Mất thị lực đột ngột, bong võng mạc và bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính¶

Sudden loss of vision, a dark shadow creeping across the visual field, or severe throbbing eye pain accompanied by rainbow halos and vomiting are sight-threatening and potentially life-threatening medical emergencies. Because the retina and optic nerve are direct extensions of brain tissue with zero capacity to regenerate once starved of blood or peeled away from their nourishing base, minutes and hours determine whether a person recovers full sight or suffers permanent blindness. In addition, painless sudden blindness in one eye (Central Retinal Artery Occlusion [CRAO] or Amaurosis Fugax) is clinically equivalent to an acute ischemic stroke, while vision loss in an older adult with temple headache or jaw pain (Giant Cell Arteritis) can blind the second eye within days if intravenous corticosteroids are delayed. Immediate recognition of ocular red flags, proper head positioning, avoiding eye patches or eye rubbing, and going directly to an emergency department with ophthalmology and stroke capabilities are critical to saving both sight and life.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Quickly test each eye separately (cover the left eye, then cover the right eye) and ask TWO triage questions: "Does the eye hurt?" and "How did the vision change?" Many people think both eyes are blurry until they cover one eye and realize one eye is completely dark or has a missing corner of vision.
2. Painful, rock-hard red eye + cloudy cornea + fixed mid-dilated pupil + rainbow halos + nausea/vomiting: Suspect Acute Angle-Closure Glaucoma (AACG).
3. Painless shower of new black floaters + bright lightning flashes + a dark "curtain" or "veil" creeping across vision: Suspect Acute Retinal Detachment.
4. Painless instantaneous blackout in one eye (lasting minutes or staying dark): Suspect Central Retinal Artery Occlusion (CRAO / "Eye Stroke") or Amaurosis Fugax (TIA).
5. Vision loss in an adult over age 50 + new temple headache, scalp tenderness when combing hair, or jaw pain when chewing: Suspect Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis).
6. Call your local emergency number immediately for painless blackout vision loss, Giant Cell Arteritis red flags, or severe Acute Angle-Closure Glaucoma. Dial 911 in the United States and Canada, 112 across the European Union, 999 in the United Kingdom, or see all số khẩn cấp. For suspected retinal detachment (floaters, flashes, and a curtain shadow), arrange immediate same-day emergency ophthalmology evaluation so a surgeon can reattach the retina before the detachment peels across the central macula.
7. Position the person's head and body specifically for the suspected eye emergency:
8. For Suspected Acute Angle-Closure Glaucoma: Lay the person flat on their back (supine) with their face looking straight up at the ceiling in a well-lit room. Lying face-up lets gravity pull the eye's natural lens slightly backward away from the iris to help reopen the blocked drainage angle, while bright ambient light gently constricts the pupil (never sit in a dark room, which dilates the pupil and packs the iris tighter into the drainage angle).
9. For Suspected Retinal Detachment: Keep the person seated or lying completely still with minimal head movement and no reading (reading causes rapid side-to-side saccadic eye movements that whip vitreous fluid beneath the retinal tear). Tilt the head so the side of the tear rests lowest (note: because the eye's lens inverts light, a dark shadow in the bottom/inferior visual field means the actual retinal tear is at the top/superior retina).
10. For Suspected Central Retinal Artery Occlusion (CRAO): Lay the person completely flat on their back to maximize blood pressure and arterial perfusion to the eye and brain.
11. NEVER rub, press on, or massage the eye, and do NOT cover an acute angle-closure glaucoma eye with a dark eye patch. Rubbing an eye with a retinal tear shakes the vitreous gel and rips the retina further off the back wall. Putting a dark patch over an eye with acute angle-closure glaucoma plunging that eye into darkness causes the pupil to dilate (mydriasis), worsening the angle blockage.
12. Keep the patient strictly Nothing by Mouth (NPO) and check all recent medications. Withhold food and drink because urgent vitrectomy surgery (for retinal detachment) or laser iridotomy requires an empty stomach. Immediately stop any over-the-counter decongestant nasal sprays, cold/flu tablets (pseudoephedrine, phenylephrine), antihistamines (diphenhydramine), motion-sickness patches (scopolamine), or anticholinergic inhalers that may have triggered angle-closure glaucoma.
13. Check for FAST stroke symptoms and write down the exact minute the vision changed. Check for facial droop, arm drift, or slurred speech (see stroke guide). Hospital stroke teams and ophthalmologists need the exact minute symptoms started to determine eligibility for intravenous thrombolysis (within \(4.5\text{ hours}\) for CRAO) or immediate high-dose intravenous methylprednisolone (for Giant Cell Arteritis).

