Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA/Đột quỵ nhỏ) và Phòng ngừa đột quỵ ngay lập tức¶

Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA), thường được gọi là đột quỵ nhỏ hoặc đột quỵ cảnh báo, xảy ra khi cục máu đông hoặc mảnh mảng bám tạm thời chặn động mạch cung cấp máu cho não hoặc mắt, gây ra các triệu chứng đột quỵ đột ngột dường như biến mất hoàn toàn trong vòng vài phút đến một giờ. Vì cục máu đông vỡ ra hoặc tự tan ra trước khi gây chết tế bào não trên diện rộng nên nhiều người đã phạm phải sai lầm chết người là quay lại giường hoặc đợi vài ngày mới gọi cho bác sĩ gia đình. Trên thực tế, TIA là một trường hợp cấp cứu y tế: có tới 10 đến 15 phần trăm số người bị TIA sẽ bị đột quỵ nghiêm trọng hoặc gây tử vong trong vòng 90 ngày tới và gần một nửa số cơn đột quỵ thảm khốc đó xảy ra trong vòng 24 đến 48 giờ đầu tiên. Đánh giá ngay tại bệnh viện vào cùng ngày sẽ giảm tới 80% nguy cơ đột quỵ sớm.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Gọi ngay số điện thoại khẩn cấp tại địa phương của bạn, ngay cả khi mọi triệu chứng đã được giải quyết hoàn toàn. Quay số 911 ở Hoa Kỳ và Canada, 112 trên toàn Liên minh Châu Âu, 999 ở Vương quốc Anh hoặc chọn tất cả số khẩn cấp. Nói rõ ràng với người điều phối: "Bệnh nhân vừa có các triệu chứng đột quỵ đột ngột kéo dài [X] phút và có thể đang bị Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua hoặc đột quỵ đang tiến triển." Yêu cầu vận chuyển đến Trung tâm Đột quỵ được chứng nhận.
2. Viết chính xác phút mà các triệu chứng bắt đầu (thời gian ("Last Known Well") và phút chính xác các triệu chứng dừng lại. Các bác sĩ thần kinh cấp cứu dựa vào đồng hồ khởi phát và thời gian khởi phát chính xác để tính toán nguy cơ đột quỵ ngay lập tức trong 24 giờ của bệnh nhân và để xác định khả năng đủ điều kiện áp dụng liệu pháp làm tan cục máu đông qua đường tĩnh mạch (làm tan huyết khối) nếu các triệu chứng đột ngột quay trở lại khi đang ở trong xe cứu thương hoặc phòng cấp cứu.
3. KHÔNG cho dùng aspirin, clopidogrel, ibuprofen hoặc bất kỳ chất làm loãng máu nào cho đến khi chụp CT tại bệnh viện loại trừ xuất huyết não. Trong khi liệu pháp kháng tiểu cầu kép (aspirin cộng với clopidogrel hoặc ticagrelor) được bắt đầu tại khoa cấp cứu ngay lập tức sau khi chụp ảnh thần kinh, việc dùng aspirin tại nhà trước khi chụp CT đầu là nguy hiểm vì các triệu chứng giống đột quỵ xuất huyết có thể xuất hiện với các triệu chứng thần kinh ngắn ngủi, thoáng qua.
4. Không cho người bệnh vào miệng (NPO) và ngồi hoặc nằm thoải mái với đầu nghiêng 30 độ. Không cho thức ăn, nước uống hoặc thuốc uống vì thiếu máu cục bộ thân não thoáng qua thường làm suy giảm phản xạ nôn và nuốt mà không có dấu hiệu bên ngoài rõ ràng, tạo ra nguy cơ nghiêm trọng về nghẹt thở hoặc viêm phổi hít.
5. Thực hiện kiểm tra thần kinh TUYỆT VỜI lặp lại sau mỗi 5 đến 10 phút trong khi chờ nhân viên y tế. Theo dõi chặt chẽ TIA tăng dần (còn gọi là hội chứng cảnh báo bao xơ), trong đó các triệu chứng đến và đi lặp đi lặp lại trong hơn một giờ trước khi dẫn đến tê liệt vĩnh viễn. Nếu các triệu chứng quay trở lại, hãy cảnh báo các dịch vụ cấp cứu rằng TIA đã chuyển thành trạng thái hoạt động đột quỵ.
6. Kiểm tra lượng đường trong máu nếu người đó mắc bệnh tiểu đường, đồng thời đo nhịp tim và huyết áp nếu có thiết bị ở gần. Lượng đường trong máu thấp nghiêm trọng (trường hợp khẩn cấp về bệnh tiểu đường với lượng glucose dưới \(3,9\text{ mmol/L}\) hoặc \(70\text{ mg/dL}\)) có thể giống TIA. Nếu bạn có máy đo nồng độ oxy trong mạch hoặc máy đo huyết áp, hãy lưu ý xem mạch có không đều hay không (dấu hiệu của rung nhĩ) và ghi lại huyết áp mà không cố gắng hạ thấp ở nhà.

