Ngaahi ava 'o e malu'i mo'ui fakavavevave, Medicaid 'aho 'e 90 fakafoki, mo e ngaahi hala fakakavakava 'o e COBRA¶

Ko e mamahi'ia 'i ha fakatu'utamaki fakafaito'o lahi, hū ki falemahaki, pe tafa fakavavevave lolotonga ha 'ava 'i he vaha'a 'o e ngaahi palani malu'i mo'ui, pe 'ilo'i na'a ke misi ho'o 'aho 'e 60 'o e Lao ki he Tokanga'i 'o e Tokanga'i (ACA) Vahe Lesisita Makehe (SEP) 'aho faka'osi pe ko ho'o COBRA hokohoko 'o e malu'i lapsed ki he 'ikai totongi falemahaki 'o e unsure dollarsholdn, 'e lava ke fakahaa'i ho'o . ngaahi tohi totongi. Ko e tokolahi taha ‘o e kau mahakí ‘oku nau fakakaukau ko e taimi pē ‘oku ‘osi ai ha ‘aho faka‘osi ki he lesisitá pe hoko ha hū ki he loki fakavavevavé ‘o ‘ikai ha kaati malu‘i ‘oku ngāue, ‘oku ‘ikai ha founga fakalao ke ma‘u ai ha palani malu‘i ke totongi ‘aki ‘a e tokanga‘i fakafaito‘o kuo ‘osi hokó.

Ko hono mo'oni, 'oku langa 'e he lao fakafederal 'i he 'Iunaiteti Siteiti 'a e founga malu'i mo'ui fakamuimuitaha malohi 'e tolu 'oku fa'ufa'u makehe ke tamate'i 'a e ngaahi totongi fakafaito'o 'oku 'ikai malu'i lolotonga ha 'ava: (1) Malu'i Fakamuimuitaha 'o e Medicaid Fakamafai'i 'o e 'Aho 'e 90 (42 U.S.C. § 1396a)C.R.24(3). 435.915), ‘a ia ‘oku ne fakamālohi’i ‘a e ngaahi potungāue Medicaid ‘a e pule’anga ke nau a’u ki mui ‘o a’u ki he 3 māhina fakakaleniti kakato kimu’a ‘i he māhina ‘oku ke kole ai pea totongi ha ngaahi totongi ‘o e falemahaki na’e hoko lolotonga ha māhina ‘i he taimi na’e holo hifo ai ho’o pa’anga hū mai; (2) Ko e Founga Fakafoki 'o e Halafakakavakava 'o e 'Aho 'e 105 'o e COBRA (29 U.S.C. § 1165 mo e § 1162(2)(C)), 'a ia 'oku ne faka'ata koe ke ke "float" 'o a'u ki he 'aho 'e 60 ke fili 'a e COBRA mo e toe 'aho 'e 45 ke totongi 'a e 'uluaki totongi fakafoki ki he00. naʻe mole hoʻo ngāué; pea (3) ACA Maketi "Ngaahi Tuunga Makehe" Ngaahi Tangi Lesisita Makehe Fakafoki (45 C.F.R. § 155.420(d)(9)), 'a ia 'oku ne foaki 'a e malu'i fakafoki 'i he taimi 'oku fakahū ai ki falemahaki, ta'elavame'a, pe ko ha fehalaaki 'a e pule ngaue/kautaha malu'i 'oku ne fakatupu ho'o win6day ke ke.

