Ko e ʻOhofi Fakataimi ʻo e ʻIsikemí (TIA / Mini-Stroke) mo e Taʻofi ʻo e Stroke ʻi he taimi pē ko iá¶

Ko ha 'ohofi fakataimi 'o e ischemic (TIA), 'oku ui angamaheni ko e mini-stroke pe fakatokanga stroke, 'oku hoko ia 'i he taimi 'oku poloka fakataimi ai ha toto pe ko ha konga 'o e palaketi ha 'alati 'oku ne tokonaki 'a e 'uto pe mata, 'o fakatupu 'a e ngaahi faka'ilonga fakafokifā 'o e stroke 'oku ngali mole faka'aufuli 'i loto 'i ha miniti. Koe‘uhi ‘oku movete pe movete ‘a e fo‘i huhu‘á ‘iate ia pē ki mu‘a ke ne fakatupunga ‘a e mate lahi ‘a e ngaahi sela ‘o e ‘utó, ‘oku fai ai ‘e he kakai tokolahi ‘a e fehālaaki fakatupu mate ‘o e foki ki he mohengá pe tatali ‘i ha ngaahi ‘aho si‘i ke telefoni ki honau toketā fakafāmilí. Ko hono mo‘oní, ko e TIA ko ha fakatu‘utāmaki fakafaito‘o: ‘o a‘u ki he peseti ‘e 10 ki he 15 ‘o e kakai ‘oku nau puke ‘i ha TIA te nau a‘usia ha stroke lahi ‘oku fakafaingata‘a‘ia‘i pe fakatupu mate ‘i loto ‘i he ‘aho ‘e 90 ka hoko maí, pea ko e meimei vaeua ‘o e ngaahi stroke fakatu‘utāmaki ko iá ‘oku hoko ia ‘i loto ‘i he ‘uluaki houa ‘e 24 ki he 48. Ko e sivi vave ‘i he falemahakí ‘i he ‘aho tatau pē ‘okú ne fakasi‘isi‘i ‘a e fakatu‘utāmaki vave ko ia ‘o e stroke ‘o a‘u ki he peseti ‘e 80.

Fai ʻeni he taimí ni .¶

1. Ta ki ho'o fika fakavavevave fakalotofonua 'i he taimi pe ko ia, neongo kuo 'osi 'aupito 'a e ngaahi faka'ilonga kotoa pe. Tai ki he 911 'i he 'Iunaiteti Siteiti mo Kanata, 112 'i he kotoa 'o e 'Iunioni 'Iulope, 999 'i he Pule'anga Fakatahataha, pe vakai'i kotoa ngaahi fika fakavavevave. Tala mahino ki he tokotaha fekau: "Na'e toki ma'u 'e he mahaki 'a e ngaahi faka'ilonga fakafokifā 'o e stroke na'e miniti [X] pea mahalo 'oku ne ma'u ha Transient Ischemic Attack pe stroke 'oku fakalakalaka." Kole ke fetuku ki ha Senitā Stroke kuo fakamo'oni'i.
2. Tohi'i hifo 'a e miniti totonu na'e kamata ai 'a e ngaahi faka'ilonga ("'Ilo Fakamuimuitaha" taimi) mo e miniti totonu na'a nau tu'u ai. 'Oku fakafalala 'a e kau neurologists fakavavevave ki he houa kamata totonu mo e loloa ke fika'i 'a e fakatu'utamaki 'o e stroke vave 'a e mahaki 'i he houa 'e 24 pea ke fakapapau'i 'a e taau ki he smborolyth 'a e intravenous (intravenous) foki fakafokifā mai lolotonga ‘ene ‘i he me‘alele fakahaofi mo‘uí pe loki fakavavevavé.
3. 'OUA 'e 'oatu 'a e 'asipilini, clopidogrel, ibuprofen, pe ko ha me'a 'oku fakasi'isi'i 'a e toto kae 'oua kuo pule'i 'e ha CT scan 'o e falemahaki 'a e toto 'o e 'uto. Lolotonga 'oku kamata 'a e faito'o antiplatelet 'e ua ('asipilini mo e clopidogrel pe ticagrelor) 'i he potungaue fakavavevave 'i he taimi pe ko ia hili 'oku fakatu'utamaki 'a e CT scan 'i 'api, to'o 'o hange ko ha neuron scan 'i 'api 'e lava ke 'oatu 'e he mimics 'o e stroke hemorrhagic mo e ngaahi faka'ilonga nounou, fakataimi 'o e neurological.
4. Tauhi 'a e tokotaha 'oku 'ikai ha me'a 'i he ngutu (NPO) pea tangutu pe tokoto fiemalie mo honau 'ulu 'i he tikili 'e 30. 'Oua 'e 'oatu 'a e me'akai, vai, pe ngaahi faito'o konatapu ngutu, he 'oku fa'a fakavaivai'i 'e he ischemia fakataimi 'o e 'uto 'a e gag mo e folo reflexes 'o 'ikai ha fakatu'utamaki mahino 'o e pneumonia ha creever 'i tu'a,.
5. Fakahoko ha sivi neave BE-FAST toutou miniti 'e 5 ki he 10 kotoa pe lolotonga 'a e tatali ki he kau toketaa. Siofi lelei 'a e crescendo TIAs ('oku ui foki ko e capsular warning syndrome), 'a ia 'oku toutou ha'u mo 'alu ai 'a e ngaahi faka'ilonga 'i ha houa 'e taha kimu'a pea toki loka'i ki he parasis tu'uma'u. Kapau 'e toe foki mai 'a e ngaahi faka'ilonga, fakatokanga ki he ngaahi ngaue fakavavevave kuo liliu 'a e TIA ki ha active . pākalava.
6. Sivi ‘a e suka ‘i he toto kapau ‘oku suka ‘a e tokotaha, pea fua ‘a e tā ‘o e mafú mo e toto mā‘olungá kapau ‘oku ofi mai ha me‘angāue. Suka ‘i he totó ‘oku ma‘ulalo lahi (ngaahi meʻa fakatuʻupakē ʻo e suká mo e kulukose 'i lalo $ 3.9 tohi { mmol / L} $ pe $ 70 tohi { mg / dL} $) 'e lava ke mimic ha TIA tatau. Kapau 'oku 'i ai ha'o pulse oximeter pe ko e cuff 'o e toto, fakatokanga'i pe 'oku 'ikai ke maau 'a e pulse (ko ha faka'ilonga ki he atrial fibrillation) pea tohi'i 'a e toto 'o 'ikai feinga ke tuku hifo ia 'i 'api.

