Preparazione alle catastrofi per gli utenti di pompe per insulina e pazienti in dialisi: conversione manuale della siringa e dieta a base di potassio¶

Quando si verifica un uragano, un’inondazione, un’evacuazione di incendi o un collasso della rete elettrica di più giorni, le persone che vivono con diabete insulino-dipendente o malattia renale allo stadio terminale affrontano un collasso metabolico immediato e pericoloso per la vita entro 12-72 ore. Se una pompa per insulina si rompe, perde la carica della batteria o esaurisce i set di infusione proprietari durante un'evacuazione, la glicemia raggiunge livelli fatali. chetoacidosi diabetica entro 4-8 ore, a meno che il paziente non possa passare immediatamente alle iniezioni manuali con siringa utilizzando un piano di riserva scritto precalcolato. Allo stesso tempo, se le strade allagate o le interruzioni di corrente chiudono i centri ambulatoriali di emodialisi per due o tre giorni, i pazienti con rene anurico vanno incontro ad un arresto cardiaco silenzioso dovuto all’aumento del potassio nel sangue o al soffocamento per sovraccarico di liquidi a meno che non si sottopongano immediatamente ad una rigorosa dieta renale di emergenza di 3 giorni. Prima che si verifichi un'emergenza, conserva una borsa metabolica dedicata accanto al tuo farmaci sensibili alla temperatura, memorizzare come gestire emergenze di fistola dialitica e iperkaliemiae salva il tuo file locale numeri di emergenza (911 negli Stati Uniti e Canada, 112 nell'Unione Europea, 999 nel Regno Unito) su tessera impermeabile.

Fallo adesso¶

1. Stampa e plastifica oggi stesso la tua attuale scheda delle impostazioni del microinfusore per insulina e del bolo. Apri subito il microinfusore o l'app per smartphone per la somministrazione automatizzata di insulina (AID) e annota il tuo esatto profilo basale nelle 24 ore (unità orarie per ogni blocco temporale), la dose giornaliera totale di insulina basale, i rapporti insulina/carboidrati (ICR), la sensibilità all'insulina o il fattore di correzione (ISF) e il target di insulina attivo. Nastra una copia laminata nella borsa per il diabete e conserva una seconda copia nel portafoglio.
2. Conserva insulina basale ad azione prolungata, siringhe per insulina U-100 e aghi per penna nel kit di emergenza. Una pompa per insulina contiene solo insulina ad azione rapida (come lispro, aspart o glulisina). Chiedi al tuo endocrinologo una prescrizione di riserva per penne o flaconcini di insulina basale a lunga durata d'azione (come insulina glargine o insulina degludec), almeno 30 siringhe sterili da insulina U-100 (0.3 mL o 0.5 mL capacità) e aghi per penna da 4 o 5 millimetri in modo da poter passare alle iniezioni giornaliere multiple (MDI) nel momento in cui una pompa si rompe o perde potenza.
3. Confeziona un glucometro tradizionale, 100 strisce reattive, strisce chetoniche e glucagone pronto all'uso. I sensori del monitor continuo del glucosio (CGM) si guastano quando i trasmettitori si esauriscono, i telefoni si guastano o l'adesivo si stacca nell'acqua alluvionale o nel sudore. Porta sempre con te un glucometro tradizionale dal polpastrello con batterie a bottone di riserva, strisce reattive chetoniche per sangue o urina, glucagone nasale o autoiniettore e 300 grammi di compresse o gel di glucosio ad azione rapida.
4. Per i pazienti in emodialisi: inserire il "Run Sheet" stampato per l'emodialisi e il kit di sanguinamento per accesso vascolare in una custodia impermeabile. Chiedere all'infermiere della clinica di dialisi una copia aggiornata del foglio di prescrizione del trattamento che mostri il peso secco target, il modello del filtro del dializzatore, la velocità di flusso della pompa sanguigna, le concentrazioni del bagno di potassio e calcio dializzato e la dose di eparina. Imballare questo foglio insieme a 3 tappi di bottiglia di plastica puliti, sterili 10 x 10 centimeter (4 x 4 inch) garze e un morsetto per catetere venoso.
5. Costruisci una scatola alimentare di emergenza dedicata per 3 giorni a basso contenuto di potassio, basso contenuto di sodio e con limitazione di liquidi. Conserva una vasca di plastica separata etichettata "Solo dieta per catastrofi di 3 giorni per dialisi" rifornita di alimenti stabili a scaffale e a basso contenuto di potassio (cracker non salati, buste di riso bianco, tazze di salsa di mele, pere o pesche in scatola nel succo scolato prima del consumo, cereali di riso soffiato e albumi d'uovo stabili o sciacquati tonno a basso contenuto di sodio) più un piccolo misurino per limitare l'assunzione totale di liquidi a da 500 a 700 ml (da 16 a 24 once fluide) in 24 ore.
6. Chiedi al tuo nefrologo informazioni su una riserva di emergenza di pacchetti orali che legano il potassio. Se sei sottoposto a emodialisi di mantenimento, chiedi al tuo medico specialista in nefrologia se devi portare con te una fornitura di emergenza per 3 giorni di un moderno chelante orale del potassio gastrointestinale (come ciclosilicato di sodio e zirconio o patiromer) con istruzioni scritte su quando iniziare a prenderlo se la tua clinica di dialisi chiude durante una catastrofe dichiarata.

