Utmana ett osäkert eller för tidigt sjukhus eller rehabutskrivning för en senior¶

Sjukhus och kvalificerade sjuksköterskor (SNF) arbetar under intensiva ekonomiska och bäddkapacitetstryck för att förkorta patienternas vistelsetid. Familjer får ofta utskrivningspapper med bara några timmars varsel, även när en äldre vuxen fortfarande inte kan stå utan hjälp, förblir akut förvirrad, kräver intravenös medicin eller inte har någon säker vårdgivare hemma. Att ta ett medicinskt instabilt eller funktionellt orörligt äldreboende i ett personligt fordon eftersom en handläggare på sjukhus säger att försäkringstiden är ute är en av de främsta orsakerna till katastrofala fall, aspirationslunginflammation, medicineringsfel och återinläggningar på akuten inom 48 timmar.

Du har verkställbara lagstadgade rättigheter i USA, Storbritannien, Kanada, Australien och i hela Europeiska unionen att stoppa en för tidig utskrivning och tvinga fram en oberoende klinisk granskning innan patienten lämnar byggnaden. När du väl rullar ut din älskade genom sjukhusdörrarna och undertecknar utskrivningssammandraget försvinner din juridiska behörighet och ditt automatiska försäkringsskydd. Genom att hålla patienten i sängen och åberopa formella utskrivningsöverklaganden på plats, tvingar du anläggningen att upprätthålla full medicinsk vård medan utomstående läkare granskar diagrammet eller medan säker slutenvårdsrehabilitering ordnas.

Gör det här nu¶

1. Vejra att skriva på utskrivningspapperet eller transportera hem patienten. Berätta lugnt och tydligt för sjuksköterskan, läkaren och utskrivningsplaneraren: "Denna föreslagna utskrivning är osäker. Vi har inte den medicinska utbildningen, fysiska styrkan eller utrustningen för att hålla denna patient säker hemma, och vi kommer inte att hämta dem idag." Om patienten för närvarande upplever en livshotande medicinsk kris som personalen ignorerar, ring sjukhusets interna Rapid Response Team eller ring ditt lokala nödnummer (911 i USA och Kanada, 112 i hela EU, 999 i Storbritannien) eller kontrollera nödnummer.
2. Kräv omedelbart skriftligt meddelande om rätt till överklagande av utskrivning. I USA måste varje Medicare och Medicare Advantage-patient få det officiella formuläret med titeln An Important Message from Medicare (Form CMS-10065) på ett sjukhus eller Notice of Medicare Non-Coverage (Form CMS-10123) i en skicklig sjuksköterska.
3. Ring den oberoende överklagandebyrån före den lagstadgade deadline. I USA ringer du till Beneficiary and Family Centreed Care Quality Improvement Organization (BFCC-QIO) telefonnummer som är tryckt på meddelandet före midnatt på dagen för utskrivning från sjukhuset (eller vid middagstid dagen innan rehabtäckningen upphör). I Storbritannien, kontakta Patient Advice and Liaison Service (PALS) och Ward Matron; i Kanada, kontakta sjukhusets patientombudsman.
4. Insistera på en omvärdering av sjukgymnastik och arbetsterapi samma dag. Be den behandlande läkaren att beställa en funktionsbedömning för sjukgymnastik (PT) och arbetsterapi (OT) vid sängkanten som omfattar förflyttningar i sittande och stå, ambulationssträcka, trappklättring och toalettförflyttningar. Om PT eller OT dokumenterar att patienten behöver en tvåmansassistans eller inte kan använda heminträdestrappor är en hemutskrivning kliniskt kontraindicerad.
5. Granska patientens intagningsstatus (Inpatient vs. Observation). Om din förälder befinner sig på ett sjukhus i USA under Traditional Medicare, fråga handläggaren om de klassificeras som formell "Inpatient" eller "Outpatient Observation". Om de har hållits under observationsstatus i flera dagar, begär en omedelbar granskning av sjukhusets kommitté för användningsgranskning för att konvertera vistelsen till slutenvård före utskrivning så att SNF-täckning utlöses.
6. Sätt in dina säkerhetsinvändningar i den permanenta journalen. Skicka ett kort, sakligt meddelande via den elektroniska patientportalen (som MyChart) eller lämna ett skriftligt brev till Charge Nurse och Case Manager som listar varje specifik funktionell och medicinsk barriär för att återvända hem.

