Giữ an toàn cho Insulin và các loại thuốc nhạy cảm với nhiệt độ mà không cần để trong tủ lạnh¶

Sống không nơi trú ẩn trong lều, ngủ trong phương tiện không có nguồn điện trên bờ, bị mất điện nhiều ngày ngoài lưới điện hoặc di chuyển qua vùng nắng nóng khắc nghiệt và mùa đông đóng băng khiến các loại thuốc dạng lỏng cứu mạng bị phá hủy nhiệt nhanh chóng. Các hormone protein có thể tiêm và thuốc sinh học, đáng chú ý nhất là insulin, chất chủ vận thụ thể GLP-1, thuốc tiêm tự động epinephrine (EpiPens), thuốc ức chế miễn dịch sinh học và kháng sinh dạng lỏng dành cho trẻ em, là các phân tử ba chiều tinh tế lơ lửng trong nước vô trùng. Nếu những chất lỏng này đông cứng ở nhiệt độ 0 độ C (32 độ F) hoặc nướng trong lều hoặc ô tô ở nhiệt độ 30 độ C (86 độ F), chuỗi protein của chúng sẽ không thể tách rời và kết tụ lại với nhau. Tiêm insulin đã phân hủy nhiệt hoặc đã đông lạnh trước đó không có tác dụng hạ đường huyết, nhanh chóng gây ra nguy hiểm đến tính mạng Bệnh nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA) hoặc Trạng thái tăng đường huyết tăng thẩm thấu (HHS).

Bạn không cần tủ lạnh bếp điện hoặc khối đá để giữ insulin và các loại thuốc nhạy cảm với nhiệt độ an toàn ở ngoài trời trong nhiều tuần liên tục. Trên thực tế, việc đặt insulin trực tiếp lên túi đá hoặc gói gel đông lạnh là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất khiến lọ thuốc bị đóng băng và hư hỏng. Bằng cách hiểu thời gian ổn định nhiệt độ phòng từ 28 ngày đến 56 ngày của insulin hiện đại, triển khai túi làm mát bằng nước bay hơi (chẳng hạn như ví FRIO hoặc máy làm mát bằng đất sét/vải ướt tự làm) trong cái nóng mùa hè và sử dụng đệm nhiệt độ cơ thể gần da trong những đêm mùa đông nhiệt độ dưới 0, bạn có thể bảo vệ hiệu lực của thuốc ở bất cứ đâu.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Kiểm tra ngay các dấu hiệu của Bệnh nhiễm toan đái tháo đường (DKA) nếu lượng đường trong máu của bạn vẫn ở mức cao sau khi tiêm insulin bảo quản ngoài trời. Nếu bạn cảm thấy khát nước không nguôi, đi tiểu thường xuyên, buồn nôn, nôn mửa, đau bụng, hơi thở có mùi trái cây, lú lẫn hoặc thở nhanh sâu, insulin của bạn có thể đã bị hỏng do nóng hoặc đóng băng: hãy gọi số cấp cứu tại địa phương của bạn (911 ở Hoa Kỳ và Canada, 112 trên khắp Liên minh Châu Âu, 999 ở Vương quốc Anh) hoặc kiểm tra số khẩn cấp danh bạ và đi đến phòng cấp cứu gần nhất.
2. Kiểm tra lọ thuốc dạng lỏng hoặc hộp bút dưới ánh sáng mạnh trước mỗi liều duy nhất. Các loại insulin trong suốt (chẳng hạn như Humalog, Novolog, Apidra, Lantus, Levemir, Toujeo và Tresiba) và epinephrine phải trông 100% trong như pha lê, không màu và có nước. Nếu insulin trong suốt có vẻ đục, dạng sợi, sần sùi, hơi nâu hoặc có các cục màu trắng dính vào thủy tinh hoặc nếu nó đã từng đông cứng, không được tiêm; có được sự thay thế khẩn cấp ngay lập tức.
3. Không bao giờ đặt insulin, thuốc sinh học hoặc EpiPens trực tiếp lên đá viên, chai nước đông lạnh hoặc gạch đông lạnh màu xanh. Tiếp xúc trực tiếp với túi nước đá 0 độ C (32 độ F) sẽ đóng băng chất lỏng bên trong hộp thủy tinh trong vòng chưa đầy 20 phút, phá hủy vĩnh viễn 100% hiệu lực của nó ngay cả sau khi nó tan trở lại thành chất lỏng trong suốt.
4. Sử dụng nước làm mát bay hơi (không phải máy làm mát bằng nhựa kín) trong các đợt nắng nóng mùa hè trên 30 độ C (86 độ F). Ngâm ví làm mát bằng pha lê polyacrylate (chẳng hạn như túi FRIO) trong nước máy trong 10 phút hoặc bọc túi insulin chống nước kín bên trong khăn lau bông ướt treo bên trong túi lưới thoáng khí trong bóng mát để nước bay hơi sẽ hút nhiệt ra khỏi lọ.
5. Nhét bút insulin, EpiPens và ống hít cứu bệnh hen suyễn vào túi bên trong, áp trực tiếp vào cơ thể ấm áp của bạn trong thời tiết lạnh giá. Bất cứ khi nào nhiệt độ ngoài trời hoặc trong lều giảm xuống 2 độ C (36 độ F) hoặc thấp hơn, hãy giữ thuốc trong túi có dây buộc hoặc túi lông cừu bên trong dưới áo khoác mùa đông vào ban ngày và bên trong túi ngủ áp sát vào thân mình suốt đêm để nhiệt độ cơ thể 37 độ C (98,6 độ F) ngăn ngừa bị đóng băng.
6. Không bao giờ để bất kỳ loại thuốc nào bên trong ô tô đang đỗ, lều đóng kín ban ngày hoặc túi ngoài của ba lô đối diện với ánh nắng mặt trời. Hộp đựng găng tay trên xe hoặc lều nylon đóng kín đạt 50 đến 60 độ C (122 đến 140 độ F) trong vòng 25 phút dưới ánh sáng mặt trời, nấu cả thuốc tiêm dạng lỏng và thuốc uống khô (chẳng hạn như levothyroxine và nitroglycerin).