Albero decisionale: guasto della pompa per insulina o chiusura della clinica di dialisi durante un disastro¶

Utilizzare questo diagramma di flusso del triage durante un blackout, un'evacuazione o un forte temporale per prevenire la chetoacidosi diabetica, l'ipoglicemia grave, l'arresto cardiaco iperkaliemico e l'edema polmonare improvviso.

flowchart TD
    Start["Colpi di emergenza: interruzione di corrente, evacuazione o chiusura della clinica"] --> PatientType{"Quale dipendenza medica si applica?"}

    PatientType -->|"Utente microinfusore/CGM"| PumpCheck{"Il microinfusore è intatto, carico e sta effettuando l'infusione con i set di riserva?"}
    PumpCheck -->|"Sì, funziona normalmente"| PumpConserve["1. Collegare la pompa ricaricabile al power bank portatile con una carica del 50%; 2. Proteggere le fiale di insulina nella sacca evaporativa attivata dall'acqua (da 15°C a 30°C); 3. Controlli sullo schermo della razione CGM; tenere il misuratore dal polpastrello e le compresse del glucosio sul corpo"]
    PumpCheck -->|"No: pompa rotta, bagnata, batteria scarica o set di infusione esaurito"| PumpFail["PASSARE IMMEDIATAMENTE AL PROTOCOLLO DI INIEZIONE MANUALE (MDI):; 1. Rimuovere la cannula della pompa dalla pelle per evitare confusione; 2. Estrarre dalla borsa la scheda di conversione pompa-siringa scritta; 3. Hai insulina basale ad azione prolungata (Glargine / Degludec)?"]

    PumpFail -->|"Sì, prendi l'insulina basale"| GiveBasal["Iniettare la dose basale ad azione prolungata prescritta per 24 ore tramite penna o siringa U-100; + Iniettare l'insulina ad azione rapida prima dei pasti e per correzioni di livelli elevati di glucosio"]
    PumpFail -->|"Nessuna insulina basale disponibile"| RapidBridge["PONTE RAPIDO DI EMERGENZA:; Iniettare l'equivalente basale calcolato per 3-4 ore utilizzando l'insulina ad azione rapida; tramite siringa U-100 ogni 3-4 ore giorno e notte + testare i chetoni"]

    PatientType -->|"Paziente in emodialisi o dialisi peritoneale"| DialCheck{"Il tuo centro dialisi ambulatoriale è aperto o accessibile?"}
    DialCheck -->|"Clinica chiusa o strade allagate"| DialDiet["ATTIVARE IL PROTOCOLLO DI SOPRAVVIVENZA RENALE DI EMERGENZA DI 3 GIORNI:; 1. Iniziare immediatamente una dieta rigorosa di 3 giorni a basso contenuto di potassio (<1.500 mg/giorno); 2. Limitare l'assunzione TOTALE di liquidi a 500-700 ml (da 16 a 24 once) ogni 24 ore; 3. Chiamare la hotline per disastri della clinica/KCER per individuare l'unità di backup aperta; 4. Assumere il legante di potassio prescritto in emergenza se indicato dal nefrologo"]
    DialDiet --> RedFlags{"Qualche debolezza alle gambe, formicolio alle labbra, polso lento o mancanza d'aria?"}
    RedFlags -->|"Sì"| CallEMS["CHIAMA IMMEDIATAMENTE IL 911 / 112 / 999:; Dichiarare 'Paziente in dialisi con sospetta iperkaliemia o edema polmonare'; Sedersi in posizione eretta a 90 gradi con le gambe penzolanti"]
    RedFlags -->|"No"| MonitorWeight["Pesare ogni giorno (limitare l'aumento a 0,5-1,0 kg/giorno) ed evacuare in un'unità ospedaliera aperta"]