flowchart TD
    A["Sjukhus eller rehab meddelar förestående utskrivning av instabil senior"] --> B{"Kan den äldre på ett säkert sätt förflytta, toaletta, svälja och klara sig hemma?"}
    B -->|"Ja: Baslinjen återställd och utrustningen klar"| C["Komplett medicinavstämning och schemalägg 7-dagarsuppföljning"]
    B -->|"Nej: Osäkert att återvända hem"| D["Vägra att skriva på utskrivningspapper eller transportera patient"]
    D --> E{"Vilken typ av anläggning och hälsosystem?"}
    E -->|"US Hospital (Medicare eller Medicare Advantage)"| F["Kräv viktigt meddelande från Medicare (CMS-10065)"]
    E -->|"US Skilled Nursing/Rehab (SNF)"| G["Begäranmälan om Medicare icke-täckning (CMS-10123)"]
    E -->|"UK NHS / Kanada / Australien / Privat försäkring"| H["Anmäl formell förvaring hos PALS, Patientombudsmannen eller Utilization Review"]
    F --> I["Ring BFCC-QIO (Acentra eller Livanta) före midnatt på utskrivningsdagen"]
    G --> J["Ring BFCC-QIO senast klockan tolv dagen innan täckningen upphör"]
    I --> K["Automatisk vistelse utlöst: Sjukhuset kan inte vräka eller fakturera ur fickan under granskning"]
    J --> K
    H --> L["Begär PT/OT trapp- och förflyttningsrevision plus multidisciplinär vårdkonferens"]
    K --> L

Att känna igen när ett sjukhus- eller rehabutskrivning är kliniskt osäkert¶

Sjukhusutskrivningsplanerare behandlar ofta medicinsk stabilisering av den primära antagningsdiagnosen som det enda kravet för att skicka hem en äldre vuxen. En läkare kan notera att en patients lunginflammation förbättras av orala antibiotika eller att deras kirurgiska snitt ser rent ut, samtidigt som han helt förbiser det faktum att fem dagars sängläge har gjort att en 82-årig patient inte kan stå upp från en toalett eller klara av sjukhus delirium och plötslig förvirring.

Innan du godkänner något utskrivningsdatum, utvärdera patienten över sex objektiva kliniska och funktionella säkerhetsdomäner. Om patienten inte klarar av ens ett av dessa kriterier och anläggningen inte har ordnat 24-timmars institutionsvård eller kontinuerlig professionell hemsköterska är utskrivningen osäker.

Hur man lämnar in ett omedelbart överklagande av Medicare-sjukhusutskrivning (USA)¶

I USA ger federal lag (42 CFR Part 405, Subpart J) alla förmånstagare som omfattas av Original Medicare eller en privat Medicare Advantage-plan rätten till en snabb, oberoende medicinsk granskning innan de skrivs ut från en sluten sjukhusvistelse.

Steg 1: Kräv "Ett viktigt meddelande från Medicare" (formulär CMS-10065)¶

Sjukhus måste leverera det tvåsidiga federala meddelandet med titeln Ett viktigt meddelande från Medicare om dina rättigheter (formulär CMS-10065) två gånger under varje slutenvårdsvistelse: inom 2 kalenderdagar efter inläggningen och igen mellan 4 och 48 timmar före utskrivning.

