Pylorisk stenos: projektil icke-gallisk kräkningar hos 3 till 8 veckor gamla spädbarn, olivmassa och hypokloremisk metabolisk alkalos¶

Infantil hypertrofisk pylorisk stenos (IHPS) är en akut pediatrisk medicinsk och kirurgisk nödsituation där den cirkulära glatta muskelringen i pylorus, utloppsventilen som förbinder magsäckens botten med den första delen av tunntarmen (tolvfingertarmen), snabbt tjocknar och förlängs under de 8 **första 2 veckorna av livet, till **utloppet av magen. stäng. Eftersom bröstmjölk eller modersmjölksersättning inte längre kan passera ut ur magsäcken och in i tarmen, medan gallan från gallblåsan kommer in under den blockerade klaffen, utvecklar barnet klassiska kraftfulla, projektilfria (vita, mjölkfärgade, aldrig gröna) kräkningar omedelbart efter varje matning, förblir glupande och försöker mata igen "hungrigt" krusningsliknande **vänster-till-höger gastriskperistaltiska vågor över den övre delen av gen, och har en fast, rörlig "olivformad" muskelmassa i övre delen av buken. Om ett spädbarn under 3 månaders ålder utvecklar kraftiga kräkningar efter matningen, nedsänkt fontanell (mjuk fläck), torra blöjor, slöhet eller någon gröntonad kräks, ring din lokala nödnummer eller gå till närmaste pediatriska akutmottagning omedelbart. När du förbereder dig för transport, granska relaterade riktlinjer om intussusception och teleskoperande tarm hos spädbarn, tarmobstruktion och midgut volvulus, och matförgiftning, gastroenterit och uttorkning.

En kritisk livräddande princip för pediatrisk akutvård är att pylorisk stenos är en medicinsk återupplivningsnödsituation INNAN det är en kirurgisk nödsituation: eftersom spädbarnet har kräkts ren saltsyra magsyra (HCl) i dagar utvecklar deras blod allvarlig hypokloremisk, hypokalemisk metabolisk alkalos med uttorkning. Att ta ett barn med metabol alkalos rakt in i operationssalen för en Ramstedt pyloromyotomi innan de korrigerar deras blodklorid-, kalium-, bikarbonat- och vätskevolym med intravenöst 0.9% NaCl (Normal koksaltlösning) + kaliumklorid kan orsaka livshotande post-anestetisk central apné (att andas efter operation) eftersom spädbarnets alkalotiska hjärnstam tror att det inte behöver andas.

Gör det här nu¶

1. Gå till närmaste pediatriska akutmottagning omedelbart (eller ring ditt lokala nödnummer om barnet är slö, diskett eller kräks grön galla). Ring 911 i USA och Kanada, 112 i hela Europeiska unionen, 999 i Storbritannien, 000 i Australien, eller konsultera vår katalog med nödnummer. Berätta tydligt för triagesköterskan: "Spädbarn i åldern [X] veckor med progressiva projektilkräkningar efter matningen, hungriga direkt efter kräkningar och minskade blöta blöjor, misstänkt pylorusstenos."
2. Inspektera färgen på spyorna på en vit trasa omedelbart (White Milk vs. Green Bile är en 5-larms gaffel i vägen).
3. Vit, klar eller gul kold mjölk/formel (icke-galllös): Klassisk för pylorisk stenos (blockering är ovanför gallgångsöppningen).
4. Ljus limegrön eller mörk spenatgrön vätska (Bilious Vomiting): Detta är INTE pylorusstenos, det är Malrotation med Midgut Volvulus (en vriden tarm som stryper dess blodtillförsel under gallgången) tills motsatsen bevisats, vilket kan döda hela tunntarmen inom några timmar och kräver omedelbar akutambulanstransport.
5. Avsluta all oral matning (ingen bröstmjölk, formel, vatten eller pedialyt) när du beger dig till akutmottagningen. Att fortsätta mata ett spädbarn med ett blockerat magutlopp utlöser bara ytterligare projektilkräkningar, tar bort mer saltsyra (HCl) och klorid ut ur barnets blodomlopp, och riskerar aspiration i lungorna.
6. Ge ALDRIG ett litet spädbarn vanligt vatten, utspädd formel, örtte eller medicin mot illamående. Att ge vanligt vatten till ett spädbarn som kräks orsakar dödlig hyponatremisk hjärnsvullnad (kramper), och antiemetika (ondansetron, prometazin, metoklopramid) kan inte ge en farlig neurologisk effekt i muskeln och kan inte ge en hypertrofieffekt i neuron. nyfödda.
7. Räkna antalet blöta blöjor under de senaste 24 timmarna och kontrollera barnets mjuka fläck (främre fontanell) och hudfärg. Notera när barnet senast kissade, om den mjuka fläcken på toppen av huvudet känns nedsänkt, om barnet gråter utan tårar och om det vita i ögonen eller huden ser svagt gula ut (**icteropyloric syndrome i 2 procent pyloric syndrome 5 procent pyloric syndrome). från svältinducerad indirekt bilirubinökning).
8. Ta med en förteckning över eventuella antibiotika som ges till spädbarnet eller modern (särskilt erytromycin eller azitromycin). Orala makrolidantibiotika (erytromycin och azitromycin) fungerar som potenta motilinreceptoragonister som utlöser kraftiga magsammandragningar; exponering under de första 2 levnadsveckorna ökar risken för pylorusstenos 8- till 10-faldigt.

