Stenosi pilorica: vomito proiettile non biliare in neonati di età compresa tra 3 e 8 settimane, massa olivastra e alcalosi metabolica ipocloremica¶

La stenosi ipertrofica del piloro infantile (IHPS) è un'emergenza medica e chirurgica pediatrica acuta in cui l'anello circolare della muscolatura liscia del piloro, la valvola di uscita che collega il fondo dello stomaco alla prima parte dell'intestino tenue (duodeno), si ispessisce e si allunga rapidamente durante le prime 2-8 settimane di vita, chiudendo completamente l'uscita dello stomaco. Poiché il latte materno o artificiale non può più passare dallo stomaco all'intestino, mentre la bile dalla cistifellea entra sotto la valvola bloccata, il bambino sviluppa il classico vomito violento, proiettile, non biliare (bianco, color latte, mai verde) immediatamente dopo ogni poppata, rimane famelico e cerca di nutrirsi di nuovo subito (il segno del "vomitatore affamato"), mostra onde peristaltiche gastriche da sinistra a destra come increspature attraverso l'intestino. parte superiore del ventre e presenta una massa muscolare "a forma di oliva" solida e mobile nella parte superiore dell'addome. Se un bambino di età inferiore a 3 mesi sviluppa vomito forte dopo la poppata, fontanella infossata (punto debole), pannolini asciutti, letargia o qualsiasi vomito di colore verde, chiama il tuo medico locale. numeri di emergenza oppure recarsi immediatamente al pronto soccorso pediatrico più vicino. Durante la preparazione per il trasporto, rivedere la guida correlata su intussuscezione e intestino telescopico nei neonati, ostruzione intestinale e volvolo dell'intestino medio, e intossicazione alimentare, gastroenterite e disidratazione.

Un principio fondamentale salvavita delle cure d’emergenza pediatriche è che la stenosi pilorica è un’emergenza di rianimazione medica PRIMA di essere un’emergenza chirurgica: perché il bambino ha vomitato acido cloridrico puro nello stomaco (HCl) per giorni, il loro sangue sviluppa una grave alcalosi metabolica ipocloremica, ipokaliemica con disidratazione. Portare un bambino affetto da alcalosi metabolica direttamente in sala operatoria per una piloromiotomia di Ramstedt prima di correggere il cloruro nel sangue, il potassio, il bicarbonato e il volume dei liquidi con una somministrazione endovenosa 0.9% NaCl (Salina normale) + cloruro di potassio può causare un'apnea centrale post-anestesia pericolosa per la vita (interruzione della respirazione dopo l'intervento chirurgico) perché il tronco encefalico alcalotico del bambino pensa di non aver bisogno di respirare.