Triage fakavavevave mo e TIA sivi'i 'akau tu'utu'uni .¶

Fakaʻaongaʻi ʻa e saati fakafaitoʻo ko ʻení ke tali ʻaki ʻa e taimi ʻoku aʻusia fakafokifā ai ʻe ha taha ha ngaahi fakaʻilonga fakaneutolosia pe fakaʻata, tatau ai pē pe ʻoku kei ʻi ai pē ʻa e ngaahi fakaʻilonga ko iá pe kuo ʻosi ʻaupito.

flowchart TD
    Start["Fakafokifā ʻa e Neurological pe Visual Episode:<br/>Mole ʻa e palanisi, Kui ʻa e matá/sio lōua,<br/>ʻOku tō ʻa e fofongá, Vaivai pe ngingila ʻa e nimá/vaʻé,<br/>Lea ʻoku ʻikai ke mahino pe puputuʻu ʻi he leá"] --> ActiveCheck{"'Oku kei 'i ai ha HA taha 'o e ngaahi faka'ilonga<br/>'i he taimi ni?"}

    ActiveCheck -->|"‘IO: Na‘a mo e clumsiness anga-malū pe ki‘i tu‘u ‘i he kumi leá ."| ActiveStroke["KOTI 'O E STROKE 'OKU NGAUE (Vakai ki he Fakahinohino ki he Stroke):<br/>1. Ta ki he 911 / 112 / 999 he taimi pe ko ia<br/>2. Lekooti totonu 'a e taimi 'Ilo'i Fakamuimuitaha'<br/>3. Tauhi e NPO; 'OUA 'e 'oange 'a e 'asipilini kimu'a pea toki fai 'a e CT scan<br/>4. Fakavavevave ki he Thrombectomy / Senitā Thrombolysis"]

    ActiveCheck -->|"'IKAI: Ngaahi faka'ilonga 'oku fakalelei'i 100% foki ki he baseline"| SuspectTIA["MAHAMAHA'I 'O E 'OHOFI FAKATAIMI 'O E 'ISKEMIKI (TIA)<br/>(Tu'unga 'o e 24-ki he-48-Houa 'o e Stroke Lahi 'o e Matapa sio'ata)"]

    SuspectTIA --> CallEMS["Ta mai ki he 911 / 112 / 999 he taimi pe ko ia:<br/>'OUA 'e tatali ki ha 'apoinimeni ki he kiliniki 'apongipongi.<br/>'OUA 'e tuku 'a e mahaki ke ne faka'uli 'iate ia pe."]

    CallEMS --> HomeSafety["Ngaahi Sitepu Malu'i Kimu'a 'i he Falemahaki:<br/>1. 'OUA 'e 'oange 'a e 'Asilini kae 'oua kuo tu'utu'uni 'e he CT 'o e 'uto 'oku 'ikai ke 'i ai ha toto<br/>2. Tauhi e NPO ('ikai ha me'akai, inu, pe ngaahi faito'o konatapu)<br/>3. Log taimi kamata pau, loloa, mo e ngaahi toenga pau<br/>4. Toe vakai'i 'a e BE-FAST 'i he miniti 'e 5-10 kotoa pe ki he toe hoko mai"]

    HomeSafety --> RiskCheck{"Siaki 'a e ABCD2 'oku fakatu'utamaki lahi & Ngaahi Fuka Kulokula 'o e Vascular:<br/>- Fakamoveuveu 'i he lea pe vaivai 'i he tafa'aki 'e taha?<br/>- Na'e 'osi 'a e me'a na'e hoko >= miniti 'e 10?<br/>- Na'e lahi 'a e ngaahi me'a na'e hoko 'i he tu'a ('Crescendo TIA')?<br/>- 'ilo'i 'a e fibril, ><br/>- 'ilo'i 60?<br/>- Ko e puipui ta'e mamahi fakafokifā 'i he mata 'e taha ('Amaulosis Fugax)?"}

    RiskCheck -->|"Ko ha Lotongi pe Ta'epau ."| HospitalWorkup["Ngaue Fakafalemahaki Houa Tatau Vave:<br/>1. 'Ulu 'ikai fakafehoanaki CT + CT 'Angiokalami ('Ulu & Kia)<br/>2. MRI 'o e 'uto 'o e fakamafola-mamafa (DWI)<br/>3. 12-Taki ECG & Telemetry ki he 'Atilia 'o e 'uto<br/>4. Ko e Faito‘o Fakavavevave ‘a e Antiplatelet Uá (DAPT) ‘i he taimi pē ‘oku faka‘ikai‘i ai ‘a e totó"]

Ko e me'a 'oku hoko 'i loto 'i he 'uto lolotonga ha TIA (pea ko e ha na'e liliu ai 'a e faka'uhinga motu'a 'o e houa 'e 24)¶

'I he ngaahi hongofulu'i ta'u, na'e faka'aonga'i 'e he ngaahi tohi ako fakafaito'o ha faka'uhinga 'oku makatu'unga 'i he taimi ki ha TIA: ha focal neurological deficit fakafokifā 'oku si'i hifo 'i he houa 'e 24. Naʻe fakamoʻoniʻi ʻe he neuroimaging fakaonopooni ʻoku ʻi ai ʻa e ʻImisi ʻo e Makinito ʻoku Fakamamafaʻi (DWI-MRI) ko e fakaʻuhinga motuʻa ko ʻení naʻe fakatuʻutāmaki ʻene takihalaʻí. Naʻe fakahaaʻi ʻe he ngaahi ako ʻa e Kautaha Fatu ʻa ʻAmeliká (AHA) mo e Kautaha ʻAmelika ʻo e Stroke (ASA) ko e peseti ʻe 30 ki he 50 ʻo e kau mahaki ʻoku ʻosi ʻenau ngaahi fakaʻilonga ʻo e stroke ʻi loto ʻi he houa ʻe 1 ki he 24 ʻoku ʻi ai moʻoni ha ngaahi feituʻu tuʻuloa, siʻisiʻi ʻo e tisiū ʻo e ʻutó ʻi ha MRI scan.

