Nhận biết và chăm sóc khẩn cấp Hội chứng sốc độc tố (TSS)¶

Hội chứng sốc nhiễm độc (TSS) là một trường hợp cấp cứu y tế hiếm gặp, bùng phát, qua trung gian độc tố do vi khuẩn mạnh siêu kháng nguyên được giải phóng vào máu bởi một số chủng Streptococcus aureus hoặc Nhóm A Streptococcus (Streptococcus pyogenes). Không giống như các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn thông thường, nơi vi khuẩn phải nhân lên trong toàn bộ dòng máu để gây sốc, trong hội chứng sốc nhiễm độc tụ cầu, một khuẩn lạc cục bộ, thường hoàn toàn không gây đau đớn nằm bên trong băng vệ sinh âm đạo, cốc nguyệt san, miếng bọt biển tránh thai, miếng đệm mũi sau khi chảy máu mũi hoặc phẫu thuật xoang, tử cung sau sinh hoặc vết thương phẫu thuật nhỏ tiết ra các ngoại độc tố cực nhỏ (chẳng hạn như Hội chứng sốc độc tố Toxin-1 hoặc TSST-1) xâm nhập trực tiếp vào máu, làm chập mạch hệ thống miễn dịch của con người và gây ra thảm họa cơn bão cytokine, rò rỉ mao mạch, sốc hạ huyết ápvà suy đa tạng trong vòng 12 đến 48 giờ.

Trách nhiệm trước mắt của bạn khi nghi ngờ hội chứng sốc nhiễm độc là nhận biết các dấu hiệu đặc trưng của sốt cao đột ngột trên 38,9 độ C (102,0 độ F), phát ban đỏ lan tỏa "giống như bị cháy nắng" (ban đỏ), nôn mửa hoặc tiêu chảy ra nước, đau cơ nghiêm trọng, mắt đỏ ngầu và chóng mặt hoặc ngất xỉu khi đứng lên, tháo ngay băng vệ sinh âm đạo, cốc nguyệt san, màng tránh thai hoặc băng quấn vết thương không phẫu thuật để ngừng sản xuất độc tố đang diễn ra, gọi dịch vụ y tế khẩn cấp ngay lập tức, Đặt bệnh nhân nằm phẳng với hai chân được đỡ nếu họ cảm thấy chóng mặt hoặc ngất xỉu và vận chuyển họ khẩn cấp để hồi sức bằng dịch truyền tĩnh mạch tại bệnh viện, dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch và đánh giá vết thương sau phẫu thuật.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Gọi ngay cho các dịch vụ y tế khẩn cấp: Gọi đến số khẩn cấp tại địa phương của bạn (911 ở Hoa Kỳ và Canada, 112 ở Liên minh Châu Âu, 999 ở Vương quốc Anh, 000 ở Úc) hoặc xem danh bạ của chúng tôi về số khẩn cấp nếu ai đó bị sốt cao đột ngột (38,9 độ C / 102,0 độ F trở lên) kèm theo chóng mặt hoặc ngất xỉu khi đứng, phát ban đỏ phẳng giống như cháy nắng, nôn mửa và tiêu chảy ra nước, đau cơ nghiêm trọng hoặc lú lẫn, đặc biệt nếu họ đang hành kinh, mới sinh con, bị sưng mũi hoặc có vết thương ngoài da, bỏng hoặc vết mổ phẫu thuật.
2. Lấy ngay bất kỳ băng vệ sinh, cốc nguyệt san, miếng xốp tránh thai hoặc màng ngăn ("Kiểm soát nguồn"): Nếu người đó hiện đang sử dụng băng vệ sinh âm đạo, cốc nguyệt san, đĩa nguyệt san, miếng bọt biển tránh thai hoặc mũ cổ tử cung, tháo nó ra ngay lập tức (hoặc giúp họ tháo nó ra bằng tay đeo găng sạch). Việc loại bỏ dị vật sẽ ngăn vi khuẩn bơm độc tố siêu kháng nguyên TSST-1 mới vào máu.
3. Cất tampon đã lấy ra hoặc dị vật vào túi nhựa sạch để mang đến bệnh viện: Không xả tampon xuống bồn cầu. Đặt nó vào trong một túi nhựa kín hoặc hộp đựng sạch và giao cho nhân viên y tế hoặc nhân viên khoa cấp cứu để các phòng thí nghiệm vi sinh có thể nuôi cấy chính xác chủng vi khuẩn và hồ sơ độc tố.
4. KHÔNG tự mình rút miếng gạc sâu sau phẫu thuật hoặc miếng gạc vết thương phẫu thuật sâu: Nếu người đó có gạc hoặc miếng đệm bóng bên trong mũi do bị bệnh nặng chảy máu cam hoặc phẫu thuật xoang gần đây, hãy để việc tháo bỏ cho bác sĩ khoa cấp cứu (việc kéo băng mũi ra ở nhà khi bị sốc có thể gây xuất huyết động mạch không kiểm soát được), trừ khi đó là một nút bông đơn giản ở nhà có thể trượt ra ngoài dễ dàng mà không chảy máu.
5. Đặt nạn nhân nằm ngửa để tránh ngất do tư thế đứng và ngừng tim: Hội chứng sốc độc gây rò rỉ lượng lớn chất lỏng ra khỏi mạch máu, khiến huyết áp tụt xuống mức nguy hiểm. Để người đó nằm thẳng hoàn toàn (không bao giờ để họ đứng dậy hoặc đi vào phòng tắm, nơi nhiều bệnh nhân TSS bị ngất xỉu và bị chấn thương ở đầu). Nếu họ đang nôn mửa hoặc buồn ngủ, hãy đặt họ nằm nghiêng ở tư thế hồi phục.
6. Kiểm tra tất cả các vết thương ngoài da, vết mổ, vết côn trùng cắn và vết bỏng để cảnh báo: Khám phá và kiểm tra mọi vết mổ phẫu thuật gần đây, vết cắt, bỏng, tổn thương thủy đậu hoặc vùng tầng sinh môn/mổ lấy thai sau sinh. Lưu ý rằng vết thương gây ra TSS do tụ cầu thường trông có vẻ khỏe mạnh và không bị nhiễm trùng (không có mủ hoặc đỏ) vì chất độc gây sốc toàn thân mà không hình thành mủ cục bộ, trong khi TSS liên cầu thường biểu hiện cơn đau lan nhanh, mụn nước màu tím hoặc viêm cân hoại tử.