Att underteckna formuläret CMS-10065 betyder inte att du godkänner att patienten är redo att åka hem; den bekräftar bara mottagandet av telefonnumret för överklagandet. Om sjukhuset talar om för dig muntligen att din förälder skrivs ut idag utan att ge dig den andra kopian av formulär CMS-10065 med BFCC-QIO-telefonnumret, berätta för handläggaren: "Du har inte levererat ett giltigt sista viktigt meddelande från Medicare. Enligt CMS-regler kan denna utskrivning inte fortsätta förrän det skriftliga meddelandet har delgivits."

Steg 2: Ring BFCC-QIO före midnatt på utskrivningsdagen¶

Medicare avtalar med oberoende läkarprövningsorgan som kallas Beneficiary and Family Centreed Care Quality Improvement Organizations (BFCC-QIOs) för att hantera överklaganden om snabba utskrivningar: Acentra Health och Livanta. Din delstats avgiftsfria QIO-nummer är tryckt på sida 1 i formulär CMS-10065 (eller ring 1-800-MEDICARE på 1-800-633-4227).

• Deadline för kritisk midnatt: Ring BFCC-QIO före midnatt (23:59) på den planerade utskrivningsdagen och innan patienten lämnar byggnaden.
• 24/7 Röstbrevlåda och onlinearkivering räknas: BFCC-QIO-intagslinjer fungerar 24/7. Att lämna ett röstmeddelande eller online-intag före midnatt med patientens namn, Medicare-nummer, sjukhusets namn och ditt återuppringningsnummer låser juridiskt överklagandet i tid. Anteckna tidsstämpel och bekräftelsenummer.

Steg 3: Förstå den automatiska uppehållet av utskrivning och ekonomiskt skydd¶

Att lämna in ett överklagande i tid före midnatt utlöser en automatisk utskrivning: 1. Sjukhuset kan inte tvinga patienten att lämna: Fullständig slutenvårdssäng, omvårdnad och medicinska behandlingar måste fortsätta under QIO-granskningen. 2. Noll ansvar för egen säng under överklagandet: Sjukhuset kan inte debitera patienten för de extra slutenvårdsdagarna medan QIO-läkarna granskar diagrammet, även om QIO i slutändan avslår din överklagan. 3. Detaljerat meddelande om utskrivning (CMS-10066): När du överklagar måste sjukhuset lämna ett skriftligt meddelande senast kl.

Steg 4: Gör ditt kliniska fall direkt till QIO-granskaren¶

När BFCC-QIO ringer dig tillbaka (inom 12 till 24 timmar), ange specifika kliniska fakta från diagrammet som visar medicinsk instabilitet eller osäkra övergångsbehov: - "Patienten utvecklade akut hypoaktivt delirium för 48 timmar sedan, förblir under kognitiv baslinje och hostar när han sväljer vätska." - "Sjukgymnastik dokumenterade igår att patienten behöver en 2-personers assist för att förflytta sig och inte kan klättra de 6 trappstegen in i sitt hem." - "Patienten bytte från intravenös till oral medicin för bara 3 timmar sedan, och 24-timmarsstabiliteten har inte verifierats." - "Patienten behöver förflyttas till en sluten sjuksköterska (SNF) och ärendehanteringen har inte säkrat en mottagande säng."

Steg 5: Vad händer när QIO utfärdar sitt beslut¶

BFCC-QIO måste granska journalerna och utfärda ett beslut inom 24 timmar efter mottagandet av sjukhusakten. - Överklagandet godkänt: Utskrivningsbeskedet är ogiltigförklarat och Medicare-täckningen fortsätter tills patienten stabiliseras eller överförs säkert. - Överklagande nekat: Du är inte skyldig någonting under de 24 till 48 timmarna av granskningen. Eget ansvar börjar kl. 12:00 på dagen efter att QIO har meddelat dig om avslaget. Att lämna in överklagandet säkerställer fortfarande 36 till 48 täckta timmar för att ordna hemutrustning eller rehabplacering, och tillåter en omedelbar Nivå 2 Omprövning begäran till den kvalificerade oberoende entreprenören (QIC).