‘I he ‘aho ni, ‘oku ngaue’aki ‘e he AHA/ASA, Kautaha Stroke ‘a ‘Iulope (ESO), mo e Kautaha Mo’ui ‘a Mamani ‘a e faka’uhinga fakaonopooni ‘oku makatu’unga ‘i he tisiuu: - 'Ohofi Fakataimi 'o e Ischemic (TIA): Ko ha me'a fakataimi 'o e dysfunction fakaneutolosia 'oku fakatupu 'e he focal 'o e 'uto, 'o e uho, pe retinal ischemia, 'ikai ha infarction 'o e 'uto (mate tu'uma'u 'o e tisiuu) 'i he 'ata 'o e 'uto. Ko e lahi taha 'o e ngaahi TIA mo'oni 'oku miniti pe 'e 2 ki he 15; ‘i he taimi pē ‘oku lōloa ange ai ha tōnounou ‘i he miniti ‘e 60, ‘oku si‘i hifo ‘i he peseti ‘e 15 ‘oku nau fakalelei‘i ‘i loto ‘i he houa ‘e 24 ‘o ‘ikai ke tuku ha mafu tu‘uloa ‘i he MRI. - Ko e ha 'oku hoko ai ha TIA: 'Oku motuhi 'a e clot pe ko e sio'ata 'o e cholesterol mei ha 'alati 'o e kia 'oku fakapuliki ('alati 'o e 'uto 'i loto pe 'o e 'alati 'o e tu'asino) pe ko e loto (fibrillation 'o e atrial pe ko ha valve 'o e loto), pe ko ha ki'i 'alati loloto 'oku hū 'i he 'uto (spami**la). 'I ha ngaahi miniti si'i, 'oku mole 'a e ngaahi neurons 'i lalo 'a e tafe 'a e toto 'i lalo 'i he 'uhila 'o e ta'elavame'a (\(<20\text{ mL/100g/min}\)) pea ta'ofi 'a e fana, 'o fakatupu 'a e palalisia, 'ikai ke ngaue, pe kui. Kimu'a pea kolosi 'a e tisiuu 'i he 'ikai lava ke fakafoki 'a e selo-mate 'a e 'aofi (\(<10\text{ mL/100g/min}\)), 'oku fakamovetevete 'e he ngaahi 'enisaimi toto fakanatula 'a e clot pe collateral 'a e ngaahi halanga toto 'oku fakaava hake, fakafoki mai 'a e ngaue. - Ko e ha 'oku mahu'inga ai 'a e houa 'e 24 ki he 48 hoko mai: Ko e ulcerated plaque 'oku 'ikai ke tu'uma'u 'i he 'alati 'o e kia pe ko e loki 'oku fa'u ai 'a e clot 'i he loto na'a ne fana'i 'a e 'uluaki "fana fakatokanga" ko ia 'oku kei 'actively 'a e lilingi 'o e clots. ‘I he ‘ikai ha fakalelei‘i fakafaito‘o vave, ‘oku fa‘a lahi ange ‘a e fo‘i huhu‘a hoko ‘oku tukuange mai ‘i ha ngaahi houa si‘i mei ai pea ‘okú ne fakatupunga ha pākalava tu‘uloa mo fakatupu maumau.

'Ilo'i 'a e ngaahi faka'ilonga 'o e TIA kalasi mo e atypical .¶

Koe‘uhi ‘oku pule‘i ‘e he ‘utó ‘a e ngaahi ngāue kehekehe ‘i he ngaahi vahefonua vascular lalahi ‘e tolu, ‘oku ‘ikai ke hangē ma‘u pē ha TIA ko e ‘īmisi televīsone fakakalasi ‘o ha fofonga ‘oku tō hifo mo ha nima ‘oku palalisia. Faka'aonga'i 'a e fakalahi BE-FAST sivi pea 'ilo'i 'a e ngaahi founga faka'anatomi pau 'e tolu:

1. TIA 'o e tafe 'a e toto 'i mu'a (Carotid 'i loto & Vahefonua 'o e 'uto 'o e lotolotonga)¶

• Amaurosis Fugax ("Kui Fakataimi" 'i he Mata 'e Taha): Ko e 'alati 'o e mata ko e fuofua va'a ia mei he 'alati 'o e carotid 'i loto 'i loto 'i he 'ulu. Ko e taimi ‘oku flick ai ha fo‘i sio‘ata cholesterol (Hollenhorst plaque) pe ko ha fo‘i peletilet mei ha fo‘i ‘alati ‘o e ‘utó ‘oku fakapuliki ‘i he kiá, ‘oku fa‘a fana hangatonu ia ki he ‘alati ‘o e mata ‘o e mata ‘e taha. 'Oku fakamatala 'a e kau mahaki ki ha fakafokifā, 'ikai ha mamahi kakato "malamalu fakapo'uli, puipui hina, pe Venetian blind toho hifo pe 'i he tafa'aki 'o e mata 'e taha" 'oku miniti 'e 1 ki he 10 pea toki hiki hake 'o toe 'alu hake.
• Contralateral Weakness or Numbness: Vaivai fakafokifā, mamafa, clumsiness, pe mate 'a e fofonga, nima, mo e/pe va'e 'i he tafa'aki fehangahangai 'o e sino (hange ko 'eni, 'oku fakatupu 'e ha TIA 'o e carotid artery to'ohema 'a e droop 'o e fofonga 'i he tafa'aki to'omata'u mo e vaivai 'o e nima to'omata'u).
• Aphasia pe Dysarthria (Mole ‘a e Lea & Lea): Kapau ‘oku uesia ‘a e hemisphere ‘oku pule (meimei ko e tafa‘aki to‘ohema ‘o e ‘utó), ‘e lava ke fakafokifā pē ‘a e ‘ikai lava ‘a e tokotahá ‘o lea, fetongi ‘a e ngaahi lea hala (salati ‘o e ngaahi lea), pe ‘ikai lava ke mahino kiate ia ‘a e ngaahi lea ‘oku lea‘aki pe tohi‘í (**sia just3re).

