Поттун шишик шишиги (Фронталдык сөөк остеомиелити жана фронталдык гаймориттен кийинки субпериосталдык абсцесс): чекенин камыр шишиги жана баш ичиндеги абсцесс триажы¶

Тарыхый адаштыруучу аталышына карабастан, Поттун шишик шишиги рак же жаңы шишик эмес: бул курч, өмүргө коркунуч туудурган хирургиялык инфекциялык өзгөчө кырдаал, мында дарыланбаган же жарым-жартылай дарыланган курч бактериялык фронталдык гайморит (же анча чоң эмес чекенин травмасы) алдыңкы шишикти, андагы андан улам алдыга жылдырат. баш сөөктүн катуу сырткы кабыкчасы (periosteum / pericranium) жылуу, назик, камырдуу, саздуу ириң чөнтөгүн түзүү (subperiosteal abscess) түздөн-түз чекенин ортосунда же капталында. Биринчи жолу 1760-жылы англиялык хирург сэр Персивалл Потт тарабынан сүрөттөлгөн бул абал нейрохирургиялык кызыл желек болуп саналат, анткени арткы дубал (posterior table) фронталдык синустун калыңдыгы алдыңкы дубалдын жарымынан азыраак жана клапансыз диплоикалык веналардын тармагын бөлүшөт (veins of Breschet) алар дуралдык веноздук синустарга жана мээнин маңдай бөлүгүнө түз артка агып кетет. Демек, ** ортосунда60 and 85 percent балдардын жана өспүрүмдөрдүн (жана 30 to 40 percent Чоң кишилерде) чекесинин сыртында Потттун шишик шишиги менен бир эле убакта, көбүнчө үнсүз интракраниалдык татаалдашуу бар (epidural abscess, subdural empyema, frontal lobe brain abscess, or superior sagittal sinus thrombosis) алардын баш сөөгүнүн ички тарабында. Эгерде балада, өспүрүмдө же чоң адамда азыркы же жакында эле синус инфекциясы же башы дөңсөөсү бар болсо ** каштын үстүндө чекесинде локализацияланган, жумшак, камырлуу же термелүү шишик пайда болсо, маңдайдын башынын катуу оорушу, ысытма, үстүнкү кабактын шишиги, кусуу же мүнөзү билинбеген өзгөрүүлөр/летаргия пайда болсо, жергиликтүү дарыгерге кайрылыңыз. тез жардам номерлери (911 Кошмо Штаттарда жана Канадада, 112 Европа Биримдиги боюнча, 999 Улуу Британияда, же 000 Австралияда) же дароо оорукананын Тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз. Транспортко даярданып жатканда, биздин шериктеш гиддерди карап чыгыңыз орбиталык целлюлит жана каверноздук синус тромбоз, менингит жана менингококк септицемия триажы, жана курч коалесценттик мастоидит жана мээ абсцесс коркунучу.

Эмне үчүн 10 жаштан 18 жашка чейинки өспүрүмдөр жана өспүрүмдөр (айрыкча өспүрүм балдар) Потттун шишик шишиги жана субдуралдык эмпиема үчүн №1 жогорку тобокелдик тобуна кирет? Анткени маңдай синустары (төрөлгөндө жок жана 6 жаштан кийин гана пневматизациялана баштайт) жыныстык жетилүү учурунда тез өсүү процессине дуушар болот, ал эң жогорку кан тамырлануу менен коштолот жана кенен ачык, клапансыз **Брешетин **диплоикалык веналары өнүгүп келе жаткан алдыңкы бонанын губка сымал чучук катмары аркылуу туннелге өтөт. 14 жаштагы өспүрүмдө курч бактериялык фронталдык гайморитке айланган жөнөкөй вирустук суук, өспүрүмгө тез жардам клиникасында оозеки амоксициллин же азитромицин жазылган болсо да, бир нече күндүн ичинде алдыңкы чекени да, интракраниалдык субдуралдык мейкиндикти да үрөйт.