flowchart TD
    A["Bảo quản thuốc nhạy cảm với nhiệt độ mà không cần tủ lạnh"] --> B{"Nhiệt độ môi trường bên ngoài là gì?"}
    B -->|"Trung bình (4°C đến 29°C / 40°F đến 85°F)"| C["Cửa sổ nhiệt độ phòng an toàn: Giữ trong túi cách nhiệt có bóng râm tránh ánh nắng trực tiếp (Có hiệu lực từ 28 đến 56 ngày)"]
    B -->|"Thời tiết nóng (>= 30°C / 86°F)"| D["Sử dụng làm mát bay hơi: Ngâm túi FRIO hoặc bọc bông ướt trong bóng râm thoáng mát bằng lưới hở"]
    B -->|"Thời tiết đóng băng (<= 2°C / 36°F)"| E["Sử dụng đệm nhiệt cơ thể: Mang theo túi áo sơ mi bên trong chống lại thân mình cả ngày lẫn đêm"]
    C --> F["Kiểm tra lọ trước mỗi liều: Phải không bị vón cục, đóng băng hoặc đổi màu"]
    D --> F
    E --> F
    F --> G{"Thuốc có bị đóng băng, chuyển sang màu đục hoặc ngừng hạ đường huyết không?"}
    G -->|"Có: Thỏa hiệp"| H["Đừng trông cậy vào lọ thuốc hư: Hãy đến Nhà thuốc/FQHC/ER để thay thế khẩn cấp"]
    G -->|"Không: Rõ ràng và hiệu quả"| I["Tiếp tục sử dụng cho đến ngày hết hạn nhiệt độ phòng của nhà sản xuất (28 đến 56 ngày)"]

Giới hạn ổn định ở nhiệt độ phòng chính thức đối với insulin và thuốc tiêm thông thường¶

Một quan niệm sai lầm phổ biến ở bệnh nhân và nhân viên nơi tạm trú là bút hoặc lọ insulin sẽ hỏng trong vòng vài giờ nếu nó không được giữ trong tủ lạnh ở nhiệt độ từ 2 đến 8 độ C (36 đến 46 độ F). Trên thực tế, chỉ cần làm lạnh để bảo quản hàng chưa mở cho đến ngày hết hạn được in trong nhiều năm. Khi lọ hoặc bút được sử dụng (hoặc được giữ làm nguồn cung cấp hoạt động của bạn mà không cần để trong tủ lạnh), thuốc theo quy định sẽ được Hoa Kỳ phê duyệt. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA), Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (EMA) và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xác nhận rằng hầu hết tất cả các loại insulin hiện đại vẫn có hiệu lực 100% ở nhiệt độ phòng bình thường lên tới 25 đến 30 độ C (77 đến 86 độ F) trong 28 đến 56 ngày.

Sống sót sau đợt nắng nóng mùa hè: làm mát bay hơi không cần điện hoặc nước đá¶

Khi nhiệt độ không khí ngoài trời vượt quá 30 đến 40 độ C (86 đến 104 độ F) trong các đợt nắng nóng mùa hè, việc bảo quản insulin bên trong thùng làm mát bằng bọt kín tiêu chuẩn hoặc phích nước không có nguồn làm mát cuối cùng sẽ giữ nhiệt buổi chiều bên trong. Ngược lại, ném insulin vào cốc nước đá ở cửa hàng tiện lợi hoặc buộc nó vào gói gel đông lạnh sẽ làm đông lạnh hormone và làm hỏng nó.

