Lacune nella copertura sanitaria di emergenza, Medicaid retroattivo di 90 giorni e ponti COBRA¶

Subire una grave emergenza medica, un ricovero ospedaliero o un intervento chirurgico urgente durante un intervallo tra i piani di assicurazione sanitaria, o scoprire di aver mancato la scadenza del periodo di iscrizione speciale (SEP) di 60 giorni dell'Affordable Care Act (ACA) o che la copertura di continuazione COBRA è scaduta per mancato pagamento, può esporre la tua famiglia a decine di migliaia di dollari in fatture ospedaliere non assicurate. La maggior parte dei pazienti presuppone che una volta trascorsa la scadenza per l'iscrizione o un ricovero al pronto soccorso senza una tessera assicurativa attiva, non esiste un modo legale per ottenere un piano assicurativo per pagare le cure mediche già avvenute.

In effetti, la legge federale negli Stati Uniti prevede tre potenti meccanismi di copertura sanitaria retroattiva progettati specificamente per cancellare le fatture mediche non assicurate durante un intervallo: (1) Copertura Medicaid retroattiva obbligatoria di 90 giorni (42 U.S.C. § 1396a(a)(34) e 42 C.F.R. § 435.915), che obbliga le agenzie statali Medicaid a rispondere fino a 3 mesi di calendario completi prima al mese in cui fai domanda e paghi eventuali fatture ospedaliere sostenute durante un mese in cui il tuo reddito è diminuito; (2) La strategia ponte retroattivo COBRA di 105 giorni (29 U.S.C. § 1165 e § 1162(2)(C)), che ti consente di "fluttuare" fino a 60 giorni per scegliere COBRA e altri 45 giorni per pagare il primo premio mantenendo una copertura retroattiva del 100% fino al giorno in cui hai perso il lavoro; e (3) Appelli retroattivi di iscrizione speciale per "circostanze eccezionali" del Marketplace ACA (45 C.F.R. § 155.420(d)(9)), che garantiscono una copertura retroattiva quando ricovero ospedaliero, inabilità o un errore del datore di lavoro/assicuratore ti hanno fatto perdere la finestra di iscrizione di 60 giorni.