Parte 1: Microinfusore per insulina e preparazione alle catastrofi CGM (il kit di sopravvivenza al guasto della pompa)¶

Più della metà delle persone con diabete di tipo 1 e molte con diabete di tipo 2 insulino-dipendente si affidano all'infusione sottocutanea continua di insulina (CSII) tramite pompe con tubo fissate o pompe con cerotto adesivo senza tubo, abbinate a un monitoraggio continuo del glucosio (CGM) in un sistema ibrido a circuito chiuso per la somministrazione automatizzata di insulina (AID). Sebbene questi dispositivi forniscano un controllo quotidiano eccezionale, introducono quattro fragili singoli punti di guasto durante un disastro:

1. Dipendenza dall'elettronica e dalla batteria: la maggior parte delle moderne pompe tubolari e controller per pompe patch funzionano con batterie interne ricaricabili agli ioni di litio (o batterie speciali AA al litio) che si esauriscono entro 2-5 giorni senza alimentazione di rete.
2. Hardware per infusione proprietario: Non è possibile prelevare l'insulina da una cartuccia con pompa preriempita brevettata o iniettarla nel corpo a meno che non si disponga di siringhe per insulina U-100 standard (o aghi per penne per insulina). Se l'ultimo set di infusione in plastica si piega sulla fibbia della cintura durante il caricamento di un veicolo di evacuazione, la pompa diventa di plastica inutilizzabile.
3. Assenza di deposito basale sottocutaneo: poiché le pompe infondeno solo analoghi dell'insulina ad azione rapida (insulina lispro, insulina aspart o insulina glulisina) che raggiungono il picco in 60-90 minuti e si esauriscono in 3-5 ore, l'interruzione dell'erogazione della pompa lascia il corpo con zero insulina di fondo entro 2-3 ore.
4. Blocco cloud e smartphone: molti utenti memorizzano velocità basali, rapporti carboidrati e fattori di sensibilità solo nel menu del microinfusore o in un portale cloud. Quando lo schermo di una pompa si rompe o la batteria di un telefono si scarica, né il paziente né il medico del ricovero di emergenza conoscono il fabbisogno giornaliero di insulina del paziente.

Passo dopo passo: preparare la scheda scritta di conversione da pompa a siringa¶

Ogni utente di microinfusore deve incontrarsi con il proprio endocrinologo o con lo specialista certificato in cura ed educazione al diabete (CDCES) una volta all'anno per compilare una Scheda di conversione per guasto della pompa di emergenza fisica e impermeabile. Non indovinare mai le dosi di insulina durante una crisi. La tua carta deve registrare chiaramente questi sei numeri:

Come passare da un microinfusore guasto alle iniezioni manuali (due scenari)¶

Quando la pompa si guasta, viene sommersa dall'acqua o esaurisce i set di infusione, sgancia e stacca fisicamente la vecchia cannula di infusione della pompa o il patch pod immediatamente in modo da essere certo che non vi siano perdite inaspettate di insulina, quindi segui lo scenario che corrisponde alle tue scorte:

Scenario A: hai insulina basale ad azione prolungata (Glargine, Detemir o Degludec) E insulina ad azione rapida¶