Муну азыр кыл¶

1. Маңдайыңызды профилде текшериңиз жана бир манжаңыздын учу менен акырын пальпациялаңыз: "Маңдайдын камырлуу, батпагы же толкундуу шишиги." Жакшы жарыкта пациенттин капталына туруп, кашынан чачтын сызыгына чейин чекесинин контуруна караңыз:
2. Жаңы катуу "каздын жумурткасы" гематомасынан айырмаланып, Поттун шишик шишиги бир нече күндөн бир нече жумага чейин "синустук суук" же баш оору (же чекенин кичине соккусунан 1-3 жумадан кийин) өнүгүп, жакшы бөлүнгөн, жылуу, назик, назик, камыр сымал (суу сыяктуу) көрүнөт.fluctuant) чекенин ортосуна же каш аймагына шишик.
3. Көбүнчө гравитациялык шишик чекеден ылдый карай бир же эки жогорку көз кабактарына (periorbital edema), дарыгерлер каштын үстүндөгү чеке сөөккө тийбесе, аны жөнөкөй көз аллергиясы же септал алдындагы кабактын целлюлити деп жаңылыш диагноз коюшуна алып келет.
4. ** Чакыруу 911 / 112 / 999 чекенин шишиги же катуу фронталдык синус оорусу КАНДАЙ КАНДАЙ Интракраниалдык же Орбиталдык Кызыл Желек менен коштолсо, дароо:**
5. Жүрүм-туруму, маанайы же инсандык өзгөрүүсү ("Silent Frontal Lobe Sign"): Жаңы апатия, мүнөздүү эмес кыжырдануу, башаламандык, суроолорго жооп берүүдөгү жайлуулук (abulia), же уйкучулук.
6. Баш ичиндеги басымдын жогорулашынын белгилери (ICP) же менинизмус: Оорулууну уйкудан ойготуучу күчөгөн баш оору, снаряддык жүрөк айлануу/кусуу, жаркыраган жарыкка сезгичтик (photophobia), же катуу моюн.
7. **Фокалдык неврологиялык дефицит же талма: ** Кандайдыр бир жаңы фокалдык кычышуу же жалпыланган талма (occurs in up to 30% of subdural empyemas), беттин/колдун/буттун бир тарабында алсыздык (hemiparesis), же тилсиз сүйлөө.
8. Орбиталык кеңейүү: томпок көз (proptosis), көз алмасынын ылдый жана сыртка жылышы (globe dystopia), кош көрүү же оорутуу/чектелген көз кыймылдары (subperiosteal orbital roof abscess).
9. ** Түздөн-түз 24 саат бою иштеген нейрохирургия жана отоларингология (ENT) камтуу, ЭЧ КАЧАН тез жардам клиникасына же дарыкана клиникасына барбаңыз.** Потттун шишик шишиги бар деп шектелген ар бир бейтапка мээнин/синустардын контрасттуу КТ жана контраст мээнин MRI, борбордук нерв системасына кирүүчү антибиотиктер жана тамыр ичине кирген антибиотиктерди** талап кылат. эндоскопиялык/нейрохирургиялык дренаж**.
10. Үйдө же амбулаториялык клиникада чекенин шишигин эч качан найза менен сайып, кысып, ийне менен соруп же жардырууга аракет кылбаңыз. Маңдайдын субпериосталдык абсцесси көбүнчө эрозияланган тешик аркылуу түз байланышат (bony defect) баш сөөктүн алдыңкы жана арткы үстөлдөрүндө мээни каптаган дура материяга жана жогорку сагитал веноздук синуска чейин. Алдын ала КТ/МРТ сүрөткө түшпөстөн, көзөмөлсүз амбулатордук кесүү тери бактерияларын түздөн-түз эпидуралдык мейкиндикке киргизиши мүмкүн же массалык веноздук синус кан агууну козгойт.
11. Бейтапты катуу кармаңыз NPO (ооз менен эч нерсе жок: нөл тамак-аш, нөл суу, нөл оозеки суюктуктар) ташуу учурунда. ашуун 90 percent Потттун шишиктери бар учурларда операция бөлмөсүндө шашылыш хирургиялык дренаж талап кылынат (эндоскопиялык фронталдык синусотомия / Драф IIb-III процедурасы, тышкы трефинация жана/же нейрохирургиялык краниотомия/бурр тешигин эвакуациялоо) келгенден кийин бир нече сааттын ичинде жалпы анестезия.
12. Оорулуунун башын жана үстүнкү денесин өйдө көтөрүңүз 30 degrees жогорку сагитал синус аркылуу мээнин веналык дренажын оптималдаштыруу жана интракраниалдык басымды азайтуу үчүн транспорт учурунда.

Чечим дарагы: Маңдайдагы шишик, баштын катуу оорушу жана гайморит¶

flowchart TD
    Presentation["Баланын, өспүрүмдүн же чоңдордун гайморит, маңдайдагы баш оорусу же чекесинин алдынкы дөңгөлөктөрү чекенин шишиги (+/- үстүнкү кабактын шишиктери)"] --> PalpateForehead{"1-кадам: каштын үстүндөгү чекени текшерип, акырын пальпациялаңыз: маңдай сөөктүн үстүндө локализацияланган, назик, жылуу, камыр, чуңкур же флюктуантты шишик барбы?"}

    PalpateForehead -->|"ООБА: Маңдайдын камырлуу/батпак шишиги = ПОТТТУН ШИШИГИ (Алдыңкы сөөк остеомиелити + субпериосталдык абсцесс)"| CheckNeuro{"2-кадам: Интракраниалдык жана орбиталык татаалдашууларды текшерүү (60%тен 85%ке чейин кездешет): Катуу баш оору, кусуу, летаргия, мүнөздүн өзгөрүшү, талма, моюндун катып калышы, колдун/буттун алсыздыгы, ЖЕ көздүн томпоюп же тоңуп калганбы?"}