Fallo adesso¶

1. Non ritardare mai l'assistenza medica di emergenza perché ci si trova in una lacuna di copertura: Ai sensi dell'Emergency Medical Treatment and Labor Act federale (EMTALA, 42 U.S.C. § 1395dd), ogni pronto soccorso ospedaliero partecipante a Medicare negli Stati Uniti è legalmente tenuto a fornire un esame di screening medico e un trattamento stabilizzante completo (inclusi intervento chirurgico d'urgenza, cure in terapia intensiva e parto attivo) indipendentemente dallo stato assicurativo, dalla cittadinanza o dalla capacità di pagare, e gli addetti alla registrazione ospedaliera sono vietati dal ritardare il trattamento stabilizzante alla richiesta di un'assicurazione o alla richiesta di un deposito anticipato, indipendentemente dal fatto che l'ospedale sia a 1 chilometro (0,6 miglia) o a 50 chilometri (31 miglia) di distanza. Se tu o una persona cara state avvertendo dolore toracico, sintomi di ictus, grave sanguinamento, difficoltà respiratorie o qualsiasi emergenza pericolosa per la vita, chiama il numero di emergenza locale (911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 nell'UE, 999 nel Regno Unito) o controlla il nostro numeri di emergenza directory immediatamente.
2. Richiedi Medicaid prima dell'ultimo giorno del mese per bloccare la ricerca retroattiva di 3 mesi (42 C.F.R. § 435.915): A differenza dei piani ACA Marketplace (che entrano in vigore solo in modo prospettico il primo del mese successivo), L'idoneità a Medicaid è calcolata sulla base del reddito del mese corrente (non sul reddito annuale) e include Copertura retroattiva di 90 giorni. Se hai subito un ricovero d'urgenza non assicurato a luglio e hai perso il lavoro o hai avuto un reddito vicino allo zero a luglio, fare domanda per Medicaid entro il 31 ottobre obbliga il programma statale Medicaid (negli stati senza una stretta deroga alla Sezione 1115) a coprire retroattivamente le spese mediche di luglio, agosto e settembre fino al 1 luglio.
3. Utilizza l'elezione COBRA di 60 giorni + finestra di premio iniziale di 45 giorni per coprire un'emergenza durante una transizione lavorativa: Se hai lasciato il lavoro negli ultimi 60 giorni e hai un intervallo prima dell'inizio del piano sanitario del tuo nuovo datore di lavoro (o prima che il tuo piano ACA Marketplace entri in vigore), non pagare in anticipo i costosi COBRA a meno che tu non abbia effettivamente bisogno di cure mediche costose. Secondo ERISA (29 U.S.C. § 1165), hai 60 giorni di calendario dalla data successiva tra la data in cui è terminata la copertura del tuo datore di lavoro o la data in cui ti è stato inviato l'avviso di elezione COBRA per eleggere COBRA, più altri 45 giorni di calendario dalla data in cui scegli COBRA per pagare i premi retroattivi, offrendoti fino a 105 giorni di protezione retroattiva senza rischi fino al giorno 1 della perdita del lavoro.
4. Non abbandonare mai volontariamente COBRA a metà anno supponendo che tu possa passare a un piano ACA Marketplace: Questa è la trappola dell'assicurazione sanitaria più mortale negli Stati Uniti. Sotto 45 C.F.R. § 155.420(e), terminare volontariamente la copertura COBRA in anticipo (o lasciare che la copertura COBRA venga annullata perché hai smesso di pagare la fattura mensile) NON è un evento della vita qualificante e NON attiva un periodo di iscrizione speciale di 60 giorni su HealthCare.gov. Una volta scelto e pagato per COBRA, non potrai passare a un piano ACA Marketplace sovvenzionato fino al Periodo di iscrizione aperto annuale (1 novembre), a meno che il tuo periodo COBRA completo di 18 mesi non scada completamente o non termini il sussidio COBRA del datore di lavoro.
5. ** Sappi che la perdita di un sussidio COBRA da parte del datore di lavoro attiva un periodo di iscrizione speciale ACA di 60 giorni: ** Sebbene l'abbandono di un COBRA non sovvenzionato a metà anno non si qualifichi per un SEP, i regolamenti federali (** 45 C.F.R. § 155.420 (d) (15) ) prevedono esplicitamente che se il tuo ex datore di lavoro stava pagando tutti o parte dei premi COBRA come parte di un pacchetto di buonuscita, ** la scadenza di quel datore di lavoro Il sussidio COBRA È un evento di vita qualificante che ti dà 60 giorni di calendario prima o dopo l'ultimo giorno del sussidio del datore di lavoro per abbandonare COBRA e iscriverti a un piano sovvenzionato ACA Marketplace.
6. Presentare un ricorso SEP per "circostanze eccezionali" ai sensi del 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) se hai perso il periodo di iscrizione ACA di 60 giorni: Se hai perso il periodo di iscrizione speciale di 60 giorni dopo aver perso la copertura basata sul lavoro (vedi la nostra perdita della guida all'assicurazione sanitaria) perché sei stato ricoverato in ospedale, incapace dal punto di vista medico, colpito da un disastro naturale FEMA o hai ricevuto documenti tardivi/errati da parte del tuo datore di lavoro o assicuratore, chiama il Call Center di Marketplace (1-800-318-2596) per richiedere immediatamente un Periodo di iscrizione speciale per circostanze eccezionali con data di entrata in vigore retroattiva.

Albero decisionale: salvataggio di una fattura medica non assicurata o di un gap di copertura¶

Utilizza questa tabella di triage per identificare quale rete di sicurezza legale può cancellare retroattivamente un'emergenza medica non assicurata o riaprire una finestra di iscrizione chiusa.

