись с указанием имени пациента, номера Medicare, названия больницы и номера обратного вызова, вы юридически фиксируете своевременную подачу апелляции. Запишите временную метку и номер подтверждения.

Шаг 3. Поймите автоматическую приостановку выписки и финансовую защиту.¶

Своевременная подача апелляции до полуночи приводит к автоматической приостановке выписки: 1. Больница не может заставить пациента покинуть больницу: Во время проверки QIO должны продолжаться полная стационарная койка, уход и медицинское обслуживание. 2. Нулевая ответственность за оплату койко-места во время апелляции: Больница не может выставить пациенту счет за дополнительные дни стационарного лечения, пока врачи QIO просматривают карту, даже если QIO в конечном итоге отклонит вашу апелляцию. 3. Подробное уведомление о выписке (CMS-10066): После подачи апелляции больница должна до полудня следующего дня предоставить письменное уведомление с указанием конкретных клинических причин, по которым, по их мнению, неотложная стационарная помощь больше не требуется.

Шаг 4. Передайте свой клинический случай непосредственно рецензенту QIO.¶

Когда BFCC-QIO перезвонит вам (в течение 12-24 часов), укажите конкретные клинические факты из таблицы, свидетельствующие о нестабильности состояния здоровья или необходимости небезопасного перехода: - "У пациента развился острый гипоактивный делирий 48 часов назад, уровень когнитивных функций остается ниже базового уровня, кашель при глотании жидкости." - "Физиотерапия вчера зафиксировала, что пациенту требуется помощь двух человек для транспортировки, и он не может подняться по 6 ступенькам в свой дом." - "Пациент перешел с внутривенного на пероральный прием лекарств всего 3 часа назад, 24-часовая стабильность не подтверждена." - "Пациенту требуется перевод в стационарное учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF), а ведение дела не обеспечило приемную койку."

Шаг 5. Что происходит, когда QIO выносит свое решение¶

BFCC-QIO должен просмотреть медицинские записи и вынести решение в течение 24 часов с момента получения больничной карты. - Апелляция одобрена: Уведомление о выписке аннулируется, и страховое покрытие Medicare продолжается до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется или его благополучно не переведут. - Апелляция отклонена. Вы не должны ничего за 24-48 часов рассмотрения. Ответственность за собственные средства начинается в 12:00 календарного дня ПОСЛЕ того, как QIO уведомит вас об отказе. Подача апелляции по-прежнему обеспечивает от 36 до 48 покрываемых часов для организации домашнего оборудования или размещения в реабилитационном центре, а также позволяет немедленно подать запрос повторного рассмотрения уровня 2 к квалифицированному независимому подрядчику (QIC).

Ловушка Medicare «Статус наблюдения» и «Статус стационарного пациент໶

Частым финансовым шоком для пожилых людей в Соединенных Штатах является Правило трех полуночи стационарного лечения Medicare и "Статус амбулаторного наблюдения". Пожилой человек может приехать на машине скорой помощи, занять палату наверху, получить внутривенные лекарства и остаться на четыре ночи, классифицируясь в счетном компьютере как амбулаторный пациент, получающий услуги наблюдения, а не госпитализированный стационарный пациент.

Почему статус наблюдения блокирует покрытие реабилитации в учреждениях квалифицированного сестринского ухода (SNF)¶

В соответствии с частью A традиционной программы Medicare Medicare оплачивает постбольничную реабилитацию в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF) только в том случае, если пациент был официально госпитализирован в качестве стационарного пациента в течение как минимум трех полночи подряд (исключая часы отделения неотложной помощи и полуночи наблюдения). Проведение 2 полуночи в обсервации и 1 полночь в стационаре дает нулевое покрытие традиционной медицинской помощи для реабилитации SNF, подвергая семьи требованиям частной оплаты в размере от 400 до 700 долларов в день.