Questo è il metodo di backup in caso di emergenza più sicuro e standard raccomandato dall'American Diabetes Association (ADA), Diabetes UK e dalla Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC): 1. Somministra l'insulina basale ad azione prolungata prescritta tramite penna o siringa U-100: Controlla sulla scheda di conversione scritta la dose basale precalcolata una volta al giorno (o due volte al giorno) dal tuo medico. Poiché l'insulina basale ad azione prolungata impiega da 2 a 4 ore per raggiungere l'effetto completo dopo la primissima iniezione, il piano di transizione scritto potrebbe indicarti di somministrare una piccola dose sovrapposta ad azione rapida da 1 a 2 ore nel momento esatto in cui scolleghi la pompa se il livello di zucchero nel sangue è già elevato. 2. Ridurre l'insulina basale dal 10% al 20% in caso di lavori pesanti in caso di calamità o di razionamento del cibo: Portare sacchi di sabbia, camminare per lunghe distanze per evacuare o mangiare razioni di emergenza più piccole aumenta notevolmente la sensibilità all'insulina. Discutere in anticipo una "riduzione basale dell'attività catastrofica" (spesso l'80% della basale normale) sulla scheda scritta. 3. Somministra insulina ad azione rapida prima dei pasti e per correzioni di livelli elevati di glucosio: Utilizza le formule ICR e ISF scritte con una penna ad azione rapida o una siringa U-100 prelevata dalla fiala ad azione rapida della pompa. Attendere almeno 3-4 ore tra le dosi correttive per evitare l'"accumulo di insulina" (iniettare una seconda dose correttiva prima che la precedente iniezione ad azione rapida abbia finito di funzionare, causando una grave ipoglicemia ritardata).

Scenario B: il microinfusore si è rotto e hai SOLO la fiala/cartuccia di insulina ad azione rapida (non insulina basale ad azione prolungata)¶

Se hai evacuato solo con il microinfusore e il relativo flaconcino di insulina ad azione rapida (lispro, aspart o glulisina) e non hai insulina basale ad azione prolungata: 1. È possibile aspirare l'insulina ad azione rapida direttamente da una fiala di vetro, da un serbatoio di plastica o anche dal setto di gomma sulla punta di una penna per insulina usa e getta utilizzando una siringa da insulina U-100 standard. 2. Non iniettare mai una dose basale completa per 24 ore utilizzando insulina ad azione rapida: L'iniezione di più di 20 unità di insulina ad azione rapida tutte in una volta causerà un'ipoglicemia fatale entro 90 minuti. 3. Seguire il programma microbasale ad azione rapida da 3 a 4 ore: Poiché l'insulina ad azione rapida dura solo 3 o 4 ore sotto la pelle, è necessario impostare un allarme e iniettare una frazione di 3 o 4 ore della dose basale ogni 3 o 4 ore, 24 ore al giorno (incluso il risveglio due volte durante la notte), più il pasto e le dosi correttive, fino a raggiungere una farmacia o un rifugio di emergenza con insulina ad azione prolungata. - Esempio tratto dalla tua scheda scritta: Se la tua pompa infonde normalmente 0.8 units/hour durante la notte, una dose ponte manuale ad azione rapida di 4 ore è $ 0,8 \times 4 = 3,2\text{ unità}$ (arrotondato per difetto secondo le istruzioni del medico per 3 units su una siringa U-100) iniettato ogni 4 ore.

La lista di controllo di 14 giorni per i disastri del diabete e del CGM¶

Imballare queste forniture in una borsa da trasporto isolata e impermeabile conservata accanto alla porta di casa:

• Scheda laminata scritta di conversione Pump-to-MDI e una fornitura per 14 giorni di tutti i farmaci orali.
• Insulina ad azione rapida + insulina basale di riserva ad azione prolungata conservata in una custodia refrigerata di facile presa, oltre a un raffreddamento evaporativo attivato dall'acqua che mantiene l'insulina tra \(15 gradi\text{C e }30 gradi C\) (\(59 gradi\text da }86 gradi F\)) per un massimo di 28 giorni senza elettricità o ghiaccio. Vedi mantenere l'insulina e i farmaci al sicuro durante un'interruzione di corrente.
• Da 30 a 50 siringhe sterili da insulina U-100 (0.3 mL o 0.5 mL misura) E 30 aghi per penna universali da 4 mm.
• Da 5 a 7 set di infusione con pompa, serbatoi o capsule adesive di riserva, più salviette barriera cutanea e cerotto medico.
• Da 2 a 3 sensori CGM di ricambio e cavo del trasmettitore, più un power bank USB da 20.000 mAh con il cavo di ricarica richiesto dalla pompa e dal ricevitore (più batterie AA al litio di ricambio, se applicabili).
• Misuratore tradizionale della glicemia tramite polpastrello, dispositivo pungidito, batterie a bottone di ricambio (CR2032) e 100 strisce reattive nel flaconcino con tappo.
• Strisce reattive per beta-chetoni nel sangue o strisce per chetoni urinari per verificare la presenza di chetoacidosi diabetica precoce ogni volta che il glucosio supera \(13,9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) o durante una malattia.
• Due kit di salvataggio del glucagone non scaduti (spray nasale o autoiniettore liquido) più 300+ grammi di carboidrati semplici ad azione rapida (compresse di glucosio, pacchetti di gel di glucosio o pacchetti di miele).
• Contenitore portatile da viaggio per oggetti taglienti (o una bottiglia di detersivo per bucato a pareti spesse etichettata "BIOHAZARD SHARPS").