flowchart TD
    A["Emergenza medica non assicurata o finestra di iscrizione all'assicurazione sanitaria persa"] --> B{"Quanti giorni sono trascorsi dal termine della copertura basata sul lavoro?"}
    B -->|"Entro 60 giorni dalla perdita della copertura (o dalla ricezione dell'avviso COBRA)"| C["All'interno della finestra attiva di 60 giorni: confronta l'elezione retroattiva COBRA con l'ACA SEP"]
    C -->|"Avevo già ricevuto una fattura importante dal pronto soccorso/ospedale durante l'intervallo"| D["Scegli COBRA immediatamente (retroattivo al giorno 1) + Utilizza la finestra di pagamento iniziale di 45 giorni"]
    C -->|"Non ci sono ancora fatture importanti e serve un piano continuo a prezzi accessibili"| E["Iscriviti al piano ACA Marketplace tramite SEP di 60 giorni + Utilizza COBRA come backup di emergenza gratuito di 60 giorni"]
    B -->|"Ultimi 60 giorni O COBRA già scaduti"| F{"Controlla 4 linee di vita retroattive di emergenza"}
    F -->|"Reddito mensile attuale inferiore al limite statale Medicaid (ad esempio, 138% FPL / -$ 1.732/mese Single)"| G["Richiedere immediatamente Medicaid + Richiedere una copertura retroattiva di 90 giorni (42 C.F.R. 435.915)"]
    F -->|"Il sussidio COBRA per il licenziamento del datore di lavoro è appena terminato"| H["Invocare la scadenza del sussidio COBRA a 60 giorni SEP ai sensi del 45 C.F.R. 155.420(d)(15) su HealthCare.gov"]
    F -->|"SEP di 60 giorni mancato a causa di ricovero ospedaliero, disastro o errore di notifica/datore di lavoro"| I["Presentare ricorso per circostanze eccezionali SEP ai sensi del 45 C.F.R. 155.420(d)(9) per la copertura retroattiva"]
    F -->|"COBRA è decaduto negli ultimi 30 giorni per mancato pagamento"| J["Curare COBRA entro il periodo di grazia obbligatorio di 30 giorni (29 U.S.C. 1162(2)(C)) o regola del deficit insignificante"]

Strategia 1: Il ponte retroattivo COBRA di 105 giorni (come ottenere una protezione gratuita del gap)¶

Quando lasci un lavoro il 31 marzo e l'assicurazione sanitaria del tuo nuovo datore di lavoro non inizia prima del 1 maggio o del 1 giugno, ti trovi ad affrontare un terrificante divario non assicurato da 30 a 60 giorni. Pagare in anticipo da $ 900 a $ 2.400 al mese per COBRA (che addebita il 102% dell'intero premio del gruppo) solo per coprire un intervallo di 45 giorni quando sei sano spreca i soldi necessari per l'affitto. Utilizzare invece il COBRA Retroactive Bridge previsto dalla legge ai sensi di ERISA §§ 602 e 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) e 26 C.F.R. § 54.4980B-6:

Come funziona l'orologio legale 60 giorni + 45 giorni¶

1. Finestra elettorale di 60 giorni (29 U.S.C. § 1165(a)(1)): Al termine della copertura del gruppo di datore di lavoro, hai un minimo di 60 giorni di calendario dalla successiva tra (a) la data di cessazione della copertura attiva o (b) la data in cui l'amministratore del piano ha inviato l'Avviso elettorale COBRA ufficiale, per firmare e restituire il modulo elettorale.
2. Copertura retroattiva fino al giorno 1: A differenza di ogni piano sanitario privato sul mercato, se firmi e timbri il modulo elettorale COBRA il giorno 59, la legge federale richiede che il piano ripristini la tua assicurazione sanitaria retroattivamente al giorno 1 (il minuto esatto in cui è terminata la copertura basata sul lavoro), con gap zero nella copertura.
3. Finestra di pagamento del premio iniziale di 45 giorni (29 U.S.C. § 1162(2)(C)): Ti è vietato richiedere di inviare denaro con il tuo modulo elettorale COBRA. Secondo lo statuto federale, una volta effettuata l'elezione, il piano deve concederti 45 giorni di calendario dopo la data dell'elezione COBRA per pagare i premi retroattivi iniziali.
4. Come eseguire il "COBRA Float" in sicurezza:
5. Compila il modulo elettorale COBRA il primo giorno, firmalo e mettilo in una busta affrancata indirizzata all'amministratore COBRA sul tavolo della cucina (lasciando una copia al coniuge o al contatto di emergenza).
6. Se riesci a superare il tuo intervallo di transizione da 30 a 60 giorni al piano sanitario del tuo nuovo datore di lavoro (o al tuo nuovo piano ACA Marketplace) senza rompere un osso o andare in ospedale, semplicemente non spedirai mai il modulo COBRA e pagherai $ 0 per 60 giorni di protezione catastrofica.
7. Se subisci un attacco di appendicite o un incidente stradale il giorno 42 (una fattura del pronto soccorso di $ 18.000) mentre paghi un premio COBRA di $ 1.400, spedisci il modulo di elezione COBRA firmato tramite posta certificata prima del giorno 60, paghi i due mesi di premi COBRA retroattivi ($ 2.800) entro 45 giorni e la compagnia assicurativa deve pagare per intero il risarcimento ospedaliero di $ 18.000.