Cây quyết định phân loại khẩn cấp và đánh giá TIA¶

Sử dụng sơ đồ lâm sàng này để ứng phó khi ai đó gặp phải các triệu chứng thần kinh hoặc thị giác đột ngột, cho dù các triệu chứng đó vẫn còn hay đã biến mất hoàn toàn.

flowchart TD
    Start["Giai đoạn thần kinh hoặc thị giác đột ngột:<br/>Mất thăng bằng, mù mắt/nhìn đôi,<br/>Khuôn mặt, yếu hoặc tê tay/chân,<br/>Nói ngọng hoặc nhầm lẫn từ ngữ"] --> ActiveCheck{"Hiện tại có BẤT KỲ triệu chứng nào<br/>vẫn còn hiện diện không?"}

    ActiveCheck -->|"CÓ: Ngay cả sự vụng về nhẹ hoặc tạm dừng tìm từ"| ActiveStroke["MÃ ĐỘT QUỴ HOẠT ĐỘNG (Xem Hướng dẫn về hành trình):<br/>1. Gọi ngay 911 / 112 / 999<br/>2. Ghi lại chính xác thời gian 'Giếng được biết đến lần cuối'<br/>3. Giữ NPO; KHÔNG cho dùng aspirin trước khi chụp CT<br/>4. Vội vàng đến Trung tâm Cắt huyết khối/ Tiêu huyết khối"]

    ActiveCheck -->|"KHÔNG: Các triệu chứng đã được giải quyết 100% trở lại mức cơ bản"| SuspectTIA["ĐÁNG YÊU CƠN TÁC ĐỘNG TUYỆT VỜI TẠM THỜI (TIA)<br/>(Cửa sổ đột quỵ nặng kéo dài 24 đến 48 giờ)"]

    SuspectTIA --> CallEMS["Gọi 911 / 112 / 999 ngay lập tức:<br/>KHÔNG đợi cuộc hẹn khám vào ngày mai.<br/>KHÔNG để bệnh nhân tự lái xe."]

    CallEMS --> HomeSafety["Các bước bảo vệ trước bệnh viện:<br/>1. KHÔNG cho dùng Aspirin cho đến khi CT não loại trừ xuất huyết<br/>2. Giữ NPO (không ăn, uống, uống thuốc)<br/>3. Ghi lại chính xác thời gian khởi phát, khoảng thời gian và mức độ thiếu hụt cụ thể<br/>4. Kiểm tra lại BE-FAST cứ sau 5-10 phút xem có tái phát không"]

    HomeSafety --> RiskCheck{"Kiểm tra ABCD2 có nguy cơ cao & Cờ đỏ mạch máu:<br/>- Rối loạn ngôn ngữ hoặc yếu một bên?<br/>- Cơn kéo dài >= 10 phút?<br/>- Nhiều cơn liên tiếp ('Crescendo TIA')?<br/>- Đã biết rung tâm nhĩ, tiếng thổi động mạch cảnh hoặc tuổi >= 60?<br/>- Màn che đột ngột không đau ở một mắt (Amaurosis Fugax)?"}

    RiskCheck -->|"Bất kỳ Hiện tại hoặc Không chắc chắn"| HospitalWorkup["Kiểm tra ngay lập tức tại bệnh viện trong cùng giờ:<br/>1. Chụp CT đầu + CT không cản quang (Đầu & Cổ)<br/>2. MRI não có trọng lượng khuếch tán (DWI)<br/>3. ECG 12 đạo trình & đo từ xa cho rung tâm nhĩ<br/>4. Liệu pháp kháng tiểu cầu kép ngay lập tức (DAPT) sau khi đã loại trừ xuất huyết"]

Điều gì xảy ra bên trong não trong TIA (và tại sao định nghĩa 24 giờ cũ lại thay đổi)¶

Trong nhiều thập kỷ, sách giáo khoa y khoa đã sử dụng một định nghĩa dựa trên thời gian tùy ý cho TIA: bất kỳ tình trạng thiếu hụt thần kinh khu trú đột ngột nào kéo dài dưới 24 giờ. Hình ảnh thần kinh hiện đại với Chụp cộng hưởng từ có trọng số khuếch tán (DWI-MRI) đã chứng minh rằng định nghĩa cũ này đã gây hiểu lầm một cách nguy hiểm. Các nghiên cứu của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (ASA) đã chứng minh rằng 30 đến 50% bệnh nhân có các triệu chứng đột quỵ được giải quyết trong vòng 1 đến 24 giờ thực sự có các vùng mô não chết vĩnh viễn, cực nhỏ khi chụp MRI.

