Skip to content

Токсикалык шок синдрому (TSS) таануу жана шашылыш жардам

Тез жардам номерлери өлкөгө жараша айырмаланат. Бул бетте 911, Америка Кошмо Штаттары жана Канада үчүн сан колдонулат. Көптөгөн башка өлкөлөр 112, 999 же башка сандарды колдонушат. Өлкөңүздүн номерин табыңыз.

Токсиндик шок синдрому (ТСС) - бул Staphylococcus aureus же А тобунун стрептококк (стрептококк) (стрептококк)* белгилүү штаммдары тарабынан канга чыгарылган күчтүү бактериялык суперантигендер менен шартталган сейрек кездешүүчү, фульминанттуу, токсиндик медициналык чукул кырдаал. Кадимки бактериялык инфекциялардан айырмаланып, бактериялар бүт кан агымында көбөйүп, шокту пайда кылышы керек, стафилококктук токсикалык шок синдромунда **вагиналдык тампондун, этек кир чөйчөктүн, контрацептивдик губканын, мурундун канашы же гайморалдык операциядан кийин мурундун таңгагынын ичине отургузулган локализацияланган, көбүнчө толугу менен оорутпай турган бактериялар колониясы. микроскопиялык экзотоксиндер (мисалы, Токсикалык Шок синдрому Toxin-1 же TSST-1) түздөн-түз канга өтүп, адамдын иммундук системасын кыска туташтырып, катастрофалык цитокин бороонуна, капиллярлардын агып кетишине, гипотензиялык шок, жана 12ден 48 саатка чейин көп органдардын иштебей калышы.

Уулуу шок синдромуна шектенгенде, сиздин токтоосуз милдеттериңиз капысынан 38,9 градус Цельсийден (102,0 градус Фаренгейттен) жогору температуранын көтөрүлүшү, териде диффуздуу «күнгө күйгөн» кызыл исиркектер (эритродерма), кусуу же баш айлануу, көздүн кычышуу, булчуңдардын кычышуусу же катуу сыздоону таануу болуп саналат. турганда эстен танып калуу, кынын тампонун, этек кир чөйчөгүн, бойго бүтүрбөөчү диафрагманы же хирургиялык эмес жараат таңгагын дароо алып салуу уланып жаткан токсиндердин өндүрүшүн токтотуу үчүн тез арада медициналык кызматты чакырыңыз, башы айланып же алсыраса, оорулууну бутун көтөрүп түз жаткыңыз жана аларды тез арада ооруканага жеткириңиз, суюктукту жана реактивацияга, реанимацияга, реанимацияга, суюктукка каршы, жараны баалоо.

Муну азыр кыл

  1. Тез жардам кызматына дароо чалыңыз: Өзүңүздүн жергиликтүү тез жардам номериңизге чалыңыз (АКШда жана Канадада 911, Европа Биримдигинде 112, Улуу Британияда 999, Австралияда 000) же биздин каталогду текшериңиз тез жардам номерлери кимдир бирөө капысынан жогорку температура (38,9 градус Цельсий / 102,0 градус Фаренгейт же андан жогору) **турганда баш айлануу же эс-учун жоготуу менен коштолсо, күнгө күйгөн жалпак кызыл исиркектер, кусуу жана суулуу ич өткөк, **булчуңдардын оорушу, **катуу **болсо жакында төрөсө, муруну бар же териде жараат, күйүк же хирургиялык кесилген.
  2. Ар кандай тампонду, этек кир чөйчөктү, контрацептивдик губканы же диафрагманы дароо алып салыңыз («Булакты көзөмөлдөө»): Эгерде адам учурда кындын тампонун, этек кир стаканды, этек кир дискин, контрацептивдик губканы же жатын моюнчасынын капкагын колдонуп жатса, аны дароо чечиңиз (же аларга таза колкап кийген колу менен чечүүгө жардам бериңиз). Бөтөн денени алып салуу бактериялардын жаңы TSST-1 суперантиген токсининин канга куюусун токтотот.
  3. **Алынган тампонду же бөтөн денени оорукана үчүн таза желим баштыкка сактаңыз: ** Тампонду дааратканага агызбаңыз. Аны мөөр басылган желим баштыкка же таза идишке салып, фельдшерге же тез жардам бөлүмүнүн кызматкерлерине өткөрүп бериңиз, ошондуктан микробиология лабораториялары так бактериялык штаммды жана токсин профилин өстүрө алат.
  4. Операциядан кийинки терең таңгычты же хирургиялык жараатты өзүңүз чыгарбаңыз: Эгерде адамдын мурдунда марли же баллон бар болсо, анда катуу мурундан кан агуу же жакынкы синуска операция жасатсаңыз, тез жардам бөлүмүнүн дарыгерине алып салыңыз (шок учурунда мурундун таңгагын үйдөн чыгаруу контролсуз артериялык кан агууга алып келиши мүмкүн), **эгерде ** бул жөнөкөй үстүртөн үй кебез тығыны болсо, ал эч кандай кан кетпестен сыртка чыгып кетет.
  5. **Ортостатикалык синкоптун жана жүрөктүн токтоп калышынын алдын алуу үчүн адамды чалкасынан жаткырыңыз: ** Уулуу шок синдрому кан тамырлардан суюктуктун чоң агып чыгышына жана кан басымынын коркунучтуу төмөндөшүнө алып келет. Адамды толугу менен тегиз жаттырыңыз (аларга эч качан ордунан турбаңыз же дааратканага барбаңыз, анда көптөгөн TSS пациенттери эсин жоготуп, башынан жаракат алышат). Эгерде алар активдүү кусуп же уйкусу келип жатса, аларды капталына калыбына келтирүүчү абалга коюңуз.
  6. **Бардык тери жарааттарын, хирургиялык кесүүлөрдү, курт-кумурскалар чаккан жерлерди жана күйүктөрдү кызыл желектерге текшериңиз: ** Акыркы хирургиялык кесүүлөрдү ачып, текшериңиз, кесип, күйөт, суу чечек жаралары, же төрөттөн кийинки периналдык/cesarean сайттары. Стафилококк ТССти пайда кылган жара көп учурда алдамчы дени сак жана инфекцияланбаган көрүнөт (нөл ириңи же кызаруусу менен) болгондуктан, токсин жергиликтүү ириң түзбөстөн системалык шокту жаратат, ал эми стрептококктук TSS көбүнчө тез жайылып жаткан ооруну, кызгылт көк ыйлаакчаларды же некроздоочу фасциит.
flowchart TD
    Start["Күтүлбөгөн жерден жогорку ысытма (>= 38,9 C / 102,0 F) PLUS Кусуу/диарея, булчуңдардын катуу оорушу, баш айлануу/синкоп же күнгө күйүү сыяктуу исиркектер"] --> CallEMS["1. Тез жардам кызматына чалыңыз (911/112/999) дароо: шектелген токсикалык шок синдромун жарыялаңыз"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. Кындын тампону, этек кир стакан, контрацептивдик губка же диафрагма барбы?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Тампонду/Чөйчөктү дароо таза кол менен алып салыңыз жана оорукана маданияты үчүн мөөр басылган желим баштыкка сактаңыз"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. Мурун каптоо, акыркы хирургия, күйүк, төрөттөн кийинки абалы, же катуу тери оорусу барбы?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Пациентти чалкасынан тик тургузуңуз (же кусуп/уйкуса калыбына келтирүүчү позицияда): аларды эч качан тургузбаңыз же басууга болбойт."]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Кан агууну алдын алуу үчүн ED дарыгери алып салуу үчүн мурундун терең таңгагын калтырыңыз"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Шишик же кызгылт көк бүчүрлөрдүн бар-жоктугун текшерүү үчүн бекем таңгычтарды бошотуңуз (Стрептококк оорусуна шектелген TSS)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Ооз аркылуу эч нерсе бербеңиз (NPO) жана IV суюктуктар, вазопрессорлор, Клиндамицин + Бета-Лактам/Ванкомицин үчүн шашылыш түрдө ташуу."]