Giải pháp tiêu chuẩn vàng ngoài lưới điện được các nhân viên y tế nơi hoang dã, phòng khám y học đường phố và các tổ chức nhân đạo toàn cầu sử dụng là làm mát bay hơi. Khi nước lỏng bay hơi vào không khí chuyển động, pha chuyển từ lỏng sang hơi sẽ hấp thụ năng lượng nhiệt (nhiệt ẩn bay hơi), làm mát túi bên trong 8 đến 14 độ C (15 đến 25 độ F) dưới nhiệt độ bóng râm xung quanh mà không bao giờ giảm xuống gần điểm đóng băng.

Cách 1: Túi bay hơi kích hoạt bằng nước thương mại (ví làm mát FRIO)¶

Nếu bạn có quyền truy cập vào phòng khám bệnh tiểu đường, Nhà thuốc chăm sóc sức khỏe cho người vô gia cư hoặc từ 20 đến 30 đô la, hãy yêu cầu túi bay hơi bằng pha lê polyacrylate kích hoạt bằng nước (được biết đến rộng rãi nhất là ví làm mát insulin FRIO):

1. Cách thức hoạt động: Túi bông chần bông bên trong chứa các tinh thể polyacrylate khô không độc hại. Khi bạn ngâm túi bên trong vào nước máy lạnh hoặc ở nhiệt độ phòng từ bất kỳ bồn rửa trong phòng tắm hoặc vòi uống nước nào trong 8 đến 12 phút, các tinh thể sẽ hấp thụ nước và phồng lên thành một miếng gel làm mát chắc chắn.
2. Cách sử dụng: Dùng khăn thấm ướt túi bên trong để nó không nhỏ giọt, trượt bút hoặc lọ insulin (bên trong ống lót mỏng không thấm nước) vào túi và nhét túi bên trong vào trong vỏ ngoài bằng lưới thoáng khí.
3. Quy tắc luồng khí quan trọng (Không bao giờ nhét túi bay hơi bên trong túi nhựa hoặc ba lô kín khí): Làm mát bay hơi chỉ hoạt động nếu hơi nước có thể thoát ra ngoài không khí. Nếu bạn đặt túi FRIO ướt bên trong túi Ziplock kín hoặc chôn dưới quần áo nặng dưới đáy túi khô không thấm nước, quá trình bay hơi sẽ dừng hoàn toàn và túi biến thành một lồng ấp ấm và ẩm. Kẹp túi thoáng khí vào mặt có bóng râm bên ngoài của ba lô hoặc treo túi ở nơi râm mát bên trong nơi trú ẩn có mặt thoáng và ngâm lại trong nước máy trong 5 phút cứ sau 45 giờ (2 ngày).

Phương pháp 2: Tự làm "Máy làm mát bay hơi bằng khăn ướt / khăn lau" không tốn chi phí¶

Nếu đêm nay bạn không có nơi trú ẩn trong đợt nắng nóng và không sở hữu túi làm mát thương mại, bạn có thể chế tạo một máy làm mát bay hơi hiệu quả tương đương trong 2 phút bằng cách sử dụng các vật dụng hàng ngày:

1. Niêm phong insulin hoặc thuốc của bạn bên trong một túi Ziplock nhỏ kín nước 100% (bóp không khí ra ngoài và đóng túi đôi để hơi ẩm không thể làm hỏng nhãn giấy hoặc mặt số bút điện tử).
2. Quấn khăn cotton sạch, tất cotton dày hoặc khăn rằn quanh túi nhựa kín và ngâm kỹ vải cotton trong nước mát từ bất kỳ vòi hoặc vòi nước uống nào.
3. Đặt gói được bọc ướt bên trong túi lưới thoáng khí (chẳng hạn như túi giặt bằng lưới, bao lưới đựng hành tây/sản phẩm hoặc túi vải xốp) và treo ở nơi bóng râm hoàn toàn để gió có thể thổi qua (ví dụ: treo bên dưới ghế đá công viên, buộc dưới cành cây râm mát hoặc treo ở nơi có bóng mát và dưới tấm bạt phản quang).
4. Làm ướt lại vải bông sau mỗi 3 đến 4 giờ trong thời gian nắng nóng cao điểm vào buổi chiều để vải luôn ẩm khi chạm vào.