flowchart TD
    Start["Sốt cao đột ngột (>= 38,9 C / 102,0 F) CỘNG VỚI Nôn mửa/Tiêu chảy, Đau cơ nghiêm trọng, Chóng mặt/Ngất hoặc Phát ban giống như bị cháy nắng"] --> CallEMS["1. Gọi ngay cho Dịch vụ Cấp cứu (911/112/999): Khai báo nghi ngờ Hội chứng sốc nhiễm độc"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. Có băng vệ sinh âm đạo, cốc nguyệt san, miếng bọt biển tránh thai hay màng ngăn không?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Lấy tampon/cốc ngay lập tức bằng tay sạch và bảo quản trong túi nhựa kín để bảo quản tại bệnh viện"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. Có phải đang bịt mũi, phẫu thuật gần đây, bỏng, tình trạng sau sinh hoặc đau da nghiêm trọng không?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Đặt bệnh nhân nằm ngửa (Hoặc tư thế phục hồi nếu Nôn mửa/Buồn ngủ): Không bao giờ để họ đứng hoặc đi lại"]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Để nguyên miếng đệm mũi sâu để bác sĩ cấp cứu loại bỏ để ngăn ngừa xuất huyết"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Nới lỏng băng bó để kiểm tra vết sưng tấy hoặc vết phồng rộp màu tím (nghi ngờ TSS liên cầu khuẩn)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Không cho uống gì (NPO) và vận chuyển khẩn cấp dịch truyền tĩnh mạch, thuốc vận mạch, Clindamycin + Beta-Lactam/Vancomycin"]