Fallo adesso¶

1. Vai immediatamente al pronto soccorso pediatrico più vicino (o chiama il numero di emergenza locale se il bambino è letargico, floscio o vomita bile verde). Chiama il 911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 nell'Unione Europea, 999 nel Regno Unito, 000 in Australia, oppure consulta il nostro elenco di numeri di emergenza. Dillo chiaramente all'infermiera del triage: "Lattante di età [X] settimane con vomito progressivo a profusione post-allattamento, fame subito dopo il vomito e pannolini bagnati diminuiti, sospetta stenosi pilorica."
2. Ispeziona immediatamente il colore del vomito su un panno bianco (Latte bianco contro Bile verde è un bivio con 5 allarmi).
3. Latte/formula cagliato bianco, trasparente o giallo (non biliare): Classico per stenosi pilorica (il blocco è sopra l'apertura del dotto biliare).
4. Liquido verde lime brillante o verde spinaci scuro (vomito biliare): Questa NON è una stenosi pilorica, si tratta di malrotazione con volvolo dell'intestino medio (un intestino attorcigliato che strangola l'afflusso di sangue sotto il dotto biliare) fino a prova contraria, che può uccidere l'intero intestino tenue in poche ore e richiede un immediato trasporto di emergenza in ambulanza.
5. Interrompi tutte le alimentazioni orali (senza latte materno, formula, acqua o Pedialyte) una volta che ti rechi al pronto soccorso. Continuare a nutrire un bambino con l'uscita dello stomaco ostruita non fa altro che innescare ulteriore vomito proiettile, elimina più acido cloridrico (HCl) e cloruro dal flusso sanguigno del bambino e rischiano l'aspirazione nei polmoni.
6. MAI somministrare a un neonato acqua semplice, latte artificiale diluito, tisane o farmaci antinausea. Dare acqua semplice a un neonato che vomita provoca gonfiore cerebrale iponatremico (convulsioni) fatale e gli antiemetici (ondansetron, prometazina, metoclopramide) non possono aprire un anello muscolare ipertrofico meccanicamente e possono causare pericolosi effetti collaterali neurologici nei neonati.
7. Contare il numero di pannolini bagnati nelle ultime 24 ore e controllare il punto molle del bambino (fontanella anteriore) e il colore della pelle. Notare quando il bambino ha urinato l'ultima volta, se il punto molle sulla parte superiore della testa sembra infossato, se il bambino piange senza lacrime e se il bianco degli occhi o la pelle appare leggermente giallo (sindrome itteropilorica, osservata nel 2-5% dei bambini con stenosi pilorica dovuti a indiretta fame indiretta). aumento della bilirubina).
8. Portare un registro di tutti gli antibiotici somministrati al neonato o alla madre (in particolare eritromicina o azitromicina). Gli antibiotici macrolidi orali (eritromicina e azitromicina) agiscono come potenti agonisti dei recettori della motilina che innescano forti contrazioni gastriche; l'esposizione durante le prime 2 settimane di vita aumenta il rischio di stenosi pilorica da 8 a 10 volte.

Albero decisionale: triage del vomito infantile (volvolo biliare vs stenosi pilorica vs reflusso)¶

flowchart TD
    Start["Vomito in un bambino piccolo (dalla nascita fino a 12 settimane di età)"] --> ColorCheck{"Passaggio 1: di che colore è il vomito su un panno bianco?"}

    ColorCheck -->|"VERDE LUMINOSO O GIALLO-VERDE SCURO (vomito biliare)"| Volvulus["5-ALLARME EMERGENZA CHIRURGICA: Sospetta malrotazione con volvolo dell'intestino medio. Chiama immediatamente il 911 / 112 / 999, rigorosamente NPO, studio di emergenza con contrasto del tratto gastrointestinale superiore e procedura Ladd immediata"]

    ColorCheck -->|"LATTE BIANCO/CAGLIATO O CHIARO (vomito non biliare)"| PatternCheck{"Passo 2: Il vomito è violento/proiettile dopo quasi ogni poppata in un bambino di età compresa tra 2 e 8 settimane che desidera avidamente nutrirsi di nuovo ('Vomitore affamato'), con perdita di peso o meno pannolini bagnati?"}

    PatternCheck -->|"SI: SOSPETTA STENOSI DEL PILORICO"| Pyloric["Triage urgente del pronto soccorso pediatrico: rigorosamente NPO, controllare emogas ed elettroliti (Cl, K, HCO3), eseguire ecografia pilorica ('regola 3-14-4' > 3 mm di spessore, > 15 mm di lunghezza)"]

    PatternCheck -->|"NO: controllare sepsi sistemica/segni surrenalici/metabolici"| SickCheck{"Il bambino è letargico, febbrile o ipotermico, tachipnoico o mostra alti livelli di potassio + bassi livelli di sodio (crisi di iperplasia surrenalica congenita con perdita di sali)?"}

    SickCheck -->|"SÌ"| SepsisCAH["Rianimazione ospedaliera immediata: escludere sepsi neonatale, meningite, disturbo del ciclo dell'urea o iperplasia surrenalica congenita (CAH)"]