Ngày nay, AHA/ASA, Tổ chức Đột quỵ Châu Âu (ESO) và Tổ chức Y tế Thế giới sử dụng định nghĩa dựa trên mô hiện đại: - Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA): Một giai đoạn rối loạn chức năng thần kinh thoáng qua do thiếu máu cục bộ não, tủy sống hoặc võng mạc, không có nhồi máu cấp tính (chết mô vĩnh viễn) trên hình ảnh não. Hầu hết các TIA thực sự chỉ kéo dài 2 đến 15 phút; khi tình trạng thâm hụt kéo dài hơn 60 phút, ít hơn 15% sẽ giải quyết được trong vòng 24 giờ mà không để lại sẹo vĩnh viễn trên MRI. - Tại sao xảy ra TIA: Một cục máu đông hoặc tinh thể cholesterol vỡ ra từ động mạch cổ bị thu hẹp (hẹp động mạch cảnh trong hoặc động mạch đốt sống) hoặc từ tim (rung nhĩ hoặc van tim), hoặc một động mạch xuyên sâu nhỏ trong não bị co thắt và tắc nghẽn (thiếu máu cục bộ ổ khuyết). Trong vài phút, các tế bào thần kinh ở hạ lưu sẽ mất lưu lượng máu dưới ngưỡng mất điện (\(<20\text{ mL/100g/min}\)) và ngừng hoạt động, gây tê liệt, tê hoặc mù. Trước khi mô vượt qua ngưỡng chết tế bào không thể đảo ngược (\(<10\text{ mL/100g/min}\)), các enzyme trong máu tự nhiên sẽ làm tan cục máu đông hoặc các động mạch phụ mở ra, phục hồi chức năng. - Tại sao 24 đến 48 giờ tiếp theo lại quan trọng: Mảng bám bị loét không ổn định ở động mạch cổ hoặc khoang hình thành cục máu đông trong tim đã bắn ra "phát súng cảnh báo" đầu tiên đó vẫn đang tích cực làm bong các cục máu đông. Nếu không được ổn định y tế ngay lập tức, cục máu đông tiếp theo xuất hiện vài giờ sau đó thường lớn hơn và gây ra cơn đột quỵ vĩnh viễn, tàn khốc.

Nhận biết các triệu chứng TIA cổ điển và không điển hình¶

Bởi vì não điều khiển các chức năng khác nhau trên ba vùng mạch máu chính, TIA không phải lúc nào cũng giống hình ảnh truyền hình cổ điển về khuôn mặt rũ xuống và cánh tay bị liệt. Sử dụng chức năng kiểm tra BE-FAST mở rộng và nhận biết ba dạng giải phẫu cụ thể:

1. TIA tuần hoàn trước (Vùng động mạch cảnh trong và động mạch não giữa)¶

• Amaurosis Fugax ("Mù thoáng qua" ở một mắt): Động mạch mắt là nhánh đầu tiên của động mạch cảnh trong bên trong hộp sọ. Khi một tinh thể cholesterol (mảng bám Hollenhorst) hoặc cục máu đông tiểu cầu rơi ra khỏi động mạch cảnh bị thu hẹp ở cổ, nó thường bắn thẳng vào động mạch võng mạc của một mắt. Bệnh nhân mô tả tình trạng đột ngột, hoàn toàn không đau "bóng tối, rèm màu xám hoặc rèm Venice kéo xuống hoặc ngang một mắt" kéo dài từ 1 đến 10 phút rồi nâng lên trở lại.
• Yếu hoặc tê đối bên: Suy yếu đột ngột, nặng nề, vụng về hoặc tê cứng ở mặt, cánh tay và/hoặc chân ở bên đối diện của cơ thể (ví dụ: TIA động mạch cảnh trái gây ra xệ mặt bên phải và yếu tay phải).
• Mất ngôn ngữ hoặc loạn ngôn ngữ (Mất ngôn ngữ và khả năng nói): Nếu bán cầu ưu thế (hầu như luôn là bên trái của não) bị ảnh hưởng, người đó có thể đột nhiên không nói được, thay thế từ sai (word salad) hoặc không thể hiểu được lời nói hoặc chữ viết (mất ngôn ngữ tiếp thu), thậm chí chỉ trong 3 phút.