Medicare "Observationsstatus" vs. "Inpatient Status" fällan¶

En frekvent ekonomisk chock för äldre vuxna i USA är Medicare Three-Midnight Inpatient Rule och "Outpatient Observation Status." En senior kan anlända med ambulans, ockupera ett sjukhusrum på övervåningen, få IV-mediciner och stanna i fyra nätter medan de klassificeras i faktureringsdatorn som en I en poliklinisk patientmottagen**.

Varför observationsstatus blockerar rehabtäckningen för Skilled Nursing Facility (SNF).¶

Enligt Traditional Medicare Part A betalar Medicare endast för rehabilitering efter SNF (Skicklig Nursing Facility) efter sjukhus om patienten formellt lades in som Inläggningspatient under minst tre på varandra följande midnattar (exklusive akutmottagningens öppettider och observationsmidnattar). Att spendera 2 midnatt i observation och 1 midnatt som sluten patient ger noll Traditionell Medicare-täckning för SNF-rehab, vilket utsätter familjer för privata lönekrav på 400 till 700 dollar per dag.

flowchart TD
    A["Senior placerad i en sjukhussäng på en medicinsk avdelning"] --> B["Fråga sjuksköterska eller handläggare dag 1: Är status formell slutenvård eller öppenvårdsobservation?"]
    B -->|"Formell slutenvårdsstatus"| C["Räkna på varandra följande midnatt efter formellt slutenvårdsbeslut"]
    B -->|"Poliklinisk observationsstatus"| D{"Har patienten varit på sjukhus mer än 24 timmar?"}
    C --> E{"Minst 3 på varandra följande slutenvårdsmidnattar?"}
    E -->|"Ja"| F["Kvalificerar för Traditional Medicare Part A Skilled Nursing Facility (SNF) rehab"]
    E -->|"Nej"| G["Be läkare och användningsgranskning att förlänga slutenvården om det är kliniskt instabilt"]
    D -->|"Ja: Över 24 timmar"| H["Demand MOON Form (Medicare poliklinisk observationsmeddelande)"]
    H --> I["Be den behandlande läkaren att kontakta Utilization Review för att konvertera till slutenvård enligt två-midnatt-regeln"]
    I --> J{"Har patienten Medicare Advantage eller Original Medicare?"}
    J -->|"Medicare Advantage"| K["Kontrollera om planen avstår från 3-dagarsregeln för slutenvård för SNF-rehab i nätverk"]
    J -->|"Original Medicare"| L["Lämna in retroaktivt eller påskyndat överklagande enligt Alexander v. Azar-reglerna om det hålls i Observation 3+ dagar"]

Hur man granskar och utmanar Observationsstatus innan man lämnar sjukhuset¶

1. Ställ statusfrågan varje morgon: Bekräfta dagligen med den behandlande läkaren och handläggaren om patienten är under en formell slutenvårdsbeställning eller poliklinisk observation.
2. Se efter MOON-formuläret (CMS-10495): Sjukhus som håller en Medicare-patient i observation i över 24 timmar måste leverera Medicare Outpatient Observation Notice (MOON) inom 36 timmar.
3. Anropa CMS Two-Midnight Rule med användningsgranskning: Enligt CMS Two-Midnight Rule, om läkaren förväntar sig att patienten ska behöva sjukhusvård minst två midnattar, är inläggning på slutenvård lämplig. Be behandlande läkare och Utilization Review (UR) Physician Advisor om en omedelbar Condition Code 44 review för att konvertera observationsstatus till formell slutenvård före utskrivning.
4. Använd Alexander v. Azar (CMS-4204-F) observationsöverklaganderätt: Medicare-mottagare som omklassificerats från slutenvård till observation (eller hålls på sjukhus i 3+ dagar utan SNF-täckning i Del A) har federal administrativ överklaganderätt genom QIO.
5. Kontrollera Medicare Advantage 3-dagars regelbefrielse: Över 80 procent av privata Medicare Advantage (del C)-planer avsäger sig kravet på 3-dagars slutenvård och godkänner direkta överföringar till SNF-rehab i nätverket.