Parte 2: Preparazione alle catastrofi in emodialisi e dialisi peritoneale¶

I pazienti con malattia renale cronica allo stadio 5 (malattia renale allo stadio terminale o ESRD) che dipendono da emodialisi in centro tre volte alla settimana, emodialisi domiciliare o dialisi peritoneale (PD) giornaliera sono tra le popolazioni più vulnerabili dal punto di vista medico in qualsiasi disastro naturale. Una singola sessione di emodialisi di 4 ore richiede circa da 120 a 160 litri (da 32 a 42 galloni) di acqua ultrapura trattata con osmosi inversa e energia elettrica trifase continua. Quando uragani, terremoti, gelate invernali o inondazioni mettono fuori uso la pressione idrica municipale o le sottostazioni elettriche, le cliniche ambulatoriali di dialisi in un’intera regione possono chiudere contemporaneamente per 48-96 ore.

Regola 1: partecipare alla sessione di dialisi pre-disastro "Early Surge".¶

Ogni volta che si prevede un uragano, una bufera di neve o una grave inondazione con 48-72 ore di anticipo, i fornitori di dialisi ambulatoriali attivano "Pianificazioni di picco di dialisi precoce" (eseguendo turni estesi di 24 ore per dializzare ogni paziente prima che la tempesta arrivi). - Non saltare mai una sessione di dialisi prima della tempesta per fare le valigie o evacuare senza preavviso: La dialisi subito prima della tempesta ti offre un buffer metabolico pulito da 48 a 72 ore con un basso contenuto di potassio e zero liquidi in eccesso. - Se evacui in un'altra città, porta con te il foglio di esecuzione dell'emodialisi stampato: Qualsiasi centro dialisi "ospite" o pronto soccorso ospedaliero nella tua zona di evacuazione ha bisogno del tuo esatto Peso secco target (chilogrammi/libbre), del tipo di accesso vascolare, del protocollo anticoagulante con eparina e della concentrazione di potassio nel dializzato (\(1\text{K}, 2\text{K},\text{ o }3\text{K}\)) per dializzarti tempestivamente senza causare aritmie o ipotensione.

Regola 2: Bloccare la dieta renale di emergenza a basso contenuto di potassio e di liquidi per 3 giorni nel momento in cui si verifica un disastro¶

Se un terremoto improvviso, un'alluvione improvvisa o un blackout ti impediscono di raggiungere la dialisi, ciò che metti in bocca nelle successive 72 ore determina la tua sopravvivenza. Senza la filtrazione renale, due cose uccidono rapidamente i pazienti che non hanno effettuato la dialisi: 1. Potassio alimentare (K+): Aumenta il potassio nel sangue oltre $ 6,0\text{ fino a }7,0\text{ mmol/L}$, causando paralisi ascendente delle gambe e arresto cardiaco fatale improvviso (fibrillazione ventricolare o asistolia). 2. Liquidi e sodio (Na+): ogni millilitro di liquido che bevi rimane direttamente all'interno dei vasi sanguigni, aumentando la pressione sanguigna a livelli critici e inondando i polmoni di liquido (edema polmonare acuto improvviso).

