Lacunas na cobertura de saúde de emergência, Medicaid retroativo de 90 dias e pontes COBRA¶

Sofrer uma grande emergência médica, internação hospitalar ou cirurgia urgente durante um intervalo entre planos de seguro saúde, ou descobrir que você perdeu o prazo de 60 dias do Período de Inscrição Especial (SEP) do Affordable Care Act (ACA) ou que sua cobertura de continuação COBRA expirou por falta de pagamento, pode expor sua família a dezenas de milhares de dólares em contas hospitalares não seguradas. A maioria dos pacientes presume que, uma vez expirado o prazo de inscrição ou uma admissão no pronto-socorro sem um cartão de seguro ativo, não há maneira legal de obter um plano de seguro para pagar pelos cuidados médicos que já ocorreram.

Na verdade, a lei federal nos Estados Unidos incorpora três poderosos mecanismos retroativos de cobertura de saúde projetados especificamente para apagar contas médicas não seguradas durante um intervalo: (1) Cobertura retroativa obrigatória do Medicaid de 90 dias (42 U.S.C. § 1396a(a)(34) e 42 C.F.R. § 435.915), que força as agências estaduais do Medicaid a voltar até 3 meses completos antes do mês em que você se inscreveu e pagar quaisquer contas hospitalares incorridas durante um mês em que sua renda caiu; (2) A Estratégia de Ponte Retroativa COBRA de 105 Dias (29 U.S.C. § 1165 e § 1162(2)(C)), que permite que você "flutue" por até 60 dias para eleger COBRA e outros 45 dias para pagar o primeiro prêmio, mantendo 100 por cento de cobertura retroativa até o dia em que você perdeu seu emprego; e (3) Recursos de inscrição especial retroativos de "Circunstâncias excepcionais" do ACA Marketplace (45 C.F.R. § 155.420(d)(9)), que concedem cobertura retroativa quando hospitalização, incapacitação ou erro do empregador/seguradora fizeram com que você perdesse o período de inscrição de 60 dias.