Stoppa en för tidig utskrivning från en kompetent sjuksköterskeinrättning (SNF) eller rehabcenter¶

Runt Dag 10 till Dag 21 i en Skilled Nursing Facility (SNF) får familjer ofta höra: "Medicare betalar bara för 20 dagar, eller så har din förälder platåd i sjukgymnastik, så täckningen slutar inom 48 timmar." Båda påståendena är ofta felaktiga enligt federal Medicare-lag.

Myt 1: "Medicare täcker bara 20 dagars rehab"¶

Medicare del A täcker upp till 100 dagars vård på kvalificerad sjuksköterskemottagning per förmånsperiod så länge som patienten behöver daglig skicklig omvårdnad eller rehabiliteringsterapi (PT, OT eller logopedi minst 5 dagar i veckan). Dag 1 till 20 bär en $0 copay, medan dag 21 till 100 bär en daglig lagstadgad samförsäkring (som täcks i sin helhet av Medigap Plans G eller F, eller Medicaid). Eftersom ersättningen minskar efter tre veckor, pressar anläggningar ofta familjer att lämna tidigt trots pågående kvalificerade behov.

Myt 2: "Vi skriver ut din förälder för att de har platå" (The Jimmo v. Sebelius Settlement)¶

Rehabanläggningar avslutar ofta felaktigt täckningen när en patient med stroke, Parkinsons sjukdom eller demens slutar visa snabba ökningar i gångavstånd. Enligt den federala grupptalan Jimmo v. Sebelius (Medicare Benefit Policy Manual, kapitel 8), Medicare SNF och Home Health-täckning beror INTE på en patients potential för förbättring.

Hur man överklagar en gräns för en skicklig sjuksköterskeinrättning (NOMNC-formulär CMS-10123)¶

1. Kräv meddelandet om Medicare Non-Coverage (NOMNC, Form CMS-10123): SNF måste leverera detta skriftliga formulär minst 2 kalenderdagar (48 timmar) innan Medicare-täckningen upphör.
2. Ring BFCC-QIO senast kl. 12.00 dagen innan täckningen upphör: Till skillnad från sjukhusöverklaganden (midnatt på utskrivningsdagen) måste du ringa BFCC-QIO-numret på NOMNC på en skicklig sjuksköterska senast kl. 12.00 på kalenderdagen INNAN täckningen upphör.
3. Kräv en detaljerad förklaring av icke-täckning (DENC, formulär CMS-10124): När du överklagar måste anläggningen leverera en skriftlig DENC som anger de exakta kliniska och manuella skälen till uppsägning.
4. Begär omprövning på nivå 2 och ombudsmanshjälp om det behövs: Om det första QIO-överklagandet i en SNF avslås, begär omedelbart en Expedierad 72-timmarsnivå 2-omprövning från den kvalificerade oberoende entreprenören (QIC) och kontakta din delstats Långtidsvårdsombudsman ombudsman** och **. Om ett äldreboende försöker vräka en boende genom att skicka dem till en akutmottagning och vägra återintagning ("sjukhusdumpning"), följ vår guide på misshandel, vanvård och olaglig vräkning på vårdhem.

Internationellt utsläppsskydd: Storbritannien, Kanada, Australien och EU¶

Varje större offentligt hälsosystem har lagstadgade skyddsåtgärder som förbjuder sjukhus från att skriva ut beroende äldre utan en verifierad vårdplan.

Storbritannien (NHS): PALS, Discharge to Assess och NHS Continuing Healthcare (CHC)¶

Enligt NHS Englands Guidning för sjukhusutskrivning och gemenskapsstöd och Care Act 2014, använder NHS-truster fyra Discharge to Assess (D2A)-vägar: Pathway 0 (enkel utskrivning utan nya behov), Pathway 1 (hem med community reablement), 2** (dep4th-media) rehabilitering), och Väg 3 (permanent 24-timmars vårdplacering).