Beslutsträd: triaging spädbarnskräkningar (Bilious Volvulus vs. Pyloric Stenosis vs. Reflux)¶

flowchart TD
    Start["Kräkningar hos ett litet spädbarn (födelse till 12 veckors ålder)"] --> ColorCheck{"Steg 1: Vilken färg har spyorna på en vit trasa?"}

    ColorCheck -->|"LJUST GRÖN ELLER MÖRKGUL-GRÖN (Bilious kräkningar)"| Volvulus["5-LARM KIRURGISK NÖDSTOPP: Misstänkt felrotation med Midgut Volvulus. Ring 911 / 112 / 999 Omedelbart, strikt NPO, Emergency Upper GI Contrast Study & Immediate Ladd Procedur"]

    ColorCheck -->|"VIT/KRUDD MJÖLK ELLER KLAR (Icke-galliga kräkningar)"| PatternCheck{"Steg 2: Är kräkningarna kraftfulla/projektilen efter nästan varje matning hos en 2-8 veckor gammal bebis som ivrigt vill äta igen ('Hungry Vomiter'), med viktminskning eller färre blöta blöjor?"}

    PatternCheck -->|"JA: MISSTÄNKT PYLORSTENOS"| Pyloric["Brådskande pediatrisk akutmottagning Triage: strikt NPO, kontrollera blodgas och elektrolyter (Cl, K, HCO3), utför Pyloric Ultrasound ('3-14-4 Rule' > 3 mm tjock, > 15 mm lång)"]

    PatternCheck -->|"NEJ: Kontrollera systemisk sepsis/binjure/metaboliska tecken"| SickCheck{"Är spädbarnet slö, febrig eller hypotermisk, takypneisk eller uppvisar högt kalium + lågt natriumvärde (medfödd binjurehyperplasi saltslösande kris)?"}

    SickCheck -->|"JA"| SepsisCAH["Omedelbar återupplivning på sjukhus: utesluta neonatal sepsis, meningit, ureacykelstörning eller medfödd binjurehyperplasi (CAH)"]

    SickCheck -->|"NEJ: Smidig uppstötning av 'happy spitter', stadig viktökning, 6+ blöta blöjor/dag"| GER["Okomplicerad gastroesofageal reflux (GER): Upprätt positionering 20-30 minuter efter matningar, mindre frekventa matningar, rutinmässig pediatrisk uppföljning"]

    Pyloric --> Resus["Steg 3: MEDICINSK ÅTERUPPÄNDNING FÖRST (12-24+ timmar): IV 0,9% normal saltlösningsbolus + D5 0,9% NaCl med KCl tills klorid >= 100 mEq/L och bikarbonat < 28-30 mEq/L, SEN Laparoskopisk Ramstedt Pyloromyotomy"]

Patofysiologi: anatomi av den hypertrofierade pylorus och varför elektrolyterna kraschar¶