Staphylococcal TSS vs Streptococcal TSS: эки түрдүү токсиндик өзгөчө кырдаал

Бүгүнкү күндө бардык уулуу шок синдрому учурларынын дээрлик жарымы бардык курактагы эркектерге, аялдарга жана балдарга таасир этүүчү менструальный эмес. Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлорунун (CDC, Америка Кошмо Штаттары) жана Американын Инфекциялык Оорулар Коому (IDSA) клиникалык көрсөтмөлөрү Стафилококк TSS (Staphylococcus aureus менен шартталган) жана Streptococcal TSSva (S,*ptococcus in**ptococcus же Groupocococcus) ортосунда айырмаланат. Streptococcus pyogenes):

Клиникалык өзгөчөлүгү Стафилококктук токсикалык шок синдрому (этек кир жана этек кир эмес) Streptococcal уулуу шок синдрому (STSS / Invasive Group A Strep)
Козгоруучу бактерия жана негизги токсин Staphylococcus aureus (MSSA жана MRSA штаммдары) Токсикалык Шок Синдромунун токсин-1 (TSST-1) (этек кир келген учурлардын >90% үчүн жооп берет) же Стафилококк В жана С энтеротоксиндерин (этек кирден башка учурларда көп кездешет). А группасы Streptococcus (Streptococcus pyogenes) Стрептококктун пирогендик экзотоксиндерин (SpeA, SpeB, SpeC) жана клетканын бетиндеги М-белоктун суперантигендерин жаратат.
Инфекциянын типтүү булагы Менструация (болжол менен 50%): Жогорку сиңирүү же узакка созулган тампондорду колдонуу, этек кир стакандар, контрацептивдик губкалар/диафрагмалар. Этек кир келбеген (болжол менен 50%): мурундун таңгактоосу («ринопластика TSS»), хирургиялык кесүүлөр, күйүк жана күйүк (өзгөчө жаш балдарда), төрөттөн кийинки эндометрит же тери ириңдүү. **Дерлик гана этек кирден тышкары жумшак ткандардын инфекциялары: ** Булчуңдардын жеңил травмасы (териде эч кандай үзүлбөгөн көгала/булчуңдардын штамдары), кесип жана кырып, хирургиялык жарааттар, балдарда жакында варикелла (чечек), грипптин суперинфекциясы же төрөттөн кийинки жатын инфекциясы.
Жергиликтүү жаранын же булактын көрүнүшү Алдамчы жакшылык: Анткени С. aureus TSST-1 жергиликтүү лейкоциттердин миграциясын басат, хирургиялык кесүү стафилококктун өлүмүнө алып келүүчү TSS көбүнчө таза, кургак, оорутпаган жана толугу менен айыгып кеткендей көрүнөт, анын астында токсиндерди пайда кылуучу бактериялардын чакан коллекциясын жашырат. Катуу оорутуучу жана кыйратуучу: Стрептококк менен ооругандардын 50-70 пайызы жумшак ткандардын терең некрозу менен коштолот (некроздоочу фасциит же миозит), тери табылгаларына пропорционалдуу эмес азаптуу оору, жыгачтан жасалган шишик жана кызгылт көк геморрагиялык ыйлаакчалар.
Кан культуралары бактериялар үчүн оңбу? Сейрек (<5 пайыз оң): Бактериялар тампондо же жарааттын ичинде локализацияланган бойдон калууда, ошол эле учурда канда эрүүчү TSST-1 протеин токсининин айланасында гана жүрөт. Көбүнчө позитивдүү (>60 пайыз оң): Инвазиялык топ А Стрептококк жумшак ткандарды да, айлануучу кан агымын да активдүү басып алат (бактериемия).
Күнгө күйгөн чачыранды (эритродерма) Дээрлик универсалдуу (95тен 100 пайызга чейин) алгачкы 24-48 сааттын ичинде, андан кийин 1-2 жумадан кийин алакандын жана тамандын теринин шейшеп сымал пилинги (десквамация). Оорулуулардын 10-40 пайызында гана кездешет; күнгө күйгөн исиркектердин жоктугу эч качан стрептококктун TSSти жокко чыгарбайт.
Өлүмдүн деңгээли 2ден 5 пайызга чейин этек кир стафилококктук ТСС үчүн; 5тен 15%ке чейин айызсыз стафилококк ТСС үчүн дароо дарылоодо. 30 пайыздан 60 пайызга чейин өлүм, Стрептококк ТСС оор медициналык медицинадагы эң өлүмгө дуушар болгон инфекциялык синдромдордун бирине айланды.