TSS tụ cầu so với TSS liên cầu: Hai trường hợp khẩn cấp về độc tố riêng biệt¶

Gần một nửa số trường hợp mắc hội chứng sốc nhiễm độc ngày nay là không có kinh, ảnh hưởng đến nam giới, phụ nữ và trẻ em ở mọi lứa tuổi. Hướng dẫn lâm sàng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC, Hoa Kỳ) và Hiệp hội Bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) phân biệt giữa Staphylococcal TSS (gây ra bởi Staphylococcus aureus) và Streptococcal TSS (gây ra bởi vi khuẩn xâm lấn Nhóm A Streptococcus hoặc Streptococcus pyogenes):

Sinh lý bệnh: Làm thế nào một "Siêu kháng nguyên" của vi khuẩn chiếm quyền điều khiển 20% hệ thống miễn dịch của bạn cùng một lúc¶

Để hiểu lý do tại sao một vận động viên 19 tuổi khỏe mạnh hoặc một đứa trẻ bị bỏng bỏng nhẹ có thể chuyển từ cảm giác hoàn toàn bình thường sang cần được chăm sóc đặc biệt trong vòng chưa đầy 18 giờ, hãy so sánh một bệnh nhiễm trùng thông thường với phản ứng siêu kháng nguyên:

1. Phản ứng miễn dịch bình thường (0,001 đến 0,01 phần trăm kích hoạt tế bào T): Trong trường hợp nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc vi rút thông thường, các tế bào bạch cầu được gọi là tế bào trình diện kháng nguyên sẽ tiêu hóa mầm bệnh và đưa ra một mảnh nhỏ, có tính đặc hiệu cao bên trong rãnh Phức hợp tương hợp mô học chính loại II (MHC-II) của chúng. Chỉ 0,001 đến 0,01 phần trăm tế bào T trợ giúp có thụ thể khớp chính xác với mảnh nhỏ đó mới được kích hoạt, tạo ra phản ứng miễn dịch hữu ích và có kiểm soát.
2. Siêu kháng nguyên ngắn mạch (kích hoạt 20 đến 30 phần trăm tế bào T): Staphylococcal TSST-1 và Streptococcal ngoại độc tố gây sốt là siêu kháng nguyên. Thay vì nằm gọn bên trong rãnh kháng nguyên cụ thể, chất độc hoạt động giống như một chiếc kẹp kim loại bên ngoài liên kết chéo về mặt vật lý bên ngoài phân tử MHC-II trực tiếp với chuỗi beta biến đổi (V-beta) của các thụ thể tế bào T, kích hoạt đồng thời tới 20 đến 30% tổng số tế bào lympho T trong cơ thể con người.
3. Bão Cytokine và rò rỉ mao mạch: Sự kích hoạt tế bào T khổng lồ, bừa bãi này giải phóng một làn sóng thủy triều các protein truyền tín hiệu viêm, bao gồm Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-2 (IL-2), Yếu tố hoại tử khối u-alpha (TNF-alpha) và Interferon-gamma (IFN-gamma).
4. IL-1 và TNF-alpha thiết lập lại vùng dưới đồi của não để gây ra cơn sốt đột ngột 39 đến 40,5 độ C (102,2 đến 105,0 độ F) và trực tiếp làm giãn các động mạch toàn thân đồng thời phá vỡ các mối nối chặt chẽ giữa các tế bào nội mô lót trong mọi mao mạch trong cơ thể.
5. Hội chứng rò rỉ mao mạch số lượng lớn: Lít huyết tương đổ ra khỏi máu vào phổi, thành ruột và các mô mềm (thiếu hụt tới 8 đến 12 lít chất lỏng trong 24 giờ), gây ra giảm thể tích và phân bố trầm trọng cú sốc, hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), suy thận cấp và tổn thương gan do thiếu máu cục bộ.