Om en avdelning försöker skriva ut en svag äldre på väg 0 eller väg 1 innan vårdpersonal ska besöka: 1. Kontakta omedelbart avdelningschefen (syster/vårdande sjuksköterska) och sjukhusets patientrådgivnings- och kontakttjänst (PALS). 2. Ange skriftligt: *"Detta är en osäker utskrivning. Enligt Care Act 2014 och NHS Discharge Guidance, kräver vi en multidisciplinär bedömning för Pathway 2 bedded intermediate care, en NHS Continuing Healthcare (CHC) checklista före utskrivning och en Carer's Assessment som verifierar att familjemedlemmar inte kan ge vård dygnet runt."

Upprätthållande av CARE Act: Dina statliga rättigheter som familjevårdare¶

Över 44 amerikanska stater och territorier har antagit CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) Act. Enligt CARE Act måste sjukhus utföra tre uppgifter innan en patient skrivs ut till ett privat hem: 1. Anteckna familjevårdaren: Erbjud patienten möjligheten vid intagningen att utse en familjevårdare i diagrammet. 2. Meddela före utskrivning eller överföring: Meddela den utsedda vårdgivaren så snart en utskrivningsorder skrivs och före utresa. 3. Ge live, praktisk träning för medicinska uppgifter: Ge en livedemonstration och undervisning i klarspråk om alla medicinska uppgifter i hemmet, inklusive steril sårvård, subkutana injektioner (som insulin eller enoxaparin), sondmatning, syrgas- och sugmaskiner för hemmet och säker förflyttning av säng till rullstol eller Hoyer-lyft.

Hur man använder CARE Act för att stoppa en för tidig utskrivning: Om sjuksköterskan ger dig sprutor, en kateterpåse eller sårgasväv utan praktisk träning, vägra att skriva under. Säg: "I enlighet med vår delstats CARE Act måste detta sjukhus tillhandahålla direktinstruktion och verifiera att en familjevårdare är fysiskt kapabel att utföra alla medicinska och lyftuppgifter innan utskrivning. Ingen hemma kan lyfta patienten på ett säkert sätt. Vänligen dokumentera att CARE Act-förutsättningen inte har uppfyllts."

Ord-för-ord advocacy-manus för högtryckssjukhusmöten¶

Sjukhushandläggare hävdar ibland att "Medicare kommer att sluta betala och du kommer att vara skyldig 3 000 dollar per dag," eller "Om du inte hämtar din förälder senast kl. 15.00 kommer vi att rapportera att äldre har övergetts."

Lär dig den juridiska sanningen: att vägra att hämta en patient från ett licensierat 24-timmars sjukhus eller vårdinrättning för att du saknar fysisk styrka, medicinsk träning eller säker miljö för att ta hand om dem hemma är INTE att överge äldre. På ett sjukhus är patienten under laglig vårdplikt av legitimerade läkare. Omvänt kan det utlösa en försummelseundersökning av Adult Protective Services (APS) att ta ett hem till ett osäkert hem där de faller.

Manus 1: När utskrivningsplaneraren säger "Läkaren skrev utskrivningsbeställningen för 14:00 idag"¶

"Min förälder är inte vid sin funktionella eller kognitiva baslinje och kan inte på ett säkert sätt gå över till toaletten eller klättra upp för trappan in i sitt hus. Ingen hemma är fysiskt kapabel att lyfta dem. Vi motsätter oss formellt att denna utskrivning är osäker. Vänligen ge mig det viktiga meddelandet från Medicare (formulär CMS-10065) just nu så att jag kan ringa till BFCC-Q för en expeditio och sjukgymnastik för att omvärdera överföringssäkerhet."