1. Varför pylorusmuskelringen tjocknar vid 3 till 6 veckors ålder¶

Vid födseln är spädbarnets pylorusfinkter helt normal. Under de första 2 till 8 levnadsveckorna (medianpresentation vid 5 veckors ålder; påverkar 2 till 4 per 1 000 levande födslar, med ett 4:1 man-till-kvinna-förhållande, särskilt hos förstfödda pojkar), genomgår det cirkulära glatta muskelskiktet i pylorus markant enkelcellshypertrofi () multiplikation (**) - Brist på neuronalt kväveoxidsyntas (nNOS): Inuti normal pylorusmuskel frigör enteriska nerver kväveoxid (NO) för att slappna av i slutmuskeln så att mjölken kan passera in i tolvfingertarmen. Spädbarn med pylorusstenos har en lokal brist på neuronalt kväveoxidsyntas och interstitialceller från Cajal; ringmuskeln misslyckas med att slappna av, och magen drar ihop sig rasande mot den stängda dörren, vilket gör att pylorusmuskelringen bultar ihop sig som en tyngdlyftares biceps tills den bildar en grusig, olivstor massa som klämmer ihop lumen. - Större riskfaktorer: 1. Manligt kön och förstfödd status (pojkar drabbas 4 till 5 gånger oftare än flickor; ungefär 30 % är förstfödda män). 2. Familjehistoria (om en mamma hade pylorusstenos som spädbarn har hennes son en risk på cirka 20 % och hennes dotter en risk på cirka 7 %). 3. Makrolidantibiotikaexponering (Erythromycin eller Azithromycin): Ges direkt till den nyfödda under de första 14 dagarna av livet (t.ex. för pertussisprofylax eller Klamydia konjunktivit) eller via bröstmjölk. 4. Flaskmatning och moderns rökning under graviditeten.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. Den 3-stegs biokemiska kaskaden: Hur kräkningar orsakar hypokloremisk, hypokalemisk metabolisk alkalos med "paradoxal aciduria"¶

Att förstå elektrolytkrisen vid pylorusstenos är viktigt eftersom korrigering av klorid- och volymbrist är det som räddar barnets liv:

1. Steg 1 - Massiv förlust av saltsyra (HCl) från magen (hypokloremisk alkalos):
2. Eftersom blockeringen är ovanför tolvfingertarmen (där alkaliskt bukspottkörtelbikarbonat kommer in), består spädbarnets spyor uteslutande av ren magsaft rik på väte (H+), Klorid (Cl-), natrium (Na+), och små mängder kalium (K+).
3. För varje H+ när magens parietalceller pumpar ut och tappar i kräkas, dumpar de en bikarbonat (HCO3-) jon in i barnets blodomlopp ("den alkaliska tidvattnet"). Normalt når den syran tolvfingertarmen och utlöser frisättning av bukspottkörtelbikarbonat för att balansera blodet; vid pylorusstenos kräks syran på golvet och lämnar efter sig skyhögt blod Bikarbonat (HCO3- > 30 till 40 mEq/L) och kritiskt lågt blod Klorid (Cl- < 85 till 95 mekv/L).
4. Steg 2 - Uttorkning utlöser renin-angiotensin-aldosteronökningen (hypokalemi):
5. När barnet blir uttorkat och hypovolemiskt känner njurarna av farligt låg blodvolym och frigör enorma mängder Aldosteron.
6. Aldosteron beordrar de distala njurtubulierna att återabsorbera alla möjliga natriummolekyler (Na+) för att hålla blodtrycket vid liv, men för att dra positivt laddat Na+ tillbaka in i blodet måste njuren utsöndra positivt laddat Kalium (K+) i urinen, vilket leder till farligt lågt serumkalium (hypokalemi, K+ < 3.5 mEq/L).
7. Steg 3 - "Paradoxal aciduria" (varför en alkalisk baby passerar sur urin):
8. Tidigt försöker njurarna fixera det alkaliska blodet genom att dumpa bikarbonat i urinen (gör urinen alkalisk).
9. En gång Klorid (Cl-) och Kalium (K+) är allvarligt utarmade, njuren har inga kloridanjoner kvar att reabsorbera tillsammans med natrium och inga kaliumkatjoner kvar att byta mot natrium i distala tubuli. Desperata efter att spara natrium och vatten för att hålla barnets hjärta att slå, tvingas njurens aldosteronpumpar att utsöndra väte (H+ syra) joner in i urinen i utbyte mot natrium (Na+).
10. Detta kallas paradoxal aciduria: barnets blod är farligt alkaliskt (pH > 7.50), men barnets urin är sur (urine pH < 5.5), vilket gör blodalkalosen värre varje timme tills intravenös Klorid (0.9% NaCl) och kalium (KCl) ges.