    SickCheck -->|"NO: rigurgito senza sforzo, aumento di peso costante, più di 6 pannolini bagnati al giorno"| GER["Reflusso gastroesofageo (GER) semplice: posizionamento eretto 20-30 minuti dopo i pasti, poppate più piccole e frequenti, follow-up pediatrico di routine"]

    Pyloric --> Resus["Fase 3: PRIMA RIANIMAZIONE MEDICA (12-24+ ore): IV bolo di soluzione salina normale allo 0,9% + D5 NaCl allo 0,9% con KCl fino a cloruro >= 100 mEq/L e bicarbonato < 28-30 mEq/L, POI piloromiotomia Ramstedt laparoscopica"]

Fisiopatologia: anatomia del piloro ipertrofico e perché gli elettroliti si bloccano¶

1. Perché l'anello muscolare pilorico si ispessisce tra le 3 e le 6 settimane di età¶

Alla nascita, lo sfintere pilorico del bambino è completamente normale. Durante le prime 2-8 settimane di vita (presentazione mediana a 5 settimane di età; che colpisce da 2 a 4 su 1.000 nati vivi, con un rapporto maschi-femmine di 4:1, soprattutto nei primogeniti maschi), lo strato circolare della muscolatura liscia del piloro va incontro a marcate ipertrofia (ingrossamento cellulare) e iperplasia (moltiplicazione cellulare): - Carenza di ossido nitrico sintasi neuronale (nNOS): All'interno del normale muscolo pilorico, i nervi enterici rilasciano ossido nitrico (NO) per rilassare lo sfintere in modo che il latte possa passare nel duodeno. I neonati con stenosi pilorica presentano un deficit locale di ossido nitrico sintasi neuronale e di cellule interstiziali di Cajal; lo sfintere non riesce a rilassarsi e lo stomaco si contrae furiosamente contro la porta chiusa, facendo gonfiare l'anello del muscolo pilorico come il bicipite di un sollevatore di pesi fino a formare una massa carnosa, grossolana, che chiude il lume. - Principali fattori di rischio: 1. Sesso maschile e status di primogenito (i maschi sono colpiti 4-5 volte più spesso delle femmine; circa il 30% sono primogeniti maschi). 2. Anamnesi familiare (se una madre ha avuto una stenosi pilorica da bambina, suo figlio ha un rischio di circa il 20% e sua figlia un rischio di circa il 7%). 3. Esposizione agli antibiotici macrolidi (Erythromycin o Azithromycin): Somministrato direttamente al neonato nei primi 14 giorni di vita (ad esempio, per la profilassi della pertosse o della congiuntivite da Clamidia) o tramite il latte materno. 4. Alimentazione artificiale e fumo materno durante la gravidanza.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. La cascata biochimica in 3 fasi: come il vomito causa l'alcalosi metabolica ipocloremica e ipokaliemica con "aciduria paradossa"¶

Comprendere la crisi elettrolitica della stenosi pilorica è importante perché correggere il deficit di cloruro e volume è ciò che salva la vita del bambino:

1. Passaggio 1 - Perdita massiccia di acido cloridrico (HCl) dallo stomaco (alcalosi ipocloremica):
2. Poiché l'ostruzione è sopra il duodeno (dove entra il bicarbonato pancreatico alcalino), il vomito del neonato è costituito esclusivamente da succo gastrico puro ricco di idrogeno (H+), cloruro (Cl-), sodio (Na+) e piccole quantità di potassio (K+).
3. Per ogni H+ ion le cellule parietali dello stomaco pompano fuori e perdono nel vomito, scaricano un bicarbonato (HCO3-) nel flusso sanguigno del bambino (la "marea alcalina"). Normalmente, l'acido raggiunge il duodeno e innesca il rilascio di bicarbonato pancreatico per bilanciare il sangue; nella stenosi pilorica, l'acido viene vomitato sul pavimento, lasciando dietro di sé sangue alle stelle Bicarbonato (HCO3- > 30-40 mEq/L) e livelli di sangue criticamente bassi Cloruro (Cl- < 85-95 mEq/L).
4. Fase 2 - La disidratazione innesca il picco di renina-angiotensina-aldosterone (ipokaliemia):
5. Quando il bambino diventa disidratato e ipovolemico, i reni percepiscono un volume sanguigno pericolosamente basso e rilasciano enormi quantità di aldosterone.
6. L’aldosterone comanda ai tubuli renali distali di riassorbire ogni possibile molecola di sodio (Na+) per mantenere viva la pressione sanguigna, ma per attirare carica positiva Na+ nuovamente nel sangue, il rene deve espellere la carica positiva Potassio (K+) nelle urine, riducendo pericolosamente il potassio sierico (Ipokaliemia, K+ < 3.5 mEq/L).
7. Passo 3 - "Acidiuria paradossa" (perché un bambino alcalino espelle l'urina acida):
8. Nella fase iniziale, i reni cercano di fissare il sangue alcalino scaricando bicarbonato nelle urine (rendendo le urine alcaline).
9. Una volta Cloruro (Cl-) e Potassio (K+) sono gravemente impoveriti, il rene non ha più anioni cloruro da riassorbire insieme al sodio e non ha più cationi potassio da scambiare con sodio nel tubulo distale. Nel disperato tentativo di risparmiare sodio e acqua per far continuare a battere il cuore del bambino, le pompe dell'aldosterone dei reni sono costrette a espellere l'idrogeno (H+ acido) nelle urine in cambio di sodio (Na+).
10. Questa si chiama Acidiuria paradossa: il sangue del bambino è pericolosamente alcalino (pH > 7.50), ma l'urina del bambino è acida (urine pH < 5.5), peggiorando l'alcalosi del sangue ogni ora fino alla somministrazione endovenosa Cloruro (0.9% NaCl) e potassio (KCl) sono dati.

Riconoscere la stenosi pilorica rispetto al volvolo dell'intestino medio, al reflusso gastroesofageo (GER) e alla crisi surrenale¶

Tabella di confronto clinico e biochimico: differenziare il neonato che vomita¶

Come i medici cercano l'"onda peristaltica" e sentono la "massa olivastra"¶

1. Osservazione dell'onda peristaltica da sinistra a destra: Scopri l'addome del bambino in una stanza calda mentre gli dai un ciuccio imbevuto di acqua zuccherata (o osservalo subito prima del vomito). Puoi vedere visibilmente un rigonfiamento delle dimensioni di una pallina da golf formarsi sotto le costole di sinistra, incresparsi lentamente attraverso la parte superiore del ventre da sinistra a destra e svanire appena a destra della linea mediana mentre i muscoli dello stomaco si sforzano di spingere contro il piloro bloccato.
2. Palpazione dell'"oliva" epigastrica: Quando lo stomaco è vuoto (o decompresso) e i muscoli addominali del bambino sono rilassati (flettendo i fianchi del bambino e lasciandoli succhiare un ciuccio), palpare delicatamente in profondità sotto il bordo del fegato, appena a destra della linea mediana, rivela un nodulo solido, liscio, mobile, di 1,5-2 centimetri che sembra esattamente un'oliva ben snocciolata (dal 70% al valore predittivo positivo del 90% se percepito da un esaminatore esperto).