Faça isso agora¶

1. Nunca atrase o atendimento médico de emergência porque você está em uma lacuna de cobertura: De acordo com a Lei Federal de Tratamento Médico de Emergência e Trabalho (EMTALA, 42 U.S.C. § 1395dd), todos os departamentos de emergência hospitalar participantes do Medicare nos Estados Unidos são legalmente obrigados a fornecer um exame de triagem médica e tratamento estabilizador completo (incluindo cirurgia de emergência, cuidados na UTI e parto ativo), independentemente de seu status de seguro, cidadania ou capacidade de pagamento, e funcionários de registro do hospital estão proibidos de atrasar o tratamento de estabilização para perguntar sobre seguro ou exigir um depósito adiantado, quer o hospital esteja a 1 quilômetro (0,6 milhas) ou a 50 quilômetros (31 milhas) de distância. Se você ou um ente querido estiver sentindo dor no peito, sintomas de acidente vascular cerebral, sangramento intenso, dificuldade em respirar ou qualquer emergência com risco de vida, ligue para o número de emergência local (911 nos EUA e Canadá, 112 na UE, 999 no Reino Unido) ou verifique nosso números de emergência diretório imediatamente.
2. Inscreva-se no Medicaid antes do último dia do mês para obter o Lookback Retroativo de 3 Meses (42 C.F.R. § 435.915): Ao contrário dos planos do ACA Marketplace (que só entram em vigor prospectivamente no primeiro dia do mês seguinte), A elegibilidade do Medicaid é calculada com base na renda do mês atual (não na renda anual) e inclui Cobertura retroativa de 90 dias. Se você sofreu uma hospitalização de emergência sem seguro em julho e perdeu seu emprego ou teve renda quase zero em julho, solicitar o Medicaid em ou antes de 31 de outubro obriga o programa estadual Medicaid (em estados sem uma isenção restrita da Seção 1115) a cobrir retroativamente suas contas médicas de julho, agosto e setembro até 1º de julho.
3. Use a Eleição COBRA de 60 dias + Janela de prêmio inicial de 45 dias para cobrir uma emergência durante uma transição de emprego: Se você deixou seu emprego nos últimos 60 dias e tiver uma lacuna antes do início do plano de saúde do seu novo empregador (ou antes de seu plano ACA Marketplace entrar em vigor), não pague adiantado por COBRA caro, a menos que você realmente precise de cuidados médicos caros. De acordo com ERISA (29 U.S.C. § 1165), você tem 60 dias corridos a partir da data em que a cobertura do seu empregador terminou ou a data em que o aviso de eleição COBRA foi enviado a você para eleger COBRA, mais 45 dias corridos adicionais após a data em que você escolheu COBRA para pagar os prêmios retroativos, dando a você até 105 dias de proteção retroativa sem risco desde o primeiro dia de sua perda de emprego.
4. Nunca abandone voluntariamente o COBRA no meio do ano, presumindo que você possa mudar para um plano ACA Marketplace: Esta é a armadilha de seguro saúde mais mortal nos Estados Unidos. Sob 45 C.F.R. § 155.420(e), rescindir voluntariamente sua cobertura COBRA antecipadamente (ou permitir que seu COBRA seja cancelado porque você parou de pagar a fatura mensal) NÃO é um Evento de Vida Qualificado e NÃO aciona um Período de Inscrição Especial de 60 dias em HealthCare.gov. Depois de escolher e pagar pelo COBRA, você não poderá mudar para um plano subsidiado do ACA Marketplace até o Período de Inscrição Aberta (1º de novembro) anual, a menos que seu período COBRA completo de 18 meses expire completamente ou o subsídio COBRA do empregador termine.
5. Saiba que a perda de um subsídio COBRA do empregador ACIONA um período de inscrição especial ACA de 60 dias: Embora a eliminação do COBRA não subsidiado no meio do ano não se qualifique para um SEP, os regulamentos federais (45 C.F.R. § 155.420(d)(15)) fornecem explicitamente que se seu antigo empregador estava pagando a totalidade ou parte de seus prêmios COBRA como parte de um pacote de indenização, o vencimento desse empregador O subsídio COBRA É um evento de vida qualificado que lhe dá 60 dias corridos antes ou depois do último dia do subsídio do empregador para abandonar o COBRA e se inscrever em um plano subsidiado do ACA Marketplace.
6. Apresente um recurso SEP de "Circunstâncias Excepcionais" sob 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) se você perdeu a janela ACA de 60 dias: Se você perdeu o período de inscrição especial de 60 dias após perder a cobertura baseada no trabalho (consulte nosso guia de perda de seguro saúde) porque você foi hospitalizado, ficou clinicamente incapacitado, foi afetado por um desastre natural da FEMA ou recebeu documentos atrasados/errados de seu empregador ou seguradora, ligue para o Marketplace Call Center (1-800-318-2596) imediatamente para solicitar um Período de Inscrição Especial para Circunstâncias Excepcionais com Data de Vigência Retroativa.

Árvore de decisão: resgatando uma conta médica não segurada ou lacuna de cobertura¶

Use este gráfico de triagem para identificar qual rede de segurança legal pode apagar retroativamente uma emergência médica não segurada ou reabrir uma janela de inscrição fechada.