Эмне үчүн ибупрофенди (NSAIDs) суу чечек же тери инфекциясы учурунда кабыл алуу стрептококктун TSSти маска жана тездетет

Дүйнөлүк Саламаттыкты сактоо Уюму, Улуу Британиянын Саламаттыкты сактоо агенттиги жана FDA тарабынан таанылган эпидемиологиялык жана эксперименталдык изилдөөлөр көрсөткөндөй, вентероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектерди (NSAIDs), мисалы, ибупрофен, напроксен же кеторолак чечек (варикелла) же эрте жумшак ткандардын инфекциясы учурунда кабыл алуу катуу СтКРСС жана СтКРСС менен тыгыз байланышта. фасцит. NSAIDs нейтрофилдердин лейкоциттеринин бактерияларын өлтүрүүнү начарлатат, сезгенүү цитокиндерин (TNF-альфа) бөлүп чыгарат жана *эрте ысытма менен ооруну 12 сааттан 24 саатка чейин оорулуунун орду толгус септикалык шокто кулап түшкөнгө чейин жаап турат. Ысытма суу чечек же теринин кеңейген жарасы менен коштолгондо, ар дайым NSAIDдерден алыс болуңуз.

Патофизиология: Бактериялык "Суперантиген" иммундук системаңыздын 20 пайызын дароо кантип басып алат

Эмне үчүн дени сак 19 жаштагы спортчу же кичинекей күйүк алган бала 18 саатка жетпеген убакытта өзүн кадимкидей сезип, интенсивдүү терапияга муктаж болуп калышы мүмкүн экенин түшүнүү үчүн кадимки инфекцияны суперантиген токсиндик реакциясы менен салыштырууга жардам берет:

  1. Кадимки иммундук жооп (0,001 пайыздан 0,01 пайызга чейин Т-клетканын активдештирүү): Кадимки бактериялык же вирустук инфекцияда антиген берүүчү клеткалар деп аталган ак кан клеткалары микробду сиңирип, алардын Негизги Гистосооптуулугу Комплексинин II классынын (MHC-II) оюкчасынын ичинде кичинекей, өтө спецификалык фрагментти көрсөтөт. Рецептору ошол кичинекей фрагментке дал келген жардамчы Т-клеткалардын 0,001ден 0,01 пайызга чейин гана активдешип, башкарылуучу, пайдалуу иммундук жоопту жаратат.
  2. Суперантигендин кыска туташуусу (Т-клетканын 20-30 пайызга активдешүүсү): Стафилококк TSST-1 жана Стрептококк пирогендик экзотоксин суперантигендер болуп саналат. Белгилүү бир антиген оюкчасынын ичине кирбестен, токсин MHC-II молекуласынын сыртын физикалык жактан түздөн-түз Т-клеткалык рецепторлордун өзгөрүлмө бета чынжырына (V-бета) кайчылаштырып, **адамдын денесиндеги бардык Т-ликтердин 20-30 пайызын күч менен активдештирген тышкы металл кычкач сыяктуу иштейт.
  3. Цитокин бороону жана капиллярдык агып кетүү: Бул массалык, ылгабай Т-клеткасынын активдешүүсү Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-2 (IL-2), Omor Necrosis Factorpha-phactor**pha-Phac жана T-Al-Factor-Factor-Factor-Necrosis сыяктуу сезгенүү сигнал берүүчү протеиндердин толкундуу толкунун чыгарат. Интерферон-гамма (IFN-гамма).
  4. IL-1 жана TNF-alpha мээнин гипоталамусун баштапкы абалга келтирип, капыстан 39дан 40,5 градуска чейин (Фаренгейт боюнча 102,2 градустан 105,0 градуска чейин) ысытма козгоп, системалык артерияларды түздөн-түз кеңейтет, ошол эле учурда дененин ар бир каптал клеткасынын ортосундагы тыгыз байланыштарды ачат.
  5. Массивдүү капиллярдык агып кетүү синдрому: литрлер кан плазмасы кан агымынан өпкө, ичеги дубалдарына жана жумшак ткандарга куюлат (24 сааттын ичинде 8-12 литрге чейин суюктук жетишсиздиги), терең гиповолемиялык жана дистрибьютивдик абалды пайда кылат. шок, курч респиратордук дистресс синдрому (ARDS), курч бөйрөк жетишсиздиги жана боордун ишемиялык жаракаты.