flowchart TD
    A["Старший помещен на больничную койку в медицинском отделении"] --> B["Спросите медсестру или куратора в первый день: является ли статус официальным стационарным или амбулаторным наблюдением?"]
    B -->|"Формальный стационарный статус"| C["Подсчитайте последовательные полуночи после официального приказа о госпитализации."]
    B -->|"Статус амбулаторного наблюдения"| D{"Находился ли пациент в больнице более 24 часов?"}
    C --> E{"По крайней мере, 3 ночи подряд в стационаре?"}
    E -->|"Да"| F["Имеет право на реабилитацию в центре квалифицированного сестринского ухода (SNF) традиционной программы Medicare, часть A."]
    E -->|"Нет"| G["Попросите врача и специалиста по проверке использования продлить пребывание в стационаре, если клиническая нестабильность"]
    D -->|"Да: более 24 часов"| H["Форма запроса MOON (уведомление об амбулаторном наблюдении Medicare)"]
    H --> I["Попросите лечащего врача связаться с организацией по проверке использования, чтобы перевести ее на стационарное лечение в соответствии с правилом двух полуночи."]
    I --> J{"Участвует ли пациент в программе Medicare Advantage или Original Medicare?"}
    J -->|"Преимущество Medicare"| K["Проверьте, не отменяет ли план правило трехдневного стационарного лечения для внутрисетевой реабилитации SNF."]
    J -->|"Оригинальная программа Medicare"| L["Подайте ретроактивную или ускоренную апелляцию в соответствии с правилами «Александр против Азара», если срок хранения под наблюдением составляет 3+ дня."]

Как проверить и оспорить статус наблюдения перед выпиской из больницы¶

1. Задавайте вопрос о статусе каждое утро. Ежедневно уточняйте у лечащего врача и куратора, находится ли пациент под официальным стационарным или амбулаторным наблюдением.
2. Следите за формой MOON (CMS-10495): Больницы, в которых пациенты Medicare находятся под наблюдением более 24 часов, должны предоставить Уведомление об амбулаторном наблюдении Medicare (MOON) в течение 36 часов.
3. Примените правило двух полуночи CMS с проверкой использования. В соответствии с Правилом двух полуночи CMS, если врач ожидает, что пациенту потребуется стационарная помощь как минимум в течение двух полуночи, допускается госпитализация в стационар. Попросите Лечащего врача и Консультанта врача по обзору использования (UR) немедленно провести проверку Кода состояния 44, чтобы перевести статус наблюдения в формальный Стационарный пациент перед выпиской.
4. Воспользуйтесь правом на апелляцию Александр против Азара (CMS-4204-F): Бенефициары Medicare, переведенные из стационарного пациента в наблюдательный (или находящиеся в больнице более 3 дней без покрытия SNF части A), имеют право на федеральную административную апелляцию через QIO.
5. Проверьте отказ от 3-дневного правила Medicare Advantage: Более 80 процентов частных планов Medicare Advantage (Часть C) отменяют требование трехдневного пребывания в стационаре и разрешают прямой перевод в сетевые реабилитационные центры SNF.

Прекращение преждевременной выписки из учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF) или реабилитационного центра¶

Примерно с дня 10 по 21 в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF) семьям часто говорят: *"Медикэр платит только за 20 дней, или у вашего родителя физиотерапия прекратилась, поэтому покрытие заканчивается через 48 часов". * Оба утверждения часто являются ложными в соответствии с федеральным законом о Медикэр.

Миф 1: «Medicare покрывает только 20 дней реабилитаци軶

Часть A Medicare покрывает до 100 дней ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода за период действия льгот при условии, что пациенту требуется ежедневный квалифицированный уход или квалифицированная реабилитационная терапия (PT, OT или логопедия не менее 5 дней в неделю). Доплата за дни с 1 по 20 составляет 0 долларов США, а за дни с 21 по 100 предусмотрено ежедневное обязательное совместное страхование (полностью покрываемое планами Medigap G или F или Medicaid). Поскольку компенсация снижается через три недели, учреждения часто вынуждают семьи выезжать раньше, несмотря на постоянную потребность в квалифицированной помощи.