    CheckNeuro -->|"БАРДЫК неврологиялык же орбиталдык белгиге ООБА"| Emergent911["ПОТТТУН ИНТРАКРАНИАЛДЫК / ОРБИТАЛДЫК КЕЗЕЙИШИ МЕНЕН ШИРИК ШИШИ (Эпидуралдык абсцесс, Субдуралдык эмпиема, Мээнин абсцесси же Сагитталды синус тромбозы): 911 / 112 / 999 телефонуна чалыңыз. Дароо -> Башты 30 градуска көтөрүңүз."]

    CheckNeuro -->|"Нейронун айкын белгилери жок (маңдайы камырдай шишип, ысытма/башы ооруган бейтапка эскертүү)"| UrgentHospital["ПОТТУН ШИШИГЕН ШИШИГИ (унчукпаган ЭПИДУРАЛДЫК АБЦЕССИНИН ЖОГОРКУ КОРКУНУЧТУУСУ): Дароо Үчүнчү оорукананын Тез жардам бөлүмүнө барыңыз (Нейрохирургия жана ЛОР камтуу менен) -> Сүрөткө тартуу жана ЖЕ үчүн катуу NPO"]

    PalpateForehead -->|"Маңдайдын шишиги же сөөктүн назиктиги ЖОК: Кабактын кызаруусу гана"| CheckEye["Септалга чейинки жана септалдан кийинки (орбиталдык) целлюлитке баа бериңиз: Көздүн кыймылын, көрүүсүн жана проптозун текшериңиз -> Ошол эле күнү медициналык жардамга кайрылыңыз / ED баалоо"]

    Emergent911 --> HospitalBundle["Оорукананын аныктама протоколу: 1. STAT кан маданияттары + Менингеалдык доза IV Ванкомицин + IV Цефтриаксон (2 г 12 саат) + IV Метронидазол, 2. Синустардын/Орбиталардын/Мээнин жогорку резолюциядагы контрасттык КТ (Сөөк + Жумшак ткань МРРи, Windows V3) Комбинацияланган ЛОР эндоскопиялык фронталдык синус дренажы + Эпидуралдык/субдуралдык/мээнин абсцессин нейрохирургиялык эвакуациялоо + 6 жума IV антибиотиктер"]
    UrgentHospital --> HospitalBundle

1-бөлүк: Анатомиялык патофизиология: фронталдык синустун үч дубалы жана Брешеттин клапансыз тамырлары¶

Эмне үчүн каштын үстүндөгү кадимки синус инфекциясы бир эле учурда чекенин териси аркылуу тешикти эритип, мээнин бетине артка ириң сайышы мүмкүн экенин түшүнүү үчүн адамдын чекесинин сагиталь кесилишине (маңдай сөөгү) караңыз:

========================================================================
       SAGITTAL CROSS-SECTION OF THE FRONTAL SINUS & POTT'S TUMOR
========================================================================

  [ FOREHEAD SKIN ]
         |
  [ PERIOSTEUM ] ===> (Lifted off skull by PUS -> "POTT'S PUFFY TUMOR"
         |             Subperiosteal Forehead Abscess)
         |
  +------+-----------------------------------+
  | ANTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE           | <-- Thick Bone (2 to 4 mm)
  | (Contains Valveless Diploic Veins        |     Erodes OUTWARD.
  |  of Breschet in Spongy Marrow)          |
  +------------------------------------------+
  |                                          |
  |        [ FRONTAL SINUS CAVITY ]          | <-- Blocked Nasofrontal
  |        (Filled with Pressurized Pus:     |     Outflow Tract
  |         Streptococcus milleri +          |     (Pressure Cooker)
  |         Anaerobes + Staph aureus)        |
  |                                          |
  +------------------------------------------+
  | POSTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE          | <-- PAPER-THIN (0.5 to 1 mm)
  +------------------------------------------+     Erodes INWARD.
         |                                                |
         v (60% to 85% Intracranial Spread)              v
  [ EPIDURAL ABSCESS / SUBDURAL EMPYEMA / ]    [ SUPERIOR SAGITTAL SINUS ]
  [ FRONTAL LOBE BRAIN ABSCESS            ]    (Septic Venous Thrombosis)
  ======================================================================
  (Note: Floor of Frontal Sinus = Roof of Eye Socket -> Orbital Abscess)
========================================================================