2. TIA tuần hoàn sau (Vertebrobasilar Territory, Thường bị bỏ sót khi phân loại)¶

Hai động mạch đốt sống và động mạch nền cung cấp máu cho thân não, tiểu não và thùy thị giác chẩm. TIA sau thường bị chẩn đoán nhầm là chóng mặt hoặc kiệt sức ở tai trong: - Hemianopia đồng âm: Đột ngột mất nửa bên trái hoặc nửa bên phải thị trường ở cả hai mắt cùng một lúc. - "5 D" của thiếu máu thân não: Đột ngột Chóng mặt/Chóng mặt (cảm giác quay cuồng kết hợp với các dấu hiệu thần kinh khác), Nhìn đôi (nhìn đôi đột ngột khi cả hai mắt đều mở), Chứng khó nói (nói lắp), Khó nuốt (khó nuốt đột ngột) và Chứng khó nuốt/thất điều (đột ngột không thể đi thẳng hoặc chạm ngón tay vào mũi một cách chính xác). - Khiếm khuyết thần kinh chéo: Tê ở một bên mặt kết hợp với tê hoặc yếu ở bên đối diện của cơ thể.

3. Hội chứng cảnh báo bao xơ (“Crescendo TIA”)¶

Trong hội chứng cảnh báo bao, sự tắc nghẽn tạm thời của một động mạch xuyên thấu nhỏ (thường là nhánh lenticulostriate nuôi dưỡng bao bên trong, nơi tất cả các sợi thần kinh vận động bó chặt với nhau) gây ra 3 đến 10+ đợt liệt toàn bộ một bên mặt, cánh tay và chân liên tiếp trong vòng 12 đến 24 giờ. Giữa các đợt, người đó trông hoàn toàn bình thường trong 20 phút, sau đó đột nhiên mất hoàn toàn cử động ở một bên. Có tới 40% bệnh nhân mắc hội chứng cảnh báo bao xơ sẽ tiến triển thành đột quỵ vĩnh viễn, gây tàn tật trong vòng vài ngày, khiến việc nhập viện ICU/Đơn vị Đột quỵ ngay lập tức là bắt buộc.

So sánh toàn diện: TIA so với Đột quỵ đã hoàn thành và TIA bắt chước thông thường¶

Các bác sĩ cấp cứu đánh giá một số tình trạng lành tính và nguy hiểm ("bắt chước TIA") có thể tạm thời bắt chước một cơn đột quỵ nhỏ. So sánh các tính năng dưới đây:

Tính toán nguy cơ đột quỵ ngay lập tức: Điểm lâm sàng ABCD2¶

Các khoa cấp cứu trên toàn thế giới sử dụng Điểm ABCD2 đã được xác thực cùng với hình ảnh chụp mạch để phân loại khả năng bệnh nhân TIA bị đột quỵ hoàn toàn trong vòng 48 giờ tới. Hiểu được năm yếu tố này cho thấy lý do tại sao các nhân viên y tế và bệnh viện coi một số TIA nhất định là trường hợp khẩn cấp có năm cảnh báo:

Tổng điểm ABCD2 (0 đến 7 điểm) nghĩa là gì:¶

• Điểm từ 0 đến 3 (Điểm thấp, nhưng KHÔNG BAO GIỜ KHÔNG CÓ Rủi ro): khoảng \(1,0\text{ phần trăm}\) nguy cơ bị đột quỵ nặng trong vòng 48 giờ. Cảnh báo quan trọng từ NICE (Anh) và AHA/ASA: Ngay cả một bệnh nhân có điểm ABCD2 là \(0\text{ hoặc }1\) cũng có thể bị 90% tắc nghẽn động mạch cảnh (ví dụ: một người 55 tuổi không mắc bệnh tiểu đường bị mù một mắt kéo dài 3 phút do amaurosis fugax đạt điểm \(0\text{ point}\) trên ABCD2 nhưng cần phẫu thuật động mạch cảnh khẩn cấp). Do đó, các hướng dẫn hiện đại khuyến cáo chụp hình ảnh thần kinh và mạch máu khẩn cấp trong cùng ngày đối với TẤT CẢ các nghi ngờ TIA, bất kể điểm ABCD2.
• Điểm từ 4 đến 5 (Rủi ro trung bình-cao): \(4,1\text{ phần trăm}\) nguy cơ đột quỵ trong vòng 48 giờ; mục tiêu nhập viện ngay lập tức và điều trị kháng tiểu cầu kép (DAPT).
• Điểm từ 6 đến 7 (Rủi ro cực độ): \(8,1+\text{ phần trăm}\) nguy cơ bị đột quỵ gây tàn tật trong vòng 48 giờ (và thậm chí cao hơn nếu có hẹp động mạch cảnh hoặc rung tâm nhĩ).