Phương pháp 3: "Zeer Pot" ngoài lưới (Máy làm mát đất sét Pot-in-Pot) dành cho các trại cố định¶

Nếu bạn sống trong một cabin cố định không có lưới điện, nhà ở nông thôn hoặc nơi cắm trại dài hạn trong mùa hè khô nóng, hãy chế tạo một máy làm mát bay hơi Zeer Pot truyền thống:

• Đặt một chậu hoa đất nung không tráng men nhỏ hơn (có lỗ thoát nước ở đáy được bịt bằng sáp, băng dính hoặc nút chai) bên trong chậu đất nung không tráng men lớn hơn.
• Lấp đầy khoảng trống 2,5 cm (1 inch) giữa hai chậu đất sét bằng cát ướt, đổ nước mát vào cát cho đến khi bão hòa, đặt thuốc của bạn (bên trong bồn hoặc túi nhựa kín) vào trong chậu đất sét khô bên trong và phủ khăn bông ướt lên trên. Khi nước thấm qua bức tường đất sét xốp bên ngoài và bay hơi theo gió, khoang bên trong vẫn mát mẻ cả ngày miễn là bạn đổ nước vào cát hai lần mỗi ngày.

Phương pháp 4: Cách sử dụng chai nước đá hoặc nước đông lạnh một cách an toàn (Quy tắc đệm nhiệt)¶

Nếu bạn đang sống trong ô tô hoặc khí hậu nhiệt đới ẩm, nơi độ ẩm cao làm giảm khả năng bay hơi và bạn sử dụng tủ làm mát bữa trưa cách nhiệt với đá từ quầy thức ăn nhanh hoặc chai nước đông lạnh, bạn phải xây dựng Rào cản đệm nhiệt để insulin không thể đóng băng:

flowchart TD
    A["Sử dụng gói đá hoặc gel đông lạnh trong ngăn mát cách nhiệt"] --> B["KHÔNG BAO GIỜ để thuốc chạm trực tiếp vào đá hoặc nước đá"]
    B --> C["Lớp 1: Đặt đá vào túi chống rò rỉ kín ở đáy thùng làm mát"]
    C --> D["Lớp 2: Chèn đệm nhiệt dày (Khăn tay gấp hoặc bìa cứng/bọt 2,5 cm / 1 inch)"]
    D --> E["Lớp 3: Đặt thuốc bên trong hộp nhựa cứng chống thấm nước lên trên khăn"]
    E --> F["Giữ nhiệt kế hoặc ngón tay kiểm tra bên trong thùng chứa (Mục tiêu 4°C đến 15°C / 40°F đến 59°F)"]

• Bọc túi đá hoặc chai đông lạnh bên trong khăn tay khô dày, đặt một miếng tông sóng lên trên khăn và đặt insulin của bạn vào trong hộp đựng thực phẩm bằng nhựa cứng (như hộp Tupperware) được bọc trong một chiếc tất khô ở phía đối diện của ngăn mát. Không khí bị giữ lại bên trong hộp nhựa cứng đệm lọ thủy tinh để nó nguội đi nhẹ nhàng đến 8 đến 15 độ C (46 đến 59 độ F) mà không bao giờ chạm vào bề mặt băng 0 độ.

Sống sót trong mùa đông dưới 0: ngăn ngừa đóng băng insulin, ống hít và EpiPens¶

Sự đóng băng có khả năng phá hủy thuốc dạng lỏng nhanh hơn nhiều so với nhiệt độ mùa hè vừa phải. Trong khi một lọ insulin tiếp xúc với nhiệt độ 32 độ C (90 độ F) chỉ mất đi một vài phần trăm hiệu lực trong vài ngày, một lọ hoặc bút insulin đông cứng ở 0 độ C (32 độ F) trong thậm chí 30 phút sẽ bị phá hủy 100% ngay lập tức.

Tại sao insulin đông lạnh và ống hít ướp lạnh lại thất bại trong mùa đông¶

• Sự biến tính protein trong insulin và chế phẩm sinh học: Khi các tinh thể băng hình thành bên trong lọ insulin hoặc hộp bút, băng giãn nở sẽ gây áp lực và phá vỡ các liên kết protein hexamer mỏng manh. Ngay cả khi bạn làm ấm lại chiếc bút đông lạnh trong tay và chất lỏng trông trong suốt trở lại thì các phân tử hormone vẫn bị phá vỡ và không hoạt động. Việc đóng băng cũng làm tăng thể tích chất lỏng lên 9%, tạo ra các vết nứt cực nhỏ không thể nhìn thấy được trong hộp bút thủy tinh và làm hỏng pít tông định lượng chính xác bên trong bút dùng một lần.
• Giảm áp suất hơi trong Ống hít định liều điều áp (MDI): Ống hít chữa bệnh hen suyễn và COPD (chẳng hạn như albuterol / salbutamol Ống hít HFA) dựa vào chất lỏng đẩy hydrofluoroalkane (HFA) sôi thành khí bên trong hộp kim loại để phun thuốc thành sương mịn. Khi để ống hít trong lều hoặc ba lô đông lạnh dưới 0 độ C (32 độ F), áp suất hơi của chất đẩy sẽ giảm mạnh; nhấn hộp sẽ tạo ra một tia nước yếu, ướt chạm vào phía sau lưỡi thay vì chạm tới đường thở phế quản của bạn.