1. Фронталдык синус басымдуу мештин үч сөөктүү дубалы¶

Качан былжыр челдин шишиги, полиптери же коюу ириң фронталдык синустун түбүндөгү кууш сааттагы дренаждык чуңкурду тоскондо (маңдай оюкчасы/назофронталдык агып чыгуучу жол), маңдай синус үч дубал менен курчалган жабык сөөк басым камерасына айланат: 1. Алдынкы стол (Front Wall: 2 to 4 millimeters жоон): кашыңыздын жана маңдай териңиздин астындагы чекеңиздин катуу контурун түзөт. Остеомиелит бул дубал аркылуу эрип кеткенде (же микроскопиялык веналар аркылуу өткөндө) ириң сырткы периосталдык кабыкчанын (субпериосталдык абсцесс) астына чогулуп, чекенин сырткы камырдуу шишигин (Поттун шишик шишиги) пайда кылат. 2. Арткы стол (Back Wall: Кагаз жука 0.5 to 1.0 millimeter): Инфекцияланган фронталдык синусту dura mater, жогорку сагитал веноздук синус жана мээнин фронталдык бөлүгүнөн бөлөт. Бул арткы дубал алдыңкы дубалга караганда эки-төрт эсе ичке болгондуктан, инфекция калың катмарга өтө оор болуп калат. 4 mm маңдайга алдыңкы дубал, ал дээрлик ар дайым ** мурунтан эле ичке кирип кеткен 1 mm арткы дубал баш сөөгүнүн көңдөйүнө **. 3. Төмөнкү дубал (Floor of the Frontal Sinus = Roof of the Eye Socket): Маңдай синусасын көздөн бөлүп турат. Эрозия пол аркылуу ылдый карай ириңди көздүн оюкчасынын үстү жагына куят (жогорку орбиталык субпериосталдык абсцесс), көз алмасын төмөн жана сыртка түртөт (inferolateral proptosis) жана орбиталык целлюлитти туураган үстүнкү кабактын шишигин пайда кылат.

2. Инфекция баш сөөктүн бүтүлбөгөн сөөгүн кантип кесип өтөт (The Valveless Diploic Veins of Breschet)¶

Эң негизгиси, **потттун шишик шишигин же өлүмгө алып баруучу субдуралдык эмпиеманы өнүктүрүү үчүн бейтаптын баш сөөгүнөн көзгө көрүнгөн тешиктин эрозиясынын болушу КЕРЕК ЭМЕС. - Катуу сырткы үстөл менен баш сөөктүн ички үстөлүнүн ортосунда ичке дубалдуу, **100% клапансыз веноздук каналдардан турган лабиринт менен дренаждалган кан тамырдын губка сымал чучук катмары (диплое) жайгашкан. - Бул клапансыз диплоикалык веналар маңдай синустун былжыр чел кабыгын түз алдыга маңдайдын периостусуна ЖАНА түздөн-түз артка карай дураль веноздук плексус менен мээнин жогорку сагитал синусуна туташтырат. - Ретрограддык септикалык тромбофлебит: Инфекцияланган уюган кан (septic thrombi) Клапансыз Бреше веналары аркылуу түз маңдай периостунун астынан алдыга жана артка дюра аркылуу субдуралдык мейкиндикке жана мээ паренхимасына өтүңүз, атүгүл КТ сканеринде сөөк арткы стол бүтүн көрүнсө да. - Эмне үчүн Өспүрүмдөр (10 to 18 Years Old) Эң катуу сокку урат: Өспүрүм курактагы фронталдык синустун өсүү серпилиши учурунда, диплоикалык венадагы кан агымы жана кан тамыр калибрлери өмүр бою максимумга жетип, фронталдык синустан жилик чучугуна жана мээге кең ачык веноздук супер магистралды түзөт.

3. Потттун шишик шишигинин 4 этиологиясы (триггерлери).¶

1. ** Дарыланбаган же жарым-жартылай дарыланган курч бактериалдык фронталдык гайморит (75% to 80% учурлардын саны):** Көбүнчө кадимки вирустук сууктан же сууга түшүүдөн кийин болот; бейтаптардын жарымына чейин оозеки антибиотиктердин кыска курсу берилген, алар тосулган фронталдык синуска кире албаган.
2. Маңдайдын туюк травмасы (15% to 20% Кагылышуулардын саны): Спорттук кагылышуу (футболдун башы, бейсбол, баскетбол чыканагы), скейтборддун кулашы же кичинекей автокырсык 1-4 жумадан кийин алдыңкы фронталдык синус дубалынын чач сызыгынын сынуусуна же чекесинде субпериосталдык гематомага алып келет, ал 1-4 жумадан кийин синус бактерияларынан суперинфекцияга айланат.
3. Интраназалдык кокаин/метамфетамин инсуфляциясы: Өнөкөт вазоконстрикция жана ишемиялык некроз мурундун септумун жана фронталдык синустун агып чыгуу жолун бузуп, остеомиелитке алып келет.
4. Мурунку краниофасиалдык нейрохирургия, фронталдык синус остеомасы же тиш/тери таралышы.