Danh sách kiểm tra chẩn đoán lâm sàng: 6 dấu hiệu đặc trưng của Hội chứng sốc nhiễm độc tụ cầu¶

Do TSS giai đoạn đầu thường bị chẩn đoán nhầm là viêm dạ dày ruột nặng ("cúm dạ dày"), cúm, sốt ban đỏ hoặc dị ứng thuốc nên Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) đã thiết lập các tiêu chí nghiêm ngặt cho từng trường hợp lâm sàng. Nghi ngờ TSS ngay lập tức bất cứ khi nào bệnh nhân có biểu hiện Sốt đột ngột + Hạ huyết áp/Chóng mặt + Phát ban + Liên quan đến 3 hệ cơ quan trở lên:

1. Sốt cao đột ngột¶

• Nhiệt độ cơ thể tăng đột ngột lên 38,9 độ C (102,0 độ F) hoặc cao hơn, kèm theo run rẩy dữ dội và khó chịu. (Lưu ý: Ở những bệnh nhân mắc ** TSS liên cầu khuẩn ** tiến triển đã bị suy tuần hoàn muộn, nhiệt độ cơ thể có thể giảm xuống dưới 36,0 độ C / 96,8 độ F).

2. Ban đỏ lan tỏa ("phát ban giống như cháy nắng") và sung huyết niêm mạc¶

• Phát ban trên da: Trong vòng 24 giờ đầu tiên, phát ban đỏ lan tỏa, phẳng, trắng nhợt trông giống hệt như bị cháy nắng nặng lan rộng (hoặc phát ban dạng ban đỏ mịn như giấy nhám) lan khắp thân, cổ, bụng và tứ chi, thường tập trung ở háng hoặc xung quanh vết thương. Khác với vết ban tím không trắng của nhiễm trùng huyết do não mô cầu, TSS erythroderma trở nên nhợt nhạt (trở nên nhợt nhạt) khi ấn vào và không ngứa cũng không đau. Trên tông màu da tối hơn, ban đỏ lan tỏa này có thể trông giống như màu mận sẫm màu, sẫm màu hoặc hơi ấm của da, nên cần kiểm tra niêm mạc.
• Màng nhầy màu đỏ đậm (Tăng huyết áp kết mạc và hầu họng): Do chất độc làm giãn mao mạch ở tất cả các màng nhầy, bệnh nhân sẽ phát triển:
• Máu đỏ, mắt đỏ dữ dội (tăng huyết áp kết mạc) không chảy mủ đặc màu vàng.
• "Lưỡi dâu" sáng (nhú lưỡi sưng đỏ tươi) và môi trong và cổ họng màu đỏ mọng (tăng huyết áp hầu họng).
• Niêm mạc âm đạo màu đỏ tươi (trong TSS kinh nguyệt hoặc sau sinh).
• Lột da muộn (Bong tróc sau 7 đến 14 ngày): Lột da toàn bộ giống như một tấm dày ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, ngón tay và ngón chân là một tiêu chí nổi tiếng của CDC, nhưng nó xảy ra 1 đến 2 tuần SAU KHI khởi phát trong quá trình hồi phục. Đừng bao giờ chờ đến khi da tay hoặc chân bong tróc mới chẩn đoán TSS cấp tính.

3. Hạ huyết áp và ngất tư thế đứng (Huyết áp thấp)¶

• Huyết áp tâm thu giảm xuống dưới 90 mmHg ở người lớn (hoặc dưới bách phân vị thứ 5 theo độ tuổi ở trẻ em), HOẶC bệnh nhân bị hạ huyết áp thế đứng, chóng mặt sâu sắc, tầm nhìn hạn chế, hoặc ngất xỉu (ngất) trong vòng vài giây sau khi ngồi hoặc đứng lên.