Fai ʻeni he taimí ni .¶

1. 'Oua 'aupito na'a ke toloi 'a e tokanga fakafaito'o fakavavevave koe'uhi 'oku ke 'i ha 'ava 'o e malu'i: 'I he malumalu 'o e pule'anga fakafederal Lao ki he Faito'o Fakafaito'o Fakavavevave mo e Ngaue (EMTALA, 42 U.S.C. § 1395dd), 'oku fie ma'u fakalao 'a e potungaue fakavavevave 'o e falemahaki 'oku kau ki ai 'a e Medicare ke 'oatu ha sivi fakafaito'o kakato mo e sivi fakafaito'o tafa, tokanga'i 'o e ICU, mo e tu'uaki 'o e ngaue malohi) tatau ai pe pe ko e ha ho tu'unga malu'i, tangata'i fonua, pe malava ke totongi, pea 'oku tapui 'a e kau kalake lesisita 'o e falemahaki mei hono toloi 'o e faito'o fakatu'uma'u ke 'eke fekau'aki mo e malu'i pe fie ma'u ha tipositi kimu'a, tatau ai pe pe 'oku kilomita 'e 1 (0.6 maile) pe maile 'e 50 'a e mama'o 'o e falemahaki. Kapau ko koe pe ko ha taha ‘okú ke ‘ofa ai ‘okú ke a‘usia ‘a e mamahi ‘i ho fatafatá, ngaahi faka‘ilonga ‘o e stroke, tafe toto lahi, faingata‘a ke mānava, pe ko ha me‘a fakatu‘utāmaki fakatu‘utāmaki ki he mo‘uí, tā ki ho‘o fika fakavavevave fakalotofonuá (911 ‘i ‘Amelika mo Kānata, 112 ‘i he ‘Iunioni ‘a ‘Iulopé, 999 ‘i Pilitānia) pe vakai‘i ‘emau fika . ngaahi fika fakavavevave directory ‘i he taimi pē ko iá.
2. Kole ki he Medicaid kimu'a he 'aho faka'osi 'o e mahina ke loka'i 'i he 3-Mahina 'o e Vakai Fakamuimuitaha (42 C.F.R. § 435.915): 'Oku 'ikai ke hange ko e ngaahi palani 'o e Maketi 'o e ACA ('a ia 'oku toki kamata ngaue 'i he 'amanaki 'i he 'aho 1 'o e mahina hoko mai), **Medicability 'oku fika'i 'i he 'aho 1 'o e mahina hoko mai). (‘ikai ko e pa‘anga hū mai fakata‘u) pea ‘oku kau ai ‘a e Malu‘i Fakamuimui ‘o e ‘Aho ‘e 90. Kapau na'a ke mamahi'ia 'i ha falemahaki fakavavevave ta'e malu'i 'i Siulai pea mole ho'o ngaue pe na'e ofi-zero ha pa'anga hū mai 'i Siulai, kole ki he Medicaid 'i he pe kimu'a 'i he 'Okatopa 31 'oku ne fakamālohi'i 'a e polokalama Medicaid 'a e siteiti ('i he ngaahi siteiti 'oku 'ikai ha faka'ata 'o e Vahe 1115 fakangatangata) ke retroactively 'ufi'ufi ho'o ngaahi totongi fakafaito'o 'i Siulai, Siulai, mo e Sepitema1.
3. Ngaue'aki 'a e 60-'Aho 'o e Fili COBRA + 45-'Aho 'o e 'Uluaki Premium Window ke 'ufi'ufi ha fakatu'utamaki lolotonga ha liliu 'o e ngaue: Kapau na'a ke mavahe mei ho'o ngaue 'i loto 'i he 'aho 'e 60 kuo 'osi pea 'oku 'i ai ha ava kimu'a pea toki kamata 'a e palani mo'ui 'a ho'o pule ngaue fo'ou (pe kimu'a pea toki 'ikai fie ma'u 'e ho'o palani 'o e ACA Marketplace paytuless expRAB forensido koe), ve tokanga fakafaito'o fakamole lahi. I he malumalu o e ERISA (29 U.S.C. § 1165), oku ke ma u 60 aho fakakaleniti mei he aho kimui ange o e aho na e osi ai ho o malu i a e pule ngaue pe ko e aho na e fekau atu ai a e Fanongonongo Fili COBRA kiate koe ke ke fili a e COBRA, pea tanaki atu ki ai ha toe 45 aho fakakaleniti hili a e aho te ke totongi a e CORA ki he 'aho 'e 105 'o e malu'i fakamuimuitaha 'oku 'ikai ha fakatu'utamaki foki ki he 'Aho 1 'o e mole ho'o ngaue.
4. 'Oua 'aupito na'a ke teitei loto fiemalie ke tukuange 'a e COBRA 'i he vaeua'anga 'o e ta'u 'o fakakaukau 'e lava ke ke liliu ki ha palani 'o e ACA Marketplace: Ko e tauhele malu'i mo'ui mate taha 'eni 'i he 'Iunaiteti Siteiti. ‘I he 45 C.F.R. § 155.420(e), fakangata loto fiemalie ho'o malu'i COBRA vave (pe tuku ke kaniseli ho'o COBRA koe'uhi na'a ke ta'ofi ho'o totongi 'o e totongi fakamāhina) 'Oku 'IKAI ko ha Me'a 'oku Fakafe'unga 'i he Mo'ui pea 'Oku 'IKAI ke ne fakatupu ha Vahe taimi Lesisita Makehe 'aho 'e 60 'i he 'aho 155.420. HealthCare.gov. Ko ho’o fili pe mo totongi ‘a e COBRA, ‘oku loka’i koe mei he liliu ki ha palani ACA Marketplace ‘oku tokoni’i kae ‘oua kuo ‘osi fakata’u ‘a e Vahe Lesisita Fakaava (Nōvema 1), tukukehe kapau ‘e ‘osi kakato ho’o vaha’ataimi COBRA kakato ‘o e mahina ‘e 18 pe ‘osi ha tokoni COBRA ‘a e pule ngāue.
5. 'Ilo'i ko e mole 'a e Tokoni COBRA 'a e Pule Ngaue 'oku 'IKAI ke ne fakatupu ha Vahe taimi Lesisita Makehe 'o e ACA 'aho 'e 60: Lolotonga hono tuku hifo 'o e COBRA 'oku 'ikai ke tokoni'i 'i he vaeua'anga 'o e ta'u 'oku 'ikai ke ne taau ki ha SEP, ngaahi tu'utu'uni fakafederal (45 C.F.R. § 155.420)per ho'o paly was5. kotoa pe konga 'o ho'o ngaahi totongi COBRA ko e konga 'o ha package 'o e severance, ko e 'osi 'a e tokoni ko ia 'a e pule ngaue COBRA KO e Qualifying Life Event 'oku ne 'oatu kiate koe 60 'aho fakakaleniti kimu'a pe hili 'a e 'aho faka'osi 'o e tokoni 'a e pule ngaue ke ditch 'a e COBRA pea lesisita ki ha palani tokoni ACA Market.
6. Faile ha Tangi SEP "Ngaahi Tu'unga Makehe" 'i he malumalu 'o e 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) kapau na’a ke li’aki ho’o matapa sio’ata ACA ‘aho ‘e 60: Kapau na’a ke li’aki ho’o Vahe Lesisita Makehe ‘aho ‘e 60 hili ‘a e mole ‘a e malu’i makatu’unga ‘i he ngaue (vakai ki he’etau mole 'a e fakahinohino malu'i mo'ui .) koeʻuhí he naʻá ke fakahū falemahaki, ʻikai ke ke lava ʻo ngāue fakafaitoʻo, uesia ʻe ha fakatamaki fakanatula ʻa e FEMA, pe ʻoatu ha ngaahi pepa tōmui/hala ʻe hoʻo pule ngāué pe kautaha maluʻí, tā ki he Senitā Ui ʻo e Māketí (1-800-318-2596) vave ke kole ha Vahe taimi Lesisita Makehe ki he Ngaahi Tu'unga Makehe mo e 'Aho Ngaue Fakafoki.