Diagnosi ospedaliera: la “regola 3-14-4 (o 3-15-4)” degli ultrasuoni¶

Oggi, i medici non hanno più bisogno di costringere ogni bambino a bere bario per una radiografia, a meno che l’ecografia non sia conclusiva. Un ecografia pilorica rapido, indolore e privo di radiazioni ha una sensibilità e specificità dal 98% al 100%**:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Trattamento ospedaliero definitivo in due fasi: PRIMA correzione elettrolitica IV, poi piloromiotomia di Ramstedt¶

Fase 1: rianimazione medica preoperatoria (da 12 a 48 ore)¶

Prima che il bambino possa essere sottoposto ad anestesia, le équipe pediatriche di emergenza e chirurgiche eseguono un rigoroso protocollo di ripristino di liquidi ed elettroliti per via endovenosa:

1. Rigorosamente NPO: Interrompere tutte le alimentazioni orali. (L'aspirazione di routine con sondino nasogastrico viene evitata a meno che il bambino non continui a vomitare durante l'NPO, poiché l'aspirazione continua con NG aspira ancora più acido cloridrico e cloruro dallo stomaco e prolunga l'alcalosi metabolica.).
2. Rianimazione del volume iniziale (se disidratato): Somministrare 10-20 ml/kg di boli endovenosi di Isotonic 0.9% Sodium Chloride (Salina normale) finché la frequenza cardiaca, il riempimento capillare e la produzione di urina non si normalizzano. Non usare mai Lactated Ringer o Plasmalyte, perché il lattato e l'acetato vengono convertiti dal fegato in più bicarbonato, peggiorando l'alcalosi metabolica.
3. Manutenzione + Infusione sostitutiva di cloruro e potassio: Eseguire 1,5 volte i liquidi di mantenimento per via endovenosa utilizzando 5% Dextrose in 0.9% NaCl (o 0.45% NaCl se lieve), e non appena il bambino urina (confermando la funzionalità renale), aggiungere 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. Obiettivi di autorizzazione del laboratorio pre-anestesia: Ripetere i pannelli metabolici di base ogni 6-12 ore. Il neonato viene autorizzato alla sala operatoria SOLO quando tutti e quattro gli obiettivi vengono raggiunti:
5. Bicarbonato sierico (HCO3-) / CO2 totale: < da 28 a 30 mEq/L (idealmente < 26 to 28 mEq/L)
6. Cloruro sierico (Cl-): >= 100 mEq/L
7. Potassio sierico (K+): Da 3,5 a 5,0 mEq/L (normale)
8. Sodio sierico (Na+): >= da 132 a 135 mEq/L e Emissione di urina intensa (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Fase 2: correzione chirurgica (piloromiotomia laparoscopica di Ramstedt)¶

Una volta che i parametri chimici del sangue sono completamente normali, il chirurgo pediatrico esegue una piloromiotomia extramucosa di Ramstedt (di solito tramite tre minuscole incisioni laparoscopiche da 3 millimetri o un'incisione cosmetica nella piega ombelicale) in soli 20-30 minuti: - Come funziona la procedura di Ramstedt: Il chirurgo esegue un'incisione longitudinale lungo la parte esterna dell'anello muscolare pilorico ipertrofico, duro come la roccia, e utilizza un divaricatore smussato per dividere le spesse fibre muscolari fino allo strato sottomucoso SENZA tagliare il delicato tubo mucoso interno. - Il rivestimento interno intatto della mucosa si ernia immediatamente verso l'esterno nella fessura muscolare divisa, aprendo un passaggio ampio e normale dallo stomaco al duodeno. - Alimentazione e recupero postoperatorio: L'alimentazione orale (latte materno o formula) viene ripresa appena da 4 a 6 ore dopo l'intervento. Si noti che un leggero rigurgito o 1 o 2 piccoli vomiti nelle prime 24 ore dopo l'intervento sono del tutto normali (da edema chirurgico del piloro e stiramento gastrico persistente) e si risolvono rapidamente; oltre il 95% dei neonati torna a casa completamente guarito entro 24-36 ore dall'intervento, seguito da un monitoraggio continuo dell'apnea tramite pulsossimetria durante la degenza ospedaliera.