Skript 2: Skriftligt meddelande att klistra in i den elektroniska patientportalen (MyChart)¶

"Till: behandlande läkare, sjuksköterska och ärendehantering/användningsgranskning. Angående [Patientens namn, DOB, rum]. Inkludera denna anteckning i den permanenta journalen. Vår familj meddelar formellt vårdteamet att den föreslagna utskrivningen i hemmet på [datum] är kliniskt osäker. Före denna sjukdom var [patientens självständiga namn] [patientens självständiga namn] och [patientens självständiga namn]. Namn] kräver en tvåmanshjälp för att stå, har akut förvirring och kan inte hantera mediciner eller toalettbesök ensam. Ingen vårdgivare i hemmet kan lyfta [patientnamn] eller tillhandahålla 24-timmars tillsyn, och hållbar medicinsk utrustning har inte levererats överklagande av ansvarsfrihet med BFCC-QIO (Bekräftelse #[Number])."

Manus 3: När en skicklig sjuksköterskeinrättning (SNF) säger "Din förälder har en platå i sjukgymnastik"¶

"Var vänlig tillhandahåll det skriftliga meddelandet om Medicare Non-Coverage (NOMNC, formulär CMS-10123) omedelbart. Enligt den federala Jimmo v. Sebelius-förlikningen och kapitel 8 i Medicare Benefit Policy Manual, kräver Medicare Part A SNF-täckning inte kontinuerlig förbättring. Kompetent terapi och omvårdnad täcks närhelst min förälder fortfarande krävs för att upprätthålla min nuvarande funktion. och omvårdnadsövervakning för att förhindra fall och kontrakturer, och vi lämnar in en snabb överklagan till BFCC-QIO före kl. 12.00 imorgon."

Vad du ska göra INNAN du någonsin accepterar en giltig utskrivning¶

När patienten är medicinskt stabil eller en säker rehaböverföring eller hemvårdsplan har slutförts, slutför du denna Fempunktskontroll för säker utgång innan du lämnar:

• 1. Linje för rad läkemedelsavstämning ("Brown Bag Audit"): Sätt dig ner med den utskrivna sjuksköterskan eller apotekspersonalen och granska alla hemmediciner tillsammans med varje nytt sjukhusrecept, bekräfta skriftligt: ​​Fortsätt med samma dos, Ändra dos, Stoppa permanent eller Starta ny medicin.
• 2. "Medications in Hand" före avresa: Be sjukhusets interna öppenvårdsapotek ("Meds-to-Beds"-programmet) att fylla och leverera alla nya recept till sängkanten före avresan så att du verifierar försäkringens förhandsauktoriseringar och kopior på plats.
• 3. Hållbar medicinsk utrustning (DME) fysiskt inne i hemmet: Verifiera att alla beställda rullatorer, sängbord, duschstolar, sjukhussängar, Hoyer-hissar eller syrgaskoncentratorer redan finns inne i huset innan de går ut. För syreberoende patienter, granska förberedelse för strömavbrott för syrgaskoncentratorer, ventilatorer och CPAP.
• 4. Skriftligt namn, telefonnummer och datum för första besök: Få det exakta namnet på den godkända hemsjukvårdsmyndigheten, deras 24-timmarstelefonnummer och bekräftelse på att sjuksköterskans Start of Care (SOC) besök är planerat inom 24 till 48 timmar.
• 5. Rödflagga-återuppringningsnummer och 7-dagars uppföljningstid: Skaffa ett 24-timmars kliniskt återuppringningsnummer för utskrivningsteamet, en utskriven Utskrivningssammanfattning och ett uppföljningsmöte planerat inom 5 till 7 dagar. Om din älskade faller hemma, följ vår guide vidare äldre faller återhämtning när de inte kan stå.