2. TIA 'o e tafe 'a e toto 'i mui (Vahefonua Vertebrobasilar, 'Oku fa'a mole 'i he Triage)¶

Ko e ongo ‘alati ‘o e tu‘á mo e ‘alati basilar ‘okú na tokonaki mai ‘a e ‘uto, cerebellum, mo e ngaahi lobe sio ‘o e occipital. 'Oku fa'a misdiagnosed 'a e TIAs 'i mui ko e vertigo 'o e telinga 'i loto pe vaivai: - Homonymous Hemianopia: Mole fakafokifā 'a e vaeua to'ohema pe vaeua to'omata'u 'o e mala'e sio 'i he mata fakatou'osi 'i he taimi tatau. - Ko e "5 Ds" 'o e Brainstem Ischemia: Fakafokifā Pu'uli/Vertigo (ongo'i 'o e vilo 'oku fakahoa mo e ngaahi faka'ilonga kehe 'o e neave), Diplopia (sio fakafokifā 'e ua 'i he taimi 'oku fakaava ai 'a e ongo mata), Dysarthria (lea 'oku 'ikai ke mahino), Dysphagia mo e 'u'ulu (faingata'a'ia 'i he 'u'ulu** Dystaxia/Ataxia (ta'emalava fakafokifā ke lue hangatonu pe ala tonu ki ha tuhu ki he ihu). - Crossed Neurological Deficits: Ko e 'uto 'i he tafa'aki 'e taha 'o e fofonga 'oku fakahoa mo e 'uto pe vaivai 'i he tafa'aki 'e taha 'o e sino.

3. Fakatokanga 'o e Kapisula ("Crescendo TIAs")¶

'I he capsular fakatokanga syndrome, poloka fakataimi 'o ha ki'i 'alati 'e taha 'oku hū ('oku angamaheni 'aki 'a e va'a lenticulostriate 'oku ne fafanga 'a e capsule 'i loto, 'a ia 'oku fusi fakataha 'a e ngaahi filo neave 'o e me'alele kotoa pe) 'oku ne fakatupu 'a e 3 ki he 10+ mui-ki-mui 'a e ngaahi me'a 'o e kakato 'o e tafa'aki 'e taha 'o e le,g 'o e,2. houa. ‘I he vaha‘a ‘o e ngaahi kongá, ‘oku hā ngali anga-maheni ‘aupito ‘a e tokotahá ‘i ha miniti ‘e 20, pea fakafokifā pē ‘oku toe mole ‘a e nga‘unu kotoa ‘i he tafa‘aki ‘e tahá. 'Oku a'u ki he peseti 'e 40 'o e kau mahaki 'oku nau ma'u 'a e capsular warning syndrome 'oku nau fakalakalaka ki ha stroke tu'uma'u, fakafaingata'a'ia'i 'i loto 'i ha ngaahi 'aho, 'o 'ai ai ke fakahoko vave 'a e ICU/Stroke Unit ke fakangatangata.

Fakafehoanaki kakato: TIA vs.¶

'Oku sivi'i 'e he kau toketaa fakavavevave ha ngaahi tu'unga benign mo fakatu'utamaki ("TIA mimics") 'e lava ke fa'ifa'itaki fakataimi ki ha mini-stroke. Fakafehoanaki ʻa e ngaahi meʻa ʻi laló:

Fika'i 'a e fakatu'utamaki 'o e stroke vave: Ko e ABCD2 Fakakiliniki 'o e Maaka .¶

'Oku faka'aonga'i 'e he ngaahi potungaue fakavavevave 'i mamani 'a e ABCD2 Score kuo fakamo'oni'i 'i he tafa'aki 'o e vascular imaging ke stratify 'a e ngalingali 'e mamahi 'a e mahaki TIA 'i ha stroke kakato 'i loto 'i he houa 'e 48 hoko mai. Ko e mahino ki he ngaahi meʻa ʻe nima ko ʻení ʻoku fakahaaʻi ai ʻa e ʻuhinga ʻoku tokangaʻi ai ʻe he kau toketā fakafaitoʻó mo e ngaahi falemahakí ha ngaahi TIA pau ko ha ngaahi meʻa fakatuʻupakē ʻoku fakatokanga nima:

Ko e hā hono ʻuhinga ʻo e Maaka Fakakātoa ʻo e ABCD2 (0 ki he Poini ʻe 7):¶

• Maaka 0 ki he 3 (Maaka Ma'ulalo, ka 'oku 'IKAI TEITEI Zero Risk): fakafuofua ki he \(1.0\text{ peseti}\) fakatu'utamaki 'o e stroke lahi 'i loto 'i he houa 'e 48. Fakatokanga mahu'inga mei he NICE (UK) mo e AHA/ASA: Na'a mo ha mahaki 'oku 'i ai 'ene maaka ABCD2 'o e \(0\text{ pe }1\) 'e lava ke ma'u ha peseti 'e 90 'o e poloka 'o e 'alati 'o e carotid (hange ko 'eni, ko ha ta'u 55 'oku 'ikai ke suka mo ha miniti 'e 3 'o e fublix ama 'o e fublind mei he taha- gae \(0\text{ poini}\) 'i he ABCD2 ka 'oku fie ma'u ke tafa fakavavevave 'a e carotid). Ko ia ai, 'oku fokotu'u atu 'e he ngaahi fakahinohino fakaonopooni fakavavevave 'i he 'aho tatau 'a e neuroimaging mo e vascular 'ata ki he TIAs KOTOA 'oku mahalo'i, tatau ai pe pe ko e maaka 'o e ABCD2.
• Maaka 4 ki he 5 (Fakatu'utamaki Fakafuofua-Ma'olunga): \(4.1\text{ peseti}\) fakatu'utamaki 'o e stroke 'i loto 'i he houa 'e 48; taumu‘a ki he hū vave ki falemahakí mo e faito‘o antiplatelet ua (DAPT).
• Maaka 6 ki he 7 (Fakatu'utamaki lahi): \(8.1+\text{ peseti}\) fakatu'utamaki 'o e fakafaingata'a'ia'i 'o e stroke 'i loto 'i he houa 'e 48 (pea 'oku toe ma'olunga ange kapau 'oku 'i ai ha stenosis 'o e carotid pe atrial fibrillation).