Клиникалык диагностикалык текшерүү тизмеси: Staphylococcal токсикалык шок синдромунун 6 белгиси

Алгачкы TSS оор гастроэнтерит («ашказан тумоосу»), сасык тумоо, скарлатина же дармек аллергиясы деп туура эмес диагноз коюлгандыктан, АКШнын Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC) катуу клиникалык жагдай критерийлерин белгилешкен. Оорулуу Капысынан ысытма + Гипотензия/Башы айлануу + Бышыруу + 3 же андан көп орган системасынын жабыркашы байкалганда дароо TSS деп шектениңиз:

1. Капыстан дене табынын көтөрүлүшү

  • Негизги температура кескин түрдө 38,9 градус Цельсийге (Фаренгейт боюнча 102,0 градус) же андан жогору чейин көтөрүлүп, катуу титирөө жана алсыздык менен коштолот. (Эскертүү: Стрептококктук TSS өнүккөн, кан айлануусунун кеч коллапсы менен ооруган бейтаптарда негизги температура Цельсий боюнча 36,0 градустан / Фаренгейт боюнча 96,8 градустан төмөн болушу мүмкүн).

2. Диффузиялык макулярдык эритродермия ("күнгө күйгөн" исиркектер) жана былжырлуу гиперемия

  • Теринин исиркектери: Алгачкы 24 сааттын ичинде кеңири таралган, жалпак, агарган кызыл исиркектер так кеңири таралган катуу күйүк (же майда кум кагазга окшогон скарлатина исиркектери) денеге, моюнга, курсакка жана учу-кыйырына тарайт, көбүнчө жарааттын айланасында же чурайда топтолот. нын эмес аккан кызгылт көк исиркектер айырмаланып менингококк септицемия, TSS эритродермасы **басканда (кубарып) кычышпайт, оорубайт. Күңүрт тери тондорунда бул диффузиялык эритродерма бир аз караңгылатуу, күңүрт коло-кара өрүк түсү же теринин жылуулугу сыяктуу көрүнүшү мүмкүн, бул былжыр челди текшерүү зарыл.
  • Эт-кызыл былжыр чел кабыкчалары (конъюнктива жана фарингалдык гиперемия): Токсин бардык былжыр челдеги капиллярларды кеңейткендиктен, пациентте:
  • Кан агып, көздөрү катуу кызарып (конъюнктиванын гиперемиясы) *коюу сары ириң бөлүнбөйт.
  • Ачык «кулпунай тил» (ачык кызыл шишип кеткен тил папиллясы) жана ички эриндер менен тамактын эт-кызыл (орофарингеалдык гиперемия).
  • Ачык кызыл кындын былжыр челинин (этек кир келгенде же төрөттөн кийинки ТССте).
  • Теринин кеч пилинги (7-14 күндүк десквамация): алакандагы, буттун таманындагы, манжалардагы жана буттун манжаларындагы толук калыңдыктагы теринин шейшептери ** белгилүү CDC критерийи болуп саналат, бирок ал калыбына келтирилгенден кийин 1-2 жумадан кийин пайда болот. Курчтуу TSS диагнозун коюу үчүн эч качан колдун же буттун теринин пилингин күтпөңүз.

3. Гипотензия жана ортостатикалык синкоп (Төмөн кан басымы)

  • Систоликалык кан басымы чоңдордо 90 мм рт.с.б.дан төмөн түшсө (же балдарда жашы боюнча 5-процентилден төмөн) ЖЕ пациент ортостатикалык гипотензия, катуу баш айлануу, туннелдик көрүү же эс-учун жоготуу (синкоп) отургандан же тургандан секунданын ичинде.

4. Көп системалуу органдардын жабыркашы (төмөнкү 7 системанын 3 же андан көбү)

  1. Ашказан-ичеги-карын (>90% учурларда кездешет, көбүнчө АТА БИРИНЧИ симптом): исиркектер пайда болгонго чейин бир нече саат мурун күтүлбөгөн катуу сулуу диарея жана кайталануучу кусуу. Ошондуктан TSS көп жаңылышат тамактан уулануу же вирустук гастроэнтерит.
  2. Булчуңдар (жагдайлардын >90 пайызында кездешет): Катуу, жалпыланган булчуңдардын оорушу жана өтө назик (миалгия) арка, сан, балтыр жана курсак, көбүнчө кандагы креатинкиназанын (КК) жогорулашы менен жана рабдомиолиз.
  3. Былжыр челдер: Кызыл көз (конъюнктивалар), кызыл тамак/кулпунай тил же кындын кызыл катмары.
  4. Бөйрөк (бөйрөк): Зааранын кескин төмөндөшү (олигурия), кандагы мочевина азотунун (BUN) жана креатининдин (нормалдуу нормадан кеминде эки эсе) көбөйүшү же заарада стерилдүү ириң клеткалары (пиурия).
  5. Боор (Боор): Жеңил сарыкты пайда кылган боор ферменттеринин жогорулашы (AST/ALT же билирубин нормадан кеминде эки эсе).
  6. Гематологиялык (Кандын уюшу): Тромбоциттердин санынын төмөндөшү (тромбоцитопения 100000/мм3 дан төмөн) жана тиштин же IV жерлеринен агып чыгууну пайда кылган тамыр ичиндеги кандын таралган коагуляциясы (DIC).
  7. Борбордук Нерв системасы (Мээ): Дезориентация, баш аламандык, толкундануу, делирий же өтө летаргия фокалдык неврологиялык параличсиз, мээнин токсиндик шишигинен жана кан басымынын төмөндөшүнөн келип чыккан.