Segui rigorosamente la Kidney Community Emergency Response (KCER), la National Kidney Foundation (NKF) e la Dieta renale di emergenza di 3 giorni del CDC finché non torni su una macchina per dialisi:

Regole speciali per i pazienti diabetici in dialisi (gestione contemporanea di entrambe le condizioni)¶

Circa il 40-50% dei pazienti in dialisi soffre anche di diabete. Durante un disastro, due abitudini standard si scontrano pericolosamente: 1. Non usare MAI succo d'arancia, banane, cioccolato o latte per trattare un basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia) se sei in dialisi: Un singolo bicchiere di succo d'arancia da $ 240\text{ mL}$ ($ 8\text{ oz}\() contiene quasi **\) 500\text{ mg}$ di potassio più una tazza piena di liquidi**. Trattare invece l’ipoglicemia (<3.9 mmol/L o <70 mg/dL) esclusivamente con compresse di glucosio puro, tubi di gel di glucosio, caramelle di zucchero duro, miele o zucchero da tavola sciolti in 1 cucchiaio di acqua, che contengono zero potassio e liquidi trascurabili. 2. Evita gli integratori calorici a base di caramelle dure e zucchero elencati nella dieta renale standard per i non diabetici, a meno che tu non stia trattando attivamente un basso livello di zucchero nel sangue o copra i carboidrati con insulina. Utilizza invece olio d'oliva, olio di canola, burro non salato o crema di formaggio non salato su cracker a basso contenuto di sodio e riso bianco per ottenere calorie concentrate senza aumentare né la glicemia né il potassio nel sangue.

Parte 3: Protezione dell'accesso vascolare e della dialisi peritoneale domiciliare in caso di crisi¶

1. Il kit di emergenza per fistola/innesto AV del braccio e catetere centrale¶

Come dettagliato nel ns sanguinamento della fistola dialitica e guida al primo soccorso per dialisi mancata, ogni paziente in emodialisi deve tenere un kit di protezione di accesso fissato alla borsa: - Forniture per il controllo localizzato delle emorragie: Confezione 3 tappi per flaconi twist-off in plastica puliti, sterili 10 x 10 cm (4 x 4 in) quadrati di garza e un tampone di garza emostatico. Se la crosta dell'ago di una fistola si rompe durante l'evacuazione, non avvolgere mai un asciugamano da bagno ingombrante attorno al braccio; premere un dito o il tappo di una bottiglia di plastica pulita direttamente sul foro per 15-20 minuti continui sollevando il braccio sopra il cuore e chiamando i servizi di emergenza. - Bracciale di allarme medico ad alta visibilità "NO BP / NO IV / BRACCIO DI ACCESSO DIALISI": Durante il triage o il salvataggio in un rifugio caotico, indossare una fascia di allarme medico rosso brillante sul braccio con fistola in modo che i paramedici non gonfino mai un bracciale per la pressione sanguigna o inseriscano una linea IV nella linea di vita chirurgica. - Morsetto per catetere venoso centrale (Permcath) e medicazioni impermeabili: Se si effettua la dialisi attraverso un catetere toracico o cervicale, portare con sé un morsetto vascolare in plastica con ganasce lisce, medicazioni trasparenti impermeabili (Tegaderm) e tappi sterili. Non consentire mai che l'acqua di piena o l'acqua del rubinetto non bollita tocchino il sito di uscita del catetere; se il tubo del catetere si rompe o un cappuccio cade, blocca o piega il tubo immediatamente tra la rottura e il torace e sdraiati sul lato sinistro con la testa bassa per evitare un'embolia gassosa fatale.