Strategia 2: Medicaid retroattivo obbligatorio di 90 giorni e idoneità ospedaliera presunta¶

Se non sei assicurato quando si verifica un'emergenza medica, non dare mai per scontato che guadagni troppo denaro per Medicaid in base a quanto hai guadagnato all'inizio dell'anno solare.

Perché i lavoratori ad alto reddito che perdono il lavoro si qualificano immediatamente per Medicaid¶

Ai sensi delle regole di conteggio Medicaid del Modified Corrected Gross Income (MAGI) di Medicaid (42 C.F.R. § 435.603(h)) dell'Affordable Care Act, mentre i sussidi dell'ACA Marketplace tengono conto del reddito annuo previsto per l'intero anno, l'idoneità a Medicaid è determinata rigorosamente dal reddito mensile corrente (ed esclude la somma forfettaria pagata in un mese precedente o alcuni benefici non imponibili). Anche se hai guadagnato $ 85.000 tra gennaio e luglio, se sei stato licenziato il 31 luglio e il tuo attuale reddito mensile in agosto è $ 0 (o inferiore al 138% del livello di povertà federale negli oltre 40 stati di espansione di Medicaid, circa $ 1.732/mese per un solo adulto o $ 3.588/mese per una famiglia di quattro persone), hai legalmente diritto a Medicaid completo in agosto.

Applicazione dello statuto Medicaid retroattivo di 3 mesi (42 U.S.C. § 1396a(a)(34))¶

Ai sensi della legge federale Medicaid (42 U.S.C. § 1396a(a)(34) e 42 C.F.R. § 435.915), le agenzie statali Medicaid devono rendere disponibile l'assistenza medica per le cure e i servizi forniti durante o dopo il terzo mese prima del mese in cui l'individuo presenta la domanda, a condizione che siano soddisfatte due condizioni:

1. Hai ricevuto servizi medici coperti durante il mese precedente (come una visita al pronto soccorso, una degenza ospedaliera, un intervento chirurgico, un trasporto in ambulanza o una prescrizione), indipendentemente dal fatto che tu abbia già pagato la fattura o meno; E
2. Avresti avuto diritto a Medicaid nel momento in cui i servizi sono stati forniti se avessi fatto domanda in quel momento (il che significa che il tuo reddito mensile durante quel mese precedente era entro il limite Medicaid, o le tue catastrofiche fatture mediche superavano il tuo reddito in eccesso nell'ambito di un programma statale Spendiamo per esigenze mediche / Quota dei costi).

Fase operativa al capezzale dell'ospedale (Idoneità presuntiva ospedaliera, 42 C.F.R. § 435.1110): Mentre sei ancora ricoverato in ospedale, chiedi di parlare con il Consulente finanziario Medicaid o il difensore del paziente dell'ospedale e richiedi l'Idoneità presuntiva ospedaliera (HPE) e una Domanda retroattiva Medicaid (supplemento della copertura presunta di 3 mesi). Sotto 42 C.F.R. § 435.1110, gli ospedali qualificati possono concederti una copertura Medicaid temporanea in loco lo stesso giorno in base al tuo reddito mensile corrente in modo che tu possa compilare le prescrizioni al momento della dimissione mentre viene elaborata la tua domanda retroattiva completa di 90 giorni.