Тампондордон тышкары жогорку тобокелдик сценарийлери: Этек кир болбогон TSS триггерлери бардыгы билиши керек

1980-жылдардагы коомчулукка маалымдоо кампаниялары өтө жогорку сиңирүүчү полиакрилат райондук тампондорун жок кылса жана этек кирдин ТСС көрсөткүчтөрүн төмөндөтсө, ** этек кир эмес ТСС азыр стафилококктун бардык ооруларынын 50 пайызын жана стрептококк менен ооругандардын дээрлик 100 пайызын түзөт**:

Жогорку тобокелдик сценарийи Кадимки баштоо терезеси Негизги эскертүүлөр жана токтоосуз аракеттер
1. Менструалдык тампондор, этек кир стакандар, дисктер жана контрацептивдик губкалар/диафрагмалар Көбүнчө этек кирдин 2-5-күнүндө пайда болот (этек кир каны кындын рНын нормалдуу кислоталык 4.0 ден нейтралдуу 7.0-7.4кө көтөргөндө жана тампон же чыны аркылуу кычкылтекти киргизүү S. aureus TSST-1 токсининин **алсо ген тампоноттен *** же "тампоноттон пайда болушун күйгүзүүсүнө түрткү берет). контрацептивдик губка 8 сааттан 24 саатка чейин ордунда калтырылат. Капысынан сасык тумоого окшош ысытма, кусуу, диарея, булчуңдардын оорушу, көздүн кызарышы жана мезгил ичинде күнгө күйгөн исиркектер. Иш-аракет: Колду жууп, эки манжаңызды кындын ичине акырын шыпырып, дароо тампонду, этек кир стаканды же сакталып калган фрагментти текшерип, алып салыңыз, оорукананын лабораториялык текшерүүсүнө баштыкка салып, 911/112/999 телефонуна чалыңыз.
2. Мурундан кан агуудан (эпистаксис) же синус/ринопластика операциясынан кийин мурунду таңуу Адатта **алдынкы же арткы мурунга даки, губка (Merocel) же баллон таңгактары коюлгандан кийин **12ден 48 саатка чейин урат, анткени дени сак адамдардын 30 пайызы S. алардын таноолорунун ичинде aureus жана канга сиңген мурун таңгактары кындын тампонундагыдай эле жылуу, нейтралдуу рН, протеинге бай чөйрөнү түзөт. Капысынан жогорку температура, кусуу, диарея, таралган кызыл исиркектер жана мурундан кан кеткенден же мурунга операция жасалгандан кийин 1-3 күндүн ичинде баш айлануу. Иш-аракет: Дароо тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз, ошондо ЛОР же тез жардам дарыгери гемостаздын көзөмөлүндөгү мурундун таңгагын коопсуз алып салуу жана IV антибиотиктерди баштоо үчүн.
3. Педиатриялык күйүк жана күйүк (жада калса кичинекей <10% дененин күйүктөрү) Үйдөгү күйүктөн 24-72 сааттан кийин урат (мисалы, бала көкүрөгүнө же колуна ысык чай же шорпо төгүп алган). 4 жашка чейинки жаш балдарда TSST-1ге каршы коргоочу антителолор жок, андыктан кичинекей колонияланган күйүк таңуулары да педиатрияда өлүмгө дуушар болгон ТССти пайда кылышы мүмкүн. 1-күнү ойноок болгон күйүктөн айыгып кеткен баланын капыстан жогорку ысытмасы (>39,0 C / 102,2 F), кусуу, диарея, кыжырдануу же летаргия жана 2 же 3-күнү исиркектер пайда болот. Аракет: Эч качан ысытманы же кусууну "жакында эле ичегиси күйгөн" деп четке какпаңыз. Дароо тез жардам чакырыңыз.
4. Операциядан кийинки кесүүлөр (таза ортопедиялык, эмчек, курсак же косметикалык хирургия) *операциядан кийин 24-72 сааттын ичинде урунушат (адатта операциядан кийинки жара инфекциясынан бир топ тезирээк, ириң пайда болушу үчүн адатта 5-7 күн талап кылынат). Оорулууда операциядан 1-2 күндөн кийин күтүлбөгөн жерден жогорку температура, катуу ич өткөк, гипотония жана эритродермия пайда болот, ошол эле учурда теридеги хирургиялык кесүү дагы эле толугу менен таза, жалпак жана ириңсиз көрүнөт. Хирургдар жашыруун токсин сактагычты жууш үчүн операция бөлмөсүндөгү кесилген жерди ачып сугарышы керек.
5. Төрөттөн кийинки жана бойдон алдыруу / Аборттон кийинки TSS **кыны аркылуу төрөттөн, кесарево операциясынан же кош бойлуулуктан ажырагандан кийин **24 сааттан бир нече жумага чейин пайда болушу мүмкүн (S. aureus, А тобу Streptococcus же Clostridium sordellii себепкер). Жогорку ысытма (же Clostridium sordellii деги лейкоциттердин массалык түрдө көтөрүлүшү менен гипотермия), жамбаштын же жалпыланган булчуңдардын катуу оорушу, суулуу диарея жана кан басымынын тез төмөндөшү. Дароо акушердик жана ICU кийлигишүүсүн талап кылат.