flowchart TD
    A["Emergência médica não segurada OU janela de inscrição perdida no seguro saúde"] --> B{"Quantos dias desde o término da cobertura baseada no trabalho?"}
    B -->|"Dentro de 60 dias após a perda da cobertura (ou recebimento do aviso COBRA)"| C["Dentro da janela ativa de 60 dias: compare a eleição retroativa COBRA com a ACA SEP"]
    C -->|"Já tive uma importante conta de pronto-socorro/hospital durante o intervalo"| D["Eleger COBRA imediatamente (retroativo ao dia 1) + Usar janela de pagamento inicial de 45 dias"]
    C -->|"Ainda não há contas importantes e é necessário um plano contínuo e acessível"| E["Inscreva-se no plano ACA Marketplace por meio do SEP de 60 dias + use COBRA como backup de emergência gratuito de 60 dias"]
    B -->|"Últimos 60 dias OU COBRA já expirou"| F{"Verifique 4 Linhas de Vida Retroativas de Emergência"}
    F -->|"Renda mensal atual abaixo do limite estadual do Medicaid (por exemplo, 138% FPL / -$1.732/mês único)"| G["Inscreva-se imediatamente no Medicaid + solicite cobertura retroativa de 90 dias (42 C.F.R. 435.915)"]
    F -->|"Subsídio COBRA de rescisão do empregador acaba de terminar"| H["Invocar vencimento do subsídio COBRA de 60 dias SEP sob 45 C.F.R. 155.420(d)(15) em HealthCare.gov"]
    F -->|"Perda do SEP de 60 dias devido a hospitalização, desastre ou erro do empregador/aviso"| I["Apresentar recurso SEP de circunstâncias excepcionais sob 45 C.F.R. 155.420(d)(9) para Cobertura Retroativa"]
    F -->|"COBRA expirou nos últimos 30 dias por falta de pagamento"| J["Curar COBRA dentro do período de carência obrigatório de 30 dias (29 U.S.C. 1162(2)(C)) ou regra de déficit insignificante"]

Estratégia 1: A ponte retroativa COBRA de 105 dias (como obter proteção gratuita contra lacunas)¶

Quando você deixa o emprego em 31 de março e o seguro saúde do seu novo empregador só começa em 1º de maio ou 1º de junho, você enfrenta uma terrível lacuna sem seguro de 30 a 60 dias. Pagar adiantado de $ 900 a $ 2.400 por mês pelo COBRA (que cobra 102% do prêmio total do grupo) apenas para cobrir uma lacuna de 45 dias quando você está saudável desperdiça o dinheiro que precisa para alugar. Em vez disso, use a Ponte Retroativa COBRA legal sob ERISA §§ 602 e 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) e 26 C.F.R. § 54.4980B-6:

Como funciona o relógio legal de 60 dias + 45 dias¶

1. A janela eleitoral de 60 dias (29 U.S.C. § 1165(a)(1)): Após o término da cobertura do grupo de empregadores, você terá um mínimo de 60 dias corridos a partir do posterior de (a) a data em que sua cobertura ativa terminou, ou (b) a data em que o administrador do plano enviou seu Aviso de Eleição COBRA oficial, para assinar e devolver o formulário de eleição.
2. Cobertura retroativa de volta ao dia 1: Ao contrário de todos os planos de saúde privados no mercado, se você assinar e carimbar seu formulário de eleição COBRA no Dia 59, a lei federal exige que o plano restabeleça seu seguro de saúde retroativamente até o Dia 1 (o minuto exato em que sua cobertura baseada no trabalho terminou), com intervalo zero na cobertura.
3. A janela de pagamento inicial do prêmio de 45 dias (29 U.S.C. § 1162(2)(C)): Você está proibido de enviar dinheiro com seu Formulário Eleitoral COBRA. De acordo com a lei federal, depois de fazer a eleição, o plano deve conceder 45 dias corridos após a data de sua eleição COBRA para pagar os prêmios retroativos iniciais.
4. Como executar o "COBRA Float" com segurança:
5. Preencha seu Formulário Eleitoral COBRA no Dia 1, assine-o e coloque-o em um envelope selado endereçado ao administrador COBRA na mesa da cozinha (deixando uma cópia com seu cônjuge ou contato de emergência).
6. Se você passar pelo período de transição de 30 a 60 dias para o plano de saúde do seu novo empregador (ou seu novo plano ACA Marketplace) sem quebrar um osso ou ir ao hospital, você simplesmente nunca enviará o formulário COBRA e pagará $0 por 60 dias de proteção catastrófica.
7. Se você sofrer um ataque de apendicite ou acidente de carro no dia 42 (uma conta de emergência de $ 18.000) enquanto paga um prêmio COBRA de $ 1.400, você envia seu formulário de eleição COBRA assinado por correio certificado antes do dia 60, paga os dois meses de prêmios COBRA retroativos ($ 2.800) dentro de 45 dias, e a seguradora deve pagar o sinistro hospitalar de $ 18.000 integralmente.