4. Sự tham gia của nhiều cơ quan đa hệ thống (3 hoặc nhiều hơn trong 7 hệ thống sau)¶

1. Đường tiêu hóa (Xuất hiện ở >90% trường hợp, thường là triệu chứng RẤT ĐẦU TIÊN): Đột ngột tiêu chảy ra nước và nôn mửa nhiều lần bắt đầu vài giờ trước khi phát ban xuất hiện. Đây là lý do tại sao TSS thường bị nhầm lẫn với ngộ độc thực phẩm hoặc viêm dạ dày ruột do virus.
2. Cơ bắp (Xuất hiện ở >90% trường hợp): Nặng, toàn thân Đau cơ và cực kỳ nhạy cảm (đau cơ) khắp lưng, đùi, bắp chân và bụng, thường kèm theo tăng creatine kinase (CK) trong máu và tiêu cơ vân.
3. Niêm mạc: Mắt đỏ (kết mạc), họng đỏ/lưỡi dâu tây hoặc niêm mạc âm đạo đỏ.
4. Thận (Thận): Lượng nước tiểu giảm mạnh (thiểu niệu), nitơ urê trong máu (BUN) và creatinine huyết thanh tăng (ít nhất gấp đôi bình thường) hoặc tế bào mủ vô trùng (pyuria) trong nước tiểu.
5. Gan (Gan): Men gan tăng cao (AST/ALT hoặc bilirubin ít nhất gấp đôi bình thường) gây vàng da nhẹ.
6. Huyết học (Đông máu): Giảm số lượng tiểu cầu (giảm tiểu cầu dưới 100.000/mm3) và đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) gây rỉ dịch từ nướu hoặc vị trí tiêm tĩnh mạch.
7. Hệ thần kinh trung ương (Não): Mất phương hướng, lú lẫn, kích động, mê sảng hoặc hôn mê tột độ không bị liệt thần kinh khu trú, do phù não và huyết áp thấp do độc tố gây ra.

Các tình huống rủi ro cao ngoài băng vệ sinh: Nguyên nhân gây TSS không có kinh nguyệt mà mọi người đều phải biết¶

Trong khi các chiến dịch nâng cao nhận thức cộng đồng vào những năm 1980 đã loại bỏ băng vệ sinh rayon polyacrylate có khả năng thấm hút cực cao và giảm tỷ lệ TSS trong kỳ kinh nguyệt, TSS không có kinh nguyệt hiện chiếm 50% trong tất cả các trường hợp TSS do tụ cầu và gần như 100% các trường hợp TSS do liên cầu:

Từng bước sơ cứu trước khi nhập viện trong khi chờ xe cấp cứu¶

Bước 1: Lấy dị vật ngay lập tức (“Kiểm soát nguồn trước nhập viện”)¶

Trong trường hợp sốc do độc tố, mỗi phút một băng vệ sinh, cốc nguyệt san hoặc màng chắn tránh thai vẫn tồn tại bên trong cơ thể, Staphylococcusureus tiếp tục tổng hợp và giải phóng siêu kháng nguyên TSST-1 mới vào tuần hoàn.

1. Rửa tay hoặc đeo găng tay dùng một lần.
2. Cho bệnh nhân nằm trên giường hoặc ghế sofa, gập đầu gối (không bao giờ để bệnh nhân chóng mặt, hạ huyết áp đứng trước bồn cầu để tháo băng vệ sinh, vì đứng sẽ gây ngất xỉu đột ngột).
3. Lấy băng vệ sinh, cốc nguyệt san, đĩa nguyệt san, miếng xốp tránh thai hoặc màng ngăn nhẹ nhàng bằng cách kéo dây hoặc kẹp vào đế cốc để phá vỡ lớp niêm phong.
4. Nếu bệnh nhân không chắc tampon có còn bên trong hay không (hoặc dây bị đứt): Nếu bệnh nhân tỉnh táo và thoải mái khi làm như vậy, họ có thể nhẹ nhàng quét ngón trỏ sạch bên trong ống âm đạo để kiểm tra xem tampon còn sót lại được đặt nghiêng sang một bên trên đỉnh vòm hay không; nếu không, hãy để bác sĩ khoa cấp cứu khám bên trong (người có thể loại bỏ nó trong vài giây bằng cách sử dụng mỏ vịt và kẹp vòng).
5. Bảo quản vật dụng đã lấy ra: Đặt tampon hoặc cốc vào trong túi nhựa sạch có khóa kéo có dán nhãn tên bệnh nhân và thời gian lấy ra, rồi mang theo trong xe cấp cứu.