Liệu trình "Chống Da" cho thời tiết se lạnh¶

Bất cứ khi nào nhiệt độ ngoài trời giảm xuống dưới 4 độ C (40 độ F) (xem hướng dẫn của chúng tôi về sinh tồn vô gia cư và phân loại thời tiết khắc nghiệt), cơ thể của bạn là một máy sưởi đáng tin cậy, được kiểm soát nhiệt độ 37 độ C (98,6 độ F) sẽ giữ thuốc của bạn ở mức an toàn 20 đến 28 độ C (68 đến 82 độ F) 24 giờ một ngày:

1. Không bao giờ cất insulin, EpiPens hoặc ống hít trong ba lô, túi ngoài áo khoác hoặc sàn lều: Túi áo parka bên ngoài hoặc ngăn ba lô cản gió sẽ giảm xuống dưới mức đóng băng trong vòng 30 phút.
2. Mang một túi dây buộc bên trong hoặc túi áo sơ mi dưới lớp cách nhiệt: Đặt bút/lọ insulin hoạt tính, máy đo đường huyết và que thử, EpiPen và ống hít albuterol của bạn bên trong một túi nhỏ có khóa kéo treo trên dây buộc quanh cổ bên dưới lông cừu và áo khoác mùa đông, đặt trên áo phông lớp nền của bạn (để nó không tiếp xúc trực tiếp với làn da trần đẫm mồ hôi ở nhiệt độ trên 32 độ C, nhưng vẫn được đệm bên trong quần áo ấm của bạn trong môi trường vi khí hậu 22 đến 26 độ C / 72 đến 79 độ F).
3. Giữ túi bên trong túi ngủ suốt đêm: Trước khi nhét túi ngủ vào ban đêm, hãy kiểm tra xem túi dây buộc thuốc của bạn có bên trong túi ngủ với bạn gần ngực hoặc thắt lưng của bạn không, và không bao giờ đặt nó xuống sàn lều bên cạnh tấm đệm của bạn.
4. Làm ấm ống hít hen suyễn lạnh trong tay hoặc nách trong 60 giây trước khi phun: Nếu ống hít albuterol của bạn vô tình bị lạnh vì lạnh, hãy nhét hộp kim loại vào nách trần hoặc lăn mạnh giữa lòng bàn tay ấm của bạn trong 1 phút trước khi lắc và hít vào.

Bảo vệ máy đo đường huyết, que thử, CGM và thuốc uống khô¶

Khả năng sống sót của bệnh nhân tiểu đường ở ngoài trời không chỉ phụ thuộc vào insulin mà còn phụ thuộc vào máy đo đường huyết (máy đo đường huyết), que thử enzym và viên uống quan trọng của bạn.

Cách nhận insulin thay thế khẩn cấp và yêu cầu "Chế độ điều trị bệnh tiểu đường thích ứng với đường phố"¶

Nếu ba lô của bạn bị đánh cắp trong một cuộc quét trại, lọ insulin của bạn bị vỡ trên vỉa hè hoặc insulin của bạn bị đông cứng trong cơn bão mùa đông, thì việc không dùng insulin cơ bản trong hơn 12 đến 24 giờ (đặc biệt là ở bệnh tiểu đường Loại 1) có thể gây ra nhiễm toan ceton gây tử vong.