Estratégia 2: Medicaid retroativo obrigatório de 90 dias e elegibilidade hospitalar presuntiva¶

Se você não tiver seguro quando ocorrer uma emergência médica, nunca presuma que ganhará muito dinheiro com o Medicaid com base no que ganhou no início do ano civil.

Por que os trabalhadores com rendimentos elevados que perdem os seus empregos se qualificam imediatamente para o Medicaid¶

De acordo com as regras de contagem do Medicaid de ** Renda Bruta Ajustada Modificada (MAGI) do Affordable Care Act (42 CFR § 435.603 (h)) **, enquanto os subsídios do ACA Marketplace analisam sua ** renda anual anual projetada **, ** A elegibilidade do Medicaid é determinada estritamente por sua renda mensal atual ** (e exclui indenização de quantia fixa paga em um mês anterior ou certos benefícios não tributáveis). Mesmo que você tenha ganhado US$ 85.000 entre janeiro e julho, se você foi demitido em 31 de julho e sua renda mensal atual em agosto é de US$ 0 (ou abaixo de 138% do nível de pobreza federal nos mais de 40 estados de expansão do Medicaid, aproximadamente US$ 1.732/mês para um adulto solteiro ou US$ 3.588/mês para uma família de quatro pessoas), você é legalmente elegível para o Medicaid completo em agosto.

Aplicação do Estatuto Medicaid Retroativo de 3 Meses (42 U.S.C. § 1396a(a)(34))¶

De acordo com a lei federal do Medicaid (42 U.S.C. § 1396a(a)(34) e 42 C.F.R. § 435.915), as agências estaduais do Medicaid devem disponibilizar assistência médica para cuidados e serviços prestados no terceiro mês antes do mês em que o indivíduo faz a solicitação, desde que duas condições sejam atendidas:

1. Você recebeu serviços médicos cobertos durante o mês anterior (como uma visita ao pronto-socorro, internação hospitalar, cirurgia, transporte de ambulância ou receita médica), independentemente de já ter pago a conta ou não; E
2. Você seria elegível para o Medicaid no momento em que os serviços foram fornecidos se você tivesse se inscrito naquela época (o que significa que sua renda mensal durante o mês anterior estava dentro do limite do Medicaid ou que suas contas médicas catastróficas excederam sua renda excedente sob um programa estadual Despesas com Necessidade Médica/Comparticipação de Custos).

Etapa de ação à beira do leito do hospital (elegibilidade presuntiva do hospital, 42 C.F.R. § 435.1110): Enquanto você ainda estiver internado no hospital, peça para falar com o conselheiro financeiro do Medicaid ou defensor do paciente do hospital e solicite a elegibilidade presuntiva do hospital (HPE) e uma solicitação retroativa do Medicaid (cobertura prévia de 3 meses Suplemento). Abaixo de 42 C.F.R. § 435.1110, os hospitais qualificados podem conceder-lhe cobertura Medicaid temporária no local no mesmo dia, com base no seu rendimento mensal atual, para que possa preencher as prescrições após a alta enquanto o seu pedido retroativo completo de 90 dias é processado.