Sudden vision loss and acute ocular emergency decision tree¶

Use this clinical flowchart to triage any sudden visual disturbance within 60 seconds and select the correct emergency destination and positioning.

flowchart TD
    Start["Sudden Vision Loss, Visual Field Shadow,<br/>or Severe Eye Pain with Blurred Vision<br/>(Test Each Eye Separately by Covering One Eye)"] --> PainCheck{"Is the Affected Eye Severely PAINFUL<br/>and Red, or PAINLESS?"}

    PainCheck -->|"PAINFUL & RED:<br/>Severe aching eye/brow pain, red eye,<br/>steamy cornea, fixed mid-dilated pupil,<br/>halos around lights, nausea/vomiting"| AACG["SUSPECT ACUTE ANGLE-CLOSURE GLAUCOMA<br/>(IOP often 50 to 80+ mmHg):<br/>1. Go to Emergency Room / Eye Hospital NOW<br/>2. Lay FLAT ON BACK looking up at ceiling (gravity pulls lens back)<br/>3. Keep room WELL LIT (NEVER put a dark patch on the eye)<br/>4. Stop all cold meds, antihistamines, & dilating drops"]

    PainCheck -->|"PAINLESS (or Temple/Jaw Ache Only)"| PatternCheck{"What is the Visual Pattern<br/>and Age/Symptom Profile?"}

    PatternCheck -->|"Những vật bay lơ lửng (mạng nhện/muỗi) + Đèn nhấp nháy<br/>+ 'Tấm màn' hoặc 'Bóng tối' tối che ngang tầm nhìn"| RD["Nghi ngờ bong võng mạc cấp tính:<br/>1. Bác sĩ nhãn khoa cấp cứu trong cùng ngày / Phòng cấp cứu mắt NGAY BÂY GIỜ<br/> (TIÊU CHUẨN: Hãy cứu hoàng điểm trung tâm trước khi nó bong ra)<br/>2. Giữ đầu yên; tránh đọc (ngưng nháy mắt)<br/>3. Không giữ gì bằng miệng (NPO) để phẫu thuật võng mạc khẩn cấp"]

    PatternCheck -->|"Tuổi >= 50 tuổi + Đau đầu thái dương mới, Đau da đầu,<br/>Đau hàm khi nhai, Nhìn đôi hoặc Mất thị lực phấn"| GCA["NGHI NGỜ VIÊM ĐỘNG MẠCH TẾ BÀO LỚN (GCA):<br/>1. Gọi 911 / 112 / 999 hoặc Phòng Cấp cứu NGAY LẬP TỨC<br/>2. Cần tiêm tĩnh mạch Methylprednisolone liều cao ngay lập tức<br/> (500-1.000 mg IV) TRƯỚC KHI sinh thiết để cứu con mắt KHÁC"]

    PatternCheck -->|"Mất điện tức thời mà không đau ở MỘT mắt<br/>(hoặc tạm thời bị bóng râm trong 2-15 phút = Amaurosis Fugax)"| CRAO["NGHI NGỜ TẮC ĐỘNG MẠCH TRUNG TÂM<br/>(CRAO / 'Đột quỵ mắt') hoặc TIA động mạch cảnh:<br/>1. Gọi ngay 911 / 112 / 999 ('Nghi ngờ đột quỵ ở mắt')<br/>2. Vận chuyển trực tiếp đến Trung tâm Đột quỵ được chỉ định (thời gian <4,5 giờ)<br/>3. Nằm ngửa; Kiểm tra NHANH CHÓNG dấu hiệu đột quỵ não"]

    PatternCheck -->|"Mất nửa bên trái hoặc nửa bên phải<br/>thị lực của CẢ HAI mắt cùng một lúc"| Hemianopia["HOMONYMOUS HEMIANOPIA (Đột quỵ não chẩm):<br/>Gọi ngay 911 / 112 / 999 để biết phác đồ đột quỵ não"]