1. Kênh thay thế insulin khẩn cấp ngay lập tức¶

• Đến bất kỳ Trung tâm Y tế Đủ tiêu chuẩn Liên bang (FQHC) hoặc Phòng khám Chăm sóc Sức khỏe dành cho Người vô gia cư nào: Tại Hoa Kỳ, các phòng khám do HRSA tài trợ đều tham gia vào Chương trình Định giá Thuốc 340B của liên bang** và duy trì các trạm phân phối tại chỗ cung cấp miễn phí hoặc bút tiêm insulin, ống tiêm và máy đo đường huyết thay thế trị giá từ 2 đô la đến 5 đô la cho những bệnh nhân không có nơi ở trong trường hợp khẩn cấp không cần hẹn trước.
• Luật ghi đè hiệu thuốc khẩn cấp ("Luật Kevin"): Hơn 25 tiểu bang của Hoa Kỳ, tất cả các tỉnh của Canada, Vương quốc Anh (Dịch vụ kê đơn lặp lại khẩn cấp NHS 111) và Úc đã ban hành Quy chế nạp lại insulin khẩn cấp cho phép dược sĩ cộng đồng phân phối lượng insulin khẩn cấp trong 30 ngày khi bệnh nhân không thể liên hệ với bác sĩ kê đơn của họ.
• Insulin người không kê đơn (ReliOn / Humulin R & N) và Hỗ trợ bệnh nhân của nhà sản xuất: Tại Hoa Kỳ (ở tất cả các tiểu bang ngoại trừ Indiana), insulin người tiêu chuẩn Thường (R) và NPH (N) lọ insulin được bán không cần kê đơn tại các hiệu thuốc Walmart với giá khoảng 25 đô la mỗi lọ. (Cảnh báo: Không bao giờ chuyển từ bút analog nhanh/cơ bản hiện đại như Humalog/Lantus sang insulin người Thông thường/NPH mà không hỏi dược sĩ hoặc bác sĩ phòng khám để biết hướng dẫn về liều lượng chính xác, vì thông thường và NPH đạt đỉnh vào những giờ hoàn toàn khác nhau và có nguy cơ hạ đường huyết nghiêm trọng vào ban đêm cao hơn.) Các nhà sản xuất insulin lớn (Eli Lilly, Novo Nordisk và Sanofi) cũng vận hành các chương trình Phiếu cung cấp ngay / Phiếu khẩn cấp thông qua GetInsulin.org và InsulinAffordability.com.
• Khoa Cấp cứu bệnh viện theo EMTALA: Nếu đến nửa đêm Chủ nhật, insulin của bạn hết và lượng đường trong máu tăng cao hơn 14 đến 16,7 mmol/L (250 đến 300 mg/dL) kèm theo buồn nôn hoặc khát nước, hãy đến Khoa Cấp cứu của bệnh viện gần nhất. Theo EMTALA, phòng cấp cứu sẽ kiểm tra xeton trong máu của bạn, tiêm insulin dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch để ổn định lượng đường trong máu của bạn và yêu cầu nhân viên xã hội xuất viện sắp xếp bút thay thế khẩn cấp trước khi bạn rời đi (xem hướng dẫn của chúng tôi về ngăn chặn bệnh viện đổ rác ra đường).

2. Hỏi bác sĩ lâm sàng của bạn về "Chế độ điều trị bệnh tiểu đường thích ứng với đường phố"¶

Quản lý bệnh tiểu đường khi bạn không biết bữa ăn tiếp theo của mình sẽ là khi nào hoặc như thế nào đòi hỏi một chiến lược y tế an toàn hơn so với việc dùng thuốc theo tiêu chuẩn chặt chẽ trong bệnh viện:

1. Ưu tiên Bút Insulin nạp sẵn dùng một lần thay vì Lọ thủy tinh và Ống tiêm: Lọ thủy tinh dễ vỡ khi rơi xuống bê tông và việc rút insulin vào ống tiêm kim dài trên ghế đá công viên sẽ thu hút sự kỳ thị không mong muốn của cảnh sát hoặc nơi trú ẩn và rất khó thực hiện trong bóng tối. Những chiếc bút được nạp sẵn dùng một lần (có mặt số nhấp chuột có thể nghe được và kim bút nhỏ 4 mm) rất bền, kín đáo, có thể định lượng bằng cách cảm nhận trong lều tối và tồn tại từ 28 đến 56 ngày ở nhiệt độ phòng.
2. Yêu cầu Insulin cơ bản có tác dụng cực dài (Tresiba / Toujeo) và Liều lượng nhanh "phù hợp với bữa ăn":
   • Tresiba (insulin degludec) kéo dài 56 ngày (8 tuần) ở nhiệt độ phòng lên tới 30 độ C (86 độ F) và có thời gian hành động linh hoạt trong 42 giờ, nghĩa là nếu tình trạng hỗn loạn ở nơi trú ẩn khiến bạn phải tiêm liều cơ bản hàng ngày muộn 6 giờ thì lượng đường trong máu của bạn vẫn ổn định.
   • Tránh insulin hỗn hợp cố định (như 70/30) nếu bữa ăn của bạn không thể đoán trước được: Nếu bạn tiêm insulin hoặc NPH trộn sẵn 70/30 vào buổi sáng và bếp súp đóng cửa vào buổi trưa, đỉnh insulin trung gian sẽ khiến bạn rơi vào hôn mê hạ đường huyết nặng khi bụng đói. Thay vào đó, hãy yêu cầu phòng khám của bạn cung cấp một loại bút cơ bản tác dụng kéo dài riêng biệt (được điều chỉnh một cách thận trọng để bạn không xuống thấp khi nhịn ăn) kết hợp với một loại bút tác dụng nhanh trong bữa ăn mà bạn CHỈ tiêm khi đĩa thức ăn ở ngay trước mặt bạn.
3. Mang theo Glucagon Mũi (Baqsimi) và Viên Glucose Chống Nước Chống Hạ Đường Huyết: Lượng đường trong máu thấp (hạ đường huyết dưới 3,9 mmol/L hoặc 70 mg/dL) giết chết người nhanh hơn nhiều so với lượng đường trong máu cao. Luôn giữ một ống viên glucose có thể nhai không thấm nước, 2 hoặc 3 lá nhỏ gói mật ong hoặc đường bên trong túi trong của bạn và yêu cầu bác sĩ kê toa Baqsimi (thuốc xịt glucagon dạng bột khô qua mũi), không cần làm lạnh, không cần trộn kim và có thể được một người bạn đồng hành trong trại xịt vào lỗ mũi nếu bạn ngất xỉu do lượng đường trong máu thấp.