Comparação de pontes de cobertura de emergência e regras retroativas¶

Curando uma política COBRA caducada: o período de carência de 30 dias e a regra de "déficit insignificante"¶

Se o seu administrador COBRA lhe enviar um aviso de rescisão alegando que sua cobertura COBRA foi cancelada permanentemente porque o pagamento do prêmio mensal atrasou ou faltou alguns dólares, verifique estas três defesas legais imediatamente:

1. O período de carência mensal obrigatório de 30 dias (29 U.S.C. § 1162(2)(C) e 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5): Para cada pagamento mensal COBRA após o pagamento inicial de 45 dias, a lei federal exige um período de carência mínimo de 30 dias corridos. Mesmo que sua fatura COBRA diga "Vencimento no primeiro dia do mês", um pagamento carimbado (ou enviado eletronicamente) até o 30º dia após a data de vencimento é legalmente oportuno e a seguradora deve restabelecer a cobertura até o primeiro dia do mês.
2. A regra de "déficit insignificante" do IRS (26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d)): Os administradores COBRA cancelam frequentemente as apólices quando um aumento na taxa anual altera seu prêmio mensal de $ 812 para $ 845 e seu pagamento automático envia $ 812. De acordo com o Regulamento do Tesouro § 54.4980B-8, Q&A-5(d), se você pagar um prêmio COBRA em tempo hábil que seja inferior a um "valor insignificante", definido pelo porto seguro federal como o menor de US$ 50 ou 10 por cento do prêmio exigido, o plano é proibido de rescindir seu COBRA a menos que o administrador primeiro lhe envie um aviso de deficiência por escrito e lhe dê 30 dias corridos extras desse aviso para pagar a diferença faltante.
3. Aviso eleitoral COBRA defeituoso ou ausente (ERISA § 502©(1), 29 U.S.C. § 1132©(1)): Abaixo de 29 U.S.C. § 1166, seu empregador e administrador do plano têm prazos legais rígidos (normalmente de até 44 dias combinados) para enviar seu Aviso de Eleição COBRA para seu último endereço conhecido (incluindo avisos de dependência separados, se necessário). Se eles não enviarem o Aviso Eleitoral COBRA dentro do prazo, seu relógio eleitoral de 60 dias nunca começará a funcionar legalmente, e o Administrador do Plano enfrentará penalidades legais de até $110+ por dia mais responsabilidade por suas reivindicações médicas não descobertas.

Modelo para copiar e colar: Demanda de cobertura retroativa e recurso COBRA/SEP¶

Use a Seção 1 para exigir um SEP retroativo de circunstâncias excepcionais da ACA, a Seção 2 para solicitar o Medicaid retroativo de 90 dias ou a Seção 3 para reverter uma rescisão COBRA ilegal.

SECTION 1: REQUEST FOR ACA MARKETPLACE "EXCEPTIONAL CIRCUMSTANCES" RETROACTIVE SEP
(PURSUANT TO 45 C.F.R. § 155.420(d)(9), § 155.420(d)(4), AND § 155.420(b)(2)(iii))

Date: [Insert Date]
TO: Health Insurance Marketplace Appeals Center / State-Based Exchange Appeals Unit
    [Mail to: Health Insurance Marketplace, Attn: Appeals, 465 Industrial Blvd, London, KY 40750-0061]
RE: Marketplace Application ID: [Insert ID] | Applicant: [Your Full Name & DOB]

Dear Marketplace Eligibility & Appeals Specialist:

I hereby request an immediate Special Enrollment Period (SEP) with a RETROACTIVE EFFECTIVE DATE of [Insert Date Coverage Should Have Started] pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) (Exceptional Circumstances) and/or 45 C.F.R. § 155.420(d)(4) (Misconduct or Error of Non-Exchange Entity / Employer / Issuer).

1. QUALIFYING LIFE EVENT & REASON FOR DELAY:
   My prior Minimum Minimum Coverage terminated on [Date]. I was prevented from completing my Marketplace plan selection within the standard 60-day window due to:
   [ ] Serious medical incapacitation / emergency hospitalization from [Date] to [Date] (hospital admission records attached).
   [ ] Failure of my former employer / health plan administrator to provide timely written notice of my coverage termination date or COBRA subsidy expiration until [Date] (late notice attached).
   [ ] A technical error / misrepresentation by the Marketplace, insurance carrier, or enrollment assister on [Date].