Миф 2: «Мы увольняем ваших родителей, потому что их дела остановились» (Урегулирование Джиммо против Себелиуса)¶

Реабилитационные учреждения часто ошибочно прекращают страховое покрытие, когда пациент с инсультом, болезнью Паркинсона или деменцией перестает быстро увеличивать дистанцию ходьбы. В соответствии с федеральным коллективным иском Джиммо против Себелиуса (Руководство по политике льгот Medicare, глава 8), покрытие Medicare SNF и Home Health НЕ зависит от потенциала пациента к улучшению.

Как подать апелляцию на прекращение участия в учреждении квалифицированного сестринского ухода (форма NOMNC CMS-10123)¶

1. Требуйте уведомление об отсутствии покрытия Medicare (NOMNC, форма CMS-10123): SNF должен предоставить эту письменную форму не менее чем за 2 календарных дня (48 часов) до прекращения покрытия Medicare.
2. Позвоните в BFCC-QIO до 12:00 за день до окончания страхового покрытия: В отличие от апелляций в больницу (полночь в день выписки), в учреждении квалифицированного сестринского ухода вы должны позвонить по номеру BFCC-QIO в NOMNC до 12:00 календарного дня ДО окончания страхового покрытия.
3. Требуйте подробное объяснение отсутствия покрытия (DENC, форма CMS-10124): После подачи апелляции учреждение должно предоставить письменное объяснение DENC с указанием точных клинических и ручных причин прекращения действия страхового покрытия.
4. При необходимости запросите повторное рассмотрение уровня 2 и помощь омбудсмена: Если первая апелляция QIO в SNF отклонена, немедленно запросите ускоренное 72-часовое повторное рассмотрение уровня 2 у квалифицированного независимого подрядчика (QIC) и свяжитесь с омбудсменом по долгосрочному уходу и консультантами SHIP вашего штата. Если дом престарелых пытается выселить постояльца, отправив его в отделение неотложной помощи и отказывая в реадмиссии («свалка больницы»), следуйте нашему руководству по жестокое обращение, пренебрежение и незаконное выселение в домах престарелых.

Международная защита от сброса: Великобритания, Канада, Австралия и ЕС.¶

В каждой крупной системе общественного здравоохранения есть законодательные гарантии, запрещающие больницам выписывать зависимых пожилых людей без проверенного плана ухода.

Великобритания (NHS): PALS, выписка для оценки и служба непрерывного медицинского обслуживания NHS (CHC)¶

В соответствии с Руководством по выписке из больницы и общественной поддержке Национальной службы здравоохранения Англии* и Законом об уходе 2014, трасты NHS используют четыре пути Выписки для оценки (D2A): Путь 0 (простая выписка без новых потребностей), Путь 1 (дома с восстановлением в сообществе), Путь 2 (24-часовая промежуточная реабилитация с койкой) и Путь 3 (постоянный круглосуточный уход за больными).

Если отделение пытается выписать ослабленного пожилого человека по пути 0 или пути 1 до того, как запланировано посещение работниками по уходу: 1. Немедленно свяжитесь с заведующим отделением (сестрой/старшей медсестрой) и в службе консультирования и связи с пациентами (PALS) больницы. 2. Письменно заявите: "Это небезопасная выписка. В соответствии с Законом об уходе 2014 года и Руководством NHS по выписке нам требуется междисциплинарная оценка для лежачего промежуточного ухода по Пути 2, контрольный список NHS для непрерывного медицинского ухода (CHC) перед выпиской и оценка лица, осуществляющего уход, подтверждающая, что члены семьи не могут обеспечить круглосуточный подъемный уход."