Câu hỏi thường gặp¶

Làm thế nào tôi có thể biết chắc insulin của tôi bị hỏng do nóng hay lạnh?¶

Đầu tiên, thực hiện kiểm tra trực quan dưới ánh sáng ban ngày: tất cả các loại insulin tác dụng nhanh (Humalog, Novolog, Apidra) và tất cả các loại insulin cơ bản tác dụng kéo dài (Lantus, Basaglar, Semglee, Levemir, Toujeo, Tresiba) phải 100% trong nước và không màu; nếu bạn nhìn thấy bất kỳ đám mây, sương mù, sợi dây, đốm nổi hoặc tinh thể nào dính vào kính, nó đã bị hủy hoại. Đối với insulin NPH đục hoặc insulin 70/30, hãy lăn nhẹ lọ thuốc giữa hai lòng bàn tay của bạn 20 lần (không bao giờ lắc mạnh): lọ thuốc sẽ chuyển thành chất lỏng màu trắng đục, đồng nhất; nếu có các cục màu trắng dính vào đáy hoặc thành kính, hoặc chất lỏng tách ra nhanh chóng tạo thành các vòng mờ trên kính thì tức là đã hỏng. Thứ hai, hãy tin tưởng vào máy đo đường huyết của bạn: vì sự phân hủy nhiệt nhẹ có thể làm giảm hiệu lực của insulin mà không làm chất lỏng trong suốt bị đục, nếu lượng đường trong máu của bạn liên tục ở mức trên 16,7 mmol/L (300 mg/dL) sau hai liều điều chỉnh từ lọ tiếp xúc với nhiệt độ cao hoặc thời tiết đóng băng, hãy cho rằng insulin đã mất hiệu lực và thay lọ thuốc đó ngay lập tức.

Tôi có thể yêu cầu nơi tạm trú cho người vô gia cư cất giữ hộp insulin dự phòng chưa mở của tôi trong tủ lạnh dành cho nhân viên của họ không?¶

Có, và theo luật điều chỉnh dành cho người khuyết tật liên bang, bao gồm Đạo luật Người khuyết tật Hoa Kỳ (ADA) và Đạo luật Nhà ở Công bằng ở Hoa Kỳ, Đạo luật Bình đẳng 2010 ở Vương quốc Anh và Đạo luật Nhân quyền Canada, bệnh tiểu đường là một khuyết tật thể chất được bảo vệ. Ngay cả khi nơi trú ẩn tập thể có quy định chung về việc lưu trữ thực phẩm hoặc vật dụng cá nhân của cư dân, việc cung cấp không gian tủ lạnh trong văn phòng nhân viên hoặc tủ lạnh phòng khám cho các hộp insulin dự phòng chưa mở của cư dân (và cho phép cư dân giữ bút, kim bút và gói đường khẩn cấp đang sử dụng trên người qua đêm) là một Sửa đổi Hợp lý/Điều chỉnh Hợp lý bắt buộc. Dán nhãn rõ ràng cho hộp chưa mở của bạn với tên và ngày tháng của bạn bên trong túi Ziplock kín và giữ chiếc bút đang hoạt động hiện tại của bạn trong túi.