'Akau 'o e tu'utu'uni: Fakahaofi ha totongi fakafaito'o 'oku 'ikai malu'i pe ko e 'ava 'o e malu'i¶

Fakaʻaongaʻi ʻa e saati triage ko ʻení ke ʻiloʻi pe ko e fē ʻa e kupenga maluʻi fakalao ʻe lava ke ne tamateʻi fakafokifā ha fakatuʻutāmaki fakafaitoʻo ʻoku ʻikai maluʻi pe toe fakaava ha matapā sioʻata lesisita ʻoku tāpuni.

flowchart TD
    A["Fakavavevave Fakafaito'o 'oku 'ikai malu'i PE Mole 'a e Window Lesisita ki he Malu'i Mo'ui"] --> B{"Ko e 'Aho 'e Fiha Talu mei he 'Osi 'a e Coverage Fakatefito 'i he Ngaue?"}
    B -->|"‘I loto ‘i he ‘Aho ‘e 60 mei he Mole ‘a e Malu’i (pe Ma’u ‘a e Fanongonongo COBRA)"| C["'I loto 'i he 'aho 'e 60 'o e matapa sio'ata: Fakafehoanaki 'a e COBRA Fili fakafoki vs."]
    C -->|"'Osi 'i ai 'a e ER Lahi/Falemahaki Bill Lolotonga 'a e Gap"| D["Fili 'a e COBRA 'i he taimi pe ko ia (Retroactive ki he 'aho 1) + Faka'aonga'i 'a e 45-'Aho 'o e 'uluaki totongi 'o e Window"]
    C -->|"'Oku te'eki ke 'iai ha ngaahi totongi lalahi & Fiema'u ha Palani Hokohoko 'oku lava ke ma'u"| E["Lesisita ki he Palani Maketi 'a e ACA 'o fakafou 'i he 60-'Aho SEP + Faka'aonga'i 'a e COBRA ko e Backup Fakavavevave 'o e 'Aho 'e 60 Ta'etotongi"]
    B -->|"'Aho 'e 60 Kuo 'Osi PE COBRA Kuo 'osi Lapse"| F{"Siaki 'a e 4 Ngaahi Laine Mo'ui Fakafoki Fakavavevave ."}
    F -->|"Pa'anga Hu Mai Fakamāhina Lolotonga 'i lalo 'i he Fakangatangata 'o e Medicaid 'a e Siteiti (e.g., 138% FPL / -$1,732/mo Ta'emali)"| G["Kole ki he Medicaid he taimi pe ko ia + Kole ha malu'i fakafoki 'o e 'aho 'e 90 (42 C.F.R. 435.915)"]
    F -->|"Toki 'osi 'a e Tokoni COBRA ki he Pule Ngaue"| H["Ui ki he Faka'osi 'o e Tokoni COBRA 'Aho 'e 60 SEP 'i he malumalu 'o e 45 C.F.R. 155.420(d)(15) ʻi he Tokangaʻi ʻo e Moʻuí."]
    F -->|"Mole 'a e SEP 'aho 'e 60 Koe'uhi ko e Fakafalemahaki, Fakatamaki, pe Hala 'a e Pule Ngaue/Fakatokanga"| I["Faile Ngaahi Tuunga Makehe Tangi SEP i he malumalu o e 45 C.F.R. 155.420(d)(9) ki he Maluʻi Fakafoki"]
    F -->|"Kuo 'osi 'a e COBRA 'i loto 'i he 'aho 'e 30 kuo 'osi koe'uhi ko e 'ikai ke totongi"| J["Fakamo'ui 'a e COBRA 'i loto 'i he Vahe 'Alo'ofa 'aho 'e 30 Fakamafai'i (29 U.S.C. 1162(2)(C)) pe Tu'utu'uni 'o e Nounou 'Oku 'Ikai Mahu'inga"]

Founga 1: Ko e 'aho 'e 105 'o e COBRA Retroactive Bridge (Founga ke ma'u ai 'a e malu'i 'o e ava ta'etotongi)¶

‘I ho‘o mavahe mei ha ngāue ‘i he ‘aho 31 ‘o Mā‘así pea ‘oku ‘ikai ke kamata ‘a e malu‘i mo‘ui ‘a ho‘o pule ngāue fo‘oú kae ‘oua kuo a‘u ki he ‘aho 1 ‘o Mē pe ‘aho 1 ‘o Suné, ‘okú ke fehangahangai ai mo ha vā fakailifia ‘o e ‘aho ‘e 30 ki he 60 ‘oku ‘ikai ke malu‘í. Totongi $900 ki he $2,400 ki he mahina upfront ki he COBRA ('a ia 'oku totongi 'a e 102% 'o e premium kakato 'a e kulupu) ke 'ufi'ufi pe ha 'aho 'e 45 'i he taimi 'oku ke mo'ui lelei ai 'oku maumau'i 'a e pa'anga 'oku ke fie ma'u ki he totongi nofo. Ka, ngaue’aki ‘a e Halafakakavakava Fakafoki ‘o e COBRA fakalao ‘i he ERISA §§ 602 mo e 605 (29 U.S.C. § 54.4980B-6:

Founga ngaue 'a e houa fakalao 'aho 'e 60 + 'aho 'e 45¶

1. Ko e Matapa Fili 'Aho 'e 60 (29 U.S.C. § 1165(a)(1)): Hili 'a e 'osi 'a e malu'i 'a ho'o kulupu 'o e pule ngaue, 'oku 'i ai ha'o si'isi'i taha 'o e 'aho fakakaleniti 'e 60 mei he muimui ange 'o e (a) 'aho na'e fakangata ai ho'o malu'i 'oku lolotonga ngaue, pe (b) 'a e 'aho na'e fakangata ai ho'o pule faka'ofisiale E**ti CO B pea fakafoki mai ‘a e foomu fili.
2. Malu'i Fakafoki Foki ki he 'Aho 1: 'Oku 'ikai ke hange ko e palani mo'ui fakafo'ituitui kotoa pe 'i he maketi, kapau te ke fakamo'oni hingoa mo postmark ho'o Foomu Fili COBRA 'i he 'Aho 59, 'oku fie ma'u 'e he lao fakafederal 'a e palani ke fakafoki ho'o malu'i mo'ui retroactively foki ki he 'aho 1 (ko e miniti totonu ho'o malu'i makatu'unga 'i he ngaue 'i he**zero.p ended
3. Ko e ‘Uluaki Totongi Pa’anga ‘o e ‘Aho ‘e 45 (29 U.S.C. § 1162(2)(C)): ‘Oku tapui koe mei hono fiema’u ke ke ‘ave ha pa’anga mo ho’o Foomu Fili ‘a e COBRA. ‘I he lao fakafederal, ko e taimi pe te ke fai ai ‘a e fili, kuo pau ke ‘oatu ‘e he palani ‘a e ‘aho fakakaleniti ‘e 45 hili ‘a e ‘aho ‘o ho’o fili COBRA ke ke totongi ‘aki ‘a e ‘uluaki totongi fakafoki.
4. Founga ke fakahoko malu 'aki 'a e "COBRA Float":
5. Fakafonu hoʻo Foomu Fili ʻa e COBRA ʻi he ʻAho 1, fakamoʻoni hingoa ki ai, pea ʻai ia ʻi ha ʻenivolope kuo silaʻi ʻo fakatuʻasila ki he pule ʻo e COBRA ʻi hoʻo tēpile ʻi he loki kuí (tuku ha tatau mo ho hoá pe fetuʻutaki fakavavevavé).
6. Kapau te ke fai ia 'o fakafou 'i ho'o 'aho 'e 30 ki he 60 'o e 'ava 'o e liliu ki ho'o palani mo'ui lelei 'a e pule ngaue fo'ou (pe ko ho'o palani fo'ou 'o e ACA Marketplace) 'o 'ikai ke motuhia ha hui pe 'alu ki falemahaki, 'oku ke 'ikai 'aupito meili 'a e foomu COBRA, pea na'a ke totongi $0 ki he 'aho 'e 60 'o e malu'i fakatu'utamaki.
7. Kapau te ke mamahi'ia 'i ha 'ohofi 'o e appendicitis pe fakatu'utamaki 'i he me'alele 'i he 'Aho 42 (ko ha totongi ER $18,000) lolotonga hono totongi 'o e totongi 'o e COBRA $1,400, 'oku ke meili ho'o Foomu Fili COBRA kuo fakamo'oni hingoa 'o fakafou 'i he Meili Fakamo'oni kimu'a 'i he 'aho 60, totongi 'a e mahina 'e ua 'o e retroactive malu'i 'o e kautaha totongi, $50 mo e)08. $18,000 kole falemahaki kakato.

Founga 2: Fakamafai'i 'o e Medicaid 'aho 'e 90 & Fakakaukau'i 'o e Falemahaki 'o e Taau¶

Kapau 'oku 'ikai ke ke malu'i 'i he taimi 'oku hoko ai ha fakatu'utamaki fakafaito'o, 'oua 'aupito na'a ke fakakaukau 'oku ke ma'u ha pa'anga lahi ki he Medicaid makatu'unga 'i he me'a na'a ke ma'u 'i he konga kimu'a 'o e ta'u fakakaleniti.

Ko e hā ʻoku taau ai ʻa e kau maʻu paʻanga lahi ʻoku mole ʻenau ngāué ki he Medicaid ʻi he taimi pē ko iá .¶

‘I he malumalu ‘o e Lao ki he Tokanga’i ‘o e Ngaahi Me’a Faka’ata ‘oku Fakatonutonu ‘a e Pa’anga Hu Mai Fakakatoa (MAGI) Medicaid ngaahi tu’utu’uni lau (42 C.F.R. § 435.603(h)), lolotonga ia ‘oku vakai ‘a e ngaahi tokoni ‘a e ACA Marketplace ki ho’o fakafuofua pa’anga hū mai fakata’u ‘oku fakapapau’i ‘e ho’o pa’anga hū mai fakata’u, e Medica pa’anga hū mai (pea ‘oku ‘ikai kau ai ‘a e pa’anga mavahe na’e totongi ‘i ha māhina kimu’a pe ko ha ngaahi monu’ia pau ‘oku ‘ikai ke tukuhau’i). Neongo kapau na'a ke ma'u ha $85,000 'i he vaha'a 'o Sanuali mo Siulai, kapau na'e fakangata koe 'i he 'aho 31 'o Siulai pea ko ho'o pa'anga hū mai fakamāhina lolotonga 'i 'Aokosi ko e \(0 (pe 'i lalo 'i he 138% 'o e Levolo Masiva 'a e Pule'anga 'i he ngaahi siteiti 'o e Fakalahi 'o e Medicaid 'e 40+, fakafuofua ki he **\)1,732/mahina ault a for50). ‘o e fā), ‘oku ke taau fakalao ki he Medicaid kakato ‘i ‘Aokosi.