So sánh toàn diện 5 trường hợp khẩn cấp đe dọa thị lực lớn¶

Bởi vì các y tá phân loại trong phòng cấp cứu và bác sĩ đa khoa nhìn thấy mắt đỏ và mờ mắt hàng ngày, nên việc biết chính xác sự khác biệt lâm sàng giữa năm trường hợp khẩn cấp về thị lực quan trọng theo thời gian sẽ đảm bảo được chăm sóc chuyên khoa ngay lập tức:

Tình trạng 1: Bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính (AACG)¶

Cách khóa ống thoát nước của mắt đóng ("Khối đồng tử")¶

Bên trong phía trước của một con mắt khỏe mạnh, một chất lỏng dinh dưỡng trong suốt gọi là nước hài hước được cơ thể mi liên tục sản xuất phía sau mống mắt có màu. Chất lỏng này chảy về phía trước qua đồng tử vào khoang phía trước (buồng trước) và chảy ra ngoài qua một cái sàng 360 độ siêu nhỏ được gọi là lưới phân tử, nằm ở góc mà mép ngoài của mống mắt gặp giác mạc trong suốt. Áp lực nội nhãn (IOP) bình thường luôn được cân bằng trong khoảng \(10\text{ và }21\text{ mmHg}\).

Trong Bệnh tăng nhãn áp đóng góc cấp tính, mặt sau của mống mắt ấn chặt vào mặt trước của thấu kính của mắt (khối đồng tử), thường là tại thời điểm đồng tử giãn ra đến kích thước giãn vừa (\(4\text{ đến }6\text{ mm}\)). Chất lỏng bị mắc kẹt phía sau mống mắt sẽ đẩy mống mắt ngoại vi về phía trước (iris Bombe), đóng sập góc thoát nước hoàn toàn giống như một nút chặn bồn rửa che cống. Trong vòng 30 đến 60 phút, áp lực nội nhãn tăng vọt từ mức bình thường \(15\text{ mmHg}\) lên đến \(50\text{ đến }80+\text{ mmHg}\): - Áp lực cực lớn đẩy nước vào giác mạc trong suốt, khiến cửa sổ phía trước của mắt trở nên ướt át và mờ mịt (gây ra quầng sáng cầu vồng xung quanh đèn). - Áp lực làm giảm lưu lượng máu đến cơ vòng mống mắt, khóa đồng tử ở vị trí cố định, hình bầu dục thẳng đứng, giãn vừa không co lại khi đèn pin chiếu vào. - Phản xạ dây thần kinh phế vị gây buồn nôn và nôn dữ dội, trong khi dây thần kinh thị giác ở phía sau mắt bị chèn ép dưới áp lực.

Các loại thuốc và tình huống phổ biến gây ra cơn tấn công góc đóng¶

Các cơn đóng góc hầu như chỉ xảy ra khi có điều gì đó khiến đồng tử giãn ra đến vùng nguy hiểm giãn giữa ở một người sinh ra với góc tiền phòng hẹp (phổ biến nhất ở bệnh nhân viễn thị [hyperopic], người lớn tuổi bị đục thủy tinh thể mở rộng, phụ nữ và các cá nhân thuộc di sản Đông Á, Đông Nam Á hoặc Inuit):