Ko e hā kuo pau ai ke ʻOUA ʻe ʻoatu ʻa e ʻasipiliní ʻi ʻapi kimuʻa pea toki fai ha CT scan ʻo e ʻutó: Ko e Tauhele "Amyloid Spell"¶

Ko e fehu'i angamaheni mei he ngaahi famili ko e: "Kapau 'oku tupu ha TIA mei ha ki'i fo'i 'uto, 'ikai 'oku totonu ke tau 'oatu ha fo'i 'asipilini 300 mg 'i he taimi pe ko ia 'i 'api?" Ko e ngaahi fakahinohino fakaonopooni ki he neave (kau ai 'a e 'Inisititiuti Fakafonua 'o Pilitania ki he Mo'ui Lelei mo e Tokanga'i Lelei [NICE NG128]Aide Gu** talitali kae 'oua kuo fakahoko 'a e 'ata fakavavevave 'o e 'uto (CT pe MRI) 'i he potungaue fakavavevave kimu'a pea toki 'oange 'a e 'asipilini 'i ha taimi pe 'oku ma'u ai ha fefononga'aki fakavavevave, 'i ha 'uhinga fakahaofi mo'ui 'e ua:

1. Ngaahi Fakakaukau Fakaneutolosia Fakataimi ("Ngaahi Sipela 'o e 'Amiloiti"): 'I he kakai lalahi 'oku nau ta'u 60 tupu, 'oku 'i ai ha tu'unga 'oku ui ko e Cerebral Amyloid Angiopathy (CAA) 'oku ne 'ai ke vaivai 'a e fanga ki'i fo'i toto 'i he tafa'aki ki tu'a 'o e 'uto. 'I he taimi 'oku tafe ai 'a e taha 'o e ngaahi ipu funga ko 'eni ha ki'i mata'itofe 'o e toto ki he ngaahi ava 'o e 'uto (convexity subarachnoid hemorrhage pe cortical funga siderosis), 'oku ne faka'ita'i 'a e ongo pe 'o e cortex 'o e me'alele, 'o fakatupu ha 5-ki he-15-miniti 'o e nima 'e taha 'o e sio tingb mo e mafola, . tatau mo ha TIA. Ko hono 'oange 'o e 'asipilini pe clopidogrel ki ha mahaki 'oku 'i ai ha "sipela amyloid" 'e lava ke ne fakatupu ha toto lahi, fakatupu mate 'o e 'uto lobar 'i loto 'i ha ngaahi houa.
2. Evolving Hemorrhagic Stroke: Ko e fanga ki'i toto loloto 'i loto 'i he 'uto 'e lava ke kamata ia 'i he taimi 'e ni'ihi 'aki 'a e ngungu pe ngaahi faka'ilonga ma'ama'a kimu'a pea toki fakalahi. Ko e CT scan ‘o e ‘ulu ‘oku ‘ikai ke fakafehoanaki ‘i he loki fakavavevavé ‘oku si‘i hifo ia ‘i he miniti ‘e 5 pea ‘oku fakamo‘oni‘i leva ai pe ‘oku ‘i ai ha toto.

Ko e meʻa ʻoku hoko ʻi he Potungāue Fakavavevavé: Founga ʻoku taʻofi ai ʻe he tokangaʻi ʻo e falemahakí ʻi he ʻaho tatau ʻa e 80% ʻo e ngaahi stroke¶

Ko e mahino ki he pou ʻe fā ʻo ha ngāue fakavavevave ʻa e TIA ʻi he falemahakí ʻokú ne fakamatalaʻi ʻa e ʻuhinga ʻoku fuʻu fakatuʻutāmaki ai ʻa e tatali ʻaho ʻe ua ki ha ʻaʻahi ki he kiliniki ʻo e kau mahakí:

1. 'Imisi 'o e 'uto mo e kia 'o e ngaahi ipu vave (CT, CTA, mo e DWI-MRI)¶

• Non-Contrast Head CT: 'Oku ne pule'i 'a e toto lahi 'i he 'uto pe ko ha 'uto 'i ha ngaahi miniti.
• CT Angiography (CTA) 'o e 'Ulu mo e Kia (pe Carotid Duplex Ultrasound): Mape'i 'a e ngaahi halanga toto mei he 'aati 'o e 'aota 'o a'u ki 'olunga 'o fou 'i he kia (ngaahi halanga toto 'o e karoti mo e 'uto) pea ki he 'uto (Siakale 'o Uili).
• Ko e hā ʻoku ʻikai lava ai ke tatali ʻeni: Kapau ʻoku fakahaaʻi ʻe he CTA pe ultrasound **fakaʻilonga ʻo e stenosis ʻo e ngaahi ʻalati ʻo e carotid ʻi loto (\(70\tohi{ ki he }99\tohi{peseti}\) fakapuliki, pe \(50\tohi{s ki he }69\tohi{peseti}\) ʻi he va ʻo e kau mahaki kuo fili,**u fotunga ʻi he va ʻo e tafa,**u Ko e tafa ‘o e ‘utó (CEA) (tafa ‘o fakama‘a ‘a e palakí) pe ko hono fakahū ‘o e ‘utó ‘i loto ‘i he houa ‘e 48 ki he ‘aho ‘e 14. Ko hono fakahoko ‘o e tafa ‘o e carotid ‘i loto ‘i he ngaahi ‘uluaki ‘aho hili ha TIA ‘oku ta‘ofi ai ‘a e ngaahi stroke fakatupu mate; ko e tatali ‘o laka hake ‘i ha ngaahi uike si‘i ‘oku mole ai ‘a e konga lahi ‘o e ‘aonga malu‘í koe‘uhi kuo ‘osi hoko ‘a e stroke lahi.

2. Faito'o 'o e antiplatelet 'e ua 'i he taimi pe ko ia (DAPT): Ko e CHANCE mo e POINT 'Ahi'ahi 'o e Polokalama .¶

Ko e taimi pē ʻoku puleʻi ai ʻe he ʻulu ʻo e potungāue fakavavevavé ʻa e CT ʻa e tafe toto ʻi he ʻutó pea ʻoku ʻikai kau ʻi he workup ha foʻi ʻuto ʻoku fie maʻu ai ʻa e anticoagulation kakato: - Ki he kau mahaki 'oku 'i ai ha TIA fakatu'utamaki lahi (ABCD2 maaka \(\ge 4\)) pe ko ha ki'i stroke ischemic 'oku nau a'u mai 'i loto 'i he **houa 'e 24 ki he 72, 'oku 'oatu vave 'e he kau toketaa fakavavevave ha **tu'unga 'o e uta 'o e ongo faito'o fakafepaki'i 'o e toto fakataha)s clopidogrel (pe 'asipilini mo e ticagrelor, makatu'unga 'i he faka'ilonga fonua FAINGAMALIE, POINI, THALES, mo e fakalotolahi ngaahi 'ahi'ahi fakakiliniki) ki ha matapa sio'ata nounou 'o e 'aho 'e 21, pea hoko atu ki he faito'o 'o e fakafofonga 'e taha taimi loloa. - Ko hono kamata 'o e DAPT 'i loto 'i he 'uluaki houa 'e 24 'oku ne motuhi 'a e fakatu'utamaki 'o ha stroke lahi 'i he ngaahi 'uluaki uike 'o fakafehoanaki lahi ki he 'asipilini tokotaha pe, 'a ia ko e lelei lahi taha 'oku hoko 'i he 'uluaki houa 'e 24 ki he 72.