Fakamālohiʻi ʻo e Lao ki he Tokoni Fakafaitoʻo Fakafoki ʻo e Māhina ʻe 3 (42 U.S.C. § 1396a(a)(34))¶

I he malumalu o e lao fakafederal ki he Medicaid (42 U.S.C. § 1396a(a)(34) mo e 42 C.F.R. § 435.915), kuo pau ke fakahoko e he ngaahi potungaue Medicaid fakasiteiti ha tokoni fakafaito o ke ma u ki he tokanga mo e ngaahi sevesi oku oatu i he pe hili a e **mahina hono tolu kimu a i he mahina oku fakahoko ai a e tohi kole:

1. Na'a ke ma'u 'a e ngaahi sevesi fakafaito'o 'oku 'ufi'ufi lolotonga 'a e mahina ko ia kimu'a (hange ko ha 'a'ahi ki he ER, nofo falemahaki, tafa, fefononga'aki 'i he me'alele fakahaofi mo'ui, pe faito'o), tatau ai pe pe kuo ke 'osi totongi 'a e mo'ua pe 'ikai; PEA
2. Na'a ke mei taau ke ma'u 'a e Medicaid 'i he taimi na'e 'oatu ai 'a e ngaahi sevesi kapau na'a ke kole 'i he taimi ko ia ('uhinga ko ho'o pa'anga hū mai fakamāhina lolotonga 'a e māhina ko ia kimu'a na'e 'i loto ia 'i he fakangatangata 'o e Medicaid, pe ko ho'o ngaahi totongi fakafaito'o fakatu'utamaki na'e lahi ange ia 'i ho'o pa'anga hū mai 'oku lahi ange 'i he malumalu 'o ha polokalama fakasiteiti **Medically Needy Spend /Spre-of-Dow).

Sitepu Ngaue 'i he Tafa'aki Mohenga 'o e Falemahaki (Falemahaki Fakakaukau'i 'o e Taau, 42 C.F.R. § 435.1110): Lolotonga ho'o kei fakahu ki falemahaki, kole ke ke talanoa mo e Tokotaha Fakahinohino Fakapa'anga 'o e Medicaid pe Tokotaha Taukapo Fakapa'anga 'o e Falemahaki mo e re a Ko e Tohi Kole Medicaid Fakafoki (Mahina 'e 3 Kimu'a 'i he Fakalahi 'o e Malu'i). ‘I he lalo 42 C.F.R. § 435.1110, ‘e lava ke foaki atu ‘e he ngaahi falemahaki taau ‘a e malu’i fakataimi ‘o e Medicaid ‘i he feitu’u ‘i he ‘aho tatau ‘o makatu’unga ‘i ho’o pa’anga hū mai fakamāhina lolotonga koe’uhi ke ke lava ‘o fakafonu ‘a e ngaahi faito’o ‘i he taimi ‘oku tukuange ai koe lolotonga hono fakahoko ho’o tohi kole fakafoki kakato ‘o e ‘aho ‘e 90.

Fakafehoanaki 'o e ngaahi halafakakavakava 'o e malu'i fakavavevave mo e ngaahi tu'utu'uni fakafoki .¶

Fakamo'ui ha tu'utu'uni COBRA kuo 'osi 'osi: Ko e Vahe 'o e Kelesi 'aho 'e 30 & Tu'utu'uni "Tonounou 'oku 'ikai mahu'inga"¶

Kapau ‘e ‘oatu ‘e ho’o pule COBRA ha fanongonongo fakangata ‘o pehe na’e kaniseli tu’uma’u ho’o malu’i COBRA koe’uhi ko e tuai ‘a e a’u mai ha totongi fakamāhina pe na’e nounou ‘aki ha ngaahi pa’anga si’isi’i, vakai’i leva ‘a e ngaahi malu’i fakalao ‘e tolu ko ‘eni:

1. Ko e Vahe taimi Kelesi Fakamāhina Fakamālohi ʻo e ʻAho ʻe 30 (29 U.S.C. § 1162(2)(C) mo e 26 C.F.R. § 54.4980B-8, F&A-5): Ki he totongi fakamāhina kotoa pē ʻo e COBRA ʻaho ʻe 45 hili hoʻo ʻuluaki totongi ʻaho ʻe 45 ʻo e kelesi fakafederal3. Neongo kapau 'oku pehe 'e ho'o tohi totongi COBRA "Totonu 'i he 'aho 1 'o e Mahina," ko ha totongi kuo postmarked (pe fakahu faka'ilekitulonika) 'i he pe kimu'a 'i he 'aho 30 hili 'a e 'aho totongi 'oku taimi totonu fakalao, pea kuo pau ke fakafoki 'e he kautaha malu'i 'a e malu'i 'o foki ki he 'aho 1 'o e mahina.
2. Ko e Tu'utu'uni 'a e IRS "'Ikai Mahu'inga 'a e To nounou" (26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d)): 'Oku fa'a kaniseli 'e he kau pule 'o e COBRA 'a e ngaahi tu'utu'uni 'i he taimi 'oku liliu ai 'e ha hikihiki 'i he totongi fakata'u ho'o totongi fakamāhina mei he $812 ki he $845 pea mo ho'o totongi 'otometiki. I he malumalu o e Tu utu uni o e Fale Pa anga § 54.4980B-8, Q&A-5(d), kapau te ke totongi ha totongi COBRA taimi totonu oku nounou aki ha "pa anga oku ikai mahu inga", oku fakamatala i e he taulanga malu fakafederal ko e si isi i ange o e $50 pe peseti e 10 o e totongi oku fie ma u oku fakangata ** a ho o palani . 'oku 'uluaki 'oatu 'e he pule ha fakatokanga tohi 'o e to nounou pea 'oatu ha toe 'aho fakakaleniti 'e 30 mei he fakatokanga ko ia ke totongi 'aki 'a e kehekehe 'oku mole.
3. **Fanongonongo Fili ‘a e COBRA ‘oku ‘ikai ke ‘asi pe ‘oku ‘ikai ke ‘i ai (ERISA § 502©(1), 29 U.S.C. § 1166, ko ho'o pule ngaue mo e pule 'o e palani 'oku 'i ai 'enau ngaahi 'aho faka'osi fakalao fefeka ('oku angamaheni 'aki 'o a'u ki he 'aho 'e 44 fakataha'i) ke meili ho'o Fanongonongo Fili COBRA ki ho tu'asila fakamuimuitaha 'oku 'iloa (kau ai 'a e ngaahi fanongonongo kehekehe 'o e fakafalala kapau 'oku fie ma'u). Kapau na'e 'ikai ke nau meili 'a e Fanongonongo Fili 'a e COBRA 'i he taimi totonu, na'e 'ikai 'aupito ke kamata fakalao ho'o uati fili 'aho 'e 60, pea 'oku fehangahangai 'a e Pule Palani mo e tautea fakalao 'o a'u ki he $110+ 'i he 'aho pea mo e mo'ua ki ho'o ngaahi kole fakafaito'o 'oku te'eki ke 'ufi'ufi.

Kopi-mo-fakapipiki 'a e sipinga: Fiema'u 'o e 'ufi'ufi fakafoki & COBRA / SEP Tangi¶

Faka’aonga’i ‘a e Vahe 1 ke fiema’u ha ACA Ngaahi Tu’unga Makehe Fakafoki SEP, Vahe 2 ke kole ki he 90-Day Retroactive Medicaid, pe Vahe 3 ke fakafoki ha Fakangata ‘o e COBRA ta’efakalao.

SECTION 1: REQUEST FOR ACA MARKETPLACE "EXCEPTIONAL CIRCUMSTANCES" RETROACTIVE SEP
(PURSUANT TO 45 C.F.R. § 155.420(d)(9), § 155.420(d)(4), AND § 155.420(b)(2)(iii))

Date: [Insert Date]
TO: Health Insurance Marketplace Appeals Center / State-Based Exchange Appeals Unit
    [Mail to: Health Insurance Marketplace, Attn: Appeals, 465 Industrial Blvd, London, KY 40750-0061]
RE: Marketplace Application ID: [Insert ID] | Applicant: [Your Full Name & DOB]

Dear Marketplace Eligibility & Appeals Specialist:

I hereby request an immediate Special Enrollment Period (SEP) with a RETROACTIVE EFFECTIVE DATE of [Insert Date Coverage Should Have Started] pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(d)(9) (Exceptional Circumstances) and/or 45 C.F.R. § 155.420(d)(4) (Misconduct or Error of Non-Exchange Entity / Employer / Issuer).

1. QUALIFYING LIFE EVENT & REASON FOR DELAY:
   My prior Minimum Minimum Coverage terminated on [Date]. I was prevented from completing my Marketplace plan selection within the standard 60-day window due to:
   [ ] Serious medical incapacitation / emergency hospitalization from [Date] to [Date] (hospital admission records attached).
   [ ] Failure of my former employer / health plan administrator to provide timely written notice of my coverage termination date or COBRA subsidy expiration until [Date] (late notice attached).
   [ ] A technical error / misrepresentation by the Marketplace, insurance carrier, or enrollment assister on [Date].

2. DEMAND FOR RETROACTIVE EFFECTIVE DATE:
   Pursuant to 45 C.F.R. § 155.420(b)(2)(iii), I request that my Marketplace coverage be made retroactively effective to [Insert Date] upon my payment of the corresponding binder premiums so that emergency medical claims incurred during the involuntary gap are covered.

--------------------------------------------------------------------------------
SECTION 2: NOTICE TO COBRA ADMINISTRATOR OF UNLAWFUL TERMINATION / INSIGNIFICANT SHORTFALL

TO: [Name of COBRA Third-Party Administrator & Employer Plan Administrator]
RE: Participant: [Your Full Name] | COBRA Account No.: [Insert Number]

PLEASE TAKE NOTICE that your purported termination of my COBRA continuation coverage effective [Date] violates ERISA §§ 602 and 605 (29 U.S.C. §§ 1162, 1165) and Treasury Regulation 26 C.F.R. § 54.4980B-8:
[ ] My premium payment was postmarked / transmitted on [Date], within the mandatory 45-day initial payment window or 30-day monthly grace period under 29 U.S.C. § 1162(2)(C) and 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5.
[ ] Any alleged underpayment of $[Amount] was less than the lesser of $50 or 10% of the required premium, triggering the mandatory 30-day written cure notice requirement under 26 C.F.R. § 54.4980B-8, Q&A-5(d). Enclosed is immediate payment of $[Amount].

Demand is hereby made for immediate reinstatement of my COBRA coverage with zero gap.