Tại sao KHÔNG được cho dùng aspirin tại nhà trước khi chụp CT não: Bẫy "Amyloid"¶

Một câu hỏi phổ biến từ các gia đình là: "Nếu TIA do cục máu đông nhỏ gây ra, chúng ta có nên cho một viên aspirin 300 mg ngay tại nhà không?" Các hướng dẫn về thần kinh học hiện đại (bao gồm Viện Y tế và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc [NICE NG128] của Vương quốc Anh bao gồm và Hướng dẫn Đột quỵ Cấp tính AHA/ASA) khuyên đợi cho đến khi chụp ảnh não khẩn cấp (CT hoặc MRI) được thực hiện trong khoa cấp cứu trước khi cho dùng aspirin bất cứ khi nào có phương tiện vận chuyển khẩn cấp ngay lập tức, vì hai lý do cứu sống:

1. Các giai đoạn thần kinh khu trú thoáng qua ("Amyloid Spells"): Ở người lớn trên 60 tuổi, một tình trạng gọi là Bệnh mạch máu não Amyloid (CAA) khiến các mạch máu nhỏ trên bề mặt ngoài của não trở nên mỏng manh. Khi một trong những mạch máu bề mặt này rò rỉ một giọt máu nhỏ vào các rãnh của não (xuất huyết dưới nhện lồi hoặc siderosis bề mặt vỏ não), nó sẽ kích thích vỏ não cảm giác hoặc vận động, gây ra một đợt tê lan rộng, ngứa ran hoặc yếu ớt kéo dài từ 5 đến 15 phút ở một tay và khuôn mặt trông giống với TIA. Cung cấp aspirin hoặc clopidogrel cho bệnh nhân bị "bệnh amyloid" có thể gây xuất huyết não thùy lớn và gây tử vong trong vòng vài giờ.
2. Đột quỵ xuất huyết tiến triển: Chảy máu nội sọ nhỏ, sâu đôi khi có thể bắt đầu bằng các triệu chứng nói lắp hoặc nhẹ trước khi lan rộng. Chụp CT đầu không cản quang trong phòng cấp cứu chỉ mất chưa đầy 5 phút và ngay lập tức chứng minh có chảy máu hay không.

Điều gì xảy ra ở Khoa Cấp cứu: Làm thế nào việc chăm sóc tại bệnh viện trong ngày ngăn ngừa được 80% ca đột quỵ¶

Hiểu được bốn trụ cột của công việc tại bệnh viện cấp cứu, TIA giải thích tại sao việc chờ đợi hai ngày để đến phòng khám ngoại trú lại nguy hiểm đến vậy:

1. Chụp ảnh não và mạch máu cổ ngay lập tức (CT, CTA và DWI-MRI)¶

• CT đầu không cản quang: Loại trừ xuất huyết não cấp tính hoặc u não trong vài phút.
• Chụp mạch máu CT (CTA) Đầu và Cổ (hoặc Siêu âm hai động mạch cảnh): Lập bản đồ các động mạch từ quai động mạch chủ lên qua cổ (động mạch cảnh và động mạch đốt sống) và vào não (Vòng Willis).
• Tại sao điều này không thể chờ đợi: Nếu CTA hoặc siêu âm cho thấy hẹp động mạch cảnh trong nghiêm trọng có triệu chứng (\(70\text{ đến }99\text{ phần trăm}\) thu hẹp hoặc \(50\text{ đến }69\text{ phần trăm}\) ở những bệnh nhân được chọn) ở bên gây ra TIA, bác sĩ phẫu thuật mạch máu sẽ thực hiện Cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh (CEA) (phẫu thuật làm sạch mảng bám) hoặc đặt stent động mạch cảnh trong vòng 48 giờ đến 14 ngày. Thực hiện phẫu thuật động mạch cảnh trong những ngày đầu tiên sau TIA giúp ngăn ngừa đột quỵ gây tử vong; chờ đợi hơn một vài tuần sẽ mất đi phần lớn lợi ích bảo vệ vì cơn đột quỵ nặng đã xảy ra.

2. Liệu pháp kháng tiểu cầu kép ngay lập tức (DAPT): Phác đồ thử nghiệm CƠ HỘI và ĐIỂM¶

Sau khi CT của trưởng khoa cấp cứu loại trừ xuất huyết não và kết quả xét nghiệm loại trừ cục máu đông do nhịp tim cần dùng thuốc chống đông hoàn toàn: - Đối với những bệnh nhân mắc TIA nguy cơ cao (điểm ABCD2 \(\ge 4\)) hoặc đột quỵ do thiếu máu cục bộ nhẹ đến trong vòng 24 đến 72 giờ, bác sĩ cấp cứu ngay lập tức cho liều nạp của hai loại thuốc kháng tiểu cầu cùng nhau (Liệu pháp kháng tiểu cầu kép hoặc DAPT): thường là aspirin cộng với clopidogrel (hoặc aspirin cộng với ticagrelor, dựa trên các mốc CHANCE, POINT, THALES và INSPIRES thử nghiệm lâm sàng) trong thời gian ngắn 21 ngày, sau đó là điều trị lâu dài bằng một thuốc. - Bắt đầu DAPT trong vòng 24 giờ đầu tiên giúp giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ nặng trong những tuần đầu tiên so với dùng aspirin đơn thuần, với lợi ích lớn nhất xảy ra trong 24 đến 72 giờ đầu tiên.