2. Dialisi peritoneale domiciliare (PD) durante un'interruzione di corrente¶

I pazienti che utilizzano una macchina termociclatrice automatizzata (APD / CCPD) durante la notte a casa possono sopravvivere a un'interruzione di corrente di più giorni se si preparano in anticipo: - Conservare da 7 a 14 giorni le forniture manuali per CAPD Twin-Bag (set a Y e sacche di drenaggio): Quando viene a mancare l'elettricità e il ciclista notturno automatizzato smette di funzionare, passare immediatamente agli scambi manuali per gravità (dialisi peritoneale ambulatoriale continua o CAPD). Appendere la sacca della soluzione sopra l'altezza delle spalle e posizionare la sacca di drenaggio sul pavimento in modo che la gravità dreni e riempia l'addome senza elettricità. - Come riscaldare in sicurezza le sacche di soluzione PD senza elettricità o microonde: Non infondere mai un fluido PD ghiacciato e non riscaldare mai una sacca PD in un forno a microonde o immergere le porte di plastica in acqua sporca (che provoca peritonite fatale). Avvolgi invece la borsa esterna sigillata e asciutta in un asciugamano asciutto e pulito insieme a scaldamani chimici o borse dell'acqua calda (tenendo tutta l'umidità lontana dalle porte), oppure tieni la borsa contro il corpo sotto una coperta finché non raggiunge la temperatura corporea (\(37 gradi C / 98,6 gradi F\)). - Antisepsi delle mani senza acqua: se l'acqua del rubinetto è soggetta all'avviso di bollitura o è chiusa, strofinare le mani per 60 secondi con una soluzione a base alcolica dal 60% all'80%, indossare una maschera chirurgica e spegnere le ventole prima di collegare il set di trasferimento PD.

Numeri di emergenza regionali e protocolli d'agenzia¶

Durante un disastro regionale, le reti di dialisi e le coalizioni per il diabete attivano numeri verdi dedicati per il triage per indirizzare i pazienti sfollati verso cliniche aperte, depositi di insulina di emergenza e rifugi medici:

• Stati Uniti:
• Emergenza medica: Chiama il 911.
• Hotline di risposta alle emergenze della comunità renale (KCER): Chiama 1-866-901-3773 per individuare cliniche di dialisi di riserva aperte.
• Linea di assistenza della National Kidney Foundation (NKF): Chiama 1-855-NKF-CARES (1-855-653-2273) (Hotline di emergenza DaVita: 1-800-400-8331; Fresenius Disaster Line: 1-800-626-1297).
• Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC) e ADA: Chiama 1-800-DIABETES (1-800-342-2383) o seleziona Healthcare Ready (RxOpen.org) per le farmacie aperte.
• Canada:
• Servizi di emergenza: Chiama il 911. Contatta la tua rete renale provinciale (Kidney Foundation of Canada: 1-800-361-7494) e Diabetes Canada (1-800-BANTING).
• Regno Unito:
• Servizi di emergenza: Chiama il 999 (o 112) o il NHS 111 per prescrizioni urgenti di insulina o coordinamento dell'unità renale. Registrati in anticipo sul Priority Services Register (PSR) delle tue società di servizi pubblici per la fornitura prioritaria di energia elettrica e acqua di riserva.
• Unione Europea:
• Servizi di emergenza: Chiama il 112. Porta con te la tessera della European Renal Association (ERA) e la Tessera europea di assicurazione malattia (TEAM) insieme al foglio stampato della sessione di dialisi.
• Australia e Nuova Zelanda:
• Servizi di emergenza: Chiama lo 000 in Australia o il 111 in Nuova Zelanda. Contatta Kidney Health Australia (1800 454 363) o Kidney Health New Zealand (0800 543 639) e registrati come Cliente di supporto vitale presso i tuoi servizi di elettricità e acqua.
• India e Asia-Pacifico:
• Servizi di emergenza: chiama il 112 in India, il 119 in Giappone, il 995 a Singapore o il 999 in Malesia e Hong Kong. Conserva una copia fisica della prescrizione della dialisi, dei recenti risultati di laboratorio per l'epatite B, l'epatite C e l'HIV e il programma di insulina.

Domande frequenti¶

Perché un utilizzatore di microinfusore non può semplicemente attendere dalle 12 alle 24 ore prima che arrivi l'elettricità o un microinfusore sostitutivo?¶

Una pompa per insulina infonde solo insulina ad azione rapida, che viene eliminata dal flusso sanguigno entro 3-5 ore. Poiché non è presente insulina basale ad azione prolungata immagazzinata sotto la pelle, l’interruzione della somministrazione del microinfusore causa una carenza completa di insulina entro 2 o 3 ore. Senza insulina di base, il fegato riversa glucosio e chetoni acidi nel sangue, innescando la chetoacidosi diabetica (DKA) pericolosa per la vita in 4-8 ore. Ogni utente della pompa deve portare con sé insulina basale a lunga durata d'azione, siringhe U-100 e una scheda di conversione scritta per effettuare la transizione immediata quando una pompa si guasta.