Lista di controllo dettagliata sulla gravità della disidratazione a casa e in ambulanza per i neonati¶

Poiché un bambino di 4 settimane pesa solo da 3,5 a 4,5 chilogrammi (da 7,7 a 10 libbre) e ha un volume totale di sangue circolante compreso tra circa 280 e 360 ​​millilitri, la perdita di soli 30-50 millilitri di liquido per ogni vomito proiettile può spingere un bambino da una lieve disidratazione a uno shock ipovolemico pericoloso per la vita entro 24 ore. Utilizza questa tabella clinica per valutare la gravità della disidratazione del tuo bambino mentre lo prepari per il trasporto al pronto soccorso:

Numeri di emergenza regionali e protocolli d'agenzia¶

Qualsiasi bambino di età inferiore a 3 mesi con vomito violento, letargia o vomito biliare richiede una valutazione ospedaliera immediata di emergenza:

• Stati Uniti e Canada: comporre il numero 911 (in caso di vomito biliare, letargia o shock) o recarsi direttamente al ospedale pediatrico/dipartimento di emergenza pediatrica più vicino. Gestito nell'ambito dei percorsi clinici dell'American Pediatric Surgical Association (APSA) e dell'American Academy of Pediatrics (AAP).
• Regno Unito: componi il numero 999 o recati direttamente in un ospedale Dipartimento di emergenza pediatrica (A&E). Secondo le Linee guida NICE per l'assistenza postnatale e il vomito pediatrico/BSPED, il vomito proiettile in un bambino di età compresa tra 2 e 8 settimane richiede un ricovero urgente in ospedale lo stesso giorno per l'analisi dei gas nel sangue/elettroliti e l'ecografia.
• Unione Europea: comporre 112. Gestito secondo le linee guida della Associazione europea dei chirurghi pediatrici (EUPSA).
• Australia e Nuova Zelanda: componi 000 in Australia o 111 in Nuova Zelanda. Gestito secondo le Linee guida per la pratica clinica del Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne: Stenosi pilorica.
• India e Asia-Pacifico: componi 112 (o 108 in India), 995 a Singapore, 119 in Giappone e Corea del Sud o 999 in Malesia e Hong Kong. Procedere a un ospedale terziario con capacità di ecografia pediatrica e chirurgia pediatrica.

Domande frequenti¶

Come posso distinguere tra il normale reflusso infantile ("sputare") e la stenosi pilorica?¶

Il normale reflusso infantile (reflusso gastroesofageo) avviene senza sforzo: il latte cola delicatamente dall'angolo della bocca del bambino durante o dopo il rutto, il bambino aumenta di peso costantemente e i pannolini bagnati rimangono normali. La stenosi pilorica inizia tipicamente tra le 3 e le 6 settimane di età e diventa progressivamente più forte ogni giorno fino a quando il latte materno o il latte artificiale escono dalla bocca in un arco attraverso la culla (vomito proiettile) subito dopo la poppata, ma il bambino immediatamente piange e si accuccia avidamente per essere nutrito di nuovo ("il vomitatore affamato") mentre perde peso e produce meno pannolini bagnati.

Perché il vomito verde (bilioso) in un neonato è ancora più urgente della stenosi pilorica?¶

Nella stenosi pilorica, il blocco muscolare si trova all'uscita dello stomaco *sopra* l'ampolla di Vater dove la bile verde dal fegato entra nell'intestino, quindi il vomito della stenosi pilorica è sempre bianco o color latte (mai verde brillante). Se un bambino vomita bile verde brillante o giallo-verde, l'ostruzione è *sotto* il dotto biliare, causata più pericolosamente da malrotazione con volvolo dell'intestino medio, dove l'intero intestino tenue si è attorcigliato attorno alla sua arteria principale (l'arteria mesenterica superiore). Il volvolo dell'intestino medio può causare necrosi totale dell'intestino e morte entro poche ore e richiede un intervento chirurgico d'urgenza immediato.