3. Siofi 'o e 'uhinga 'o e loto ki he fibrillation 'o e 'uto 'oku fufuu'i .¶

Ko e fakafuofua ki he 1 ‘i he 5 ‘o e ngaahi stroke ischemic mo e TIAs ‘oku tupu ia mei he ngaahi fo’i toto ‘oku tukuange mai mei he ‘aati hema ‘o e loto koe’uhi ko e Atrial Fibrillation (AFib), ko ha tā ‘o e loto ‘oku ‘ikai ke maau ‘a ia ‘oku fa’a ha’u mo ‘alu fakalongolongo (paroxysmal atrial). - Kapau 'oku fakatupu 'e ha TIA 'a e atrial fibrillation, 'oku fakafehoanaki 'a e 'asipilini angamaheni 'oku 'ikai ola lelei; ka, ‘oku fiema‘u ‘e he tokotaha mahakí ha faito‘o fakatupu toto (hangē ko e apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban, pe warfarin), ‘a ia ‘okú ne fakasi‘isi‘i ‘a e fakatu‘utāmaki ‘o e stroke ‘aki ‘a e peseti nai ‘e 65 ki he 70. - ʻOku fakahoko ʻe he timi fakavavevavé ha ECG ʻoku taki ʻe 12, hokohoko atu ʻa e telemetry ʻo e lotó ʻi he tafaʻaki mohengá, ha echocardiogram, pea ʻoku faʻa ʻave ʻa e mahakí ki ʻapi mo ha meʻa fakaʻilonga ʻo e loto ʻoku lava ke tui pe ko ha meʻa lekooti ʻo e loop ʻoku lava ke fakahū.

4. Ma'olunga-Malohi Statin Palake Fakatu'uma'u mo e Pule'i 'o e Toto .¶

‘Oku toe kamata‘i ‘e he kau toketā fakavavevavé ‘a e faito‘o statin (hangē ko e atorvastatin pe rosuvastatin) ‘oku mā‘olungá ‘i he taimi pē ko iá ke fakatu‘uma‘u ‘a e ngaahi fo‘i ‘uto ‘oku vela pea fakanonga ‘a e ‘aofi ‘o e ngaahi ipu, fakataha mo hono mapule‘i fakalelei ‘o e toto mā‘olungá ‘i ha taimi lōloa.

Tokangaʻi fakasitepu kimuʻa ʻi he falemahakí lolotonga e tatali ki he meʻalele fakahaofi moʻuí¶

1. Tu'u malu 'a e tokotaha pea tapui 'a e faka'uli:
2. ʻAi ke tangutu ʻa e tokotahá ʻi ha sea poupou pe tokoto hifo ʻi ha sofa pe mohenga ʻo poupouʻi hake hono ʻulú mo hona umá ʻi ha tuliki tikilī ʻe 30.
3. 'Oua 'aupito na'a ke faka'ata ha taha na'e toki ma'u ha TIA ke ne faka'uli ia ki falemahaki pe tokanga'i fakavavevave. Ko e TIA hono ua pe stroke kakato 'oku fa'a hoko ia hili ha miniti 'e 15 mei he 'uluaki lolotonga 'oku 'i mui 'a e tokotaha 'i he uili 'i he hala lahi.
4. Fakahoko mo tohi'i ha sivi BE-FAST poini 'e 6 'o e baseline:
5. B (Balance): Na'e lava nai ke nau tu'u pe lue tu'uma'u lolotonga 'a e episode, pea 'oku fefe 'enau palanisi he taimi ni?
6. E (Mata): Na'e mole 'enau sio 'i he mata 'e taha ("puipui 'oku hifo hifo") pe sio 'e ua? Vakaiʻi ʻa e ongo matá he taimí ni.
7. F (Fofonga): Kole ange ke nau malimali lahi mo fakahaa'i honau nifo. Naʻe tō hifo ʻa e tuliki ʻe taha ʻo e ngutú kimuʻa? ‘Oku fakasimetika he taimí ni?
8. A (Arms & Legs): Kole ange ke nau moʻui honau matá pea puke hangatonu ʻa e ongo nimá ʻi muʻa ʻo hanga hake ʻa e ongo nimá ʻi ha sekoni ʻe 10. Siofi pe 'oku tafe hifo 'a e nima 'e taha pe 'oku vilo ki loto (pronator drift).
9. S (Lea): Kole ange ke nau toe lea'aki: "He'ikai te ke lava 'o ako'i ha kuli motu'a ha ngaahi founga fo'ou" pe "'Oku lanu pulu 'a e langi 'i Lonitoni." Fakatokanga'i ha ngaahi konisonani 'oku 'ikai ke mahino pe veiveiua 'i he kumi lea.
10. T (Time Log): Tohi'i 'a e taimi totonu 'o e houa na'e kamata ai 'a e konga pea mo e taimi houa tonu na'a ne solova ai.
11. Lekooti ha vitio sekoni 'e 30 kapau 'oku flickers nounou ha faka'ilonga ki mui:
12. Kapau 'oku toe 'asi nounou mai 'a e droop 'o e fofonga 'o e tokotaha, nima clumsiness, pe slurred lea 'i ha sekoni 'e 60 lolotonga 'a e tatali ki he kau toketaa, 'Oku 'i ai ha tokotaha mamata 'oku ne puke ha vitio smartphone sekoni 'e 15 ('o 'ikai fakatoloi 'a e tokanga'i) 'oku 'oatu 'e he neurologist 'o e falemahaki 'a e fakamo'oni faka'ata ta'efaka'ikai'i 'o e territory involcular pau.
13. Sivi'i 'a e kulukose 'i he toto 'o e capillary (kapau 'oku 'i ai ha kulukomita):
14. Kapau ‘oku inu ‘e he tokotahá ‘a e ngaahi faito‘o suka ‘inisulini pe sulfonylurea, tu‘usi ha louhi‘i nima ke vakai‘i ‘a e suka ‘i he totó. Ko e ma’ulalo ‘a e suka (\(<3.9\text{ mmol/L}\) pe \(<70\text{ mg/dL}\)) ‘e lava ke ne fakatupu ‘a e vaivai fakafokifā ‘i he tafa’aki ‘e taha mo e puputu’u (hemiparesis ma’ulalo ‘i he suka) ‘a ia ‘oku mole atu ‘i he taimi ‘oku fakafoki mai ai ‘a e suka ‘i he toto. Neongo kapau ‘e ma‘u ‘a e suka mā‘ulalo ‘i he totó pea faito‘o (vakai, ngaahi meʻa fakatuʻupakē ʻo e suká), ‘oku kei ‘i ai pē ‘a e kau toketā ke nau sivisivi‘i ‘a e mahakí.