2-бөлүк: 5 интракраниалдык татаалдыктар 60% to 85% Cases¶

Поттун шишик шишиги менен ооруган беш бейтаптын төртөө интракраниалдык инфекцияны камтыгандыктан, клиникалар беш нейрохирургиялык объектти активдүү текшеришет:

3-бөлүк: Потттун шишик шишигин чекедеги залалдуу шишиктерден жана орбиталдык целлюлиттен айырмалоо¶

Бул керебеттин жанындагы салыштыруу таблицасын Поттун шишик шишигин жөнөкөй посттравматикалык «каздын жумурткасынан», инфекцияланган эпидермоиддик кистадан/тери карбункулунан жана изоляцияланган орбиталык целлюлиттен айырмалоо үчүн колдонуңуз:

4-бөлүк: Микробиология жана оорукананы так башкаруу (CT + MRI, CNS-Dose IV Antibiotics, жана Combined ENT/Neurosurgery)¶

1. Эмне үчүн Потттун шишик шишиги полимикробдук микроаэрофилдик жана анаэробдук инфекция¶

Тосулган фронталдык синус кислороду аз (гипоксичтүү жана кычкылдуу) көңдөйгө айлангандыктан, Потттун шишик шишигин жана анын баш ичиндеги абсцессин пайда кылган бактериялар жөнөкөй кулактын же теринин инфекцияларынан кескин айырмаланат: - #1 Күнөөлүү топ (50% to 70%): Streptococcus anginosus (Streptococcus milleri) Группа (S. anginosus, S. constellatus жана S. intermedius) жана башка микроаэрофильдүү viridans стрептококктары. Streptococcus intermedius / milleri тобу агрессивдүү фермент өндүрүшү менен инфекциялык медицинада белгилүү (hyaluronidase and deoxyribonuclease) сөөктү эрип, деструктивдүү мээ жана эпидуралдык абсцесстерди пайда кылат. - ** Катуу оозеки жана синус анаэробдору (30% to 50%): Fusobacterium түрлөрү (F. nucleatum, F. necrophorum), Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides жана Peptostreptococcus (көпчүлүк учурларда интракраниалдык кеңейүү менен кездешет). - Staphylococcus aureus (15% to 25%, анын ичинде MRSA): Айрыкча травмадан кийинки учурларда, өспүрүмдөрдө жана өнөкөт гайморитте көп кездешет. - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae жана Streptococcus pyogenes (Group A Strep).

2. Дароо эмпирикалык тамырга антибиотик режими (менингеалдык/мээнин абсцессин дозалоо)¶

Кандын культурасы алынгандан кийин (жана МРТнын аяктоосун күтө электе), клиниктер үч дары-дармекти борбордук нерв системасына өтүүчү венага антибиотиктерди киргизүү режимин баштайт: 1. Ванкомицин тамырга (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) (метициллинге туруктуу S. aureus [MRSA] жана пенициллинге туруктуу С. pneumoniae), PLUS 2. ** Венага цефтриаксон (2 grams IV every 12 hours чоңдордо; 100 mg/kg/day divided q12h балдарда: толук менингеалдык кош доза)** ЖЕ Внага Цефотаксим/Цефепим (Streptococcus anginosus/milleri тобуна жана Грам-терс таякчаларга каршы CSF жана сөөктүн жогорку деңгээлине жетишүү үчүн), PLUS 3. ** Венага Метронидазол (500 mg IV every 6 to 8 hours чоңдордо; 30 to 40 mg/kg/day балдарда)** (анткени метронидазол Fusobacterium жана Prevotella сыяктуу катуу анаэробтарды жок кылуу үчүн **мээнин абсцессине, субдуралдык ириңге жана некротикалык фронталдык сөөккө **100%га жакын пронетрацияга жетишет). - (Альтернативдик режим: Внага Меропенем + Венага Ванкомицин). - Терапиянын милдеттүү узактыгы: Потттун шишик шишиги аныктамасы боюнча баш сөөк сөөгүнүн курч остеомиелити болгондуктан (көп учурда эпидуралдык/субдуралдык абсцесс менен жупталат), бейтаптар **6дан 8ге чейин толук кан тамырга (же биожеткиликтүүлүгү жогору) PIIV-ке каршы терапияны кыскартууга муктаж. хирургиялык дренаждан кийинки линия.