Perché il chirurgo non opera subito la stenosi pilorica del mio bambino prima di somministrare liquidi per via endovenosa per un giorno?¶

Giorni di vomito di acido gastrico puro (acido cloridrico) lasciano il bambino con bassi livelli di cloruro nel sangue, bassi livelli di potassio e alti livelli di bicarbonato nel sangue (alcalosi metabolica ipocloremica). Il centro respiratorio nel tronco cerebrale di un neonato fa affidamento sui normali livelli di acido e di anidride carbonica nel liquido spinale per attivare ogni respiro. Se un bambino con alcalosi metabolica non corretta viene sottoposto ad anestesia generale prima che la soluzione fisiologica per via endovenosa e il cloruro di potassio ripristini la normale chimica del sangue, il bambino corre un alto rischio di apnea postoperatoria pericolosa per la vita (interruzione della respirazione dopo l'intervento chirurgico) e di aritmie cardiache.

Perché alcuni bambini con stenosi pilorica hanno gli occhi gialli (ittero)?¶

Circa il 2-5% dei bambini affetti da stenosi pilorica sviluppa un lieve ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi, una condizione benigna chiamata "sindrome itteropilorica". La fame calorica acuta e la disidratazione sopprimono l’enzima epatico (UGT1A1, lo stesso enzima coinvolto nella sindrome di Gilbert) che elabora la bilirubina indiretta. Non appena l'intervento è terminato e il bambino riprende la normale alimentazione con latte, l'ittero scompare completamente da solo nel giro di pochi giorni.

L'assunzione di eritromicina o azitromicina ha causato la stenosi pilorica del mio bambino?¶

Gli antibiotici macrolidi orali, in particolare l'eritromicina e l'azitromicina, si legano direttamente ai recettori della motilina nello stomaco del bambino, innescando contrazioni potenti e ripetitive della muscolatura liscia che causano l'ipertrofia dello sfintere pilorico. Gli studi dimostrano che i bambini a cui viene somministrata eritromicina o azitromicina durante i primi 14 giorni di vita hanno un rischio da 8 a 10 volte maggiore di sviluppare una stenosi pilorica.

Il mio bambino avrà problemi di stomaco a lungo termine dopo una piloromiotomia di Ramstedt?¶

No. Una piloromiotomia di Ramstedt laparoscopica cura in modo permanente la stenosi pilorica in oltre il 99% dei neonati e il muscolo pilorico diviso si ammorbidisce e si rimodella alle dimensioni normali in poche settimane. Una volta guariti, i bambini con stenosi pilorica hanno una digestione normale, una crescita normale e nessun aumento del rischio di ulcere allo stomaco o problemi gastrointestinali più avanti nella vita.

Fonti e indicazioni ufficiali¶

• American Pediatric Surgical Association (APSA) e American Academy of Pediatrics (AAP, Stati Uniti): Linee guida di pratica clinica per la diagnosi, la rianimazione preoperatoria con fluidi e la gestione laparoscopica della stenosi ipertrofica del piloro infantile.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australia): Linee guida per la pratica clinica: stenosi pilorica (bersagli elettrolitici, protocollo IV per cloruro di sodio allo 0,9% e criteri per gli ultrasuoni).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Regno Unito): Assistenza postnatale e malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini e nei giovani: segnali d'allarme per vomito proiettile e biliare (NG1).
• Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC, Stati Uniti): Guida MMWR sull'esposizione agli antibiotici macrolidici (eritromicina e azitromicina) nella prima infanzia e sul rischio di stenosi ipertrofica del piloro.
• Società per l'anestesia pediatrica (SPA): Linee guida sulla normalizzazione preoperatoria del bicarbonato e del cloruro per prevenire l'apnea post-anestesia nei neonati con stenosi pilorica.

Guide correlate¶

• Intussuscezione (intestino telescopico) nei neonati e nei bambini piccoli
• Segni di emergenza di ostruzione intestinale, ernia strozzata e volvolo
• Intossicazione alimentare, gastroenterite acuta e disidratazione
• Crisi surrenale e iniezione d'emergenza della malattia di Addison
• RCP pediatrica e infantile e soffocamento