Обеспечение соблюдения Закона CARE: ваши права по закону штата как лица, осуществляющего уход за семьей¶

Более 44 штатов и территорий США приняли Закон CARE (Caregiver Advise, Record, Enable). В соответствии с Законом CARE больницы должны выполнить три обязанности перед выпиской пациента в частный дом: 1. Запишите семейного опекуна: Предложите пациенту при поступлении возможность указать в карте семейного опекуна. 2. Уведомить перед выпиской или переводом: Уведомить назначенного опекуна сразу после написания приказа о выписке и перед выходом. 3. Проведите практическое обучение выполнению медицинских задач в реальном времени. Проведите живую демонстрацию и инструктируйте простым языком по всем домашним медицинским задачам, включая стерильный уход за ранами, подкожные инъекции (например, инсулина или эноксапарина), зондовое питание, домашний кислород и аспирационные аппараты, а также безопасный трансфер с кровати на инвалидную коляску или подъемник Хойера.

Как использовать Закон CARE, чтобы остановить преждевременную выписку: Если медсестра вручает вам шприцы, катетерный мешок или марлевую повязку без практического обучения, откажитесь подписывать. Скажите: "В соответствии с Законом CARE нашего штата эта больница должна проводить обучение в реальном времени и проверять, что лицо, осуществляющее уход за семьей, физически способно выполнять все медицинские и подъемные задачи перед выпиской. Никто дома не может безопасно поднять пациента. Пожалуйста, задокументируйте, что обязательное условие Закона CARE не было выполнено."

Дословные сценарии пропаганды для напряженных больничных собраний¶

Менеджеры больниц иногда заявляют, что "Medicare перестанет платить, и вы будете должны 3000 долларов в день" или "Если вы не заберете своего родителя до 15:00, мы сообщим об отказе от пожилых людей".

Знайте юридическую истину: отказ забрать пациента из лицензированной круглосуточной больницы или учреждения престарелых по причине отсутствия у вас физической силы, медицинской подготовки или безопасных условий для ухода за ним дома НЕ является отказом от пожилых людей. В больнице пациент по закону обязан оказывать помощь лицензированным врачам. И наоборот, перенос прикованных к постели или находящихся в бреду пожилых людей в небезопасный дом, где они упадут, может вызвать расследование службы защиты взрослых (APS).

Сценарий 1. Когда специалист по планированию выписки говорит: «Врач написал приказ о выписке сегодня в 14:00».¶

"Мой родитель не находится на исходном функциональном или когнитивном уровне и не может безопасно перейти в туалет или подняться по ступенькам в дом. Никто дома физически не способен их поднять. Мы официально возражаем против этой выписки как небезопасной. Пожалуйста, передайте мне важное сообщение от Medicare (форма CMS-10065) прямо сейчас, чтобы я мог позвонить в BFCC-QIO для ускоренной выписки, а также вызвать лечащего врача и физиотерапевта для повторной оценки безопасности перевода."

Сценарий 2. Письменное сообщение для вставки на электронный портал пациентов (MyChart).¶

"Кому: Лечащему врачу, старшей медсестре и специалисту по ведению пациентов/рассмотрению использования. Касательно: [Имя пациента, дата рождения, палата]. Пожалуйста, включите эту запись в постоянную медицинскую карту. Наша семья официально уведомляет команду по уходу, что предлагаемая выписка домой [Дата] клинически небезопасна. До этого заболевания [Имя пациента] ходил самостоятельно и был психически ясным. В настоящее время [Имя пациента] нуждается в помощи двух человек, чтобы встать, у него острая спутанность сознания и он не может справиться с этим заболеванием. лекарства или пользование туалетом в одиночку. Никто из лиц, осуществляющих уход на дому, не может поднять [имя пациента] или обеспечить круглосуточный присмотр, а прочное медицинское оборудование не было доставлено. Мы требуем немедленной повторной оценки безопасности PT/OT, консультации гериатрия и направления в стационарное учреждение квалифицированного сестринского ухода. Мы подали апелляцию на ускоренную выписку в BFCC-QIO (подтверждение № [номер]).»