Att känna igen pylorisk stenos vs. Midgut Volvulus, gastroesofageal reflux (GER) och binjurekris¶

Klinisk och biokemisk jämförelsetabell: differentiering av det kräkande barnet¶

Hur läkare letar efter den "peristaltiska vågen" och känner "Olivmassan"¶

1. Titta på den peristaltiska vågen från vänster till höger: Avtäck barnets mage i ett varmt rum samtidigt som du ger en napp doppad i sockervatten (eller tittar precis innan en kräks). Du kan synligt se en utbuktning i storleken av en golfboll bildas under de vänstra revbenen, som långsamt rullar över den övre magen från vänster till höger och försvinner precis till höger om mittlinjen när magmusklerna anstränger sig för att trycka mot den blockerade pylorus.
2. Palpation av epigastriska "Oliven": När magen är tom (eller dekomprimerad) och bebisens magmuskler är avslappnade (genom att böja bebisens höfter och låta dem suga på en napp), palperar man försiktigt djupt under leverkanten precis till höger om mittlinjen, avslöjar en fast, 2-5-meter som rörlig, 2-5, släta. känns exakt som en fast oliv med hål (70 % till 90 % positivt prediktivt värde när det känns av en erfaren examinator).

Sjukhusdiagnos: Ultraljudsregeln "3-14-4 (eller 3-15-4)"¶

Idag behöver läkarna inte längre tvinga varje bebis att dricka barium för en röntgen om inte ultraljudet är osäkra. Ett snabbt, smärtfritt, strålningsfritt Pyloric Ultrasound har 98 % till 100 % känslighet och specificitet:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Definitiv tvåfas sjukhusbehandling: IV Elektrolytkorrigering FÖRST, sedan Ramstedt Pyloromyotomi¶

Fas 1: Preoperativ medicinsk återupplivning (12 till 48 timmar)¶

Innan barnet någonsin rensas för anestesi, utför de pediatriska akut- och kirurgiska teamen ett strikt intravenöst protokoll för återställande av vätska och elektrolyter:

1. Strikt NPO: Stoppa all oral matning. (Rutinmässigt sug i nasogastrisk sond undviks om inte barnet fortsätter att kräkas medan NPO, eftersom kontinuerligt NG-sug suger ut ännu mer saltsyra och klorid ur magen och förlänger den metabola alkalosen.).
2. Initial volymupplivning (om uttorkad): Administrera 10 till 20 ml/kg intravenösa bolusdoser av Isotonisk 0.9% Sodium Chloride (Normal saltlösning) tills hjärtfrekvens, kapillärpåfyllning och urinproduktion normaliseras. Använd aldrig Ringers eller Plasmalyte, eftersom laktat och acetat omvandlas av levern till mer bikarbonat, vilket förvärrar den metaboliska alkalosen.
3. Underhåll + Ersättningsklorid- och kaliuminfusion: Kör 1,5 gånger underhålls-IV-vätskor med 5% Dextrose in 0.9% NaCl (eller 0.45% NaCl om mild), och så snart barnet kissar (bekräftar njurfunktionen), lägg till 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. Laboratoriets mål för pre-anestesi: Upprepa grundläggande metaboliska paneler var 6:e till 12:e timme. Spädbarnet släpps till operationssalen ENDAST när alla fyra målen är uppfyllda:
5. Serumbikarbonat (HCO3-) / Total CO2: < 28 till 30 mEq/L (helst < 26 to 28 mEq/L)
6. Serumklorid (Cl-): >= 100 mekv/L
7. Serumkalium (K+): 3,5 till 5,0 mekv/L (normal)
8. Serumnatrium (Na+): >= 132 till 135 mEq/L och Risk Urine Output (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Fas 2: Kirurgisk korrigering (Laparoskopisk Ramstedt Pyloromyotomi)¶