Confronto tra ponti di copertura dell'emergenza e norme retroattive¶

Curare una polizza COBRA scaduta: il periodo di grazia di 30 giorni e la regola del "carenza insignificante"¶

Se il tuo amministratore COBRA ti invia un avviso di risoluzione affermando che la tua copertura COBRA è stata annullata definitivamente perché il pagamento del premio mensile è arrivato in ritardo o era in difetto di pochi dollari, controlla immediatamente queste tre difese legali:

1. Il periodo di grazia mensile obbligatorio di 30 giorni (29 U.S.C. § 1162(2)(C) e 26 C.F.R. § 54.4980B-8, domande e risposte-5): Per ogni pagamento COBRA mensile successivo al pagamento iniziale di 45 giorni, la legge federale impone un periodo di grazia minimo di 30 giorni di calendario. Anche se la tua fattura COBRA riporta "Scadenza il 1° del mese", un pagamento timbrato (o inviato elettronicamente) entro il 30° giorno successivo alla data di scadenza è legalmente tempestivo e l'assicuratore deve ripristinare la copertura al 1° del mese.
2. La regola dell'IRS "Insignificant Shortfall" (26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d)): Gli amministratori COBRA annullano spesso le polizze quando un aumento della tariffa annuale modifica il premio mensile da $ 812 a $ 845 e il pagamento automatico invia $ 812. Ai sensi del regolamento del Tesoro § 54.4980B-8, domande e risposte-5(d), se si paga tempestivamente un premio COBRA inferiore a un "importo insignificante", definito dal porto sicuro federale come il minore tra $ 50 o il 10 per cento del premio richiesto, al piano è vietato terminare il tuo COBRA a meno che l'amministratore non ti invii prima un avviso scritto di carenza e ti conceda ulteriori 30 giorni di calendario da tale avviso al pagamento della differenza mancante.
3. Avviso elettorale COBRA difettoso o mancante (ERISA § 502©(1), 29 U.S.C. § 1132©(1)): Ai sensi di 29 U.S.C. § 1166, il tuo datore di lavoro e l'amministratore del piano hanno scadenze legali rigorose (in genere fino a 44 giorni combinati) per spedire il tuo avviso di elezione COBRA al tuo ultimo indirizzo conosciuto (compresi avvisi di dipendenza separati se richiesti). Se non hanno inviato per posta l'avviso elettorale COBRA in tempo, il tuo orologio elettorale di 60 giorni non ha mai iniziato legalmente a funzionare e l'amministratore del piano deve affrontare sanzioni legali fino a $ 110+ al giorno più la responsabilità per le tue richieste mediche non coperte.

Modello copia e incolla: richiesta di copertura retroattiva e ricorso COBRA/SEP¶

Utilizzare la Sezione 1 per richiedere un SEP retroattivo per circostanze eccezionali ACA, la Sezione 2 per richiedere Medicaid retroattivo di 90 giorni o la Sezione 3 per annullare una Cessazione COBRA illegale.

SECTION 1: REQUEST FOR ACA MARKETPLACE "EXCEPTIONAL CIRCUMSTANCES" RETROACTIVE SEP
(PURSUANT TO 45 C.F.R. § 155.420(d)(9), § 155.420(d)(4), AND § 155.420(b)(2)(iii))

Date: [Insert Date]
TO: Health Insurance Marketplace Appeals Center / State-Based Exchange Appeals Unit
    [Mail to: Health Insurance Marketplace, Attn: Appeals, 465 Industrial Blvd, London, KY 40750-0061]
RE: Marketplace Application ID: [Insert ID] | Applicant: [Your Full Name & DOB]

Dear Marketplace Eligibility & Appeals Specialist:

I hereby request an immediate Special Enrollment Period (SEP) with a RETROACTIVE EFFECTIVE DATE of [Insert Date Coverage Should Have Started] pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) (Exceptional Circumstances) and/or 45 C.F.R. § 155.420(d)(4) (Misconduct or Error of Non-Exchange Entity / Employer / Issuer).

1. QUALIFYING LIFE EVENT & REASON FOR DELAY:
   My prior Minimum Minimum Coverage terminated on [Date]. I was prevented from completing my Marketplace plan selection within the standard 60-day window due to:
   [ ] Serious medical incapacitation / emergency hospitalization from [Date] to [Date] (hospital admission records attached).
   [ ] Failure of my former employer / health plan administrator to provide timely written notice of my coverage termination date or COBRA subsidy expiration until [Date] (late notice attached).
   [ ] A technical error / misrepresentation by the Marketplace, insurance carrier, or enrollment assister on [Date].