Сценарий 3: Когда в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF) говорят: «У вашего родителя физиотерапия стабилизировалась»¶

"Немедленно предоставьте письменное уведомление об отсутствии покрытия Medicare (NOMNC, форма CMS-10123). В соответствии с федеральным соглашением Джиммо против Себелиуса и главой 8 Руководства по политике льгот Medicare, покрытие Medicare Part A SNF не требует постоянного улучшения. Квалифицированная терапия и уход покрываются всякий раз, когда это необходимо для поддержания текущего функционирования или предотвращения ухудшения. Мой родитель по-прежнему нуждается в ежедневной квалифицированной физиотерапии и сестринском наблюдении для предотвращения падений и контрактур, и мы подаем заявление ускоренная апелляция в BFCC-QIO до завтрашнего полудня».

Что делать ПРЕЖДЕ ЧЕМ вы получите действительное увольнение¶

Как только состояние пациента станет стабильным с медицинской точки зрения или будет завершен безопасный перевод в реабилитационный центр или план ухода на дому, перед отъездом пройдите Аудит безопасного выхода из пяти пунктов:

• 1. Построчная сверка лекарств («Аудит коричневых пакетов»): Сядьте вместе с выписной медсестрой или фармацевтом и просмотрите каждое домашнее лекарство вместе с каждым новым больничным рецептом, подтверждая в письменной форме: Продолжайте в той же дозе, Измените дозу, Прекратите принимать навсегда или Начните принимать новое лекарство.
• 2. «Лекарства под рукой» перед отъездом: Попросите амбулаторную аптеку больницы (программа «Лекарства на койки») заполнить и доставить все новые рецепты к постели перед отъездом, чтобы вы могли проверить предварительные разрешения страховки и доплаты на месте.
• 3. Медицинское оборудование длительного пользования (DME), физически находящееся внутри дома: Перед выходом убедитесь, что все заказанные ходунки, прикроватные тумбочки, кресло для душа, больничная койка, подъемник Хойера или кислородный концентратор уже находятся внутри дома. Для кислородозависимых пациентов просмотрите подготовка к отключению электроэнергии для концентраторов кислорода, аппаратов искусственной вентиляции легких и CPAP.
• 4. Напишите название агентства домашнего здравоохранения, номер телефона и дату первого визита: Получите точное название принимающего агентства домашнего здравоохранения, его круглосуточный номер телефона и подтверждение того, что посещение медсестры в начале ухода (SOC) запланировано в течение 24-48 часов.
• 5. Номер обратного звонка с красным флажком и повторный прием через 7 дней: Получите круглосуточный номер обратного звонка для команды, выписывающей пациента, распечатанный Краткий отчет о выписке и последующий прием, назначенный в течение 5-7 дней. Если ваш близкий человек упал дома, следуйте нашему руководству: восстановление после падения пожилых людей, когда они не могут стоять.

Часто задаваемые вопросы¶

Может ли больница вызвать полицию или обвинить меня в отказе от пожилого человека, если я отказываюсь забирать родителя, которому небезопасно возвращаться домой?¶

Нет, отказ от физической опеки над нестабильным с медицинской точки зрения или функционально неподвижным пациентом из лицензированной круглосуточной больницы или учреждения квалифицированного сестринского ухода, поскольку вы не можете безопасно ухаживать за ним дома, не является преступным отказом от пожилого человека. Внутри больницы пациент находится в безопасной медицинской среде под юридической обязанностью оказания медицинской помощи лицензированными врачами, в то время как перевод пожилого человека в небезопасную среду без подъемной помощи подвергает его серьезной травме. Сохраняйте спокойствие, заявите в письменной форме, что вы продолжаете активно участвовать в планировании их ухода, и объясните, что вы реализуете свое законное право обжаловать небезопасную выписку до тех пор, пока не будет организована безопасная реабилитация или уход на дому.