Posso aspirare l'insulina da una penna per insulina monouso o da una cartuccia per microinfusore utilizzando una siringa U-100 standard se la penna o il microinfusore si rompono?¶

Sì, a condizione che l'insulina all'interno della penna o della cartuccia abbia una concentrazione standard U-100 (100 unità per millilitro). Se una penna per insulina si inceppa o una pompa si rompe e non si dispone di aghi per penna o set di infusione, tamponare il setto di gomma sulla punta della penna o della cartuccia U-100 con alcol, inserire un ago per siringa da insulina U-100 standard nella membrana e aspirare la dose unitaria esatta. Non aspirare mai insuline concentrate (U-200, U-300 o U-500) in una siringa U-100 senza le istruzioni del medico.

Perché i sostituti del sale a base di potassio (come NoSalt o Lite Salt) sono fatali per i pazienti in dialisi durante un disastro?¶

Molti sostituti del condimento commerciali "a basso contenuto di sodio" sostituiscono il cloruro di sodio con cloruro di potassio puro. Un cucchiaino da tè di sostituto del sale cloruro di potassio contiene da 2.500 a 2.800 milligrammi di potassio, quasi il doppio dell'intero limite giornaliero di 1.500 milligrammi per un paziente in emodialisi anurico. Il consumo di sostituti del sale di potassio quando la dialisi è ritardata può aumentare il potassio sierico oltre 6,5 mmol/L in poche ore e causare arresto cardiaco improvviso.

In che modo una persona con diabete e insufficienza renale in dialisi dovrebbe trattare un basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia)?¶

Non usare mai succo d'arancia, banane, latte o cioccolato per trattare l'ipoglicemia se sei in dialisi, perché il succo d'arancia e le banane sono ricchi di quantità pericolose di potassio e liquidi. Segui invece la "Regola del 15" utilizzando 15 grammi di carboidrati puri, privi di potassio ad azione rapida: mastica 3 o 4 compresse di glucosio puro, spremi 1 tubo di gel di glucosio, inghiotti 1 cucchiaio di miele o zucchero da tavola o succhia caramelle di zucchero duro, quindi ricontrolla la glicemia in 15 minuti.

Quali documenti richiedono le cliniche di dialisi ospiti prima di trattare un paziente in dialisi evacuato?¶

I centri dialisi di riserva di emergenza necessitano del foglio stampato del trattamento dell'emodialisi ("Foglio di esecuzione") che dettaglia il peso secco target, il modello del dializzatore, la portata del sangue e del dializzato, le concentrazioni del bagno di potassio e calcio, la dose di eparina, l'elenco dei farmaci attuali e i recenti risultati di laboratorio per l'epatite B, l'epatite C e l'HIV. Conservare una copia laminata nella borsa previene ritardi nel triage.

Guide correlate¶

• Mantenere al sicuro l'insulina e i farmaci sensibili alla temperatura durante un'interruzione di corrente
• Sanguinamento della fistola dialitica (protocollo con tappo di bottiglia) ed emergenze di iperpotassiemia da dialisi mancata
• Chetoacidosi diabetica (DKA) e stato iperglicemico iperosmolare
• Preparazione alle emergenze per le persone con disabilità e bisogni medici

Fonti e indicazioni ufficiali¶

• Kidney Community Emergency Response (KCER) e Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC, Stati Uniti): Preparazione alle emergenze: una guida per le persone in dialisi (CMS Pub. N. 10150, 3-Day Emergency Renal Diet and Run Sheet Protocol).
• National Kidney Foundation (NKF, Stati Uniti) e UK Kidney Association (UKKA): Pianificazione delle emergenze: malattia renale cronica e controllo degli accessi all'emodialisi.
• Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC), American Diabetes Association (ADA) e Endocrine Society: Piano paziente di preparazione alle catastrofi per il diabete e passaggio dalla pompa per insulina alle iniezioni giornaliere multiple (MDI).
• Food and Drug Administration (FDA) statunitense: Sicurezza del microinfusore per insulina e del monitoraggio continuo del glucosio durante le catastrofi.
• Società internazionale per la dialisi peritoneale (ISPD): Linee guida ISPD sulla prevenzione delle infezioni da dialisi peritoneale e degli scambi di catastrofi.