3. Эмне үчүн бейтаптарга жогорку резолюциядагы контрасттык КТ ЖАНА Мээнин контрасттуу MRI/MRV ДА болушу керек?¶

• Мээнин, орбиталардын жана параназалдык синустардын жогорку резолюциядагы контрасттык КТ (Thin 1 mm Slices with Bone and Soft-Tissue Windows):
• Сөөк терезеси ЛОР жана нейрохирург үчүн маанилүү: ал фронталдык сөөктүн алдынкы үстөл, арткы үстөл жана орбиталык түбү аркылуу остеомиелит жеген так миллиметрдик кемчиликтерди картага түшүрөт жана хирургиялык навигация үчүн пациенттин фронталдык синустун чыгыш анатомиясын көрсөтөт.
• Контрасттык жумшак ткандардын терезеси перикраниум астындагы алкагын кеңейтүүчү маңдайдын субпериосталдык абсцессин жана ар кандай чоң орбиталдык же эпидуралдык абсцессти даана көрсөтөт.
• Эмне үчүн жалгыз КТ жетишсиз -> DWI жана MR венографиясы менен милдеттүү контрасттуу мээнин MRI (MRV):
• Жука эрте субдуралдык эмпиемаларды (өзгөчө эки жарым шардын ортосунда фалкс мээ / жарым шарлар аралык жарака бойлото вертикалдуу жашынгандар), эрте маңдай бөлүгүндөгү церебрит жана жогорку сагитальдык синус тромбозын КТ сканерден өткөрбөй коюуга болот.
• Гадолиний контраст жана диффузиялык салмактуу сүрөт менен мээнин MRI (DWI) алтын стандарт: субдуралдык эмпиеманын же эпидуралдык абсцесстин ичиндеги ириң DWIде жаркыраган чектелген диффузияны көрсөтөт, ал эми MRV жогорку сагиталдык синус ачык же уюп калганын далилдейт.

4. Комбинирленген отоларингология (ENT) жана Операция бөлмөсүндө нейрохирургиялык булакты көзөмөлдөө¶

Жалгыз антибиотиктер Потттун шишигин айыктыра албайт**; маңдай периостунун астындагы ириңди, тосулган фронталдык синустун ичиндеги жана эпидуралдык/субдуралдык мейкиндиктин ичиндеги ириңди хирургиялык жол менен эвакуациялоо керек (source control), адатта биргелешкен ENT + Нейрохирургия командасы тарабынан ошол эле анестезия сессиясында: 1. ** Эндоскопиялык фронталдык синусотомия (Draf IIa / IIb or Draf III Modified Endoscopic Lothrop Procedure) ± Тышкы фронталдык трефинация:** Жогорку дааналыктагы мурун эндоскопторун жана мурун тешиктери аркылуу сүрөттөлгөн хирургиялык навигацияны колдонуу менен, ЛОР-хирург ылдый жактан бүтөлгөн фронталдык синустун чыгуу жолун кенен ачып, ириңди жана секвестрди жууп, субпериосталдык чекенин абсцессинин жардамы менен дренаж кылат. трефинация же териге ийне/дренаж коюу, чекесинен көрүнгөн тырыгы жок). 2. Нейрохирургиялык эвакуация (Burr Hole or Craniotomy) + Некроздук сөөктү алып салуу: МРТда эпидуралдык абсцесс, субдуралдык эмпиема же мээнин абсцесси бар болсо, нейрохирург интракраниалдык ириңди жууп, сөөктүн өлүк, девитализацияланган фронталдык сыныктарын (остеоэлиалдык сөөктүн сыныктарын) тазалоо үчүн шашылыш маңдай бурр тешигин же краниотомияны жасайт.sequestrectomy).

Аймактык тез жардам номерлери жана педиатрия/чоңдорго нейрохирургиялык борборлор¶

Потттун шишик шишиги үчүн дароо ооруканага Үчүнчү медициналык борборго же атайын балдар ооруканасына 24 саат бою иштеген нейрохирургия, отоларингология (ЛОР) ринология, офтальмология жана педиатрия/чоң кишилердин жугуштуу оорулары камтылышы керек:

• Америка Кошмо Штаттары жана Канада: Неврологиялык, визуалдык же сепсис жөнүндө эскертүү белгилери үчүн 911 телефонун териңиз, же түздөн-түз башкы академиялык же Балдар ооруканасынын тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз. ** Америка отоларингология академиясынын баш жана моюн хирургиясынын алдында башкарылган (AAO-HNS)**, Американын жугуштуу оорулар коому (IDSA), жана Америка педиатрия академиясы (AAP) татаал курч бактериялык риносинусит боюнча көрсөтмөлөр.
• Улуу Британия: 999 териңиз же дароо чоң ооруканага барыңыз Тез жардам бөлүмү (A&E) чакыруу боюнча ЛОР жана нейрохирургия менен. NICE Guideline NG79 (Синусит, Курч: Интракраниалдык же Периорбиталдык татаалдыктарга шектелген учурда ооруканага дароо жаткыруу) жана ENT UK / British Rhinological Society стандарттарына ылайык башкарылат.
• Европа Биримдиги: 112 номерин териңиз. Риносинусит жана мурундун полиптери боюнча Европалык позиция документинин алкагында башкарылат (EPOS 2020/2024: Курч риносинуситтин сөөк жана интракраниалдык татаалдашууларын башкаруу).
• Австралия жана Жаңы Зеландия: Австралияда 000 же Жаңы Зеландияда 111 териңиз. ASOHNS жана Royal балдар ооруканасынын алдында башкарылат (RCH) Мельбурндагы татаал синусит жана интракраниалдык сепсис боюнча көрсөтмөлөр.
• Азия-Тынч океан: 119 (Япония, Түштүк Корея), 995 (Сингапур) же 112/108 (Индия) териңиз. 24 сааттык MRI, нейрохирургия жана эндоскопиялык синус хирургиясы менен жабдылган үчүнчү стационарды талап кылыңыз.