Шашылыш транспортту күтүүдө этап-этабы менен ооруканага чейинки биринчи жардам

1-кадам: бөтөн денени дароо алып салуу ("Ооруканага чейинки булактарды көзөмөлдөө")

Токсиндик шок учурунда ар бир мүнөт сайын колонияланган тампон, этек кир чөйчөк же бойго бүтүрбөөчү тосмолор дененин ичинде калып, * Staphylococcus aureus* жаңы TSST-1 суперантигенин синтездеп, кан айланууга чыгарууну улантат.

  1. Колду жууп же бир жолу колдонулуучу кол каптарды кийиңиз.
  2. Бейтапты керебетке же диванга тизесин бүгүп жаткырыңыз (башы айланып, гипотензиясы бар бейтапка тампонду алуу үчүн эч качан даараткананын үстүндө туруусуна жол бербеңиз, анткени тик турганда күтүлбөгөн жерден эси жоголот).
  3. Тампонду, этек кир чөйчөктү, этек кир дискти, контрацептивдик губканы же диафрагманы акырын жипти тартыңыз же мөөрдү сындыруу үчүн чөйчөктүн түбүн чымчып алыңыз.
  4. Эгер пациент тампондун ичинде дагы эле бар экенине ишенбесе (же жип үзүлүп калса): Эгерде пациент сергек жана ыңгайлуу болсо, кын каналынын ичине таза сөөмөйүн акырын шыпырып, сактагычтын үстү жагында капталга коюлган сакталган тампонду текшере алат; антпесе, тез жардам бөлүмүнүн дарыгерине ички текшерүүнү калтырыңыз (ал аны спекулум жана шакекче кычкачтын жардамы менен секунданын ичинде алып салышы мүмкүн).
  5. Чыгарылган буюмду сактаңыз: Тампонду же чөйчөктү таза сыдырмалуу желим баштыктын ичине бейтаптын аты жана чыгаруу убактысы жазылган этикеткасын салып, тез жардамга алып келиңиз.

2-кадам: Гемодинамикалык жайгаштыруу жана аба жолдорун коргоо

  • Шоктун позициясын жаткыруу: Жүрөккө жана мээге веноздук канды максималдуу кайтаруу үчүн пациентти чалкасынан жаткырыңыз. Эгерде алар башы айланып же алсырап, буту травма же дем алуусу болбосо, буттарын жаздыкка коюу борбордук кан көлөмүн колдоого жардам берет (шок).
  • **Кусууну жана диареяны башкаруу: ** Катуу кусуу жана суулуу диарея ТССтин башталышында дээрлик универсалдуу болгондуктан, керебеттин жанында бассейн жана таза сүлгү кармаңыз. Оорулууга дааратканага барууга жол бербеңиз; аларга жалпак жатып, шейшепти же соргуч сүлгүлөрдү колдонууга жардам бериңиз жана ашказан кислотасы өпкөгө кирип кетпеши үчүн, алар кусканда калыбына келтирүү абалында капталына түртүңүз.
  • Оозсуз эч нерсе эмес (NPO): Оорулуу капиллярдын агып кетишинен жана диареядан катуу суусаса да, суу, спорт ичимдиктерин же оозду оорутуучу таблеткаларды бербеңиз. ТССтин ичеги дубалы шишип, ишемиялык (мезентериалдык гипоперфузия) болот, андыктан жутулган суу кайра кустурулуп, бейтапка ооруканага жеткенде тез интубация же жараатты тез арада изилдөө керек болушу мүмкүн.

3-кадам: NSAIDсиз жылуулук башкаруу

  • Оор жууркандарды жана тар кийимдерди чечип коюңуз катуу ысытма териден табигый түрдө чыгып кетиши мүмкүн, эгерде пациент чыйрыгып титиреп турбаса (бул учурда бир жеңил кебез шейшепти колдонуңуз).
  • Муз ванналарын же муздак нымдуу сүлгүлөрдү колдонбоңуз, бул перифериялык кан тамырлардын тарылышын жана титирөөнү пайда кылат.
  • Эч качан ибупрофен, напроксен же аспиринди колдонбоңуз: NSAIDтер бөйрөктүн гипотензиясы бар бейтаптарда курч бөйрөк жаракатын начарлатат, тромбоцитопения өнүгүп жаткан кезде тромбоциттердин уюшун начарлатат жана А группасындагы стрептококктун жумшак ткандардын инвазивдүү бузулушун тездетет.