2. DEMAND FOR RETROACTIVE EFFECTIVE DATE:
   Pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(b)(2)(iii), I request that my Marketplace coverage be made retroactively effective to [Insert Date] upon my payment of the corresponding binder premiums so that emergency medical claims incurred during the involuntary gap are covered.

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SECTION 2: NOTICE TO COBRA ADMINISTRATOR OF UNLAWFUL TERMINATION / INSIGNIFICANT SHORTFALL

TO: [Name of COBRA Third-Party Administrator & Employer Plan Administrator]
RE: Participant: [Your Full Name] | COBRA Account No.: [Insert Number]

PLEASE TAKE NOTICE that your purported termination of my COBRA continuation coverage effective [Date] violates ERISA §§ 602 and 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) and Treasury Regulation 26 C.F.R. § 54.4980B-8:
[ ] My premium payment was postmarked / transmitted on [Date], within the mandatory 45-day initial payment window or 30-day monthly grace period under 29 U.S.C. § 1162(2)(C) and 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5.
[ ] Any alleged underpayment of $[Amount] was less than the lesser of $50 or 10% of the required premium, triggering the mandatory 30-day written cure notice requirement under 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d). Enclosed is immediate payment of $[Amount].

Demand is hereby made for immediate reinstatement of my COBRA coverage with zero gap.

Sincerely,

____________________________________
[Your Signature, Printed Name, Address, Phone, and Email]

Cobertura internacional de saúde de emergência e pontes de custos de prescrição¶

Se você perder seu plano de saúde/medicamento suplementar no local de trabalho ou enfrentar uma conta médica grave durante uma transição de cobertura fora dos Estados Unidos, ative estes programas públicos legais imediatamente:

• Canadá (Provincial Public Pharmacare & Trillium / Fair PharmaCare Income Reassessment): Embora os principais serviços hospitalares e médicos sejam universalmente cobertos pelo seguro de saúde provincial (OHIP, MSP, AHCIP, RAMQ), perder o emprego elimina o Plano Estendido de Saúde e Medicamentos Prescritos do seu empregador. Se de repente você enfrentar medicamentos especiais caros (como insulina, produtos biológicos ou medicamentos para o coração), inscreva-se imediatamente no programa público de medicamentos para catástrofes com base na renda da sua província, como o Programa de Medicamentos Trillium de Ontário (que limita seus custos de prescrição do próprio bolso em aproximadamente 4% de sua renda familiar líquida), BC Fair PharmaCare ou Cobertura não-grupo de Alberta. Ação crítica: Solicite ao programa uma Reavaliação de renda/revisão de exceção durante o ano para que sua franquia seja calculada com base em sua renda atual reduzida pós-perda de emprego, e não na declaração de imposto de renda do ano passado. Observe também que você tem 60 dias a partir da perda do plano de grupo do empregador para converter para um plano de saúde individual "FollowMe/Acesso Garantido" sem sem subscrição médica.
• Reino Unido (regime de baixa renda do NHS, formulário HC1 e reembolso retroativo de 3 meses do HC5): Embora o tratamento de emergência hospitalar do NHS seja gratuito no ponto de uso para residentes do Reino Unido, perder sua renda pode fazer com que você não consiga pagar por receitas do NHS (na Inglaterra), tratamento odontológico ou cuidados ópticos. Se você ainda não recebeu Crédito Universal qualificado, envie uma Solicitação do Esquema de Baixa Renda do NHS (Formulário HC1) on-line ou por correio para obter um Certificado HC2 (receitas e atendimento odontológico 100% gratuitos) ou Certificado HC3 (ajuda parcial). Regra de reembolso retroativo: Se você precisar pagar por uma prescrição ou atendimento odontológico de emergência do NHS hoje enquanto aguarda a aprovação do seu HC1 ou Crédito Universal, peça ao farmacêutico um Formulário de recebimento do NHS FP57 oficial no exato momento em que você pagar (você não poderá obter um FP57 posteriormente) e envie o Formulário de solicitação de reembolso HC5 dentro de 3 meses para receber um reembolso total em dinheiro.
• Austrália (rede de segurança do Medicare, cartão de assistência médica para baixa renda e suspensão de 60 dias de saúde privada): Todos os residentes elegíveis mantêm acesso a hospitais públicos e produtos farmacêuticos da PBS por meio do Medicare, independentemente da perda de emprego. Se sua renda cair drasticamente depois de perder o emprego, solicite ao Services Australia (Centrelink) um Cartão de assistência médica para baixa renda (determinado ao longo de uma janela de renda contínua de 8 semanas, não de imposto de renda anual), que reduz seus co-pagamentos de prescrição do Esquema de Benefícios Farmacêuticos (PBS) para a taxa concessional (US$ 7,70 AUD) e reduz sua Extended Medicare Safety Net (EMSN) limite. Se você não puder mais pagar seus prêmios hospitalares de Seguro de saúde privado (ou quiser evitar a sobretaxa de cobrança do Medicare e a penalidade de carregamento da cobertura de saúde vitalícia), peça à sua seguradora de saúde privada uma Suspensão formal da política de dificuldades financeiras/desemprego (a maioria dos fundos permite a suspensão de prêmios por 2 meses a 2 anos sem perder seus períodos de carência ou status de cobertura de saúde vitalícia).