1. Các loại thuốc trị cảm lạnh, cúm, dị ứng và xoang không kê đơn:
2. Thuốc thông mũi giống giao cảm: Pseudoephedrine, phenylephrine, thuốc xịt mũi oxymetazoline.
3. Thuốc kháng histamine an thần thế hệ thứ nhất: Diphenhydramine (Benadryl), chlorpheniramine, doxylamine (NyQuil/hỗ trợ giấc ngủ), promethazine.
4. Thuốc kê đơn có tác dụng kháng cholinergic hoặc Sulfonamide:
5. Say tàu xe & co thắt bàng quang: Miếng dán xuyên da Scopolamine, oxybutynin, tolterodine.
6. Thuốc hít đường hô hấp: Máy phun sương Ipratropium hoặc tiotropium vô tình bay vào mắt.
7. Thuốc chống trầm cảm & Thuốc trị đau nửa đầu/Thuốc động kinh: Thuốc chống trầm cảm ba vòng (amitriptyline), SSRI/SNRI và topiramate (Topamax). (Lưu ý quan trọng: Topiramate gây sưng tấy thể mi trong vòng 2 tuần đầu tiên kể từ khi bắt đầu dùng thuốc, đẩy thủy tinh thể và mống mắt về phía trước gây ra bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính hai bên và cận thị đột ngột ngay cả ở những bệnh nhân trẻ có góc nhìn bình thường rộng.)
8. Tác nhân kích hoạt từ môi trường: Bước vào rạp chiếu phim tối tăm, ngồi trong phòng tối xem tivi vào ban đêm, nhỏ thuốc nhỏ mắt tại phòng khám nhãn khoa hoặc cảm xúc hoảng loạn/căng thẳng đột ngột.

Sơ cứu trước bệnh viện và bệnh viện sẽ làm gì đối với AACG¶

• Định vị và ánh sáng trước bệnh viện: Đặt bệnh nhân nằm ngửa, nhìn thẳng lên để trọng lực kéo thấu kính về phía sau ra khỏi mống mắt. Giữ phòng đèn sáng (ánh sáng mạnh kích thích phản xạ đồng tử của đồng tử giúp kéo mống mắt ra khỏi góc). Không bao giờ bịt mắt và không bao giờ ấn vào nhãn cầu.
• Trình tự y tế và laser tại bệnh viện: Bác sĩ nhãn khoa ngay lập tức sử dụng hỗn hợp thuốc nhỏ mắt hạ áp lực (timolol thuốc chẹn beta, apraclonidine/brimonidine chất chủ vận alpha và prednisolone steroid), tiêm tĩnh mạch hoặc uống acetazolamide (\(500\text{ mg}\)) để ngừng sản xuất chất lỏng (cộng với mannitol tiêm tĩnh mạch** nếu cần), theo dõi sau 30 đến 60 phút (khi áp suất giảm xuống dưới \(35\text{ để }40\text{ mmHg}\) và mống mắt phục hồi sau tình trạng thiếu máu cục bộ) bằng cách pilocarpine (\(1\%\) đến \(2\%\)) thả xuống để kéo chặt mống mắt. Phương pháp điều trị dứt điểm là một quy trình laser kéo dài 2 phút được gọi là cắt mống mắt ngoại vi bằng laser (LPI), tạo ra một lỗ kim van an toàn cực nhỏ trên đỉnh mống mắt ở cả hai mắt (vì mắt còn lại có 50% nguy cơ bị tấn công trong vòng 5 năm).

Tình trạng 2: Bong võng mạc cấp tính (RD)¶

Hiểu về bong tróc thủy tinh thể sau (PVD) so với rách võng mạc và bong tróc¶

Bên trong nhãn cầu chứa đầy một loại gel collagen trong suốt được gọi là thủy tinh thể, nằm trên võng mạc mỏng, nhạy cảm với ánh sáng lót ở thành sau của mắt. Khi mọi người già đi (đặc biệt là trên 50 tuổi hoặc sớm hơn ở những người cận thị nặng [cận thị], đã phẫu thuật đục thủy tinh thể hoặc bị chấn thương mắt cùn), gel thủy tinh sẽ co lại và hóa lỏng một cách tự nhiên, cuối cùng bong ra khỏi thành sau của mắt (Bong thủy tinh thể sau [PVD]). - Ở 85 phần trăm mọi người, gel thủy tinh tách ra một cách vô hại, chỉ gây ra một số hiện tượng nổi mạng nhện khó chịu. - Tuy nhiên, trong 10 đến 15 phần trăm bệnh nhân có các triệu chứng PVD cấp tính, gel co lại kéo mạnh vào một điểm dính của võng mạc, làm rách một vết rách võng mạc móng ngựa (tia chớp khi võng mạc bị kéo mạnh một cách cơ học, cộng với cơn mưa hàng trăm chấm đen/vảy hạt tiêu do mao mạch võng mạc bị rách chảy máu vào gel). - Khi vết rách mở ra, thủy tinh thể lỏng thấm phía sau võng mạc và bong tróc khỏi biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) nuôi dưỡng ** giống như giấy dán tường ướt bong ra khỏi tường (Bong tróc võng mạc hình thoi).