Sincerely,

____________________________________
[Your Signature, Printed Name, Address, Phone, and Email]

Ko e malu'i fakavavevave ki he mo'ui fakavaha'apule'anga & ngaahi halafakakavakava totongi 'o e faito'o¶

Kapau ‘e mole ho’o palani fakalahi faito’o konatapu/mo’ui lelei ‘i he feitu’u ngaue pe fehangahangai mo ha totongi fakafaito’o fakatu’utamaki lolotonga ha liliu ‘o e malu’i ‘i tu’a ‘i he ‘Iunaiteti Siteiti, faka’aonga’i ‘a e ngaahi polokalama fakapule’anga fakalao ko ‘eni ‘i he taimi pe ko ia:

• Kanata (Pharmacare Fakapule'anga Fakavahefonua & Trillium / Toe Sivi'i 'o e Pa'anga Hu Mai 'a e PharmaCare Totonu): Lolotonga 'oku 'ufi'ufi 'e he falemahaki tefito mo e ngaahi sevesi 'a e toketaa 'i he 'univeesi 'i he malumalu 'o e malu'i mo'ui fakavahefonua (OHIP, MSP, AHCIP, RAMQ), 'oku fakangata 'e he mole ho'o ngaue 'a e Palani Fakalahi 'o e Mo'ui mo e Fakahinohino 'a ho'o pule ngaue. Kapau 'oku ke fehangahangai fakafokifā mo e ngaahi faito'o makehe fakamole lahi (hange ko e 'inisulini, biologics, pe ngaahi faito'o 'o e loto), kole vave ki he polokalama faito'o fakatu'utamaki fakapule'anga 'oku makatu'unga 'i he pa'anga hū mai 'a ho vahefonua, hange ko e Polokalama faito'o konatapu 'a e Ontario Trillium ('a ia 'oku ne tapuni ho'o ngaahi fakamole ki he faito'o 'i tu'a mei he kato 'i he fakafuofua ki ho'o Fahocome 4 . PharmaCare, pe Ko e Maluʻi ʻo e ʻIkai Fakakulupu ʻo ʻAlipētiá. Ngaue Mahu'inga: Kole ki he polokalama ke fai ha Toe Sivi'i 'o e Pa'anga Hu Mai 'i he Ta'u / Vakai'i 'o e Ngaahi Me'a Faka'ehi'ehi koe'uhi ke fika'i ho'o pa'anga to'o 'i ho'o pa'anga hū mai 'oku fakasi'isi'i lolotonga hili 'a e mole 'a e ngaue, 'o 'ikai ko e fakafoki tukuhau 'o e ta'u kuo'osi. Fakatokanga'i ange foki 'oku 'i ai ho'o 'aho 'e 60 mei he mole ho'o palani fakakulupu 'a e pule ngaue ke liliu ki ha palani mo'ui fakafo'ituitui "FollowMe / Assured Access" 'oku 'ikai ha fakamo'oni fakafaito'o.
• Pule'anga Fakatahataha (NHS Low Income Scheme, Foomu HC1 & 3-Mahina Retroactive HC5 Refund): Lolotonga 'oku ta'etotongi 'a e faito'o fakavavevave 'a e falemahaki 'o e NHS 'i he feitu'u 'oku ngaue'aki ai ki he kakai 'o Pilitania, 'e lava ke mole ho'o pa'anga hū mai ke ke 'ikai lava ke totongi 'a e Ngaahi faito'o 'a e NHS ('i 'Ingilani), faito'o optical pe faito'o nifo. Kapau ‘oku te’eki ke ke ma’u ‘a e Universal Credit ‘oku taau, fakahu mai ha Tohi Kole ki he NHS Low Income Scheme (Foomu HC1) ‘i he ‘initaneti pe ‘i he pousi ke ma’u ha Tohi Fakamo’oni HC2 (100% ngaahi faito’o ta’etotongi mo e tokanga’i nifo) pe Tohi Fakamo’oni HC3 (tokoni fakakonga). Tu'utu'uni Fakafoki Fakamuimui: Kapau kuo pau ke ke totongi ha faito'o pe tokanga'i nifo fakavavevave 'a e NHS he 'aho ni lolotonga ho'o tatali ki ho'o HC1 pe Universal Credit ke fakangofua, kole ki he faito'o ki ha Foomu Lisiti NHS FP57 faka'ofisiale 'i he momeniti tonu 'oku ke totongi ai ('oku 'ikai lava ke ke ma'u ha ClaFP7m and) HC5** 'i loto 'i he mahina 'e 3 ke ma'u ha pa'anga fakafoki kakato.
• Aositelelia (Medicare Safety Net, Kaati Tokanga'i Mo'ui 'o e Pa'anga Hu Mai Ma'ulalo & Ta'ofi 'o e Mo'ui Fakataautaha 'aho 'e 60): 'Oku kei ma'u pe 'e he kakai kotoa pe 'oku taau ke nau ma'u 'a e falemahaki fakapule'anga mo e faito'o PBS 'o fakafou 'i he Medicare, tatau ai pe pe 'oku mole 'enau ngaue. Kapau ‘e holo lahi ho’o pa’anga hū mai hili ‘a e mole ho’o ngāue, kole ki he Services Australia (Centrelink) ki ha Kaati Tokanga’i Mo’ui ‘o e Pa’anga Hū Mai Ma’ulalo (‘oku fakapapau’i ‘i ha uike ‘e 8 ‘o e pa’anga hū mai ‘oku fakalaka, ‘o ‘ikai ko e pa’anga hū mai fakata’u), ‘a ia ‘oku ne fakasi’isi’i ho’o **Ngaahi Monu’ia Fakafaito’o ‘i he Sikiimi ($7.70 AUD) pea 'oku ne tuku hifo ho'o Kupesi Malu Fakaloloa 'o e Medicare (EMSN) 'a e tu'unga. Kapau 'oku 'ikai ke ke toe lava 'o totongi ho'o Malu'i Mo'ui Fakataautaha 'a e ngaahi totongi 'o e falemahaki (pe 'oku ke fie faka'ehi'ehi mei he tautea uta 'o e Medicare Levy Surcharge mo e Lifetime Health Cover), kole ki ho'o kautaha malu'i mo'ui fakataautaha ki ha Ta'ofi 'o e Faingata'a'ia Fakapa'anga / Tu'utu'uni Ta'ema'ungaue fakafo'ituitui (ko e lahi taha 'o e pa'anga 'oku faka'ata 'a e totongi ki he **s2 ho’o ngaahi vaha’ataimi tatali pe tu’unga ‘o e Malu’i Mo’ui ‘a e Mo’ui).