Bước 2: Định vị huyết động và bảo vệ đường thở¶

• Định vị sốc nằm ngửa: Giữ bệnh nhân nằm ngửa để tối đa hóa lượng máu tĩnh mạch quay về tim và não. Nếu họ cảm thấy lâng lâng hoặc ngất xỉu và không bị chấn thương ở chân hay khó thở, đặt chân lên gối có thể giúp hỗ trợ lượng máu trung tâm (cú sốc).
• Kiểm soát nôn mửa và tiêu chảy: Vì nôn mửa nhiều và tiêu chảy ra nước hầu như phổ biến ở TSS giai đoạn đầu, nên hãy để chậu và khăn sạch ngay cạnh giường. Không để bệnh nhân đi vào phòng tắm; giúp họ sử dụng bô hoặc khăn thấm nước khi nằm thẳng và lăn họ nằm nghiêng ở tư thế hồi phục bất cứ khi nào họ nôn mửa để axit dạ dày không thể hít vào phổi.
• Nghiêm cấm không cho uống gì (NPO): Mặc dù bệnh nhân cảm thấy rất khát do rò rỉ mao mạch và tiêu chảy, không cho uống nước, đồ uống thể thao hoặc thuốc giảm đau đường uống. Thành ruột trong TSS bị sưng và thiếu máu cục bộ (giảm tưới máu mạc treo), do đó nước nuốt vào sẽ bị nôn ngược trở lại và bệnh nhân có thể cần đặt nội khí quản theo trình tự nhanh hoặc phẫu thuật thăm dò vết thương khẩn cấp khi đến bệnh viện.

Bước 3: Quản lý nhiệt không dùng NSAID¶

• Cởi bỏ chăn dày và quần áo chật để nhiệt độ cực cao có thể tỏa ra từ da một cách tự nhiên, trừ khi bệnh nhân run rẩy vì ớn lạnh (trong trường hợp đó chỉ sử dụng một tấm bông nhẹ).
• Không chườm đá hoặc khăn ướt lạnh vì có thể gây co mạch ngoại biên và run rẩy.
• Không bao giờ dùng ibuprofen, naproxen hoặc aspirin: NSAID làm nặng thêm tổn thương thận cấp tính ở bệnh nhân TSS hạ huyết áp, làm suy yếu quá trình đông máu tiểu cầu khi tình trạng giảm tiểu cầu đang phát triển và đẩy nhanh quá trình phá hủy mô mềm do Liên cầu khuẩn nhóm A xâm lấn.

Điều gì xảy ra ở khoa cấp cứu: Tại sao Clindamycin lại quan trọng trong TSS¶

Hiểu được quy trình hồi sức ba trụ cột của bệnh viện đối với hội chứng sốc nhiễm độc giúp bệnh nhân và những người ủng hộ gia đình giao tiếp rõ ràng với các đội cấp cứu:

Trụ cột 1: Hồi sức tích cực bằng dịch truyền tĩnh mạch và thuốc vận mạch¶

Vì TSS gây ra hội chứng rò rỉ mao mạch lớn nên mạch máu của bệnh nhân trưởng thành có thể rò rỉ 6 đến 12 lít (1,5 đến 3 gallon) chất lỏng vào các mô xung quanh trong vòng 24 giờ đầu tiên. Các bác sĩ cấp cứu ngay lập tức đặt hai đường truyền tĩnh mạch có đường kính lớn và truyền nhanh dịch tinh thể cân bằng (chẳng hạn như dung dịch Ringer lactate hoặc nước muối sinh lý 0,9%, bắt đầu với 30 ml/kg trong vòng 1 đến 3 giờ đầu tiên), sau đó truyền tĩnh mạch liên tục norepinephrine (noradrenaline) thuốc vận mạch nếu huyết áp vẫn thấp mặc dù đã nạp đủ dịch.