2. DEMAND FOR RETROACTIVE EFFECTIVE DATE:
   Pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(b)(2)(iii), I request that my Marketplace coverage be made retroactively effective to [Insert Date] upon my payment of the corresponding binder premiums so that emergency medical claims incurred during the involuntary gap are covered.

--------------------------------------------------------------------------------
SECTION 2: NOTICE TO COBRA ADMINISTRATOR OF UNLAWFUL TERMINATION / INSIGNIFICANT SHORTFALL

TO: [Name of COBRA Third-Party Administrator & Employer Plan Administrator]
RE: Participant: [Your Full Name] | COBRA Account No.: [Insert Number]

PLEASE TAKE NOTICE that your purported termination of my COBRA continuation coverage effective [Date] violates ERISA §§ 602 and 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) and Treasury Regulation 26 C.F.R. § 54.4980B-8:
[ ] My premium payment was postmarked / transmitted on [Date], within the mandatory 45-day initial payment window or 30-day monthly grace period under 29 U.S.C. § 1162(2)(C) and 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5.
[ ] Any alleged underpayment of $[Amount] was less than the lesser of $50 or 10% of the required premium, triggering the mandatory 30-day written cure notice requirement under 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d). Enclosed is immediate payment of $[Amount].

Demand is hereby made for immediate reinstatement of my COBRA coverage with zero gap.

Sincerely,

____________________________________
[Your Signature, Printed Name, Address, Phone, and Email]

Copertura sanitaria di emergenza internazionale e ponti sui costi di prescrizione¶

Se perdi il tuo piano farmacologico/sanitario supplementare sul posto di lavoro o devi affrontare una fattura medica acuta durante una transizione della copertura al di fuori degli Stati Uniti, attiva immediatamente questi programmi pubblici legali:

• Canada (Provincial Public Pharmacare & Trillium / Fair PharmaCare Income Reassessment): mentre i servizi ospedalieri e medici di base sono universalmente coperti dall'assicurazione sanitaria provinciale (OHIP, MSP, AHCIP, RAMQ), la perdita del lavoro elimina il Piano sanitario esteso e farmaci da prescrizione del datore di lavoro. Se all'improvviso ti trovi a dover affrontare farmaci specialistici costosi (come insulina, farmaci biologici o farmaci per il cuore), richiedi immediatamente il programma pubblico di farmaci per catastrofi pubbliche basato sul reddito della tua provincia, come l'Ontario Trillium Drug Program (che limita i costi di prescrizione a circa il 4% del reddito familiare netto), BC Fair PharmaCare o Alberta Non-Group Coverage. Azione critica: chiedi al programma una Rivalutazione del reddito annuale/Revisione delle eccezioni in modo che la tua franchigia sia calcolata sul tuo attuale reddito ridotto post-perdita del lavoro, non sulla dichiarazione dei redditi dell'anno scorso. Tieni inoltre presente che hai 60 giorni dalla perdita del piano collettivo del datore di lavoro per convertirlo in un piano sanitario individuale "FollowMe/Assicurato" senza nessuna sottoscrizione medica.
• Regno Unito (NHS Low Income Scheme, modulo HC1 e rimborso retroattivo HC5 di 3 mesi): Sebbene le cure d'emergenza ospedaliere del NHS siano gratuite presso il punto di utilizzo per i residenti nel Regno Unito, la perdita del reddito può impedirti di pagare le prescrizioni del NHS (in Inghilterra), le cure dentistiche o le cure ottiche. Se non ricevi ancora il credito universale qualificante, invia una domanda di programma NHS per basso reddito (modulo HC1) online o per posta per ottenere un certificato HC2 (prescrizioni e cure odontoiatriche gratuite al 100%) o un certificato HC3 (aiuto parziale). Regola di rimborso retroattivo: Se devi pagare una prescrizione o cure odontoiatriche di emergenza NHS oggi mentre aspetti l'approvazione del tuo HC1 o Credito universale, chiedi al farmacista un Modulo di ricevuta NHS FP57 ufficiale nel momento esatto in cui paghi (non potrai ottenere un FP57 in seguito) e invia il Modulo di richiesta di rimborso HC5 entro 3 mesi per ricevere un rimborso completo in contanti.
• Australia (Medicare Safety Net, tessera sanitaria per basso reddito e sospensione di 60 giorni per la sanità privata): tutti i residenti idonei mantengono l'accesso agli ospedali pubblici e ai prodotti farmaceutici PBS tramite Medicare, indipendentemente dalla perdita del posto di lavoro. Se il tuo reddito diminuisce drasticamente dopo aver perso il lavoro, richiedi a Services Australia (Centrelink) una Tessera sanitaria per basso reddito (determinata su una finestra di reddito mobile di 8 settimane, non sul reddito fiscale annuale), che riduce i ticket del Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) sulla prescrizione alla tariffa agevolata ($7,70 AUD) e abbassa la soglia dell'Extended Medicare Safety Net (EMSN). Se non puoi più permetterti i premi ospedalieri dell'Assicurazione sanitaria privata (o desideri evitare il supplemento del prelievo Medicare e la penalità di caricamento della copertura sanitaria a vita), chiedi al tuo assicuratore sanitario privato una formale Sospensione per difficoltà finanziarie/polizza di disoccupazione (la maggior parte dei fondi consente di sospendere i premi per da 2 mesi a 2 anni senza perdere i periodi di attesa o lo stato di copertura sanitaria a vita).