Tại sao "Macula-On" so với "Macula-Off" là đồng hồ quan trọng nhất trong nhãn khoa¶

Bong võng mạc hầu như luôn bắt đầu ở ngoại vi bên ngoài của võng mạc (tạo ra một bức màn tối hoặc bóng cong ở rìa ngoài của tầm nhìn) và bong tróc dần dần vào trong về phía hoàng điểm (mắt bò trung tâm nhỏ bé của võng mạc chịu trách nhiệm về thị lực 20/20 khi đọc, lái xe và nhận dạng khuôn mặt):

Cách định vị và bảo vệ bệnh nhân nghi ngờ bong võng mạc¶

1. Giảm thiểu chuyển động nhanh của mắt (Tránh đọc hoặc cuộn trên điện thoại): Khi một người đọc văn bản hoặc cuộn trên điện thoại thông minh, mắt của họ thực hiện những cú nhảy ngang giật nhanh được gọi là saccades. Chuyển động đột ngột của mắt quét gel thủy tinh qua lại bên trong mắt, bơm chất lỏng qua vết rách võng mạc và bong tróc lớp bong ra thẳng qua điểm vàng. Yêu cầu bệnh nhân nghỉ ngơi với cả hai mắt nhắm nhẹ (hoặc bình tĩnh nhìn thẳng về phía trước vào bức tường ở xa) trong khi vận chuyển đến bệnh viện mắt.
2. Hiểu định vị quang học đảo ngược: Bởi vì mắt người là một ống kính máy ảnh lật ngược hình ảnh từ trái sang phải:
3. Nếu bệnh nhân nhìn thấy một tấm màn tối nhô lên từ DƯỚI (thị trường kém) thì phần bong võng mạc thực sự đang treo ở TOP (võng mạc trên) của nhãn cầu. Bong tróc trên là nguy hiểm nhất vì trọng lực kéo chất lỏng thẳng xuống hoàng điểm trung tâm; đặt bệnh nhân nằm ngửa để trọng lực ngừng kéo chất lỏng xuống.
4. Nếu màn tối ở phía mũi (mũi) của thị giác, thì lớp bong ra nằm ở phía thái dương (tai) của võng mạc; để bệnh nhân nghỉ ngơi, đầu nghiêng về phía tai bị ảnh hưởng.
5. Cảnh báo bong bóng khí sau phẫu thuật (\(SF_6\) hoặc \(C_3F_8\) khí nội nhãn): Nếu bệnh nhân đã được phẫu thuật bong võng mạc bằng bong bóng khí nội nhãn trong mắt, họ KHÔNG BAO GIỜ được bay trên máy bay, di chuyển đến độ cao của núi cao hoặc được gây mê bằng oxit nitơ ("khí cười") cho đến khi bác sĩ nhãn khoa xác nhận bong bóng khí đã biến mất 100% (mất 2 đến 8 tuần). Độ cao hoặc oxit nitơ làm giãn nở bong bóng khí bên trong mắt bịt kín, tăng áp suất lên \(80+\text{ mmHg}\) và gây mù vĩnh viễn ngay lập tức.

Tình trạng 3: Tắc động mạch võng mạc trung tâm (CRAO / "Đột quỵ mắt") và Amaurosis Fugax¶

Tại sao Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ phân loại CRAO là Đột quỵ cấp tính¶

Động mạch mắt là nhánh đầu tiên của động mạch cảnh trong bên trong hộp sọ và nhánh tận cùng của nó, động mạch võng mạc trung tâm, cung cấp máu cho các lớp bên trong của võng mạc. Khi một tinh thể cholesterol (mảng bám Hollenhorst từ động mạch cảnh cổ bị thu hẹp) hoặc cục máu đông fibrin-tiểu cầu (từ tim trong rung nhĩ hoặc bệnh van) bám vào động mạch trung tâm võng mạc: - Bệnh nhân bị mất thị lực đột ngột, không đau, sâu ở một mắt trong vòng vài giây. - Hoặc, nếu cục máu đông vỡ ra sau 2 đến 15 phút, họ sẽ gặp phải Amaurosis Fugax ("mù thoáng qua", được mô tả là hiện tượng bóng cửa sổ tối kéo nhẹ xuống trên một mắt trong 5 phút rồi nâng lên trở lại). Amaurosis fugax là một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua ở võng mạc (TIA): ngay cả khi thị lực trở lại 100% bình thường sau 5 phút, bệnh nhân vẫn có nguy cơ bị đột quỵ não bán cầu diện rộng hoặc mù vĩnh viễn trong vòng 24 đến 72 giờ tới.