3. Theo dõi nhịp tim để phát hiện chứng rung nhĩ tiềm ẩn¶

Khoảng 1 trong 5 cơn đột quỵ do thiếu máu cục bộ và TIA là do cục máu đông phát ra từ phần phụ tâm nhĩ trái của tim do Rung nhĩ (AFib), nhịp tim không đều thường đến và đi âm thầm (rung nhĩ kịch phát). - Nếu TIA do rung nhĩ gây ra, aspirin tiêu chuẩn tương đối không hiệu quả; thay vào đó, bệnh nhân cần thuốc chống đông đường uống (chẳng hạn như apixaban, Rivaroxaban, dabigatran, edoxaban hoặc warfarin), giúp giảm nguy cơ đột quỵ khoảng 65 đến 70%. - Đội cấp cứu thực hiện ECG 12 chuyển đạo, đo tim từ xa liên tục tại giường bệnh, siêu âm tim và thường đưa bệnh nhân về nhà với máy theo dõi tim đeo được hoặc máy ghi vòng lặp cấy ghép.

4. Ổn định mảng bám Statin cường độ cao và kiểm soát huyết áp¶

Các bác sĩ cấp cứu cũng bắt đầu liệu pháp statin cường độ cao** (chẳng hạn như atorvastatin hoặc rosuvastatin) ngay lập tức để ổn định các mảng động mạch bị viêm và làm dịu niêm mạc mạch máu, bên cạnh việc kiểm soát huyết áp lâu dài một cách cẩn thận.

Từng bước chăm sóc trước bệnh viện trong khi chờ xe cứu thương¶

1. Định vị người an toàn và cấm lái xe:
2. Yêu cầu người đó ngồi trên ghế hỗ trợ hoặc nằm trên ghế dài hoặc giường với đầu và vai tựa lên một góc 30 độ.
3. Không bao giờ cho phép người vừa bị TIA tự lái xe đến bệnh viện hoặc chăm sóc khẩn cấp. TIA thứ hai hoặc đột quỵ toàn phần thường xảy ra sau lần đầu tiên 15 phút khi người đó đang lái xe trên đường cao tốc.
4. Thực hiện và viết ra bài kiểm tra BE-FAST cơ bản 6 điểm:
5. B (Cân bằng): Họ có thể đứng hoặc đi vững vàng trong suốt tập phim không, và khả năng giữ thăng bằng của họ hiện tại như thế nào?
6. E (Mắt): Họ bị mất thị lực ở một mắt ("màn rơi xuống") hay nhìn thấy đôi? Kiểm tra cả hai mắt ngay bây giờ.
7. F (Khuôn mặt): Yêu cầu họ cười thật tươi và để lộ hàm răng. Có phải một góc miệng đã trễ xuống trước đó không? Bây giờ nó có đối xứng không?
8. A (Tay & Chân): Yêu cầu họ nhắm mắt lại và giữ cả hai tay thẳng ra phía trước với lòng bàn tay hướng lên trong 10 giây. Quan sát xem một cánh tay có trượt xuống hay xoay vào trong hay không (trôi cơ quay).
9. S (Bài phát biểu): Yêu cầu họ lặp lại: "Bạn không thể dạy một con chó già những thủ thuật mới" hoặc "Bầu trời trong xanh ở London." Lưu ý mọi phụ âm bị đọc ngọng hoặc sự do dự khi tìm từ.
10. T (Nhật ký thời gian): Ghi lại thời gian chính xác mà tập phim bắt đầu và thời gian chính xác mà tập phim đã kết thúc.
11. Quay video dài 30 giây nếu triệu chứng thoáng qua trở lại:
12. Nếu khuôn mặt rũ xuống, bàn tay vụng về hoặc giọng nói chậm của người đó xuất hiện trở lại trong thời gian ngắn trong 60 giây trong khi chờ nhân viên y tế, việc nhờ một người ngoài cuộc quay video trên điện thoại thông minh dài 15 giây (không trì hoãn việc chăm sóc) sẽ cung cấp cho bác sĩ thần kinh của bệnh viện bằng chứng trực quan không thể chối cãi về lãnh thổ mạch máu chính xác có liên quan.
13. Kiểm tra đường huyết mao mạch (nếu có máy đo đường huyết):
14. Nếu người đó dùng insulin hoặc thuốc trị tiểu đường sulfonylurea, hãy chích ngón tay để kiểm tra lượng đường trong máu. Hạ đường huyết (\(<3,9\text{ mmol/L}\) hoặc \(<70\text{ mg/dL}\)) có thể gây suy nhược và lú lẫn đột ngột một bên (liệt nửa người do hạ đường huyết) và biến mất khi lượng đường trong máu được phục hồi. Ngay cả khi lượng đường trong máu thấp được phát hiện và điều trị (xem trường hợp khẩn cấp về bệnh tiểu đường), vẫn có nhân viên y tế đánh giá bệnh nhân.