Тез жардам бөлүмүндө эмне болот: Эмне үчүн Клиндамицин TSSте маанилүү

Уулуу шок синдрому үчүн үч түркүктүү оорукананын реанимация протоколун түшүнүү бейтаптарга жана үй-бүлөнүн жактоочуларына тез жардам топтору менен так баарлашууга жардам берет:

1-тилке: Агрессивдүү венага суюктуктун реанимациясы жана вазопрессорлор

TSS массалык капиллярдык агып кетүү синдромун пайда кылгандыктан, бойго жеткен бейтаптын кан тамырлары алгачкы 24 сааттын ичинде курчап турган ткандарга 6-12 литр (1,5-3 галлон) суюктуктун агып кетиши мүмкүн. Тез жардам дарыгерлери дароо эки чоң тешиктүү тамырга линияларды коюп, **балансталган кристаллоиддик суюктуктарды (мисалы, биринчи 1-3 сааттын ичинде килограммына 30 миллилитрден баштап 0,9% нормалдуу туз эритмеси сыяктуу) **, андан кийин үзгүлтүксүз вена ичине **репрессор линиясын куюшат. суюктук жүктөлгөнүнө карабастан кан басымы төмөн бойдон калса, инфузия.

2-тиркек: эки кан тамырга антибиотиктер, анын ичинде белок синтези токсин блокатору (Клиндамицин же Линезолид)

Уулуу шок синдромун дарылоо кадимки инфекцияны дарылоого караганда такыр башка антибиотиктик стратегияны талап кылат:

  • **Эмне үчүн клетка дубалынын антибиотиктери (пенициллиндер, цефалоспориндер, ванкомицин) жалгыз ЭМЕС: ** Цефазолин, нафциллин же ванкомицин сыяктуу стандарттуу бактерициддик антибиотиктер бактерияларды сырткы клетка дубалдарын жарып өлтүрүшөт, алар чындыгында алдын ала түзүлгөн токсиндердин капыстан төгүлүп чыгышы мүмкүн. Стрептококк), пенициллин бактериялар тез бөлүнүүнү токтоткондон кийин иштебей калат.
  • Клиндамицинди (же Линезолидди) тамырга кошуу токсин фабрикасын дароо өчүрөт: Клиндамицин (жана линезолид) Staphylococcus aureus жана Streptococcus pyogenes жана *Streptococcus pyogenes *ST1thesisтин ичиндеги 50S рибосомалык суббирдик менен түз байланышат. стрептококктун пирогендик экзотоксиндери бактериялардын активдүү бөлүнүшүнө карабастан, бир нече мүнөттүн ичинде.
  • Ошондуктан, эл аралык көрсөтмөлөр Внага Клиндамицин (токсиндерди өндүрүүнү токтотуу үчүн) PLUS ** Венага Ванкомицин же Даптомицин** (MRSA жабуу үчүн) жана Пиперацилин-Тазобактам, Меропенем же Нафциллин Gni культуралары кайтып келгенге чейин айкалыштырууну талап кылат.

3-тиркек: Хирургиялык булакты так көзөмөлдөө жана тамырга иммуноглобулин (IVIG)

  • Ар бир тешикти жана кесилген жерлерди текшерүү: Тез жардам дарыгерлери жамбаш сөөктөрүн толук текшерүүдөн өткөрүшөт (жашыруун экинчи унутулган тампонду болтурбоо үчүн), мурундун таңгактарын алып салышат жана операциядан кийинки жараатты, ириңди же шектүү жерлерди ачуу, тазалоо жана жууп салуу үчүн хирургиялык адистерди чакырышат. некроздоочу фасциит.
  • Вна ичине Иммуноглобулин (IVIG): Стрептококктун оор TSS же туруктуу стафилококк ТСС менен ооруган, суюктуктарга жана клиндамицинге карабастан шок абалында калган пациенттерге интенсивдүү терапия дарыгерлери бириккен адамга Внага Иммуноглобулинди (IVIG) куюшат. кан агымында жана алар көбүрөөк Т-клеткаларды козгой электе, аларды өчүрүү.

Алдын алуу: этек кир жана жараат TSS коркунучун кантип азайтуу

TSSтин ар бир учурун алдын алуу мүмкүн болбосо да, далилдерге негизделген гигиеналык практиканы аткаруу этек кир жана аппарат менен байланышкан стафилококктук TSS коркунучун олуттуу төмөндөтөт:

  • Учурдагы агымыңыз үчүн керектүү тампонду жутуучулуктун эң төмөнкү рейтингин колдонуңуз: Тампонду сиңирүү дүйнө жүзү боюнча стандартташтырылган (Light, Regular, Super, Super Plus, Ultra). Абсорбциялуу тампонду жарык агымда колдонуу кургап, кындын былжыр челинде микро жараларды пайда кылып, бактериялардын көбөйүшүнө түрткү берет.
  • Тампондорду ар бир 4-6 саат сайын алмаштырып туруңуз (жана бирөөсүн 8 сааттан ашык калтырбаңыз): Тампондорду жана тышкы гигиеналык прокладкаларды алмаштырыңыз (айрыкча түнү бою 6-8 сааттан ашык уктап жатканда).
  • Тампонду, этек кир стаканды же контрацептивдик тосмалды салганга же алып салганга чейин жана кийин колду самын менен суу менен жууп алыңыз:* Адамдардын 30 пайызы колдорунда жана мурунунда * Staphylococcus aureus* бар болгондуктан, тампонду орогондон* мурун же этек кир стаканды өткөрүүдөн * мурун колду жууштан сактайт. aureus* манжаларыңыздан аппаратка.
  • Кайнатуу жана кайталануучу этек кир чөйчөктөрдү циклдердин ортосунда кайнатып, тазалап, аларды ар бир 4-8 саатта бошотуңуз: Клиникалык микробиологиялык изилдөөлөр Staphylococcus aureus өтө узакка созулуп турса же этек кирдин ортосунда гана крандагы суу менен чайкаса, биопленкаларды пайда кылып, TSST-1 чыгара аларын тастыктайт.
  • Эч качан тампондорду же этек кир чөйчөктөрдү колдонбоңуз, эгерде сизде стафилококктук TSS болсо дагы: Менструалдык TSS менен аман калган бейтаптардын 30% га чейини кийинки этек кир мезгилде кайталануучу чабуулга дуушар болушат, эгерде алар тампондорду кайра колдонсо, TSST-1 суперантигени В-клеткаларынын нормалдуу иммунитетин төмөндөтөт жана көптөгөн тирүү калуудан коргойт. анти-TSST-1 антителолор. Мурун TSS тарыхы бар ар бир адам сырткы гигиеналык прокладкаларды өмүр бою гана колдонушу керек.