Көп берилүүчү суроолор¶

"Поттун шишик шишиги" чындап эле шишикпи же ракпы?¶

Жок. Атында коркунучтуу "шишик" деген сөзгө карабастан, Потттун шишик шишигинин рак менен байланышы жок. Англис хирургу сэр Персивалл Потт 1760-жылы аны атаганда, латынча медициналык сөз "шишик" жөн гана кандайдыр бир локализацияланган "шишикти" билдирген. Поттун шишик шишиги - маңдай сөөктүн бактериялык сөөк инфекциясы (остеомиелит), ал чекенин сырткы кабыкчасынын астында ириң чөнтөгүн пайда кылат (субпериосталдык абсцесс), көбүнчө тазаланбаган же жарым-жартылай дарыланган фронталдык синус инфекциясы же мурундун баш жагындагы бүдүрчөлөр.

Эмне үчүн Потттун шишиги бар көптөгөн өспүрүмдөрдүн баш сөөгүнүн ичинде мээнин жанында жашыруун ириңдүү бар?¶

Маңдай синус - кашыңыздын ортосунда чеке сөөктүн ичинде оюлган аба чөнтөгү. Анын алдыңкы дубалы (маңдайыңыздын терисин караган) калың сөөк (2-4 миллиметр), ал эми арткы дубалы (мээ менен dura mater) кагаздай жука (0,5-1 миллиметр). Кошумчалай кетсек, бир тараптуу нөлдүк клапандары бар губка сымал веналар (Брешеттин диплоикалык веналары) синустан түз эле маңдайга жана артка мээнин капталына өтүп, өспүрүмдөрдүн чоңоюу учурунда эң чоң көлөмүнө жана кан агымына жетет. Ошондуктан, синус инфекциясы алдыңкы калың сөөк аркылуу ириңди маңдайга түртүүгө жетиштүү интенсивдүү болгон учурда, педиатриялык жана өспүрүмдөрдүн 60-85 пайызында бактериялар ичке арткы дубал же клапансыз веналар аркылуу артка кайчылашып, баш сөөктүн ичинде эпидуралдык абсцессти же субдуралдык эмпиеманы пайда кылышкан.

Эмне үчүн бейтапта Поттун шишик шишигинин эпидуралдык же маңдай бөлүгүнүн мээсинин абсцесси болуп, адегенде кадимкидей басып, сүйлөй берет?¶

Түз маңдайдын артында отурган мээнин эң алдыңкы бөлүгү (маңдай бөлүкчөлөрүнүн алдыңкы кабыгы) кол-буттун кыймылын, сезимин же сүйлөөнү башкара албайт, ал жерлер мээнин арткы жагында жайгашкан. Клиниктердин алдыңкы фронталдык бөлүгүн неврологиялык жактан "тынчтык аймак" деп аташат, анткени алдыңкы бөлүгүндө ириңдин өсүп жаткан чөнтөгү көп учурда нөлдүк алсыздыкты, нөлдүк сезүүнү жана эрте сүйлөөнү нөлгө алып келет. Тескерисинче, баш оору менен ысытмадан башка эң алгачкы илинчектер инсандык же маанайдын тымызын өзгөрүшү болуп саналат: өспүрүм же бойго жеткен адам адаттан тыш унчукпай, кош көңүл, кыжырдануучу, уйкусурап же суроолорго жай жооп бере баштайт. Мына ошондуктан, чекеси камырдай шишик менен ооруган ар бир пациенттин негизги экзаменинин нормалдуу көрүнүшүнө карабастан, шашылыш контраст КТ жана мээнин MRI сына түшүшөт.

Кадимки "каз-жумуртка" көгөргөн баштын көгөрүп калганы менен Потттун шишик шишигинин ортосундагы айырманы кантип айта алам?¶

Кадимки травматикалык "каздын жумурткасы" (гематома) башыңызды ургандан кийин бир нече мүнөттүн ичинде шишип, катуу же резинадай сезилет, дене табы көтөрүлбөйт же синустан агып кетпейт жана кийинки жумада тынымсыз кичирейет. Ал эми Поттун шишик шишиги же катуу синус инфекциясы/суук учурунда башына такыр жаракат келтирбестен пайда болот, ЖЕ чекедеги дөңгөлөктөн бир нече күндөн бир нече жума өткөндөн кийин пайда болот, анда айыктыруучу көгүш капысынан кайра чоңоюп, ысып, кызарып, камыр сымал/кычкыл болуп, тийгенде назик болуп, баштын тиштери менен коштолгон, кычышуу, тиштери менен коштолот. үстүнкү көз кабактарына жайылып.