Ngaahi fehu'i 'oku toutou 'eke .¶

Kuo vakaiʻi ʻa e ngaahi maʻuʻanga fakamatalá¶

• KIMAUTOLU. Potungaue Mo’ui mo e Ngaahi Ngaue Fakafaito’o (HHS) mo e Ngaahi Senitā ki he Ngaahi Ngāue Fakafaito’o & Fakafaito’o (CMS, ‘Iunaiteti Siteiti): Lao Fakamafai ki he Taau ke Ma’u ‘a e Tokoni Fakafaito’o Fakamuimuitaha ‘i he ‘Aho ‘e 90 (42 U.S.C. § 1396a(a)(34)) mo e Ngaahi Tu’utu’uni (42 C Ngaahi Tu’utu’uni ki he Pa’anga Hu Mai (42 C.F.R. § 435.603), Ko e Fakakaukau ‘o e Taau ki he Falemahaki (42 C.F.R. § 435.1110), mo e *Lao ki he Faito’o Fakafaito’o Fakavavevave mo e Ngaue (EMTALA, 42 U.S.C.) § 559.
• Ngaahi Senitā ki he Ngaahi Ngāue Fakafaitoʻó & Fakafaitoʻó (CMS / HealthCare.gov, ʻIunaiteti Siteití): Ngaahi Vahe Lesisita Makehe ʻo e Fefakatauʻaki ʻa e ACA (45 C.F.R. Ngaahi Tuunga SEP mo e Ngaahi Aho Ngaue Fakafoki (45 C.F.R. § 155.420(d)(9) mo e § 155.420(b)(2)(iii)), mo e *Tu'utu'uni Faka'osi 'o e Malu'i Taimi Nounou, Fakangatangata-Valoa (45 C.F.1.1.)
• KIMAUTOLU. Potungaue Leipa (EBSA) mo e Potungaue Pa'anga Hu Mai Fakalotofonua ('Amelika): Lao ki he Fakalelei'i 'o e Patiseti Fakalukufua Fakatahataha'i (COBRA, ERISA §§ 601 ki he 608, 29 U.S.C. § 54.4980B-6 ki he Ngaahi Vahe Fili mo e § 54.4980B-8 ki he Ngaahi Matapa Totongi ‘Aho ‘e 45/‘Aho ‘e 30 mo e Ngaahi To nounou ‘Oku ‘Ikai Mahu’inga).
• Potungaue Mo'ui 'a Ontario mo e Potungaue Mo'ui 'a BC (Kanata): Ngaahi Fakahinohino ki hono Toe Sivi'i 'o e Pa'anga Hu Mai 'a e Polokalama Faito'o Trillium 'i he Ta'u mo e Ngaahi Tu'utu'uni ki hono Vakai'i 'o e Pa'anga Hu Mai 'a e BC Fair PharmaCare.
• Ma'u Mafai ki he Ngaahi Sevesi Pisinisi 'a e NHS (NHSBSA, Pule'anga Fakatahataha): Sikiimi Pa'anga Hu Mai Ma'ulalo 'a e NHS (HC1/HC2/HC3) mo e Ngaahi Tu'utu'uni Fakafoki Fakafoki 'o e Ngaahi Faito'o/Nifo (Foomu FP57 mo e HC5).
• Services Australia mo e Omipatimeni Malu'i Mo'ui Taautaha ('Aositelelia): Sivi Pa'anga Uike 'e 8 'a e Kaati Tokanga'i Mo'ui Ma'u Pa'anga Ma'ulalo, Kupesi Malu Fakaloloa 'o e Medicare, mo e Ngaahi Fakahinohino ki he Ta'ofi 'o e Faingata'a'ia Fakapa'anga 'a e Malu'i Mo'ui Taautaha.

Ngaahi fakahinohino fekau'aki¶

• Mole 'a e malu'i mo'ui, COBRA, mo e Lesisita Makehe .
• Ko e tānaki totongi fakafaitoʻó, tokoni fakapaʻanga ʻa e falemahakí, mo e tokangaʻi ʻofa
• Faka'ikai'i 'o e ngaahi kole malu'i faingata'a'ia fakaesino taimi nounou mo e taimi loloa (ngaahi tangi 'a e ERISA)
• Mole fakafokifā ʻa e ngāué mo e moʻui fakapaʻanga vave .
• Ui 'o e kau mahaki mo e to'o 'o e malolo fakafaito'o malu'i (FMLA)
• Ngaahi fika fakavavevave 'i he fonua