Phác đồ khẩn cấp ngay lập tức cho CRAO và Amaurosis Fugax¶

1. Gọi ngay 911 / 112 / 999 và yêu cầu một Trung tâm Đột quỵ được chỉ định: không đến phòng khám chăm sóc khẩn cấp hoặc bác sĩ đo thị lực bán lẻ. Theo Tuyên bố khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) về Quản lý Tắc động mạch võng mạc trung tâm, bệnh nhân đến Trung tâm Đột quỵ trong vòng 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng có thể là ứng cử viên cho chất kích hoạt plasminogen mô trong tĩnh mạch (alteplase hoặc tenecteplase) để làm tan cục máu đông võng mạc và phục hồi thị lực, cùng với MRI não ngay lập tức, chụp ảnh động mạch cảnh và theo dõi ECG.
2. Đặt bệnh nhân nằm ngửa hoàn toàn: Nằm thẳng làm tăng huyết áp động mạch lên đầu và mắt, giúp đẩy máu qua các mạch máu phụ trong khi nhân viên y tế đang trên đường đi.
3. Không bao giờ thực hiện xoa bóp nhãn cầu mạnh hoặc tăng thông khí bằng túi giấy tại nhà: Trong khi các sách giáo khoa cũ mô tả việc xoa bóp mắt kỹ thuật số mạnh mẽ hoặc thở vào túi giấy, các hướng dẫn nhãn khoa hiện đại không khuyến khích việc nén nhãn cầu của người ngoài cuộc chưa qua đào tạo vì nó làm chậm quá trình vận chuyển trung tâm đột quỵ và có thể làm vỡ mắt yếu hoặc mắt đã phẫu thuật.

Tình trạng 4: Viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA / Viêm động mạch tạm thời) ở người lớn trên 50 tuổi¶

Viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA) là một trường hợp cấp cứu y tế xảy ra với chỉ người lớn từ 50 tuổi trở lên (độ tuổi cao nhất là 70 đến 80 tuổi). Trong GCA, bệnh viêm mạch máu tự miễn tấn công các động mạch vừa và lớn ở đầu và cổ, đặc biệt là động mạch mi ngắn sau nuôi dưỡng đầu dây thần kinh thị giác (Bệnh thần kinh thị giác thiếu máu cục bộ trước động mạch [A-AION]).

Danh sách kiểm tra cờ đỏ "Cứu lấy con mắt thứ hai" cho bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ¶

Nếu một người trưởng thành từ 50 tuổi trở lên phát triển bất kỳ thay đổi thị giác nào (nhìn mờ, mờ tầm nhìn trong thời gian ngắn, mất nửa trên hoặc nửa dưới của thị lực hoặc nhìn đôi) kèm theo BẤT KỲ triệu chứng nào sau đây, hãy đến khoa cấp cứu của bệnh viện ngay lập tức: - [ ] Đau đầu cục bộ mới khởi phát (đặc biệt là đau nhói ở một hoặc cả hai thái dương). - [ ] Đau da đầu: Đau khi chải hoặc chải tóc, đeo kính mắt hoặc đội mũ hoặc tựa đầu lên gối. - [ ] Khập khiễng hàm (Triệu chứng cụ thể nhất của GCA): Đau chuột rút, mệt mỏi hoặc đau ở cơ hàm hoặc lưỡi bắt đầu sau khi nhai thức ăn dai (như thịt hoặc bánh mì) trong 1 đến 2 phút và dừng lại khi cho hàm nghỉ ngơi (thường bị chẩn đoán nhầm là TMJ hoặc răng xấu). - [ ] Các triệu chứng đau đa cơ do thấp khớp (PMR): Cứng khớp vào buổi sáng và đau nhức ở cả vai, cổ và hông, kèm theo mệt mỏi không rõ nguyên nhân, đổ mồ hôi ban đêm, sốt nhẹ hoặc sụt cân không chủ ý.