När blodkemin är helt normal utför barnkirurgen en Ramstedt Extramukosal Pyloromyotomi (vanligtvis via tre små 3-millimeters laparoskopiska nyckelhålssnitt eller ett kosmetiskt navelveck) på bara 20 till 30 minuter: - Så fungerar Ramstedt-proceduren: Kirurgen gör ett longitudinellt snitt längs utsidan av den stenhårda hypertrofierade pylorusmuskelringen och använder en trubbig spridare för att dela de tjocka muskelfibrerna brett isär ner till det submukosala lagret UTAN att skära upp den ömtåliga inre slemhinnan. - Den intakta inre slemhinnan bråckar omedelbart utåt i den delade muskelklyftan och öppnar en bred, normal passage från magen till tolvfingertarmen. - Postoperativ matning och återhämtning: Oral matning (bröstmjölk eller formel) återupptas bara 4 till 6 timmar efter operationen. Observera att lindrigt spottande eller 1 till 2 små kräkningar under de första 24 timmarna efter operationen är helt normalt (från kirurgiskt ödem i pylorus och ihållande gastrisk stretching) och går snabbt över; över 95 % av spädbarnen går hem helt botade inom 24 till 36 timmar efter operationen, följt av kontinuerlig pulsoximetri-apnéövervakning under sjukhusvistelsen.

Steg-för-steg checklista för uttorkning i hemmet och ambulansen för spädbarn¶

Eftersom ett 4-veckors gammalt spädbarn bara väger 3,5 till 4,5 kg (7,7 till 10 pund) och har en liten total cirkulerande blodvolym på ungefär 280 till 360 milliliter, kan bara förlora 30 till 50 milliliter vätska per projektilkräksjuka från mild vätskeavluftning ** föra in en spädbarns vätskeavluftning. chock** inom 24 timmar. Använd den här kliniska tabellen för att mäta hur allvarligt ditt spädbarns uttorkning är när du förbereder dig för transport på akutmottagningen:

Regionala nödnummer och byråprotokoll¶

Alla spädbarn under 3 månaders ålder med kraftiga projektilkräkningar, letargi eller gallkräkningar kräver omedelbar akut bedömning på sjukhus:

• USA och Kanada: Ring 911 (vid kräkningar, slöhet eller chock) eller gå direkt till närmaste barnsjukhus/barnakuten. Hanteras under American Pediatric Surgical Association (APSA) och American Academy of Pediatrics (AAP) kliniska vägar.
• Storbritannien: Ring 999 eller gå direkt till ett sjukhus Pediatric Emergency Department (A&E). Enligt NICE Postnatal Care and Pediatric Vomitings/BSPED-riktlinjer kräver projektilkräkningar hos ett spädbarn i åldern 2 till 8 veckor brådskande sjukhusremiss samma dag för blodgas-/elektrolytanalys och ultraljud.
• Europeiska unionen: Ring 112. Hanteras enligt riktlinjerna European Pediatric Surgeons' Association (EUPSA).
• Australien och Nya Zeeland: Ring 000 i Australien eller 111 i Nya Zeeland. Hanteras under Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Clinical Practice Guidelines: Pyloric Stenosis.
• Indien och Asien-Stillahavsområdet: Ring 112 (eller 108 i Indien), 995 i Singapore, 119 i Japan och Sydkorea, eller 999 i Malaysia och Hong Kong. Fortsätt till ett tertiärt sjukhus med kapacitet för pediatriskt ultraljud och pediatrisk kirurgi.

Vanliga frågor¶

Hur kan jag se skillnaden mellan normal babyreflux ("spotta upp") och pylorusstenos?¶

Normal reflux hos spädbarn (gastroesofageal reflux) är enkel: mjölk droppar försiktigt ut ur barnets mungipa under eller efter en rapning, barnet går upp i vikt stadigt och blöta blöjor förblir normala. Pylorisk stenos börjar vanligtvis mellan 3 och 6 veckors ålder och blir allt mer kraftfull varje dag tills bröstmjölken eller mjölkersättningen skjuter ut ur munnen i en båge över spjälsängen (projektilkräkningar) direkt efter matning, men barnet gråter omedelbart och rotar sig hungrigt för att få mat igen ("den hungriga kräksjukan") samtidigt som det tappar färre vikt och blöter.