Сертификатталган биринчи жардам курсунан өтүңүз

Эрте кан айлануу шок, сепсис кызыл желектерин таануу жана аба жолдорун жайгаштыруу фельдшерлер келгенге чейин өмүрдү сактап калат. Кызыл Крест, Сент-Джон Тез жардам, же аккредиттелген жергиликтүү окутуу уюму менен тастыкталган биринчи жардам жана CPR курсун бүтүрүүнү карап көрөлү.

Көп берилүүчү суроолор

Can you get toxic shock syndrome (TSS) if you do not use tampons, or if you are a man or a child?

Yes. Roughly 50 percent of all staphylococcal toxic shock syndrome cases and nearly 100 percent of streptococcal toxic shock syndrome cases are non-menstrual, affecting men, children, and non-menstruating women. Common triggers include nasal packing after a nosebleed or sinus surgery, minor burns and scalds in young children, post-operative surgical incisions, skin cuts, chickenpox lesions, and postpartum infections.

Can reusable menstrual cups or menstrual discs cause toxic shock syndrome?

Yes, confirmed cases of staphylococcal toxic shock syndrome have occurred with reusable silicone and TPE menstrual cups and discs. Menstrual cups introduce small amounts of air into the vaginal canal and collect menstrual blood that can support Staphylococcus aureus biofilm growth and TSST-1 toxin production if left in place too long. Always wash your hands with soap before handling a cup, empty and wash it every 4 to 8 hours, and boil it in water for 5 to 10 minutes between menstrual cycles.

Why does a surgical wound causing Staphylococcal TSS often look completely clean with no pus or redness?

Unlike ordinary wound infections that attract millions of white blood cells to form thick yellow pus and swollen red edges, the TSST-1 toxin produced by Staphylococcus aureus suppresses local white blood cell migration while diffusing directly into the bloodstream. As a result, a patient in life-threatening staphylococcal toxic shock syndrome may have a post-operative surgical incision that looks completely calm, flat, and painless on the outside while harboring a lethal pocket of toxin-producing bacteria underneath.

Why doesn't the skin on the hands and feet peel right away during an attack of toxic shock syndrome?

The classic sheet-like peeling (desquamation) of the skin on the palms of the hands and soles of the feet is a delayed recovery response to the initial sunburn-like rash and does not happen until 7 to 14 days after the onset of illness. Waiting for skin peeling before going to the hospital can be fatal; during the first 24 to 48 hours of an emergency, look instead for sudden high fever, vomiting, watery diarrhea, muscle aches, bloodshot eyes, dizziness, and a flat red sunburn-like rash.

Булактар текшерилди

  • Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC, Америка Кошмо Штаттары): Токсикалык шок синдрому (стрептококктан башка) 2011-ж. Окуянын аныктамасы жана Стрептококктун токсикалык шок синдрому (STSS) 2010-ж. Иштин аныктамасы жана клиникалык жетекчилиги.
  • Американын жугуштуу оорулар коому (IDSA, Америка Кошмо Штаттары): Теринин жана жумшак ткандардын инфекцияларын диагностикалоо жана башкаруу боюнча практикалык көрсөтмөлөр: стафилококк жана стрептококктук токсикалык шок синдрому.
  • Улуттук Саламаттыкты сактоо жана сактоонун мыкты институту (NICE) жана Улуу Британиянын Саламаттыкты сактоо боюнча агенттиги (UKHSA, Улуу Британия): Шектелген сепсис жана инвазивдүү А тобунун стрептококк (iGAS) оорусу: таануу, диагностикалоо жана эрте башкаруу.
  • Улуттук күйүккө кам көрүү рецензиясы жана Британ күйүк ассоциациясы (Улуу Британия): Педиатриялык күйүктүн уулуу шок синдромун башкаруу боюнча көрсөтмөлөр.
  • Nonfoux L, Chiaraviglio L, et al. (Колдонмо жана курчап турган чөйрөнүн микробиологиясы): Учурда сатылып жаткан тампондордун жана этек кир чөйчөктөрдүн Staphylococcus aureus өсүшүнө жана уулуу шок синдромуна токсин 1 өндүрүшүнө тийгизген таасири In Vitro.
  • Lappin E, Ferguson AJ (The Lancet Infectious Diseases): Грам-оң уулуу шок синдромдору.

Тиешелүү гиддер