Kịch bản liên lạc chính xác cho 911/112/999 và phân loại bệnh viện¶

Sử dụng các tập lệnh chính xác này để người điều phối và nhân viên phân loại bệnh nhân ngay lập tức chuyển bệnh nhân đến đúng chuyên gia:

• Đối với trường hợp nghi ngờ tắc động mạch võng mạc trung tâm (CRAO) hoặc mù Fugax:

  "Tôi cần xe cứu thương khẩn cấp tại [Địa chỉ chính xác]. Bệnh nhân là [nam/nữ] tuổi đột nhiên mất thị lực ở mắt [trái/phải] hoàn toàn mà không bị đau mắt tại [Thời gian chính xác]. Chúng tôi nghi ngờ tắc động mạch võng mạc trung tâm cấp tính ("Đột quỵ mắt") hoặc TIA võng mạc và cần được chuyển ngay đến Trung tâm đột quỵ được chỉ định trong thời gian tiêu huyết khối 4,5 giờ."

• Dành cho nghi ngờ viêm động mạch tế bào khổng lồ (Tuổi 50+):

  "Tôi đang được phân loại cấp cứu với một bệnh nhân [Tuổi] bị đột ngột [mất thị lực / nhìn đôi] ở mắt [trái/phải] kết hợp với [nhức đầu thái dương mới / đau da đầu / đau quai hàm khi nhai]. Chúng tôi nghi ngờ Viêm động mạch tế bào khổng lồ (Viêm động mạch thái dương) và cần được bác sĩ cấp cứu ngay lập tức đánh giá để tiêm tĩnh mạch methylprednisolone để bảo vệ con mắt thứ hai."

• Đối với trường hợp nghi ngờ bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính:

  "Bệnh nhân bị đau mắt và lông mày [trái/phải] đột ngột nghiêm trọng, mờ mắt với quầng cầu vồng, nôn mửa, mắt đỏ với giác mạc ướt át và đồng tử giãn ở giữa cố định. Chúng tôi nghi ngờ bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính, không phải là chứng đau nửa đầu hay bệnh dạ dày đơn giản và cần đo áp lực nội nhãn ngay lập tức và gọi đến bác sĩ nhãn khoa."

Câu hỏi thường gặp¶

Tại sao người mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính nên ở trong phòng sáng và không bao giờ đeo miếng che mắt màu tối?¶

Trong bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính, mép ngoài của mống mắt có màu bị bó lại và chặn góc thoát chất lỏng của mắt. Che mắt bằng một miếng vải tối màu hoặc ngồi trong phòng tối khiến đồng tử giãn ra (mở rộng), khiến mô mống mắt dồn lại dày hơn vào khóe mắt và khiến áp lực cao hơn; ở trong phòng có ánh sáng rực rỡ và nằm ngửa sẽ giúp co đồng tử và kéo mống mắt ra khỏi cống bị tắc.

Nếu một bức màn đen do mất thị lực đang nổi lên từ phía dưới tầm nhìn của tôi, tại sao vết rách võng mạc thực sự lại ở phía trên nhãn cầu của tôi?¶

Thấu kính ở phía trước mắt người bẻ cong các tia sáng tới sao cho hình ảnh chiếu lên võng mạc ở phía sau mắt bị lộn ngược và đảo ngược từ trái sang phải. Do đó, nửa trên (trên) của võng mạc vật lý của bạn nhìn thấy nửa dưới (dưới) của căn phòng; một bức màn tối kéo lên từ phía dưới tầm nhìn của bạn có nghĩa là phần trên cùng của võng mạc của bạn đang bong ra và trọng lực đang kéo nó xuống điểm vàng trung tâm của bạn, khiến nó trở thành một trường hợp cấp cứu phẫu thuật ngay lập tức.