Varför är gröna (gallaktiga) kräksjuka hos en nyfödd ännu mer brådskande än pylorusstenos?¶

Vid pylorusstenos sitter muskelblockeringen vid magutgången *ovanför* Vaters ampulla där grön galla från levern kommer in i tarmen, så spyorusstenos är alltid vit eller mjölkfärgad (aldrig ljusgrön). Om en bebis kräks ljusgrön eller gulgrön galla, är blockeringen *under* gallgången, mest farligt orsakad av malrotation med midgut volvulus, där hela tunntarmen har vridits runt sin huvudartär (den övre mesenteriska artären). Midgut volvulus kan orsaka total tarmnekros och död inom några timmar och kräver omedelbar akut operation.

Varför kommer inte kirurgen att operera mitt barns pylorusstenos direkt innan han ger IV-vätskor under en dag?¶

Dagar av kräkningar ren magsyra (saltsyra) lämnar ett barn med lågt blodklorid, lågt kalium och högt blodbikarbonat (hypokloremisk metabol alkalos). Andningscentret i en nyfödds hjärnstam är beroende av normala syra- och koldioxidnivåer i ryggmärgsvätskan för att utlösa varje andetag. Om ett spädbarn med okorrigerad metabol alkalos sätts i narkos innan intravenös normal koksaltlösning och kaliumklorid återställer normal blodkemi, löper barnet en hög risk för livshotande postoperativ apné (att andas efter operationen) och hjärtarytmier.

Varför får vissa barn med pylorusstenos gula ögon (gulsot)?¶

Ungefär 2 till 5 procent av spädbarn med pylorusstenos utvecklar mild gulfärgning av huden och ögonvitorna, ett benignt tillstånd som kallas "ikteropyloriskt syndrom". Akut kalorisvält och uttorkning undertrycker leverenzymet (UGT1A1, samma enzym som är involverat i Gilberts syndrom) som bearbetar indirekt bilirubin. Så fort operationen är klar och barnet återupptar normal mjölkmatning försvinner gulsot helt av sig själv inom några dagar.

Orsakade det att ta erytromycin eller azitromycin mitt barns pylorusstenos?¶

Orala makrolidantibiotika, framför allt erytromycin och azitromycin, binder direkt till motilinreceptorer i spädbarnets mage, vilket utlöser kraftfulla, repetitiva sammandragningar av glatt muskulatur som orsakar hypertrofi av pylorussfinktern. Studier visar att spädbarn som får erytromycin eller azitromycin under de första 14 dagarna av livet har en 8-till-10 gånger ökad risk att utveckla pylorusstenos.

Kommer mitt barn att ha några långvariga magproblem efter en Ramstedt pyloromyotomi?¶

Nej. En laparoskopisk Ramstedt pyloromyotomi botar permanent pylorusstenos hos över 99 procent av spädbarnen, och den delade pylorusmuskeln mjuknar och ombildas tillbaka till normal storlek inom några veckor. När de väl läkt har barn som haft pylorusstenos normal matsmältning, normal tillväxt och ingen ökad risk för magsår eller mag-tarmproblem senare i livet.

Källor och officiell vägledning¶

• American Pediatric Surgical Association (APSA) och American Academy of Pediatrics (AAP, USA): Kliniska riktlinjer för diagnos, preoperativ vätskeupplivning och laparoskopisk hantering av infantil hypertrofisk pylorisk stenos.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australien): * Riktlinjer för klinisk praxis: Pylorisk stenos (elektrolytmål, IV 0,9 % natriumkloridprotokoll och ultraljudskriterier)*.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannien): Postnatal Care & Gastro-esophageal Reflux Disease in Children and Young People: Red Flags for Projectile and Bilious Vomiting (NG1).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, USA): MMWR-vägledning om makrolidantibiotikaexponering (erytromycin och azitromycin) i tidig spädbarnsålder och risk för hypertrofisk pylorisk stenos.
• Society for Pediatric Anesthesia (SPA): Riktlinjer om preoperativ bikarbonat- och kloridnormalisering för att förhindra post-anestetisk apné hos spädbarn med pylorisk stenos.

Relaterade guider¶

• Intussusception (teleskopisk tarm) hos spädbarn och småbarn
• Tarmobstruktion, strypt bråck och akuta tecken på volvulus
• Matförgiftning, akut gastroenterit och uttorkning
• Binjurekris och akutinjektion av Addisons sjukdom
• HLR för barn och spädbarn och kvävning