Потттун шишик шишигин үй шартында антибиотик таблеткалары менен дарыласа болобу же тез жардам клиникасында дарыланса болобу?¶

Эч качан. Оозеки антибиотиктер өлүк, инфекцияланган фронталдык сөөккө кире албайт же чеке периостесинин астындагы ириңдин жабылган чөнтөгүн чыгара албайт, чындыгында Потттун шишик шишиги диагнозу коюлган бейтаптардын болжол менен жарымы чекеси шишип кеткенде синус инфекциясы үчүн жазылган оозеки антибиотиктерди ичип жүрүшкөн. Ошол сыяктуу эле маанилүү, тез жардам дарыгери эч качан чекесинин шишигин оорукананын КТ жана MRI сканерисиз кесип салбашы керек, анткени ириък көбүнчө баш сөөктөгү тешик аркылуу мээнин сырткы катмары (дура) жана чоң веноздук синус менен түздөн-түз байланышат. Дарылоо ар дайым ооруканага жаткырууну, ЛОР жана нейрохирургиялык операциялык бөлмөнүн дренажын жана 6-8 жумалык антибиотиктерди тамырга киргизүүнү талап кылат.

Потттун шишигине операция жасалганда чекесине чоң тырык калабы?¶

Мурда хирургдар маңдай сөөктү ачуу үчүн чекесинен же баштын терисин чоң кесип кылышы керек болчу. Бүгүнкү күндө баш сөөгү массалык түрдө бузулбаган учурлардын басымдуу көпчүлүгүндө отоларингологдор (ЛОР-хирургдар) толугу менен мурун тешиктеринен өткөн минималдуу инвазивдүү, компьютердик башкаруудагы мурун эндоскопторун колдонушат (эндоскопиялык фронталдык синусотомия / Draf процедуралары) блоктолгон фронталдык синустарды ичинен ачуу үчүн, көбүнчө жашырылган же жупташкан жери5 каштын түктөрүнүн ичине тыгылгандыктан, чеке дээрлик эч кандай көрүнгөн тырыксыз айыгат.

Булактар жана расмий жетекчилик¶

• Риносинусит жана мурундун полиптери боюнча европалык позиция документи (EPOS 2020/2024, Европалык ринология коому): * Курч бактериялык риносинуситтин (Поттун шишиктери, абдуралдык шишиктери, эпидуралдык шишиктери, эпидуралдык шишиктери, эпидуралдык шишиктери, эпидуралдык шишиктердин) классификациясы жана тез жардам көрсөтүүсү. Frontal Sinus Drenage)*.
• Америка Отоларингология академиясы-Баш жана моюн хирургиясы (AAO-HNS) жана Америка педиатрия академиясы (AAP, Америка Кошмо Штаттары): Балдардагы жана чоңдордогу татаал курч бактериалдык синусит үчүн клиникалык практикалык көрсөтмөлөр (өспүрүмдөрдүн эң жогорку оорусу, CTRIM жана веноздук веналардын диплоидиттери нейровизуализация).
• Улуттук Саламаттыкты сактоо жана сактоонун мыкты институту (NICE) & ENT UK (Улуу Британия): Синусит (курч): Микробго каршы дарыларды дайындоо жана Фронталдык сөөктүн остеомиелити же интракраниалдык жайылышы деп шектелгендер үчүн тез жардам ооруканасына жолдомо критерийлери (NICE Guideline NG79).
• Американын жугуштуу оорулар коому (IDSA, Америка Кошмо Штаттары): Интракраниалдык ириңдүү татаалдашуулар жана остеомиелит үчүн клиникалык практикалык көрсөтмөлөр (эмпирикалык CNS дозасы вена ичине ванкомицин, үчүнчү муундагы цефалоспорин жана метронидазол * Streptocerocus 6 жана anginobes 8 тобун камтыган) жума).
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne & ASOHNS (Австралия): Педиатриялык татаал фронталдык синусит жана Потттун шишик шишиги нейрохирургиялык/ЛОР протоколу.

Тиешелүү гиддер¶

• Орбиталдык целлюлит, каверноздук синус тромбоз жана коркунучтуу үч бурчтук бет инфекциялары
• Каверноздук синус тромбоз: коркунучтуу үч бурчтук, синусит жана алтынчы нерв шал оорусу
• Курч коалесценттик мастоидит: кулактын сыртка чыгып кетиши жана сигма сымал синус тромбозы
• Менингит жана менингококктук септицемия бланшингсиз исиркектер
• Баштын жаракаттары жана мээнин чайкалышын таануу