Nếu tầm nhìn của tôi bị tối ở một mắt trong 5 phút như bóng cửa sổ và sau đó hoàn toàn trở lại bình thường, tôi có cần đến phòng cấp cứu ngay bây giờ không?¶

Có, mù tạm thời không đau ở một mắt kéo dài vài phút (được gọi là amaurosis fugax) là một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua ở võng mạc (TIA), thường do mảng cholesterol hoặc cục máu đông vỡ ra từ động mạch cảnh cổ bị thu hẹp hoặc tim và làm tắc nghẽn động mạch võng mạc trong thời gian ngắn. Mặc dù tầm nhìn của bạn đã rõ ràng khi cục máu đông nhỏ di chuyển, bạn vẫn có nguy cơ cao bị đột quỵ não vĩnh viễn nghiêm trọng hoặc mù vĩnh viễn trong 24 đến 72 giờ tới và cần được điều trị đột quỵ tại phòng cấp cứu ngay lập tức.

Đau đầu, đau hàm khi nhai thức ăn có thể gây mù vĩnh viễn đột ngột như thế nào?¶

Ở người lớn trên 50 tuổi, cơn đau đầu mới xuất hiện ở thái dương kết hợp với đau quai hàm hoặc mệt mỏi khi nhai thức ăn (chứng khập khiễng quai hàm) là dấu hiệu điển hình của Viêm động mạch tế bào khổng lồ (viêm động mạch thái dương), một tình trạng viêm tự miễn dịch làm sưng thành các động mạch trung bình ở đầu cho đến khi chúng đóng lại. Khi tình trạng viêm này làm tắc nghẽn các động mạch mi nhỏ nuôi dưỡng dây thần kinh thị giác, dây thần kinh thị giác sẽ chết ngay lập tức; Cần phải điều trị bằng steroid tiêm tĩnh mạch ngay tại bệnh viện trong vòng vài giờ để ngăn ngừa tình trạng viêm làm mù mắt còn lại.

Đã kiểm tra nguồn¶

• Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (ASA, Hoa Kỳ): Quản lý tắc động mạch võng mạc trung tâm: Tuyên bố khoa học từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (Mac Grory và cộng sự, Đột quỵ, phân loại CRAO là một trường hợp cấp cứu đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính và phác thảo lộ trình tiêu huyết khối \(\le 4.5\text{ giờ}\) IV).
• Học viện nhãn khoa Hoa Kỳ (AAO, Hoa Kỳ): Hướng dẫn về mẫu thực hành ưa thích (PPP): Bệnh đóng góc nguyên phát, Bong thủy tinh thể sau, vỡ võng mạc và thoái hóa mạng lưới, và Tắc động mạch võng mạc và nhãn khoa.
• Trường Cao đẳng Nhãn khoa Hoàng gia (RCOphth, Vương quốc Anh) và Trường Cao đẳng Nhãn khoa (Vương quốc Anh): Hướng dẫn về Dịch vụ Nhãn khoa: Chăm sóc mắt Cấp cứu tại Đơn vị Mắt của Bệnh viện và Chăm sóc Ban đầu (Macula-On so với Macula-Off thời gian phẫu thuật bong võng mạc và quản lý đóng góc cấp tính).
• Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR, Hoa Kỳ), Liên minh các Hiệp hội Thấp khớp Châu Âu (EULAR) và Hiệp hội Thấp khớp Anh (BSR, Vương quốc Anh): Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng để Quản lý Viêm động mạch Tế bào Khổng lồ (tiêm tĩnh mạch methylprednisolone liều cao ngay lập tức \(500\text{ đến }1.000\text{ mg/day}\) cho các triệu chứng thị giác trước khi sinh thiết động mạch thái dương).
• Viện Y tế và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc (NICE, Vương quốc Anh): Đột quỵ và Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua ở độ tuổi trên 16: Chẩn đoán và Xử lý ban đầu (NG128, bao gồm bệnh amaurosis fugax / lộ trình cấp cứu TIA võng mạc).

Hướng dẫn liên quan¶

• Chấn thương mắt: bỏng hóa chất, chấn thương xuyên thấu và phù nề
• Dị vật ở mắt, trầy xước giác mạc và sơ cứu tia hàn
• Nhận dạng đột quỵ (FAST) và ứng phó khẩn cấp
• Chấn thương đầu và chấn động cờ đỏ
• Cấp cứu bệnh tiểu đường: hạ đường huyết và sơ cứu DKA