Perguntas frequentes¶

Fontes verificadas¶

• NÓS. Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) e Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS, Estados Unidos): Estatuto de elegibilidade retroativo obrigatório para Medicaid de 90 dias (42 U.S.C. § 1396a(a)(34)) e regulamentos (42 C.F.R. § 435.915), Regras atuais de renda mensal MAGI (42 C.F.R. § 435.603), Elegibilidade presuntiva do hospital (42 C.F.R. § 435.1110), e Lei de Tratamento Médico de Emergência e Trabalho (EMTALA, 42 U.S.C. § 1395dd).
• Centros de serviços Medicare e Medicaid (CMS / HealthCare.gov, Estados Unidos): Períodos especiais de inscrição do ACA Exchange (45 C.F.R. § 155.420), Expiração das contribuições COBRA do empregador SEP (45 C.F.R. § 155.420(d)(15)), Circunstâncias excepcionais SEP e datas de vigência retroativas (45 C.F.R. § 155.420(d)(9) e § 155.420(b)(2)(iii)), e Regra Final de Seguro de Curto Prazo e Duração Limitada (45 C.F.R. § 144.103).
• NÓS. Departamento do Trabalho (EBSA) e Internal Revenue Service (Estados Unidos): Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA, ERISA §§ 601 a 608, 29 U.S.C. §§ 1161 a 1168) e Regulamentos de Cobertura de Continuação COBRA do Tesouro (26 C.F.R. § 54.4980B-6 em Períodos Eleitorais e § 54.4980B-8 sobre janelas de pagamento de 45/30 dias e deficiências insignificantes).
• Ministério da Saúde de Ontário e Ministério da Saúde de BC (Canadá): Diretrizes de reavaliação de renda durante o ano do programa de medicamentos Trillium e Regras de revisão de renda da BC Fair PharmaCare.
• NHS Business Services Authority (NHSBSA, Reino Unido): Esquema de baixa renda do NHS (HC1/HC2/HC3) e regras retroativas de prescrição/reembolso odontológico (formulários FP57 e HC5).
• Serviços da Austrália e Provedor de Seguros de Saúde Privados (Austrália): Teste de rendimento de 8 semanas do cartão de cuidados de saúde para baixos rendimentos, Rede de segurança alargada do Medicare e Diretrizes para suspensão de dificuldades financeiras de seguros de saúde privados.

Guias relacionados¶

• Perda de seguro saúde, COBRA e inscrição especial
• Cobranças de contas médicas, ajuda financeira hospitalar e cuidados de caridade
• Negações de pedidos de seguro de invalidez de curto e longo prazo (recursos ERISA)
• Perda repentina de emprego e sobrevivência financeira imediata
• Chamando a doença e tirando licença médica protegida (FMLA)
• Números de emergência por país