Kịch bản liên lạc chính xác cho 911/112/999 và Phân loại khẩn cấp¶

Bởi vì bệnh nhân TIA thường trông hoàn toàn khỏe mạnh vào thời điểm nhân viên y tế bước qua cửa trước hoặc khi họ bước tới cửa sổ phân loại của phòng cấp cứu, cách bạn mô tả sự kiện sẽ quyết định liệu họ có được khám ngay lập tức hay phải đợi hàng giờ trong phòng chờ. Sử dụng kịch bản lâm sàng chính xác này:

• Khi gọi 911 / 112 / 999:

  "Tôi cần xe cấp cứu tại [Địa chỉ chính xác] vì nghi ngờ có Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua hoặc đột quỵ đang tiến triển. Tại [Thời gian bắt đầu chính xác], [Tuổi] [nam/nữ] này đột nhiên phát triển [mặt phải/trái rũ xuống/yếu tay phải/trái/không thể nói/mắt tối màu che phủ mắt phải/trái]. Các triệu chứng kéo dài trong [X] phút và hết ở [Thời gian kết thúc]. [Anh ấy/Cô ấy] có tiền sử [huyết áp cao/tiểu đường/rung nhĩ] / hút thuốc]. Chúng tôi không cho [anh ấy/cô ấy] uống bất cứ thứ gì và KHÔNG cho uống aspirin trong khi chờ chụp CT đầu."

• Khi nói chuyện với Y tá Phân loại Khoa Cấp cứu (nếu đang ở bệnh viện):

  "Chúng tôi cần đánh giá TIA / Phân loại đột quỵ cấp tính ngay lập tức. Ba mươi phút trước vào [Thời gian], [anh ấy/cô ấy] khởi phát đột ngột [mô tả chính xác điểm yếu một bên, mất khả năng nói hoặc mù một mắt] kéo dài [X] phút. Dựa trên độ tuổi, huyết áp và các triệu chứng vận động/lời nói, điểm ABCD2 của [anh ấy/cô ấy] ít nhất là [⅘/6] và chúng ta đang ở trong giai đoạn quan trọng của đột quỵ 24 giờ."

Danh sách kiểm tra chuẩn bị của bệnh viện trước khi xe cứu thương khởi hành¶

• Thời gian bắt đầu và thời gian giải quyết chính xác được ghi trên giấy.
• Danh sách đầy đủ các loại thuốc hiện tại (đặc biệt là thuốc làm loãng máu như warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel hoặc aspirin, bao gồm cả thời điểm chính xác nuốt liều cuối cùng).
• Số điện thoại di động của nhân chứng đã nhìn thấy các triệu chứng (nếu nhân chứng không đi trên xe cấp cứu, bác sĩ thần kinh sẽ gọi cho họ ngay lập tức để xác nhận tình tiết diễn ra như thế nào).
• Thẻ cấy ghép y tế (máy điều hòa nhịp tim, máy khử rung tim, van tim hoặc ống đỡ động mạch vành để bệnh viện biết liệu bệnh nhân có thể vào thẳng máy chụp MRI hay không).

Câu hỏi thường gặp¶

Nếu các triệu chứng đột quỵ của tôi biến mất hoàn toàn sau 10 phút, tại sao tôi không thể đặt lịch hẹn với bác sĩ gia đình vào tuần tới?¶

Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) là dấu hiệu cảnh báo rằng mảng bám động mạch không ổn định ở cổ hoặc nguồn gốc cục máu đông trong tim đang tích cực làm tan cục máu đông vào não. Gần một nửa số ca đột quỵ nghiêm trọng, gây tàn tật vĩnh viễn sau TIA xảy ra trong vòng 24 đến 48 giờ đầu tiên; đến khoa cấp cứu ngay lập tức cho phép các bác sĩ quét động mạch não và cổ của bạn, phát hiện rung tâm nhĩ và bắt đầu liệu pháp chống tiểu cầu kép hoặc thuốc chống đông máu trong cùng một ngày, giúp giảm tới 80% nguy cơ đột quỵ.