Vanliga frågor¶

Kan ett sjukhus ringa polisen eller anklaga mig för övergivande av äldre om jag vägrar att hämta min förälder som är osäker att komma hem?¶

Nej, att vägra att ta fysisk vårdnad om en medicinskt instabil eller funktionellt orörlig patient från ett licensierat 24-timmarssjukhus eller vårdinrättning på grund av att du inte kan ta hand om dem på ett säkert sätt i hemmet, utgör inte en brottslig äldre övergivning. Inne på ett sjukhus befinner sig patienten i en säker medicinsk miljö under laglig vård av legitimerade läkare, medan att ta hem en beroende äldre till en osäker miljö utan lyfthjälp utsätter dem för allvarliga skador. Håll dig lugn, ange skriftligt att du är fortsatt aktivt delaktig i deras vårdplanering och förklara att du utnyttjar din lagstadgade rätt att överklaga en osäker utskrivning tills en säker rehabilitering eller hemtjänst är ordnad.

Vad händer om jag missar midnattstiden för att ringa Medicare QIO på dagen för utskrivning från sjukhuset?¶

Om du missar midnattsdeadline på den planerade utskrivningsdagen (eller 12.00-tiden dagen före deadline på en skicklig sjuksköterskemottagning) men patienten fortfarande är fysiskt inne på anläggningen, ring BFCC-QIO omedelbart ändå. Enligt federala Medicare-regler kommer QIO fortfarande att acceptera ett sent överklagande från en sluten patient och genomföra en oberoende medicinsk granskning inom 2 kalenderdagar, även om du förlorar automatiskt ekonomiskt ansvarsskydd för dagarna medan den sena granskningen pågår om inte QIO reglerar till din fördel.

Har min förälder rätt att överklaga Medicare utskrivning om de har en privat Medicare Advantage-plan istället för Original Medicare?¶

Ja, alla förmånstagare som är inskrivna i en privat Medicare Advantage-plan (del C) har exakt samma federala lagstadgade rätt att få det viktiga meddelandet från Medicare (på ett sjukhus) eller meddelandet om Medicare-icke-täckning (på en kvalificerad sjuksköterskeinrättning) och att lämna in ett omedelbart, oberoende utskrivningsöverklagande till den regionala BFCC Healthcare-QIOant (A). Anmälan till BFCC-QIO utlöser samma automatiska utskrivningsstopp medan oberoende QIO-läkare granskar journalen.

Hur får jag ett sjukhus att ändra min förälders status från "Openbar observation" till "Inpatient"-status innan de lämnar?¶

Be att få tala direkt med den behandlande läkaren och läkarens rådgivare för sjukhusanvändning (UR) medan din förälder fortfarande ligger i sjukhussängen. Påpeka att din förälder har passerat eller förväntas passera två midnattar som kräver vård på sjukhusnivå enligt CMS Two-Midnight Rule, och begär en formell tillståndskod 44-granskning för att konvertera sin status från öppenvårdsobservation till formell slutenvård före utskrivning, eller kontrollera om deras Medicare Advantage-plan avstår från regeln för 3-dagars sjukhusvistelse för vårdcentral.

Källor kontrollerade¶

• Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS, USA): Medicare Claims Processing Manual, Kapitel 30: Financial Liability Protections, Hospital Discharge Appeal Notices (Form CMS-10065), and Skilled Nursing Facility Fast-Track Appeals (NOMNC Form CMS-10123).
• Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS, USA): Jimmo v. Sebelius Settlement Agreement Faktablad och Medicare Benefit Policy Manual Kapitel 8 (Maintenance Coverage Standard).
• Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS, USA): Medicare Appeals of Hospital Reclassifications from Inpatient to Outpatient Observation Status (CMS-4204-F / Alexander v. Azar).
• Department of Health and Social Care och NHS England (Storbritannien): Guidning för utskrivning av sjukhus och gemenskapsstöd (Utskrivning för att bedöma vägar 0 till 3 och Care Act 2014 Statutory Duties).
• AARP Public Policy Institute (USA): CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) Act Statutory Implementation Standards.

Relaterade guider¶

• Sjukhusdelirium, plötslig förvirring och seniora opinionsbildning
• Misshandel, vanvård och olaglig vräkning på vårdhem
• Äldre faller återhämtning när de inte kan stå
• Strömavbrott för syrgaskoncentratorer, ventilatorer och CPAP
• Globala nödnummer