Trụ cột 2: Kháng sinh tiêm tĩnh mạch kép bao gồm thuốc ức chế độc tố tổng hợp protein (Clindamycin hoặc Linezolid)¶

Điều trị hội chứng sốc nhiễm độc đòi hỏi một chiến lược kháng sinh hoàn toàn khác so với điều trị nhiễm trùng thông thường:

• Tại sao chỉ dùng kháng sinh vách tế bào (penicillin, cephalosporin, vancomycin) là KHÔNG đủ: Thuốc kháng sinh diệt khuẩn tiêu chuẩn như cefazolin, nafcillin hoặc vancomycin tiêu diệt vi khuẩn bằng cách làm vỡ thành tế bào bên ngoài của chúng, thực tế có thể giải phóng một lượng lớn độc tố được hình thành trước và ở nồng độ vi khuẩn cao ("Hiệu ứng đại bàng" ở Nhóm A Streptococcus), penicillin sẽ ngừng hoạt động khi vi khuẩn ngừng phân chia nhanh chóng.
• Thêm Clindamycin tiêm tĩnh mạch (hoặc Linezolid) sẽ ngay lập tức tắt nhà máy sản xuất độc tố: Clindamycin (và linezolid) liên kết trực tiếp với tiểu đơn vị ribosome ** 50S bên trong Staphylococcus aureus và Streptococcus pyogenes, ngăn chặn quá trình tổng hợp vi khuẩn TSST-1 và ngoại độc tố liên cầu gây sốt trong vòng vài phút bất kể vi khuẩn có đang phân chia tích cực hay không.
• Do đó, các hướng dẫn quốc tế bắt buộc phải kết hợp Clindamycin tiêm tĩnh mạch (để ngừng sản xuất độc tố) CỘNG VỚI Vancomycin hoặc Daptomycin tiêm tĩnh mạch (để điều trị MRSA) và Beta-Lactam như Piperacillin-Tazobactam, Meropenem hoặc Nafcillin/Penicillin G cho đến khi cấy trở lại.

Trụ cột 3: Kiểm soát nguồn phẫu thuật dứt điểm và Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG)¶

• Kiểm tra từng lỗ và vết mổ: Các bác sĩ cấp cứu thực hiện kiểm tra mỏ vịt toàn bộ vùng chậu (để loại trừ băng vệ sinh thứ hai bị bỏ quên), tháo miếng đệm mũi và gọi các chuyên gia phẫu thuật để mở, cắt lọc và rửa sạch mọi vết thương, áp xe hoặc vùng nghi ngờ sau phẫu thuật viêm cân hoại tử.
• globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG): Ở những bệnh nhân mắc TSS liên cầu khuẩn nặng hoặc TSS tụ cầu kháng trị vẫn bị sốc mặc dù đã truyền dịch và clindamycin, các bác sĩ chăm sóc đặc biệt sẽ truyền tổng hợp cho người globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG), chứa hàm lượng kháng thể trung hòa cao liên kết trực tiếp với độc tố siêu kháng nguyên tuần hoàn trong máu và vô hiệu hóa chúng trước khi chúng có thể kích hoạt thêm tế bào T.

Phòng ngừa: Cách giảm nguy cơ TSS trong kinh nguyệt và vết thương¶

Mặc dù không phải mọi trường hợp TSS đều có thể ngăn ngừa được, nhưng việc tuân thủ các biện pháp vệ sinh dựa trên bằng chứng sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ TSS do tụ cầu liên quan đến kinh nguyệt và thiết bị:

• Sử dụng mức độ thấm hút tampon thấp nhất cần thiết cho dòng chảy hiện tại của bạn: Độ thấm hút tampon được tiêu chuẩn hóa trên toàn thế giới (Light, Regular, Super, Super Plus, Ultra). Sử dụng tampon có độ thấm hút cao vào ngày có ít nước sẽ bị khô và gây ra các vết loét nhỏ ở niêm mạc âm đạo, đồng thời tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển.
• Thay băng vệ sinh sau mỗi 4 đến 6 giờ (và không bao giờ để một băng vệ sinh lâu hơn 8 giờ): Luân phiên giữa băng vệ sinh và băng vệ sinh bên ngoài (đặc biệt là qua đêm khi ngủ hơn 6 đến 8 giờ).
• Rửa tay bằng xà phòng và nước trước và sau nhét hoặc tháo băng vệ sinh, cốc nguyệt san hoặc màng tránh thai: Bởi vì 30 phần trăm số người mang Staphylococcus Aureus trên tay và mũi, nên rửa tay trước khi mở băng vệ sinh hoặc cầm cốc nguyệt san sẽ ngăn ngừa lây nhiễm S. vàng từ ngón tay của bạn vào thiết bị.
• Đun sôi và vệ sinh cốc nguyệt san có thể tái sử dụng giữa các chu kỳ và đổ chúng sau mỗi 4 đến 8 giờ: Các nghiên cứu vi sinh lâm sàng xác nhận rằng Staphylococcus aureus có thể hình thành màng sinh học và sản sinh ra TSST-1 bên trong cốc nguyệt san bằng silicon có thể tái sử dụng nếu để ở đó quá lâu hoặc chỉ rửa bằng nước máy mà không đun sôi giữa các kỳ kinh nguyệt.
• Không bao giờ sử dụng băng vệ sinh hoặc cốc nguyệt san Một lần nữa nếu bạn đã từng bị TSS tụ cầu: Có tới 30 phần trăm bệnh nhân sống sót sau TSS trong kỳ kinh nguyệt sẽ bị tái phát trong kỳ kinh nguyệt tiếp theo nếu họ sử dụng lại băng vệ sinh, vì siêu kháng nguyên TSST-1 làm xáo trộn khả năng miễn dịch tế bào B bình thường và ngăn cản nhiều người sống sót phát triển kháng thể bảo vệ chống TSST-1. Bất kỳ ai có tiền sử TSS trước đó đều phải sử dụng băng vệ sinh bên ngoài suốt đời.

Câu hỏi thường gặp¶

Đã kiểm tra nguồn¶

• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC, Hoa Kỳ): Hội chứng Sốc Độc tố (Khác với Liên cầu khuẩn) Định nghĩa Trường hợp năm 2011 và Hội chứng Sốc Độc tố Liên cầu khuẩn (STSS) năm 2010 Định nghĩa Trường hợp và Hướng dẫn Lâm sàng.
• Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA, Hoa Kỳ): Hướng dẫn thực hành chẩn đoán và quản lý nhiễm trùng da và mô mềm: Hội chứng sốc nhiễm độc tụ cầu và liên cầu.
• Viện Y tế và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc (NICE) và Cơ quan An ninh Y tế Vương quốc Anh (UKHSA, Vương quốc Anh): Nghi ngờ Nhiễm trùng huyết và Bệnh Liên cầu khuẩn nhóm A xâm lấn (iGAS): Nhận biết, Chẩn đoán và Quản lý sớm.
• Đánh giá Chăm sóc Bỏng Quốc gia và Hiệp hội Bỏng Anh (Vương quốc Anh): Hướng dẫn Quản lý Hội chứng Sốc do bỏng Độc ở Trẻ em.
• Nonfoux L, Chiaraviglio L, và cộng sự. (Vi sinh vật ứng dụng và môi trường): Tác động của băng vệ sinh và cốc nguyệt san hiện đang được bán trên thị trường đối với sự phát triển của Staphylococcus aureus và độc tố hội chứng sốc độc 1 sản xuất trong ống nghiệm.
• Lapin E, Ferguson AJ (Bệnh truyền nhiễm Lancet): Hội chứng sốc nhiễm độc gram dương.

Hướng dẫn liên quan¶

• Nhận biết nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng và sơ cứu khẩn cấp
• Viêm cân hoại tử (nhiễm trùng ăn thịt) và viêm mô tế bào báo động đỏ
• Tư thế sơ cứu sốc và suy tuần hoàn
• Kiểm soát chảy máu cam (chảy máu cam) và chăm sóc đóng gói mũi
• Làm mát vết bỏng và băng vết thương và sơ cứu
• Số khẩn cấp theo quốc gia