Ko e tohi fetu'utaki totonu ki he 911 / 112 / 999 mo e Triage Fakavavevave¶

Koe'uhi 'oku fa'a sio mo'ui lelei 'aupito ha mahaki TIA 'i he taimi 'oku lue atu ai 'a e kau toketaa 'i he matapa 'i mu'a pe 'i he taimi 'oku nau laka hake ai ki ha matapa sio'ata 'o e loki fakavavevave 'o e triage, ko e founga 'oku ke fakamatala'i ai 'a e me'a na'e hoko 'oku ne fakapapau'i pe 'oku nau sio vave pe tatali houa 'i ha loki tatali. Fakaʻaongaʻi ʻa e tohi fakafaitoʻo pau ko ʻení:

• Ka ke telefoni ki he 911 / 112 / 999:

  *"'Oku ou fie ma'u ha me'alele fakahaofi mo'ui 'i he [Tu'asila Totonu] ki ha mahalo'i 'o e 'ohofi fakataimi 'o e Ischemic pe evolving stroke. 'I he [Taimi Kamata Totonu], ko 'eni [Ta'u motu'a]-ta'u-motu'a [tangata/fefine] fakafokifā 'a e fakatupulaki [to'omata'u/to'ohema 'o e fofonga droop / to'omata'u/to'ohema 'o e nima sdark 'i he /left 'a e vaivai 'o e nima / to'ohema 'i he / mata]. Na'e tolonga 'a e ngaahi faka'ilonga 'i he [X] miniti pea fakalelei'i 'i he [Taimi Faka'osi]. 'Oku 'i ai 'ene hisitōlia 'o e [toto ma'olunga / suka / atrial fibrillation / ifi tapaka] kuo 'IKAI ke mau 'oange 'a e 'asipilini 'o tatali ki ha CT scan 'o e 'ulu."

• 'I he taimi 'oku talanoa ai ki he Neesi Triage 'o e Potungaue Fakavavevave (kapau 'oku 'osi 'i falemahaki):

  "'Oku tau fie ma'u ha sivi'i vave 'o e TIA / Acute Stroke Triage. Miniti 'e tolungofulu kuo hili 'i he [Taimi], [na'a ne/na] na'e fakafokifā-kamata [fakamatala'i pau 'a e vaivai 'o e tafa'aki 'e taha, mole 'a e lea, pe mata 'e taha 'a e kui] 'oku tolonga [X] miniti. Makatu'unga 'i he ta'u motu'a mo e s, s/ hermpe] ABCD2 maaka 'oku 'ikai si'i hifo 'i he [⅘/6], pea 'oku tau 'i loto 'i he matapa sio'ata 'o e stroke houa 'e 24 mahu'inga."

Lisi vakaiʻi ʻo e teuteu ki he falemahakí kimuʻa pea mavahe ʻa e meʻalele fakahaofi moʻuí¶

• Taimi kamata totonu mo e taimi fakalelei kuo tohi 'i he pepa.
• Lisi kakato 'o e ngaahi faito'o lolotonga (tautautefito ki he ngaahi faito'o fakasi'isi'i 'o e toto hange ko e warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel, pe 'asipilini, kau ai 'a e taimi totonu na'e folo ai 'a e faito'o fakamuimuitaha).
• Fika telefoni to'oto'o 'o e tokotaha na'a ne sio tonu ki he ngaahi faka'ilonga (kapau 'oku 'ikai ke heka 'a e fakamo'oni 'i he me'alele fakahaofimo'ui, 'e telefoni leva 'a e toketā neave ke fakapapau'i pe na'e fēfē 'a e me'a na'e hoko).
• Ngaahi kaati fakafaito'o (me'a faka'ai'ai 'o e loto, defibrillator, valve 'o e loto, pe ngaahi stent 'o e mafu, ko ia 'oku 'ilo 'e he falemahaki pe 'e lava ke 'alu hangatonu 'a e mahaki ki ha me'a faka'ata MRI).

Ngaahi fehu'i 'oku toutou 'eke .¶

Kapau naʻe mole fakaʻaufuli ʻeku ngaahi fakaʻilonga ʻo e stroke ʻi ha miniti ʻe 10, ko e hā ʻoku ʻikai ke u lava ai ʻo fakataimitēpileʻi pē ha ʻapoinimeni mo ʻeku toketā fakafāmilí ʻi he uike kahaʻú?¶

Ko e ‘ohofi fakataimi ‘o e ischemic attack (TIA) ko ha faka‘ilonga fakatokanga ia ‘oku lilingi mālohi ‘e ha palaketi ‘o e ngaahi halanga toto ‘i ho kiá pe ko ha ma‘u‘anga toto ‘i ho lotó ‘a e ngaahi toto ‘i ho lotó. Ko e meimei vaeua ‘o e ngaahi stroke lalahi kotoa pē ‘oku fakafaingata‘a‘ia‘i tu‘uloa ‘oku hoko hili ha TIA ‘oku hoko ia ‘i he ‘uluaki houa ‘e 24 ki he 48; ko e ‘alu ki he potungāue fakavavevavé ‘oku faka‘atā ai ‘e he kau toketaá ke nau sivi‘i ‘a e ngaahi halanga toto ‘o ho ‘utó mo e kiá, ‘ilo‘i ‘a e fibrillation ‘o e ‘ató, pea kamata ‘a e faito‘o antiplatelet pe anticoagulant ‘e ua ‘i he ‘aho tatau, ‘a ia ‘okú ne fakasi‘isi‘i ai ho‘o fakatu‘utāmaki ‘o e stroke ‘o a‘u ki he peseti ‘e 80.