Что произойдет, если я пропущу крайний срок в полночь в день выписки из больницы, чтобы позвонить в Medicare QIO?¶

Если вы пропустили крайний срок в полночь в запланированный день выписки (или крайний срок в 12:00 дня накануне в учреждении квалифицированного сестринского ухода), но физически пациент все еще находится внутри учреждения, в любом случае немедленно позвоните в BFCC-QIO. В соответствии с федеральными правилами Medicare QIO по-прежнему будет принимать позднюю апелляцию от стационарного пациента и проводить независимую медицинскую экспертизу в течение 2 календарных дней, хотя вы теряете автоматическую защиту от финансовой ответственности за те дни, пока ожидается поздняя проверка, если только QIO не вынесет решение в вашу пользу.

Имеет ли мой родитель право подать апелляцию на увольнение из программы Medicare, если у него есть частный план Medicare Advantage вместо плана Original Medicare?¶

Да, каждый бенефициар, зарегистрированный в частном плане Medicare Advantage (Часть C), имеет одинаковое федеральное законное право на получение важного сообщения от Medicare (в больнице) или уведомления о прекращении покрытия Medicare (в учреждении квалифицированного сестринского ухода), а также на подачу немедленной независимой апелляции о выписке в региональный BFCC-QIO (Acentra Health или Livanta). Подача заявления в BFCC-QIO приводит к такому же автоматическому приостановлению выписки, в то время как независимые врачи QIO просматривают медицинскую карту.

Как мне заставить больницу изменить статус моего родителя со статуса «Амбулаторное наблюдение» на статус «Стационарный пациент» перед его отъездом?¶

Попросите поговорить напрямую с лечащим врачом и консультантом врача по обзору использования больницы (UR), пока ваш родитель все еще находится на больничной койке. Укажите, что ваш родитель пересек или, как ожидается, пересек две полночи, требуя ухода на уровне больницы в соответствии с Правилом двух полуночи CMS, и запросите официальную проверку кода состояния 44, чтобы перевести его статус из амбулаторного наблюдения в формальный стационарный пациент перед выпиской, или проверьте, не отменяет ли их план Medicare Advantage правило трехдневного стационарного лечения для реабилитации в учреждении квалифицированного сестринского ухода.

Источники проверены¶

• Центры Medicare и Medicaid Services (CMS, США): Руководство по обработке претензий Medicare, Глава 30: Защита финансовой ответственности, уведомления об апелляциях на выписку из больницы (форма CMS-10065) и ускоренные апелляции в учреждения квалифицированного сестринского ухода (NOMNC форма CMS-10123).
• Центры Medicare и Medicaid Services (CMS, США): Информационный бюллетень об мировом соглашении Джиммо против Себелиуса и Руководство по политике в отношении льгот Medicare, глава 8 (Стандарт покрытия обслуживания).
• Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS, США): Апелляции Medicare по поводу перевода больницы со статуса стационарного на амбулаторное наблюдение (CMS-4204-F / Александр против Азара).
• Министерство здравоохранения и социального обеспечения и Национальная служба здравоохранения Англии (Великобритания): Руководство по выписке из больницы и общественной поддержке (выписка для оценки путей 0-3 и уставные обязанности Закона об уходе 2014 г.).
• Институт государственной политики AARP (США): Стандарты реализации Закона CARE (Помощник по уходу, советует, записывает, разрешает).

Связанные руководства¶

• Больничный делирий, внезапная спутанность сознания и защита интересов старших
• Жестокое обращение в домах престарелых, пренебрежение и незаконное выселение
• Восстановление пожилых людей после падения, когда они не могут стоять
• Отключение электроэнергии для концентраторов кислорода, аппаратов искусственной вентиляции легких и CPAP.
• Глобальные номера экстренных служб