Tôi nên làm gì với kim tiêm insulin và lưỡi trích đã qua sử dụng khi tôi sống trong ô tô hoặc lều không có thùng đựng vật sắc nhọn?¶

Không bao giờ vứt kim tiêm hoặc lưỡi trích đã qua sử dụng vào thùng rác công cộng hoặc để chúng trong ba lô vì chúng có thể gây thương tích do kim tiêm vô tình. Bạn có thể làm miễn phí hộp đựng vật sắc nhọn di động chống thủng, tuân thủ FDA bằng cách sử dụng bất kỳ chai nhựa cứng, rỗng, nặng nào có nắp vặn, chẳng hạn như chai nhựa giặt dày, chai thuốc tẩy nhỏ hoặc lọ đựng bơ đậu phộng cứng (không bao giờ sử dụng chai nước hoặc lọ thủy tinh mỏng có nếp nhăn). Viết "Sharps - KHÔNG TÁI CHẾ" trên chai bằng bút đánh dấu, vặn chặt nắp bên trong túi của bạn và đổi lấy thùng đựng vật sắc nhọn mới miễn phí tại bất kỳ hiệu thuốc, chương trình dịch vụ trao đổi kim tiêm / ống tiêm hoặc Chăm sóc sức khỏe cho phòng khám dành cho người vô gia cư.

Có an toàn không khi tái sử dụng ống tiêm insulin hoặc kim tiêm insulin một vài lần nếu tôi hết nguồn cung cấp?¶

Trong khi các nhà sản xuất dán nhãn kim bút và ống tiêm là sử dụng một lần để đảm bảo tính vô trùng và độ sắc nét của kim, các bác sĩ lâm sàng y học đường phố thực hiện giảm thiểu tác hại thực tế khi một bệnh nhân không được ở nhà chỉ dùng đến hai kim bút cuối cùng trước khi phòng khám mở cửa vào thứ Hai: không bao giờ dùng chung kim hoặc bút insulin với người khác trong bất kỳ trường hợp nào (vì dòng máu cực nhỏ chảy ngược bên trong hộp bút truyền bệnh Viêm gan B, Viêm gan C và HIV ngay cả khi bạn thay đầu kim); giữ nắp bảo vệ bằng nhựa bên ngoài trên kim của bạn giữa các lần tiêm; không bao giờ lau đầu kim bằng cồn (làm mất đi lớp phủ silicon cực nhỏ và làm cho đầu kim bị rách và rách da); và thay kim ngay lập tức nếu nó bị cong, chạm vào bất cứ thứ gì ngoài làn da sạch của bạn hoặc gây mẩn đỏ ở chỗ tiêm.

Đã kiểm tra nguồn¶

• CHÚNG TA. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA, Hoa Kỳ): Thông tin về việc bảo quản và chuyển đổi insulin giữa các sản phẩm trong trường hợp khẩn cấp (Cửa sổ ổn định nhiệt độ phòng cho Lispro, Aspart, Glargine, Detemir, Degludec và Insulin người).
• Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Médecins Sans Frontières (MSF / Bác sĩ không biên giới, Quốc tế): PLOS MỘT Nghiên cứu về khả năng điều nhiệt của insulin người và insulin tương tự trong điều kiện nhiệt độ nhiệt đới dao động và các giao thức làm mát bằng đất sét/bay hơi.
• Thư viện Cochrane (Quốc tế): Đánh giá hệ thống Cochrane năm 2023: Độ ổn định nhiệt và lưu trữ insulin người cho người mắc bệnh tiểu đường ở những nơi có nguồn lực thấp và không có lưới điện.
• Chăm sóc sức khỏe quốc gia cho Hội đồng người vô gia cư (NHCHC) và Mạng lưới bác sĩ lâm sàng người di cư (Hoa Kỳ): Điều chỉnh hướng dẫn lâm sàng để quản lý bệnh tiểu đường ở những bệnh nhân không được che chở: Đơn giản hóa liều tiêm cơ bản, bảo quản thuốc và giảm tác hại do hạ đường huyết.
• Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA, Hoa Kỳ): Tiêu chuẩn chăm sóc bệnh tiểu đường: Quản lý insulin, An toàn bảo quản và Phân loại khẩn cấp bệnh nhiễm toan đái tháo đường (DKA).

Hướng dẫn liên quan¶

• Sống sót không cần nhà ở và phân loại thời tiết khắc nghiệt
• Ngăn chặn việc đổ rác bệnh viện ra đường: chăm sóc y tế thay thế và phục hồi sức khỏe
• Thuốc đường phố, rãnh chân, chăm sóc vết thương và sức khỏe nơi trú ẩn
• Phúc lợi công cộng: SNAP, EBT, Medicaid và hỗ trợ chung không có địa chỉ
• Dùng nhiều thuốc, dùng thuốc quá liều, quên liều và lỗi sắp xếp thuốc
• Số khẩn cấp