Ko e hā ʻa e "amaurosis fugax," pea ko e hā ʻoku faitoʻo ai ʻa e mole fakataimi ʻo e sió ʻi he mata ʻe tahá ko ha kiʻi stroke?¶

Ko e Amaurosis fugax (faka-Kalisi ki he "fakapo'uli vave") ko ha mole ta'e-mamahi 'o e sio 'i he mata 'e taha, 'oku fa'a fakamatala'i ko ha puipui fakapo'uli pe malumalu 'oku toho hifo 'i he mata 'i ha ngaahi miniti si'i kimu'a pea toki hiki hake. Koe‘uhi ko e ‘alati mata ‘okú ne fafanga‘i ‘a e retina ko e ‘uluaki va‘a ia mei he ‘alati ‘i loto ‘i he kiá, ko ha fakapo‘uli fakataimi ‘i he mata ‘e tahá ko ha faka‘ilonga fakatokanga fakakalasi ia ‘o e fakapuliki lahi ‘a e ‘alati ‘o e matá ‘a ia ‘e lava ke ne fakatupunga ha fu‘u stroke lahi ‘i he hemisphere ‘i loto ‘i ha ngaahi houa pe ‘aho.

Ko e ha 'oku pehe ai 'e he ngaahi fakahinohino fakavavevave ke tatali ki ha CT scan 'a e falemahaki kimu'a pea toki to'o 'a e 'asipilini hili ha mahalo'i 'oku 'i ai ha TIA?¶

Lolotonga e 'asipilini mo e clopidogrel 'oku kamata vave 'i he falemahaki 'i he taimi 'oku fakapapau'i ai 'e ha CT scan 'oku 'ikai ha toto, toto 'o e 'uto 'o e funga si'isi'i (hange ko e ngaahi sipela 'o e cerebral amyloid angiopathy 'i he kakai lalahi matu'otu'a) 'e lava ke ne fakatupu 'a e 5-ki he-15-miniti 'o e ngaahi me'a 'o e mafola 'a e ongo'i identical pe vaivai TIA. Ko hono to‘o ‘a e ‘asipiliní ‘i ‘api ki mu‘a ke fakapule‘i vave ‘e ha CT scan ‘ulu ‘o e falemahakí miniti ‘e 5 ‘a e tafe totó ‘e lava ke ne liliu ha ki‘i hū‘anga cortical ki ha tafe toto fakatupu mate ‘i he ‘utó.

‘E lava ke tuku ‘e ha TIA ha maumau tu‘uloa ‘i ha sikani ‘o e ‘utó na‘a mo e taimi ‘oku ongo‘i ai ‘e he tokotahá ‘oku peseti ‘e 100 ‘ene foki ki he tu‘unga anga-mahení?¶

'Io, 'Oku fakahaa'i 'e he ngaahi ako fakakiliniki 'o faka'aonga'i 'a e Diffusion-Weighted MRI (DWI) 'oku a'u ki he vahe tolu 'e taha 'o e kau mahaki 'oku fakalelei'i kakato 'enau ngaahi faka'ilonga 'o e stroke 'i loto 'i ha ngaahi miniti ki ha houa 'oku mo'oni 'oku 'i ai ha ki'i feitu'u 'o e infarction 'o e tisiuu 'o e 'uto tu'uma'u 'i he'enau MRI scan mo e ofi 'a e castrome ki he . fakavavevave ‘a e tokanga‘i vave ‘i falemahakí.

Kuo vakaiʻi ʻa e ngaahi maʻuʻanga fakamatalá¶

• Kautaha Fatu 'Amelika (AHA) mo e Kautaha 'Amelika 'o e Stroke (ASA, 'Iunaiteti Siteiti): Ngaahi Fakahinohino ki hono Ta'ofi 'o e Stroke 'i he kau Mahaki 'oku 'i ai 'a e Stroke mo e 'ohofi 'o e 'Isikemi Fakataimi (Stoke, Kleindorfer et al.) mo e Faka'uhinga mo e Sivi'i 'o e Mo'ui Lelei Fakataimi 'a e Siteiti 'o e Ischemic A (ʻIsitoni mo e niʻihi kehe).
• 'Inisititiuti Fakafonua ki he Mo'ui Lelei mo e Tokanga'i Lelei (NICE, 'Ingilani): Stroke mo e 'Ohofi Fakataimi 'o e Ischemic 'i he ta'u 16 tupu: Fakatotolo mo e 'Uluaki Pule'i (NICE Guideline NG128, sivi fakavavevave 'a e kau mataotao mo e ngaahi polokalama 'o e 'ata).
• Kautaha Stroke 'a 'Iulope (ESO): Ngaahi Fakahinohino ki hono Pule'i 'o e 'Ohofi Fakataimi 'o e Ischemic (Tohinoa 'o e Stroke 'a 'Iulope, Fonseca et al., kau ai 'a e ngaahi fokotu'u 'o e faito'o antiplatelet 'e ua [DAPT] mei he ngaahi 'ahi'ahi 'o e CHANCE, POINT, mo e THALES).
• Ngaahi Fokotu'u Lelei Taha ki he Stroke 'a Kanata (Heart and Stroke Foundation 'o Kanata): Ngaahi Fakahinohino ki hono Ta'ofi 'o e Stroke mo e Transient Ischemic Attack Triage mo e Ngaahi Fakahinohino ki hono Pule'i Fakavavevave.
• Kautaha Mo'ui 'a Mamani (WHO) & Kautaha 'a Mamani ki he Stroke (WSO): Ngaahi Fakahinohino mo e Palani Ngaue Fakamamani Lahi ki he Stroke ki he Acute Cerebrovascular Triage.

Ngaahi fakahinohino fekau'aki¶

• Faka'ilonga'i 'o e stroke (FAST) mo e tali fakavavevave
• Palasia 'o e fofonga: fakafaikehekehe'i 'a e palalisia 'o Bell mei ha stroke 'o e 'uto
• Ko e tafe toto ‘i he subarachnoid, mamahi ‘ulu manamana, mo e movete ‘a e aneurysm ‘o e ‘utó .
• Fakavavevave 'o e toto ma'olunga vs. fakavavevave: 'i he taimi 'oku laka hake ai 'a e toto ma'olunga 'i he 180/120
• Ngaahi me'a fakatu'upakee 'o e suka: hypoglycemia mo e hyperglycemia tokoni 'uluaki