"amaurosis fugax" là gì và tại sao mất thị lực tạm thời ở một mắt lại được coi là một cơn đột quỵ nhỏ?¶

Amaurosis fugax (tiếng Hy Lạp có nghĩa là "bóng tối thoáng qua") là tình trạng mất thị lực không đau ở một mắt, thường được mô tả là một tấm màn hoặc bóng tối kéo xuống mắt trong vài phút trước khi nâng lên. Bởi vì động mạch mắt nuôi dưỡng võng mạc là nhánh đầu tiên của động mạch cảnh trong ở cổ nên tình trạng mất điện tạm thời ở một mắt là dấu hiệu cảnh báo kinh điển về tình trạng hẹp động mạch cảnh nghiêm trọng có thể gây ra đột quỵ nặng ở bán cầu trong vòng vài giờ hoặc vài ngày.

Tại sao hướng dẫn cấp cứu yêu cầu đợi chụp CT ở bệnh viện trước khi dùng aspirin sau khi nghi ngờ TIA?¶

Trong khi aspirin và clopidogrel được bắt đầu ngay tại bệnh viện sau khi chụp CT xác nhận không có chảy máu, thì chảy máu não bề mặt nhỏ (chẳng hạn như bệnh lý mạch máu não amyloid ở người lớn tuổi) có thể gây ra các đợt tê hoặc yếu lan rộng kéo dài từ 5 đến 15 phút có cảm giác giống như TIA. Dùng aspirin tại nhà trước khi chụp CT nhanh trong 5 phút tại bệnh viện để loại trừ chảy máu có thể biến một rò rỉ nhỏ ở vỏ não thành xuất huyết não gây tử vong.

TIA có thể để lại tổn thương vĩnh viễn khi quét não ngay cả khi người đó cảm thấy 100% trở lại bình thường không?¶

Có, các nghiên cứu lâm sàng sử dụng MRI có trọng số khuếch tán (DWI) có độ phân giải cao cho thấy có tới 1/3 số bệnh nhân có các triệu chứng đột quỵ được giải quyết hoàn toàn trong vòng vài phút đến một giờ thực sự có một vùng nhỏ bị nhồi máu mô não vĩnh viễn khi chụp MRI. Điều này xác nhận mức độ gần của não với cơn đột quỵ thảm khốc và nhấn mạnh sự cấp bách của việc chăm sóc ngay lập tức tại bệnh viện.

Đã kiểm tra nguồn¶

• Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (ASA, Hoa Kỳ): Hướng dẫn Phòng ngừa Đột quỵ ở Bệnh nhân Đột quỵ và Cơn thiếu máu não thoáng qua (Đột quỵ, Kleindorfer và cộng sự) và Định nghĩa và Đánh giá Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua: Tuyên bố khoa học dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe (Easton và cộng sự).
• Viện chăm sóc sức khỏe và chăm sóc sức khỏe xuất sắc (NICE, Vương quốc Anh): Đột quỵ và cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua ở độ tuổi trên 16: Chẩn đoán và quản lý ban đầu (Hướng dẫn NICE NG128, đánh giá khẩn cấp của chuyên gia và các phác đồ chẩn đoán hình ảnh).
• Tổ chức Đột quỵ Châu Âu (ESO): Hướng dẫn Quản lý Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (Tạp chí Đột quỵ Châu Âu, Fonseca và cộng sự, bao gồm các khuyến nghị về liệu pháp kháng tiểu cầu kép [DAPT] từ các thử nghiệm CHANCE, POINT và THALES).
• Khuyến cáo thực hành tốt nhất về đột quỵ của Canada (Tổ chức Tim mạch và Đột quỵ Canada): Phòng ngừa thứ cấp về đột quỵ và phân loại cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua và hướng dẫn quản lý khẩn cấp.
• Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) & Tổ chức Đột quỵ Thế giới (WSO): Hướng dẫn Toàn cầu về Đột quỵ và Kế hoạch Hành động để Phân loại Mạch máu não Cấp tính.

Hướng dẫn liên quan¶

• Nhận dạng đột quỵ (FAST) và ứng phó khẩn cấp
• Liệt mặt: phân biệt bệnh liệt Bell với đột quỵ thân não
• Xuất huyết dưới nhện, nhức đầu như sấm sét và vỡ phình động mạch não
• Tăng huyết áp cấp cứu và cấp cứu: khi huyết áp vượt quá 180/120
• Cấp cứu bệnh tiểu đường: hạ đường huyết và sơ cứu tăng đường huyết