Domande frequenti¶

Fonti controllate¶

• NOI. Department of Health and Human Services (HHS) e Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, Stati Uniti): Statuto di idoneità retroattiva obbligatoria di 90 giorni per Medicaid (42 U.S.C. § 1396a(a)(34)) e regolamenti (42 C.F.R. § 435.915), MAGI Current Monthly Income Rules (42 C.F.R. § 435.915) 435.603)*, Idoneità presunta ospedaliera (42 C.F.R. § 435.1110) e Legge sul trattamento medico e sul lavoro di emergenza (EMTALA, 42 U.S.C. § 1395dd).
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS / HealthCare.gov, Stati Uniti): Periodi di iscrizione speciali allo scambio ACA (45 C.F.R. § 155.420), Scadenza dei contributi COBRA del datore di lavoro SEP (45 C.F.R. § 155.420(d)(15)), Circostanze eccezionali SEP e date di efficacia retroattive (45 C.F.R. § 155.420(d)(9) e § 155.420(b)(2)(iii)), e Norma finale sull'assicurazione a breve termine e a durata limitata (45 C.F.R. § 144.103).
• NOI. Dipartimento del lavoro (EBSA) e Internal Revenue Service (Stati Uniti): Atto consolidato sulla riconciliazione del bilancio omnibus (COBRA, ERISA §§ da 601 a 608, 29 U.S.C. §§ da 1161 a 1168) e Regolamenti sulla copertura della continuazione del COBRA del Tesoro (26 C.F.R. § 54.4980B-6 sui periodi elettorali e § 54.4980B-8 sulle finestre di pagamento di 45/30 giorni e carenze insignificanti).
• Ministero della Salute dell'Ontario e Ministero della Salute di BC (Canada): Linee guida per la rivalutazione del reddito annuale del programma sui farmaci Trillium e Regole per la revisione del reddito di BC Fair PharmaCare.
• NHS Business Services Authority (NHSBSA, Regno Unito): NHS Low Income Scheme (HC1/HC2/HC3) e norme retroattive su prescrizione/rimborso dentale (moduli FP57 e HC5).
• Servizi Australia e Ombudsman dell'assicurazione sanitaria privata (Australia): Test del reddito di 8 settimane per la tessera sanitaria per redditi bassi, Rete di sicurezza Medicare estesa e Linee guida per la sospensione delle difficoltà finanziarie dell'assicurazione sanitaria privata.

Guide correlate¶

• Perdita dell'assicurazione sanitaria, COBRA e iscrizione speciale
• Riscossione di fatture mediche, aiuti finanziari ospedalieri e assistenza di beneficenza
• Rifiuto di richieste di risarcimento per invalidità a breve e lungo termine (ricorsi ERISA)
• Perdita improvvisa del lavoro e sopravvivenza finanziaria immediata
• Dichiarazione di malattia e fruizione del congedo medico protetto (FMLA)
• Numeri di emergenza per paese